Trauma Espinal

Dra. Katherine Escoe Bastos

Neurocirugía-HSJD

Epidemiología

• INCIDENCIA:

-53.4 personas/millón de habitantes/año ()

-32.2 personas/millón de habitantes/año

• DEMOGRAFÍA:

-Sexo (H 75%) -Edad (16-30) -Noche

-Estación -Lesiones asociadas (45-55%)

Etiología

• Trauma en vehículos 50%

• Caídas 20%

• Violencia Interpersonal 20%

• Deportes/Recreación 10%

Fisiopatología

• Lesión completa vrs incompleta:

-Cantidad de axones

-Disfunción de axones

-Plasticidad espinal

• Recuperación funcional:

-Completa vrs Incompleta

Fisiopatología

• Lesión Secundaria:

Inflamación

Mecanismos de daño secundario:

-Radicales libres

-Influjo Calcio y Excitotoxicidad

-Eucosanoides y Citoquinas

-Muerte celular programada

Clasificación

• Completa• Incompletas:

1) Síndrome Centromedular:

-Schneider:

1-Compresión

2-Vascular

3-Masa Gris

2) Síndrome Espinal Ant

3) Síndrome Espinal Post

4) Síndrome de Brown-

Séquard

5) Síndrome del Cono Medular

6) Lesiones de Cauda Equina

Clínica

• Diagnóstico:

-Historia

-Examen Físico (TR!)

-Radiología

• ASIA:

-Fx motora/sensitiva

-Grados A-E

• Shock Espinal:

1) Pérdida de función:

-Motora Somática

-Sensitiva

-Autonómica

2) Disfunción REVERSIBLE de membranas neuronales

Radiología

• Radiografías Simples:

-Serie espinal:

a) Lateral

b) Anteroposterior

c) Transoral

d) Oblicuas

-Nadador o Twining

-Flexión-Extensión

Radiología

Signos radiográficos de lesión cc:a) Tejidos Blandos:

-Espacio retrofaríngeo-traqueal-Tráquea

b) Alineamiento Vertebral:-Lordosis

-Cifosis-Tortículis

-Espacio interespinoso-Rotación axial -Líneas contorno

Radiología

• Tomografía Axial Computarizada:

-Indicaciones

-Diferir

-HUESO

*Tomografía Lineal:

-Fracturas Axiales de Odontoides

Radiología

• Resonancia Magnética Nuclear:

-Mejor que TAC

-Peor que TAC

-Pacientes traumatológicos

Tratamiento

“…when examining a man suffering from dislocation of the cervical vertebrae, you will find that he is unaware of his arms, hands and legs, his penis is erect, that his urine escapes without his knowing, he is flatulent and his eyes are red, it is obvious that a dislocation of the cervical vertebrae has affected his spine and caused him to be unaware of his hands and legs and you will be forced to say that the man has suffered a dislocation of the vertebrae in his neck. This is a disease that cannot be treated.”

-Papiro de Edwin Smith

Tratamiento

• ABC• Cuidados Parapléjico

(Sonda foley)• Esteroides:

-Metilprednisolona:

NASCIS I

NASCIS II

NASCIS III

• Completa 8% 22%

• Incompleta 59% 75%

• Metilprednisolona:

-30mg/Kg bolo en 30min

-5.4mg/Kg/h por:

a) 24h 0-3 hrs

b) 48h 3-8 hrs

Tratamiento

• Cirugía:

-Inestabilidad (compás Garner-Wells)

-HED espinal

-HD traumática

Tratamiento

• Rehabilitación