vulvovaginitis-clase de ginecologia fusm

KATHERINE CUENTAS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN SEDE CARIBE 2011

VULVOVAGINITIS

introduccion El contenido vaginal vara a lo largo de la vida de la mujer. La vagina no tiene glndulas secretoras, as el contenido vaginal se forma con las clulas epiteliales descamadas, del moco cervical, trasudado o productos bacterianos.

El pH vaginal normal es cido (4.5); gracias a la formacin de cido lctico a partir de glucgeno en el que son ricas las clulas de las capas medias

Scott James,Tratado de Ginecologia y Obstetricia pgs 618-622, Uzandisaga de la Fuente, Obstetricia y Ginecologia

VULVOVAGINITIS ECOSISTEMA VAGINALSe diferencian en un ujo normal:

Clulas vaginales: Superciales, intermedias o basalesparabasales.

Leucocitos: del tipo polimorfonucleares (PMN) varan la proporcin en cada fase del ciclo.

Flora bacteriana: consta de abundantes bacterias aerobias y anaerobias.


VAGINOSIS BACTERIANA Es un sndrome caracterizado por la sustitucin de la ora bacteriana habitual por otras bacterias.

Clsicamente se ha atribuido a Gardnerella Vaginalis; pero se ha visto que est asociado a otras bacterias anaerobias, principalmente de las especies bacteroides y mobiluncus, sta ltima responsable de la produccin de aminas causantes del mal olor. Alrededor del 15% de las mujeres sexualmente activas pueden presentar esta patologa.


VAGINOSIS BACTERIANA CLINICA La clnica predominante es el aumento en la secrecin vaginal, incoloro y maloliente .

Es infrecuente el prurito y signos in amatorios vulvovaginales. Pero es importante tratarlo ya que se ha asociado a aumento de incidencia de abortos spticos, endometritis postces-rea, corioamnionitis e infeccin postqui-rgica en pacientes histerectomizadas.Scott James,Tratado de Ginecologia y Obstetricia pgs 618-622, Uzandisaga de la Fuente, Obstetricia y Ginecologia

VAGINOSIS BACTERIANA DIAGNOSTICO El frotis en fresco presenta un inltrado PMN poco abundante con aumento de cocobacilos; y presenta caractersticamente cls. clave o indicadoras (clue cells) que son clulas epiteliales con cmulos de cocobacilos adheridos a su pared ( 20 % del total).

El pH ser de 5-5.5 Test de Whiff: al aadir KOH a la toma del ujo, desprende un olor a pescado pasado (aminas), que tambin puede suceder tras el coito, por el contacto del semen con el flujo

Tincin de Gram: elevado nmero de pequeos bacilos Gram negativos.


CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR VAGINOSIS BACTERIANAPresencia de clulas clave pH vaginal elevado > 4.5 Flujo vaginal abundante y adherente. Olor a aminas tras aplicacin de KOH.

Criterios de VB. Amsell.Scott James,Tratado de Ginecologia y Obstetricia pgs 618-622, Uzandisaga de la Fuente, Obstetricia y Ginecologia

TRATAMIENTO DE VAGINOSIS BACTERIANA * Metrodinazol 2g va oral dosis nica. * Metronidazol 500mg cada 12h v.o. durante 7 das. * Metrodinazol vaginal gel al 0.75% (5g cada 12h durante 5 das) * Clindamicina crema vaginal al 2% (1 aplicacin da durante 7 das) * Clindamicina vulos 100mg cada 24h. 3 das

* Clindamicina oral 300mg cada 12 horas durante 7 das * Gel de c. Lctico con sustrato de crecimiento para lactobacilos durante 7 das.


CANDIDIASIS Causado por el hongo levaduriforme cndida . Producen el 20-30% del total de vulvovaginitis. De ellas el 80% est causada por la especie Albicans; alrededor del 10% por la C. glabrata responsable de infecciones de repeticin. Tiene 2 formas principales, la espora que acta en mecanismos de transmisin y colonizacin, y el micelio que dar la sintomatologa.


CANDIDIASIS - CLINICA La paciente acude a urgencias principalmente con prurito y secrecin vagina Tambin puede presentar dolor, irritacin, quemazn y disuria.

Caractersticamente la clnica se exacerba previa a la menstruacin, y mejora con sta.


CANDIDIASIS- CLINICA leucorrea blanquecina y adherente; pero tambin puede ser cremosa (similar a requesn), grumosa o ms lquida amarillenta. A la exploracin las pacientes tienen un eritema vulvovaginal, con edema vulvar llegando a borrar los pliegues anatmicos normales. Puede presentar excoriaciones vulvares por el propio proceso o bien por lesiones de rascado

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CANDIDIASIS-DIAGNOSTICO

Se har principalmente por hallazgos clnicos. Al examen con el microscopio la Cndida Albicans se visualiza principalmente en su forma miceliar; a diferencia de la C. Glabrata que predominan las esporas formando racimos.Scott James,Tratado de Ginecologia y Obstetricia pgs 618-622, Uzandisaga de la Fuente, Obstetricia y Ginecologia

CANDIDIASIS DIAGNOSTICO muchos PMNs: infeccin. formas mixtas de

El pH ser normal (4.0-4.5). A la colposcopia, tras la aplicacin del c. Actico se observan placas blanco-amarillentas mal denidas sobre fondo eritematoso. Habr que hacer el diagnstico diferencial con infeccin por HPV. La tincin de Gram conrma la presencia de esporas y pseudohifas. Tambin se visualizan en la tincin de PapanicolauScott James,Tratado de Ginecologia y Obstetricia pgs 618-622, Uzandisaga de la Fuente, Obstetricia y Ginecologia

CANDIDIASIS TRATAMIENTOTRATAMIENTO TOPICO BUTOCONAZOL crema al 2% 5 gr por via intravaginal durante 3 dias

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CLOTRIMAZOL crema al 1% 5 gr por via intravaginal durante 7 dias a 14 dias, comprimido vaginal con 100 mg durante 7 diasComprimido vaginal con 100 mmg dos comprimidos durante 3 dias Comrpimido vaginal con 500 mg dosis unica.

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MICONAZOL crema al 2%,5 gr por via intravginal durante 7 diasSupositorio vaginal con 200 mg durante 3 dias NISTATINA tableta vaginal de 100.000 unidades diaria durante 14 dias TICONAZOL pomada al 6.5% 5 gr por via intravaginal en dosis unica


TRICHOMONASLa infeccin por Trichomonas Vaginales se da tpicamente en mujeres sexualmente activas en edad reproductiva; pero tambin se presenta en postmenopasicas El Trichomonas Vaginalis es un protozoo anaerobio, agelado ovoide de tamao intermedio entre el polimorfo nuclear y las clulas epiteliales maduras ( 20mm) Representa aproximadamente el 20 % de las vaginitis, y en un tercio de las ocasiones se asocia a otra ETS. Hasta un 50 % de las mujeres portadoras son asintomticas.Scott James,Tratado de Ginecologia y Obstetricia pgs 618-622, Uzandisaga de la Fuente, Obstetricia y Ginecologia

TRICHOMONAS-CLINICA Hay un periodo de incubacin de 3 a 28 das. Los sntomas son variables, ujo y prurito vulvovaginal La leucorrea amarillo verdosa y espu-mosa se presenta en menos del 40% de las pacientes, siendo ms frecuentemente de coloracin griscea . El mal olor de la secrecin lo comentan el 10 % de las infectadas


TRICHOMONAS-CLINICA La respuesta inamatoria trae consigo el prurito vaginal, dispareunia, disuria o polaquiuria. En ocasiones puede referir dolor abdominal bajo, y coitorragias. Los sntomas se exacerban con la menstruacin. A la exploracin predomina el eritema vaginal sobre el vulvar. Es caracterstica la cervicitis en fresa, provocada por las hemorragias y dilataciones capilares del crvixScott James,Tratado de Ginecologia y Obstetricia pgs 618-622, Uzandisaga de la Fuente, Obstetricia y Ginecologia

TRICHOMONAS - DIAGNSTICO El pH ser > de 5.0. El frotis en fresco hay un aumento de PMN; se observa el parsito ovoide, con membrana ondulante y movimientos brus-cos, que aumentan con el calor A la colposcopia se objetiva colpocervicitis con asas capilares y manchas eritematosa, que se exacerba con la aplicacin de actico. Con el test de papanicolau, se pueden diagnosticar hasta un 60%Scott James,Tratado de Ginecologia y Obstetricia pgs 618-622, Uzandisaga de la Fuente, Obstetricia y Ginecologia

TRICHOMONAS-TRATAMIENTO Metronidazol 2g dosis nica v.o. Metronidazol 250 mg cada 8h durante 7 das v.o. Metronidazol 500 mg cada 12h durante 7 das v.o. si hay resistencias se usar la Furazolidona o el Tinidazol (2 g v.o. unidosis)

en el primer trimestre de gestacin est contraindicado el Metrodinazol, se usar Clotrima-zol vaginal durante 6 das, aunque la tasa de curacin sea menor. Habr que tratar al compaero sexual


VAGINITIS NO INFECCIOSASVAGINITIS ATRFICA carencia estrognica, que hace disminuir las clulas ricas en glucogeno .

Se caracteriza por la sequedad vaginal y dispareunia. El epitelio est adelgazado y los labios estn atrcos con sinequias. El ujo caracterstico acuoso y amarillento, en ocasiones presenta hemorragia vaginal. PH de 6. En el examen en fresco destacan la presencia de leucocitos, clulas epiteliales, bacilos y cocos. grmenes como el estalococo se convierten en causante de vaginitis infecciosa.

El tratamiento se har con estrgenos locales.Scott James,Tratado de Ginecologia y Obstetricia pgs 618-622, Uzandisaga de la Fuente, Obstetricia y Ginecologia

Vaginitis no Infeciosas VAGINITIS IRRITATIVA

Causados por sustancias irritativas, como espermicidas, productos de higiene intima, latex, cremas.

Estos causantes se deben investigar en ptes sintomaticas con Ph normal, test de KOH normal y cultivos negativos

Lo importante es suprimir la sustancia causante.

VAGINITIS POR HIPERACIDEZ La vaginitis por hiperacidez vaginal es debido a un crecimiento exagerado de lactobacillus que forman cido lctico. Puede producirse en ocasiones como mecanismo de rebote tras un tratamiento antimictico, y produce clnica de dispareunia, prurito y quemazn pudiendo ser diagnosticado erroneamente de candidiasis no resuelta. En el examen en fresco se encuentran aumento de lactobacilos con epitelio escamoso. Un tratamiento ecaz son los baos con bicarbonato sdico para aumentar el pH vaginal.Scott James,Tratado de Ginecologia y Obstetricia pgs 618-622, Uzandisaga de la Fuente, Obstetricia y Ginecologia

VAGINITIS DESCAMATIVA La vaginitis descamativa se cree es una variacin del liquen plano, ya que en ocasiones se asocian con lesiones en la boca, tpicas de dicha patologa. La clnica es de dispareunia y exudado vaginal crnico, acompaado de ulceraciones en fon-dos de saco vaginales. Hay un aumento de los PMNs en el examen en fresco, y disminucin de lactobacilos. El tratamiento se har con crema de esteroides vaginal durante 2 semanas.

Hay que hacer diagnstico diferencial con herpes y se puede biopsiar la zona ulcerada para descartar otro tipo de trastornos.Scott James,Tratado de Ginecologia y Obstetricia pgs 618-622, Uzandisaga de la Fuente, Obstetricia y Ginecologia

VAGINITIS POR CUERPO EXTRAO Un cuerpo extrao en vagina, lo ms frecuente un tampn olvidado puede causar leucorrea purulenta, ftida en ocasiones hemorrgica y en casos extremos lceras. La extraccin del objeto y descartar infecciones intercurrentes sern las medidas de tratamiento.


BIBLIOGRAFIA

Scott James,Tratado de Ginecologia y Obstetricia pgs 618-622 Uzandisaga de la Fuente, Obstetricia y Ginecologia

Urgencias en Ginecologia y Obstetricia M. L. Caete Palomo


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