1.-PROCEDIMIENTO GENERAL. HSJD-A DE ACTUACION EN PACIENTES CON COVID-19

PROCEDIMIENTO HSJD-A DE ACTUACION EN PACIENTES CON COVID-19

2.-PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO HSJD-A

3. PROCEDIMIENTO DE SOPORTE VENTILATORIO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA POR COVID-19

4.-PROCEDIMIENTO EN PACIENTES “CASO DE INVESTIGACÓN” COVID-19

5. PROCEDIMIENTO HSJD-A DE ACTUACION EN EXITUS DE PACIENTES CON COVID-19

6. PROCEDIMIENTO HSJD-A DE ACTUACION PARA CONTACTOS DE PROFESIONALES EN EL AMBITO SANITARIO

7. PROCEDIMIENTO HSJD-A ALTA DE PLANTA DE PACIENTES COVID-19

8. PROTOCOLO DE COORDINACION PARA LA DERIVACIN DE PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS EN CENTROS RESIDENCIALES

9. PROTOCOLO DE COORDINACION PARA LA DERIVACION PACIENTES COVID-19 POSITIVOS DESDE HOTEL MEDICALIZADO-SAMU

10. SECTORIZACION Y VIAS DE ACCESO Y CIRCULACION EN ALA COVID POSITIVO

VS 20 19/05/2020

11. SEGUIMIENTO COMPARTIDO EN REGIMEN AMBULATORIO

1. PROCEDIMIENTO GENERAL DE ACTUACION EN PACIENTES CON COVID-19. HSJDA

SINTOMAS INFECCIÓN RESPIRATORIA (Tos /disnea / fiebre)

• Hipoxemia ( SaO2 ≤ 95 %) +/-• Taquipnea: FR > 20 rpmALTA

Torunda COVID + Analítica COVID ingreso + HC

VS 18 14/04/2020

Fiebre > 5 días o sospecha Neumonía

NO

Torunda COVID + Analítica COVID ingreso + HC

NEUMONÍA (PSI ≥ III) o CON FR mala evolucion (c)

Torunda COVID + Analítica COVID ingreso + HC

• Seguimento activo por AP y• Consulta No presencial MI (postPCR, 48 h y tras fin tto)

• Si PCR +: HQ (dispensado en Farmacia Hosp• Aislamiento 14 d.

(c )FACTORES DE RIESGO DE MALA EVOLUCION• Edad > 60 años,

• SOFA score > 4,

• Dímero-D >1 000 ng/L,

• linfopenia < 1000 x 109/L,

• Albúmina < 4 gr/L, y

• Proteina C reactiva > 100 mg/L.

• Ferritina > 300mcgr/l

• Transaminasas >100 U/Ly LDH > 250 U/L

• Tni-AS > 280 U/L

*Procedimento en Planta: TRATAMIENTO SOPORTE Y ANTIVIRAL EXPERIMENTAL COVID-19 CONFIRMADO (Pág. 4,5,6)

• Seguimento activo por AP.• Tto sintomatico• Aislamiento 14 d.

• Barthel > 60 o marcha positiva • Demencia Escala GDS ≤ 5• Expectativa vida > 1 año

NO NEUMONÍA

(B-Planta*)(C-Hotel*)

Ingreso en Area de SCCU, Planta o ALTA a domicilio (particular o residencia), Según Fasel del Plan de Contingencia *

(D-Domicilio*)

Rx

(A1-UCI*)

< 94 % 94-95%

SÍ NO

Residencia

> 92 %

(B-Planta)*

Rx

SaO2 < 91 % SaO2 91-94 %

(A2-OBS*)

* CRITERIOS CLINICO, RADIOLOGICOS Y FUNCIONALES

Nº INGRESADOS TOTALES A1 A2 B C D

Fase 3 UCI OBS PLANTAHOTEL

MEDICALIZADODOMICILIO

• > 60 años y Comorbilidad A (1)

(1) COMORBILIDAD A: HTA, DM,

(2) COMORBILIDAD B: Enf. CV, EPOC, cáncer,

inmunosupresión.

• > 60 años y Comorbilidad B (2), o

• Grupos de riesgo (pag 3)

NO NO

SÍ

< 92%

Sao2

Manejo ventilatorio (pg7)

Sao2

SÍ

Rx

SÍ

• NEUMONÍA (PSI I-II) Unilobar SIN FR de mala evolución (c )

ALTA

Analítica COVID ingreso + HCSi Neumonia: Obtener Torunda Covid

NO NEUMONÍA

ALTA

Rx

(B-Planta*)en espera de PCR

Si PCR +

Grupos de riesgo

• Edad > 65 años,

• SOFA score > 4,

• dímero-D >1 μ/L,

• linfopenia < 1000 x 109/L,

• albúmina < 4 gr/L, y

• Proteina C reactiva > 38 mg/L.

• Ferritina > 300mcgr/l

• Transaminasas y LDH elevadas

Factores de mala evolución

• TRATAMIENTO DE SOPORTE:• Hidratación (si es posible oral), antitérmicos v.o (Paracetamol), O2 convencional con GN/VM• Broncodilatadores: SOLO con cámara expansora: NO AEROSOLES• Según SaO2 valorar tipo y lugar de adminsitracion de soporte ventilatorio ( diapositiva 6)

• TRATAMIENTO ANTIBIOTICO. Si sospecha de coinfeccion: Ceftriaxona 2 gr / 24 i.v + AZT 500 mg vo/24h ( Vigilar QT si tto con L/R)• PROFILAXIS DE TROMBOSIS

• Segun Peso: Peso < 80 kg Bemiparina 3500 UI/24h. Peso 80-100 kg Bemiparina 5000 UI/24h. Peso > 100 kg Enoxaparina 80 mg/24 • Si alto riesgo* : - valorar “dosis intermedias” de HBPM durante el ingreso ( enoxaparina 1 mg/kg peso/24 h)

* Criterios de Alto riesgo: -Criterios A: Alguno de los dos siguientes: Dímeros D > 3000 ng/Ml ó SIC-score ≥ 4.-Criterios B: Se podrá sonsensuar con hematologia si presenta alguno de los siguientes criterios: ETE previa,

trombofilia conocida, PCR ≥ 150, DD entre 1500 y 3000, ferritina ≥ 1000, linfopenia ≤ 800, IL6 ≥ 40. • Si Insuficiencia renal con FG < 30 mL/min se usará el 50% de dosis teórica por peso y se ajustará para nivel de antiXa 0,3-0,6 U/ML

• ESTEROIDES: Si broncoespasmo severo, SDRA, encefalitis o Sd. Hemofagocítico. Metilprednisolona 60 mg / 24 h, 3-5 días. • PRUEBAS:Restringir uso de pruebas complementarias a cambios clínicos

• Rx de tórax sólo si empeoramiento Y PORTÁTIL• Analitica si cambiase actitud: Restringir uso de pruebas complementarias a cambios clínicos

• CUIDADOS• Controles /8 horas: TA y FC. SaO2 y Tª automedidas en autónomos.

2. PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO HSJD-A

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

CASO CONFIRMADO INFECCIÓN COVID-19 (pg. 5)

Paciente con Sospecha COVID-19 ingresado en planta M. Interna Cama Aislamiento habilitada para COVID-19

Negativo o Pendiente

Positivo

CASO “no confirmado”- Si ELEVADA SOSPECHA

clínica/epidemiológica mantener en habitación de COVID-19. Repetir PCR con nueva muestra de Tracto respiratorio superior +/- inferior, si es posible (Esputo)

- Si BAJA SOSPECHA traslado a habitación SIN aislamiento.

Mantener aislado. Demorar valoración médica (si es posible) hasta resultado de PCR-COVID-19. Si no es posible, entrar con EPI.

PCR CORONAVIRUS

CASO CONFIRMADO INFECCIÓN COVID-19: - Se mantiene en Habitación Aislamiento (EPI). - Se registra en primera frase de Hª clinica el techo

terapeútico: 1) Oxigenoterapia convencional 2) ONAF ó3) VMI con IOT

- El médico responsable del paciente, asignará característica de Ticare: “Covid confirmado” ó “ Covid en investigación”

Negativa

CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA : Cuando la situación clínica lo permita ( recordad que se ha descrito aproximadamente el dia 8º desde el inicio de síntomas como el que de no haber respuesta favorable, el empeoramiento es mas probable).

• No se realizará PCR al alta, salvo casos seleccionados, en los que no se puede garantizar medidas de aislamiento en domicilio.

HQ 200 mg / 12 h. v.o 5 días (primer día, doble dosis)

L/R* 200/50 mg , 2 comp / 12 h NO MASTICAR hasta 48 h. sin fiebre y maximo 14 dias (1)

(1) Solicitar serología VIH URGENTE sin demorar inicio de tratamiento. Consultar INTERACCIONES.

(2) No en patología psiquiátrica o depresión grave

(1) y (2) Consentimiento Informado Verbal

• Existe fórmula oral L/R 80 mg/20 mg 5 ml/12h. Para imposibilidad de toma de comprimidos (sonda DE SILICONA O POLIVILINO. No poliuretano)

** Barthel < 60 o Demencia escala GDS ≥ 5 o Expectativa vida < 1 año

I) NO NEUMONIA -No hipoxemia

-Con comorbilidad o FR mala evolucion1) Hidroxicloroquina

II) NEUMONÍA (PSI I-II), y -Unilobar, y -SIN comorbilidad ni FR de mala evolución

Si limitación física y funcional **: HQ + Azitromicina 5 días: 500 el primer dia y 250 mg los 4 días siguientes

4) IF – beta 1b s.c. (Individualizar)

TRATAMIENTO ANTIVIRAL EXPERIMENTAL

PROCEDIMIENTO TERAPEÚTICO HSJD-A

Si a los 7-8 días desde inicio de síntomas presenta datos de respuesta hiperinflamatoria :

Ferritina > 1000 + 1 de los siguientes: DD >1000 ng/L, Linfopenia＜ 800 o PCR > 100, y con:procalcitoninanormal

1) Hidroxicloroquina

2) Lopinavir/Ritonavir+

1) Hidroxicloroquina

2) Lopinavir/Ritonavir

3) Tocilizumab dosis unica 600 mg mas 75 kg y 400 mg menos 75 Kg

+

+

+/-

250 microg ( 1 vial) sccada 48 h, 14 d. (2)

Añadir bolos de Metilprednisolona

Si < 70 Kg: 125 mg/24 h 3 díasSi > 70 Kg: 250 mg/24 h 3 dias

III) NEUMONIA GRAVE:-Sat O2 < 90%

III) NEUMONÍA cualquier PSI, y -Infiltrado NO unilobar o FR

de mala evolución y-Con SatO2 ≥ 90 %

Remdesivir Tocilizumab

- Neumonia intersticial con insuficiencia respiratoria grave (score = 2)- Empeoramiento rápido respiratorio que necesita ventilación no invasiva o invasiva (COVID

respiratory severity scale ≥ 3)- Shock o escala SOFA score ≥3)- Criterios de SRIS: Niveles de IL-6 (> 40 pg/ml) ó dimero-D (> 1500) o en progresivo aumento)

- AST/ALT > 5 veces los niveles de normalidad- Neutrofilos < 500 cell/mmc. o Plaquetas < 50.000 cell/mmc. - Sepsis documentada por otros patógenos- Comorbilidad que condicione mal pronóstico- Diverticulitis complicada o perforación intestinal - Infección cutánea en curso

- Adultos con peso > 75 kg Dosis única 600 mg - Adultos con peso < 75 kg Dosis única 400 mg

Posología - Dosis de carga el primer día de 200 mg/iv seguido de una dosis de mantenimiento de 100 mg/iv al día desde el día 2 al día 10.

- -Administrar en 30-60 minutos

Criterios de exclusión- Enfermedad hepática grave (Child

Pugh score ≥ C, AST>5 veces el límite superior)

- FG ≤30 mL/min/1.73 m2 o en hemodiálisis.

- Uso exclusivo en Embarazadas/ niños con IOT-VM- SUSPENDER LOPINAVIR/RITONAVIR

Indicaciones

INTERACCIONES CON LOPINAVIR-RITONAVIR

FÁRMACOS CONTRAINDICADOS

- Aliskiren- Amiodarona- Apixabán- Budesonida- Clopidogrel- Domperidona- Eplerenona- Flecainida- Fluticasona- Ivabradina- Lecarnidipino- Midazolam ORAL- Quetiapina- Rifampicina- Simvastatina- Ticagrelor

FÁRMACOS CON PRECAUCIÓN

- Antagonistas del calcio- Atorvastatina- Azitromicina- Claritromicina- Clindamicina- Dabigatrán- Doxazosina- Digoxina- Edoxabán- Levofloxacino- Metilprednisolona- Morfina- Prednisona- Propafenona- Propofol- Rosuvastatina- Valsartán

TRATAMIENTO COVID - 19 : POSIBILIDAD DE TVP ( TdP) POR ALARGAMIENTO DEL QT

SCORE DE RIESGO PARA DROGAS QUE PROLONGAN QT

Factores de riesgo Puntos

Edad > 68 años 1

Mujer 1

Diuréticos de ASA 1

K ≤ 3,5 mEq / L 2

QTC al ingreso ≥ 450 mseg 2

IAM 2

≥ 2 fármacos que prolonganQT

3

Sepsis 3

ICC 3

1 fármaco que prolonga QT 3

Puntuación máxima del Score

21

• Bajo riesgo ≤ 6 puntos• Moderado riesgo 7 a 10 puntos• Alto riesgo ≥ 11 puntos

• QTc largo hombres > 470 ms• QTC largo mujeres > 480 ms

Fórmula para QRS ancho ( BRD/ BRI o PM )QTc = QTc – ( QRS – 100 msg )

• Síndrome de QTL congénito• Score de riesgo ≥ 11 puntos• QTc > 500 msg• QTC > 480 msg en tratamiento

ambulatorio.

• > 500 ms, o• Score ≥ 11 puntos

1 %

• hombres 470-500 msg

• mujeres480 -500 msg

9%

• hombres < 470 ms• mujeres < 480 ms

90 %

1) Corregir iones2) Si no mejora: Suspender AZT

Valorar riesgo MS / beneficio

.- Reflejar en Hª riesgo de TdP

.- Corregir K> 4 y Mg > 2

.- Retirar drogas QT

.- Monitorización/ Telemetría

PARAR

.- Corregir K> 4 y Mg > 2

.- Retirar drogas QT

PRESCRIBIR / CONTINUAR

COMPROBAR TRAS INICIAR:• ECG 2º Y 4º día• Determinación iones

Sólo HCQ ECG 3 h 1ª dosis y cada 48 h

STOPToda droga Si TDp

QTc ≥ 60 msg oQTC ≥ 500 mseg o530-550 msg si QRS ancho

QTc < 60 msg oQTC < 500 mseg o< 530-550 msg si QRS ancho

• ECG 12 derivaciones. Medir QTc• Valorar en tto previo fármacos que

alargan QT y posibilidad de retirar• Registrar si es paciente de alto riesgo CV y

comorbilidades. Historia de QTL previa • Realizar Score de riesgo para drogas que

prolongan QT• Analítica general. K+ Mg y Ca

Listado de comprobación antes de inciar tto.

Si se mantiene AZT e HQ es necesario tenerlo monitorizado

Contraindicacion de HQ y/o AZT

1-Criterios clínicos:-Disnea moderada grave con trabajo respiratorio y uso de musculatura accesoria o

movimiento abdominal paradójico-Taquipnea >30 rpm

2-Criterios gasométricos:-PaO2/FiO2 <200 o necesidad de FiO2 > 0,4(40%) para conseguir una SatO2 ≥ 92%-Fallo ventilatorio agudo: pH<7,35 con PCO2>45 mmH2O (gasometría arterial)

Sin ningún criterio

Oxigenoterapia convencional

1) Poner mascarilla quirúrgica encima de gafas de oxígeno y de mascarilla ventury2) Titular oxígeno para conseguir una SaO2 en torno al 95%

Con algún criterio

IRA (hipoxémica) sin patología

respiratoria previaEPOC

ONAF: flujos superiores a 50 lpm, si es posible iniciar con 60 lpm.

IR hipoxemica con funcionalidad previa que

determina techo en VMNI

NO se debe demorar VMI- Si no mejoría en 1h, o- Indice de ROX

<3: En 2 horas< 3,5: En 6 horas< 4 : En 12 horas

ONAF: flujos superiores a 50 lpm, si es posible iniciar con 60 lpm.

NORMAS DE AISLAMIENTO

en VMNI

-Uso de EPI (a mascarilla de

alta eficacia FFP2 o

preferiblemente FFP3 si hay

disponibilidad, afas de protección

de montura integral,Recoger el

cabello largo en una coleta o

moño bajo, gorro de quirófano,

Guantes y Batas impermeables de

manga larga.

-Habitación con presión

negativa .Si no es posible debe

estar en habitación individual

con puerta cerrada

.

NORMAS DE AISLAMIENTO

EN SUMINISTRO DE

OXÍGENO:

-Utilizar mascarillas con

efecto venturi.

-Utilizar mascarilla quirúrgica

por encima de las cánulas nasales

o de ONAF para evitar aerosoles.

-Distancia de protección de 2

metros con otros pacientes.

Bibliografía:Archivos de Bronconeumologia. Recomendaciones de consenso respecto al soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infección por SARSCoV-2.Manuscrito: ARBR-D-20-00200

Si se cumplen todos los siguientes criterios:

-PaO2/FIO2 > 100-Apache < 20-Equipo experto

VMI

-+

Indice de ROX ((SpO2/FiO2) / Frecuencia respiratoria)

Decisión no intubar Decisión intubar

IR Hipoxemica IR Hipercápnica

VMNI con dispositivo de doble rama en

OBS-UCI

3. Procedimiento de soporte ventilatorio en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda por COVID-19

* Equipo de protección individual - Bata resistente a líquidos- Guantes- Mascarilla quirúrgica o FFP2 si es posible- Protección ocular

- Declaración a servicio de Preventiva- Se realiza toma de PCR Coronavirus

CON EPI(EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL)*

Si comparte habitaciónSe traslada a habitación de 1 PAR

4. PROCEDIMIENTO HSJD-A DE ACTUACION EN PACIENTES CASO DE INVESTIGAICÓN COVID-19

PCR positiva

Paciente que ingresa o ingresado ya en planta (en cualquier área), en el que surge sospecha de infección por Coronavirus por fiebre, disnea o tos de

reciente aparición y perfil vírico (leucopenia, PCR alta)

Si síntomas NUEVOS (fiebre, tos, disnea)

Si asintomático

Se traslada al compañero a habitación individual

Vigilancia clínica evolutiva(fiebre, tos o disnea DE NUEVA

APARICIÓN)Al menos en los 2-7 siguientes

días

PCR negativa

Traslado a “habitaciones

COVID-19” Si PCR positiva del caso

sospechoso

Régimen de aislamiento con

EPI*

- Declaración obligatoria

- Búsqueda activa

de contactos

Si persiste sospecha clínica

mantener aislamiento

Notificación a preventiva

Repetir PCR y si 7 o más días de evolución solicitar

también serología

MINIMIZAR TODO LO POSIBLE EL TIEMPO EN PLANTA HASTA TRASLADO PERTINENTE

* Equipo de protección individual - Bata resistente a líquidos- Guantes- Mascarilla quirúrgica ó FFP2 (SI HAY DISPONIBILIDAD PARA LAS SITUACIONES

INDICADAS)- Protección ocular

1.- Médico responsable/guardia 3.- Traslado a mortuorio

EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL*

SIN CONTACTO FÍSICO CON PERSONA

FALLECIDA NI ENSERES(menor tiempo

razonable)

EXITUS

2.- Personal de planta y funeraria

** Si es CASO COVID CONFIRMADO recomendable proporcionar a la familia recomendaciones y medidas de prevención adecuadas para evitar transmisión comunitaria

5.PROCEDIMIENTO HSJD-A DE ACTUACION EN EXITUS DE PACIENTES CON COVID-19

Certificado habitual

EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL*

(calzas incluídas)

- Causa Inmediata: Neumonía vírica vs distress respiratorio- Causa Fundamental: Infección por Coronavirus

- Se dejará puesta la pulseraidentificativa- La persona fallecida debe introducirseen una bolsa sanitaria estancabiodegradable y de traslado con ataúd,(características técnicas sanitariasestablecidas). La introducción en la bolsase debe realizar dentro de la propiahabitación de aislamiento. Esta bolsa sedeberá pulverizar con desinfectante deuso hospitalario o con una solución dehipoclorito sódico que contenga 5.000ppm de cloro activo (dilución 1:10 deuna lejía con concentración 40-50gr/litro preparada recientemente).

SI PCR COVID-19 AÚN PENDIENTE: - Manejo igual que Caso

Confirmado. - El S. Preventiva, informará del

resultado a la familia y S. Funerarios.

- Aviso a M. Preventiva -Notificación a Red de Alerta.

Se contactará con familiares para informar y se les explicará que

acudan (máximo de 2 familiares de 1er grado) a la entrada del mortuorio por el exterior

Por auxiliar de DUE que ha participado y personal de

funeraria(al salir de la habitación se

retirarán las calzas)

EQUIPO DE AUXILIAR DE DUE PARA TRASLADO

- Mascarilla quirúrgica- Bata quirúrgica

- Guantes

Traslado en ascensor habilitado para COVID

4.- Facilitar acceso a familiares**

(Máximo de 2 familiares de 1er grado)

Se ha habilitado pequeña capilla en planta -2

Acceso por el exterior a través de la entrada al mortuorio

Mascarilla de tela para los familiares

CASO POSIBLE, PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19

Uso adecuado e EPI

Cuarentena domiciliaria:Permanecerá en su domicilio, sin medidas deaislamiento.

** Contacto estrecho (definición):- Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso mientras el caso presentaba síntomas: trabajadores sanitarios que no han utilizado las medidas de protección adecuadas, miembros familiares o personas que tengan otro tipo de contacto físico similar.- Cualquier persona que haya estado en el mismo lugar que un caso mientras el caso presentaba síntomas, a una distancia menor de 2 metros (ej. convivientes, visitas)

CONTACTO ESTRECHO (Asintomáticos)*

Alto Riesgo * Bajo riesgo

**Alto Riesgo: Valoración individualizada

por SALUD LABORAL.- Procedimientos que generen aerosoles: aspiración tracto respiratorio, intubación o broncoscopia o maniobras de reanimación sin el equipo de protección adecuado.

Mantener actividad

asistencial y vigilancia activa

6. PROCEDIMIENTO HSJD-A DE ACTUACION PARA CONTACTOS DE PROFESIONALES EN EL AMBITO SANITARIO

- Retirada de actividad asistencial - Cuarentena domiciliaria 14 días- Vigilancia activa de síntomas

Se valorará PCR a los 7 días.

Reincorporación a actividad asistencial. Se garantizará el uso de mascarilla quirurgica y guantes en la asistencia.

SÍNO

CONTACTO CASUAL (Asintomáticos)

Actividad normal. Vigilancia pasiva síntomas.

-

- AISLAMIENTO DOMICILIARIO 14 días, a partir del alta (Adjuntar Hoja recomendaciones)

- Picar en Form. de Alta pestaña Paciente COVID-19 confirmado – Sí. (obligatorio)-> Transferencia a A.Primaria.

¿NECESITA AMBULANCIA?

7. PROCEDIMIENTO HSJD-A ALTA DE PLANTA DE PACIENTES COVID-19

NEGATIVA

ALTA HOSPITALARIACuando la situación clínica lo permita.

NO NECESARIA PCR NEGATIVA

NO necesita aislamiento domiciliario

NO REALIZADA

PCR COVID-19 AL ALTA

SíNO

- Sólo pacientes autónomos, o movilidad poco limitada.

- Traslado en silla de ruedas por Auxiliar de transporte con guantes y mascarilla quirúrgica por circuito de salida COVID-19.

- Familiar espera en Salida Ambulancias (-1)

- Pacientes dependientes o movilidad reducida.

- Solicitud de Ambulancia indicando en Obs. PACIENTE COVID-19.

- Transferecia del paciente en la habitación por personal de Ambulancia con EPI.

- Salida en camilla por circuito de salida COVID-19, hasta ambulancia.

- Sólo se tomará nueva muestra de PCR (ARN Coronavirus Negativización) , el día previo a la fecha prevista de alta, en pacientes que no puedan cumplir medidas de aislamiento domiciliario.

POSITIVA

Demorar alta hasta

negativización.

8. PROTOCOLO DE COORDINACION PARA LA ATENCION A PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS EN CENTROS RESIDENCIALES DURANTE EL PERIODO EPIDEMICO COVID-19

Paciente CON SOSPECHA DE COVID: S. RESPIRATORIOS ( De cualquier tipo)

Paciente MEDICO O QUIRURGICO

SIN SOSPECHA DE COVID-19.

Residencias con casos COVID

Planta de

“Coviden

Investigación”

criterios clinicos de SCCU

SÍNO

Area de SCCU

No Respira

toria

• Barthel > 60 o marcha positiva, • Demencia Escala GDS ≤ 5• Expectativa vida > 1 año

(B*)(A*)

PCR

ALTA a residencia

• imprescindible asegurar si dispone de habitación individual

• Frotis para PCR

Informe de resultado a través de Preventiva

Traslado a HOTEL medicalizado

+ - Aislamiento 14 días

• Hipoxemia ( SaO2 ≤ 95 %) +/-• Taquipnea: FR > 20 rpm

(C*)

Rx de tórax

NORMAL PATOLOGICA

ALTA a residencia o Ingreso Planta COVIDsegún Nivel del Plan de Contingencia Hospitalario de ocupacion en Planta *

Si alta

NO

Residencias sin casos COVID

NOSÍ SÍ

Planta No

Respiratoria

Area de SCCU

Respiratoria

* CRITERIOS CLINICO, RADIOLOGICOS Y FUNCIONALES

Nº INGRESADOS TOTALES EN PLANTA MEDICA

A B C

Fase 1 (n: < 54) INGRESO

Fase 2 (n: 54- 81) ALTA INGRESO

Fase 3 (n: 82-162) ALTA INGRESO

Fase ≥ 4 (n: ≥ 162) ALTA

Si se ha realizado evaluación por

MFyC

Si derivación al HospitalInternista COVID-AP:

673601878

Si se realiza evaluación directa desde Residencia

SÍ

NO

SÍNO

Torunda COVID/Gripe + Analítica COVID ingreso + HC

Torunda COVID/Gripe + Analítica COVID ingreso + HC

9. PROTOCOLO DE COORDINACION PARA LA DERIVACION PACIENTES COVID-19 POSITIVOS DESDE HOTEL MEDICALIZADO SAMU

COVID POSITIVO en HOTEL MEDICALIZADO.

ASINTOMATICO SINTOMAS LEVES SINTOMAS GRAVES

DEPENDENCIA LEVE

Vigilancia activa de sintomas

tratamiento sintomatico + tratamiento antiviral experimental

Consenso de actitud con Internista Covid: 673601878

Criterios de derivacion de SEMFyC

DEPENCENCIA GRAVE Tratamiento sintomatico

1) Tratamiento sintomatico. 2) Si sintomas refractarios:

Protocolo de sedacionpaliativa

Criterios de derivación hospitalaria de SEMF y C• Frecuencia respiratoria ≥ 30 rpm• Saturación basal de O2 < 92%• Frecuencia cardíaca ≥ 125 lpm• Hipotensión (PAS < 90 mmHg o PAD < 60 mmHg)• Disnea intensa (mínimos esfuerzos o reposo)• Signos de compromiso respiratorio (cianosis, uso de musculatura accesoria)• Hemoptisis• Alteración del estado de alerta: letargia, desorientación, confusión aguda• Incapacidad para la ingesta oral por vómitos incoercibles o número importante de deposiciones(≥ 10 al día) que hagan prever deshidratación o alteraciones hidroelectrolíticas• Importante afectación del estado general

10. SECTORIZACION Y VIAS DE ACCESO Y CIRCULACION EN ALA COVID POSITIVO

10. SECTORIZACION Y VIAS DE ACCESO Y CIRCULACION EN ALA COVID POSITIVO

10. SECTORIZACION Y VIAS DE ACCESO Y CIRCULACION EN ALA COVID POSITIVO

CUADRO CLÍNICO GRAVE / UCI• Neumonía PSI > III ó• SOFA ≥ 4

¿ HA REQUERIDO INGRESO HOSPITALARIO?

Seguimiento telefónico M. Interna/ Atención

Primaria: post PCR, a las 48 h y tras tratamiento

INTERCONSULTA NEUMOLOGIA

INTERCONSULTAM. INTERNA

Sí No

CUADRO CLÍNICO NO GRAVE• Neumonía PSI I-II• SOFA ≤ 3

SOSPECHA COVID-19 O CONFIRMADA

ASINTOMÁTICOPERSISTETOS / /DISNEA/FIEBRE (sin

criterios clínicos de derivacino a URG)

INTERCONSULTACARDIOLOGIA

INFECCION COVID-19 CONFIRMADA:

NEUMONIA LEVE

A. PRIMARIA URGENCIAS Hospital

A. PRIMARIA

ATENCIÓN PRIMARIA

PPCC normales / Asintomático

- Rx torax PA y LAT - Analitica perfil COVID grave + Nt-proBNP, - Espirometria y ECG

Neumonía sin Pluripatologia ni SDMO

Neumonía con Pluripatologia y/o SDMO

11.-SEGUIMIENTO EN CONSULTAS EXTERNAS DE PACIENTES COVID-19

PPCC Anormales ó sintomático

- Rx torax PA y LAT - Analitica perfil COVID grave +Nt-proBNP- Gasometria arterial- Espirometria y ECG

Espirometría con difusión en HUVR Test de los 6 minutos según funcionalidad

PCR

URGENCIAS

No realizada

PCR SARS-COV2 PRIMARIA

+

> 6 Semanas desde PCR

Sí No

TELECONSUTLTA

REVISION Medicina Interna

Cita desde Admision A 6 SEMANAS TRAS INGRESO Y AL MENOS 2 SEMANAS TRAS ALTA, para pruebas en HSJD-A

Revision a 24 y 52 semanas

- Rx torax PA y LAT - Hemograma, perfil básico y hepatico- Espirometria y ECG

PPCC normales / Asintomático

PPCC Anormales ópaciente sintomático

ALTA

PPCC normales / Asintomático

PPCC Anormales ó paciente sintomático

Revision a 24 y 52 semanas

- Rx torax PA y LAT - Hemograma, perfil básico y hepatico- Espirometria y ECG

Valoracion individualizada, incluyendo si se considere a

RHB respiratoria/

Contacto tfno. Desde AP a 48 h

- Rx torax PA y LAT - Hemograma, perfil básico y hepatico- Espirometria y ECG

+

-