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Formulario de recolección de datos Por medio del presente formulario yo Nombre completo , Portador de la cédula número , Estado civil , Vecino de , Profesión u oficio , Representando a la estación de servicio , Teléfono , Correo electrónico . En caso de que usted designe a una para representarlo en la cooperava, debe indicar las calidades de la persona que lo representará. En el caso de las cooperavas deben adjuntar el acuerdo del consejo de administración. Hago constar que tengo interés en formar parte de la cooperava de empresarios del combusble que se está conformando y es mi deseo expreso formar parte de este proceso. Además, autorizo me contacten para futuras acvidades y reuniones. __________________________________ Firma del interesado

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Page 1:  · Web viewEn el caso de las cooperativas deben adjuntar el acuerdo del consejo de administración. Hago constar que tengo interés en formar parte de la cooperativa de empresarios

Formulario de recolección de datos

Por medio del presente formulario yo

Nombre completo ,

Portador de la cédula número ,

Estado civil ,

Vecino de ,

Profesión u oficio ,

Representando a la estación de servicio ,

Teléfono ,

Correo electrónico .

En caso de que usted designe a una para representarlo en la cooperativa, debe

indicar las calidades de la persona que lo representará. En el caso de las cooperativas

deben adjuntar el acuerdo del consejo de administración.

Hago constar que tengo interés en formar parte de la cooperativa de empresarios del

combustible que se está conformando y es mi deseo expreso formar parte de este

proceso. Además, autorizo me contacten para futuras actividades y reuniones.

__________________________________

Firma del interesado

Page 2:  · Web viewEn el caso de las cooperativas deben adjuntar el acuerdo del consejo de administración. Hago constar que tengo interés en formar parte de la cooperativa de empresarios

Formulario de recolección de datos

Nota: Este formulario se debe acompañar con una copia de la cédula de

identidad de la persona que firma este formulario y se debe enviar al correo

electrónico [email protected] al ingeniero Juan Carlos Salas. Cualquier duda

o consulta se puede realizar a ese mismo correo electrónico.