Estando de guardia en el servicio de urgencias de tu hospital, se presenta una mujer de 24 años de edad, quien se ha venido a vivir recientemente desde una aldea del concello de Trives a Ourense para buscar trabajo. La aldea, una pequeña comunidad rural, contaba con apenas cinco vecinos, todos ancianos. Su vida en la ciudad no ha sido fácil, ha tenido dificultades para adaptarse a la vida urbana y a la búsqueda de empleo (ha pasado por varios desde ayudante de cocina, repartidora de pizzas y últimamente unas horas en una casa, que finalmente ha abandonado hace unas dos semanas, ya que no acababa de encontrarse cómoda con el trabajo).

Su novio, que la acompaña, la describe como ser "cada vez más ansioso" sobre todo desde hace unos diez días, durante la última semana su conversación se ha hecho cada vez más confusa y difícil de seguir. Casi no ha dormido por las noches y se mueve por la casa de un lado a otro haciendo las tareas del hogar, saltando de una a

otra pero sin completar ninguna, tras unas horas, agotada se queda dormida.” Si le digo algo se enfada y a pesar de que le digo que no grite no para de hacerlo hasta que a ella le da la gana”

En los dos últimos 2 días la conducta ha ido a peor, dice que hay gente en el fallado de casa, que los escucha toser y estornudar y que los podía oler según entraban y salían por el tejado. En otro momento empezó a decir que ella era una diosa que había sido elegido para librar al mundo del mal. A veces parecía feliz, a veces triste y a menudo muy ansiosa y tensa. El día antes de acudir a urgencias se pasó horas sentadas casi inmóviles en una silla haciendo nada, y de repente se agitó, corriendo y tratando de hacer todo a la vez.

1. Son características de las ideas delirantes todas menos.

A. Idea falsa, irreversible. B. resistente a la argumentación lógica. C. establecida por vía patológica.D. Una idea intrusiva que consideramos absurda.E. Invade la personalidad del enfermo.

2.- Las alucinaciones visuales

A. Son frecuentes en la esquizofrenia.

B. Son indicativas de cuadro de abstinencia al alcohol.C. Deben hacernos sospechar patología neurológica.D. La 1 y 2 son verdaderas.E. La 2 y 3 son verdaderas.

En la exploración psicopatológica, la pacientes estaba orientada en tiempo y espacio, no presentaba síntomas de control, robo o inserción del pensamiento, el afecto era fluctuante alternándose momentos de intensa angustia con otros en los que parecía casi catatónica, la evolución del cuadro era menor de dos semanas y se había iniciado de una manera relativamente brusca, había ideación paranoide, y alucinaciones auditivas y olfativas. No había antecedentes personales de episodios depresivos o mamiformes, y no había ideación delirante de ruina o culpa más características de un cuadro afectivo.

Se solicita analítica completa con hemograma, bioquímica (glucosa, urea, iones, transaminasas, creatinina), tóxicos en orina y TAC craneal, siendo todos los resultados negativos. En la exploración neurológica no se detecta focalidad. No hay antecedentes de traumatismos craneoencefálicos o perdidas de concomiendo, no hay fiebre, aunque existe una ligera taquicardia, con tensiones en el límite alto de los normal. La paciente no está tomando medicamentos en el momento actual que pudieran relacionarse con las psicosis como L-dopa, esteroides o anticonvulsivantes. No hay consumo de alcohol importante, ni el acompañante refiere toma de tóxicos. Los análisis de orina dan negativos a drogas incluyendo anfetaminas.

Ante esta situación se decide el ingreso para como objetivos:

Completar estudios analíticos y filiar etiología Protegerla de su conducta a ella y a su familia Estudio de factores desencadenantes si los hubiere. Información a la paciente y su familia sobre la enfermedad

3.- Cual de los siguientes síntomas orientan a un cuadro de psicosis aguda.

A. Menos de dos semanas de inicio.B. Ideas delirantes que van cambiando rápidamente (polimorfo).C. Situación de estrés previa como abandono de su medio

habitual.D. Rápidas alternancias entre distintos estados afectivos.E. Todos

4.- Cuál de los siguientes síntomas no orientan hacia esquizofrenia

A. Eco del pensamiento.B. Difusión del pensamiento.C. Delirios de filiación.D. Delirios de ruina.E. Psicosis de larga evolución.

5.- Cuales de las siguientes drogas no produce psicosis

F. Anfetaminas.G. Cocaína.H. Alcohol.I. Hachís.J. Heroína.

6.- Cuál de los siguientes medicamentos seria de elección en esta paciente

A. Neurolépticos.B. Antidepresivos.C. Beta bloqueantes.D. Litio.E. Naltrexona.

Tras una semana de tratamiento, el cuadro ha mejorado de manera considerable, su discurso es ahora más coherente, ha recuperado el patrón de sueño y empieza a hacer crítica de lo ocurrido. Una mañana mientras estas viendo a otro paciente, la enfermera entra en el despacho y te pide que vayas a ver a la paciente porque se encuentra mal, se queja de una sensación incomoda en las piernas, que no sabe explicar muy bien pero que le dificulta poder esta parada, camina de un lado a otro del pasillo y se muestra ansiosa por la situación.

7.- ¿Cuál crees que es la causa más probable de esta situación?

A. Efecto secundario de la medicación.B. Recaída de su cuadro psicóticoC. Una llamada de atenciónD. Una lesión neurológica en las Extremidades inferiores.E. Ninguna de ellas

8.- ¿Cuál crees que es el tratamiento de esta situación?.

A. Retirada inmediata de los neurolépticosB. Aumentar la dosis de neurolépticos.C. No hacer nada, ya se le pasaraD. Disminuir la dosis de neurolépticos.E. Pedir un TAC.

Tras recuperarse totalmente, la paciente es dada de alta al cabo de un par de semanas.

9.- El diagnostico más probable al alta será.

A. Trastorno psicótico agudo polimorfo.B. Psicosis por drogas.C. Esquizofrenia.D. Trastorno psicótico secundario a otro trastorno médico.E. Depresión Mayor

10.- Que recomendaciones le darías tras el alta.

A. Debe mantener el tratamiento entre tres y seis meses.B. Debe ser visto por el psiquiatra en el plazo de una semana tras

el alta.C. Debe tratar de controlar las situaciones de estrés.D. La clínica y la evolución hacen pensar en un mal pronóstico en

el futuro.E. Las tres primeras son verdaderas.

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