UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRIDUNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO

Dr. en C. Octavio Márquez Mendoza

VOLUNTADES ANTICIPADAS:

Argumentos a favor y en contra.

Abril 2015

Objetivos

Los objetivos de esta plática son los siguientes:

Explicar la definición de Voluntades Anticipadas.

Presentar el contexto actual de dicho fenómeno en

México.

Presentar los argumentos a favor y en contra en torno a

la realización del documento de voluntades anticipadas.

Entablar un ambiente de discusión sobre esta temática en

base a los principios de la bioética.

Contenido1. Introducción.2. Voluntades Anticipadas en México.3. Argumentos a favor de las voluntades anticipadas por sus

aspiraciones fundamentales.4. Argumentos a favor de las voluntades anticipadas si se

cumplen ciertas condiciones.5. Argumentos en contra de las voluntades anticipadas.6. Discusión.7. ¿Cómo llevar a cabo este procedimiento?8. Conclusiones.

Introducción

Las Voluntades Anticipadas son declaraciones orales o, preferiblemente, escritas, dirigidas al personal sanitario y a otras personas significativas, realizadas por una persona –llamada el “otorgante”-, capacitada para tomar decisiones sobre los cuidados de su salud, con la intención de que entren en vigor cuando pierdan dicha capacidad, y que pueden adoptar, alguna de las siguientes formas: (SIURANA 2005: 39-40)

Introducción

a)Instrucciones sobre los cuidados de la salud y para después de la muerte.

b)Designación de representante.c)Historia de valores. Información sobre sus

valores, visión del mundo, deseos y actitudes que deberían gobernar las diversas decisiones que se tomen. (SIURANA 2005: 39-40)

Voluntades Anticipadas en México

En la actualidad, los documentos de voluntades anticipadas han sido regulados legalmente en un buen número de países, entre ellos España, Chile y México.La primera entidad federativa en legislar sobre este tema fue el Distrito Federal. En 2008 se publicó la Ley sobre Voluntad Anticipada en la Gaceta Oficial del Distrito Federal.

Voluntades Anticipadas en México

Actualmente únicamente 11 de las 32 entidades federativas cuentan con este tipo de regulación: Coahuila, Aguascalientes, San Luis Potosí, Michoacán, Hidalgo, Guanajuato, Chihuahua, Nayarit, Guerrero, el Estado de México y Colima.

Argumentos a favor de las Voluntades Anticipadas por

sus aspiraciones fundamentales.

1. Principio de Autonomía

Las Voluntades Anticipadas posibilitan que el paciente pueda jugar un papel más activo en los cuidados de su salud.

Sólo desde la autonomía es concebible una muerte digna.

Posibilitan que el paciente exprese su voluntad cuando todavía es capaz de hacerlo. (SIURANA 2005: 47)

1. Principio de Autonomía

El paternalismo médico lleva a los profesionales sanitarios a ofrecer poca información a los pacientes, igualmente la familia trata de proteger al paciente ocultándole información. Las voluntades anticipadas son una herramienta para evitar esta “conspiración del silencio”. (SIURANA 2005: 47)

2. No Maleficencia y Beneficencia

Las voluntades anticipadas no son solo sobre el derecho a morir, sino sobre la calidad de la vida y las relaciones en la comunidad médica y social.

Las voluntades anticipadas dan al paciente la tranquilidad de que su voluntad va a ser tenida en cuenta en las decisiones que le afecten en el final de la vida. (SIURANA 2005: 48)

2. No Maleficencia y Beneficencia

Las voluntades anticipadas mejoran la relación de confianza entre el médico y el paciente pues éste siente que sus deseos van a ser respetados por el médico que las acepta. (SIURANA 2005: 48)

3. Principio de Justicia

Permiten el ahorro en gastos sanitarios respetando un mínimo decente. Los gastos se reducen porque los pacientes tienden a solicitar que no se les prolongue la vida más allá de lo razonable. Las voluntades anticipadas pueden reducir los gastos sanitarios a los pacientes terminales. (SIURANA 2005: 48)

3. Principio de Justicia

Este argumento es peligroso, ya que encierra una presión sobre el paciente difícil de evaluar.

Es necesario destacar que la dignidad del paciente y la buena práctica médica deben estar por encima de cualquier aspiración a reducir gastos. (SIURANA 2005: 48)

4. Argumentos Jurídicos

Las voluntades anticipadas evitan que los jueces carguen el peso de la decisión en la opinión del médico.

Cuando se desconoce la voluntad del paciente, la diferencia de opinión entre el médico y la familia acaba desembocando en el recurso a los tribunales, lo cual es insostenible para la práctica sanitaria. Las voluntades anticipadas atienden a la voluntad meditada del paciente en un diálogo previo con los implicados en la toma de decisiones. (SIURANA 2005: 48-49)

5. Argumentos Religiosos

Las voluntades anticipadas nos recuerdan que el valor de la persona estribe en su dimensión espiritual y no en sus funciones biológicas.

Permiten una muerte de acuerdo con las creencias religiosas del paciente. (SIURANA 2005: 49)

6. Argumentos Filosóficos

Kantianismo: Respetan el valor fundamental de la vida humana y son expresión de la ilustración del paciente.

Liberalismo: Respetan los valores de aquellos que no están de acuerdo con ellas, pues son un derecho, pero no una obligación.

Socialismo: Forman parte de una idea de democracia participativa. (SIURANA 2005: 52-56)

6. Argumentos Filosóficos

Utilitarismo: Reducen el sentimiento de culpabilidad y el estrés en el personal sanitario, la familia y los jueces.

Hermenéutica: Permiten proyectar el futuro y terminar la narración de la vida en coherencia con lo vivido. (SIURANA 2005: 52-56)

Argumentos a favor de las Voluntades Anticipadas si

se cumplen ciertas condiciones.

1. Condiciones antes de la elaboración de los documentos.

Debe hablarse sobre la muerte y afrontar la muerte personal. La mera introducción de las voluntades anticipadas como documento legal no lleva a que sean ampliamente aceptadas por la población, si no van acompañadas de un proceso de educación. Este proceso no ha de ir dirigido únicamente a los pacientes, sino a los profesionales sanitarios. (SIURANA 2005: 63)

1. Condiciones antes de la elaboración de los documentos.

Debe trasmitirse la idea de que una persona en el final de la vida no es una carga y evitar situaciones de desamparo. En ocasiones los pacientes pueden tomar la decisión de firmar este documento porque se sienten desamparados. Por ello, es obligación del Estado mejorar los sistemas de atención a los pobres, ancianos y marginados. (SIURANA 2005: 64)

2. Condiciones durante la elaboración de los documentos.

Debe evaluarse la capacidad para tomar decisiones de la persona que firma estos documentos. Carecen de toda validez si no son asumidos por pacientes autónomos y, por tanto, capaces legal y moralmente. Los padres no deben rellenar estos documentos por sus hijos menores o incapaces. En este caso se debe atender al criterio del “mejor interés” del paciente. (SIURANA 2005: 70-72)

2. Condiciones durante la elaboración de los documentos.

Debe producirse un diálogo con el médico, la familia y, si el paciente es creyente, con el consejero espiritual.

Deben considerarse los intereses de todos los afectados.

Deben ser reexaminados y actualizados periódicamente. (SIURANA 2005: 73-75)

3. Condiciones sobre la forma de los documentos.

Deben redactarse con términos precisos y claros.

Deben mostrar las razones por las cuales el paciente toma cada decisión.

No deben expresar ideas irracionales. (SIURANA 2005: 78-80)

4. Condiciones sobre el contenido de los documentos.

Deben aclarar el tipo de pérdida de conciencia que permite que entren el efecto, así como revocarlas.

Deben expresar las creencias religiosas del otorgante. No deben solicitar la eutanasia activa. No deben solicitar más tratamientos de los que la

sociedad considera que puede costear según la justicia distributiva.

Deben incluir la posibilidad de donar órganos. (SIURANA 2005: 80-85)

5. Condiciones durante la aplicación de los documentos.

El médico y la familia deben querer respetar la voluntad del paciente.

Cualquier duda respecto a la voluntad del paciente debe resolverse buscando un equilibrio entre cantidad y calidad de vida.

Deben articularse protocolos de actuación para los siguientes casos excepcionales: mujeres embarazadas, en caso de urgencia, cuando el médico rechaza su aplicación por motivos de conciencia. (SIURANA 2005: 90-94)

Argumentos en contra de las Voluntades Anticipadas.

1. Principio de Autonomía

Etiquetan al otorgante como una persona que desea morir.

El paciente podría haber cambiado de opinión si no hubiera perdido la capacidad. Las voluntades anticipadas contemplan la posibilidad de ser modificadas en cualquier momento si el firmante lo considera necesario a causa de un cambio de opinión, pero no se puede saber si esos a cambios de opinión se podrían haber producido también después de perder la capacidad. (SIURANA 2005: 94-96)

1. Principio de Autonomía

Las situaciones médicas con las que nos podemos enfrentar al final de la vida son tan numerosas que es imposible expresar nuestra opinión por anticipado para cada una de ellas. Los olvidos al redactarlas pueden volverse en contra de las personas.

Aquellos que no las realicen serán vistos como personas que desean todo tipo de tratamientos. (SIURANA 2005: 98)

2. No-Maleficencia y Beneficencia.

Podemos eliminar el encarnizamiento terapéutico sin necesidad de recurrir a ellas.

Promueven el suicidio y la eutanasia activa. La polémica entre matar y dejar morir plantea cuatro posibilidades: matar intencionadamente, matar no intencionadamente, dejar morir intencionadamente y dejar morir no intencionadamente. Somos moralmente responsables por las muertes que causamos intencionadamente.(SIURANA 2005: 99-100)

2. No-Maleficencia y Beneficencia.

Son inútiles porque no pueden solicitar nada que vaya en contra de la buena práctica médica.

Incitan a renunciar a tratamientos antes de tiempo. Los médicos no saben siempre si un tratamiento intensivo permitirá al paciente recobrar la salud.

Reducen el interés por la investigación para salvar vidas de pacientes desahuciados, o para mejorar su calidad de vida. (SIURANA 2005: 101)

3. Principio de Justicia

Son ineficaces para reducir gastos, por tanto es preferible establecer criterios objetivos para no aplicar o retirar tratamientos.

Se ejercerá presión sobre los que rellenen estos documentos para disminuir gastos. (SIURANA 2005: 102-103)

4. Argumentos Jurídicos

Fomentan la medicina defensiva. Tratando de evitar la medicalización de la muerte, las voluntades anticipadas llevan a la juridificación de la muerte y a la práctica de la medicina defensiva, es decir, a cumplir con los requisitos legales de información al paciente para evitar posibles demandas judiciales, olvidando el sentido ético de estos documentos. (SIURANA 2005: 104)

5. Argumentos religiosos

La vida de los seres humanos es determinada por el Creador. No podemos programar su final. (SIURANA 2005: 104)

5. Argumentos filosóficos

Humanismo: Estos documentos deshumanizan al mundo, al rechazar a los enfermos terminales y los deficientes físicos o psíquicos, al catalogarlos como una carga para la sociedad.

Kantianismo: Se refieren a situaciones en las que la vida del paciente no tiene dignidad, pero la vida humana nunca pierde su dignidad, por tanto son inaplicables.

Personalismo: Impiden la relación de proximidad entre el médico y el paciente. (SIURANA 2005: 105-106)

5. Argumentos filosóficos

Relativismo: En algunas culturas se entiende como una ofensa al médico. En Japón y China la medicina es clásicamente paternalista y si un paciente expresa desconfianza hacia la decisión del médico, será entendido como ofensivo.

Escepticismo: No resuelven el problema de los pacientes que no quieren dialogar sobre estas cuestiones. (SIURANA 2005: 108)

DiscusiónLos argumentos a favor de las voluntades anticipadas tienen las siguientes características:a) Apuestan por la idea del progreso ético.b) Confían en la emancipación de la persona a través del

desarrollo de su autonomía.c) Consideran que, aunque una persona haya perdido

irreversiblemente la capacidad de tomar decisiones, si ha elaborado voluntades anticipadas es posible suponer cuál sería su voluntad en dichas circunstancias. (SIURANA 2005: 119)

DiscusiónLos argumentos en contra de las voluntades anticipadas, presentan las siguientes características:a) Se preocupan por los posibles abusos que pueden sufrir los

débiles.b) Se preocupan por el posible daño a la relación médico-

paciente.c) Apuestan por las relaciones de cooperación en la familia y

en la sociedad.La debilidad de estos argumentos radica en que dirigen sus críticas a los peligros de introducir estos documentos en la actualidad, pero no demuestran que sea imposible evitar esos peligros. (SIURANA 2005: 119)

DiscusiónLa cuestión importante no es si los documentos que ahora existen, o el modo en que ahora se practican, permiten a las personas que sus valores dirijan las decisiones que les afectan. La cuestión importante es que esa meta debe ser alcanzada. La fuerza de los argumentos a favor de las voluntades anticipadas radica en el hecho de que muestran cómo el mundo debe ser “a la larga”. Así, los argumentos a favor de ellas persistirán en el futuro, mientras que los argumentos en contra de ellas desaparecerán en el futuro, cuando el progreso sea realizado. (SIURANA 2005: 119)

¿Cómo se lleva a cabo este procedimiento en México?

El notario o el personal de salud, según sea el caso, deben notificar a la Coordinación de la Secretaría de Salud sobre la decisión que haya tomado el paciente, así como al Centro de Trasplantes suponiendo que el paciente decide donar sus órganos. En la legislación del Estado de México no se aclara si el enfermo terminal que aún no alcance la mayoría de edad puede realizar las Voluntades Anticipadas, mientras que en el Distrito Federal sí se considera esta posibilidad (con participación de los padres o tutores).

Ejemplo de Voluntad Anticipada ante Notario (Estado de México)

Conclusiones• Es pertinente establecer una única ley federal en México

sobre las Voluntades Anticipadas.• No obstante, no basta con su legalización en los instrumentos

jurídicos, que es pasar por el proceso legislativo desde la propuesta hasta el inicio de vigencia de la norma.

• Para que la comunidad lo digiera, entienda y aplique su contenido es fundamental que conozca y sea sensible al fenómeno y sólo así podrá legitimarse la norma jurídica y tendrá una verdadera aplicabilidad y utilidad dentro de la sociedad.

• Es importante sensibilizar a la población de la importancia de la Voluntad Anticipada a través de diferentes medios de comunicación.

• Realizar cursos, talleres, materias específicas sobre el tema en los campos de la atención a la salud en los diferentes ámbitos educativos.

• Es imperativo que en el sector salud se implementen talleres informativo- formativos sobre el tema; consentimiento informado: este documento tiene un principio básico en relación a modificarlo en cualquier momento de un proceso médico o de investigación, así como también el deseo de interrumpir lo establecido previamente.

Conclusiones

Bibliografía

Siurana, J (2005). Voluntades Anticipadas. Una alternativa a la muerte solitaria. Ed. Trotta. Madrid, 2005. 212 pp.

Gracias por su Atención