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Revista Cientiacutefica de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
wwwaeeedcom VOLUMEN 6 ndash NUacuteM 1 ndash ABRIL ndash 2019
Editorial Editorial Enfermeriacutea experta en Enfermedad Inflamatoria Intestinal clave en el manejo del paciente con Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn Nursing expert in inflammatory Bowel Disease key in Ulcerative Colitis and Crohns disease patient management Mena Saacutenchez R
Artiacuteculos Cientiacuteficos Scientific articles
Cierre de fiacutestula esofago-bronquial refractaria mediante malla de vicryl y cianocrilato Closure of refractory esophageal-bronchial fistula using vicryl mesh and cyanoacrylate Rodriacuteguez Martiacutenez S Ozcaacuteriz Zabaleta M Labarta Herrera B Cuevas Iroz C Celay Leoz R Fernaacutendez-Urien Sain I
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en paciente con trastorno de pica A propoacutesito de un caso Extraction of foreign bodies in a patient with picarsquos disorder clinical case Alcaacutentara Delgado MC Nuacutentildeez Esteban M Altamirano Jimeacutenez MI
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario (2014-2018) Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018) Nieto Quesada AM Gonzaacutelez Nieto E Martiacutenez Sexto MC Pousada Gonzaacutelez MA Gutieacuterrez Garciacutea MM Toledo Soriano A
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos Interventional endoscopy in a tertiary pediatric center 2 yearsrsquo experience Aacutelvarez Carnero L Vila Miravet V Padilla Escobedo V Maacuterquez Haro A
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report Sabater F Sese P Oliveacute MI
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy Gonzaacutelez Nieto E Martiacutenez Sexto MC Pousada Gonzaacutelez MA Toledo Soriano A Nieto Quesada AM
Formacioacuten Continuada Continuing education Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten ndash AEEED Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED Hernaacutendez-Soto E
Asunto de intereacutes Topic of interest XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
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Solicitud inscripcioacuten AEEED AEEED Registration Form
ISSN 2341-3476
Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
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Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva (AEEED)
Pordm de las Delicias 136- 2ordm C 28045-MADRID Tel- Fax 915309928 wwwaeeedcom E-mail bolutreshotmailcom
ISSN 2341-3476 Disponible en Internet wwwaeeedcomeed
ENFERMERIacuteA EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Es el oacutergano de expresioacuten y comunicacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Fundada en 1996 por la AEEED Es continuacioacuten de las versiones anteriores de la Revista de Actividades de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Dirigida a
Personal de Enfermeriacutea que trabaja en Endoscopia Digestiva Periodicidad 2 nuacutemeros por antildeo
Indexada en Cuiden
Correspondencia Cientiacutefica
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ISSN 2341-3476
Revista Cientiacutefica de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
DIRECCIOacuteN REVISTA Enriqueta Hernaacutendez Soto (Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Sabadell)
DIRECCIOacuteN REDACCIOacuteN
Raquel Mena Saacutenchez (Consorci Sanitari de Terrassa Terrassa)
COMITEacute CIENTIacuteFICO ASESOR Mordf Vicenta Aramendia Estelleacutes (Hospital Universitari i Politegravecnic La Fe Valencia)
Ineacutes Anna Ibaacutentildeez Zafoacuten (Hospital del Mar Barcelona) Carmen Manchado Peacuterez (Hospital Cliacutenico San Carlos Madrid)
Pilar Peacuterez Rojo (Cliacutenica Universidad de Navarra Navarra) Silvia Tejedor Esteve (Hospital Universitari i Politegravecnic La Fe Valencia)
INTERNATIONAL ASSESSOR COMMITTEE
Jayne Tillet (St Josephrsquos Hospital Newport United Kingdom) Ulrike Beilenhoff (ESGENA Scientific Secretariat Ulm Germany)
Rafael Oliveira (Hospital do SAMS Lisboa Portugal) Patricia Burga (Azienda Ospidaliera di Padova Padova PD Italy)
Agnes Gaber (American Lung Association Chicago USA)
JUNTA DIRECTIVA
Presidenta Mordf Vicenta Aramendia Estelleacutes Vicepresidenta Silvia Tejedor Esteve
Secretaria Silvia Carnicer Nieto Tesorera Montserrat Viacutector Dieacuteguez Vocales Purificacioacuten Hernaacutendez Alarcoacuten
Montserrat Medina Vivas Alejandro Toledo Soriano Purificacioacuten Hernaacutendez Alarcoacuten
Ineacutes Ana Ibantildeez Zafoacuten
La Misioacuten de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva es participar en la generacioacuten
actualizacioacuten e intercambio y difusioacuten del conocimiento enfermero especializado en endoscopia digestiva Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva pretende ademaacutes ser el vehiacuteculo de comunicacioacuten y referencia de enfermeriacutea en endoscopia digestiva en idioma espantildeol
Domicilio Social
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E-mail bolutreshotmailcom httpwwwaeeedcom
ISSN 2341-3476
VolumenVolume 6 ndash NuacutemeroNumber 1 ndash ABRILAPRIL - 2019
Sumario Contents
Editorial Editorial Enfermeriacutea experta en Enfermedad Inflamatoria Intestinal clave en el manejo del paciente con
Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn Nursing expert in inflammatory Bowel Disease key in Ulcerative Colitis and Crohns disease patient management Mena Saacutenchez R
1
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Cierre de fiacutestula esofago-bronquial refractaria mediante malla de vicryl y cianocrilato Closure of refractory esophageal-bronchial fistula using vicryl mesh and cyanoacrylate Rodriacuteguez Martiacutenez S Ozcaacuteriz Zabaleta M Labarta Herrera B Cuevas Iroz C Celay Leoz R Fernaacutendez-Urien Sain I
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Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en paciente con trastorno de pica A propoacutesito de un caso Extraction of foreign bodies in a patient with picarsquos disorder clinical case Alcaacutentara Delgado MC Nuacutentildeez Esteban M Altamirano Jimeacutenez MI
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Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario (2014-2018) Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018) Nieto Quesada AM Gonzaacutelez Nieto E Martiacutenez Sexto MC Pousada Gonzaacutelez MA Gutieacuterrez Garciacutea MM Toledo Soriano A
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Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos Interventional endoscopy in a tertiary pediatric center 2 yearsrsquo experience Aacutelvarez Carnero L Vila Miravet V Padilla Escobedo V Maacuterquez Haro A
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Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report Sabater F Sese P Oliveacute MI
20 Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una
endoscopia digestiva alta Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy Gonzaacutelez Nieto E Martiacutenez Sexto MC Pousada Gonzaacutelez MA Toledo Soriano A Nieto Quesada AM
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Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten ndash AEEED Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED Hernaacutendez-Soto E
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Asunto de intereacutes Topic of interest XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva XI National Congress of
Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED 36
Informacioacuten para autores Authors information 37
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Editorial Editorial
Enfermeriacutea experta en Enfermedad Inflamatoria Intestinal clave en el manejo del paciente con Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn
Nursing expert in inflammatory Bowel Disease key in Ulcerative Colitis
and Crohns disease patient management
Mena Saacutenchez R
Enfermera de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Consorci Sanitari de
Terrassa (Hospital de Terrassa) Barcelona
Las Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII)
entre ellas las maacutes comunes la Colitis Ulcerosa y la
Enfermedad de Crohn son enfermedades
gastrointestinales croacutenicas de causa desconocida
que se caracterizan por una respuesta anoacutemala
inmunitaria del intestino posiblemente
desencadenada por una combinacioacuten entre factores
ambientales y geneacuteticos Son enfermedades que
alternan periacuteodos de remisioacuten con periacuteodos de
actividad inflamatoria (brote) Por su condicioacuten de
cronicidad pueden llegar a ser muy incapacitantes y
suponer un gran impacto en la calidad de vida del
paciente y de sus familiares ademaacutes de provocar
problemas importantes en el crecimiento y
desarrollo (si la enfermedad se diagnostica en edad
infantil) la educacioacuten la vida laboral la fertilidad la
salud psicosocial aislamiento social y sobrecarga
emocional con un impacto importante en el uso de
los recursos sanitarios y en el coste econoacutemico
Ademaacutes son pacientes que a lo largo de su vida
experimentaraacuten episodios de siacutentomas debidos a su
enfermedad yo complicaciones de la misma lo que
conlleva a que requieran de un acceso faacutecil y atencioacuten
urgente por parte del equipo meacutedico que lo atiende
Debido a lo mencionado anteriormente y teniendo en
cuenta que la incidencia y prevalencia de EII es cada
vez mayor y el abordaje terapeacuteutico maacutes complejo
nos lleva a la conclusioacuten de que el manejo del
paciente con EII requiere de un abordaje por parte de
un equipo multidisciplinar gastroenteroacutelogos
radioacutelogos cirujanos reumatoacutelogos dermatoacutelogos
psicoacutelogos y entre ellos la figura de la enfermera
especialista en Enfermedad Inflamatoria Intestinal
avalada en diferentes documentos de consenso
aportando capacidades y conocimientos que se
complementan con las del meacutedico tanto a nivel
asistencial como en el aacuterea de investigacioacuten
Nurses-European Crohnrsquos and Colitis Organization (
N-ECCO ) en su declaracioacuten de consenso abordaron
que la enfermera especialista en EII debiacutea de ser
capaz de proporcionar una educacioacuten sanitaria no
soacutelo a los pacientes sino tambieacuten a sus familiares
siendo tambieacuten intermediaria entre el paciente y su
familia y las distintas especialidades La enfermera
experta en EII es capaz de realizar un correcto
seguimiento del paciente tanto en los periodos de
remisioacuten como en los de actividad intestinal llevando a
cabo un rol autoacutenomo
Del mismo modo la ECCO (European Crohnrsquos and
Colitis Organization) consensuoacute tambieacuten hace unos
10 antildeos que las enfermeras de EII debiacutean de ser
parte importante en la atencioacuten de los pacientes de
las Unidades de Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Una enfermera experta en EII aporta muacuteltiples
beneficios a los paciente entre ellos mejora de la
adherencia al tratamiento y a las visitas de
seguimiento para mantener un buen control de su
enfermedad y aumenta los conocimientos necesarios
tanto de los pacientes como de los familiares sobre la
enfermedad en general consiguiendo que los
pacientes sean capaces de reconocer la
sintomatologiacutea de brote de la enfermedad en etapas
tempranas lo que nos permitiraacute poder instaurar un
tratamiento adecuado y precoz para volver al estado
de remisioacuten disminuyendo de esta manera las visitas
Correo electroacutenico joseaciriagmailcom
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a urgencias las visitas no programadas las
hospitalizaciones y los gastos sanitarios
Existen diferentes estudios que hablan de que los
gastos sanitarios disminuyeron con la incorporacioacuten
de una enfermera experta en maacutes de 400000 euros
anuales pudiendo convertir visitas a urgencias en
consultas ambulatorias o consultas ambulatorias en
consultas telemaacuteticas (telefoacutenicas yo e-mail)
Para que los pacientes tengan un acceso raacutepido a
los servicios prestados por las Unidades de
Enfermedad Inflamatoria Intestinal un gran nuacutemero
de centros prestan el servicio de visitas telemaacuteticas
(viacutea telefoacutenica yo e-mail) llevados a cabo por una
enfermera experta en EII que es capaz de
monitorizar y dar respuesta a los pacientes en caso
de actividad inflamatoria Un gran porcentaje de
todas las consultas realizadas por los pacientes son
gestionadas de forma autoacutenoma por la enfermera y
es en una gran mayoriacutea de las veces el primer punto
de contacto entre el paciente y las Unidades de EII
llegando a prestar unos cuidados de alta calidad
La enfermera a traveacutes de la educacioacuten sanitaria
proporciona a los pacientes unos autocuidados
necesarios para poder conseguir una mejor calidad
de vida posible a pesar de la cronicidad de su
enfermedad
Podriacuteamos destacar muchas maacutes funciones que la
enfermera de las Unidades de EII realizan con y
para los pacientes
- Realizar un seguimiento cliacutenico tanto viacutea
telemaacutetica como en la consulta presencial
teniendo en cuenta los protocolos de cada centro
de trabajo
- Gestionar las visitas y pruebas teniendo en
cuenta la necesidad cliacutenica de cada paciente
- Resolver dudas sobre tratamientos posologiacuteas
efectos secundarios medicaciones que pueden
ocasionar una reactivacioacuten de la enfermedad
(AINES)
- Dar consejos sobre alimentacioacuten viajes vacunas
recomendadas embarazo pruebas diagnoacutesticas
y su preparacioacuten
- Programacioacuten tanto de visitas como de diferentes
pruebas (analiacuteticas colonoscopiashellip)
- Intermediario entre el paciente y los diferentes
servicios (digestologiacutea reumatologiacutea
dermatologiacuteahellip)
- Dar informacioacuten sobre asociaciones de enfermos
con Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn
- Monitorizacioacuten de los tratamientos en pacientes
estables y valorar la correcta adhesioacuten al
tratamiento
- Obtencioacuten de muestras sanguiacuteneas y enviacuteo de
las mismas para estudios de investigacioacuten
- Administracioacuten y educacioacuten sanitaria de
tratamientos subcutaacuteneos
- Participacioacuten en proyectos de investigacioacuten y
seguimiento adecuado de los pacientes incluidos
en estudios
- Participacioacuten en formacioacuten (ponencias
congresos cursoshellip)
Aun asiacute teniendo en cuenta los grandes beneficios
que una enfermera experta puede proporcionar a los
pacientes con EII existen muchos centros
hospitalarios que actualmente no disponen de estas
unidades ni de la figura enfermera Nos quedan
antildeos por delante para poder conseguir en todos los
centros la figura de la enfermera experta y que los
pacientes con una EII puedan ser atendidos por
Unidades de Enfermedad Inflamatoria Intestinal por
medio de un equipo multidisciplinar pero poco a
pocohellipse va consiguiendo
Bibliografiacutea
1 Navarro E El papel de enfermeriacutea en una
unidad monograacutefica de enfermedad inflamatoria
intestinal una visioacuten de 360ordm Enferm inflam
intest dia 201716(1)21-29
2 Amo L Gonzaacutelez-Lama Y Suaacuterez C Blaacutezquez
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Abreu L Impacto de la incorporacioacuten de la
enfermera a una unidad de enfermedad
inflamatoria intestinal Gastroenterol Hepatol
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3 Molander P Jussila A Toivonen T Maumlkkeli P
Alho A Kolho KL The impacts of an
inflammatory bowel disease nurse specialist on
the quality of care and costs in Finland Scand J
Gastroenterol 2018 Dec53(12)1463-1468
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL Cierre de fiacutestula esofago-bronquial refractaria mediante malla de vicryl y cianocrilato
Rodriacuteguez Martiacutenez S1 Ozcaacuteriz Zabaleta M1 Labarta Herrera B1 Cuevas Iroz C1
Celay Leoz R1 Fernaacutendez-Urien Sain I2
1 Enfermerasos Unidad de Endoscopia ndash Complejo Hospitalario de Navarra
2 Gastroenteroacutelogo Unidad de Endoscopia ndash Complejo Hospitalario de Navarra
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Hoy en diacutea las perforaciones esofaacutegicas fiacutestulas esoacutefago-bronquiales y fugas son cada vez maacutes frecuentes Hasta ahora la alternativa de eleccioacuten ante estos problemas era la colocacioacuten de una proacutetesis metaacutelica esofaacutegica a nivel de la fiacutestula El problema que tiene esta opcioacuten es la alta capacidad migratoria de una proacutetesis metaacutelica a esta altura del esoacutefago a pesar de la fijacioacuten con clips y sistemas de sutura Por ello presentamos este caso cliacutenico donde el problema no ha podido solucionarse con la colocacioacuten hasta en dos ocasiones de proacutetesis metaacutelica y que finalmente es solucionado con una exitosa medida alternativa
Palabras clave Fiacutestula Esoacutefago-Bronquial Malla de Vicryl Cianocrilato Gastrectomiacutea Cloaca Mediastiacutenica Spy-Glass
Closure of refractory esophageal-bronchial fistula using vicryl mesh and cyanoacrylate
Abstract Nowadays the oesophagus perforations fistulas from the oesophagus to the bronchus and leaks are more frequent Until now the only alternative for these problems was the placement of a oesophagus metallic prosthesis at the level of the fistula The problem with this alternative is the high migratory capacity that the metallic prosthesis has in this area of the oesophagus despite the fastening with clips and stitch systems That is why we present the clinical study whose problem has not been solved with the placement of metallic prosthesis (even in two occasions) and finally it has been solved with a succesful alternative measure
Keywords Esophagus-Bronchialfistule Vicryl Mesh Cyanocrylate Gastrectomy Mediastinal Cloaca Spy-Glass
Introduccioacuten
Hoy en diacutea las perforaciones esofaacutegicas fiacutestulas
esoacutefago-bronquiales y fugas son cada vez maacutes
frecuentes (1) Hasta ahora la alternativa de eleccioacuten
ante estos problemas era la colocacioacuten de una
proacutetesis metaacutelica esofaacutegica a nivel de la fiacutestula (2) El
problema que tiene esta opcioacuten es la alta capacidad
migratoria de una proacutetesis metaacutelica a esta altura del
esoacutefago a pesar de la fijacioacuten con clips y sistemas de
sutura (3)
Por ello presentamos este caso cliacutenico donde el
problema no ha podido solucionarse con la
colocacioacuten hasta en dos ocasiones de proacutetesis
metaacutelica y que finalmente se consigue resolver con
una exitosa medida alternativa
Autor para correspondencia matifrancishotmailcom
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El equipo de endoscopia se encuentra ante un
caso complicado y urgente donde el paciente
empeora cada diacutea y su calidad a nivel respiratorio
estaacute muy limitada
El endoscopista junto con la enfermera proponen
una alternativa que es ocluir con una malla el
orificio para evitar la fuga de contenido del esoacutefago
a viacutea aeacuterea A lo largo del procedimiento surgen
problemas que se solventan gracias al buen trabajo
en equipo y una buena comunicacioacuten donde todas
las ideas tienen importancia ya que en varias
ocasiones de una idea que no es la oacuteptima surge la
solucioacuten adecuada
Los problemas a los que se enfrentoacute el equipo
fueron
₋ De queacute material hacer el tapoacuten de la fiacutestula
- Como fijar el tapoacuten para que encajara a la
perfeccioacuten en el orificio fistuloso
- Como hacer que el tapoacuten no migrase
La enfermera junto con el endoscopista decidieron
que el material idoacuteneo fuese la malla de Vicryl por
ser reabsorbible La malla se introdujo en la fistula y
quedoacute fijada con un punto de sutura reabsorbible
donde se inyectoacute Cianocrilato en su interior para
asegurarla al orificio tarea llevada a cabo por la
enfermera
El resultado fue oacuteptimo un orificio fistuloso
taponado con una solucioacuten alternativa
Presentacioacuten del caso
El caso que vamos a presentar es un paciente de
63 antildeos con antecedentes de gastrectomiacutea
parcial debido a una neoplasia gaacutestrica
En el postoperatorio inmediato presenta una
cliacutenica respiratoria invalidante sensacioacuten de
dificultad respiratoria y disnea en reposo Con
ayuda de contraste se objetiva una fuga del
contenido a viacutea aeacuterea lo que nos confirma la
presencia de una fiacutestula esoacutefago - bronquial a viacutea
aeacuterea Este orificio se tratoacute de cerrar con la
ayuda en dos ocasiones de proacutetesis metaacutelicas
autoexpandibles pero al ser una zona
complicada (Esfiacutenter Esofaacutegico Inferior) las
proacutetesis migran y de nuevo el orificio queda libre
Se explora la fiacutestula mediante una endoscopia
guiada por Spy-Glass para valorar longitud y
nivel de comunicacioacuten con la viacutea aeacuterea
decidieacutendose cerrarla en su extremo digestivo
con material reabsorbible (Vicryl) y cianoacrilato
Teacutecnica endoscoacutepica
1 En primer lugar se procede a la canulacioacuten de la
fiacutestula (Figura 1) con un cateacuteter convencional
inyectando contraste apreciaacutendose una cloaca
mediastiacutenica y fuga a partir de eacutesta a viacutea aeacuterea
(Figura 2)
2 A continuacioacuten se procede a la insercioacuten de una
guiacutea a traveacutes del cateacuteter para la posterior
introduccioacuten del Spy-Glass a la cloaca
mediastiacutenica Eacutesta cavidad se pretende explorar
con el objetivo de encontrar el orificio que
comunica con la viacutea aeacuterea para intentar un
tratamiento local Dicha comunicacioacuten es la
causante de las neumoniacuteas recurrentes
padecidas por el paciente
3 Con la ayuda del Spy-Glass se pudo valorar la
cavidad siendo imposible hallar el punto de
dicha comunicacioacuten con viacutea aeacuterea dado que la
gran cantidad de pus tejido necroacutetico y restos
hemaacuteticos impediacutean la visualizacioacuten exacta del
orificio a tratar
Figura 1 Canulacioacuten de la fiacutestula con un cateacuteter convencional
Figura 2 Cloaca Mediastiacutenica y fuga a partir de eacutesta a viacutea aeacuterea
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4 Al no objetivar el orificio comunicante se
procede al planteamiento de una solucioacuten
alternativa A traveacutes del Spy-Glass se observa
que la cloaca se comunica con el esoacutefago a
traveacutes de un pequentildeo canal de 1 centiacutemetro
aproximadamente Se determina que una
malla de Vicryl reabsorbible plegada en forma
de cigarrillo y con una medida aproximada de
1 centiacutemetro iba a adaptarse a la longitud del
canal evitando asiacute toda comunicacioacuten posible
del esoacutefago y cloaca mediastiacutenica (Figura3)
Figura 3 Malla de Vicryl reabsorbible plegada en
forma de cigarrillo
5 Antes de colocar dicha malla de Vicryl se procede
a la reactivacioacuten de la regeneracioacuten tisular
mediante el cepillado de la fiacutestula con un cepillo
de citologiacutea Esta maniobra favorece la adhesioacuten
del material a colocar a la mucosa digestiva
6 Una vez estimulada la regeneracioacuten tisular del
canal de comunicacioacuten se prepara la malla de
Vicryl enrollada en forma de cigarrillo y anudada
con un punto de sutura reabsorbible para una
mayor estabilidad del cilindro en el momento de la
colocacioacuten ayudada por una pinza de cuerpo
extrantildeo
7 Una vez insertado el cilindro en el canal se
inyecta cianocrilato en el interior de este logrando
una mayor sujecioacuten y el colapso total de la fiacutestula
8 Con la colocacioacuten de la malla de Vicryl se
produce una reaccioacuten inflamatoria e hipertrofia
tisular que desencadenael cierre de la fiacutestula en
pocas semanas
9 Finalmente se procede a la introduccioacuten de
contraste en el esoacutefago comprobando la ausencia
absoluta de fuga de contraste a viacutea aeacuterea
10 Tres meses despueacutes se comprueba en una
endoscopia de control la ausencia total de fiacutestula
y la regeneracioacuten completa de la mucosa
esofaacutegica Por otro lado el paciente se encontraba
asintomaacutetico (Figura 4)
Figura 4 Ausencia total de fiacutestula y la regeneracioacuten completa de la mucosa esofaacutegica
Cuidados de enfermeriacutea
En el transcurso de este caso cliacutenico cabe destacar la
importancia de los cuidados de enfermeriacutea
La enfermera que lleva a cabo el procedimiento
endoscoacutepico y los cuidados derivados de los
diagnoacutesticos de enfermeriacutea debe ser un profesional
especializado en endoscopia puesto que el material y
la teacutecnica utilizadas precisan un conocimiento
exhaustivo para que el resultado sea el esperado y
para poder aportar ideas y soluciones a los problemas
que van surgiendo conforme avanza el
procedimiento
De los diagnoacutesticos resultados e intervenciones de
enfermeriacutea derivados de la intervencioacuten se destacan
(4-7)
Ansiedad relacionada con Preocupacioacuten por la
Intervencioacuten
Objetivo NOC Control de la Ansiedad
Intervencioacuten NIC Escucha Activa
La intervencioacuten de la enfermera en este diagnoacutestico
es vital ya que a traveacutes de una buena escucha activa
podemos calmar al paciente contestar sus dudas
hacer que se sienta acompantildeado y disminuir su
ansiedad Recordemos que es un paciente que no
confiacutea en la teacutecnica endoscoacutepica puesto que en dos
ocasiones las proacutetesis metaacutelicas no han funcionado
por lo tanto su nivel de ansiedad ha ido en aumento
Limpieza ineficaz de Viacutea Aeacuterea relacionado con
Cuerpos Extrantildeos
Objetivo NOC Estado Respiratorio Permeabilidad
de Viacutea aeacuterea
Intervencioacuten NIC Manejo de Viacutea Aeacuterea
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Al existir una comunicacioacuten del esoacutefago con la viacutea
aeacuterea debemos comprobar en todo momento que la
viacutea aeacuterea estaacute permeable y que no hay dificultad
respiratoria o empeoramiento del estado respiratorio
Discusioacuten
El tratamiento habitual de las fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales suele ser la colocacioacuten de una proacutetesis
metaacutelica que ocluya el orificio y evite complicaciones
a corto y largo plazo (8) El problema comuacuten en este
tratamiento es la alta capacidad migratoria de la
proacutetesis debido a las caracteriacutesticas de la zona en la
que se encuentra la fiacutestula (Esfiacutenter Esofaacutegico
Inferior) que a pesar de utilizar clips y sistemas de
sutura para aumentar la fijacioacuten de la proacutetesis eacutesta
acaba migrando y el problema se agrava (9)
La alternativa de eleccioacuten es la colocacioacuten de una
malla de Vicryl reabsorbible en forma de tapoacuten que
encaje en el orificio fistuloso permitiendo la
cicatrizacioacuten de la zona al tiempo que la malla se
reabsorbe evitando migraciones y provocando la
curacioacuten permanente de la comunicacioacuten esoacutefago-
bronquial (910)
Para llevar a cabo el procedimiento es
imprescindible la colaboracioacuten de una enfermera
formada y especializada en la teacutecnica endoscoacutepica
para poder solventar los problemas que surgen al
tratarse de una alternativa poco comuacuten y poder dar
las explicaciones pertinentes al paciente facilitando
la informacioacuten que eacuteste necesita y asiacute disminuir su
ansiedad Tambieacuten debe estar especializada para
poder trabajar en equipo con el endoscopista para
poder proponer alternativas y soluciones durante el
procedimiento
Nos encontramos ante un alternativa endoscoacutepica a
tener en cuenta para los casos de fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales que son refractarios al tratamiento
habitual con proacutetesis metaacutelica
Bibliografiacutea
1 Watkins JR Farivar AS Endoluminal Therapies
for Esophageal Perforations and Leaks Thorac
Surg Clin 201828(4)541-554
2 Anderloni A Genco C Massidda M Di Leo M
Fumagalli UR Rosati R Correale L Maselli R
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Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
7
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en paciente con trastorno de pica A propoacutesito de un caso
Alcaacutentara Delgado MC1 Nuacutentildeez Esteban M1 Altamirano Jimeacutenez MI1
1 Enfermera Unidad de Endoscopia DigestivaHospital Cliacutenic de Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Introduccioacuten El trastorno de Pica es un trastorno alimentario caracterizado por la necesidad incontrolable de ingerir sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo en riesgo la salud Descripcioacuten del caso Paciente de 25 antildeos Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles siendo diagnostica de trastorno por deacuteficit de atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia y de esquizofrenia en la adolescencia En la edad adulta inicia ingesta incontrolable de cuerpos extrantildeos siendo diagnosticada de trastorno de Pica y acudiendo frecuentemente a nuestra unidad de endoscopia digestiva para la extraccioacuten de ellos Desde octubre de 2015 hasta enero de 2018 se realizaron 75 gastroscopias para extraer los diferentes objetos ingeridos En 9 ocasiones precisoacute intervencioacuten quiruacutergica para poder extraer los objetos punzantes y de mayor tamantildeo que podiacutean causar lesiones importantes si se realizaba por viacutea endoscoacutepica Realizamos plan de cuidados enfermeros utilizando la Taxonomiacutea II de la Nanda-I obteniendo como diagnoacutesticos Dolor agudo (00132) Riesgo de asfixia (00036) Riesgo de aspiracioacuten (00039) y Temor (00148) Conclusioacuten Todas las gastroscopias que se realizaron para extraer los diferentes cuerpos extrantildeos tuvieron eacutexito teniendo en cuenta que eran de urgencias y los objetos eran complejos por ello es importante la actuacioacuten y la coordinacioacuten del equipo de enfermeriacutea junto con el endoscopista para que el resultado sea beneficioso para el paciente Los profesionales de enfermeriacutea debemos atender ayudar y comprender al paciente evitando posibles complicaciones para su salud favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Palabras clave Trastorno Pica Cuerpo extrantildeo Endoscopia Ingesta Cuidados de Enfermeriacutea Gastroscopia
Extraction of foreign bodies in a patient with picarsquos disorder clinical case
Abstract Introduction Picarsquos disorder is an eating disorder characterized by uncontrollable need to ingest non-nutritive substances and foreign bodies that could injure the patient Case description A 25 years old patient who was diagnosed of deficit attention disorder and hyperactivity (TDAH) in childhood and schizophrenia in adolescence In adulthood she started uncontrollable intake of foreign bodies and was diagnosed with Pica disorder that needed frequent endoscopic extraction From October 2015 to January 2018 75 gastroscopies were performed for extraction of foreign bodies ingested Surgery was required in 9 occasions for withdrawal of sharp and larger objects that could cause significant injuries if performed endoscopically We carried out a nursing care plan using the Taxonomy II of the Nanda-I obtaining as diagnoses Acute pain (00132) Risk of suffocation (00036) Risk of aspiration (00039) and Fear (00148) Conclusion ll the gastroscopies that were performed to extract the different foreign bodies were successful taking into account that they were emergency and the objects were complex so it is important the performance and coordination of the nursing team together with the endoscopist so that the result be beneficial to the patient Nursing professional must attend help and understand the patient to prevent procedure-related complications in favor of an adequate and safe environment
Key words Picarsquos disorder Foreign Body Endoscopy Ingestion Nursing Care Gastroscopy
Autor para correspondencia cristinavlobohotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Introduccioacuten
La Pica es un trastorno alimentario caracterizado
por la ingesta persistente y compulsiva de
sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo
en riesgo la salud de la persona que lo padece Su
nombre Pica procede del latiacuten refirieacutendose a la
Urraca (Pica Pica) ave que consume sustancias
incomestibles y roba para ello (12)
Las sustancias no nutritivas que ingieren variacutean
seguacuten la edad de la persona pueden ser hielo
yeso tela cuerdas hojas metales tierra pintura
papel plaacutesticos barro piedras pelo ramas de aacuterbol
y heces (3-5)
ldquoSeguacuten el Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales DSM-5reg (Asociacioacuten
Americana de Psiquiatriacutea) indica que los criterios
para el diagnoacutestico de Pica (6) son
A Ingestioacuten persistente de sustancias no nutritivas y no
alimentarias durante un periacuteodo miacutenimo de 1 mes
B La ingestioacuten de sustancias no nutritivas y no
alimentarias es inapropiada al grado de
desarrollo del individuo
C El comportamiento alimentario no forma parte de
una praacutectica culturalmente aceptada o
socialmente normativa
D Si el comportamiento alimentario se produce en el
contexto de otro trastorno mental (pej trastorno
del desarrollo intelectual trastorno del espectro
autista esquizofrenia) o afeccioacuten meacutedica (incluido
el embarazo) es suficientemente grave para
justificar la atencioacuten cliacutenica adicionalrdquo
La prevalencia en la poblacioacuten se desconoce
observaacutendose maacutes en nintildeos en exclusioacuten social
consideraacutendose anoacutemalo entre el antildeo y medio y los
2 antildeos de edad tambieacuten puede afectar a gestantes
personas con discapacidad intelectual autismo
trastorno del desarrollo y en personas con
enfermedad mental
Especialistas como antropoacutelogos psiquiatras
geoacutegrafos psicoacutelogos pediatras y nutricionista han
estudiado el trastorno de Pica y aunque desconocen
la causa lo asocian a trastornos alimentarios
enfermedades mentales problemas conductuales
pobreza hambre y carencias nutricionales como
deacuteficit de Zinc y de Hierro Los psicoacutelogos dicen que
es un retraso madurativo asociado a la fase bucal en
la infancia y por ello persiste el gesto de llevarse
sustancias a la boca y los psiquiatras dicen que es la
respuesta al estreacutes y lo asocian a la esquizofrenia
al trastorno obsesivo-compulsivo y al autismo
El trastorno de Pica suele ser duradero llegando a
dar complicaciones graves incluso puede llegar a
ser mortal dependeraacute de la sustancia ingerida
tamantildeo y complejidad Las complicaciones maacutes
frecuentes en este trastorno es la obstruccioacuten
intestinal siendo necesario en algunos casos
realizar cirugiacutea abdominal para poder extraer el
objeto ingerido que por su tamantildeo y complejidad no
se pueden extraer por endoscopia Los pacientes
con trastorno de Pica son reincidentes por ello es
difiacutecil aplicar el tratamiento siendo necesario tratar
los aspectos bioloacutegicos sociales y psicoloacutegicos del
paciente a traveacutes de un equipo multiprofesional
coordinado (7-9)
Presentacioacuten del caso
Paciente de 25 antildeos que acude frecuentemente a la
unidad de endoscopia digestiva para poder extraer
los diferentes cuerpos extrantildeos que ingiere de
manera continuada
Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles
siendo diagnosticada de trastorno por deacuteficit de
atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia En
la adolescencia presentoacute ideas autoliacuteticas
diagnosticaacutendola de esquizofrenia que mejora tras
ingresar en el hospital para recibir tratamiento
farmacoloacutegico y terapias electroconvulsivas
En edad adulta inicia la ingesta de cuerpos
extrantildeos de manera incontrolable siendo
diagnosticada de trastorno de Pica Entre octubre
de 2015 y enero de 2018 se le realizaron 75
gastroscopias para extraerle los diferentes cuerpos
extrantildeos En 9 ocasiones precisoacute cirugiacutea para
poder extraer los objetos que eran de mayor
tamantildeo punzantes y maacutes complejos ya que
realizarlo por viacutea endoscoacutepica suponiacutea un riesgo
para su salud
Entre los objetos ingeridos que se extrajeron a
traveacutes de las gastroscopias se encuentran
boliacutegrafo mechero rotulador pinza de pelo asa de
bolso trozo de cuero trozo de cartoacuten cepillo de
dientes y pajita de zumo correa de zueco laacutepiz
riacutemel cuchara de plaacutestico pintalabios palito de
remover cafeacute tapa de mando de TV cuerda de
zapatilla muntildeequera de tela patilla de gafas (rama
de aacuterbol escobilla del WC (Fig1)
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
9
Figura 1 Objetos extraiacutedos por gastroscopia 1 mechero 2 cepillo de dientes y pajita de zumo 3 correa de zueco 4 laacutepiz 5 patilla de gafas 6 escobilla de WC
Las intervenciones quiruacutergicas que requirioacute para
poder extraer los cuerpos extrantildeos fueron Mayo
2015 panendoscopia para extraccioacuten de antena
Febrero 2016 laparotomiacutea y enterotomiacutea para
extraccioacuten de tijeras Marzo 2016 laparotomiacutea
supraumbilical para extraccioacuten de boliacutegrafo Marzo
2016 (15 diacuteas despueacutes de la anterior) laparoscopia
y enterotomiacutea para extraccioacuten de riacutemel Abril 2016
laparoscopia y gastrotomiacutea para extraccioacuten de
boliacutegrafo Febrero junio octubre y noviembre
2017 laparoscopias y gastrotomiacuteas para extraccioacuten
de cuchillos A continuacioacuten (Fig 2) se muestran
imaacutegenes radioloacutegicas de algunos objetos
mencionados
Figura 2 Imagen radioloacutegica de una antena (A) y
un cuchillo (B)
La paciente acudiacutea de urgencias enfermeras y
endoscopista nos coordinaacutebamos para realizar
una teacutecnica raacutepida y segura ya que la viacutea aeacuterea
se veiacutea comprometida Preparaacutebamos el material
endoscoacutepico y auxiliar asas pinzas de rata y se
monitorizaba bajo sedacioacuten profunda y
oxigenoterapia teniendo cerca el carro de paros
El objeto maacutes difiacutecil de extraer fue la escobilla del
WC por sus dimensiones la dificultad fue al pasar
por la laringofaringe aumentando el riesgo de
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea con la ayuda del asa
firmeza y rapidez en la teacutecnica pudo extraerse
En todas las ocasiones los cuerpos extrantildeos
fueron extraiacutedos con eacutexito
Plan de cuidados enfermero
Para poder aplicar el plan de cuidados se
relacionaron los diagnoacutesticos enfermeros
(NANDA) con los resultados de enfermeriacutea
(NOC) y las intervenciones de enfermeriacutea (NIC)
con sus correspondientes actividades utilizando
la Taxonomia II de la NANDA-I (10- 14)
Los diagnoacutesticos enfermeros maacutes relevantes y
relacionados con la actividad realizada a la
paciente durante su paso por nuestra unidad de
endoscopia digestiva fueron
(00132) Dolor Agudo
Dominio 12 Confort - Clase 5 Confort Fiacutesico
Manifestado por Expresioacuten facial de dolor
RC Agentes Fiacutesicos
NOC (2102) Nivel del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que
incluya la localizacioacuten caracteriacutesticas aparicioacuten
duracioacuten frecuencia calidad intensidad o
gravedad del dolor y factores desencadenantes
Observar signos no verbales de molestias
especialmente en pacientes que no pueden
comunicarse eficazmente
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados
analgeacutesicos correspondientes
Medicar antes de una actividad para aumentar la
participacioacuten valorando el peligro de la sedacioacuten
NOC (1602) Control del dolor
NIC (2300) Administracioacuten de medicacioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Tomar nota de las alergias del paciente antes de la
administracioacuten de cada faacutermaco y suspender los
medicamentos si es adecuado
Administrar la medicacioacuten con la teacutecnica y viacutea
adecuada
Observar los efectos terapeacuteuticos de la medicacioacuten
en el paciente
(00036) Riesgo de asfixia
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten ndash Clase 2 Lesioacuten
Fiacutesica
Manifestado por Inhalacioacuten de pequentildeos objetos
RC Enfermedad o proceso patoloacutegico
NOC (0403) Estado Respiratorio Ventilacioacuten
NIC (0840) Cambio de posicioacuten
Colocar en la posicioacuten terapeacuteutica indicada
Colocar en posicioacuten para el alivio de disnea
(posicioacuten Semifowler) cuando corresponda
Vigilar el estado de oxigenacioacuten antes y despueacutes
del cambio de posicioacuten
NOC (1908) Deteccioacuten del riesgo
NIC (3350) Monitorizacioacuten Respiratoria
Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo
de las respiraciones
Observar si se producen respiraciones ruidosas
como estridor o ronquidos
Administrar oxigenoterapia y monitorizar los niveles
de saturacioacuten de oxiacutegeno en pacientes sedados
Preparar resucitador manual y carro de paros
(00039) Riesgo de aspiracioacuten
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten ndash Clase 2
Lesioacuten Fiacutesica
Manifestado por Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
RC Nivel reducido de conciencia (sedacioacuten
profunda en gastroscopia)
NOC (0410) Estado Respiratorio Permeabilidad de
las viacuteas respiratorias
NIC (3160) Aspiracioacuten de las viacuteas aeacutereas
Comprobar equipo de aspiracioacuten antes de empezar
la teacutecnica
Usar el equipo de proteccioacuten personal que sea
adecuado Auscultar los sonidos respiratorios antes
y despueacutes de la aspiracioacuten Monitorizar el estado de
oxigenacioacuten del paciente estado neuroloacutegico y
estado hemodinaacutemico inmediatamente antes y
despueacutes de la aspiracioacuten
NIC (3140) Manejo de la viacutea aeacuterea
Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacioacuten
Administrar aire u oxiacutegeno humidificado seguacuten
corresponda
Abrir la viacutea aeacuterea mediante la teacutecnica de elevacioacuten
de barbilla o pulsioacuten mandibular seguacuten corresponda
Preparar el material endoscoacutepico auxiliar necesario
para la extraccioacuten del cuerpo extrantildeo aplicando la
teacutecnica de extraccioacuten en coordinacioacuten con el
endoscopista asegurando el agarre del objeto
durante el trayecto de salida del endoscopio
Extraer cuerpos extrantildeos con pinzas de Magill
seguacuten corresponda
(00148) Temor
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes ndash
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
Manifestado por Sentimiento de paacutenico
RC Separacioacuten del sistema de apoyoen una
situacioacuten potencialmente estresante
NOC (1210) Nivel de miedo
NIC (4920) Escucha activa
Mostrar intereacutes por el paciente
Favorecer la expresioacuten de sentimientos
Centrarse completamente en la interaccioacuten
eliminando prejuicios sesgos presunciones
preocupaciones personales y otras distracciones
Discusioacuten
El Trastorno de Pica es poco conocido Existe
escasa evidencia cientiacutefica que relacione el
trastorno de Pica dentro del aacutembito de la
endoscopia digestiva siendo poco frecuente
encontrarnos con pacientes de estas
caracteriacutesticas en nuestra unidad Por ello
conocer maacutes a fondo la patologiacutea nos ayudaraacute a
otorgar unos cuidados maacutes eficaces a este tipo de
pacientes
La extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en este tipo
de pacientes es maacutes compleja de lo habitual ya
que suelen ser objetos menos frecuentes y de
mayores proporciones que en otros casos Por
este motivo es importante que realicemos la
teacutecnica de la gastroscopia de manera raacutepida
eficaz y coordinada por todos los miembros del
equipo para evitar riesgos a la paciente y
conseguir un resultado exitoso
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Conclusioacuten
Las Gastroscopias para extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos se realizan de urgencias la viacutea aeacuterea se
ve comprometida y el tiempo es determinante por
ello es importante que el equipo de endoscopia
digestiva esteacute formado entrenado y conozca la
teacutecnica logrando una coordinacioacuten con el
endoscopista para obtener un buen resultado
Por su patologiacutea la paciente continuaraacute ingiriendo
cuerpos extrantildeos y sus ingresos a la unidad de
endoscopia digestiva seraacuten continuos por ello el
personal de endoscopia debemos atender ayudar
comprender y evitar con una visioacuten enfermera
posibles complicaciones para su salud
favoreciendo un entorno adecuado y seguro
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13 Bulechek GM Butcher HK Dochterman JM
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Enfermeriacutea (NIC) 6ordf ed Barcelona Elsevier 2014
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Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Nieto Quesada AM1 Gonzaacutelez Nieto E2 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez
MA234 Gutieacuterrez Garciacutea MM2 Toledo Soriano A23
1 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Los endoscopios son instrumentos complejos difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes En los uacuteltimos antildeos se ha generado una alarma sanitaria por infecciones secundarias al incorrecto procesamiento de los endoscopios Los controles microbioloacutegicos permiten detectar errores en el procesamiento de los endoscopios Objetivo Evaluar la calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando como indicador los controles microbioloacutegicos Material y Meacutetodo Estudio observacional retrospectivo realizado en el Gabinete de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias de julio de 2014 a junio de 2018 Seleccioacuten muestral 1052 controles microbioloacutegicos de endoscopios digestivos Instrumentos Formulario de registro e historia cliacutenica electroacutenica Cerner Millenniumreg identificando endoscopio fecha del control microbioloacutegico y resultado del cultivo en laboratorio Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo del endoscopio Variables a estudio Tipo de endoscopio fecha de cultivo cultivo positivonegativo resultado microbioloacutegico Anaacutelisis de datos Estudio descriptivo en frecuencias y porcentajes utilizando el paquete estadiacutestico SPSS 200 Resultados Se realizaron 1052 controles microbioloacutegicos tras el reprocesamiento de endoscopios Los controles microbioloacutegicos con cultivo positivo fueron 148 (141) lo que indica un inadecuado procesamiento de los endoscopios Los principales microorganismos hallados fueron Staphylococcus (264) y Bacillus (155) ademaacutes de Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas y Escherichia Coli Conclusiones El procesamiento de endoscopios no ha sido de calidad en un alto porcentaje de los casos existiendo un alto riesgo de infeccioacuten cruzada Es necesario aplicar medidas de control y mejora en el procesamiento de endoscopios
Palabras clave (DECS) Seguridad de equipos Endoscopios gastrointestinales Control de calidad Desinfeccioacuten instrumentacioacuten
Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Abstract Endoscopes are complex instruments difficult to clean On having been reusable there can be vectors of crossed infection between patients In the last years a sanitary alarm has been generated by secondary infections to the incorrect prosecution of the endoscopes Microbiological testing allows to detect errors in the endoscope reprocessing Objective To evaluate the quality of the endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) using microbiological testing as indicator Methods An observational retrospective study was conducted at the Endoscopy Office of Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA
Autor para correspondencia anaauniongmailcom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
14
Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
15
Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
Bibliografiacutea
1 ECRI Institute Executive brief Top 10 Health Technology Hazards for 2018 [Internet] Philadelphia Emergency Care Research Institute c2017 [consultado el 17 de febrero de 2018] Disponible en http wwwecriorg Resources Whitepapers_and_reportsHaz_18pdf
2 Kovaleva J Peters FT van der Mei HC Degener JE Transmission of infection by flexible gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy Clin Microbiol Rev 201326(2)231-54
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4 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine testing of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 1 4 and ISOTS 15883-5 Endoscopy201749(12)1262-75
5 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et
al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance
in reprocessing microbiological surveillance testing
in endoscopy Endoscopy 200739(2)175-81
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
16
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
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Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
Martiacuten F Alberca de las Parras F Varea Calderoacuten V
Actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los centros
hospitalarios espantildeoles Situacioacuten actual Revista
Espantildeola de Pediatriacutea cliacutenica e investigacioacuten 2015
[Consultado 23 Jun 2018] Volumen 71 Paacuteg 120
httpswwwseinapeswp-contentuploadsRevista-
de-pediatria 2015 REP 2071 - 3pdf
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Martiacutenez A Ingesta de cuerpos extrantildeos
Tratamiento en Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y
Nutricioacuten Pediaacutetrica 4ordf edicioacuten Paacuteg 53 2016
Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
23
del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
Bibliografiacutea
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
24
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
25
days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
26
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
27
Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
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alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
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Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
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cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
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El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
39
cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
40
asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
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Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
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El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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ISSN 2341-3476 Disponible en Internet wwwaeeedcomeed
ENFERMERIacuteA EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Es el oacutergano de expresioacuten y comunicacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Fundada en 1996 por la AEEED Es continuacioacuten de las versiones anteriores de la Revista de Actividades de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Dirigida a
Personal de Enfermeriacutea que trabaja en Endoscopia Digestiva Periodicidad 2 nuacutemeros por antildeo
Indexada en Cuiden
Correspondencia Cientiacutefica
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Enfermeriacutea en Endoscopia digestiva editada por la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva se publica sin aacutenimo de lucro
La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva no asumiraacute responsabilidades por agravios como resultado de violacioacuten de derechos de la propiedad intelectual industrial o privacidad ni por el uso o aplicacioacuten de meacutetodos productos instrucciones o ideas descritas en la revista De hecho se recomienda realizar verificaciones independientes de la informacioacuten
La inclusioacuten de material publicitario no constituye garantiacutea de calidad o valor de producto ni de las afirmaciones realizadas por fabricantes
ISSN 2341-3476
Revista Cientiacutefica de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
DIRECCIOacuteN REVISTA Enriqueta Hernaacutendez Soto (Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Sabadell)
DIRECCIOacuteN REDACCIOacuteN
Raquel Mena Saacutenchez (Consorci Sanitari de Terrassa Terrassa)
COMITEacute CIENTIacuteFICO ASESOR Mordf Vicenta Aramendia Estelleacutes (Hospital Universitari i Politegravecnic La Fe Valencia)
Ineacutes Anna Ibaacutentildeez Zafoacuten (Hospital del Mar Barcelona) Carmen Manchado Peacuterez (Hospital Cliacutenico San Carlos Madrid)
Pilar Peacuterez Rojo (Cliacutenica Universidad de Navarra Navarra) Silvia Tejedor Esteve (Hospital Universitari i Politegravecnic La Fe Valencia)
INTERNATIONAL ASSESSOR COMMITTEE
Jayne Tillet (St Josephrsquos Hospital Newport United Kingdom) Ulrike Beilenhoff (ESGENA Scientific Secretariat Ulm Germany)
Rafael Oliveira (Hospital do SAMS Lisboa Portugal) Patricia Burga (Azienda Ospidaliera di Padova Padova PD Italy)
Agnes Gaber (American Lung Association Chicago USA)
JUNTA DIRECTIVA
Presidenta Mordf Vicenta Aramendia Estelleacutes Vicepresidenta Silvia Tejedor Esteve
Secretaria Silvia Carnicer Nieto Tesorera Montserrat Viacutector Dieacuteguez Vocales Purificacioacuten Hernaacutendez Alarcoacuten
Montserrat Medina Vivas Alejandro Toledo Soriano Purificacioacuten Hernaacutendez Alarcoacuten
Ineacutes Ana Ibantildeez Zafoacuten
La Misioacuten de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva es participar en la generacioacuten
actualizacioacuten e intercambio y difusioacuten del conocimiento enfermero especializado en endoscopia digestiva Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva pretende ademaacutes ser el vehiacuteculo de comunicacioacuten y referencia de enfermeriacutea en endoscopia digestiva en idioma espantildeol
Domicilio Social
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ISSN 2341-3476
VolumenVolume 6 ndash NuacutemeroNumber 1 ndash ABRILAPRIL - 2019
Sumario Contents
Editorial Editorial Enfermeriacutea experta en Enfermedad Inflamatoria Intestinal clave en el manejo del paciente con
Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn Nursing expert in inflammatory Bowel Disease key in Ulcerative Colitis and Crohns disease patient management Mena Saacutenchez R
1
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Cierre de fiacutestula esofago-bronquial refractaria mediante malla de vicryl y cianocrilato Closure of refractory esophageal-bronchial fistula using vicryl mesh and cyanoacrylate Rodriacuteguez Martiacutenez S Ozcaacuteriz Zabaleta M Labarta Herrera B Cuevas Iroz C Celay Leoz R Fernaacutendez-Urien Sain I
3
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en paciente con trastorno de pica A propoacutesito de un caso Extraction of foreign bodies in a patient with picarsquos disorder clinical case Alcaacutentara Delgado MC Nuacutentildeez Esteban M Altamirano Jimeacutenez MI
7
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario (2014-2018) Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018) Nieto Quesada AM Gonzaacutelez Nieto E Martiacutenez Sexto MC Pousada Gonzaacutelez MA Gutieacuterrez Garciacutea MM Toledo Soriano A
12
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos Interventional endoscopy in a tertiary pediatric center 2 yearsrsquo experience Aacutelvarez Carnero L Vila Miravet V Padilla Escobedo V Maacuterquez Haro A
16
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report Sabater F Sese P Oliveacute MI
20 Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una
endoscopia digestiva alta Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy Gonzaacutelez Nieto E Martiacutenez Sexto MC Pousada Gonzaacutelez MA Toledo Soriano A Nieto Quesada AM
24
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten ndash AEEED Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED Hernaacutendez-Soto E
31
Asunto de intereacutes Topic of interest XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva XI National Congress of
Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED 36
Informacioacuten para autores Authors information 37
Solicitud Inscripcioacuten AEEED AEEED Registration Form 41
Enferm Endosc Dig 20196(1)1-2
1
Editorial Editorial
Enfermeriacutea experta en Enfermedad Inflamatoria Intestinal clave en el manejo del paciente con Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn
Nursing expert in inflammatory Bowel Disease key in Ulcerative Colitis
and Crohns disease patient management
Mena Saacutenchez R
Enfermera de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Consorci Sanitari de
Terrassa (Hospital de Terrassa) Barcelona
Las Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII)
entre ellas las maacutes comunes la Colitis Ulcerosa y la
Enfermedad de Crohn son enfermedades
gastrointestinales croacutenicas de causa desconocida
que se caracterizan por una respuesta anoacutemala
inmunitaria del intestino posiblemente
desencadenada por una combinacioacuten entre factores
ambientales y geneacuteticos Son enfermedades que
alternan periacuteodos de remisioacuten con periacuteodos de
actividad inflamatoria (brote) Por su condicioacuten de
cronicidad pueden llegar a ser muy incapacitantes y
suponer un gran impacto en la calidad de vida del
paciente y de sus familiares ademaacutes de provocar
problemas importantes en el crecimiento y
desarrollo (si la enfermedad se diagnostica en edad
infantil) la educacioacuten la vida laboral la fertilidad la
salud psicosocial aislamiento social y sobrecarga
emocional con un impacto importante en el uso de
los recursos sanitarios y en el coste econoacutemico
Ademaacutes son pacientes que a lo largo de su vida
experimentaraacuten episodios de siacutentomas debidos a su
enfermedad yo complicaciones de la misma lo que
conlleva a que requieran de un acceso faacutecil y atencioacuten
urgente por parte del equipo meacutedico que lo atiende
Debido a lo mencionado anteriormente y teniendo en
cuenta que la incidencia y prevalencia de EII es cada
vez mayor y el abordaje terapeacuteutico maacutes complejo
nos lleva a la conclusioacuten de que el manejo del
paciente con EII requiere de un abordaje por parte de
un equipo multidisciplinar gastroenteroacutelogos
radioacutelogos cirujanos reumatoacutelogos dermatoacutelogos
psicoacutelogos y entre ellos la figura de la enfermera
especialista en Enfermedad Inflamatoria Intestinal
avalada en diferentes documentos de consenso
aportando capacidades y conocimientos que se
complementan con las del meacutedico tanto a nivel
asistencial como en el aacuterea de investigacioacuten
Nurses-European Crohnrsquos and Colitis Organization (
N-ECCO ) en su declaracioacuten de consenso abordaron
que la enfermera especialista en EII debiacutea de ser
capaz de proporcionar una educacioacuten sanitaria no
soacutelo a los pacientes sino tambieacuten a sus familiares
siendo tambieacuten intermediaria entre el paciente y su
familia y las distintas especialidades La enfermera
experta en EII es capaz de realizar un correcto
seguimiento del paciente tanto en los periodos de
remisioacuten como en los de actividad intestinal llevando a
cabo un rol autoacutenomo
Del mismo modo la ECCO (European Crohnrsquos and
Colitis Organization) consensuoacute tambieacuten hace unos
10 antildeos que las enfermeras de EII debiacutean de ser
parte importante en la atencioacuten de los pacientes de
las Unidades de Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Una enfermera experta en EII aporta muacuteltiples
beneficios a los paciente entre ellos mejora de la
adherencia al tratamiento y a las visitas de
seguimiento para mantener un buen control de su
enfermedad y aumenta los conocimientos necesarios
tanto de los pacientes como de los familiares sobre la
enfermedad en general consiguiendo que los
pacientes sean capaces de reconocer la
sintomatologiacutea de brote de la enfermedad en etapas
tempranas lo que nos permitiraacute poder instaurar un
tratamiento adecuado y precoz para volver al estado
de remisioacuten disminuyendo de esta manera las visitas
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Enferm Endosc Dig 20196(1)1-2
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a urgencias las visitas no programadas las
hospitalizaciones y los gastos sanitarios
Existen diferentes estudios que hablan de que los
gastos sanitarios disminuyeron con la incorporacioacuten
de una enfermera experta en maacutes de 400000 euros
anuales pudiendo convertir visitas a urgencias en
consultas ambulatorias o consultas ambulatorias en
consultas telemaacuteticas (telefoacutenicas yo e-mail)
Para que los pacientes tengan un acceso raacutepido a
los servicios prestados por las Unidades de
Enfermedad Inflamatoria Intestinal un gran nuacutemero
de centros prestan el servicio de visitas telemaacuteticas
(viacutea telefoacutenica yo e-mail) llevados a cabo por una
enfermera experta en EII que es capaz de
monitorizar y dar respuesta a los pacientes en caso
de actividad inflamatoria Un gran porcentaje de
todas las consultas realizadas por los pacientes son
gestionadas de forma autoacutenoma por la enfermera y
es en una gran mayoriacutea de las veces el primer punto
de contacto entre el paciente y las Unidades de EII
llegando a prestar unos cuidados de alta calidad
La enfermera a traveacutes de la educacioacuten sanitaria
proporciona a los pacientes unos autocuidados
necesarios para poder conseguir una mejor calidad
de vida posible a pesar de la cronicidad de su
enfermedad
Podriacuteamos destacar muchas maacutes funciones que la
enfermera de las Unidades de EII realizan con y
para los pacientes
- Realizar un seguimiento cliacutenico tanto viacutea
telemaacutetica como en la consulta presencial
teniendo en cuenta los protocolos de cada centro
de trabajo
- Gestionar las visitas y pruebas teniendo en
cuenta la necesidad cliacutenica de cada paciente
- Resolver dudas sobre tratamientos posologiacuteas
efectos secundarios medicaciones que pueden
ocasionar una reactivacioacuten de la enfermedad
(AINES)
- Dar consejos sobre alimentacioacuten viajes vacunas
recomendadas embarazo pruebas diagnoacutesticas
y su preparacioacuten
- Programacioacuten tanto de visitas como de diferentes
pruebas (analiacuteticas colonoscopiashellip)
- Intermediario entre el paciente y los diferentes
servicios (digestologiacutea reumatologiacutea
dermatologiacuteahellip)
- Dar informacioacuten sobre asociaciones de enfermos
con Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn
- Monitorizacioacuten de los tratamientos en pacientes
estables y valorar la correcta adhesioacuten al
tratamiento
- Obtencioacuten de muestras sanguiacuteneas y enviacuteo de
las mismas para estudios de investigacioacuten
- Administracioacuten y educacioacuten sanitaria de
tratamientos subcutaacuteneos
- Participacioacuten en proyectos de investigacioacuten y
seguimiento adecuado de los pacientes incluidos
en estudios
- Participacioacuten en formacioacuten (ponencias
congresos cursoshellip)
Aun asiacute teniendo en cuenta los grandes beneficios
que una enfermera experta puede proporcionar a los
pacientes con EII existen muchos centros
hospitalarios que actualmente no disponen de estas
unidades ni de la figura enfermera Nos quedan
antildeos por delante para poder conseguir en todos los
centros la figura de la enfermera experta y que los
pacientes con una EII puedan ser atendidos por
Unidades de Enfermedad Inflamatoria Intestinal por
medio de un equipo multidisciplinar pero poco a
pocohellipse va consiguiendo
Bibliografiacutea
1 Navarro E El papel de enfermeriacutea en una
unidad monograacutefica de enfermedad inflamatoria
intestinal una visioacuten de 360ordm Enferm inflam
intest dia 201716(1)21-29
2 Amo L Gonzaacutelez-Lama Y Suaacuterez C Blaacutezquez
I Matallana V Calvo M de la Revilla J Vera MI
Abreu L Impacto de la incorporacioacuten de la
enfermera a una unidad de enfermedad
inflamatoria intestinal Gastroenterol Hepatol
2016 May39(5)318-23
3 Molander P Jussila A Toivonen T Maumlkkeli P
Alho A Kolho KL The impacts of an
inflammatory bowel disease nurse specialist on
the quality of care and costs in Finland Scand J
Gastroenterol 2018 Dec53(12)1463-1468
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3
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL Cierre de fiacutestula esofago-bronquial refractaria mediante malla de vicryl y cianocrilato
Rodriacuteguez Martiacutenez S1 Ozcaacuteriz Zabaleta M1 Labarta Herrera B1 Cuevas Iroz C1
Celay Leoz R1 Fernaacutendez-Urien Sain I2
1 Enfermerasos Unidad de Endoscopia ndash Complejo Hospitalario de Navarra
2 Gastroenteroacutelogo Unidad de Endoscopia ndash Complejo Hospitalario de Navarra
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Hoy en diacutea las perforaciones esofaacutegicas fiacutestulas esoacutefago-bronquiales y fugas son cada vez maacutes frecuentes Hasta ahora la alternativa de eleccioacuten ante estos problemas era la colocacioacuten de una proacutetesis metaacutelica esofaacutegica a nivel de la fiacutestula El problema que tiene esta opcioacuten es la alta capacidad migratoria de una proacutetesis metaacutelica a esta altura del esoacutefago a pesar de la fijacioacuten con clips y sistemas de sutura Por ello presentamos este caso cliacutenico donde el problema no ha podido solucionarse con la colocacioacuten hasta en dos ocasiones de proacutetesis metaacutelica y que finalmente es solucionado con una exitosa medida alternativa
Palabras clave Fiacutestula Esoacutefago-Bronquial Malla de Vicryl Cianocrilato Gastrectomiacutea Cloaca Mediastiacutenica Spy-Glass
Closure of refractory esophageal-bronchial fistula using vicryl mesh and cyanoacrylate
Abstract Nowadays the oesophagus perforations fistulas from the oesophagus to the bronchus and leaks are more frequent Until now the only alternative for these problems was the placement of a oesophagus metallic prosthesis at the level of the fistula The problem with this alternative is the high migratory capacity that the metallic prosthesis has in this area of the oesophagus despite the fastening with clips and stitch systems That is why we present the clinical study whose problem has not been solved with the placement of metallic prosthesis (even in two occasions) and finally it has been solved with a succesful alternative measure
Keywords Esophagus-Bronchialfistule Vicryl Mesh Cyanocrylate Gastrectomy Mediastinal Cloaca Spy-Glass
Introduccioacuten
Hoy en diacutea las perforaciones esofaacutegicas fiacutestulas
esoacutefago-bronquiales y fugas son cada vez maacutes
frecuentes (1) Hasta ahora la alternativa de eleccioacuten
ante estos problemas era la colocacioacuten de una
proacutetesis metaacutelica esofaacutegica a nivel de la fiacutestula (2) El
problema que tiene esta opcioacuten es la alta capacidad
migratoria de una proacutetesis metaacutelica a esta altura del
esoacutefago a pesar de la fijacioacuten con clips y sistemas de
sutura (3)
Por ello presentamos este caso cliacutenico donde el
problema no ha podido solucionarse con la
colocacioacuten hasta en dos ocasiones de proacutetesis
metaacutelica y que finalmente se consigue resolver con
una exitosa medida alternativa
Autor para correspondencia matifrancishotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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El equipo de endoscopia se encuentra ante un
caso complicado y urgente donde el paciente
empeora cada diacutea y su calidad a nivel respiratorio
estaacute muy limitada
El endoscopista junto con la enfermera proponen
una alternativa que es ocluir con una malla el
orificio para evitar la fuga de contenido del esoacutefago
a viacutea aeacuterea A lo largo del procedimiento surgen
problemas que se solventan gracias al buen trabajo
en equipo y una buena comunicacioacuten donde todas
las ideas tienen importancia ya que en varias
ocasiones de una idea que no es la oacuteptima surge la
solucioacuten adecuada
Los problemas a los que se enfrentoacute el equipo
fueron
₋ De queacute material hacer el tapoacuten de la fiacutestula
- Como fijar el tapoacuten para que encajara a la
perfeccioacuten en el orificio fistuloso
- Como hacer que el tapoacuten no migrase
La enfermera junto con el endoscopista decidieron
que el material idoacuteneo fuese la malla de Vicryl por
ser reabsorbible La malla se introdujo en la fistula y
quedoacute fijada con un punto de sutura reabsorbible
donde se inyectoacute Cianocrilato en su interior para
asegurarla al orificio tarea llevada a cabo por la
enfermera
El resultado fue oacuteptimo un orificio fistuloso
taponado con una solucioacuten alternativa
Presentacioacuten del caso
El caso que vamos a presentar es un paciente de
63 antildeos con antecedentes de gastrectomiacutea
parcial debido a una neoplasia gaacutestrica
En el postoperatorio inmediato presenta una
cliacutenica respiratoria invalidante sensacioacuten de
dificultad respiratoria y disnea en reposo Con
ayuda de contraste se objetiva una fuga del
contenido a viacutea aeacuterea lo que nos confirma la
presencia de una fiacutestula esoacutefago - bronquial a viacutea
aeacuterea Este orificio se tratoacute de cerrar con la
ayuda en dos ocasiones de proacutetesis metaacutelicas
autoexpandibles pero al ser una zona
complicada (Esfiacutenter Esofaacutegico Inferior) las
proacutetesis migran y de nuevo el orificio queda libre
Se explora la fiacutestula mediante una endoscopia
guiada por Spy-Glass para valorar longitud y
nivel de comunicacioacuten con la viacutea aeacuterea
decidieacutendose cerrarla en su extremo digestivo
con material reabsorbible (Vicryl) y cianoacrilato
Teacutecnica endoscoacutepica
1 En primer lugar se procede a la canulacioacuten de la
fiacutestula (Figura 1) con un cateacuteter convencional
inyectando contraste apreciaacutendose una cloaca
mediastiacutenica y fuga a partir de eacutesta a viacutea aeacuterea
(Figura 2)
2 A continuacioacuten se procede a la insercioacuten de una
guiacutea a traveacutes del cateacuteter para la posterior
introduccioacuten del Spy-Glass a la cloaca
mediastiacutenica Eacutesta cavidad se pretende explorar
con el objetivo de encontrar el orificio que
comunica con la viacutea aeacuterea para intentar un
tratamiento local Dicha comunicacioacuten es la
causante de las neumoniacuteas recurrentes
padecidas por el paciente
3 Con la ayuda del Spy-Glass se pudo valorar la
cavidad siendo imposible hallar el punto de
dicha comunicacioacuten con viacutea aeacuterea dado que la
gran cantidad de pus tejido necroacutetico y restos
hemaacuteticos impediacutean la visualizacioacuten exacta del
orificio a tratar
Figura 1 Canulacioacuten de la fiacutestula con un cateacuteter convencional
Figura 2 Cloaca Mediastiacutenica y fuga a partir de eacutesta a viacutea aeacuterea
Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
5
4 Al no objetivar el orificio comunicante se
procede al planteamiento de una solucioacuten
alternativa A traveacutes del Spy-Glass se observa
que la cloaca se comunica con el esoacutefago a
traveacutes de un pequentildeo canal de 1 centiacutemetro
aproximadamente Se determina que una
malla de Vicryl reabsorbible plegada en forma
de cigarrillo y con una medida aproximada de
1 centiacutemetro iba a adaptarse a la longitud del
canal evitando asiacute toda comunicacioacuten posible
del esoacutefago y cloaca mediastiacutenica (Figura3)
Figura 3 Malla de Vicryl reabsorbible plegada en
forma de cigarrillo
5 Antes de colocar dicha malla de Vicryl se procede
a la reactivacioacuten de la regeneracioacuten tisular
mediante el cepillado de la fiacutestula con un cepillo
de citologiacutea Esta maniobra favorece la adhesioacuten
del material a colocar a la mucosa digestiva
6 Una vez estimulada la regeneracioacuten tisular del
canal de comunicacioacuten se prepara la malla de
Vicryl enrollada en forma de cigarrillo y anudada
con un punto de sutura reabsorbible para una
mayor estabilidad del cilindro en el momento de la
colocacioacuten ayudada por una pinza de cuerpo
extrantildeo
7 Una vez insertado el cilindro en el canal se
inyecta cianocrilato en el interior de este logrando
una mayor sujecioacuten y el colapso total de la fiacutestula
8 Con la colocacioacuten de la malla de Vicryl se
produce una reaccioacuten inflamatoria e hipertrofia
tisular que desencadenael cierre de la fiacutestula en
pocas semanas
9 Finalmente se procede a la introduccioacuten de
contraste en el esoacutefago comprobando la ausencia
absoluta de fuga de contraste a viacutea aeacuterea
10 Tres meses despueacutes se comprueba en una
endoscopia de control la ausencia total de fiacutestula
y la regeneracioacuten completa de la mucosa
esofaacutegica Por otro lado el paciente se encontraba
asintomaacutetico (Figura 4)
Figura 4 Ausencia total de fiacutestula y la regeneracioacuten completa de la mucosa esofaacutegica
Cuidados de enfermeriacutea
En el transcurso de este caso cliacutenico cabe destacar la
importancia de los cuidados de enfermeriacutea
La enfermera que lleva a cabo el procedimiento
endoscoacutepico y los cuidados derivados de los
diagnoacutesticos de enfermeriacutea debe ser un profesional
especializado en endoscopia puesto que el material y
la teacutecnica utilizadas precisan un conocimiento
exhaustivo para que el resultado sea el esperado y
para poder aportar ideas y soluciones a los problemas
que van surgiendo conforme avanza el
procedimiento
De los diagnoacutesticos resultados e intervenciones de
enfermeriacutea derivados de la intervencioacuten se destacan
(4-7)
Ansiedad relacionada con Preocupacioacuten por la
Intervencioacuten
Objetivo NOC Control de la Ansiedad
Intervencioacuten NIC Escucha Activa
La intervencioacuten de la enfermera en este diagnoacutestico
es vital ya que a traveacutes de una buena escucha activa
podemos calmar al paciente contestar sus dudas
hacer que se sienta acompantildeado y disminuir su
ansiedad Recordemos que es un paciente que no
confiacutea en la teacutecnica endoscoacutepica puesto que en dos
ocasiones las proacutetesis metaacutelicas no han funcionado
por lo tanto su nivel de ansiedad ha ido en aumento
Limpieza ineficaz de Viacutea Aeacuterea relacionado con
Cuerpos Extrantildeos
Objetivo NOC Estado Respiratorio Permeabilidad
de Viacutea aeacuterea
Intervencioacuten NIC Manejo de Viacutea Aeacuterea
Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
6
Al existir una comunicacioacuten del esoacutefago con la viacutea
aeacuterea debemos comprobar en todo momento que la
viacutea aeacuterea estaacute permeable y que no hay dificultad
respiratoria o empeoramiento del estado respiratorio
Discusioacuten
El tratamiento habitual de las fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales suele ser la colocacioacuten de una proacutetesis
metaacutelica que ocluya el orificio y evite complicaciones
a corto y largo plazo (8) El problema comuacuten en este
tratamiento es la alta capacidad migratoria de la
proacutetesis debido a las caracteriacutesticas de la zona en la
que se encuentra la fiacutestula (Esfiacutenter Esofaacutegico
Inferior) que a pesar de utilizar clips y sistemas de
sutura para aumentar la fijacioacuten de la proacutetesis eacutesta
acaba migrando y el problema se agrava (9)
La alternativa de eleccioacuten es la colocacioacuten de una
malla de Vicryl reabsorbible en forma de tapoacuten que
encaje en el orificio fistuloso permitiendo la
cicatrizacioacuten de la zona al tiempo que la malla se
reabsorbe evitando migraciones y provocando la
curacioacuten permanente de la comunicacioacuten esoacutefago-
bronquial (910)
Para llevar a cabo el procedimiento es
imprescindible la colaboracioacuten de una enfermera
formada y especializada en la teacutecnica endoscoacutepica
para poder solventar los problemas que surgen al
tratarse de una alternativa poco comuacuten y poder dar
las explicaciones pertinentes al paciente facilitando
la informacioacuten que eacuteste necesita y asiacute disminuir su
ansiedad Tambieacuten debe estar especializada para
poder trabajar en equipo con el endoscopista para
poder proponer alternativas y soluciones durante el
procedimiento
Nos encontramos ante un alternativa endoscoacutepica a
tener en cuenta para los casos de fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales que son refractarios al tratamiento
habitual con proacutetesis metaacutelica
Bibliografiacutea
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Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
7
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en paciente con trastorno de pica A propoacutesito de un caso
Alcaacutentara Delgado MC1 Nuacutentildeez Esteban M1 Altamirano Jimeacutenez MI1
1 Enfermera Unidad de Endoscopia DigestivaHospital Cliacutenic de Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Introduccioacuten El trastorno de Pica es un trastorno alimentario caracterizado por la necesidad incontrolable de ingerir sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo en riesgo la salud Descripcioacuten del caso Paciente de 25 antildeos Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles siendo diagnostica de trastorno por deacuteficit de atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia y de esquizofrenia en la adolescencia En la edad adulta inicia ingesta incontrolable de cuerpos extrantildeos siendo diagnosticada de trastorno de Pica y acudiendo frecuentemente a nuestra unidad de endoscopia digestiva para la extraccioacuten de ellos Desde octubre de 2015 hasta enero de 2018 se realizaron 75 gastroscopias para extraer los diferentes objetos ingeridos En 9 ocasiones precisoacute intervencioacuten quiruacutergica para poder extraer los objetos punzantes y de mayor tamantildeo que podiacutean causar lesiones importantes si se realizaba por viacutea endoscoacutepica Realizamos plan de cuidados enfermeros utilizando la Taxonomiacutea II de la Nanda-I obteniendo como diagnoacutesticos Dolor agudo (00132) Riesgo de asfixia (00036) Riesgo de aspiracioacuten (00039) y Temor (00148) Conclusioacuten Todas las gastroscopias que se realizaron para extraer los diferentes cuerpos extrantildeos tuvieron eacutexito teniendo en cuenta que eran de urgencias y los objetos eran complejos por ello es importante la actuacioacuten y la coordinacioacuten del equipo de enfermeriacutea junto con el endoscopista para que el resultado sea beneficioso para el paciente Los profesionales de enfermeriacutea debemos atender ayudar y comprender al paciente evitando posibles complicaciones para su salud favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Palabras clave Trastorno Pica Cuerpo extrantildeo Endoscopia Ingesta Cuidados de Enfermeriacutea Gastroscopia
Extraction of foreign bodies in a patient with picarsquos disorder clinical case
Abstract Introduction Picarsquos disorder is an eating disorder characterized by uncontrollable need to ingest non-nutritive substances and foreign bodies that could injure the patient Case description A 25 years old patient who was diagnosed of deficit attention disorder and hyperactivity (TDAH) in childhood and schizophrenia in adolescence In adulthood she started uncontrollable intake of foreign bodies and was diagnosed with Pica disorder that needed frequent endoscopic extraction From October 2015 to January 2018 75 gastroscopies were performed for extraction of foreign bodies ingested Surgery was required in 9 occasions for withdrawal of sharp and larger objects that could cause significant injuries if performed endoscopically We carried out a nursing care plan using the Taxonomy II of the Nanda-I obtaining as diagnoses Acute pain (00132) Risk of suffocation (00036) Risk of aspiration (00039) and Fear (00148) Conclusion ll the gastroscopies that were performed to extract the different foreign bodies were successful taking into account that they were emergency and the objects were complex so it is important the performance and coordination of the nursing team together with the endoscopist so that the result be beneficial to the patient Nursing professional must attend help and understand the patient to prevent procedure-related complications in favor of an adequate and safe environment
Key words Picarsquos disorder Foreign Body Endoscopy Ingestion Nursing Care Gastroscopy
Autor para correspondencia cristinavlobohotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Introduccioacuten
La Pica es un trastorno alimentario caracterizado
por la ingesta persistente y compulsiva de
sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo
en riesgo la salud de la persona que lo padece Su
nombre Pica procede del latiacuten refirieacutendose a la
Urraca (Pica Pica) ave que consume sustancias
incomestibles y roba para ello (12)
Las sustancias no nutritivas que ingieren variacutean
seguacuten la edad de la persona pueden ser hielo
yeso tela cuerdas hojas metales tierra pintura
papel plaacutesticos barro piedras pelo ramas de aacuterbol
y heces (3-5)
ldquoSeguacuten el Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales DSM-5reg (Asociacioacuten
Americana de Psiquiatriacutea) indica que los criterios
para el diagnoacutestico de Pica (6) son
A Ingestioacuten persistente de sustancias no nutritivas y no
alimentarias durante un periacuteodo miacutenimo de 1 mes
B La ingestioacuten de sustancias no nutritivas y no
alimentarias es inapropiada al grado de
desarrollo del individuo
C El comportamiento alimentario no forma parte de
una praacutectica culturalmente aceptada o
socialmente normativa
D Si el comportamiento alimentario se produce en el
contexto de otro trastorno mental (pej trastorno
del desarrollo intelectual trastorno del espectro
autista esquizofrenia) o afeccioacuten meacutedica (incluido
el embarazo) es suficientemente grave para
justificar la atencioacuten cliacutenica adicionalrdquo
La prevalencia en la poblacioacuten se desconoce
observaacutendose maacutes en nintildeos en exclusioacuten social
consideraacutendose anoacutemalo entre el antildeo y medio y los
2 antildeos de edad tambieacuten puede afectar a gestantes
personas con discapacidad intelectual autismo
trastorno del desarrollo y en personas con
enfermedad mental
Especialistas como antropoacutelogos psiquiatras
geoacutegrafos psicoacutelogos pediatras y nutricionista han
estudiado el trastorno de Pica y aunque desconocen
la causa lo asocian a trastornos alimentarios
enfermedades mentales problemas conductuales
pobreza hambre y carencias nutricionales como
deacuteficit de Zinc y de Hierro Los psicoacutelogos dicen que
es un retraso madurativo asociado a la fase bucal en
la infancia y por ello persiste el gesto de llevarse
sustancias a la boca y los psiquiatras dicen que es la
respuesta al estreacutes y lo asocian a la esquizofrenia
al trastorno obsesivo-compulsivo y al autismo
El trastorno de Pica suele ser duradero llegando a
dar complicaciones graves incluso puede llegar a
ser mortal dependeraacute de la sustancia ingerida
tamantildeo y complejidad Las complicaciones maacutes
frecuentes en este trastorno es la obstruccioacuten
intestinal siendo necesario en algunos casos
realizar cirugiacutea abdominal para poder extraer el
objeto ingerido que por su tamantildeo y complejidad no
se pueden extraer por endoscopia Los pacientes
con trastorno de Pica son reincidentes por ello es
difiacutecil aplicar el tratamiento siendo necesario tratar
los aspectos bioloacutegicos sociales y psicoloacutegicos del
paciente a traveacutes de un equipo multiprofesional
coordinado (7-9)
Presentacioacuten del caso
Paciente de 25 antildeos que acude frecuentemente a la
unidad de endoscopia digestiva para poder extraer
los diferentes cuerpos extrantildeos que ingiere de
manera continuada
Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles
siendo diagnosticada de trastorno por deacuteficit de
atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia En
la adolescencia presentoacute ideas autoliacuteticas
diagnosticaacutendola de esquizofrenia que mejora tras
ingresar en el hospital para recibir tratamiento
farmacoloacutegico y terapias electroconvulsivas
En edad adulta inicia la ingesta de cuerpos
extrantildeos de manera incontrolable siendo
diagnosticada de trastorno de Pica Entre octubre
de 2015 y enero de 2018 se le realizaron 75
gastroscopias para extraerle los diferentes cuerpos
extrantildeos En 9 ocasiones precisoacute cirugiacutea para
poder extraer los objetos que eran de mayor
tamantildeo punzantes y maacutes complejos ya que
realizarlo por viacutea endoscoacutepica suponiacutea un riesgo
para su salud
Entre los objetos ingeridos que se extrajeron a
traveacutes de las gastroscopias se encuentran
boliacutegrafo mechero rotulador pinza de pelo asa de
bolso trozo de cuero trozo de cartoacuten cepillo de
dientes y pajita de zumo correa de zueco laacutepiz
riacutemel cuchara de plaacutestico pintalabios palito de
remover cafeacute tapa de mando de TV cuerda de
zapatilla muntildeequera de tela patilla de gafas (rama
de aacuterbol escobilla del WC (Fig1)
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
9
Figura 1 Objetos extraiacutedos por gastroscopia 1 mechero 2 cepillo de dientes y pajita de zumo 3 correa de zueco 4 laacutepiz 5 patilla de gafas 6 escobilla de WC
Las intervenciones quiruacutergicas que requirioacute para
poder extraer los cuerpos extrantildeos fueron Mayo
2015 panendoscopia para extraccioacuten de antena
Febrero 2016 laparotomiacutea y enterotomiacutea para
extraccioacuten de tijeras Marzo 2016 laparotomiacutea
supraumbilical para extraccioacuten de boliacutegrafo Marzo
2016 (15 diacuteas despueacutes de la anterior) laparoscopia
y enterotomiacutea para extraccioacuten de riacutemel Abril 2016
laparoscopia y gastrotomiacutea para extraccioacuten de
boliacutegrafo Febrero junio octubre y noviembre
2017 laparoscopias y gastrotomiacuteas para extraccioacuten
de cuchillos A continuacioacuten (Fig 2) se muestran
imaacutegenes radioloacutegicas de algunos objetos
mencionados
Figura 2 Imagen radioloacutegica de una antena (A) y
un cuchillo (B)
La paciente acudiacutea de urgencias enfermeras y
endoscopista nos coordinaacutebamos para realizar
una teacutecnica raacutepida y segura ya que la viacutea aeacuterea
se veiacutea comprometida Preparaacutebamos el material
endoscoacutepico y auxiliar asas pinzas de rata y se
monitorizaba bajo sedacioacuten profunda y
oxigenoterapia teniendo cerca el carro de paros
El objeto maacutes difiacutecil de extraer fue la escobilla del
WC por sus dimensiones la dificultad fue al pasar
por la laringofaringe aumentando el riesgo de
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea con la ayuda del asa
firmeza y rapidez en la teacutecnica pudo extraerse
En todas las ocasiones los cuerpos extrantildeos
fueron extraiacutedos con eacutexito
Plan de cuidados enfermero
Para poder aplicar el plan de cuidados se
relacionaron los diagnoacutesticos enfermeros
(NANDA) con los resultados de enfermeriacutea
(NOC) y las intervenciones de enfermeriacutea (NIC)
con sus correspondientes actividades utilizando
la Taxonomia II de la NANDA-I (10- 14)
Los diagnoacutesticos enfermeros maacutes relevantes y
relacionados con la actividad realizada a la
paciente durante su paso por nuestra unidad de
endoscopia digestiva fueron
(00132) Dolor Agudo
Dominio 12 Confort - Clase 5 Confort Fiacutesico
Manifestado por Expresioacuten facial de dolor
RC Agentes Fiacutesicos
NOC (2102) Nivel del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que
incluya la localizacioacuten caracteriacutesticas aparicioacuten
duracioacuten frecuencia calidad intensidad o
gravedad del dolor y factores desencadenantes
Observar signos no verbales de molestias
especialmente en pacientes que no pueden
comunicarse eficazmente
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados
analgeacutesicos correspondientes
Medicar antes de una actividad para aumentar la
participacioacuten valorando el peligro de la sedacioacuten
NOC (1602) Control del dolor
NIC (2300) Administracioacuten de medicacioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Tomar nota de las alergias del paciente antes de la
administracioacuten de cada faacutermaco y suspender los
medicamentos si es adecuado
Administrar la medicacioacuten con la teacutecnica y viacutea
adecuada
Observar los efectos terapeacuteuticos de la medicacioacuten
en el paciente
(00036) Riesgo de asfixia
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten ndash Clase 2 Lesioacuten
Fiacutesica
Manifestado por Inhalacioacuten de pequentildeos objetos
RC Enfermedad o proceso patoloacutegico
NOC (0403) Estado Respiratorio Ventilacioacuten
NIC (0840) Cambio de posicioacuten
Colocar en la posicioacuten terapeacuteutica indicada
Colocar en posicioacuten para el alivio de disnea
(posicioacuten Semifowler) cuando corresponda
Vigilar el estado de oxigenacioacuten antes y despueacutes
del cambio de posicioacuten
NOC (1908) Deteccioacuten del riesgo
NIC (3350) Monitorizacioacuten Respiratoria
Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo
de las respiraciones
Observar si se producen respiraciones ruidosas
como estridor o ronquidos
Administrar oxigenoterapia y monitorizar los niveles
de saturacioacuten de oxiacutegeno en pacientes sedados
Preparar resucitador manual y carro de paros
(00039) Riesgo de aspiracioacuten
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten ndash Clase 2
Lesioacuten Fiacutesica
Manifestado por Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
RC Nivel reducido de conciencia (sedacioacuten
profunda en gastroscopia)
NOC (0410) Estado Respiratorio Permeabilidad de
las viacuteas respiratorias
NIC (3160) Aspiracioacuten de las viacuteas aeacutereas
Comprobar equipo de aspiracioacuten antes de empezar
la teacutecnica
Usar el equipo de proteccioacuten personal que sea
adecuado Auscultar los sonidos respiratorios antes
y despueacutes de la aspiracioacuten Monitorizar el estado de
oxigenacioacuten del paciente estado neuroloacutegico y
estado hemodinaacutemico inmediatamente antes y
despueacutes de la aspiracioacuten
NIC (3140) Manejo de la viacutea aeacuterea
Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacioacuten
Administrar aire u oxiacutegeno humidificado seguacuten
corresponda
Abrir la viacutea aeacuterea mediante la teacutecnica de elevacioacuten
de barbilla o pulsioacuten mandibular seguacuten corresponda
Preparar el material endoscoacutepico auxiliar necesario
para la extraccioacuten del cuerpo extrantildeo aplicando la
teacutecnica de extraccioacuten en coordinacioacuten con el
endoscopista asegurando el agarre del objeto
durante el trayecto de salida del endoscopio
Extraer cuerpos extrantildeos con pinzas de Magill
seguacuten corresponda
(00148) Temor
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes ndash
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
Manifestado por Sentimiento de paacutenico
RC Separacioacuten del sistema de apoyoen una
situacioacuten potencialmente estresante
NOC (1210) Nivel de miedo
NIC (4920) Escucha activa
Mostrar intereacutes por el paciente
Favorecer la expresioacuten de sentimientos
Centrarse completamente en la interaccioacuten
eliminando prejuicios sesgos presunciones
preocupaciones personales y otras distracciones
Discusioacuten
El Trastorno de Pica es poco conocido Existe
escasa evidencia cientiacutefica que relacione el
trastorno de Pica dentro del aacutembito de la
endoscopia digestiva siendo poco frecuente
encontrarnos con pacientes de estas
caracteriacutesticas en nuestra unidad Por ello
conocer maacutes a fondo la patologiacutea nos ayudaraacute a
otorgar unos cuidados maacutes eficaces a este tipo de
pacientes
La extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en este tipo
de pacientes es maacutes compleja de lo habitual ya
que suelen ser objetos menos frecuentes y de
mayores proporciones que en otros casos Por
este motivo es importante que realicemos la
teacutecnica de la gastroscopia de manera raacutepida
eficaz y coordinada por todos los miembros del
equipo para evitar riesgos a la paciente y
conseguir un resultado exitoso
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
11
Conclusioacuten
Las Gastroscopias para extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos se realizan de urgencias la viacutea aeacuterea se
ve comprometida y el tiempo es determinante por
ello es importante que el equipo de endoscopia
digestiva esteacute formado entrenado y conozca la
teacutecnica logrando una coordinacioacuten con el
endoscopista para obtener un buen resultado
Por su patologiacutea la paciente continuaraacute ingiriendo
cuerpos extrantildeos y sus ingresos a la unidad de
endoscopia digestiva seraacuten continuos por ello el
personal de endoscopia debemos atender ayudar
comprender y evitar con una visioacuten enfermera
posibles complicaciones para su salud
favoreciendo un entorno adecuado y seguro
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12
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Nieto Quesada AM1 Gonzaacutelez Nieto E2 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez
MA234 Gutieacuterrez Garciacutea MM2 Toledo Soriano A23
1 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Los endoscopios son instrumentos complejos difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes En los uacuteltimos antildeos se ha generado una alarma sanitaria por infecciones secundarias al incorrecto procesamiento de los endoscopios Los controles microbioloacutegicos permiten detectar errores en el procesamiento de los endoscopios Objetivo Evaluar la calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando como indicador los controles microbioloacutegicos Material y Meacutetodo Estudio observacional retrospectivo realizado en el Gabinete de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias de julio de 2014 a junio de 2018 Seleccioacuten muestral 1052 controles microbioloacutegicos de endoscopios digestivos Instrumentos Formulario de registro e historia cliacutenica electroacutenica Cerner Millenniumreg identificando endoscopio fecha del control microbioloacutegico y resultado del cultivo en laboratorio Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo del endoscopio Variables a estudio Tipo de endoscopio fecha de cultivo cultivo positivonegativo resultado microbioloacutegico Anaacutelisis de datos Estudio descriptivo en frecuencias y porcentajes utilizando el paquete estadiacutestico SPSS 200 Resultados Se realizaron 1052 controles microbioloacutegicos tras el reprocesamiento de endoscopios Los controles microbioloacutegicos con cultivo positivo fueron 148 (141) lo que indica un inadecuado procesamiento de los endoscopios Los principales microorganismos hallados fueron Staphylococcus (264) y Bacillus (155) ademaacutes de Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas y Escherichia Coli Conclusiones El procesamiento de endoscopios no ha sido de calidad en un alto porcentaje de los casos existiendo un alto riesgo de infeccioacuten cruzada Es necesario aplicar medidas de control y mejora en el procesamiento de endoscopios
Palabras clave (DECS) Seguridad de equipos Endoscopios gastrointestinales Control de calidad Desinfeccioacuten instrumentacioacuten
Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Abstract Endoscopes are complex instruments difficult to clean On having been reusable there can be vectors of crossed infection between patients In the last years a sanitary alarm has been generated by secondary infections to the incorrect prosecution of the endoscopes Microbiological testing allows to detect errors in the endoscope reprocessing Objective To evaluate the quality of the endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) using microbiological testing as indicator Methods An observational retrospective study was conducted at the Endoscopy Office of Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA
Autor para correspondencia anaauniongmailcom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
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Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
Bibliografiacutea
1 ECRI Institute Executive brief Top 10 Health Technology Hazards for 2018 [Internet] Philadelphia Emergency Care Research Institute c2017 [consultado el 17 de febrero de 2018] Disponible en http wwwecriorg Resources Whitepapers_and_reportsHaz_18pdf
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4 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine testing of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 1 4 and ISOTS 15883-5 Endoscopy201749(12)1262-75
5 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et
al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance
in reprocessing microbiological surveillance testing
in endoscopy Endoscopy 200739(2)175-81
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
1 Bautista Casasnovas A Villanueva Jeremiacuteas A
Esteacutevez Martiacutenez E Meacutendez Gallart R Taboada
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Nutr 2017Jan64(1)133-153
3 Navaloacuten Rubio M Vila Miravet V Espin Jaime B
Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
Martiacuten F Alberca de las Parras F Varea Calderoacuten V
Actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los centros
hospitalarios espantildeoles Situacioacuten actual Revista
Espantildeola de Pediatriacutea cliacutenica e investigacioacuten 2015
[Consultado 23 Jun 2018] Volumen 71 Paacuteg 120
httpswwwseinapeswp-contentuploadsRevista-
de-pediatria 2015 REP 2071 - 3pdf
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Martiacutenez A Ingesta de cuerpos extrantildeos
Tratamiento en Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y
Nutricioacuten Pediaacutetrica 4ordf edicioacuten Paacuteg 53 2016
Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
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Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
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31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
34
controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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Enferm Endosc Dig 20196(1)36
36
Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
37
Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
ISSN 2341-3476
Revista Cientiacutefica de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
DIRECCIOacuteN REVISTA Enriqueta Hernaacutendez Soto (Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Sabadell)
DIRECCIOacuteN REDACCIOacuteN
Raquel Mena Saacutenchez (Consorci Sanitari de Terrassa Terrassa)
COMITEacute CIENTIacuteFICO ASESOR Mordf Vicenta Aramendia Estelleacutes (Hospital Universitari i Politegravecnic La Fe Valencia)
Ineacutes Anna Ibaacutentildeez Zafoacuten (Hospital del Mar Barcelona) Carmen Manchado Peacuterez (Hospital Cliacutenico San Carlos Madrid)
Pilar Peacuterez Rojo (Cliacutenica Universidad de Navarra Navarra) Silvia Tejedor Esteve (Hospital Universitari i Politegravecnic La Fe Valencia)
INTERNATIONAL ASSESSOR COMMITTEE
Jayne Tillet (St Josephrsquos Hospital Newport United Kingdom) Ulrike Beilenhoff (ESGENA Scientific Secretariat Ulm Germany)
Rafael Oliveira (Hospital do SAMS Lisboa Portugal) Patricia Burga (Azienda Ospidaliera di Padova Padova PD Italy)
Agnes Gaber (American Lung Association Chicago USA)
JUNTA DIRECTIVA
Presidenta Mordf Vicenta Aramendia Estelleacutes Vicepresidenta Silvia Tejedor Esteve
Secretaria Silvia Carnicer Nieto Tesorera Montserrat Viacutector Dieacuteguez Vocales Purificacioacuten Hernaacutendez Alarcoacuten
Montserrat Medina Vivas Alejandro Toledo Soriano Purificacioacuten Hernaacutendez Alarcoacuten
Ineacutes Ana Ibantildeez Zafoacuten
La Misioacuten de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva es participar en la generacioacuten
actualizacioacuten e intercambio y difusioacuten del conocimiento enfermero especializado en endoscopia digestiva Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva pretende ademaacutes ser el vehiacuteculo de comunicacioacuten y referencia de enfermeriacutea en endoscopia digestiva en idioma espantildeol
Domicilio Social
Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva (AEEED) Pordm de las Delicias 136- 2ordm C 28045-MADRID
E-mail bolutreshotmailcom httpwwwaeeedcom
ISSN 2341-3476
VolumenVolume 6 ndash NuacutemeroNumber 1 ndash ABRILAPRIL - 2019
Sumario Contents
Editorial Editorial Enfermeriacutea experta en Enfermedad Inflamatoria Intestinal clave en el manejo del paciente con
Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn Nursing expert in inflammatory Bowel Disease key in Ulcerative Colitis and Crohns disease patient management Mena Saacutenchez R
1
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Cierre de fiacutestula esofago-bronquial refractaria mediante malla de vicryl y cianocrilato Closure of refractory esophageal-bronchial fistula using vicryl mesh and cyanoacrylate Rodriacuteguez Martiacutenez S Ozcaacuteriz Zabaleta M Labarta Herrera B Cuevas Iroz C Celay Leoz R Fernaacutendez-Urien Sain I
3
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en paciente con trastorno de pica A propoacutesito de un caso Extraction of foreign bodies in a patient with picarsquos disorder clinical case Alcaacutentara Delgado MC Nuacutentildeez Esteban M Altamirano Jimeacutenez MI
7
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario (2014-2018) Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018) Nieto Quesada AM Gonzaacutelez Nieto E Martiacutenez Sexto MC Pousada Gonzaacutelez MA Gutieacuterrez Garciacutea MM Toledo Soriano A
12
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos Interventional endoscopy in a tertiary pediatric center 2 yearsrsquo experience Aacutelvarez Carnero L Vila Miravet V Padilla Escobedo V Maacuterquez Haro A
16
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report Sabater F Sese P Oliveacute MI
20 Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una
endoscopia digestiva alta Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy Gonzaacutelez Nieto E Martiacutenez Sexto MC Pousada Gonzaacutelez MA Toledo Soriano A Nieto Quesada AM
24
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten ndash AEEED Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED Hernaacutendez-Soto E
31
Asunto de intereacutes Topic of interest XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva XI National Congress of
Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED 36
Informacioacuten para autores Authors information 37
Solicitud Inscripcioacuten AEEED AEEED Registration Form 41
Enferm Endosc Dig 20196(1)1-2
1
Editorial Editorial
Enfermeriacutea experta en Enfermedad Inflamatoria Intestinal clave en el manejo del paciente con Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn
Nursing expert in inflammatory Bowel Disease key in Ulcerative Colitis
and Crohns disease patient management
Mena Saacutenchez R
Enfermera de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Consorci Sanitari de
Terrassa (Hospital de Terrassa) Barcelona
Las Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII)
entre ellas las maacutes comunes la Colitis Ulcerosa y la
Enfermedad de Crohn son enfermedades
gastrointestinales croacutenicas de causa desconocida
que se caracterizan por una respuesta anoacutemala
inmunitaria del intestino posiblemente
desencadenada por una combinacioacuten entre factores
ambientales y geneacuteticos Son enfermedades que
alternan periacuteodos de remisioacuten con periacuteodos de
actividad inflamatoria (brote) Por su condicioacuten de
cronicidad pueden llegar a ser muy incapacitantes y
suponer un gran impacto en la calidad de vida del
paciente y de sus familiares ademaacutes de provocar
problemas importantes en el crecimiento y
desarrollo (si la enfermedad se diagnostica en edad
infantil) la educacioacuten la vida laboral la fertilidad la
salud psicosocial aislamiento social y sobrecarga
emocional con un impacto importante en el uso de
los recursos sanitarios y en el coste econoacutemico
Ademaacutes son pacientes que a lo largo de su vida
experimentaraacuten episodios de siacutentomas debidos a su
enfermedad yo complicaciones de la misma lo que
conlleva a que requieran de un acceso faacutecil y atencioacuten
urgente por parte del equipo meacutedico que lo atiende
Debido a lo mencionado anteriormente y teniendo en
cuenta que la incidencia y prevalencia de EII es cada
vez mayor y el abordaje terapeacuteutico maacutes complejo
nos lleva a la conclusioacuten de que el manejo del
paciente con EII requiere de un abordaje por parte de
un equipo multidisciplinar gastroenteroacutelogos
radioacutelogos cirujanos reumatoacutelogos dermatoacutelogos
psicoacutelogos y entre ellos la figura de la enfermera
especialista en Enfermedad Inflamatoria Intestinal
avalada en diferentes documentos de consenso
aportando capacidades y conocimientos que se
complementan con las del meacutedico tanto a nivel
asistencial como en el aacuterea de investigacioacuten
Nurses-European Crohnrsquos and Colitis Organization (
N-ECCO ) en su declaracioacuten de consenso abordaron
que la enfermera especialista en EII debiacutea de ser
capaz de proporcionar una educacioacuten sanitaria no
soacutelo a los pacientes sino tambieacuten a sus familiares
siendo tambieacuten intermediaria entre el paciente y su
familia y las distintas especialidades La enfermera
experta en EII es capaz de realizar un correcto
seguimiento del paciente tanto en los periodos de
remisioacuten como en los de actividad intestinal llevando a
cabo un rol autoacutenomo
Del mismo modo la ECCO (European Crohnrsquos and
Colitis Organization) consensuoacute tambieacuten hace unos
10 antildeos que las enfermeras de EII debiacutean de ser
parte importante en la atencioacuten de los pacientes de
las Unidades de Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Una enfermera experta en EII aporta muacuteltiples
beneficios a los paciente entre ellos mejora de la
adherencia al tratamiento y a las visitas de
seguimiento para mantener un buen control de su
enfermedad y aumenta los conocimientos necesarios
tanto de los pacientes como de los familiares sobre la
enfermedad en general consiguiendo que los
pacientes sean capaces de reconocer la
sintomatologiacutea de brote de la enfermedad en etapas
tempranas lo que nos permitiraacute poder instaurar un
tratamiento adecuado y precoz para volver al estado
de remisioacuten disminuyendo de esta manera las visitas
Correo electroacutenico joseaciriagmailcom
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Enferm Endosc Dig 20196(1)1-2
2
a urgencias las visitas no programadas las
hospitalizaciones y los gastos sanitarios
Existen diferentes estudios que hablan de que los
gastos sanitarios disminuyeron con la incorporacioacuten
de una enfermera experta en maacutes de 400000 euros
anuales pudiendo convertir visitas a urgencias en
consultas ambulatorias o consultas ambulatorias en
consultas telemaacuteticas (telefoacutenicas yo e-mail)
Para que los pacientes tengan un acceso raacutepido a
los servicios prestados por las Unidades de
Enfermedad Inflamatoria Intestinal un gran nuacutemero
de centros prestan el servicio de visitas telemaacuteticas
(viacutea telefoacutenica yo e-mail) llevados a cabo por una
enfermera experta en EII que es capaz de
monitorizar y dar respuesta a los pacientes en caso
de actividad inflamatoria Un gran porcentaje de
todas las consultas realizadas por los pacientes son
gestionadas de forma autoacutenoma por la enfermera y
es en una gran mayoriacutea de las veces el primer punto
de contacto entre el paciente y las Unidades de EII
llegando a prestar unos cuidados de alta calidad
La enfermera a traveacutes de la educacioacuten sanitaria
proporciona a los pacientes unos autocuidados
necesarios para poder conseguir una mejor calidad
de vida posible a pesar de la cronicidad de su
enfermedad
Podriacuteamos destacar muchas maacutes funciones que la
enfermera de las Unidades de EII realizan con y
para los pacientes
- Realizar un seguimiento cliacutenico tanto viacutea
telemaacutetica como en la consulta presencial
teniendo en cuenta los protocolos de cada centro
de trabajo
- Gestionar las visitas y pruebas teniendo en
cuenta la necesidad cliacutenica de cada paciente
- Resolver dudas sobre tratamientos posologiacuteas
efectos secundarios medicaciones que pueden
ocasionar una reactivacioacuten de la enfermedad
(AINES)
- Dar consejos sobre alimentacioacuten viajes vacunas
recomendadas embarazo pruebas diagnoacutesticas
y su preparacioacuten
- Programacioacuten tanto de visitas como de diferentes
pruebas (analiacuteticas colonoscopiashellip)
- Intermediario entre el paciente y los diferentes
servicios (digestologiacutea reumatologiacutea
dermatologiacuteahellip)
- Dar informacioacuten sobre asociaciones de enfermos
con Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn
- Monitorizacioacuten de los tratamientos en pacientes
estables y valorar la correcta adhesioacuten al
tratamiento
- Obtencioacuten de muestras sanguiacuteneas y enviacuteo de
las mismas para estudios de investigacioacuten
- Administracioacuten y educacioacuten sanitaria de
tratamientos subcutaacuteneos
- Participacioacuten en proyectos de investigacioacuten y
seguimiento adecuado de los pacientes incluidos
en estudios
- Participacioacuten en formacioacuten (ponencias
congresos cursoshellip)
Aun asiacute teniendo en cuenta los grandes beneficios
que una enfermera experta puede proporcionar a los
pacientes con EII existen muchos centros
hospitalarios que actualmente no disponen de estas
unidades ni de la figura enfermera Nos quedan
antildeos por delante para poder conseguir en todos los
centros la figura de la enfermera experta y que los
pacientes con una EII puedan ser atendidos por
Unidades de Enfermedad Inflamatoria Intestinal por
medio de un equipo multidisciplinar pero poco a
pocohellipse va consiguiendo
Bibliografiacutea
1 Navarro E El papel de enfermeriacutea en una
unidad monograacutefica de enfermedad inflamatoria
intestinal una visioacuten de 360ordm Enferm inflam
intest dia 201716(1)21-29
2 Amo L Gonzaacutelez-Lama Y Suaacuterez C Blaacutezquez
I Matallana V Calvo M de la Revilla J Vera MI
Abreu L Impacto de la incorporacioacuten de la
enfermera a una unidad de enfermedad
inflamatoria intestinal Gastroenterol Hepatol
2016 May39(5)318-23
3 Molander P Jussila A Toivonen T Maumlkkeli P
Alho A Kolho KL The impacts of an
inflammatory bowel disease nurse specialist on
the quality of care and costs in Finland Scand J
Gastroenterol 2018 Dec53(12)1463-1468
Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL Cierre de fiacutestula esofago-bronquial refractaria mediante malla de vicryl y cianocrilato
Rodriacuteguez Martiacutenez S1 Ozcaacuteriz Zabaleta M1 Labarta Herrera B1 Cuevas Iroz C1
Celay Leoz R1 Fernaacutendez-Urien Sain I2
1 Enfermerasos Unidad de Endoscopia ndash Complejo Hospitalario de Navarra
2 Gastroenteroacutelogo Unidad de Endoscopia ndash Complejo Hospitalario de Navarra
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Hoy en diacutea las perforaciones esofaacutegicas fiacutestulas esoacutefago-bronquiales y fugas son cada vez maacutes frecuentes Hasta ahora la alternativa de eleccioacuten ante estos problemas era la colocacioacuten de una proacutetesis metaacutelica esofaacutegica a nivel de la fiacutestula El problema que tiene esta opcioacuten es la alta capacidad migratoria de una proacutetesis metaacutelica a esta altura del esoacutefago a pesar de la fijacioacuten con clips y sistemas de sutura Por ello presentamos este caso cliacutenico donde el problema no ha podido solucionarse con la colocacioacuten hasta en dos ocasiones de proacutetesis metaacutelica y que finalmente es solucionado con una exitosa medida alternativa
Palabras clave Fiacutestula Esoacutefago-Bronquial Malla de Vicryl Cianocrilato Gastrectomiacutea Cloaca Mediastiacutenica Spy-Glass
Closure of refractory esophageal-bronchial fistula using vicryl mesh and cyanoacrylate
Abstract Nowadays the oesophagus perforations fistulas from the oesophagus to the bronchus and leaks are more frequent Until now the only alternative for these problems was the placement of a oesophagus metallic prosthesis at the level of the fistula The problem with this alternative is the high migratory capacity that the metallic prosthesis has in this area of the oesophagus despite the fastening with clips and stitch systems That is why we present the clinical study whose problem has not been solved with the placement of metallic prosthesis (even in two occasions) and finally it has been solved with a succesful alternative measure
Keywords Esophagus-Bronchialfistule Vicryl Mesh Cyanocrylate Gastrectomy Mediastinal Cloaca Spy-Glass
Introduccioacuten
Hoy en diacutea las perforaciones esofaacutegicas fiacutestulas
esoacutefago-bronquiales y fugas son cada vez maacutes
frecuentes (1) Hasta ahora la alternativa de eleccioacuten
ante estos problemas era la colocacioacuten de una
proacutetesis metaacutelica esofaacutegica a nivel de la fiacutestula (2) El
problema que tiene esta opcioacuten es la alta capacidad
migratoria de una proacutetesis metaacutelica a esta altura del
esoacutefago a pesar de la fijacioacuten con clips y sistemas de
sutura (3)
Por ello presentamos este caso cliacutenico donde el
problema no ha podido solucionarse con la
colocacioacuten hasta en dos ocasiones de proacutetesis
metaacutelica y que finalmente se consigue resolver con
una exitosa medida alternativa
Autor para correspondencia matifrancishotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
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El equipo de endoscopia se encuentra ante un
caso complicado y urgente donde el paciente
empeora cada diacutea y su calidad a nivel respiratorio
estaacute muy limitada
El endoscopista junto con la enfermera proponen
una alternativa que es ocluir con una malla el
orificio para evitar la fuga de contenido del esoacutefago
a viacutea aeacuterea A lo largo del procedimiento surgen
problemas que se solventan gracias al buen trabajo
en equipo y una buena comunicacioacuten donde todas
las ideas tienen importancia ya que en varias
ocasiones de una idea que no es la oacuteptima surge la
solucioacuten adecuada
Los problemas a los que se enfrentoacute el equipo
fueron
₋ De queacute material hacer el tapoacuten de la fiacutestula
- Como fijar el tapoacuten para que encajara a la
perfeccioacuten en el orificio fistuloso
- Como hacer que el tapoacuten no migrase
La enfermera junto con el endoscopista decidieron
que el material idoacuteneo fuese la malla de Vicryl por
ser reabsorbible La malla se introdujo en la fistula y
quedoacute fijada con un punto de sutura reabsorbible
donde se inyectoacute Cianocrilato en su interior para
asegurarla al orificio tarea llevada a cabo por la
enfermera
El resultado fue oacuteptimo un orificio fistuloso
taponado con una solucioacuten alternativa
Presentacioacuten del caso
El caso que vamos a presentar es un paciente de
63 antildeos con antecedentes de gastrectomiacutea
parcial debido a una neoplasia gaacutestrica
En el postoperatorio inmediato presenta una
cliacutenica respiratoria invalidante sensacioacuten de
dificultad respiratoria y disnea en reposo Con
ayuda de contraste se objetiva una fuga del
contenido a viacutea aeacuterea lo que nos confirma la
presencia de una fiacutestula esoacutefago - bronquial a viacutea
aeacuterea Este orificio se tratoacute de cerrar con la
ayuda en dos ocasiones de proacutetesis metaacutelicas
autoexpandibles pero al ser una zona
complicada (Esfiacutenter Esofaacutegico Inferior) las
proacutetesis migran y de nuevo el orificio queda libre
Se explora la fiacutestula mediante una endoscopia
guiada por Spy-Glass para valorar longitud y
nivel de comunicacioacuten con la viacutea aeacuterea
decidieacutendose cerrarla en su extremo digestivo
con material reabsorbible (Vicryl) y cianoacrilato
Teacutecnica endoscoacutepica
1 En primer lugar se procede a la canulacioacuten de la
fiacutestula (Figura 1) con un cateacuteter convencional
inyectando contraste apreciaacutendose una cloaca
mediastiacutenica y fuga a partir de eacutesta a viacutea aeacuterea
(Figura 2)
2 A continuacioacuten se procede a la insercioacuten de una
guiacutea a traveacutes del cateacuteter para la posterior
introduccioacuten del Spy-Glass a la cloaca
mediastiacutenica Eacutesta cavidad se pretende explorar
con el objetivo de encontrar el orificio que
comunica con la viacutea aeacuterea para intentar un
tratamiento local Dicha comunicacioacuten es la
causante de las neumoniacuteas recurrentes
padecidas por el paciente
3 Con la ayuda del Spy-Glass se pudo valorar la
cavidad siendo imposible hallar el punto de
dicha comunicacioacuten con viacutea aeacuterea dado que la
gran cantidad de pus tejido necroacutetico y restos
hemaacuteticos impediacutean la visualizacioacuten exacta del
orificio a tratar
Figura 1 Canulacioacuten de la fiacutestula con un cateacuteter convencional
Figura 2 Cloaca Mediastiacutenica y fuga a partir de eacutesta a viacutea aeacuterea
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4 Al no objetivar el orificio comunicante se
procede al planteamiento de una solucioacuten
alternativa A traveacutes del Spy-Glass se observa
que la cloaca se comunica con el esoacutefago a
traveacutes de un pequentildeo canal de 1 centiacutemetro
aproximadamente Se determina que una
malla de Vicryl reabsorbible plegada en forma
de cigarrillo y con una medida aproximada de
1 centiacutemetro iba a adaptarse a la longitud del
canal evitando asiacute toda comunicacioacuten posible
del esoacutefago y cloaca mediastiacutenica (Figura3)
Figura 3 Malla de Vicryl reabsorbible plegada en
forma de cigarrillo
5 Antes de colocar dicha malla de Vicryl se procede
a la reactivacioacuten de la regeneracioacuten tisular
mediante el cepillado de la fiacutestula con un cepillo
de citologiacutea Esta maniobra favorece la adhesioacuten
del material a colocar a la mucosa digestiva
6 Una vez estimulada la regeneracioacuten tisular del
canal de comunicacioacuten se prepara la malla de
Vicryl enrollada en forma de cigarrillo y anudada
con un punto de sutura reabsorbible para una
mayor estabilidad del cilindro en el momento de la
colocacioacuten ayudada por una pinza de cuerpo
extrantildeo
7 Una vez insertado el cilindro en el canal se
inyecta cianocrilato en el interior de este logrando
una mayor sujecioacuten y el colapso total de la fiacutestula
8 Con la colocacioacuten de la malla de Vicryl se
produce una reaccioacuten inflamatoria e hipertrofia
tisular que desencadenael cierre de la fiacutestula en
pocas semanas
9 Finalmente se procede a la introduccioacuten de
contraste en el esoacutefago comprobando la ausencia
absoluta de fuga de contraste a viacutea aeacuterea
10 Tres meses despueacutes se comprueba en una
endoscopia de control la ausencia total de fiacutestula
y la regeneracioacuten completa de la mucosa
esofaacutegica Por otro lado el paciente se encontraba
asintomaacutetico (Figura 4)
Figura 4 Ausencia total de fiacutestula y la regeneracioacuten completa de la mucosa esofaacutegica
Cuidados de enfermeriacutea
En el transcurso de este caso cliacutenico cabe destacar la
importancia de los cuidados de enfermeriacutea
La enfermera que lleva a cabo el procedimiento
endoscoacutepico y los cuidados derivados de los
diagnoacutesticos de enfermeriacutea debe ser un profesional
especializado en endoscopia puesto que el material y
la teacutecnica utilizadas precisan un conocimiento
exhaustivo para que el resultado sea el esperado y
para poder aportar ideas y soluciones a los problemas
que van surgiendo conforme avanza el
procedimiento
De los diagnoacutesticos resultados e intervenciones de
enfermeriacutea derivados de la intervencioacuten se destacan
(4-7)
Ansiedad relacionada con Preocupacioacuten por la
Intervencioacuten
Objetivo NOC Control de la Ansiedad
Intervencioacuten NIC Escucha Activa
La intervencioacuten de la enfermera en este diagnoacutestico
es vital ya que a traveacutes de una buena escucha activa
podemos calmar al paciente contestar sus dudas
hacer que se sienta acompantildeado y disminuir su
ansiedad Recordemos que es un paciente que no
confiacutea en la teacutecnica endoscoacutepica puesto que en dos
ocasiones las proacutetesis metaacutelicas no han funcionado
por lo tanto su nivel de ansiedad ha ido en aumento
Limpieza ineficaz de Viacutea Aeacuterea relacionado con
Cuerpos Extrantildeos
Objetivo NOC Estado Respiratorio Permeabilidad
de Viacutea aeacuterea
Intervencioacuten NIC Manejo de Viacutea Aeacuterea
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Al existir una comunicacioacuten del esoacutefago con la viacutea
aeacuterea debemos comprobar en todo momento que la
viacutea aeacuterea estaacute permeable y que no hay dificultad
respiratoria o empeoramiento del estado respiratorio
Discusioacuten
El tratamiento habitual de las fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales suele ser la colocacioacuten de una proacutetesis
metaacutelica que ocluya el orificio y evite complicaciones
a corto y largo plazo (8) El problema comuacuten en este
tratamiento es la alta capacidad migratoria de la
proacutetesis debido a las caracteriacutesticas de la zona en la
que se encuentra la fiacutestula (Esfiacutenter Esofaacutegico
Inferior) que a pesar de utilizar clips y sistemas de
sutura para aumentar la fijacioacuten de la proacutetesis eacutesta
acaba migrando y el problema se agrava (9)
La alternativa de eleccioacuten es la colocacioacuten de una
malla de Vicryl reabsorbible en forma de tapoacuten que
encaje en el orificio fistuloso permitiendo la
cicatrizacioacuten de la zona al tiempo que la malla se
reabsorbe evitando migraciones y provocando la
curacioacuten permanente de la comunicacioacuten esoacutefago-
bronquial (910)
Para llevar a cabo el procedimiento es
imprescindible la colaboracioacuten de una enfermera
formada y especializada en la teacutecnica endoscoacutepica
para poder solventar los problemas que surgen al
tratarse de una alternativa poco comuacuten y poder dar
las explicaciones pertinentes al paciente facilitando
la informacioacuten que eacuteste necesita y asiacute disminuir su
ansiedad Tambieacuten debe estar especializada para
poder trabajar en equipo con el endoscopista para
poder proponer alternativas y soluciones durante el
procedimiento
Nos encontramos ante un alternativa endoscoacutepica a
tener en cuenta para los casos de fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales que son refractarios al tratamiento
habitual con proacutetesis metaacutelica
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Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en paciente con trastorno de pica A propoacutesito de un caso
Alcaacutentara Delgado MC1 Nuacutentildeez Esteban M1 Altamirano Jimeacutenez MI1
1 Enfermera Unidad de Endoscopia DigestivaHospital Cliacutenic de Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Introduccioacuten El trastorno de Pica es un trastorno alimentario caracterizado por la necesidad incontrolable de ingerir sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo en riesgo la salud Descripcioacuten del caso Paciente de 25 antildeos Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles siendo diagnostica de trastorno por deacuteficit de atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia y de esquizofrenia en la adolescencia En la edad adulta inicia ingesta incontrolable de cuerpos extrantildeos siendo diagnosticada de trastorno de Pica y acudiendo frecuentemente a nuestra unidad de endoscopia digestiva para la extraccioacuten de ellos Desde octubre de 2015 hasta enero de 2018 se realizaron 75 gastroscopias para extraer los diferentes objetos ingeridos En 9 ocasiones precisoacute intervencioacuten quiruacutergica para poder extraer los objetos punzantes y de mayor tamantildeo que podiacutean causar lesiones importantes si se realizaba por viacutea endoscoacutepica Realizamos plan de cuidados enfermeros utilizando la Taxonomiacutea II de la Nanda-I obteniendo como diagnoacutesticos Dolor agudo (00132) Riesgo de asfixia (00036) Riesgo de aspiracioacuten (00039) y Temor (00148) Conclusioacuten Todas las gastroscopias que se realizaron para extraer los diferentes cuerpos extrantildeos tuvieron eacutexito teniendo en cuenta que eran de urgencias y los objetos eran complejos por ello es importante la actuacioacuten y la coordinacioacuten del equipo de enfermeriacutea junto con el endoscopista para que el resultado sea beneficioso para el paciente Los profesionales de enfermeriacutea debemos atender ayudar y comprender al paciente evitando posibles complicaciones para su salud favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Palabras clave Trastorno Pica Cuerpo extrantildeo Endoscopia Ingesta Cuidados de Enfermeriacutea Gastroscopia
Extraction of foreign bodies in a patient with picarsquos disorder clinical case
Abstract Introduction Picarsquos disorder is an eating disorder characterized by uncontrollable need to ingest non-nutritive substances and foreign bodies that could injure the patient Case description A 25 years old patient who was diagnosed of deficit attention disorder and hyperactivity (TDAH) in childhood and schizophrenia in adolescence In adulthood she started uncontrollable intake of foreign bodies and was diagnosed with Pica disorder that needed frequent endoscopic extraction From October 2015 to January 2018 75 gastroscopies were performed for extraction of foreign bodies ingested Surgery was required in 9 occasions for withdrawal of sharp and larger objects that could cause significant injuries if performed endoscopically We carried out a nursing care plan using the Taxonomy II of the Nanda-I obtaining as diagnoses Acute pain (00132) Risk of suffocation (00036) Risk of aspiration (00039) and Fear (00148) Conclusion ll the gastroscopies that were performed to extract the different foreign bodies were successful taking into account that they were emergency and the objects were complex so it is important the performance and coordination of the nursing team together with the endoscopist so that the result be beneficial to the patient Nursing professional must attend help and understand the patient to prevent procedure-related complications in favor of an adequate and safe environment
Key words Picarsquos disorder Foreign Body Endoscopy Ingestion Nursing Care Gastroscopy
Autor para correspondencia cristinavlobohotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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Introduccioacuten
La Pica es un trastorno alimentario caracterizado
por la ingesta persistente y compulsiva de
sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo
en riesgo la salud de la persona que lo padece Su
nombre Pica procede del latiacuten refirieacutendose a la
Urraca (Pica Pica) ave que consume sustancias
incomestibles y roba para ello (12)
Las sustancias no nutritivas que ingieren variacutean
seguacuten la edad de la persona pueden ser hielo
yeso tela cuerdas hojas metales tierra pintura
papel plaacutesticos barro piedras pelo ramas de aacuterbol
y heces (3-5)
ldquoSeguacuten el Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales DSM-5reg (Asociacioacuten
Americana de Psiquiatriacutea) indica que los criterios
para el diagnoacutestico de Pica (6) son
A Ingestioacuten persistente de sustancias no nutritivas y no
alimentarias durante un periacuteodo miacutenimo de 1 mes
B La ingestioacuten de sustancias no nutritivas y no
alimentarias es inapropiada al grado de
desarrollo del individuo
C El comportamiento alimentario no forma parte de
una praacutectica culturalmente aceptada o
socialmente normativa
D Si el comportamiento alimentario se produce en el
contexto de otro trastorno mental (pej trastorno
del desarrollo intelectual trastorno del espectro
autista esquizofrenia) o afeccioacuten meacutedica (incluido
el embarazo) es suficientemente grave para
justificar la atencioacuten cliacutenica adicionalrdquo
La prevalencia en la poblacioacuten se desconoce
observaacutendose maacutes en nintildeos en exclusioacuten social
consideraacutendose anoacutemalo entre el antildeo y medio y los
2 antildeos de edad tambieacuten puede afectar a gestantes
personas con discapacidad intelectual autismo
trastorno del desarrollo y en personas con
enfermedad mental
Especialistas como antropoacutelogos psiquiatras
geoacutegrafos psicoacutelogos pediatras y nutricionista han
estudiado el trastorno de Pica y aunque desconocen
la causa lo asocian a trastornos alimentarios
enfermedades mentales problemas conductuales
pobreza hambre y carencias nutricionales como
deacuteficit de Zinc y de Hierro Los psicoacutelogos dicen que
es un retraso madurativo asociado a la fase bucal en
la infancia y por ello persiste el gesto de llevarse
sustancias a la boca y los psiquiatras dicen que es la
respuesta al estreacutes y lo asocian a la esquizofrenia
al trastorno obsesivo-compulsivo y al autismo
El trastorno de Pica suele ser duradero llegando a
dar complicaciones graves incluso puede llegar a
ser mortal dependeraacute de la sustancia ingerida
tamantildeo y complejidad Las complicaciones maacutes
frecuentes en este trastorno es la obstruccioacuten
intestinal siendo necesario en algunos casos
realizar cirugiacutea abdominal para poder extraer el
objeto ingerido que por su tamantildeo y complejidad no
se pueden extraer por endoscopia Los pacientes
con trastorno de Pica son reincidentes por ello es
difiacutecil aplicar el tratamiento siendo necesario tratar
los aspectos bioloacutegicos sociales y psicoloacutegicos del
paciente a traveacutes de un equipo multiprofesional
coordinado (7-9)
Presentacioacuten del caso
Paciente de 25 antildeos que acude frecuentemente a la
unidad de endoscopia digestiva para poder extraer
los diferentes cuerpos extrantildeos que ingiere de
manera continuada
Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles
siendo diagnosticada de trastorno por deacuteficit de
atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia En
la adolescencia presentoacute ideas autoliacuteticas
diagnosticaacutendola de esquizofrenia que mejora tras
ingresar en el hospital para recibir tratamiento
farmacoloacutegico y terapias electroconvulsivas
En edad adulta inicia la ingesta de cuerpos
extrantildeos de manera incontrolable siendo
diagnosticada de trastorno de Pica Entre octubre
de 2015 y enero de 2018 se le realizaron 75
gastroscopias para extraerle los diferentes cuerpos
extrantildeos En 9 ocasiones precisoacute cirugiacutea para
poder extraer los objetos que eran de mayor
tamantildeo punzantes y maacutes complejos ya que
realizarlo por viacutea endoscoacutepica suponiacutea un riesgo
para su salud
Entre los objetos ingeridos que se extrajeron a
traveacutes de las gastroscopias se encuentran
boliacutegrafo mechero rotulador pinza de pelo asa de
bolso trozo de cuero trozo de cartoacuten cepillo de
dientes y pajita de zumo correa de zueco laacutepiz
riacutemel cuchara de plaacutestico pintalabios palito de
remover cafeacute tapa de mando de TV cuerda de
zapatilla muntildeequera de tela patilla de gafas (rama
de aacuterbol escobilla del WC (Fig1)
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Figura 1 Objetos extraiacutedos por gastroscopia 1 mechero 2 cepillo de dientes y pajita de zumo 3 correa de zueco 4 laacutepiz 5 patilla de gafas 6 escobilla de WC
Las intervenciones quiruacutergicas que requirioacute para
poder extraer los cuerpos extrantildeos fueron Mayo
2015 panendoscopia para extraccioacuten de antena
Febrero 2016 laparotomiacutea y enterotomiacutea para
extraccioacuten de tijeras Marzo 2016 laparotomiacutea
supraumbilical para extraccioacuten de boliacutegrafo Marzo
2016 (15 diacuteas despueacutes de la anterior) laparoscopia
y enterotomiacutea para extraccioacuten de riacutemel Abril 2016
laparoscopia y gastrotomiacutea para extraccioacuten de
boliacutegrafo Febrero junio octubre y noviembre
2017 laparoscopias y gastrotomiacuteas para extraccioacuten
de cuchillos A continuacioacuten (Fig 2) se muestran
imaacutegenes radioloacutegicas de algunos objetos
mencionados
Figura 2 Imagen radioloacutegica de una antena (A) y
un cuchillo (B)
La paciente acudiacutea de urgencias enfermeras y
endoscopista nos coordinaacutebamos para realizar
una teacutecnica raacutepida y segura ya que la viacutea aeacuterea
se veiacutea comprometida Preparaacutebamos el material
endoscoacutepico y auxiliar asas pinzas de rata y se
monitorizaba bajo sedacioacuten profunda y
oxigenoterapia teniendo cerca el carro de paros
El objeto maacutes difiacutecil de extraer fue la escobilla del
WC por sus dimensiones la dificultad fue al pasar
por la laringofaringe aumentando el riesgo de
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea con la ayuda del asa
firmeza y rapidez en la teacutecnica pudo extraerse
En todas las ocasiones los cuerpos extrantildeos
fueron extraiacutedos con eacutexito
Plan de cuidados enfermero
Para poder aplicar el plan de cuidados se
relacionaron los diagnoacutesticos enfermeros
(NANDA) con los resultados de enfermeriacutea
(NOC) y las intervenciones de enfermeriacutea (NIC)
con sus correspondientes actividades utilizando
la Taxonomia II de la NANDA-I (10- 14)
Los diagnoacutesticos enfermeros maacutes relevantes y
relacionados con la actividad realizada a la
paciente durante su paso por nuestra unidad de
endoscopia digestiva fueron
(00132) Dolor Agudo
Dominio 12 Confort - Clase 5 Confort Fiacutesico
Manifestado por Expresioacuten facial de dolor
RC Agentes Fiacutesicos
NOC (2102) Nivel del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que
incluya la localizacioacuten caracteriacutesticas aparicioacuten
duracioacuten frecuencia calidad intensidad o
gravedad del dolor y factores desencadenantes
Observar signos no verbales de molestias
especialmente en pacientes que no pueden
comunicarse eficazmente
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados
analgeacutesicos correspondientes
Medicar antes de una actividad para aumentar la
participacioacuten valorando el peligro de la sedacioacuten
NOC (1602) Control del dolor
NIC (2300) Administracioacuten de medicacioacuten
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Tomar nota de las alergias del paciente antes de la
administracioacuten de cada faacutermaco y suspender los
medicamentos si es adecuado
Administrar la medicacioacuten con la teacutecnica y viacutea
adecuada
Observar los efectos terapeacuteuticos de la medicacioacuten
en el paciente
(00036) Riesgo de asfixia
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten ndash Clase 2 Lesioacuten
Fiacutesica
Manifestado por Inhalacioacuten de pequentildeos objetos
RC Enfermedad o proceso patoloacutegico
NOC (0403) Estado Respiratorio Ventilacioacuten
NIC (0840) Cambio de posicioacuten
Colocar en la posicioacuten terapeacuteutica indicada
Colocar en posicioacuten para el alivio de disnea
(posicioacuten Semifowler) cuando corresponda
Vigilar el estado de oxigenacioacuten antes y despueacutes
del cambio de posicioacuten
NOC (1908) Deteccioacuten del riesgo
NIC (3350) Monitorizacioacuten Respiratoria
Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo
de las respiraciones
Observar si se producen respiraciones ruidosas
como estridor o ronquidos
Administrar oxigenoterapia y monitorizar los niveles
de saturacioacuten de oxiacutegeno en pacientes sedados
Preparar resucitador manual y carro de paros
(00039) Riesgo de aspiracioacuten
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten ndash Clase 2
Lesioacuten Fiacutesica
Manifestado por Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
RC Nivel reducido de conciencia (sedacioacuten
profunda en gastroscopia)
NOC (0410) Estado Respiratorio Permeabilidad de
las viacuteas respiratorias
NIC (3160) Aspiracioacuten de las viacuteas aeacutereas
Comprobar equipo de aspiracioacuten antes de empezar
la teacutecnica
Usar el equipo de proteccioacuten personal que sea
adecuado Auscultar los sonidos respiratorios antes
y despueacutes de la aspiracioacuten Monitorizar el estado de
oxigenacioacuten del paciente estado neuroloacutegico y
estado hemodinaacutemico inmediatamente antes y
despueacutes de la aspiracioacuten
NIC (3140) Manejo de la viacutea aeacuterea
Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacioacuten
Administrar aire u oxiacutegeno humidificado seguacuten
corresponda
Abrir la viacutea aeacuterea mediante la teacutecnica de elevacioacuten
de barbilla o pulsioacuten mandibular seguacuten corresponda
Preparar el material endoscoacutepico auxiliar necesario
para la extraccioacuten del cuerpo extrantildeo aplicando la
teacutecnica de extraccioacuten en coordinacioacuten con el
endoscopista asegurando el agarre del objeto
durante el trayecto de salida del endoscopio
Extraer cuerpos extrantildeos con pinzas de Magill
seguacuten corresponda
(00148) Temor
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes ndash
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
Manifestado por Sentimiento de paacutenico
RC Separacioacuten del sistema de apoyoen una
situacioacuten potencialmente estresante
NOC (1210) Nivel de miedo
NIC (4920) Escucha activa
Mostrar intereacutes por el paciente
Favorecer la expresioacuten de sentimientos
Centrarse completamente en la interaccioacuten
eliminando prejuicios sesgos presunciones
preocupaciones personales y otras distracciones
Discusioacuten
El Trastorno de Pica es poco conocido Existe
escasa evidencia cientiacutefica que relacione el
trastorno de Pica dentro del aacutembito de la
endoscopia digestiva siendo poco frecuente
encontrarnos con pacientes de estas
caracteriacutesticas en nuestra unidad Por ello
conocer maacutes a fondo la patologiacutea nos ayudaraacute a
otorgar unos cuidados maacutes eficaces a este tipo de
pacientes
La extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en este tipo
de pacientes es maacutes compleja de lo habitual ya
que suelen ser objetos menos frecuentes y de
mayores proporciones que en otros casos Por
este motivo es importante que realicemos la
teacutecnica de la gastroscopia de manera raacutepida
eficaz y coordinada por todos los miembros del
equipo para evitar riesgos a la paciente y
conseguir un resultado exitoso
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
11
Conclusioacuten
Las Gastroscopias para extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos se realizan de urgencias la viacutea aeacuterea se
ve comprometida y el tiempo es determinante por
ello es importante que el equipo de endoscopia
digestiva esteacute formado entrenado y conozca la
teacutecnica logrando una coordinacioacuten con el
endoscopista para obtener un buen resultado
Por su patologiacutea la paciente continuaraacute ingiriendo
cuerpos extrantildeos y sus ingresos a la unidad de
endoscopia digestiva seraacuten continuos por ello el
personal de endoscopia debemos atender ayudar
comprender y evitar con una visioacuten enfermera
posibles complicaciones para su salud
favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Bibliografiacutea
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Nanda I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el
razonamiento criacutetico y la calidad de los cuidados
3ordf ed Barcelona Elsevier Mosby 2012
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Nieto Quesada AM1 Gonzaacutelez Nieto E2 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez
MA234 Gutieacuterrez Garciacutea MM2 Toledo Soriano A23
1 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Los endoscopios son instrumentos complejos difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes En los uacuteltimos antildeos se ha generado una alarma sanitaria por infecciones secundarias al incorrecto procesamiento de los endoscopios Los controles microbioloacutegicos permiten detectar errores en el procesamiento de los endoscopios Objetivo Evaluar la calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando como indicador los controles microbioloacutegicos Material y Meacutetodo Estudio observacional retrospectivo realizado en el Gabinete de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias de julio de 2014 a junio de 2018 Seleccioacuten muestral 1052 controles microbioloacutegicos de endoscopios digestivos Instrumentos Formulario de registro e historia cliacutenica electroacutenica Cerner Millenniumreg identificando endoscopio fecha del control microbioloacutegico y resultado del cultivo en laboratorio Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo del endoscopio Variables a estudio Tipo de endoscopio fecha de cultivo cultivo positivonegativo resultado microbioloacutegico Anaacutelisis de datos Estudio descriptivo en frecuencias y porcentajes utilizando el paquete estadiacutestico SPSS 200 Resultados Se realizaron 1052 controles microbioloacutegicos tras el reprocesamiento de endoscopios Los controles microbioloacutegicos con cultivo positivo fueron 148 (141) lo que indica un inadecuado procesamiento de los endoscopios Los principales microorganismos hallados fueron Staphylococcus (264) y Bacillus (155) ademaacutes de Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas y Escherichia Coli Conclusiones El procesamiento de endoscopios no ha sido de calidad en un alto porcentaje de los casos existiendo un alto riesgo de infeccioacuten cruzada Es necesario aplicar medidas de control y mejora en el procesamiento de endoscopios
Palabras clave (DECS) Seguridad de equipos Endoscopios gastrointestinales Control de calidad Desinfeccioacuten instrumentacioacuten
Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Abstract Endoscopes are complex instruments difficult to clean On having been reusable there can be vectors of crossed infection between patients In the last years a sanitary alarm has been generated by secondary infections to the incorrect prosecution of the endoscopes Microbiological testing allows to detect errors in the endoscope reprocessing Objective To evaluate the quality of the endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) using microbiological testing as indicator Methods An observational retrospective study was conducted at the Endoscopy Office of Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA
Autor para correspondencia anaauniongmailcom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
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Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
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Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
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Esteacutevez Martiacutenez E Meacutendez Gallart R Taboada
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Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
24
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
27
Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
28
En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
34
controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
36
Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
ISSN 2341-3476
VolumenVolume 6 ndash NuacutemeroNumber 1 ndash ABRILAPRIL - 2019
Sumario Contents
Editorial Editorial Enfermeriacutea experta en Enfermedad Inflamatoria Intestinal clave en el manejo del paciente con
Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn Nursing expert in inflammatory Bowel Disease key in Ulcerative Colitis and Crohns disease patient management Mena Saacutenchez R
1
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Cierre de fiacutestula esofago-bronquial refractaria mediante malla de vicryl y cianocrilato Closure of refractory esophageal-bronchial fistula using vicryl mesh and cyanoacrylate Rodriacuteguez Martiacutenez S Ozcaacuteriz Zabaleta M Labarta Herrera B Cuevas Iroz C Celay Leoz R Fernaacutendez-Urien Sain I
3
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en paciente con trastorno de pica A propoacutesito de un caso Extraction of foreign bodies in a patient with picarsquos disorder clinical case Alcaacutentara Delgado MC Nuacutentildeez Esteban M Altamirano Jimeacutenez MI
7
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario (2014-2018) Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018) Nieto Quesada AM Gonzaacutelez Nieto E Martiacutenez Sexto MC Pousada Gonzaacutelez MA Gutieacuterrez Garciacutea MM Toledo Soriano A
12
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos Interventional endoscopy in a tertiary pediatric center 2 yearsrsquo experience Aacutelvarez Carnero L Vila Miravet V Padilla Escobedo V Maacuterquez Haro A
16
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report Sabater F Sese P Oliveacute MI
20 Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una
endoscopia digestiva alta Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy Gonzaacutelez Nieto E Martiacutenez Sexto MC Pousada Gonzaacutelez MA Toledo Soriano A Nieto Quesada AM
24
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten ndash AEEED Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED Hernaacutendez-Soto E
31
Asunto de intereacutes Topic of interest XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva XI National Congress of
Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED 36
Informacioacuten para autores Authors information 37
Solicitud Inscripcioacuten AEEED AEEED Registration Form 41
Enferm Endosc Dig 20196(1)1-2
1
Editorial Editorial
Enfermeriacutea experta en Enfermedad Inflamatoria Intestinal clave en el manejo del paciente con Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn
Nursing expert in inflammatory Bowel Disease key in Ulcerative Colitis
and Crohns disease patient management
Mena Saacutenchez R
Enfermera de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Consorci Sanitari de
Terrassa (Hospital de Terrassa) Barcelona
Las Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII)
entre ellas las maacutes comunes la Colitis Ulcerosa y la
Enfermedad de Crohn son enfermedades
gastrointestinales croacutenicas de causa desconocida
que se caracterizan por una respuesta anoacutemala
inmunitaria del intestino posiblemente
desencadenada por una combinacioacuten entre factores
ambientales y geneacuteticos Son enfermedades que
alternan periacuteodos de remisioacuten con periacuteodos de
actividad inflamatoria (brote) Por su condicioacuten de
cronicidad pueden llegar a ser muy incapacitantes y
suponer un gran impacto en la calidad de vida del
paciente y de sus familiares ademaacutes de provocar
problemas importantes en el crecimiento y
desarrollo (si la enfermedad se diagnostica en edad
infantil) la educacioacuten la vida laboral la fertilidad la
salud psicosocial aislamiento social y sobrecarga
emocional con un impacto importante en el uso de
los recursos sanitarios y en el coste econoacutemico
Ademaacutes son pacientes que a lo largo de su vida
experimentaraacuten episodios de siacutentomas debidos a su
enfermedad yo complicaciones de la misma lo que
conlleva a que requieran de un acceso faacutecil y atencioacuten
urgente por parte del equipo meacutedico que lo atiende
Debido a lo mencionado anteriormente y teniendo en
cuenta que la incidencia y prevalencia de EII es cada
vez mayor y el abordaje terapeacuteutico maacutes complejo
nos lleva a la conclusioacuten de que el manejo del
paciente con EII requiere de un abordaje por parte de
un equipo multidisciplinar gastroenteroacutelogos
radioacutelogos cirujanos reumatoacutelogos dermatoacutelogos
psicoacutelogos y entre ellos la figura de la enfermera
especialista en Enfermedad Inflamatoria Intestinal
avalada en diferentes documentos de consenso
aportando capacidades y conocimientos que se
complementan con las del meacutedico tanto a nivel
asistencial como en el aacuterea de investigacioacuten
Nurses-European Crohnrsquos and Colitis Organization (
N-ECCO ) en su declaracioacuten de consenso abordaron
que la enfermera especialista en EII debiacutea de ser
capaz de proporcionar una educacioacuten sanitaria no
soacutelo a los pacientes sino tambieacuten a sus familiares
siendo tambieacuten intermediaria entre el paciente y su
familia y las distintas especialidades La enfermera
experta en EII es capaz de realizar un correcto
seguimiento del paciente tanto en los periodos de
remisioacuten como en los de actividad intestinal llevando a
cabo un rol autoacutenomo
Del mismo modo la ECCO (European Crohnrsquos and
Colitis Organization) consensuoacute tambieacuten hace unos
10 antildeos que las enfermeras de EII debiacutean de ser
parte importante en la atencioacuten de los pacientes de
las Unidades de Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Una enfermera experta en EII aporta muacuteltiples
beneficios a los paciente entre ellos mejora de la
adherencia al tratamiento y a las visitas de
seguimiento para mantener un buen control de su
enfermedad y aumenta los conocimientos necesarios
tanto de los pacientes como de los familiares sobre la
enfermedad en general consiguiendo que los
pacientes sean capaces de reconocer la
sintomatologiacutea de brote de la enfermedad en etapas
tempranas lo que nos permitiraacute poder instaurar un
tratamiento adecuado y precoz para volver al estado
de remisioacuten disminuyendo de esta manera las visitas
Correo electroacutenico joseaciriagmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)1-2
2
a urgencias las visitas no programadas las
hospitalizaciones y los gastos sanitarios
Existen diferentes estudios que hablan de que los
gastos sanitarios disminuyeron con la incorporacioacuten
de una enfermera experta en maacutes de 400000 euros
anuales pudiendo convertir visitas a urgencias en
consultas ambulatorias o consultas ambulatorias en
consultas telemaacuteticas (telefoacutenicas yo e-mail)
Para que los pacientes tengan un acceso raacutepido a
los servicios prestados por las Unidades de
Enfermedad Inflamatoria Intestinal un gran nuacutemero
de centros prestan el servicio de visitas telemaacuteticas
(viacutea telefoacutenica yo e-mail) llevados a cabo por una
enfermera experta en EII que es capaz de
monitorizar y dar respuesta a los pacientes en caso
de actividad inflamatoria Un gran porcentaje de
todas las consultas realizadas por los pacientes son
gestionadas de forma autoacutenoma por la enfermera y
es en una gran mayoriacutea de las veces el primer punto
de contacto entre el paciente y las Unidades de EII
llegando a prestar unos cuidados de alta calidad
La enfermera a traveacutes de la educacioacuten sanitaria
proporciona a los pacientes unos autocuidados
necesarios para poder conseguir una mejor calidad
de vida posible a pesar de la cronicidad de su
enfermedad
Podriacuteamos destacar muchas maacutes funciones que la
enfermera de las Unidades de EII realizan con y
para los pacientes
- Realizar un seguimiento cliacutenico tanto viacutea
telemaacutetica como en la consulta presencial
teniendo en cuenta los protocolos de cada centro
de trabajo
- Gestionar las visitas y pruebas teniendo en
cuenta la necesidad cliacutenica de cada paciente
- Resolver dudas sobre tratamientos posologiacuteas
efectos secundarios medicaciones que pueden
ocasionar una reactivacioacuten de la enfermedad
(AINES)
- Dar consejos sobre alimentacioacuten viajes vacunas
recomendadas embarazo pruebas diagnoacutesticas
y su preparacioacuten
- Programacioacuten tanto de visitas como de diferentes
pruebas (analiacuteticas colonoscopiashellip)
- Intermediario entre el paciente y los diferentes
servicios (digestologiacutea reumatologiacutea
dermatologiacuteahellip)
- Dar informacioacuten sobre asociaciones de enfermos
con Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn
- Monitorizacioacuten de los tratamientos en pacientes
estables y valorar la correcta adhesioacuten al
tratamiento
- Obtencioacuten de muestras sanguiacuteneas y enviacuteo de
las mismas para estudios de investigacioacuten
- Administracioacuten y educacioacuten sanitaria de
tratamientos subcutaacuteneos
- Participacioacuten en proyectos de investigacioacuten y
seguimiento adecuado de los pacientes incluidos
en estudios
- Participacioacuten en formacioacuten (ponencias
congresos cursoshellip)
Aun asiacute teniendo en cuenta los grandes beneficios
que una enfermera experta puede proporcionar a los
pacientes con EII existen muchos centros
hospitalarios que actualmente no disponen de estas
unidades ni de la figura enfermera Nos quedan
antildeos por delante para poder conseguir en todos los
centros la figura de la enfermera experta y que los
pacientes con una EII puedan ser atendidos por
Unidades de Enfermedad Inflamatoria Intestinal por
medio de un equipo multidisciplinar pero poco a
pocohellipse va consiguiendo
Bibliografiacutea
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unidad monograacutefica de enfermedad inflamatoria
intestinal una visioacuten de 360ordm Enferm inflam
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Gastroenterol 2018 Dec53(12)1463-1468
Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
3
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL Cierre de fiacutestula esofago-bronquial refractaria mediante malla de vicryl y cianocrilato
Rodriacuteguez Martiacutenez S1 Ozcaacuteriz Zabaleta M1 Labarta Herrera B1 Cuevas Iroz C1
Celay Leoz R1 Fernaacutendez-Urien Sain I2
1 Enfermerasos Unidad de Endoscopia ndash Complejo Hospitalario de Navarra
2 Gastroenteroacutelogo Unidad de Endoscopia ndash Complejo Hospitalario de Navarra
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Hoy en diacutea las perforaciones esofaacutegicas fiacutestulas esoacutefago-bronquiales y fugas son cada vez maacutes frecuentes Hasta ahora la alternativa de eleccioacuten ante estos problemas era la colocacioacuten de una proacutetesis metaacutelica esofaacutegica a nivel de la fiacutestula El problema que tiene esta opcioacuten es la alta capacidad migratoria de una proacutetesis metaacutelica a esta altura del esoacutefago a pesar de la fijacioacuten con clips y sistemas de sutura Por ello presentamos este caso cliacutenico donde el problema no ha podido solucionarse con la colocacioacuten hasta en dos ocasiones de proacutetesis metaacutelica y que finalmente es solucionado con una exitosa medida alternativa
Palabras clave Fiacutestula Esoacutefago-Bronquial Malla de Vicryl Cianocrilato Gastrectomiacutea Cloaca Mediastiacutenica Spy-Glass
Closure of refractory esophageal-bronchial fistula using vicryl mesh and cyanoacrylate
Abstract Nowadays the oesophagus perforations fistulas from the oesophagus to the bronchus and leaks are more frequent Until now the only alternative for these problems was the placement of a oesophagus metallic prosthesis at the level of the fistula The problem with this alternative is the high migratory capacity that the metallic prosthesis has in this area of the oesophagus despite the fastening with clips and stitch systems That is why we present the clinical study whose problem has not been solved with the placement of metallic prosthesis (even in two occasions) and finally it has been solved with a succesful alternative measure
Keywords Esophagus-Bronchialfistule Vicryl Mesh Cyanocrylate Gastrectomy Mediastinal Cloaca Spy-Glass
Introduccioacuten
Hoy en diacutea las perforaciones esofaacutegicas fiacutestulas
esoacutefago-bronquiales y fugas son cada vez maacutes
frecuentes (1) Hasta ahora la alternativa de eleccioacuten
ante estos problemas era la colocacioacuten de una
proacutetesis metaacutelica esofaacutegica a nivel de la fiacutestula (2) El
problema que tiene esta opcioacuten es la alta capacidad
migratoria de una proacutetesis metaacutelica a esta altura del
esoacutefago a pesar de la fijacioacuten con clips y sistemas de
sutura (3)
Por ello presentamos este caso cliacutenico donde el
problema no ha podido solucionarse con la
colocacioacuten hasta en dos ocasiones de proacutetesis
metaacutelica y que finalmente se consigue resolver con
una exitosa medida alternativa
Autor para correspondencia matifrancishotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
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El equipo de endoscopia se encuentra ante un
caso complicado y urgente donde el paciente
empeora cada diacutea y su calidad a nivel respiratorio
estaacute muy limitada
El endoscopista junto con la enfermera proponen
una alternativa que es ocluir con una malla el
orificio para evitar la fuga de contenido del esoacutefago
a viacutea aeacuterea A lo largo del procedimiento surgen
problemas que se solventan gracias al buen trabajo
en equipo y una buena comunicacioacuten donde todas
las ideas tienen importancia ya que en varias
ocasiones de una idea que no es la oacuteptima surge la
solucioacuten adecuada
Los problemas a los que se enfrentoacute el equipo
fueron
₋ De queacute material hacer el tapoacuten de la fiacutestula
- Como fijar el tapoacuten para que encajara a la
perfeccioacuten en el orificio fistuloso
- Como hacer que el tapoacuten no migrase
La enfermera junto con el endoscopista decidieron
que el material idoacuteneo fuese la malla de Vicryl por
ser reabsorbible La malla se introdujo en la fistula y
quedoacute fijada con un punto de sutura reabsorbible
donde se inyectoacute Cianocrilato en su interior para
asegurarla al orificio tarea llevada a cabo por la
enfermera
El resultado fue oacuteptimo un orificio fistuloso
taponado con una solucioacuten alternativa
Presentacioacuten del caso
El caso que vamos a presentar es un paciente de
63 antildeos con antecedentes de gastrectomiacutea
parcial debido a una neoplasia gaacutestrica
En el postoperatorio inmediato presenta una
cliacutenica respiratoria invalidante sensacioacuten de
dificultad respiratoria y disnea en reposo Con
ayuda de contraste se objetiva una fuga del
contenido a viacutea aeacuterea lo que nos confirma la
presencia de una fiacutestula esoacutefago - bronquial a viacutea
aeacuterea Este orificio se tratoacute de cerrar con la
ayuda en dos ocasiones de proacutetesis metaacutelicas
autoexpandibles pero al ser una zona
complicada (Esfiacutenter Esofaacutegico Inferior) las
proacutetesis migran y de nuevo el orificio queda libre
Se explora la fiacutestula mediante una endoscopia
guiada por Spy-Glass para valorar longitud y
nivel de comunicacioacuten con la viacutea aeacuterea
decidieacutendose cerrarla en su extremo digestivo
con material reabsorbible (Vicryl) y cianoacrilato
Teacutecnica endoscoacutepica
1 En primer lugar se procede a la canulacioacuten de la
fiacutestula (Figura 1) con un cateacuteter convencional
inyectando contraste apreciaacutendose una cloaca
mediastiacutenica y fuga a partir de eacutesta a viacutea aeacuterea
(Figura 2)
2 A continuacioacuten se procede a la insercioacuten de una
guiacutea a traveacutes del cateacuteter para la posterior
introduccioacuten del Spy-Glass a la cloaca
mediastiacutenica Eacutesta cavidad se pretende explorar
con el objetivo de encontrar el orificio que
comunica con la viacutea aeacuterea para intentar un
tratamiento local Dicha comunicacioacuten es la
causante de las neumoniacuteas recurrentes
padecidas por el paciente
3 Con la ayuda del Spy-Glass se pudo valorar la
cavidad siendo imposible hallar el punto de
dicha comunicacioacuten con viacutea aeacuterea dado que la
gran cantidad de pus tejido necroacutetico y restos
hemaacuteticos impediacutean la visualizacioacuten exacta del
orificio a tratar
Figura 1 Canulacioacuten de la fiacutestula con un cateacuteter convencional
Figura 2 Cloaca Mediastiacutenica y fuga a partir de eacutesta a viacutea aeacuterea
Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
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4 Al no objetivar el orificio comunicante se
procede al planteamiento de una solucioacuten
alternativa A traveacutes del Spy-Glass se observa
que la cloaca se comunica con el esoacutefago a
traveacutes de un pequentildeo canal de 1 centiacutemetro
aproximadamente Se determina que una
malla de Vicryl reabsorbible plegada en forma
de cigarrillo y con una medida aproximada de
1 centiacutemetro iba a adaptarse a la longitud del
canal evitando asiacute toda comunicacioacuten posible
del esoacutefago y cloaca mediastiacutenica (Figura3)
Figura 3 Malla de Vicryl reabsorbible plegada en
forma de cigarrillo
5 Antes de colocar dicha malla de Vicryl se procede
a la reactivacioacuten de la regeneracioacuten tisular
mediante el cepillado de la fiacutestula con un cepillo
de citologiacutea Esta maniobra favorece la adhesioacuten
del material a colocar a la mucosa digestiva
6 Una vez estimulada la regeneracioacuten tisular del
canal de comunicacioacuten se prepara la malla de
Vicryl enrollada en forma de cigarrillo y anudada
con un punto de sutura reabsorbible para una
mayor estabilidad del cilindro en el momento de la
colocacioacuten ayudada por una pinza de cuerpo
extrantildeo
7 Una vez insertado el cilindro en el canal se
inyecta cianocrilato en el interior de este logrando
una mayor sujecioacuten y el colapso total de la fiacutestula
8 Con la colocacioacuten de la malla de Vicryl se
produce una reaccioacuten inflamatoria e hipertrofia
tisular que desencadenael cierre de la fiacutestula en
pocas semanas
9 Finalmente se procede a la introduccioacuten de
contraste en el esoacutefago comprobando la ausencia
absoluta de fuga de contraste a viacutea aeacuterea
10 Tres meses despueacutes se comprueba en una
endoscopia de control la ausencia total de fiacutestula
y la regeneracioacuten completa de la mucosa
esofaacutegica Por otro lado el paciente se encontraba
asintomaacutetico (Figura 4)
Figura 4 Ausencia total de fiacutestula y la regeneracioacuten completa de la mucosa esofaacutegica
Cuidados de enfermeriacutea
En el transcurso de este caso cliacutenico cabe destacar la
importancia de los cuidados de enfermeriacutea
La enfermera que lleva a cabo el procedimiento
endoscoacutepico y los cuidados derivados de los
diagnoacutesticos de enfermeriacutea debe ser un profesional
especializado en endoscopia puesto que el material y
la teacutecnica utilizadas precisan un conocimiento
exhaustivo para que el resultado sea el esperado y
para poder aportar ideas y soluciones a los problemas
que van surgiendo conforme avanza el
procedimiento
De los diagnoacutesticos resultados e intervenciones de
enfermeriacutea derivados de la intervencioacuten se destacan
(4-7)
Ansiedad relacionada con Preocupacioacuten por la
Intervencioacuten
Objetivo NOC Control de la Ansiedad
Intervencioacuten NIC Escucha Activa
La intervencioacuten de la enfermera en este diagnoacutestico
es vital ya que a traveacutes de una buena escucha activa
podemos calmar al paciente contestar sus dudas
hacer que se sienta acompantildeado y disminuir su
ansiedad Recordemos que es un paciente que no
confiacutea en la teacutecnica endoscoacutepica puesto que en dos
ocasiones las proacutetesis metaacutelicas no han funcionado
por lo tanto su nivel de ansiedad ha ido en aumento
Limpieza ineficaz de Viacutea Aeacuterea relacionado con
Cuerpos Extrantildeos
Objetivo NOC Estado Respiratorio Permeabilidad
de Viacutea aeacuterea
Intervencioacuten NIC Manejo de Viacutea Aeacuterea
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Al existir una comunicacioacuten del esoacutefago con la viacutea
aeacuterea debemos comprobar en todo momento que la
viacutea aeacuterea estaacute permeable y que no hay dificultad
respiratoria o empeoramiento del estado respiratorio
Discusioacuten
El tratamiento habitual de las fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales suele ser la colocacioacuten de una proacutetesis
metaacutelica que ocluya el orificio y evite complicaciones
a corto y largo plazo (8) El problema comuacuten en este
tratamiento es la alta capacidad migratoria de la
proacutetesis debido a las caracteriacutesticas de la zona en la
que se encuentra la fiacutestula (Esfiacutenter Esofaacutegico
Inferior) que a pesar de utilizar clips y sistemas de
sutura para aumentar la fijacioacuten de la proacutetesis eacutesta
acaba migrando y el problema se agrava (9)
La alternativa de eleccioacuten es la colocacioacuten de una
malla de Vicryl reabsorbible en forma de tapoacuten que
encaje en el orificio fistuloso permitiendo la
cicatrizacioacuten de la zona al tiempo que la malla se
reabsorbe evitando migraciones y provocando la
curacioacuten permanente de la comunicacioacuten esoacutefago-
bronquial (910)
Para llevar a cabo el procedimiento es
imprescindible la colaboracioacuten de una enfermera
formada y especializada en la teacutecnica endoscoacutepica
para poder solventar los problemas que surgen al
tratarse de una alternativa poco comuacuten y poder dar
las explicaciones pertinentes al paciente facilitando
la informacioacuten que eacuteste necesita y asiacute disminuir su
ansiedad Tambieacuten debe estar especializada para
poder trabajar en equipo con el endoscopista para
poder proponer alternativas y soluciones durante el
procedimiento
Nos encontramos ante un alternativa endoscoacutepica a
tener en cuenta para los casos de fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales que son refractarios al tratamiento
habitual con proacutetesis metaacutelica
Bibliografiacutea
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Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
7
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en paciente con trastorno de pica A propoacutesito de un caso
Alcaacutentara Delgado MC1 Nuacutentildeez Esteban M1 Altamirano Jimeacutenez MI1
1 Enfermera Unidad de Endoscopia DigestivaHospital Cliacutenic de Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Introduccioacuten El trastorno de Pica es un trastorno alimentario caracterizado por la necesidad incontrolable de ingerir sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo en riesgo la salud Descripcioacuten del caso Paciente de 25 antildeos Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles siendo diagnostica de trastorno por deacuteficit de atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia y de esquizofrenia en la adolescencia En la edad adulta inicia ingesta incontrolable de cuerpos extrantildeos siendo diagnosticada de trastorno de Pica y acudiendo frecuentemente a nuestra unidad de endoscopia digestiva para la extraccioacuten de ellos Desde octubre de 2015 hasta enero de 2018 se realizaron 75 gastroscopias para extraer los diferentes objetos ingeridos En 9 ocasiones precisoacute intervencioacuten quiruacutergica para poder extraer los objetos punzantes y de mayor tamantildeo que podiacutean causar lesiones importantes si se realizaba por viacutea endoscoacutepica Realizamos plan de cuidados enfermeros utilizando la Taxonomiacutea II de la Nanda-I obteniendo como diagnoacutesticos Dolor agudo (00132) Riesgo de asfixia (00036) Riesgo de aspiracioacuten (00039) y Temor (00148) Conclusioacuten Todas las gastroscopias que se realizaron para extraer los diferentes cuerpos extrantildeos tuvieron eacutexito teniendo en cuenta que eran de urgencias y los objetos eran complejos por ello es importante la actuacioacuten y la coordinacioacuten del equipo de enfermeriacutea junto con el endoscopista para que el resultado sea beneficioso para el paciente Los profesionales de enfermeriacutea debemos atender ayudar y comprender al paciente evitando posibles complicaciones para su salud favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Palabras clave Trastorno Pica Cuerpo extrantildeo Endoscopia Ingesta Cuidados de Enfermeriacutea Gastroscopia
Extraction of foreign bodies in a patient with picarsquos disorder clinical case
Abstract Introduction Picarsquos disorder is an eating disorder characterized by uncontrollable need to ingest non-nutritive substances and foreign bodies that could injure the patient Case description A 25 years old patient who was diagnosed of deficit attention disorder and hyperactivity (TDAH) in childhood and schizophrenia in adolescence In adulthood she started uncontrollable intake of foreign bodies and was diagnosed with Pica disorder that needed frequent endoscopic extraction From October 2015 to January 2018 75 gastroscopies were performed for extraction of foreign bodies ingested Surgery was required in 9 occasions for withdrawal of sharp and larger objects that could cause significant injuries if performed endoscopically We carried out a nursing care plan using the Taxonomy II of the Nanda-I obtaining as diagnoses Acute pain (00132) Risk of suffocation (00036) Risk of aspiration (00039) and Fear (00148) Conclusion ll the gastroscopies that were performed to extract the different foreign bodies were successful taking into account that they were emergency and the objects were complex so it is important the performance and coordination of the nursing team together with the endoscopist so that the result be beneficial to the patient Nursing professional must attend help and understand the patient to prevent procedure-related complications in favor of an adequate and safe environment
Key words Picarsquos disorder Foreign Body Endoscopy Ingestion Nursing Care Gastroscopy
Autor para correspondencia cristinavlobohotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Introduccioacuten
La Pica es un trastorno alimentario caracterizado
por la ingesta persistente y compulsiva de
sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo
en riesgo la salud de la persona que lo padece Su
nombre Pica procede del latiacuten refirieacutendose a la
Urraca (Pica Pica) ave que consume sustancias
incomestibles y roba para ello (12)
Las sustancias no nutritivas que ingieren variacutean
seguacuten la edad de la persona pueden ser hielo
yeso tela cuerdas hojas metales tierra pintura
papel plaacutesticos barro piedras pelo ramas de aacuterbol
y heces (3-5)
ldquoSeguacuten el Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales DSM-5reg (Asociacioacuten
Americana de Psiquiatriacutea) indica que los criterios
para el diagnoacutestico de Pica (6) son
A Ingestioacuten persistente de sustancias no nutritivas y no
alimentarias durante un periacuteodo miacutenimo de 1 mes
B La ingestioacuten de sustancias no nutritivas y no
alimentarias es inapropiada al grado de
desarrollo del individuo
C El comportamiento alimentario no forma parte de
una praacutectica culturalmente aceptada o
socialmente normativa
D Si el comportamiento alimentario se produce en el
contexto de otro trastorno mental (pej trastorno
del desarrollo intelectual trastorno del espectro
autista esquizofrenia) o afeccioacuten meacutedica (incluido
el embarazo) es suficientemente grave para
justificar la atencioacuten cliacutenica adicionalrdquo
La prevalencia en la poblacioacuten se desconoce
observaacutendose maacutes en nintildeos en exclusioacuten social
consideraacutendose anoacutemalo entre el antildeo y medio y los
2 antildeos de edad tambieacuten puede afectar a gestantes
personas con discapacidad intelectual autismo
trastorno del desarrollo y en personas con
enfermedad mental
Especialistas como antropoacutelogos psiquiatras
geoacutegrafos psicoacutelogos pediatras y nutricionista han
estudiado el trastorno de Pica y aunque desconocen
la causa lo asocian a trastornos alimentarios
enfermedades mentales problemas conductuales
pobreza hambre y carencias nutricionales como
deacuteficit de Zinc y de Hierro Los psicoacutelogos dicen que
es un retraso madurativo asociado a la fase bucal en
la infancia y por ello persiste el gesto de llevarse
sustancias a la boca y los psiquiatras dicen que es la
respuesta al estreacutes y lo asocian a la esquizofrenia
al trastorno obsesivo-compulsivo y al autismo
El trastorno de Pica suele ser duradero llegando a
dar complicaciones graves incluso puede llegar a
ser mortal dependeraacute de la sustancia ingerida
tamantildeo y complejidad Las complicaciones maacutes
frecuentes en este trastorno es la obstruccioacuten
intestinal siendo necesario en algunos casos
realizar cirugiacutea abdominal para poder extraer el
objeto ingerido que por su tamantildeo y complejidad no
se pueden extraer por endoscopia Los pacientes
con trastorno de Pica son reincidentes por ello es
difiacutecil aplicar el tratamiento siendo necesario tratar
los aspectos bioloacutegicos sociales y psicoloacutegicos del
paciente a traveacutes de un equipo multiprofesional
coordinado (7-9)
Presentacioacuten del caso
Paciente de 25 antildeos que acude frecuentemente a la
unidad de endoscopia digestiva para poder extraer
los diferentes cuerpos extrantildeos que ingiere de
manera continuada
Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles
siendo diagnosticada de trastorno por deacuteficit de
atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia En
la adolescencia presentoacute ideas autoliacuteticas
diagnosticaacutendola de esquizofrenia que mejora tras
ingresar en el hospital para recibir tratamiento
farmacoloacutegico y terapias electroconvulsivas
En edad adulta inicia la ingesta de cuerpos
extrantildeos de manera incontrolable siendo
diagnosticada de trastorno de Pica Entre octubre
de 2015 y enero de 2018 se le realizaron 75
gastroscopias para extraerle los diferentes cuerpos
extrantildeos En 9 ocasiones precisoacute cirugiacutea para
poder extraer los objetos que eran de mayor
tamantildeo punzantes y maacutes complejos ya que
realizarlo por viacutea endoscoacutepica suponiacutea un riesgo
para su salud
Entre los objetos ingeridos que se extrajeron a
traveacutes de las gastroscopias se encuentran
boliacutegrafo mechero rotulador pinza de pelo asa de
bolso trozo de cuero trozo de cartoacuten cepillo de
dientes y pajita de zumo correa de zueco laacutepiz
riacutemel cuchara de plaacutestico pintalabios palito de
remover cafeacute tapa de mando de TV cuerda de
zapatilla muntildeequera de tela patilla de gafas (rama
de aacuterbol escobilla del WC (Fig1)
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Figura 1 Objetos extraiacutedos por gastroscopia 1 mechero 2 cepillo de dientes y pajita de zumo 3 correa de zueco 4 laacutepiz 5 patilla de gafas 6 escobilla de WC
Las intervenciones quiruacutergicas que requirioacute para
poder extraer los cuerpos extrantildeos fueron Mayo
2015 panendoscopia para extraccioacuten de antena
Febrero 2016 laparotomiacutea y enterotomiacutea para
extraccioacuten de tijeras Marzo 2016 laparotomiacutea
supraumbilical para extraccioacuten de boliacutegrafo Marzo
2016 (15 diacuteas despueacutes de la anterior) laparoscopia
y enterotomiacutea para extraccioacuten de riacutemel Abril 2016
laparoscopia y gastrotomiacutea para extraccioacuten de
boliacutegrafo Febrero junio octubre y noviembre
2017 laparoscopias y gastrotomiacuteas para extraccioacuten
de cuchillos A continuacioacuten (Fig 2) se muestran
imaacutegenes radioloacutegicas de algunos objetos
mencionados
Figura 2 Imagen radioloacutegica de una antena (A) y
un cuchillo (B)
La paciente acudiacutea de urgencias enfermeras y
endoscopista nos coordinaacutebamos para realizar
una teacutecnica raacutepida y segura ya que la viacutea aeacuterea
se veiacutea comprometida Preparaacutebamos el material
endoscoacutepico y auxiliar asas pinzas de rata y se
monitorizaba bajo sedacioacuten profunda y
oxigenoterapia teniendo cerca el carro de paros
El objeto maacutes difiacutecil de extraer fue la escobilla del
WC por sus dimensiones la dificultad fue al pasar
por la laringofaringe aumentando el riesgo de
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea con la ayuda del asa
firmeza y rapidez en la teacutecnica pudo extraerse
En todas las ocasiones los cuerpos extrantildeos
fueron extraiacutedos con eacutexito
Plan de cuidados enfermero
Para poder aplicar el plan de cuidados se
relacionaron los diagnoacutesticos enfermeros
(NANDA) con los resultados de enfermeriacutea
(NOC) y las intervenciones de enfermeriacutea (NIC)
con sus correspondientes actividades utilizando
la Taxonomia II de la NANDA-I (10- 14)
Los diagnoacutesticos enfermeros maacutes relevantes y
relacionados con la actividad realizada a la
paciente durante su paso por nuestra unidad de
endoscopia digestiva fueron
(00132) Dolor Agudo
Dominio 12 Confort - Clase 5 Confort Fiacutesico
Manifestado por Expresioacuten facial de dolor
RC Agentes Fiacutesicos
NOC (2102) Nivel del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que
incluya la localizacioacuten caracteriacutesticas aparicioacuten
duracioacuten frecuencia calidad intensidad o
gravedad del dolor y factores desencadenantes
Observar signos no verbales de molestias
especialmente en pacientes que no pueden
comunicarse eficazmente
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados
analgeacutesicos correspondientes
Medicar antes de una actividad para aumentar la
participacioacuten valorando el peligro de la sedacioacuten
NOC (1602) Control del dolor
NIC (2300) Administracioacuten de medicacioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Tomar nota de las alergias del paciente antes de la
administracioacuten de cada faacutermaco y suspender los
medicamentos si es adecuado
Administrar la medicacioacuten con la teacutecnica y viacutea
adecuada
Observar los efectos terapeacuteuticos de la medicacioacuten
en el paciente
(00036) Riesgo de asfixia
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten ndash Clase 2 Lesioacuten
Fiacutesica
Manifestado por Inhalacioacuten de pequentildeos objetos
RC Enfermedad o proceso patoloacutegico
NOC (0403) Estado Respiratorio Ventilacioacuten
NIC (0840) Cambio de posicioacuten
Colocar en la posicioacuten terapeacuteutica indicada
Colocar en posicioacuten para el alivio de disnea
(posicioacuten Semifowler) cuando corresponda
Vigilar el estado de oxigenacioacuten antes y despueacutes
del cambio de posicioacuten
NOC (1908) Deteccioacuten del riesgo
NIC (3350) Monitorizacioacuten Respiratoria
Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo
de las respiraciones
Observar si se producen respiraciones ruidosas
como estridor o ronquidos
Administrar oxigenoterapia y monitorizar los niveles
de saturacioacuten de oxiacutegeno en pacientes sedados
Preparar resucitador manual y carro de paros
(00039) Riesgo de aspiracioacuten
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten ndash Clase 2
Lesioacuten Fiacutesica
Manifestado por Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
RC Nivel reducido de conciencia (sedacioacuten
profunda en gastroscopia)
NOC (0410) Estado Respiratorio Permeabilidad de
las viacuteas respiratorias
NIC (3160) Aspiracioacuten de las viacuteas aeacutereas
Comprobar equipo de aspiracioacuten antes de empezar
la teacutecnica
Usar el equipo de proteccioacuten personal que sea
adecuado Auscultar los sonidos respiratorios antes
y despueacutes de la aspiracioacuten Monitorizar el estado de
oxigenacioacuten del paciente estado neuroloacutegico y
estado hemodinaacutemico inmediatamente antes y
despueacutes de la aspiracioacuten
NIC (3140) Manejo de la viacutea aeacuterea
Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacioacuten
Administrar aire u oxiacutegeno humidificado seguacuten
corresponda
Abrir la viacutea aeacuterea mediante la teacutecnica de elevacioacuten
de barbilla o pulsioacuten mandibular seguacuten corresponda
Preparar el material endoscoacutepico auxiliar necesario
para la extraccioacuten del cuerpo extrantildeo aplicando la
teacutecnica de extraccioacuten en coordinacioacuten con el
endoscopista asegurando el agarre del objeto
durante el trayecto de salida del endoscopio
Extraer cuerpos extrantildeos con pinzas de Magill
seguacuten corresponda
(00148) Temor
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes ndash
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
Manifestado por Sentimiento de paacutenico
RC Separacioacuten del sistema de apoyoen una
situacioacuten potencialmente estresante
NOC (1210) Nivel de miedo
NIC (4920) Escucha activa
Mostrar intereacutes por el paciente
Favorecer la expresioacuten de sentimientos
Centrarse completamente en la interaccioacuten
eliminando prejuicios sesgos presunciones
preocupaciones personales y otras distracciones
Discusioacuten
El Trastorno de Pica es poco conocido Existe
escasa evidencia cientiacutefica que relacione el
trastorno de Pica dentro del aacutembito de la
endoscopia digestiva siendo poco frecuente
encontrarnos con pacientes de estas
caracteriacutesticas en nuestra unidad Por ello
conocer maacutes a fondo la patologiacutea nos ayudaraacute a
otorgar unos cuidados maacutes eficaces a este tipo de
pacientes
La extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en este tipo
de pacientes es maacutes compleja de lo habitual ya
que suelen ser objetos menos frecuentes y de
mayores proporciones que en otros casos Por
este motivo es importante que realicemos la
teacutecnica de la gastroscopia de manera raacutepida
eficaz y coordinada por todos los miembros del
equipo para evitar riesgos a la paciente y
conseguir un resultado exitoso
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
11
Conclusioacuten
Las Gastroscopias para extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos se realizan de urgencias la viacutea aeacuterea se
ve comprometida y el tiempo es determinante por
ello es importante que el equipo de endoscopia
digestiva esteacute formado entrenado y conozca la
teacutecnica logrando una coordinacioacuten con el
endoscopista para obtener un buen resultado
Por su patologiacutea la paciente continuaraacute ingiriendo
cuerpos extrantildeos y sus ingresos a la unidad de
endoscopia digestiva seraacuten continuos por ello el
personal de endoscopia debemos atender ayudar
comprender y evitar con una visioacuten enfermera
posibles complicaciones para su salud
favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Bibliografiacutea
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(NOC) 5ordf ed Barcelona Elsevier 2014
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Wagner CM Clasificacioacuten de intervenciones de
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14 Johnson M Moorhead S Bulechek G Butcher H
Maas M Swanson E Viacutenculos de NOC y NIC a
Nanda I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el
razonamiento criacutetico y la calidad de los cuidados
3ordf ed Barcelona Elsevier Mosby 2012
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Nieto Quesada AM1 Gonzaacutelez Nieto E2 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez
MA234 Gutieacuterrez Garciacutea MM2 Toledo Soriano A23
1 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Los endoscopios son instrumentos complejos difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes En los uacuteltimos antildeos se ha generado una alarma sanitaria por infecciones secundarias al incorrecto procesamiento de los endoscopios Los controles microbioloacutegicos permiten detectar errores en el procesamiento de los endoscopios Objetivo Evaluar la calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando como indicador los controles microbioloacutegicos Material y Meacutetodo Estudio observacional retrospectivo realizado en el Gabinete de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias de julio de 2014 a junio de 2018 Seleccioacuten muestral 1052 controles microbioloacutegicos de endoscopios digestivos Instrumentos Formulario de registro e historia cliacutenica electroacutenica Cerner Millenniumreg identificando endoscopio fecha del control microbioloacutegico y resultado del cultivo en laboratorio Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo del endoscopio Variables a estudio Tipo de endoscopio fecha de cultivo cultivo positivonegativo resultado microbioloacutegico Anaacutelisis de datos Estudio descriptivo en frecuencias y porcentajes utilizando el paquete estadiacutestico SPSS 200 Resultados Se realizaron 1052 controles microbioloacutegicos tras el reprocesamiento de endoscopios Los controles microbioloacutegicos con cultivo positivo fueron 148 (141) lo que indica un inadecuado procesamiento de los endoscopios Los principales microorganismos hallados fueron Staphylococcus (264) y Bacillus (155) ademaacutes de Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas y Escherichia Coli Conclusiones El procesamiento de endoscopios no ha sido de calidad en un alto porcentaje de los casos existiendo un alto riesgo de infeccioacuten cruzada Es necesario aplicar medidas de control y mejora en el procesamiento de endoscopios
Palabras clave (DECS) Seguridad de equipos Endoscopios gastrointestinales Control de calidad Desinfeccioacuten instrumentacioacuten
Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Abstract Endoscopes are complex instruments difficult to clean On having been reusable there can be vectors of crossed infection between patients In the last years a sanitary alarm has been generated by secondary infections to the incorrect prosecution of the endoscopes Microbiological testing allows to detect errors in the endoscope reprocessing Objective To evaluate the quality of the endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) using microbiological testing as indicator Methods An observational retrospective study was conducted at the Endoscopy Office of Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA
Autor para correspondencia anaauniongmailcom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
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Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
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al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance
in reprocessing microbiological surveillance testing
in endoscopy Endoscopy 200739(2)175-81
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
1 Bautista Casasnovas A Villanueva Jeremiacuteas A
Esteacutevez Martiacutenez E Meacutendez Gallart R Taboada
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Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
Martiacuten F Alberca de las Parras F Varea Calderoacuten V
Actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los centros
hospitalarios espantildeoles Situacioacuten actual Revista
Espantildeola de Pediatriacutea cliacutenica e investigacioacuten 2015
[Consultado 23 Jun 2018] Volumen 71 Paacuteg 120
httpswwwseinapeswp-contentuploadsRevista-
de-pediatria 2015 REP 2071 - 3pdf
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Martiacutenez A Ingesta de cuerpos extrantildeos
Tratamiento en Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y
Nutricioacuten Pediaacutetrica 4ordf edicioacuten Paacuteg 53 2016
Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
27
Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
28
En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
32
de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
34
controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
Bibliografiacutea
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13 Society of Gastroenterology Nurses and Associates (SGNA) Standards of infection prevention in reprocessing flexible gastrointestinal endoscopes 2016 Disponible en httpswwwsgnaorg practice standards-practice-guidelines
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Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
35
15 Gastroenterological Society of Australia and Gastroenterological Nurses College of Australia Infection control in endoscopy 20103rd edn Disponible en httpwwwgencaorgpublic5 files Endoscopy_infection_control20(low)pdf [Consultado el 13 Oct 2018]
16 Steering group for Flexible Endoscope Rreprocessing and Disinfection SFERD Professional Standard Handbook Flexible endoscopes Cleaning and Disinfection [Internet] The Netherland SFERD Version 41 2017 [Consultado febrero 2018] Disponible en httpswfhsscomwp-content uploadsSFERD-Handbook-41_ DEFpdf
17 Association of periOperative Registered Nurses (AORN) Guideline for processing flexible endoscopes Guidelines for perioperative practice 2017 doi106015psrp1701717
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19 Ministegravere des affaires sociales et de la santeacute Instruction Ndeg DGOSPF2DGSVSS12016220 du 4 juillet 2016 relative agrave relative au traitement des endoscopes souples thermosensibles agrave canaux au sein des lieux de soins Disponible en httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation 2016instruction 4072016pdf[Consultado 13 Oct 2018]
20 Rutala WA Weber DJ ERCP Scopes What Can We Do to Prevent Infections Infect Control Hosp Epidemiol 201536(6)643-648
21 Public Health Agency of Canada (PHAC) Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy Ottawa on PHAC 2010 httpwwwphac-aspcgc canois-sinpguideendo pdfendo-engpdf
22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Editorial Editorial
Enfermeriacutea experta en Enfermedad Inflamatoria Intestinal clave en el manejo del paciente con Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn
Nursing expert in inflammatory Bowel Disease key in Ulcerative Colitis
and Crohns disease patient management
Mena Saacutenchez R
Enfermera de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Consorci Sanitari de
Terrassa (Hospital de Terrassa) Barcelona
Las Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII)
entre ellas las maacutes comunes la Colitis Ulcerosa y la
Enfermedad de Crohn son enfermedades
gastrointestinales croacutenicas de causa desconocida
que se caracterizan por una respuesta anoacutemala
inmunitaria del intestino posiblemente
desencadenada por una combinacioacuten entre factores
ambientales y geneacuteticos Son enfermedades que
alternan periacuteodos de remisioacuten con periacuteodos de
actividad inflamatoria (brote) Por su condicioacuten de
cronicidad pueden llegar a ser muy incapacitantes y
suponer un gran impacto en la calidad de vida del
paciente y de sus familiares ademaacutes de provocar
problemas importantes en el crecimiento y
desarrollo (si la enfermedad se diagnostica en edad
infantil) la educacioacuten la vida laboral la fertilidad la
salud psicosocial aislamiento social y sobrecarga
emocional con un impacto importante en el uso de
los recursos sanitarios y en el coste econoacutemico
Ademaacutes son pacientes que a lo largo de su vida
experimentaraacuten episodios de siacutentomas debidos a su
enfermedad yo complicaciones de la misma lo que
conlleva a que requieran de un acceso faacutecil y atencioacuten
urgente por parte del equipo meacutedico que lo atiende
Debido a lo mencionado anteriormente y teniendo en
cuenta que la incidencia y prevalencia de EII es cada
vez mayor y el abordaje terapeacuteutico maacutes complejo
nos lleva a la conclusioacuten de que el manejo del
paciente con EII requiere de un abordaje por parte de
un equipo multidisciplinar gastroenteroacutelogos
radioacutelogos cirujanos reumatoacutelogos dermatoacutelogos
psicoacutelogos y entre ellos la figura de la enfermera
especialista en Enfermedad Inflamatoria Intestinal
avalada en diferentes documentos de consenso
aportando capacidades y conocimientos que se
complementan con las del meacutedico tanto a nivel
asistencial como en el aacuterea de investigacioacuten
Nurses-European Crohnrsquos and Colitis Organization (
N-ECCO ) en su declaracioacuten de consenso abordaron
que la enfermera especialista en EII debiacutea de ser
capaz de proporcionar una educacioacuten sanitaria no
soacutelo a los pacientes sino tambieacuten a sus familiares
siendo tambieacuten intermediaria entre el paciente y su
familia y las distintas especialidades La enfermera
experta en EII es capaz de realizar un correcto
seguimiento del paciente tanto en los periodos de
remisioacuten como en los de actividad intestinal llevando a
cabo un rol autoacutenomo
Del mismo modo la ECCO (European Crohnrsquos and
Colitis Organization) consensuoacute tambieacuten hace unos
10 antildeos que las enfermeras de EII debiacutean de ser
parte importante en la atencioacuten de los pacientes de
las Unidades de Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Una enfermera experta en EII aporta muacuteltiples
beneficios a los paciente entre ellos mejora de la
adherencia al tratamiento y a las visitas de
seguimiento para mantener un buen control de su
enfermedad y aumenta los conocimientos necesarios
tanto de los pacientes como de los familiares sobre la
enfermedad en general consiguiendo que los
pacientes sean capaces de reconocer la
sintomatologiacutea de brote de la enfermedad en etapas
tempranas lo que nos permitiraacute poder instaurar un
tratamiento adecuado y precoz para volver al estado
de remisioacuten disminuyendo de esta manera las visitas
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a urgencias las visitas no programadas las
hospitalizaciones y los gastos sanitarios
Existen diferentes estudios que hablan de que los
gastos sanitarios disminuyeron con la incorporacioacuten
de una enfermera experta en maacutes de 400000 euros
anuales pudiendo convertir visitas a urgencias en
consultas ambulatorias o consultas ambulatorias en
consultas telemaacuteticas (telefoacutenicas yo e-mail)
Para que los pacientes tengan un acceso raacutepido a
los servicios prestados por las Unidades de
Enfermedad Inflamatoria Intestinal un gran nuacutemero
de centros prestan el servicio de visitas telemaacuteticas
(viacutea telefoacutenica yo e-mail) llevados a cabo por una
enfermera experta en EII que es capaz de
monitorizar y dar respuesta a los pacientes en caso
de actividad inflamatoria Un gran porcentaje de
todas las consultas realizadas por los pacientes son
gestionadas de forma autoacutenoma por la enfermera y
es en una gran mayoriacutea de las veces el primer punto
de contacto entre el paciente y las Unidades de EII
llegando a prestar unos cuidados de alta calidad
La enfermera a traveacutes de la educacioacuten sanitaria
proporciona a los pacientes unos autocuidados
necesarios para poder conseguir una mejor calidad
de vida posible a pesar de la cronicidad de su
enfermedad
Podriacuteamos destacar muchas maacutes funciones que la
enfermera de las Unidades de EII realizan con y
para los pacientes
- Realizar un seguimiento cliacutenico tanto viacutea
telemaacutetica como en la consulta presencial
teniendo en cuenta los protocolos de cada centro
de trabajo
- Gestionar las visitas y pruebas teniendo en
cuenta la necesidad cliacutenica de cada paciente
- Resolver dudas sobre tratamientos posologiacuteas
efectos secundarios medicaciones que pueden
ocasionar una reactivacioacuten de la enfermedad
(AINES)
- Dar consejos sobre alimentacioacuten viajes vacunas
recomendadas embarazo pruebas diagnoacutesticas
y su preparacioacuten
- Programacioacuten tanto de visitas como de diferentes
pruebas (analiacuteticas colonoscopiashellip)
- Intermediario entre el paciente y los diferentes
servicios (digestologiacutea reumatologiacutea
dermatologiacuteahellip)
- Dar informacioacuten sobre asociaciones de enfermos
con Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn
- Monitorizacioacuten de los tratamientos en pacientes
estables y valorar la correcta adhesioacuten al
tratamiento
- Obtencioacuten de muestras sanguiacuteneas y enviacuteo de
las mismas para estudios de investigacioacuten
- Administracioacuten y educacioacuten sanitaria de
tratamientos subcutaacuteneos
- Participacioacuten en proyectos de investigacioacuten y
seguimiento adecuado de los pacientes incluidos
en estudios
- Participacioacuten en formacioacuten (ponencias
congresos cursoshellip)
Aun asiacute teniendo en cuenta los grandes beneficios
que una enfermera experta puede proporcionar a los
pacientes con EII existen muchos centros
hospitalarios que actualmente no disponen de estas
unidades ni de la figura enfermera Nos quedan
antildeos por delante para poder conseguir en todos los
centros la figura de la enfermera experta y que los
pacientes con una EII puedan ser atendidos por
Unidades de Enfermedad Inflamatoria Intestinal por
medio de un equipo multidisciplinar pero poco a
pocohellipse va consiguiendo
Bibliografiacutea
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unidad monograacutefica de enfermedad inflamatoria
intestinal una visioacuten de 360ordm Enferm inflam
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Gastroenterol 2018 Dec53(12)1463-1468
Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
3
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL Cierre de fiacutestula esofago-bronquial refractaria mediante malla de vicryl y cianocrilato
Rodriacuteguez Martiacutenez S1 Ozcaacuteriz Zabaleta M1 Labarta Herrera B1 Cuevas Iroz C1
Celay Leoz R1 Fernaacutendez-Urien Sain I2
1 Enfermerasos Unidad de Endoscopia ndash Complejo Hospitalario de Navarra
2 Gastroenteroacutelogo Unidad de Endoscopia ndash Complejo Hospitalario de Navarra
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Hoy en diacutea las perforaciones esofaacutegicas fiacutestulas esoacutefago-bronquiales y fugas son cada vez maacutes frecuentes Hasta ahora la alternativa de eleccioacuten ante estos problemas era la colocacioacuten de una proacutetesis metaacutelica esofaacutegica a nivel de la fiacutestula El problema que tiene esta opcioacuten es la alta capacidad migratoria de una proacutetesis metaacutelica a esta altura del esoacutefago a pesar de la fijacioacuten con clips y sistemas de sutura Por ello presentamos este caso cliacutenico donde el problema no ha podido solucionarse con la colocacioacuten hasta en dos ocasiones de proacutetesis metaacutelica y que finalmente es solucionado con una exitosa medida alternativa
Palabras clave Fiacutestula Esoacutefago-Bronquial Malla de Vicryl Cianocrilato Gastrectomiacutea Cloaca Mediastiacutenica Spy-Glass
Closure of refractory esophageal-bronchial fistula using vicryl mesh and cyanoacrylate
Abstract Nowadays the oesophagus perforations fistulas from the oesophagus to the bronchus and leaks are more frequent Until now the only alternative for these problems was the placement of a oesophagus metallic prosthesis at the level of the fistula The problem with this alternative is the high migratory capacity that the metallic prosthesis has in this area of the oesophagus despite the fastening with clips and stitch systems That is why we present the clinical study whose problem has not been solved with the placement of metallic prosthesis (even in two occasions) and finally it has been solved with a succesful alternative measure
Keywords Esophagus-Bronchialfistule Vicryl Mesh Cyanocrylate Gastrectomy Mediastinal Cloaca Spy-Glass
Introduccioacuten
Hoy en diacutea las perforaciones esofaacutegicas fiacutestulas
esoacutefago-bronquiales y fugas son cada vez maacutes
frecuentes (1) Hasta ahora la alternativa de eleccioacuten
ante estos problemas era la colocacioacuten de una
proacutetesis metaacutelica esofaacutegica a nivel de la fiacutestula (2) El
problema que tiene esta opcioacuten es la alta capacidad
migratoria de una proacutetesis metaacutelica a esta altura del
esoacutefago a pesar de la fijacioacuten con clips y sistemas de
sutura (3)
Por ello presentamos este caso cliacutenico donde el
problema no ha podido solucionarse con la
colocacioacuten hasta en dos ocasiones de proacutetesis
metaacutelica y que finalmente se consigue resolver con
una exitosa medida alternativa
Autor para correspondencia matifrancishotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
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El equipo de endoscopia se encuentra ante un
caso complicado y urgente donde el paciente
empeora cada diacutea y su calidad a nivel respiratorio
estaacute muy limitada
El endoscopista junto con la enfermera proponen
una alternativa que es ocluir con una malla el
orificio para evitar la fuga de contenido del esoacutefago
a viacutea aeacuterea A lo largo del procedimiento surgen
problemas que se solventan gracias al buen trabajo
en equipo y una buena comunicacioacuten donde todas
las ideas tienen importancia ya que en varias
ocasiones de una idea que no es la oacuteptima surge la
solucioacuten adecuada
Los problemas a los que se enfrentoacute el equipo
fueron
₋ De queacute material hacer el tapoacuten de la fiacutestula
- Como fijar el tapoacuten para que encajara a la
perfeccioacuten en el orificio fistuloso
- Como hacer que el tapoacuten no migrase
La enfermera junto con el endoscopista decidieron
que el material idoacuteneo fuese la malla de Vicryl por
ser reabsorbible La malla se introdujo en la fistula y
quedoacute fijada con un punto de sutura reabsorbible
donde se inyectoacute Cianocrilato en su interior para
asegurarla al orificio tarea llevada a cabo por la
enfermera
El resultado fue oacuteptimo un orificio fistuloso
taponado con una solucioacuten alternativa
Presentacioacuten del caso
El caso que vamos a presentar es un paciente de
63 antildeos con antecedentes de gastrectomiacutea
parcial debido a una neoplasia gaacutestrica
En el postoperatorio inmediato presenta una
cliacutenica respiratoria invalidante sensacioacuten de
dificultad respiratoria y disnea en reposo Con
ayuda de contraste se objetiva una fuga del
contenido a viacutea aeacuterea lo que nos confirma la
presencia de una fiacutestula esoacutefago - bronquial a viacutea
aeacuterea Este orificio se tratoacute de cerrar con la
ayuda en dos ocasiones de proacutetesis metaacutelicas
autoexpandibles pero al ser una zona
complicada (Esfiacutenter Esofaacutegico Inferior) las
proacutetesis migran y de nuevo el orificio queda libre
Se explora la fiacutestula mediante una endoscopia
guiada por Spy-Glass para valorar longitud y
nivel de comunicacioacuten con la viacutea aeacuterea
decidieacutendose cerrarla en su extremo digestivo
con material reabsorbible (Vicryl) y cianoacrilato
Teacutecnica endoscoacutepica
1 En primer lugar se procede a la canulacioacuten de la
fiacutestula (Figura 1) con un cateacuteter convencional
inyectando contraste apreciaacutendose una cloaca
mediastiacutenica y fuga a partir de eacutesta a viacutea aeacuterea
(Figura 2)
2 A continuacioacuten se procede a la insercioacuten de una
guiacutea a traveacutes del cateacuteter para la posterior
introduccioacuten del Spy-Glass a la cloaca
mediastiacutenica Eacutesta cavidad se pretende explorar
con el objetivo de encontrar el orificio que
comunica con la viacutea aeacuterea para intentar un
tratamiento local Dicha comunicacioacuten es la
causante de las neumoniacuteas recurrentes
padecidas por el paciente
3 Con la ayuda del Spy-Glass se pudo valorar la
cavidad siendo imposible hallar el punto de
dicha comunicacioacuten con viacutea aeacuterea dado que la
gran cantidad de pus tejido necroacutetico y restos
hemaacuteticos impediacutean la visualizacioacuten exacta del
orificio a tratar
Figura 1 Canulacioacuten de la fiacutestula con un cateacuteter convencional
Figura 2 Cloaca Mediastiacutenica y fuga a partir de eacutesta a viacutea aeacuterea
Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
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4 Al no objetivar el orificio comunicante se
procede al planteamiento de una solucioacuten
alternativa A traveacutes del Spy-Glass se observa
que la cloaca se comunica con el esoacutefago a
traveacutes de un pequentildeo canal de 1 centiacutemetro
aproximadamente Se determina que una
malla de Vicryl reabsorbible plegada en forma
de cigarrillo y con una medida aproximada de
1 centiacutemetro iba a adaptarse a la longitud del
canal evitando asiacute toda comunicacioacuten posible
del esoacutefago y cloaca mediastiacutenica (Figura3)
Figura 3 Malla de Vicryl reabsorbible plegada en
forma de cigarrillo
5 Antes de colocar dicha malla de Vicryl se procede
a la reactivacioacuten de la regeneracioacuten tisular
mediante el cepillado de la fiacutestula con un cepillo
de citologiacutea Esta maniobra favorece la adhesioacuten
del material a colocar a la mucosa digestiva
6 Una vez estimulada la regeneracioacuten tisular del
canal de comunicacioacuten se prepara la malla de
Vicryl enrollada en forma de cigarrillo y anudada
con un punto de sutura reabsorbible para una
mayor estabilidad del cilindro en el momento de la
colocacioacuten ayudada por una pinza de cuerpo
extrantildeo
7 Una vez insertado el cilindro en el canal se
inyecta cianocrilato en el interior de este logrando
una mayor sujecioacuten y el colapso total de la fiacutestula
8 Con la colocacioacuten de la malla de Vicryl se
produce una reaccioacuten inflamatoria e hipertrofia
tisular que desencadenael cierre de la fiacutestula en
pocas semanas
9 Finalmente se procede a la introduccioacuten de
contraste en el esoacutefago comprobando la ausencia
absoluta de fuga de contraste a viacutea aeacuterea
10 Tres meses despueacutes se comprueba en una
endoscopia de control la ausencia total de fiacutestula
y la regeneracioacuten completa de la mucosa
esofaacutegica Por otro lado el paciente se encontraba
asintomaacutetico (Figura 4)
Figura 4 Ausencia total de fiacutestula y la regeneracioacuten completa de la mucosa esofaacutegica
Cuidados de enfermeriacutea
En el transcurso de este caso cliacutenico cabe destacar la
importancia de los cuidados de enfermeriacutea
La enfermera que lleva a cabo el procedimiento
endoscoacutepico y los cuidados derivados de los
diagnoacutesticos de enfermeriacutea debe ser un profesional
especializado en endoscopia puesto que el material y
la teacutecnica utilizadas precisan un conocimiento
exhaustivo para que el resultado sea el esperado y
para poder aportar ideas y soluciones a los problemas
que van surgiendo conforme avanza el
procedimiento
De los diagnoacutesticos resultados e intervenciones de
enfermeriacutea derivados de la intervencioacuten se destacan
(4-7)
Ansiedad relacionada con Preocupacioacuten por la
Intervencioacuten
Objetivo NOC Control de la Ansiedad
Intervencioacuten NIC Escucha Activa
La intervencioacuten de la enfermera en este diagnoacutestico
es vital ya que a traveacutes de una buena escucha activa
podemos calmar al paciente contestar sus dudas
hacer que se sienta acompantildeado y disminuir su
ansiedad Recordemos que es un paciente que no
confiacutea en la teacutecnica endoscoacutepica puesto que en dos
ocasiones las proacutetesis metaacutelicas no han funcionado
por lo tanto su nivel de ansiedad ha ido en aumento
Limpieza ineficaz de Viacutea Aeacuterea relacionado con
Cuerpos Extrantildeos
Objetivo NOC Estado Respiratorio Permeabilidad
de Viacutea aeacuterea
Intervencioacuten NIC Manejo de Viacutea Aeacuterea
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Al existir una comunicacioacuten del esoacutefago con la viacutea
aeacuterea debemos comprobar en todo momento que la
viacutea aeacuterea estaacute permeable y que no hay dificultad
respiratoria o empeoramiento del estado respiratorio
Discusioacuten
El tratamiento habitual de las fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales suele ser la colocacioacuten de una proacutetesis
metaacutelica que ocluya el orificio y evite complicaciones
a corto y largo plazo (8) El problema comuacuten en este
tratamiento es la alta capacidad migratoria de la
proacutetesis debido a las caracteriacutesticas de la zona en la
que se encuentra la fiacutestula (Esfiacutenter Esofaacutegico
Inferior) que a pesar de utilizar clips y sistemas de
sutura para aumentar la fijacioacuten de la proacutetesis eacutesta
acaba migrando y el problema se agrava (9)
La alternativa de eleccioacuten es la colocacioacuten de una
malla de Vicryl reabsorbible en forma de tapoacuten que
encaje en el orificio fistuloso permitiendo la
cicatrizacioacuten de la zona al tiempo que la malla se
reabsorbe evitando migraciones y provocando la
curacioacuten permanente de la comunicacioacuten esoacutefago-
bronquial (910)
Para llevar a cabo el procedimiento es
imprescindible la colaboracioacuten de una enfermera
formada y especializada en la teacutecnica endoscoacutepica
para poder solventar los problemas que surgen al
tratarse de una alternativa poco comuacuten y poder dar
las explicaciones pertinentes al paciente facilitando
la informacioacuten que eacuteste necesita y asiacute disminuir su
ansiedad Tambieacuten debe estar especializada para
poder trabajar en equipo con el endoscopista para
poder proponer alternativas y soluciones durante el
procedimiento
Nos encontramos ante un alternativa endoscoacutepica a
tener en cuenta para los casos de fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales que son refractarios al tratamiento
habitual con proacutetesis metaacutelica
Bibliografiacutea
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Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
7
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en paciente con trastorno de pica A propoacutesito de un caso
Alcaacutentara Delgado MC1 Nuacutentildeez Esteban M1 Altamirano Jimeacutenez MI1
1 Enfermera Unidad de Endoscopia DigestivaHospital Cliacutenic de Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Introduccioacuten El trastorno de Pica es un trastorno alimentario caracterizado por la necesidad incontrolable de ingerir sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo en riesgo la salud Descripcioacuten del caso Paciente de 25 antildeos Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles siendo diagnostica de trastorno por deacuteficit de atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia y de esquizofrenia en la adolescencia En la edad adulta inicia ingesta incontrolable de cuerpos extrantildeos siendo diagnosticada de trastorno de Pica y acudiendo frecuentemente a nuestra unidad de endoscopia digestiva para la extraccioacuten de ellos Desde octubre de 2015 hasta enero de 2018 se realizaron 75 gastroscopias para extraer los diferentes objetos ingeridos En 9 ocasiones precisoacute intervencioacuten quiruacutergica para poder extraer los objetos punzantes y de mayor tamantildeo que podiacutean causar lesiones importantes si se realizaba por viacutea endoscoacutepica Realizamos plan de cuidados enfermeros utilizando la Taxonomiacutea II de la Nanda-I obteniendo como diagnoacutesticos Dolor agudo (00132) Riesgo de asfixia (00036) Riesgo de aspiracioacuten (00039) y Temor (00148) Conclusioacuten Todas las gastroscopias que se realizaron para extraer los diferentes cuerpos extrantildeos tuvieron eacutexito teniendo en cuenta que eran de urgencias y los objetos eran complejos por ello es importante la actuacioacuten y la coordinacioacuten del equipo de enfermeriacutea junto con el endoscopista para que el resultado sea beneficioso para el paciente Los profesionales de enfermeriacutea debemos atender ayudar y comprender al paciente evitando posibles complicaciones para su salud favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Palabras clave Trastorno Pica Cuerpo extrantildeo Endoscopia Ingesta Cuidados de Enfermeriacutea Gastroscopia
Extraction of foreign bodies in a patient with picarsquos disorder clinical case
Abstract Introduction Picarsquos disorder is an eating disorder characterized by uncontrollable need to ingest non-nutritive substances and foreign bodies that could injure the patient Case description A 25 years old patient who was diagnosed of deficit attention disorder and hyperactivity (TDAH) in childhood and schizophrenia in adolescence In adulthood she started uncontrollable intake of foreign bodies and was diagnosed with Pica disorder that needed frequent endoscopic extraction From October 2015 to January 2018 75 gastroscopies were performed for extraction of foreign bodies ingested Surgery was required in 9 occasions for withdrawal of sharp and larger objects that could cause significant injuries if performed endoscopically We carried out a nursing care plan using the Taxonomy II of the Nanda-I obtaining as diagnoses Acute pain (00132) Risk of suffocation (00036) Risk of aspiration (00039) and Fear (00148) Conclusion ll the gastroscopies that were performed to extract the different foreign bodies were successful taking into account that they were emergency and the objects were complex so it is important the performance and coordination of the nursing team together with the endoscopist so that the result be beneficial to the patient Nursing professional must attend help and understand the patient to prevent procedure-related complications in favor of an adequate and safe environment
Key words Picarsquos disorder Foreign Body Endoscopy Ingestion Nursing Care Gastroscopy
Autor para correspondencia cristinavlobohotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Introduccioacuten
La Pica es un trastorno alimentario caracterizado
por la ingesta persistente y compulsiva de
sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo
en riesgo la salud de la persona que lo padece Su
nombre Pica procede del latiacuten refirieacutendose a la
Urraca (Pica Pica) ave que consume sustancias
incomestibles y roba para ello (12)
Las sustancias no nutritivas que ingieren variacutean
seguacuten la edad de la persona pueden ser hielo
yeso tela cuerdas hojas metales tierra pintura
papel plaacutesticos barro piedras pelo ramas de aacuterbol
y heces (3-5)
ldquoSeguacuten el Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales DSM-5reg (Asociacioacuten
Americana de Psiquiatriacutea) indica que los criterios
para el diagnoacutestico de Pica (6) son
A Ingestioacuten persistente de sustancias no nutritivas y no
alimentarias durante un periacuteodo miacutenimo de 1 mes
B La ingestioacuten de sustancias no nutritivas y no
alimentarias es inapropiada al grado de
desarrollo del individuo
C El comportamiento alimentario no forma parte de
una praacutectica culturalmente aceptada o
socialmente normativa
D Si el comportamiento alimentario se produce en el
contexto de otro trastorno mental (pej trastorno
del desarrollo intelectual trastorno del espectro
autista esquizofrenia) o afeccioacuten meacutedica (incluido
el embarazo) es suficientemente grave para
justificar la atencioacuten cliacutenica adicionalrdquo
La prevalencia en la poblacioacuten se desconoce
observaacutendose maacutes en nintildeos en exclusioacuten social
consideraacutendose anoacutemalo entre el antildeo y medio y los
2 antildeos de edad tambieacuten puede afectar a gestantes
personas con discapacidad intelectual autismo
trastorno del desarrollo y en personas con
enfermedad mental
Especialistas como antropoacutelogos psiquiatras
geoacutegrafos psicoacutelogos pediatras y nutricionista han
estudiado el trastorno de Pica y aunque desconocen
la causa lo asocian a trastornos alimentarios
enfermedades mentales problemas conductuales
pobreza hambre y carencias nutricionales como
deacuteficit de Zinc y de Hierro Los psicoacutelogos dicen que
es un retraso madurativo asociado a la fase bucal en
la infancia y por ello persiste el gesto de llevarse
sustancias a la boca y los psiquiatras dicen que es la
respuesta al estreacutes y lo asocian a la esquizofrenia
al trastorno obsesivo-compulsivo y al autismo
El trastorno de Pica suele ser duradero llegando a
dar complicaciones graves incluso puede llegar a
ser mortal dependeraacute de la sustancia ingerida
tamantildeo y complejidad Las complicaciones maacutes
frecuentes en este trastorno es la obstruccioacuten
intestinal siendo necesario en algunos casos
realizar cirugiacutea abdominal para poder extraer el
objeto ingerido que por su tamantildeo y complejidad no
se pueden extraer por endoscopia Los pacientes
con trastorno de Pica son reincidentes por ello es
difiacutecil aplicar el tratamiento siendo necesario tratar
los aspectos bioloacutegicos sociales y psicoloacutegicos del
paciente a traveacutes de un equipo multiprofesional
coordinado (7-9)
Presentacioacuten del caso
Paciente de 25 antildeos que acude frecuentemente a la
unidad de endoscopia digestiva para poder extraer
los diferentes cuerpos extrantildeos que ingiere de
manera continuada
Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles
siendo diagnosticada de trastorno por deacuteficit de
atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia En
la adolescencia presentoacute ideas autoliacuteticas
diagnosticaacutendola de esquizofrenia que mejora tras
ingresar en el hospital para recibir tratamiento
farmacoloacutegico y terapias electroconvulsivas
En edad adulta inicia la ingesta de cuerpos
extrantildeos de manera incontrolable siendo
diagnosticada de trastorno de Pica Entre octubre
de 2015 y enero de 2018 se le realizaron 75
gastroscopias para extraerle los diferentes cuerpos
extrantildeos En 9 ocasiones precisoacute cirugiacutea para
poder extraer los objetos que eran de mayor
tamantildeo punzantes y maacutes complejos ya que
realizarlo por viacutea endoscoacutepica suponiacutea un riesgo
para su salud
Entre los objetos ingeridos que se extrajeron a
traveacutes de las gastroscopias se encuentran
boliacutegrafo mechero rotulador pinza de pelo asa de
bolso trozo de cuero trozo de cartoacuten cepillo de
dientes y pajita de zumo correa de zueco laacutepiz
riacutemel cuchara de plaacutestico pintalabios palito de
remover cafeacute tapa de mando de TV cuerda de
zapatilla muntildeequera de tela patilla de gafas (rama
de aacuterbol escobilla del WC (Fig1)
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Figura 1 Objetos extraiacutedos por gastroscopia 1 mechero 2 cepillo de dientes y pajita de zumo 3 correa de zueco 4 laacutepiz 5 patilla de gafas 6 escobilla de WC
Las intervenciones quiruacutergicas que requirioacute para
poder extraer los cuerpos extrantildeos fueron Mayo
2015 panendoscopia para extraccioacuten de antena
Febrero 2016 laparotomiacutea y enterotomiacutea para
extraccioacuten de tijeras Marzo 2016 laparotomiacutea
supraumbilical para extraccioacuten de boliacutegrafo Marzo
2016 (15 diacuteas despueacutes de la anterior) laparoscopia
y enterotomiacutea para extraccioacuten de riacutemel Abril 2016
laparoscopia y gastrotomiacutea para extraccioacuten de
boliacutegrafo Febrero junio octubre y noviembre
2017 laparoscopias y gastrotomiacuteas para extraccioacuten
de cuchillos A continuacioacuten (Fig 2) se muestran
imaacutegenes radioloacutegicas de algunos objetos
mencionados
Figura 2 Imagen radioloacutegica de una antena (A) y
un cuchillo (B)
La paciente acudiacutea de urgencias enfermeras y
endoscopista nos coordinaacutebamos para realizar
una teacutecnica raacutepida y segura ya que la viacutea aeacuterea
se veiacutea comprometida Preparaacutebamos el material
endoscoacutepico y auxiliar asas pinzas de rata y se
monitorizaba bajo sedacioacuten profunda y
oxigenoterapia teniendo cerca el carro de paros
El objeto maacutes difiacutecil de extraer fue la escobilla del
WC por sus dimensiones la dificultad fue al pasar
por la laringofaringe aumentando el riesgo de
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea con la ayuda del asa
firmeza y rapidez en la teacutecnica pudo extraerse
En todas las ocasiones los cuerpos extrantildeos
fueron extraiacutedos con eacutexito
Plan de cuidados enfermero
Para poder aplicar el plan de cuidados se
relacionaron los diagnoacutesticos enfermeros
(NANDA) con los resultados de enfermeriacutea
(NOC) y las intervenciones de enfermeriacutea (NIC)
con sus correspondientes actividades utilizando
la Taxonomia II de la NANDA-I (10- 14)
Los diagnoacutesticos enfermeros maacutes relevantes y
relacionados con la actividad realizada a la
paciente durante su paso por nuestra unidad de
endoscopia digestiva fueron
(00132) Dolor Agudo
Dominio 12 Confort - Clase 5 Confort Fiacutesico
Manifestado por Expresioacuten facial de dolor
RC Agentes Fiacutesicos
NOC (2102) Nivel del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que
incluya la localizacioacuten caracteriacutesticas aparicioacuten
duracioacuten frecuencia calidad intensidad o
gravedad del dolor y factores desencadenantes
Observar signos no verbales de molestias
especialmente en pacientes que no pueden
comunicarse eficazmente
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados
analgeacutesicos correspondientes
Medicar antes de una actividad para aumentar la
participacioacuten valorando el peligro de la sedacioacuten
NOC (1602) Control del dolor
NIC (2300) Administracioacuten de medicacioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Tomar nota de las alergias del paciente antes de la
administracioacuten de cada faacutermaco y suspender los
medicamentos si es adecuado
Administrar la medicacioacuten con la teacutecnica y viacutea
adecuada
Observar los efectos terapeacuteuticos de la medicacioacuten
en el paciente
(00036) Riesgo de asfixia
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten ndash Clase 2 Lesioacuten
Fiacutesica
Manifestado por Inhalacioacuten de pequentildeos objetos
RC Enfermedad o proceso patoloacutegico
NOC (0403) Estado Respiratorio Ventilacioacuten
NIC (0840) Cambio de posicioacuten
Colocar en la posicioacuten terapeacuteutica indicada
Colocar en posicioacuten para el alivio de disnea
(posicioacuten Semifowler) cuando corresponda
Vigilar el estado de oxigenacioacuten antes y despueacutes
del cambio de posicioacuten
NOC (1908) Deteccioacuten del riesgo
NIC (3350) Monitorizacioacuten Respiratoria
Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo
de las respiraciones
Observar si se producen respiraciones ruidosas
como estridor o ronquidos
Administrar oxigenoterapia y monitorizar los niveles
de saturacioacuten de oxiacutegeno en pacientes sedados
Preparar resucitador manual y carro de paros
(00039) Riesgo de aspiracioacuten
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten ndash Clase 2
Lesioacuten Fiacutesica
Manifestado por Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
RC Nivel reducido de conciencia (sedacioacuten
profunda en gastroscopia)
NOC (0410) Estado Respiratorio Permeabilidad de
las viacuteas respiratorias
NIC (3160) Aspiracioacuten de las viacuteas aeacutereas
Comprobar equipo de aspiracioacuten antes de empezar
la teacutecnica
Usar el equipo de proteccioacuten personal que sea
adecuado Auscultar los sonidos respiratorios antes
y despueacutes de la aspiracioacuten Monitorizar el estado de
oxigenacioacuten del paciente estado neuroloacutegico y
estado hemodinaacutemico inmediatamente antes y
despueacutes de la aspiracioacuten
NIC (3140) Manejo de la viacutea aeacuterea
Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacioacuten
Administrar aire u oxiacutegeno humidificado seguacuten
corresponda
Abrir la viacutea aeacuterea mediante la teacutecnica de elevacioacuten
de barbilla o pulsioacuten mandibular seguacuten corresponda
Preparar el material endoscoacutepico auxiliar necesario
para la extraccioacuten del cuerpo extrantildeo aplicando la
teacutecnica de extraccioacuten en coordinacioacuten con el
endoscopista asegurando el agarre del objeto
durante el trayecto de salida del endoscopio
Extraer cuerpos extrantildeos con pinzas de Magill
seguacuten corresponda
(00148) Temor
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes ndash
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
Manifestado por Sentimiento de paacutenico
RC Separacioacuten del sistema de apoyoen una
situacioacuten potencialmente estresante
NOC (1210) Nivel de miedo
NIC (4920) Escucha activa
Mostrar intereacutes por el paciente
Favorecer la expresioacuten de sentimientos
Centrarse completamente en la interaccioacuten
eliminando prejuicios sesgos presunciones
preocupaciones personales y otras distracciones
Discusioacuten
El Trastorno de Pica es poco conocido Existe
escasa evidencia cientiacutefica que relacione el
trastorno de Pica dentro del aacutembito de la
endoscopia digestiva siendo poco frecuente
encontrarnos con pacientes de estas
caracteriacutesticas en nuestra unidad Por ello
conocer maacutes a fondo la patologiacutea nos ayudaraacute a
otorgar unos cuidados maacutes eficaces a este tipo de
pacientes
La extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en este tipo
de pacientes es maacutes compleja de lo habitual ya
que suelen ser objetos menos frecuentes y de
mayores proporciones que en otros casos Por
este motivo es importante que realicemos la
teacutecnica de la gastroscopia de manera raacutepida
eficaz y coordinada por todos los miembros del
equipo para evitar riesgos a la paciente y
conseguir un resultado exitoso
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
11
Conclusioacuten
Las Gastroscopias para extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos se realizan de urgencias la viacutea aeacuterea se
ve comprometida y el tiempo es determinante por
ello es importante que el equipo de endoscopia
digestiva esteacute formado entrenado y conozca la
teacutecnica logrando una coordinacioacuten con el
endoscopista para obtener un buen resultado
Por su patologiacutea la paciente continuaraacute ingiriendo
cuerpos extrantildeos y sus ingresos a la unidad de
endoscopia digestiva seraacuten continuos por ello el
personal de endoscopia debemos atender ayudar
comprender y evitar con una visioacuten enfermera
posibles complicaciones para su salud
favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Bibliografiacutea
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(NOC) 5ordf ed Barcelona Elsevier 2014
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Wagner CM Clasificacioacuten de intervenciones de
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14 Johnson M Moorhead S Bulechek G Butcher H
Maas M Swanson E Viacutenculos de NOC y NIC a
Nanda I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el
razonamiento criacutetico y la calidad de los cuidados
3ordf ed Barcelona Elsevier Mosby 2012
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Nieto Quesada AM1 Gonzaacutelez Nieto E2 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez
MA234 Gutieacuterrez Garciacutea MM2 Toledo Soriano A23
1 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Los endoscopios son instrumentos complejos difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes En los uacuteltimos antildeos se ha generado una alarma sanitaria por infecciones secundarias al incorrecto procesamiento de los endoscopios Los controles microbioloacutegicos permiten detectar errores en el procesamiento de los endoscopios Objetivo Evaluar la calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando como indicador los controles microbioloacutegicos Material y Meacutetodo Estudio observacional retrospectivo realizado en el Gabinete de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias de julio de 2014 a junio de 2018 Seleccioacuten muestral 1052 controles microbioloacutegicos de endoscopios digestivos Instrumentos Formulario de registro e historia cliacutenica electroacutenica Cerner Millenniumreg identificando endoscopio fecha del control microbioloacutegico y resultado del cultivo en laboratorio Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo del endoscopio Variables a estudio Tipo de endoscopio fecha de cultivo cultivo positivonegativo resultado microbioloacutegico Anaacutelisis de datos Estudio descriptivo en frecuencias y porcentajes utilizando el paquete estadiacutestico SPSS 200 Resultados Se realizaron 1052 controles microbioloacutegicos tras el reprocesamiento de endoscopios Los controles microbioloacutegicos con cultivo positivo fueron 148 (141) lo que indica un inadecuado procesamiento de los endoscopios Los principales microorganismos hallados fueron Staphylococcus (264) y Bacillus (155) ademaacutes de Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas y Escherichia Coli Conclusiones El procesamiento de endoscopios no ha sido de calidad en un alto porcentaje de los casos existiendo un alto riesgo de infeccioacuten cruzada Es necesario aplicar medidas de control y mejora en el procesamiento de endoscopios
Palabras clave (DECS) Seguridad de equipos Endoscopios gastrointestinales Control de calidad Desinfeccioacuten instrumentacioacuten
Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Abstract Endoscopes are complex instruments difficult to clean On having been reusable there can be vectors of crossed infection between patients In the last years a sanitary alarm has been generated by secondary infections to the incorrect prosecution of the endoscopes Microbiological testing allows to detect errors in the endoscope reprocessing Objective To evaluate the quality of the endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) using microbiological testing as indicator Methods An observational retrospective study was conducted at the Endoscopy Office of Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA
Autor para correspondencia anaauniongmailcom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
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Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
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al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance
in reprocessing microbiological surveillance testing
in endoscopy Endoscopy 200739(2)175-81
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
1 Bautista Casasnovas A Villanueva Jeremiacuteas A
Esteacutevez Martiacutenez E Meacutendez Gallart R Taboada
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Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
Martiacuten F Alberca de las Parras F Varea Calderoacuten V
Actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los centros
hospitalarios espantildeoles Situacioacuten actual Revista
Espantildeola de Pediatriacutea cliacutenica e investigacioacuten 2015
[Consultado 23 Jun 2018] Volumen 71 Paacuteg 120
httpswwwseinapeswp-contentuploadsRevista-
de-pediatria 2015 REP 2071 - 3pdf
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Martiacutenez A Ingesta de cuerpos extrantildeos
Tratamiento en Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y
Nutricioacuten Pediaacutetrica 4ordf edicioacuten Paacuteg 53 2016
Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
27
Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
28
En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
32
de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
34
controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
Bibliografiacutea
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13 Society of Gastroenterology Nurses and Associates (SGNA) Standards of infection prevention in reprocessing flexible gastrointestinal endoscopes 2016 Disponible en httpswwwsgnaorg practice standards-practice-guidelines
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Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
35
15 Gastroenterological Society of Australia and Gastroenterological Nurses College of Australia Infection control in endoscopy 20103rd edn Disponible en httpwwwgencaorgpublic5 files Endoscopy_infection_control20(low)pdf [Consultado el 13 Oct 2018]
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17 Association of periOperative Registered Nurses (AORN) Guideline for processing flexible endoscopes Guidelines for perioperative practice 2017 doi106015psrp1701717
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19 Ministegravere des affaires sociales et de la santeacute Instruction Ndeg DGOSPF2DGSVSS12016220 du 4 juillet 2016 relative agrave relative au traitement des endoscopes souples thermosensibles agrave canaux au sein des lieux de soins Disponible en httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation 2016instruction 4072016pdf[Consultado 13 Oct 2018]
20 Rutala WA Weber DJ ERCP Scopes What Can We Do to Prevent Infections Infect Control Hosp Epidemiol 201536(6)643-648
21 Public Health Agency of Canada (PHAC) Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy Ottawa on PHAC 2010 httpwwwphac-aspcgc canois-sinpguideendo pdfendo-engpdf
22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
36
Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
40
asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)1-2
2
a urgencias las visitas no programadas las
hospitalizaciones y los gastos sanitarios
Existen diferentes estudios que hablan de que los
gastos sanitarios disminuyeron con la incorporacioacuten
de una enfermera experta en maacutes de 400000 euros
anuales pudiendo convertir visitas a urgencias en
consultas ambulatorias o consultas ambulatorias en
consultas telemaacuteticas (telefoacutenicas yo e-mail)
Para que los pacientes tengan un acceso raacutepido a
los servicios prestados por las Unidades de
Enfermedad Inflamatoria Intestinal un gran nuacutemero
de centros prestan el servicio de visitas telemaacuteticas
(viacutea telefoacutenica yo e-mail) llevados a cabo por una
enfermera experta en EII que es capaz de
monitorizar y dar respuesta a los pacientes en caso
de actividad inflamatoria Un gran porcentaje de
todas las consultas realizadas por los pacientes son
gestionadas de forma autoacutenoma por la enfermera y
es en una gran mayoriacutea de las veces el primer punto
de contacto entre el paciente y las Unidades de EII
llegando a prestar unos cuidados de alta calidad
La enfermera a traveacutes de la educacioacuten sanitaria
proporciona a los pacientes unos autocuidados
necesarios para poder conseguir una mejor calidad
de vida posible a pesar de la cronicidad de su
enfermedad
Podriacuteamos destacar muchas maacutes funciones que la
enfermera de las Unidades de EII realizan con y
para los pacientes
- Realizar un seguimiento cliacutenico tanto viacutea
telemaacutetica como en la consulta presencial
teniendo en cuenta los protocolos de cada centro
de trabajo
- Gestionar las visitas y pruebas teniendo en
cuenta la necesidad cliacutenica de cada paciente
- Resolver dudas sobre tratamientos posologiacuteas
efectos secundarios medicaciones que pueden
ocasionar una reactivacioacuten de la enfermedad
(AINES)
- Dar consejos sobre alimentacioacuten viajes vacunas
recomendadas embarazo pruebas diagnoacutesticas
y su preparacioacuten
- Programacioacuten tanto de visitas como de diferentes
pruebas (analiacuteticas colonoscopiashellip)
- Intermediario entre el paciente y los diferentes
servicios (digestologiacutea reumatologiacutea
dermatologiacuteahellip)
- Dar informacioacuten sobre asociaciones de enfermos
con Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn
- Monitorizacioacuten de los tratamientos en pacientes
estables y valorar la correcta adhesioacuten al
tratamiento
- Obtencioacuten de muestras sanguiacuteneas y enviacuteo de
las mismas para estudios de investigacioacuten
- Administracioacuten y educacioacuten sanitaria de
tratamientos subcutaacuteneos
- Participacioacuten en proyectos de investigacioacuten y
seguimiento adecuado de los pacientes incluidos
en estudios
- Participacioacuten en formacioacuten (ponencias
congresos cursoshellip)
Aun asiacute teniendo en cuenta los grandes beneficios
que una enfermera experta puede proporcionar a los
pacientes con EII existen muchos centros
hospitalarios que actualmente no disponen de estas
unidades ni de la figura enfermera Nos quedan
antildeos por delante para poder conseguir en todos los
centros la figura de la enfermera experta y que los
pacientes con una EII puedan ser atendidos por
Unidades de Enfermedad Inflamatoria Intestinal por
medio de un equipo multidisciplinar pero poco a
pocohellipse va consiguiendo
Bibliografiacutea
1 Navarro E El papel de enfermeriacutea en una
unidad monograacutefica de enfermedad inflamatoria
intestinal una visioacuten de 360ordm Enferm inflam
intest dia 201716(1)21-29
2 Amo L Gonzaacutelez-Lama Y Suaacuterez C Blaacutezquez
I Matallana V Calvo M de la Revilla J Vera MI
Abreu L Impacto de la incorporacioacuten de la
enfermera a una unidad de enfermedad
inflamatoria intestinal Gastroenterol Hepatol
2016 May39(5)318-23
3 Molander P Jussila A Toivonen T Maumlkkeli P
Alho A Kolho KL The impacts of an
inflammatory bowel disease nurse specialist on
the quality of care and costs in Finland Scand J
Gastroenterol 2018 Dec53(12)1463-1468
Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
3
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL Cierre de fiacutestula esofago-bronquial refractaria mediante malla de vicryl y cianocrilato
Rodriacuteguez Martiacutenez S1 Ozcaacuteriz Zabaleta M1 Labarta Herrera B1 Cuevas Iroz C1
Celay Leoz R1 Fernaacutendez-Urien Sain I2
1 Enfermerasos Unidad de Endoscopia ndash Complejo Hospitalario de Navarra
2 Gastroenteroacutelogo Unidad de Endoscopia ndash Complejo Hospitalario de Navarra
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Hoy en diacutea las perforaciones esofaacutegicas fiacutestulas esoacutefago-bronquiales y fugas son cada vez maacutes frecuentes Hasta ahora la alternativa de eleccioacuten ante estos problemas era la colocacioacuten de una proacutetesis metaacutelica esofaacutegica a nivel de la fiacutestula El problema que tiene esta opcioacuten es la alta capacidad migratoria de una proacutetesis metaacutelica a esta altura del esoacutefago a pesar de la fijacioacuten con clips y sistemas de sutura Por ello presentamos este caso cliacutenico donde el problema no ha podido solucionarse con la colocacioacuten hasta en dos ocasiones de proacutetesis metaacutelica y que finalmente es solucionado con una exitosa medida alternativa
Palabras clave Fiacutestula Esoacutefago-Bronquial Malla de Vicryl Cianocrilato Gastrectomiacutea Cloaca Mediastiacutenica Spy-Glass
Closure of refractory esophageal-bronchial fistula using vicryl mesh and cyanoacrylate
Abstract Nowadays the oesophagus perforations fistulas from the oesophagus to the bronchus and leaks are more frequent Until now the only alternative for these problems was the placement of a oesophagus metallic prosthesis at the level of the fistula The problem with this alternative is the high migratory capacity that the metallic prosthesis has in this area of the oesophagus despite the fastening with clips and stitch systems That is why we present the clinical study whose problem has not been solved with the placement of metallic prosthesis (even in two occasions) and finally it has been solved with a succesful alternative measure
Keywords Esophagus-Bronchialfistule Vicryl Mesh Cyanocrylate Gastrectomy Mediastinal Cloaca Spy-Glass
Introduccioacuten
Hoy en diacutea las perforaciones esofaacutegicas fiacutestulas
esoacutefago-bronquiales y fugas son cada vez maacutes
frecuentes (1) Hasta ahora la alternativa de eleccioacuten
ante estos problemas era la colocacioacuten de una
proacutetesis metaacutelica esofaacutegica a nivel de la fiacutestula (2) El
problema que tiene esta opcioacuten es la alta capacidad
migratoria de una proacutetesis metaacutelica a esta altura del
esoacutefago a pesar de la fijacioacuten con clips y sistemas de
sutura (3)
Por ello presentamos este caso cliacutenico donde el
problema no ha podido solucionarse con la
colocacioacuten hasta en dos ocasiones de proacutetesis
metaacutelica y que finalmente se consigue resolver con
una exitosa medida alternativa
Autor para correspondencia matifrancishotmailcom
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El equipo de endoscopia se encuentra ante un
caso complicado y urgente donde el paciente
empeora cada diacutea y su calidad a nivel respiratorio
estaacute muy limitada
El endoscopista junto con la enfermera proponen
una alternativa que es ocluir con una malla el
orificio para evitar la fuga de contenido del esoacutefago
a viacutea aeacuterea A lo largo del procedimiento surgen
problemas que se solventan gracias al buen trabajo
en equipo y una buena comunicacioacuten donde todas
las ideas tienen importancia ya que en varias
ocasiones de una idea que no es la oacuteptima surge la
solucioacuten adecuada
Los problemas a los que se enfrentoacute el equipo
fueron
₋ De queacute material hacer el tapoacuten de la fiacutestula
- Como fijar el tapoacuten para que encajara a la
perfeccioacuten en el orificio fistuloso
- Como hacer que el tapoacuten no migrase
La enfermera junto con el endoscopista decidieron
que el material idoacuteneo fuese la malla de Vicryl por
ser reabsorbible La malla se introdujo en la fistula y
quedoacute fijada con un punto de sutura reabsorbible
donde se inyectoacute Cianocrilato en su interior para
asegurarla al orificio tarea llevada a cabo por la
enfermera
El resultado fue oacuteptimo un orificio fistuloso
taponado con una solucioacuten alternativa
Presentacioacuten del caso
El caso que vamos a presentar es un paciente de
63 antildeos con antecedentes de gastrectomiacutea
parcial debido a una neoplasia gaacutestrica
En el postoperatorio inmediato presenta una
cliacutenica respiratoria invalidante sensacioacuten de
dificultad respiratoria y disnea en reposo Con
ayuda de contraste se objetiva una fuga del
contenido a viacutea aeacuterea lo que nos confirma la
presencia de una fiacutestula esoacutefago - bronquial a viacutea
aeacuterea Este orificio se tratoacute de cerrar con la
ayuda en dos ocasiones de proacutetesis metaacutelicas
autoexpandibles pero al ser una zona
complicada (Esfiacutenter Esofaacutegico Inferior) las
proacutetesis migran y de nuevo el orificio queda libre
Se explora la fiacutestula mediante una endoscopia
guiada por Spy-Glass para valorar longitud y
nivel de comunicacioacuten con la viacutea aeacuterea
decidieacutendose cerrarla en su extremo digestivo
con material reabsorbible (Vicryl) y cianoacrilato
Teacutecnica endoscoacutepica
1 En primer lugar se procede a la canulacioacuten de la
fiacutestula (Figura 1) con un cateacuteter convencional
inyectando contraste apreciaacutendose una cloaca
mediastiacutenica y fuga a partir de eacutesta a viacutea aeacuterea
(Figura 2)
2 A continuacioacuten se procede a la insercioacuten de una
guiacutea a traveacutes del cateacuteter para la posterior
introduccioacuten del Spy-Glass a la cloaca
mediastiacutenica Eacutesta cavidad se pretende explorar
con el objetivo de encontrar el orificio que
comunica con la viacutea aeacuterea para intentar un
tratamiento local Dicha comunicacioacuten es la
causante de las neumoniacuteas recurrentes
padecidas por el paciente
3 Con la ayuda del Spy-Glass se pudo valorar la
cavidad siendo imposible hallar el punto de
dicha comunicacioacuten con viacutea aeacuterea dado que la
gran cantidad de pus tejido necroacutetico y restos
hemaacuteticos impediacutean la visualizacioacuten exacta del
orificio a tratar
Figura 1 Canulacioacuten de la fiacutestula con un cateacuteter convencional
Figura 2 Cloaca Mediastiacutenica y fuga a partir de eacutesta a viacutea aeacuterea
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4 Al no objetivar el orificio comunicante se
procede al planteamiento de una solucioacuten
alternativa A traveacutes del Spy-Glass se observa
que la cloaca se comunica con el esoacutefago a
traveacutes de un pequentildeo canal de 1 centiacutemetro
aproximadamente Se determina que una
malla de Vicryl reabsorbible plegada en forma
de cigarrillo y con una medida aproximada de
1 centiacutemetro iba a adaptarse a la longitud del
canal evitando asiacute toda comunicacioacuten posible
del esoacutefago y cloaca mediastiacutenica (Figura3)
Figura 3 Malla de Vicryl reabsorbible plegada en
forma de cigarrillo
5 Antes de colocar dicha malla de Vicryl se procede
a la reactivacioacuten de la regeneracioacuten tisular
mediante el cepillado de la fiacutestula con un cepillo
de citologiacutea Esta maniobra favorece la adhesioacuten
del material a colocar a la mucosa digestiva
6 Una vez estimulada la regeneracioacuten tisular del
canal de comunicacioacuten se prepara la malla de
Vicryl enrollada en forma de cigarrillo y anudada
con un punto de sutura reabsorbible para una
mayor estabilidad del cilindro en el momento de la
colocacioacuten ayudada por una pinza de cuerpo
extrantildeo
7 Una vez insertado el cilindro en el canal se
inyecta cianocrilato en el interior de este logrando
una mayor sujecioacuten y el colapso total de la fiacutestula
8 Con la colocacioacuten de la malla de Vicryl se
produce una reaccioacuten inflamatoria e hipertrofia
tisular que desencadenael cierre de la fiacutestula en
pocas semanas
9 Finalmente se procede a la introduccioacuten de
contraste en el esoacutefago comprobando la ausencia
absoluta de fuga de contraste a viacutea aeacuterea
10 Tres meses despueacutes se comprueba en una
endoscopia de control la ausencia total de fiacutestula
y la regeneracioacuten completa de la mucosa
esofaacutegica Por otro lado el paciente se encontraba
asintomaacutetico (Figura 4)
Figura 4 Ausencia total de fiacutestula y la regeneracioacuten completa de la mucosa esofaacutegica
Cuidados de enfermeriacutea
En el transcurso de este caso cliacutenico cabe destacar la
importancia de los cuidados de enfermeriacutea
La enfermera que lleva a cabo el procedimiento
endoscoacutepico y los cuidados derivados de los
diagnoacutesticos de enfermeriacutea debe ser un profesional
especializado en endoscopia puesto que el material y
la teacutecnica utilizadas precisan un conocimiento
exhaustivo para que el resultado sea el esperado y
para poder aportar ideas y soluciones a los problemas
que van surgiendo conforme avanza el
procedimiento
De los diagnoacutesticos resultados e intervenciones de
enfermeriacutea derivados de la intervencioacuten se destacan
(4-7)
Ansiedad relacionada con Preocupacioacuten por la
Intervencioacuten
Objetivo NOC Control de la Ansiedad
Intervencioacuten NIC Escucha Activa
La intervencioacuten de la enfermera en este diagnoacutestico
es vital ya que a traveacutes de una buena escucha activa
podemos calmar al paciente contestar sus dudas
hacer que se sienta acompantildeado y disminuir su
ansiedad Recordemos que es un paciente que no
confiacutea en la teacutecnica endoscoacutepica puesto que en dos
ocasiones las proacutetesis metaacutelicas no han funcionado
por lo tanto su nivel de ansiedad ha ido en aumento
Limpieza ineficaz de Viacutea Aeacuterea relacionado con
Cuerpos Extrantildeos
Objetivo NOC Estado Respiratorio Permeabilidad
de Viacutea aeacuterea
Intervencioacuten NIC Manejo de Viacutea Aeacuterea
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Al existir una comunicacioacuten del esoacutefago con la viacutea
aeacuterea debemos comprobar en todo momento que la
viacutea aeacuterea estaacute permeable y que no hay dificultad
respiratoria o empeoramiento del estado respiratorio
Discusioacuten
El tratamiento habitual de las fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales suele ser la colocacioacuten de una proacutetesis
metaacutelica que ocluya el orificio y evite complicaciones
a corto y largo plazo (8) El problema comuacuten en este
tratamiento es la alta capacidad migratoria de la
proacutetesis debido a las caracteriacutesticas de la zona en la
que se encuentra la fiacutestula (Esfiacutenter Esofaacutegico
Inferior) que a pesar de utilizar clips y sistemas de
sutura para aumentar la fijacioacuten de la proacutetesis eacutesta
acaba migrando y el problema se agrava (9)
La alternativa de eleccioacuten es la colocacioacuten de una
malla de Vicryl reabsorbible en forma de tapoacuten que
encaje en el orificio fistuloso permitiendo la
cicatrizacioacuten de la zona al tiempo que la malla se
reabsorbe evitando migraciones y provocando la
curacioacuten permanente de la comunicacioacuten esoacutefago-
bronquial (910)
Para llevar a cabo el procedimiento es
imprescindible la colaboracioacuten de una enfermera
formada y especializada en la teacutecnica endoscoacutepica
para poder solventar los problemas que surgen al
tratarse de una alternativa poco comuacuten y poder dar
las explicaciones pertinentes al paciente facilitando
la informacioacuten que eacuteste necesita y asiacute disminuir su
ansiedad Tambieacuten debe estar especializada para
poder trabajar en equipo con el endoscopista para
poder proponer alternativas y soluciones durante el
procedimiento
Nos encontramos ante un alternativa endoscoacutepica a
tener en cuenta para los casos de fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales que son refractarios al tratamiento
habitual con proacutetesis metaacutelica
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Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en paciente con trastorno de pica A propoacutesito de un caso
Alcaacutentara Delgado MC1 Nuacutentildeez Esteban M1 Altamirano Jimeacutenez MI1
1 Enfermera Unidad de Endoscopia DigestivaHospital Cliacutenic de Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Introduccioacuten El trastorno de Pica es un trastorno alimentario caracterizado por la necesidad incontrolable de ingerir sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo en riesgo la salud Descripcioacuten del caso Paciente de 25 antildeos Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles siendo diagnostica de trastorno por deacuteficit de atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia y de esquizofrenia en la adolescencia En la edad adulta inicia ingesta incontrolable de cuerpos extrantildeos siendo diagnosticada de trastorno de Pica y acudiendo frecuentemente a nuestra unidad de endoscopia digestiva para la extraccioacuten de ellos Desde octubre de 2015 hasta enero de 2018 se realizaron 75 gastroscopias para extraer los diferentes objetos ingeridos En 9 ocasiones precisoacute intervencioacuten quiruacutergica para poder extraer los objetos punzantes y de mayor tamantildeo que podiacutean causar lesiones importantes si se realizaba por viacutea endoscoacutepica Realizamos plan de cuidados enfermeros utilizando la Taxonomiacutea II de la Nanda-I obteniendo como diagnoacutesticos Dolor agudo (00132) Riesgo de asfixia (00036) Riesgo de aspiracioacuten (00039) y Temor (00148) Conclusioacuten Todas las gastroscopias que se realizaron para extraer los diferentes cuerpos extrantildeos tuvieron eacutexito teniendo en cuenta que eran de urgencias y los objetos eran complejos por ello es importante la actuacioacuten y la coordinacioacuten del equipo de enfermeriacutea junto con el endoscopista para que el resultado sea beneficioso para el paciente Los profesionales de enfermeriacutea debemos atender ayudar y comprender al paciente evitando posibles complicaciones para su salud favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Palabras clave Trastorno Pica Cuerpo extrantildeo Endoscopia Ingesta Cuidados de Enfermeriacutea Gastroscopia
Extraction of foreign bodies in a patient with picarsquos disorder clinical case
Abstract Introduction Picarsquos disorder is an eating disorder characterized by uncontrollable need to ingest non-nutritive substances and foreign bodies that could injure the patient Case description A 25 years old patient who was diagnosed of deficit attention disorder and hyperactivity (TDAH) in childhood and schizophrenia in adolescence In adulthood she started uncontrollable intake of foreign bodies and was diagnosed with Pica disorder that needed frequent endoscopic extraction From October 2015 to January 2018 75 gastroscopies were performed for extraction of foreign bodies ingested Surgery was required in 9 occasions for withdrawal of sharp and larger objects that could cause significant injuries if performed endoscopically We carried out a nursing care plan using the Taxonomy II of the Nanda-I obtaining as diagnoses Acute pain (00132) Risk of suffocation (00036) Risk of aspiration (00039) and Fear (00148) Conclusion ll the gastroscopies that were performed to extract the different foreign bodies were successful taking into account that they were emergency and the objects were complex so it is important the performance and coordination of the nursing team together with the endoscopist so that the result be beneficial to the patient Nursing professional must attend help and understand the patient to prevent procedure-related complications in favor of an adequate and safe environment
Key words Picarsquos disorder Foreign Body Endoscopy Ingestion Nursing Care Gastroscopy
Autor para correspondencia cristinavlobohotmailcom
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Introduccioacuten
La Pica es un trastorno alimentario caracterizado
por la ingesta persistente y compulsiva de
sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo
en riesgo la salud de la persona que lo padece Su
nombre Pica procede del latiacuten refirieacutendose a la
Urraca (Pica Pica) ave que consume sustancias
incomestibles y roba para ello (12)
Las sustancias no nutritivas que ingieren variacutean
seguacuten la edad de la persona pueden ser hielo
yeso tela cuerdas hojas metales tierra pintura
papel plaacutesticos barro piedras pelo ramas de aacuterbol
y heces (3-5)
ldquoSeguacuten el Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales DSM-5reg (Asociacioacuten
Americana de Psiquiatriacutea) indica que los criterios
para el diagnoacutestico de Pica (6) son
A Ingestioacuten persistente de sustancias no nutritivas y no
alimentarias durante un periacuteodo miacutenimo de 1 mes
B La ingestioacuten de sustancias no nutritivas y no
alimentarias es inapropiada al grado de
desarrollo del individuo
C El comportamiento alimentario no forma parte de
una praacutectica culturalmente aceptada o
socialmente normativa
D Si el comportamiento alimentario se produce en el
contexto de otro trastorno mental (pej trastorno
del desarrollo intelectual trastorno del espectro
autista esquizofrenia) o afeccioacuten meacutedica (incluido
el embarazo) es suficientemente grave para
justificar la atencioacuten cliacutenica adicionalrdquo
La prevalencia en la poblacioacuten se desconoce
observaacutendose maacutes en nintildeos en exclusioacuten social
consideraacutendose anoacutemalo entre el antildeo y medio y los
2 antildeos de edad tambieacuten puede afectar a gestantes
personas con discapacidad intelectual autismo
trastorno del desarrollo y en personas con
enfermedad mental
Especialistas como antropoacutelogos psiquiatras
geoacutegrafos psicoacutelogos pediatras y nutricionista han
estudiado el trastorno de Pica y aunque desconocen
la causa lo asocian a trastornos alimentarios
enfermedades mentales problemas conductuales
pobreza hambre y carencias nutricionales como
deacuteficit de Zinc y de Hierro Los psicoacutelogos dicen que
es un retraso madurativo asociado a la fase bucal en
la infancia y por ello persiste el gesto de llevarse
sustancias a la boca y los psiquiatras dicen que es la
respuesta al estreacutes y lo asocian a la esquizofrenia
al trastorno obsesivo-compulsivo y al autismo
El trastorno de Pica suele ser duradero llegando a
dar complicaciones graves incluso puede llegar a
ser mortal dependeraacute de la sustancia ingerida
tamantildeo y complejidad Las complicaciones maacutes
frecuentes en este trastorno es la obstruccioacuten
intestinal siendo necesario en algunos casos
realizar cirugiacutea abdominal para poder extraer el
objeto ingerido que por su tamantildeo y complejidad no
se pueden extraer por endoscopia Los pacientes
con trastorno de Pica son reincidentes por ello es
difiacutecil aplicar el tratamiento siendo necesario tratar
los aspectos bioloacutegicos sociales y psicoloacutegicos del
paciente a traveacutes de un equipo multiprofesional
coordinado (7-9)
Presentacioacuten del caso
Paciente de 25 antildeos que acude frecuentemente a la
unidad de endoscopia digestiva para poder extraer
los diferentes cuerpos extrantildeos que ingiere de
manera continuada
Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles
siendo diagnosticada de trastorno por deacuteficit de
atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia En
la adolescencia presentoacute ideas autoliacuteticas
diagnosticaacutendola de esquizofrenia que mejora tras
ingresar en el hospital para recibir tratamiento
farmacoloacutegico y terapias electroconvulsivas
En edad adulta inicia la ingesta de cuerpos
extrantildeos de manera incontrolable siendo
diagnosticada de trastorno de Pica Entre octubre
de 2015 y enero de 2018 se le realizaron 75
gastroscopias para extraerle los diferentes cuerpos
extrantildeos En 9 ocasiones precisoacute cirugiacutea para
poder extraer los objetos que eran de mayor
tamantildeo punzantes y maacutes complejos ya que
realizarlo por viacutea endoscoacutepica suponiacutea un riesgo
para su salud
Entre los objetos ingeridos que se extrajeron a
traveacutes de las gastroscopias se encuentran
boliacutegrafo mechero rotulador pinza de pelo asa de
bolso trozo de cuero trozo de cartoacuten cepillo de
dientes y pajita de zumo correa de zueco laacutepiz
riacutemel cuchara de plaacutestico pintalabios palito de
remover cafeacute tapa de mando de TV cuerda de
zapatilla muntildeequera de tela patilla de gafas (rama
de aacuterbol escobilla del WC (Fig1)
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Figura 1 Objetos extraiacutedos por gastroscopia 1 mechero 2 cepillo de dientes y pajita de zumo 3 correa de zueco 4 laacutepiz 5 patilla de gafas 6 escobilla de WC
Las intervenciones quiruacutergicas que requirioacute para
poder extraer los cuerpos extrantildeos fueron Mayo
2015 panendoscopia para extraccioacuten de antena
Febrero 2016 laparotomiacutea y enterotomiacutea para
extraccioacuten de tijeras Marzo 2016 laparotomiacutea
supraumbilical para extraccioacuten de boliacutegrafo Marzo
2016 (15 diacuteas despueacutes de la anterior) laparoscopia
y enterotomiacutea para extraccioacuten de riacutemel Abril 2016
laparoscopia y gastrotomiacutea para extraccioacuten de
boliacutegrafo Febrero junio octubre y noviembre
2017 laparoscopias y gastrotomiacuteas para extraccioacuten
de cuchillos A continuacioacuten (Fig 2) se muestran
imaacutegenes radioloacutegicas de algunos objetos
mencionados
Figura 2 Imagen radioloacutegica de una antena (A) y
un cuchillo (B)
La paciente acudiacutea de urgencias enfermeras y
endoscopista nos coordinaacutebamos para realizar
una teacutecnica raacutepida y segura ya que la viacutea aeacuterea
se veiacutea comprometida Preparaacutebamos el material
endoscoacutepico y auxiliar asas pinzas de rata y se
monitorizaba bajo sedacioacuten profunda y
oxigenoterapia teniendo cerca el carro de paros
El objeto maacutes difiacutecil de extraer fue la escobilla del
WC por sus dimensiones la dificultad fue al pasar
por la laringofaringe aumentando el riesgo de
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea con la ayuda del asa
firmeza y rapidez en la teacutecnica pudo extraerse
En todas las ocasiones los cuerpos extrantildeos
fueron extraiacutedos con eacutexito
Plan de cuidados enfermero
Para poder aplicar el plan de cuidados se
relacionaron los diagnoacutesticos enfermeros
(NANDA) con los resultados de enfermeriacutea
(NOC) y las intervenciones de enfermeriacutea (NIC)
con sus correspondientes actividades utilizando
la Taxonomia II de la NANDA-I (10- 14)
Los diagnoacutesticos enfermeros maacutes relevantes y
relacionados con la actividad realizada a la
paciente durante su paso por nuestra unidad de
endoscopia digestiva fueron
(00132) Dolor Agudo
Dominio 12 Confort - Clase 5 Confort Fiacutesico
Manifestado por Expresioacuten facial de dolor
RC Agentes Fiacutesicos
NOC (2102) Nivel del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que
incluya la localizacioacuten caracteriacutesticas aparicioacuten
duracioacuten frecuencia calidad intensidad o
gravedad del dolor y factores desencadenantes
Observar signos no verbales de molestias
especialmente en pacientes que no pueden
comunicarse eficazmente
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados
analgeacutesicos correspondientes
Medicar antes de una actividad para aumentar la
participacioacuten valorando el peligro de la sedacioacuten
NOC (1602) Control del dolor
NIC (2300) Administracioacuten de medicacioacuten
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Tomar nota de las alergias del paciente antes de la
administracioacuten de cada faacutermaco y suspender los
medicamentos si es adecuado
Administrar la medicacioacuten con la teacutecnica y viacutea
adecuada
Observar los efectos terapeacuteuticos de la medicacioacuten
en el paciente
(00036) Riesgo de asfixia
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten ndash Clase 2 Lesioacuten
Fiacutesica
Manifestado por Inhalacioacuten de pequentildeos objetos
RC Enfermedad o proceso patoloacutegico
NOC (0403) Estado Respiratorio Ventilacioacuten
NIC (0840) Cambio de posicioacuten
Colocar en la posicioacuten terapeacuteutica indicada
Colocar en posicioacuten para el alivio de disnea
(posicioacuten Semifowler) cuando corresponda
Vigilar el estado de oxigenacioacuten antes y despueacutes
del cambio de posicioacuten
NOC (1908) Deteccioacuten del riesgo
NIC (3350) Monitorizacioacuten Respiratoria
Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo
de las respiraciones
Observar si se producen respiraciones ruidosas
como estridor o ronquidos
Administrar oxigenoterapia y monitorizar los niveles
de saturacioacuten de oxiacutegeno en pacientes sedados
Preparar resucitador manual y carro de paros
(00039) Riesgo de aspiracioacuten
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten ndash Clase 2
Lesioacuten Fiacutesica
Manifestado por Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
RC Nivel reducido de conciencia (sedacioacuten
profunda en gastroscopia)
NOC (0410) Estado Respiratorio Permeabilidad de
las viacuteas respiratorias
NIC (3160) Aspiracioacuten de las viacuteas aeacutereas
Comprobar equipo de aspiracioacuten antes de empezar
la teacutecnica
Usar el equipo de proteccioacuten personal que sea
adecuado Auscultar los sonidos respiratorios antes
y despueacutes de la aspiracioacuten Monitorizar el estado de
oxigenacioacuten del paciente estado neuroloacutegico y
estado hemodinaacutemico inmediatamente antes y
despueacutes de la aspiracioacuten
NIC (3140) Manejo de la viacutea aeacuterea
Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacioacuten
Administrar aire u oxiacutegeno humidificado seguacuten
corresponda
Abrir la viacutea aeacuterea mediante la teacutecnica de elevacioacuten
de barbilla o pulsioacuten mandibular seguacuten corresponda
Preparar el material endoscoacutepico auxiliar necesario
para la extraccioacuten del cuerpo extrantildeo aplicando la
teacutecnica de extraccioacuten en coordinacioacuten con el
endoscopista asegurando el agarre del objeto
durante el trayecto de salida del endoscopio
Extraer cuerpos extrantildeos con pinzas de Magill
seguacuten corresponda
(00148) Temor
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes ndash
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
Manifestado por Sentimiento de paacutenico
RC Separacioacuten del sistema de apoyoen una
situacioacuten potencialmente estresante
NOC (1210) Nivel de miedo
NIC (4920) Escucha activa
Mostrar intereacutes por el paciente
Favorecer la expresioacuten de sentimientos
Centrarse completamente en la interaccioacuten
eliminando prejuicios sesgos presunciones
preocupaciones personales y otras distracciones
Discusioacuten
El Trastorno de Pica es poco conocido Existe
escasa evidencia cientiacutefica que relacione el
trastorno de Pica dentro del aacutembito de la
endoscopia digestiva siendo poco frecuente
encontrarnos con pacientes de estas
caracteriacutesticas en nuestra unidad Por ello
conocer maacutes a fondo la patologiacutea nos ayudaraacute a
otorgar unos cuidados maacutes eficaces a este tipo de
pacientes
La extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en este tipo
de pacientes es maacutes compleja de lo habitual ya
que suelen ser objetos menos frecuentes y de
mayores proporciones que en otros casos Por
este motivo es importante que realicemos la
teacutecnica de la gastroscopia de manera raacutepida
eficaz y coordinada por todos los miembros del
equipo para evitar riesgos a la paciente y
conseguir un resultado exitoso
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Conclusioacuten
Las Gastroscopias para extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos se realizan de urgencias la viacutea aeacuterea se
ve comprometida y el tiempo es determinante por
ello es importante que el equipo de endoscopia
digestiva esteacute formado entrenado y conozca la
teacutecnica logrando una coordinacioacuten con el
endoscopista para obtener un buen resultado
Por su patologiacutea la paciente continuaraacute ingiriendo
cuerpos extrantildeos y sus ingresos a la unidad de
endoscopia digestiva seraacuten continuos por ello el
personal de endoscopia debemos atender ayudar
comprender y evitar con una visioacuten enfermera
posibles complicaciones para su salud
favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Bibliografiacutea
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Maas M Swanson E Viacutenculos de NOC y NIC a
Nanda I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el
razonamiento criacutetico y la calidad de los cuidados
3ordf ed Barcelona Elsevier Mosby 2012
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Nieto Quesada AM1 Gonzaacutelez Nieto E2 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez
MA234 Gutieacuterrez Garciacutea MM2 Toledo Soriano A23
1 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Los endoscopios son instrumentos complejos difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes En los uacuteltimos antildeos se ha generado una alarma sanitaria por infecciones secundarias al incorrecto procesamiento de los endoscopios Los controles microbioloacutegicos permiten detectar errores en el procesamiento de los endoscopios Objetivo Evaluar la calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando como indicador los controles microbioloacutegicos Material y Meacutetodo Estudio observacional retrospectivo realizado en el Gabinete de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias de julio de 2014 a junio de 2018 Seleccioacuten muestral 1052 controles microbioloacutegicos de endoscopios digestivos Instrumentos Formulario de registro e historia cliacutenica electroacutenica Cerner Millenniumreg identificando endoscopio fecha del control microbioloacutegico y resultado del cultivo en laboratorio Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo del endoscopio Variables a estudio Tipo de endoscopio fecha de cultivo cultivo positivonegativo resultado microbioloacutegico Anaacutelisis de datos Estudio descriptivo en frecuencias y porcentajes utilizando el paquete estadiacutestico SPSS 200 Resultados Se realizaron 1052 controles microbioloacutegicos tras el reprocesamiento de endoscopios Los controles microbioloacutegicos con cultivo positivo fueron 148 (141) lo que indica un inadecuado procesamiento de los endoscopios Los principales microorganismos hallados fueron Staphylococcus (264) y Bacillus (155) ademaacutes de Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas y Escherichia Coli Conclusiones El procesamiento de endoscopios no ha sido de calidad en un alto porcentaje de los casos existiendo un alto riesgo de infeccioacuten cruzada Es necesario aplicar medidas de control y mejora en el procesamiento de endoscopios
Palabras clave (DECS) Seguridad de equipos Endoscopios gastrointestinales Control de calidad Desinfeccioacuten instrumentacioacuten
Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Abstract Endoscopes are complex instruments difficult to clean On having been reusable there can be vectors of crossed infection between patients In the last years a sanitary alarm has been generated by secondary infections to the incorrect prosecution of the endoscopes Microbiological testing allows to detect errors in the endoscope reprocessing Objective To evaluate the quality of the endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) using microbiological testing as indicator Methods An observational retrospective study was conducted at the Endoscopy Office of Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA
Autor para correspondencia anaauniongmailcom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
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Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
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Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
1 Bautista Casasnovas A Villanueva Jeremiacuteas A
Esteacutevez Martiacutenez E Meacutendez Gallart R Taboada
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Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
24
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
27
Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
28
En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
34
controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
36
Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL Cierre de fiacutestula esofago-bronquial refractaria mediante malla de vicryl y cianocrilato
Rodriacuteguez Martiacutenez S1 Ozcaacuteriz Zabaleta M1 Labarta Herrera B1 Cuevas Iroz C1
Celay Leoz R1 Fernaacutendez-Urien Sain I2
1 Enfermerasos Unidad de Endoscopia ndash Complejo Hospitalario de Navarra
2 Gastroenteroacutelogo Unidad de Endoscopia ndash Complejo Hospitalario de Navarra
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Hoy en diacutea las perforaciones esofaacutegicas fiacutestulas esoacutefago-bronquiales y fugas son cada vez maacutes frecuentes Hasta ahora la alternativa de eleccioacuten ante estos problemas era la colocacioacuten de una proacutetesis metaacutelica esofaacutegica a nivel de la fiacutestula El problema que tiene esta opcioacuten es la alta capacidad migratoria de una proacutetesis metaacutelica a esta altura del esoacutefago a pesar de la fijacioacuten con clips y sistemas de sutura Por ello presentamos este caso cliacutenico donde el problema no ha podido solucionarse con la colocacioacuten hasta en dos ocasiones de proacutetesis metaacutelica y que finalmente es solucionado con una exitosa medida alternativa
Palabras clave Fiacutestula Esoacutefago-Bronquial Malla de Vicryl Cianocrilato Gastrectomiacutea Cloaca Mediastiacutenica Spy-Glass
Closure of refractory esophageal-bronchial fistula using vicryl mesh and cyanoacrylate
Abstract Nowadays the oesophagus perforations fistulas from the oesophagus to the bronchus and leaks are more frequent Until now the only alternative for these problems was the placement of a oesophagus metallic prosthesis at the level of the fistula The problem with this alternative is the high migratory capacity that the metallic prosthesis has in this area of the oesophagus despite the fastening with clips and stitch systems That is why we present the clinical study whose problem has not been solved with the placement of metallic prosthesis (even in two occasions) and finally it has been solved with a succesful alternative measure
Keywords Esophagus-Bronchialfistule Vicryl Mesh Cyanocrylate Gastrectomy Mediastinal Cloaca Spy-Glass
Introduccioacuten
Hoy en diacutea las perforaciones esofaacutegicas fiacutestulas
esoacutefago-bronquiales y fugas son cada vez maacutes
frecuentes (1) Hasta ahora la alternativa de eleccioacuten
ante estos problemas era la colocacioacuten de una
proacutetesis metaacutelica esofaacutegica a nivel de la fiacutestula (2) El
problema que tiene esta opcioacuten es la alta capacidad
migratoria de una proacutetesis metaacutelica a esta altura del
esoacutefago a pesar de la fijacioacuten con clips y sistemas de
sutura (3)
Por ello presentamos este caso cliacutenico donde el
problema no ha podido solucionarse con la
colocacioacuten hasta en dos ocasiones de proacutetesis
metaacutelica y que finalmente se consigue resolver con
una exitosa medida alternativa
Autor para correspondencia matifrancishotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
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El equipo de endoscopia se encuentra ante un
caso complicado y urgente donde el paciente
empeora cada diacutea y su calidad a nivel respiratorio
estaacute muy limitada
El endoscopista junto con la enfermera proponen
una alternativa que es ocluir con una malla el
orificio para evitar la fuga de contenido del esoacutefago
a viacutea aeacuterea A lo largo del procedimiento surgen
problemas que se solventan gracias al buen trabajo
en equipo y una buena comunicacioacuten donde todas
las ideas tienen importancia ya que en varias
ocasiones de una idea que no es la oacuteptima surge la
solucioacuten adecuada
Los problemas a los que se enfrentoacute el equipo
fueron
₋ De queacute material hacer el tapoacuten de la fiacutestula
- Como fijar el tapoacuten para que encajara a la
perfeccioacuten en el orificio fistuloso
- Como hacer que el tapoacuten no migrase
La enfermera junto con el endoscopista decidieron
que el material idoacuteneo fuese la malla de Vicryl por
ser reabsorbible La malla se introdujo en la fistula y
quedoacute fijada con un punto de sutura reabsorbible
donde se inyectoacute Cianocrilato en su interior para
asegurarla al orificio tarea llevada a cabo por la
enfermera
El resultado fue oacuteptimo un orificio fistuloso
taponado con una solucioacuten alternativa
Presentacioacuten del caso
El caso que vamos a presentar es un paciente de
63 antildeos con antecedentes de gastrectomiacutea
parcial debido a una neoplasia gaacutestrica
En el postoperatorio inmediato presenta una
cliacutenica respiratoria invalidante sensacioacuten de
dificultad respiratoria y disnea en reposo Con
ayuda de contraste se objetiva una fuga del
contenido a viacutea aeacuterea lo que nos confirma la
presencia de una fiacutestula esoacutefago - bronquial a viacutea
aeacuterea Este orificio se tratoacute de cerrar con la
ayuda en dos ocasiones de proacutetesis metaacutelicas
autoexpandibles pero al ser una zona
complicada (Esfiacutenter Esofaacutegico Inferior) las
proacutetesis migran y de nuevo el orificio queda libre
Se explora la fiacutestula mediante una endoscopia
guiada por Spy-Glass para valorar longitud y
nivel de comunicacioacuten con la viacutea aeacuterea
decidieacutendose cerrarla en su extremo digestivo
con material reabsorbible (Vicryl) y cianoacrilato
Teacutecnica endoscoacutepica
1 En primer lugar se procede a la canulacioacuten de la
fiacutestula (Figura 1) con un cateacuteter convencional
inyectando contraste apreciaacutendose una cloaca
mediastiacutenica y fuga a partir de eacutesta a viacutea aeacuterea
(Figura 2)
2 A continuacioacuten se procede a la insercioacuten de una
guiacutea a traveacutes del cateacuteter para la posterior
introduccioacuten del Spy-Glass a la cloaca
mediastiacutenica Eacutesta cavidad se pretende explorar
con el objetivo de encontrar el orificio que
comunica con la viacutea aeacuterea para intentar un
tratamiento local Dicha comunicacioacuten es la
causante de las neumoniacuteas recurrentes
padecidas por el paciente
3 Con la ayuda del Spy-Glass se pudo valorar la
cavidad siendo imposible hallar el punto de
dicha comunicacioacuten con viacutea aeacuterea dado que la
gran cantidad de pus tejido necroacutetico y restos
hemaacuteticos impediacutean la visualizacioacuten exacta del
orificio a tratar
Figura 1 Canulacioacuten de la fiacutestula con un cateacuteter convencional
Figura 2 Cloaca Mediastiacutenica y fuga a partir de eacutesta a viacutea aeacuterea
Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
5
4 Al no objetivar el orificio comunicante se
procede al planteamiento de una solucioacuten
alternativa A traveacutes del Spy-Glass se observa
que la cloaca se comunica con el esoacutefago a
traveacutes de un pequentildeo canal de 1 centiacutemetro
aproximadamente Se determina que una
malla de Vicryl reabsorbible plegada en forma
de cigarrillo y con una medida aproximada de
1 centiacutemetro iba a adaptarse a la longitud del
canal evitando asiacute toda comunicacioacuten posible
del esoacutefago y cloaca mediastiacutenica (Figura3)
Figura 3 Malla de Vicryl reabsorbible plegada en
forma de cigarrillo
5 Antes de colocar dicha malla de Vicryl se procede
a la reactivacioacuten de la regeneracioacuten tisular
mediante el cepillado de la fiacutestula con un cepillo
de citologiacutea Esta maniobra favorece la adhesioacuten
del material a colocar a la mucosa digestiva
6 Una vez estimulada la regeneracioacuten tisular del
canal de comunicacioacuten se prepara la malla de
Vicryl enrollada en forma de cigarrillo y anudada
con un punto de sutura reabsorbible para una
mayor estabilidad del cilindro en el momento de la
colocacioacuten ayudada por una pinza de cuerpo
extrantildeo
7 Una vez insertado el cilindro en el canal se
inyecta cianocrilato en el interior de este logrando
una mayor sujecioacuten y el colapso total de la fiacutestula
8 Con la colocacioacuten de la malla de Vicryl se
produce una reaccioacuten inflamatoria e hipertrofia
tisular que desencadenael cierre de la fiacutestula en
pocas semanas
9 Finalmente se procede a la introduccioacuten de
contraste en el esoacutefago comprobando la ausencia
absoluta de fuga de contraste a viacutea aeacuterea
10 Tres meses despueacutes se comprueba en una
endoscopia de control la ausencia total de fiacutestula
y la regeneracioacuten completa de la mucosa
esofaacutegica Por otro lado el paciente se encontraba
asintomaacutetico (Figura 4)
Figura 4 Ausencia total de fiacutestula y la regeneracioacuten completa de la mucosa esofaacutegica
Cuidados de enfermeriacutea
En el transcurso de este caso cliacutenico cabe destacar la
importancia de los cuidados de enfermeriacutea
La enfermera que lleva a cabo el procedimiento
endoscoacutepico y los cuidados derivados de los
diagnoacutesticos de enfermeriacutea debe ser un profesional
especializado en endoscopia puesto que el material y
la teacutecnica utilizadas precisan un conocimiento
exhaustivo para que el resultado sea el esperado y
para poder aportar ideas y soluciones a los problemas
que van surgiendo conforme avanza el
procedimiento
De los diagnoacutesticos resultados e intervenciones de
enfermeriacutea derivados de la intervencioacuten se destacan
(4-7)
Ansiedad relacionada con Preocupacioacuten por la
Intervencioacuten
Objetivo NOC Control de la Ansiedad
Intervencioacuten NIC Escucha Activa
La intervencioacuten de la enfermera en este diagnoacutestico
es vital ya que a traveacutes de una buena escucha activa
podemos calmar al paciente contestar sus dudas
hacer que se sienta acompantildeado y disminuir su
ansiedad Recordemos que es un paciente que no
confiacutea en la teacutecnica endoscoacutepica puesto que en dos
ocasiones las proacutetesis metaacutelicas no han funcionado
por lo tanto su nivel de ansiedad ha ido en aumento
Limpieza ineficaz de Viacutea Aeacuterea relacionado con
Cuerpos Extrantildeos
Objetivo NOC Estado Respiratorio Permeabilidad
de Viacutea aeacuterea
Intervencioacuten NIC Manejo de Viacutea Aeacuterea
Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
6
Al existir una comunicacioacuten del esoacutefago con la viacutea
aeacuterea debemos comprobar en todo momento que la
viacutea aeacuterea estaacute permeable y que no hay dificultad
respiratoria o empeoramiento del estado respiratorio
Discusioacuten
El tratamiento habitual de las fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales suele ser la colocacioacuten de una proacutetesis
metaacutelica que ocluya el orificio y evite complicaciones
a corto y largo plazo (8) El problema comuacuten en este
tratamiento es la alta capacidad migratoria de la
proacutetesis debido a las caracteriacutesticas de la zona en la
que se encuentra la fiacutestula (Esfiacutenter Esofaacutegico
Inferior) que a pesar de utilizar clips y sistemas de
sutura para aumentar la fijacioacuten de la proacutetesis eacutesta
acaba migrando y el problema se agrava (9)
La alternativa de eleccioacuten es la colocacioacuten de una
malla de Vicryl reabsorbible en forma de tapoacuten que
encaje en el orificio fistuloso permitiendo la
cicatrizacioacuten de la zona al tiempo que la malla se
reabsorbe evitando migraciones y provocando la
curacioacuten permanente de la comunicacioacuten esoacutefago-
bronquial (910)
Para llevar a cabo el procedimiento es
imprescindible la colaboracioacuten de una enfermera
formada y especializada en la teacutecnica endoscoacutepica
para poder solventar los problemas que surgen al
tratarse de una alternativa poco comuacuten y poder dar
las explicaciones pertinentes al paciente facilitando
la informacioacuten que eacuteste necesita y asiacute disminuir su
ansiedad Tambieacuten debe estar especializada para
poder trabajar en equipo con el endoscopista para
poder proponer alternativas y soluciones durante el
procedimiento
Nos encontramos ante un alternativa endoscoacutepica a
tener en cuenta para los casos de fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales que son refractarios al tratamiento
habitual con proacutetesis metaacutelica
Bibliografiacutea
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201867(6)706-712
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
7
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en paciente con trastorno de pica A propoacutesito de un caso
Alcaacutentara Delgado MC1 Nuacutentildeez Esteban M1 Altamirano Jimeacutenez MI1
1 Enfermera Unidad de Endoscopia DigestivaHospital Cliacutenic de Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Introduccioacuten El trastorno de Pica es un trastorno alimentario caracterizado por la necesidad incontrolable de ingerir sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo en riesgo la salud Descripcioacuten del caso Paciente de 25 antildeos Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles siendo diagnostica de trastorno por deacuteficit de atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia y de esquizofrenia en la adolescencia En la edad adulta inicia ingesta incontrolable de cuerpos extrantildeos siendo diagnosticada de trastorno de Pica y acudiendo frecuentemente a nuestra unidad de endoscopia digestiva para la extraccioacuten de ellos Desde octubre de 2015 hasta enero de 2018 se realizaron 75 gastroscopias para extraer los diferentes objetos ingeridos En 9 ocasiones precisoacute intervencioacuten quiruacutergica para poder extraer los objetos punzantes y de mayor tamantildeo que podiacutean causar lesiones importantes si se realizaba por viacutea endoscoacutepica Realizamos plan de cuidados enfermeros utilizando la Taxonomiacutea II de la Nanda-I obteniendo como diagnoacutesticos Dolor agudo (00132) Riesgo de asfixia (00036) Riesgo de aspiracioacuten (00039) y Temor (00148) Conclusioacuten Todas las gastroscopias que se realizaron para extraer los diferentes cuerpos extrantildeos tuvieron eacutexito teniendo en cuenta que eran de urgencias y los objetos eran complejos por ello es importante la actuacioacuten y la coordinacioacuten del equipo de enfermeriacutea junto con el endoscopista para que el resultado sea beneficioso para el paciente Los profesionales de enfermeriacutea debemos atender ayudar y comprender al paciente evitando posibles complicaciones para su salud favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Palabras clave Trastorno Pica Cuerpo extrantildeo Endoscopia Ingesta Cuidados de Enfermeriacutea Gastroscopia
Extraction of foreign bodies in a patient with picarsquos disorder clinical case
Abstract Introduction Picarsquos disorder is an eating disorder characterized by uncontrollable need to ingest non-nutritive substances and foreign bodies that could injure the patient Case description A 25 years old patient who was diagnosed of deficit attention disorder and hyperactivity (TDAH) in childhood and schizophrenia in adolescence In adulthood she started uncontrollable intake of foreign bodies and was diagnosed with Pica disorder that needed frequent endoscopic extraction From October 2015 to January 2018 75 gastroscopies were performed for extraction of foreign bodies ingested Surgery was required in 9 occasions for withdrawal of sharp and larger objects that could cause significant injuries if performed endoscopically We carried out a nursing care plan using the Taxonomy II of the Nanda-I obtaining as diagnoses Acute pain (00132) Risk of suffocation (00036) Risk of aspiration (00039) and Fear (00148) Conclusion ll the gastroscopies that were performed to extract the different foreign bodies were successful taking into account that they were emergency and the objects were complex so it is important the performance and coordination of the nursing team together with the endoscopist so that the result be beneficial to the patient Nursing professional must attend help and understand the patient to prevent procedure-related complications in favor of an adequate and safe environment
Key words Picarsquos disorder Foreign Body Endoscopy Ingestion Nursing Care Gastroscopy
Autor para correspondencia cristinavlobohotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
8
Introduccioacuten
La Pica es un trastorno alimentario caracterizado
por la ingesta persistente y compulsiva de
sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo
en riesgo la salud de la persona que lo padece Su
nombre Pica procede del latiacuten refirieacutendose a la
Urraca (Pica Pica) ave que consume sustancias
incomestibles y roba para ello (12)
Las sustancias no nutritivas que ingieren variacutean
seguacuten la edad de la persona pueden ser hielo
yeso tela cuerdas hojas metales tierra pintura
papel plaacutesticos barro piedras pelo ramas de aacuterbol
y heces (3-5)
ldquoSeguacuten el Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales DSM-5reg (Asociacioacuten
Americana de Psiquiatriacutea) indica que los criterios
para el diagnoacutestico de Pica (6) son
A Ingestioacuten persistente de sustancias no nutritivas y no
alimentarias durante un periacuteodo miacutenimo de 1 mes
B La ingestioacuten de sustancias no nutritivas y no
alimentarias es inapropiada al grado de
desarrollo del individuo
C El comportamiento alimentario no forma parte de
una praacutectica culturalmente aceptada o
socialmente normativa
D Si el comportamiento alimentario se produce en el
contexto de otro trastorno mental (pej trastorno
del desarrollo intelectual trastorno del espectro
autista esquizofrenia) o afeccioacuten meacutedica (incluido
el embarazo) es suficientemente grave para
justificar la atencioacuten cliacutenica adicionalrdquo
La prevalencia en la poblacioacuten se desconoce
observaacutendose maacutes en nintildeos en exclusioacuten social
consideraacutendose anoacutemalo entre el antildeo y medio y los
2 antildeos de edad tambieacuten puede afectar a gestantes
personas con discapacidad intelectual autismo
trastorno del desarrollo y en personas con
enfermedad mental
Especialistas como antropoacutelogos psiquiatras
geoacutegrafos psicoacutelogos pediatras y nutricionista han
estudiado el trastorno de Pica y aunque desconocen
la causa lo asocian a trastornos alimentarios
enfermedades mentales problemas conductuales
pobreza hambre y carencias nutricionales como
deacuteficit de Zinc y de Hierro Los psicoacutelogos dicen que
es un retraso madurativo asociado a la fase bucal en
la infancia y por ello persiste el gesto de llevarse
sustancias a la boca y los psiquiatras dicen que es la
respuesta al estreacutes y lo asocian a la esquizofrenia
al trastorno obsesivo-compulsivo y al autismo
El trastorno de Pica suele ser duradero llegando a
dar complicaciones graves incluso puede llegar a
ser mortal dependeraacute de la sustancia ingerida
tamantildeo y complejidad Las complicaciones maacutes
frecuentes en este trastorno es la obstruccioacuten
intestinal siendo necesario en algunos casos
realizar cirugiacutea abdominal para poder extraer el
objeto ingerido que por su tamantildeo y complejidad no
se pueden extraer por endoscopia Los pacientes
con trastorno de Pica son reincidentes por ello es
difiacutecil aplicar el tratamiento siendo necesario tratar
los aspectos bioloacutegicos sociales y psicoloacutegicos del
paciente a traveacutes de un equipo multiprofesional
coordinado (7-9)
Presentacioacuten del caso
Paciente de 25 antildeos que acude frecuentemente a la
unidad de endoscopia digestiva para poder extraer
los diferentes cuerpos extrantildeos que ingiere de
manera continuada
Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles
siendo diagnosticada de trastorno por deacuteficit de
atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia En
la adolescencia presentoacute ideas autoliacuteticas
diagnosticaacutendola de esquizofrenia que mejora tras
ingresar en el hospital para recibir tratamiento
farmacoloacutegico y terapias electroconvulsivas
En edad adulta inicia la ingesta de cuerpos
extrantildeos de manera incontrolable siendo
diagnosticada de trastorno de Pica Entre octubre
de 2015 y enero de 2018 se le realizaron 75
gastroscopias para extraerle los diferentes cuerpos
extrantildeos En 9 ocasiones precisoacute cirugiacutea para
poder extraer los objetos que eran de mayor
tamantildeo punzantes y maacutes complejos ya que
realizarlo por viacutea endoscoacutepica suponiacutea un riesgo
para su salud
Entre los objetos ingeridos que se extrajeron a
traveacutes de las gastroscopias se encuentran
boliacutegrafo mechero rotulador pinza de pelo asa de
bolso trozo de cuero trozo de cartoacuten cepillo de
dientes y pajita de zumo correa de zueco laacutepiz
riacutemel cuchara de plaacutestico pintalabios palito de
remover cafeacute tapa de mando de TV cuerda de
zapatilla muntildeequera de tela patilla de gafas (rama
de aacuterbol escobilla del WC (Fig1)
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
9
Figura 1 Objetos extraiacutedos por gastroscopia 1 mechero 2 cepillo de dientes y pajita de zumo 3 correa de zueco 4 laacutepiz 5 patilla de gafas 6 escobilla de WC
Las intervenciones quiruacutergicas que requirioacute para
poder extraer los cuerpos extrantildeos fueron Mayo
2015 panendoscopia para extraccioacuten de antena
Febrero 2016 laparotomiacutea y enterotomiacutea para
extraccioacuten de tijeras Marzo 2016 laparotomiacutea
supraumbilical para extraccioacuten de boliacutegrafo Marzo
2016 (15 diacuteas despueacutes de la anterior) laparoscopia
y enterotomiacutea para extraccioacuten de riacutemel Abril 2016
laparoscopia y gastrotomiacutea para extraccioacuten de
boliacutegrafo Febrero junio octubre y noviembre
2017 laparoscopias y gastrotomiacuteas para extraccioacuten
de cuchillos A continuacioacuten (Fig 2) se muestran
imaacutegenes radioloacutegicas de algunos objetos
mencionados
Figura 2 Imagen radioloacutegica de una antena (A) y
un cuchillo (B)
La paciente acudiacutea de urgencias enfermeras y
endoscopista nos coordinaacutebamos para realizar
una teacutecnica raacutepida y segura ya que la viacutea aeacuterea
se veiacutea comprometida Preparaacutebamos el material
endoscoacutepico y auxiliar asas pinzas de rata y se
monitorizaba bajo sedacioacuten profunda y
oxigenoterapia teniendo cerca el carro de paros
El objeto maacutes difiacutecil de extraer fue la escobilla del
WC por sus dimensiones la dificultad fue al pasar
por la laringofaringe aumentando el riesgo de
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea con la ayuda del asa
firmeza y rapidez en la teacutecnica pudo extraerse
En todas las ocasiones los cuerpos extrantildeos
fueron extraiacutedos con eacutexito
Plan de cuidados enfermero
Para poder aplicar el plan de cuidados se
relacionaron los diagnoacutesticos enfermeros
(NANDA) con los resultados de enfermeriacutea
(NOC) y las intervenciones de enfermeriacutea (NIC)
con sus correspondientes actividades utilizando
la Taxonomia II de la NANDA-I (10- 14)
Los diagnoacutesticos enfermeros maacutes relevantes y
relacionados con la actividad realizada a la
paciente durante su paso por nuestra unidad de
endoscopia digestiva fueron
(00132) Dolor Agudo
Dominio 12 Confort - Clase 5 Confort Fiacutesico
Manifestado por Expresioacuten facial de dolor
RC Agentes Fiacutesicos
NOC (2102) Nivel del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que
incluya la localizacioacuten caracteriacutesticas aparicioacuten
duracioacuten frecuencia calidad intensidad o
gravedad del dolor y factores desencadenantes
Observar signos no verbales de molestias
especialmente en pacientes que no pueden
comunicarse eficazmente
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados
analgeacutesicos correspondientes
Medicar antes de una actividad para aumentar la
participacioacuten valorando el peligro de la sedacioacuten
NOC (1602) Control del dolor
NIC (2300) Administracioacuten de medicacioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
10
Tomar nota de las alergias del paciente antes de la
administracioacuten de cada faacutermaco y suspender los
medicamentos si es adecuado
Administrar la medicacioacuten con la teacutecnica y viacutea
adecuada
Observar los efectos terapeacuteuticos de la medicacioacuten
en el paciente
(00036) Riesgo de asfixia
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten ndash Clase 2 Lesioacuten
Fiacutesica
Manifestado por Inhalacioacuten de pequentildeos objetos
RC Enfermedad o proceso patoloacutegico
NOC (0403) Estado Respiratorio Ventilacioacuten
NIC (0840) Cambio de posicioacuten
Colocar en la posicioacuten terapeacuteutica indicada
Colocar en posicioacuten para el alivio de disnea
(posicioacuten Semifowler) cuando corresponda
Vigilar el estado de oxigenacioacuten antes y despueacutes
del cambio de posicioacuten
NOC (1908) Deteccioacuten del riesgo
NIC (3350) Monitorizacioacuten Respiratoria
Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo
de las respiraciones
Observar si se producen respiraciones ruidosas
como estridor o ronquidos
Administrar oxigenoterapia y monitorizar los niveles
de saturacioacuten de oxiacutegeno en pacientes sedados
Preparar resucitador manual y carro de paros
(00039) Riesgo de aspiracioacuten
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten ndash Clase 2
Lesioacuten Fiacutesica
Manifestado por Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
RC Nivel reducido de conciencia (sedacioacuten
profunda en gastroscopia)
NOC (0410) Estado Respiratorio Permeabilidad de
las viacuteas respiratorias
NIC (3160) Aspiracioacuten de las viacuteas aeacutereas
Comprobar equipo de aspiracioacuten antes de empezar
la teacutecnica
Usar el equipo de proteccioacuten personal que sea
adecuado Auscultar los sonidos respiratorios antes
y despueacutes de la aspiracioacuten Monitorizar el estado de
oxigenacioacuten del paciente estado neuroloacutegico y
estado hemodinaacutemico inmediatamente antes y
despueacutes de la aspiracioacuten
NIC (3140) Manejo de la viacutea aeacuterea
Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacioacuten
Administrar aire u oxiacutegeno humidificado seguacuten
corresponda
Abrir la viacutea aeacuterea mediante la teacutecnica de elevacioacuten
de barbilla o pulsioacuten mandibular seguacuten corresponda
Preparar el material endoscoacutepico auxiliar necesario
para la extraccioacuten del cuerpo extrantildeo aplicando la
teacutecnica de extraccioacuten en coordinacioacuten con el
endoscopista asegurando el agarre del objeto
durante el trayecto de salida del endoscopio
Extraer cuerpos extrantildeos con pinzas de Magill
seguacuten corresponda
(00148) Temor
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes ndash
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
Manifestado por Sentimiento de paacutenico
RC Separacioacuten del sistema de apoyoen una
situacioacuten potencialmente estresante
NOC (1210) Nivel de miedo
NIC (4920) Escucha activa
Mostrar intereacutes por el paciente
Favorecer la expresioacuten de sentimientos
Centrarse completamente en la interaccioacuten
eliminando prejuicios sesgos presunciones
preocupaciones personales y otras distracciones
Discusioacuten
El Trastorno de Pica es poco conocido Existe
escasa evidencia cientiacutefica que relacione el
trastorno de Pica dentro del aacutembito de la
endoscopia digestiva siendo poco frecuente
encontrarnos con pacientes de estas
caracteriacutesticas en nuestra unidad Por ello
conocer maacutes a fondo la patologiacutea nos ayudaraacute a
otorgar unos cuidados maacutes eficaces a este tipo de
pacientes
La extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en este tipo
de pacientes es maacutes compleja de lo habitual ya
que suelen ser objetos menos frecuentes y de
mayores proporciones que en otros casos Por
este motivo es importante que realicemos la
teacutecnica de la gastroscopia de manera raacutepida
eficaz y coordinada por todos los miembros del
equipo para evitar riesgos a la paciente y
conseguir un resultado exitoso
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
11
Conclusioacuten
Las Gastroscopias para extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos se realizan de urgencias la viacutea aeacuterea se
ve comprometida y el tiempo es determinante por
ello es importante que el equipo de endoscopia
digestiva esteacute formado entrenado y conozca la
teacutecnica logrando una coordinacioacuten con el
endoscopista para obtener un buen resultado
Por su patologiacutea la paciente continuaraacute ingiriendo
cuerpos extrantildeos y sus ingresos a la unidad de
endoscopia digestiva seraacuten continuos por ello el
personal de endoscopia debemos atender ayudar
comprender y evitar con una visioacuten enfermera
posibles complicaciones para su salud
favoreciendo un entorno adecuado y seguro
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Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
12
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Nieto Quesada AM1 Gonzaacutelez Nieto E2 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez
MA234 Gutieacuterrez Garciacutea MM2 Toledo Soriano A23
1 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Los endoscopios son instrumentos complejos difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes En los uacuteltimos antildeos se ha generado una alarma sanitaria por infecciones secundarias al incorrecto procesamiento de los endoscopios Los controles microbioloacutegicos permiten detectar errores en el procesamiento de los endoscopios Objetivo Evaluar la calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando como indicador los controles microbioloacutegicos Material y Meacutetodo Estudio observacional retrospectivo realizado en el Gabinete de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias de julio de 2014 a junio de 2018 Seleccioacuten muestral 1052 controles microbioloacutegicos de endoscopios digestivos Instrumentos Formulario de registro e historia cliacutenica electroacutenica Cerner Millenniumreg identificando endoscopio fecha del control microbioloacutegico y resultado del cultivo en laboratorio Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo del endoscopio Variables a estudio Tipo de endoscopio fecha de cultivo cultivo positivonegativo resultado microbioloacutegico Anaacutelisis de datos Estudio descriptivo en frecuencias y porcentajes utilizando el paquete estadiacutestico SPSS 200 Resultados Se realizaron 1052 controles microbioloacutegicos tras el reprocesamiento de endoscopios Los controles microbioloacutegicos con cultivo positivo fueron 148 (141) lo que indica un inadecuado procesamiento de los endoscopios Los principales microorganismos hallados fueron Staphylococcus (264) y Bacillus (155) ademaacutes de Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas y Escherichia Coli Conclusiones El procesamiento de endoscopios no ha sido de calidad en un alto porcentaje de los casos existiendo un alto riesgo de infeccioacuten cruzada Es necesario aplicar medidas de control y mejora en el procesamiento de endoscopios
Palabras clave (DECS) Seguridad de equipos Endoscopios gastrointestinales Control de calidad Desinfeccioacuten instrumentacioacuten
Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Abstract Endoscopes are complex instruments difficult to clean On having been reusable there can be vectors of crossed infection between patients In the last years a sanitary alarm has been generated by secondary infections to the incorrect prosecution of the endoscopes Microbiological testing allows to detect errors in the endoscope reprocessing Objective To evaluate the quality of the endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) using microbiological testing as indicator Methods An observational retrospective study was conducted at the Endoscopy Office of Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA
Autor para correspondencia anaauniongmailcom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
13
from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
14
Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
Bibliografiacutea
1 ECRI Institute Executive brief Top 10 Health Technology Hazards for 2018 [Internet] Philadelphia Emergency Care Research Institute c2017 [consultado el 17 de febrero de 2018] Disponible en http wwwecriorg Resources Whitepapers_and_reportsHaz_18pdf
2 Kovaleva J Peters FT van der Mei HC Degener JE Transmission of infection by flexible gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy Clin Microbiol Rev 201326(2)231-54
3 Argantildea A Hernaacutendez-Soto E Recomendaciones AEEED Limpieza y Desinfeccioacuten en Endoscopia Gastrointestinal [Internet] Madrid Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva 2013 [consultado el 27 Febrero de 2018] Disponible en httpsaeeedcomguias-y-recomendaciones
4 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine testing of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 1 4 and ISOTS 15883-5 Endoscopy201749(12)1262-75
5 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et
al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance
in reprocessing microbiological surveillance testing
in endoscopy Endoscopy 200739(2)175-81
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
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3 Navaloacuten Rubio M Vila Miravet V Espin Jaime B
Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
Martiacuten F Alberca de las Parras F Varea Calderoacuten V
Actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los centros
hospitalarios espantildeoles Situacioacuten actual Revista
Espantildeola de Pediatriacutea cliacutenica e investigacioacuten 2015
[Consultado 23 Jun 2018] Volumen 71 Paacuteg 120
httpswwwseinapeswp-contentuploadsRevista-
de-pediatria 2015 REP 2071 - 3pdf
4 Vila Miravet V Bodas Pinedo A Rodriacuteguez
Martiacutenez A Ingesta de cuerpos extrantildeos
Tratamiento en Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y
Nutricioacuten Pediaacutetrica 4ordf edicioacuten Paacuteg 53 2016
Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
22
NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
23
del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
24
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
25
days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
26
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
27
Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
28
En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
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What do patients want from their endoscopy
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Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
36
Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
37
Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
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El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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El equipo de endoscopia se encuentra ante un
caso complicado y urgente donde el paciente
empeora cada diacutea y su calidad a nivel respiratorio
estaacute muy limitada
El endoscopista junto con la enfermera proponen
una alternativa que es ocluir con una malla el
orificio para evitar la fuga de contenido del esoacutefago
a viacutea aeacuterea A lo largo del procedimiento surgen
problemas que se solventan gracias al buen trabajo
en equipo y una buena comunicacioacuten donde todas
las ideas tienen importancia ya que en varias
ocasiones de una idea que no es la oacuteptima surge la
solucioacuten adecuada
Los problemas a los que se enfrentoacute el equipo
fueron
₋ De queacute material hacer el tapoacuten de la fiacutestula
- Como fijar el tapoacuten para que encajara a la
perfeccioacuten en el orificio fistuloso
- Como hacer que el tapoacuten no migrase
La enfermera junto con el endoscopista decidieron
que el material idoacuteneo fuese la malla de Vicryl por
ser reabsorbible La malla se introdujo en la fistula y
quedoacute fijada con un punto de sutura reabsorbible
donde se inyectoacute Cianocrilato en su interior para
asegurarla al orificio tarea llevada a cabo por la
enfermera
El resultado fue oacuteptimo un orificio fistuloso
taponado con una solucioacuten alternativa
Presentacioacuten del caso
El caso que vamos a presentar es un paciente de
63 antildeos con antecedentes de gastrectomiacutea
parcial debido a una neoplasia gaacutestrica
En el postoperatorio inmediato presenta una
cliacutenica respiratoria invalidante sensacioacuten de
dificultad respiratoria y disnea en reposo Con
ayuda de contraste se objetiva una fuga del
contenido a viacutea aeacuterea lo que nos confirma la
presencia de una fiacutestula esoacutefago - bronquial a viacutea
aeacuterea Este orificio se tratoacute de cerrar con la
ayuda en dos ocasiones de proacutetesis metaacutelicas
autoexpandibles pero al ser una zona
complicada (Esfiacutenter Esofaacutegico Inferior) las
proacutetesis migran y de nuevo el orificio queda libre
Se explora la fiacutestula mediante una endoscopia
guiada por Spy-Glass para valorar longitud y
nivel de comunicacioacuten con la viacutea aeacuterea
decidieacutendose cerrarla en su extremo digestivo
con material reabsorbible (Vicryl) y cianoacrilato
Teacutecnica endoscoacutepica
1 En primer lugar se procede a la canulacioacuten de la
fiacutestula (Figura 1) con un cateacuteter convencional
inyectando contraste apreciaacutendose una cloaca
mediastiacutenica y fuga a partir de eacutesta a viacutea aeacuterea
(Figura 2)
2 A continuacioacuten se procede a la insercioacuten de una
guiacutea a traveacutes del cateacuteter para la posterior
introduccioacuten del Spy-Glass a la cloaca
mediastiacutenica Eacutesta cavidad se pretende explorar
con el objetivo de encontrar el orificio que
comunica con la viacutea aeacuterea para intentar un
tratamiento local Dicha comunicacioacuten es la
causante de las neumoniacuteas recurrentes
padecidas por el paciente
3 Con la ayuda del Spy-Glass se pudo valorar la
cavidad siendo imposible hallar el punto de
dicha comunicacioacuten con viacutea aeacuterea dado que la
gran cantidad de pus tejido necroacutetico y restos
hemaacuteticos impediacutean la visualizacioacuten exacta del
orificio a tratar
Figura 1 Canulacioacuten de la fiacutestula con un cateacuteter convencional
Figura 2 Cloaca Mediastiacutenica y fuga a partir de eacutesta a viacutea aeacuterea
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4 Al no objetivar el orificio comunicante se
procede al planteamiento de una solucioacuten
alternativa A traveacutes del Spy-Glass se observa
que la cloaca se comunica con el esoacutefago a
traveacutes de un pequentildeo canal de 1 centiacutemetro
aproximadamente Se determina que una
malla de Vicryl reabsorbible plegada en forma
de cigarrillo y con una medida aproximada de
1 centiacutemetro iba a adaptarse a la longitud del
canal evitando asiacute toda comunicacioacuten posible
del esoacutefago y cloaca mediastiacutenica (Figura3)
Figura 3 Malla de Vicryl reabsorbible plegada en
forma de cigarrillo
5 Antes de colocar dicha malla de Vicryl se procede
a la reactivacioacuten de la regeneracioacuten tisular
mediante el cepillado de la fiacutestula con un cepillo
de citologiacutea Esta maniobra favorece la adhesioacuten
del material a colocar a la mucosa digestiva
6 Una vez estimulada la regeneracioacuten tisular del
canal de comunicacioacuten se prepara la malla de
Vicryl enrollada en forma de cigarrillo y anudada
con un punto de sutura reabsorbible para una
mayor estabilidad del cilindro en el momento de la
colocacioacuten ayudada por una pinza de cuerpo
extrantildeo
7 Una vez insertado el cilindro en el canal se
inyecta cianocrilato en el interior de este logrando
una mayor sujecioacuten y el colapso total de la fiacutestula
8 Con la colocacioacuten de la malla de Vicryl se
produce una reaccioacuten inflamatoria e hipertrofia
tisular que desencadenael cierre de la fiacutestula en
pocas semanas
9 Finalmente se procede a la introduccioacuten de
contraste en el esoacutefago comprobando la ausencia
absoluta de fuga de contraste a viacutea aeacuterea
10 Tres meses despueacutes se comprueba en una
endoscopia de control la ausencia total de fiacutestula
y la regeneracioacuten completa de la mucosa
esofaacutegica Por otro lado el paciente se encontraba
asintomaacutetico (Figura 4)
Figura 4 Ausencia total de fiacutestula y la regeneracioacuten completa de la mucosa esofaacutegica
Cuidados de enfermeriacutea
En el transcurso de este caso cliacutenico cabe destacar la
importancia de los cuidados de enfermeriacutea
La enfermera que lleva a cabo el procedimiento
endoscoacutepico y los cuidados derivados de los
diagnoacutesticos de enfermeriacutea debe ser un profesional
especializado en endoscopia puesto que el material y
la teacutecnica utilizadas precisan un conocimiento
exhaustivo para que el resultado sea el esperado y
para poder aportar ideas y soluciones a los problemas
que van surgiendo conforme avanza el
procedimiento
De los diagnoacutesticos resultados e intervenciones de
enfermeriacutea derivados de la intervencioacuten se destacan
(4-7)
Ansiedad relacionada con Preocupacioacuten por la
Intervencioacuten
Objetivo NOC Control de la Ansiedad
Intervencioacuten NIC Escucha Activa
La intervencioacuten de la enfermera en este diagnoacutestico
es vital ya que a traveacutes de una buena escucha activa
podemos calmar al paciente contestar sus dudas
hacer que se sienta acompantildeado y disminuir su
ansiedad Recordemos que es un paciente que no
confiacutea en la teacutecnica endoscoacutepica puesto que en dos
ocasiones las proacutetesis metaacutelicas no han funcionado
por lo tanto su nivel de ansiedad ha ido en aumento
Limpieza ineficaz de Viacutea Aeacuterea relacionado con
Cuerpos Extrantildeos
Objetivo NOC Estado Respiratorio Permeabilidad
de Viacutea aeacuterea
Intervencioacuten NIC Manejo de Viacutea Aeacuterea
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Al existir una comunicacioacuten del esoacutefago con la viacutea
aeacuterea debemos comprobar en todo momento que la
viacutea aeacuterea estaacute permeable y que no hay dificultad
respiratoria o empeoramiento del estado respiratorio
Discusioacuten
El tratamiento habitual de las fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales suele ser la colocacioacuten de una proacutetesis
metaacutelica que ocluya el orificio y evite complicaciones
a corto y largo plazo (8) El problema comuacuten en este
tratamiento es la alta capacidad migratoria de la
proacutetesis debido a las caracteriacutesticas de la zona en la
que se encuentra la fiacutestula (Esfiacutenter Esofaacutegico
Inferior) que a pesar de utilizar clips y sistemas de
sutura para aumentar la fijacioacuten de la proacutetesis eacutesta
acaba migrando y el problema se agrava (9)
La alternativa de eleccioacuten es la colocacioacuten de una
malla de Vicryl reabsorbible en forma de tapoacuten que
encaje en el orificio fistuloso permitiendo la
cicatrizacioacuten de la zona al tiempo que la malla se
reabsorbe evitando migraciones y provocando la
curacioacuten permanente de la comunicacioacuten esoacutefago-
bronquial (910)
Para llevar a cabo el procedimiento es
imprescindible la colaboracioacuten de una enfermera
formada y especializada en la teacutecnica endoscoacutepica
para poder solventar los problemas que surgen al
tratarse de una alternativa poco comuacuten y poder dar
las explicaciones pertinentes al paciente facilitando
la informacioacuten que eacuteste necesita y asiacute disminuir su
ansiedad Tambieacuten debe estar especializada para
poder trabajar en equipo con el endoscopista para
poder proponer alternativas y soluciones durante el
procedimiento
Nos encontramos ante un alternativa endoscoacutepica a
tener en cuenta para los casos de fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales que son refractarios al tratamiento
habitual con proacutetesis metaacutelica
Bibliografiacutea
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Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en paciente con trastorno de pica A propoacutesito de un caso
Alcaacutentara Delgado MC1 Nuacutentildeez Esteban M1 Altamirano Jimeacutenez MI1
1 Enfermera Unidad de Endoscopia DigestivaHospital Cliacutenic de Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Introduccioacuten El trastorno de Pica es un trastorno alimentario caracterizado por la necesidad incontrolable de ingerir sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo en riesgo la salud Descripcioacuten del caso Paciente de 25 antildeos Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles siendo diagnostica de trastorno por deacuteficit de atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia y de esquizofrenia en la adolescencia En la edad adulta inicia ingesta incontrolable de cuerpos extrantildeos siendo diagnosticada de trastorno de Pica y acudiendo frecuentemente a nuestra unidad de endoscopia digestiva para la extraccioacuten de ellos Desde octubre de 2015 hasta enero de 2018 se realizaron 75 gastroscopias para extraer los diferentes objetos ingeridos En 9 ocasiones precisoacute intervencioacuten quiruacutergica para poder extraer los objetos punzantes y de mayor tamantildeo que podiacutean causar lesiones importantes si se realizaba por viacutea endoscoacutepica Realizamos plan de cuidados enfermeros utilizando la Taxonomiacutea II de la Nanda-I obteniendo como diagnoacutesticos Dolor agudo (00132) Riesgo de asfixia (00036) Riesgo de aspiracioacuten (00039) y Temor (00148) Conclusioacuten Todas las gastroscopias que se realizaron para extraer los diferentes cuerpos extrantildeos tuvieron eacutexito teniendo en cuenta que eran de urgencias y los objetos eran complejos por ello es importante la actuacioacuten y la coordinacioacuten del equipo de enfermeriacutea junto con el endoscopista para que el resultado sea beneficioso para el paciente Los profesionales de enfermeriacutea debemos atender ayudar y comprender al paciente evitando posibles complicaciones para su salud favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Palabras clave Trastorno Pica Cuerpo extrantildeo Endoscopia Ingesta Cuidados de Enfermeriacutea Gastroscopia
Extraction of foreign bodies in a patient with picarsquos disorder clinical case
Abstract Introduction Picarsquos disorder is an eating disorder characterized by uncontrollable need to ingest non-nutritive substances and foreign bodies that could injure the patient Case description A 25 years old patient who was diagnosed of deficit attention disorder and hyperactivity (TDAH) in childhood and schizophrenia in adolescence In adulthood she started uncontrollable intake of foreign bodies and was diagnosed with Pica disorder that needed frequent endoscopic extraction From October 2015 to January 2018 75 gastroscopies were performed for extraction of foreign bodies ingested Surgery was required in 9 occasions for withdrawal of sharp and larger objects that could cause significant injuries if performed endoscopically We carried out a nursing care plan using the Taxonomy II of the Nanda-I obtaining as diagnoses Acute pain (00132) Risk of suffocation (00036) Risk of aspiration (00039) and Fear (00148) Conclusion ll the gastroscopies that were performed to extract the different foreign bodies were successful taking into account that they were emergency and the objects were complex so it is important the performance and coordination of the nursing team together with the endoscopist so that the result be beneficial to the patient Nursing professional must attend help and understand the patient to prevent procedure-related complications in favor of an adequate and safe environment
Key words Picarsquos disorder Foreign Body Endoscopy Ingestion Nursing Care Gastroscopy
Autor para correspondencia cristinavlobohotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
8
Introduccioacuten
La Pica es un trastorno alimentario caracterizado
por la ingesta persistente y compulsiva de
sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo
en riesgo la salud de la persona que lo padece Su
nombre Pica procede del latiacuten refirieacutendose a la
Urraca (Pica Pica) ave que consume sustancias
incomestibles y roba para ello (12)
Las sustancias no nutritivas que ingieren variacutean
seguacuten la edad de la persona pueden ser hielo
yeso tela cuerdas hojas metales tierra pintura
papel plaacutesticos barro piedras pelo ramas de aacuterbol
y heces (3-5)
ldquoSeguacuten el Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales DSM-5reg (Asociacioacuten
Americana de Psiquiatriacutea) indica que los criterios
para el diagnoacutestico de Pica (6) son
A Ingestioacuten persistente de sustancias no nutritivas y no
alimentarias durante un periacuteodo miacutenimo de 1 mes
B La ingestioacuten de sustancias no nutritivas y no
alimentarias es inapropiada al grado de
desarrollo del individuo
C El comportamiento alimentario no forma parte de
una praacutectica culturalmente aceptada o
socialmente normativa
D Si el comportamiento alimentario se produce en el
contexto de otro trastorno mental (pej trastorno
del desarrollo intelectual trastorno del espectro
autista esquizofrenia) o afeccioacuten meacutedica (incluido
el embarazo) es suficientemente grave para
justificar la atencioacuten cliacutenica adicionalrdquo
La prevalencia en la poblacioacuten se desconoce
observaacutendose maacutes en nintildeos en exclusioacuten social
consideraacutendose anoacutemalo entre el antildeo y medio y los
2 antildeos de edad tambieacuten puede afectar a gestantes
personas con discapacidad intelectual autismo
trastorno del desarrollo y en personas con
enfermedad mental
Especialistas como antropoacutelogos psiquiatras
geoacutegrafos psicoacutelogos pediatras y nutricionista han
estudiado el trastorno de Pica y aunque desconocen
la causa lo asocian a trastornos alimentarios
enfermedades mentales problemas conductuales
pobreza hambre y carencias nutricionales como
deacuteficit de Zinc y de Hierro Los psicoacutelogos dicen que
es un retraso madurativo asociado a la fase bucal en
la infancia y por ello persiste el gesto de llevarse
sustancias a la boca y los psiquiatras dicen que es la
respuesta al estreacutes y lo asocian a la esquizofrenia
al trastorno obsesivo-compulsivo y al autismo
El trastorno de Pica suele ser duradero llegando a
dar complicaciones graves incluso puede llegar a
ser mortal dependeraacute de la sustancia ingerida
tamantildeo y complejidad Las complicaciones maacutes
frecuentes en este trastorno es la obstruccioacuten
intestinal siendo necesario en algunos casos
realizar cirugiacutea abdominal para poder extraer el
objeto ingerido que por su tamantildeo y complejidad no
se pueden extraer por endoscopia Los pacientes
con trastorno de Pica son reincidentes por ello es
difiacutecil aplicar el tratamiento siendo necesario tratar
los aspectos bioloacutegicos sociales y psicoloacutegicos del
paciente a traveacutes de un equipo multiprofesional
coordinado (7-9)
Presentacioacuten del caso
Paciente de 25 antildeos que acude frecuentemente a la
unidad de endoscopia digestiva para poder extraer
los diferentes cuerpos extrantildeos que ingiere de
manera continuada
Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles
siendo diagnosticada de trastorno por deacuteficit de
atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia En
la adolescencia presentoacute ideas autoliacuteticas
diagnosticaacutendola de esquizofrenia que mejora tras
ingresar en el hospital para recibir tratamiento
farmacoloacutegico y terapias electroconvulsivas
En edad adulta inicia la ingesta de cuerpos
extrantildeos de manera incontrolable siendo
diagnosticada de trastorno de Pica Entre octubre
de 2015 y enero de 2018 se le realizaron 75
gastroscopias para extraerle los diferentes cuerpos
extrantildeos En 9 ocasiones precisoacute cirugiacutea para
poder extraer los objetos que eran de mayor
tamantildeo punzantes y maacutes complejos ya que
realizarlo por viacutea endoscoacutepica suponiacutea un riesgo
para su salud
Entre los objetos ingeridos que se extrajeron a
traveacutes de las gastroscopias se encuentran
boliacutegrafo mechero rotulador pinza de pelo asa de
bolso trozo de cuero trozo de cartoacuten cepillo de
dientes y pajita de zumo correa de zueco laacutepiz
riacutemel cuchara de plaacutestico pintalabios palito de
remover cafeacute tapa de mando de TV cuerda de
zapatilla muntildeequera de tela patilla de gafas (rama
de aacuterbol escobilla del WC (Fig1)
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
9
Figura 1 Objetos extraiacutedos por gastroscopia 1 mechero 2 cepillo de dientes y pajita de zumo 3 correa de zueco 4 laacutepiz 5 patilla de gafas 6 escobilla de WC
Las intervenciones quiruacutergicas que requirioacute para
poder extraer los cuerpos extrantildeos fueron Mayo
2015 panendoscopia para extraccioacuten de antena
Febrero 2016 laparotomiacutea y enterotomiacutea para
extraccioacuten de tijeras Marzo 2016 laparotomiacutea
supraumbilical para extraccioacuten de boliacutegrafo Marzo
2016 (15 diacuteas despueacutes de la anterior) laparoscopia
y enterotomiacutea para extraccioacuten de riacutemel Abril 2016
laparoscopia y gastrotomiacutea para extraccioacuten de
boliacutegrafo Febrero junio octubre y noviembre
2017 laparoscopias y gastrotomiacuteas para extraccioacuten
de cuchillos A continuacioacuten (Fig 2) se muestran
imaacutegenes radioloacutegicas de algunos objetos
mencionados
Figura 2 Imagen radioloacutegica de una antena (A) y
un cuchillo (B)
La paciente acudiacutea de urgencias enfermeras y
endoscopista nos coordinaacutebamos para realizar
una teacutecnica raacutepida y segura ya que la viacutea aeacuterea
se veiacutea comprometida Preparaacutebamos el material
endoscoacutepico y auxiliar asas pinzas de rata y se
monitorizaba bajo sedacioacuten profunda y
oxigenoterapia teniendo cerca el carro de paros
El objeto maacutes difiacutecil de extraer fue la escobilla del
WC por sus dimensiones la dificultad fue al pasar
por la laringofaringe aumentando el riesgo de
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea con la ayuda del asa
firmeza y rapidez en la teacutecnica pudo extraerse
En todas las ocasiones los cuerpos extrantildeos
fueron extraiacutedos con eacutexito
Plan de cuidados enfermero
Para poder aplicar el plan de cuidados se
relacionaron los diagnoacutesticos enfermeros
(NANDA) con los resultados de enfermeriacutea
(NOC) y las intervenciones de enfermeriacutea (NIC)
con sus correspondientes actividades utilizando
la Taxonomia II de la NANDA-I (10- 14)
Los diagnoacutesticos enfermeros maacutes relevantes y
relacionados con la actividad realizada a la
paciente durante su paso por nuestra unidad de
endoscopia digestiva fueron
(00132) Dolor Agudo
Dominio 12 Confort - Clase 5 Confort Fiacutesico
Manifestado por Expresioacuten facial de dolor
RC Agentes Fiacutesicos
NOC (2102) Nivel del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que
incluya la localizacioacuten caracteriacutesticas aparicioacuten
duracioacuten frecuencia calidad intensidad o
gravedad del dolor y factores desencadenantes
Observar signos no verbales de molestias
especialmente en pacientes que no pueden
comunicarse eficazmente
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados
analgeacutesicos correspondientes
Medicar antes de una actividad para aumentar la
participacioacuten valorando el peligro de la sedacioacuten
NOC (1602) Control del dolor
NIC (2300) Administracioacuten de medicacioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
10
Tomar nota de las alergias del paciente antes de la
administracioacuten de cada faacutermaco y suspender los
medicamentos si es adecuado
Administrar la medicacioacuten con la teacutecnica y viacutea
adecuada
Observar los efectos terapeacuteuticos de la medicacioacuten
en el paciente
(00036) Riesgo de asfixia
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten ndash Clase 2 Lesioacuten
Fiacutesica
Manifestado por Inhalacioacuten de pequentildeos objetos
RC Enfermedad o proceso patoloacutegico
NOC (0403) Estado Respiratorio Ventilacioacuten
NIC (0840) Cambio de posicioacuten
Colocar en la posicioacuten terapeacuteutica indicada
Colocar en posicioacuten para el alivio de disnea
(posicioacuten Semifowler) cuando corresponda
Vigilar el estado de oxigenacioacuten antes y despueacutes
del cambio de posicioacuten
NOC (1908) Deteccioacuten del riesgo
NIC (3350) Monitorizacioacuten Respiratoria
Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo
de las respiraciones
Observar si se producen respiraciones ruidosas
como estridor o ronquidos
Administrar oxigenoterapia y monitorizar los niveles
de saturacioacuten de oxiacutegeno en pacientes sedados
Preparar resucitador manual y carro de paros
(00039) Riesgo de aspiracioacuten
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten ndash Clase 2
Lesioacuten Fiacutesica
Manifestado por Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
RC Nivel reducido de conciencia (sedacioacuten
profunda en gastroscopia)
NOC (0410) Estado Respiratorio Permeabilidad de
las viacuteas respiratorias
NIC (3160) Aspiracioacuten de las viacuteas aeacutereas
Comprobar equipo de aspiracioacuten antes de empezar
la teacutecnica
Usar el equipo de proteccioacuten personal que sea
adecuado Auscultar los sonidos respiratorios antes
y despueacutes de la aspiracioacuten Monitorizar el estado de
oxigenacioacuten del paciente estado neuroloacutegico y
estado hemodinaacutemico inmediatamente antes y
despueacutes de la aspiracioacuten
NIC (3140) Manejo de la viacutea aeacuterea
Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacioacuten
Administrar aire u oxiacutegeno humidificado seguacuten
corresponda
Abrir la viacutea aeacuterea mediante la teacutecnica de elevacioacuten
de barbilla o pulsioacuten mandibular seguacuten corresponda
Preparar el material endoscoacutepico auxiliar necesario
para la extraccioacuten del cuerpo extrantildeo aplicando la
teacutecnica de extraccioacuten en coordinacioacuten con el
endoscopista asegurando el agarre del objeto
durante el trayecto de salida del endoscopio
Extraer cuerpos extrantildeos con pinzas de Magill
seguacuten corresponda
(00148) Temor
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes ndash
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
Manifestado por Sentimiento de paacutenico
RC Separacioacuten del sistema de apoyoen una
situacioacuten potencialmente estresante
NOC (1210) Nivel de miedo
NIC (4920) Escucha activa
Mostrar intereacutes por el paciente
Favorecer la expresioacuten de sentimientos
Centrarse completamente en la interaccioacuten
eliminando prejuicios sesgos presunciones
preocupaciones personales y otras distracciones
Discusioacuten
El Trastorno de Pica es poco conocido Existe
escasa evidencia cientiacutefica que relacione el
trastorno de Pica dentro del aacutembito de la
endoscopia digestiva siendo poco frecuente
encontrarnos con pacientes de estas
caracteriacutesticas en nuestra unidad Por ello
conocer maacutes a fondo la patologiacutea nos ayudaraacute a
otorgar unos cuidados maacutes eficaces a este tipo de
pacientes
La extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en este tipo
de pacientes es maacutes compleja de lo habitual ya
que suelen ser objetos menos frecuentes y de
mayores proporciones que en otros casos Por
este motivo es importante que realicemos la
teacutecnica de la gastroscopia de manera raacutepida
eficaz y coordinada por todos los miembros del
equipo para evitar riesgos a la paciente y
conseguir un resultado exitoso
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11
Conclusioacuten
Las Gastroscopias para extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos se realizan de urgencias la viacutea aeacuterea se
ve comprometida y el tiempo es determinante por
ello es importante que el equipo de endoscopia
digestiva esteacute formado entrenado y conozca la
teacutecnica logrando una coordinacioacuten con el
endoscopista para obtener un buen resultado
Por su patologiacutea la paciente continuaraacute ingiriendo
cuerpos extrantildeos y sus ingresos a la unidad de
endoscopia digestiva seraacuten continuos por ello el
personal de endoscopia debemos atender ayudar
comprender y evitar con una visioacuten enfermera
posibles complicaciones para su salud
favoreciendo un entorno adecuado y seguro
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Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Nieto Quesada AM1 Gonzaacutelez Nieto E2 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez
MA234 Gutieacuterrez Garciacutea MM2 Toledo Soriano A23
1 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Los endoscopios son instrumentos complejos difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes En los uacuteltimos antildeos se ha generado una alarma sanitaria por infecciones secundarias al incorrecto procesamiento de los endoscopios Los controles microbioloacutegicos permiten detectar errores en el procesamiento de los endoscopios Objetivo Evaluar la calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando como indicador los controles microbioloacutegicos Material y Meacutetodo Estudio observacional retrospectivo realizado en el Gabinete de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias de julio de 2014 a junio de 2018 Seleccioacuten muestral 1052 controles microbioloacutegicos de endoscopios digestivos Instrumentos Formulario de registro e historia cliacutenica electroacutenica Cerner Millenniumreg identificando endoscopio fecha del control microbioloacutegico y resultado del cultivo en laboratorio Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo del endoscopio Variables a estudio Tipo de endoscopio fecha de cultivo cultivo positivonegativo resultado microbioloacutegico Anaacutelisis de datos Estudio descriptivo en frecuencias y porcentajes utilizando el paquete estadiacutestico SPSS 200 Resultados Se realizaron 1052 controles microbioloacutegicos tras el reprocesamiento de endoscopios Los controles microbioloacutegicos con cultivo positivo fueron 148 (141) lo que indica un inadecuado procesamiento de los endoscopios Los principales microorganismos hallados fueron Staphylococcus (264) y Bacillus (155) ademaacutes de Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas y Escherichia Coli Conclusiones El procesamiento de endoscopios no ha sido de calidad en un alto porcentaje de los casos existiendo un alto riesgo de infeccioacuten cruzada Es necesario aplicar medidas de control y mejora en el procesamiento de endoscopios
Palabras clave (DECS) Seguridad de equipos Endoscopios gastrointestinales Control de calidad Desinfeccioacuten instrumentacioacuten
Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Abstract Endoscopes are complex instruments difficult to clean On having been reusable there can be vectors of crossed infection between patients In the last years a sanitary alarm has been generated by secondary infections to the incorrect prosecution of the endoscopes Microbiological testing allows to detect errors in the endoscope reprocessing Objective To evaluate the quality of the endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) using microbiological testing as indicator Methods An observational retrospective study was conducted at the Endoscopy Office of Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA
Autor para correspondencia anaauniongmailcom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
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Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
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Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
16
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
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Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
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httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
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Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
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Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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What do patients want from their endoscopy
experience The importance of measuring and
understanding patient attitudes to their care
Frontline Gastroenterology 2016 7197-8
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analgesia en endoscopia gastrointestinal Rev
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lingual lidocaine a novel method to improve
tolerance in upper gastrointestinal endoscopy
WJG 2011 17(47)5191-6
7 Igea F Casellas JA Gonzaacutelez-Huix F Goacutemez-
Oliva C Baudet JS Cacho G et al Sedacioacuten
en endoscopia digestiva Guiacutea de praacutectica
cliacutenica de la Sociedad Espantildeola de
Endoscopia Digestiva Rev Esp Enferm Dig
2014 106(3)195-211
8 Ciriza de los Riacuteos C Fernaacutendez Eroles AL
Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
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Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
Bibliografiacutea
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19 Ministegravere des affaires sociales et de la santeacute Instruction Ndeg DGOSPF2DGSVSS12016220 du 4 juillet 2016 relative agrave relative au traitement des endoscopes souples thermosensibles agrave canaux au sein des lieux de soins Disponible en httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation 2016instruction 4072016pdf[Consultado 13 Oct 2018]
20 Rutala WA Weber DJ ERCP Scopes What Can We Do to Prevent Infections Infect Control Hosp Epidemiol 201536(6)643-648
21 Public Health Agency of Canada (PHAC) Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy Ottawa on PHAC 2010 httpwwwphac-aspcgc canois-sinpguideendo pdfendo-engpdf
22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
40
asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
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Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
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4 Al no objetivar el orificio comunicante se
procede al planteamiento de una solucioacuten
alternativa A traveacutes del Spy-Glass se observa
que la cloaca se comunica con el esoacutefago a
traveacutes de un pequentildeo canal de 1 centiacutemetro
aproximadamente Se determina que una
malla de Vicryl reabsorbible plegada en forma
de cigarrillo y con una medida aproximada de
1 centiacutemetro iba a adaptarse a la longitud del
canal evitando asiacute toda comunicacioacuten posible
del esoacutefago y cloaca mediastiacutenica (Figura3)
Figura 3 Malla de Vicryl reabsorbible plegada en
forma de cigarrillo
5 Antes de colocar dicha malla de Vicryl se procede
a la reactivacioacuten de la regeneracioacuten tisular
mediante el cepillado de la fiacutestula con un cepillo
de citologiacutea Esta maniobra favorece la adhesioacuten
del material a colocar a la mucosa digestiva
6 Una vez estimulada la regeneracioacuten tisular del
canal de comunicacioacuten se prepara la malla de
Vicryl enrollada en forma de cigarrillo y anudada
con un punto de sutura reabsorbible para una
mayor estabilidad del cilindro en el momento de la
colocacioacuten ayudada por una pinza de cuerpo
extrantildeo
7 Una vez insertado el cilindro en el canal se
inyecta cianocrilato en el interior de este logrando
una mayor sujecioacuten y el colapso total de la fiacutestula
8 Con la colocacioacuten de la malla de Vicryl se
produce una reaccioacuten inflamatoria e hipertrofia
tisular que desencadenael cierre de la fiacutestula en
pocas semanas
9 Finalmente se procede a la introduccioacuten de
contraste en el esoacutefago comprobando la ausencia
absoluta de fuga de contraste a viacutea aeacuterea
10 Tres meses despueacutes se comprueba en una
endoscopia de control la ausencia total de fiacutestula
y la regeneracioacuten completa de la mucosa
esofaacutegica Por otro lado el paciente se encontraba
asintomaacutetico (Figura 4)
Figura 4 Ausencia total de fiacutestula y la regeneracioacuten completa de la mucosa esofaacutegica
Cuidados de enfermeriacutea
En el transcurso de este caso cliacutenico cabe destacar la
importancia de los cuidados de enfermeriacutea
La enfermera que lleva a cabo el procedimiento
endoscoacutepico y los cuidados derivados de los
diagnoacutesticos de enfermeriacutea debe ser un profesional
especializado en endoscopia puesto que el material y
la teacutecnica utilizadas precisan un conocimiento
exhaustivo para que el resultado sea el esperado y
para poder aportar ideas y soluciones a los problemas
que van surgiendo conforme avanza el
procedimiento
De los diagnoacutesticos resultados e intervenciones de
enfermeriacutea derivados de la intervencioacuten se destacan
(4-7)
Ansiedad relacionada con Preocupacioacuten por la
Intervencioacuten
Objetivo NOC Control de la Ansiedad
Intervencioacuten NIC Escucha Activa
La intervencioacuten de la enfermera en este diagnoacutestico
es vital ya que a traveacutes de una buena escucha activa
podemos calmar al paciente contestar sus dudas
hacer que se sienta acompantildeado y disminuir su
ansiedad Recordemos que es un paciente que no
confiacutea en la teacutecnica endoscoacutepica puesto que en dos
ocasiones las proacutetesis metaacutelicas no han funcionado
por lo tanto su nivel de ansiedad ha ido en aumento
Limpieza ineficaz de Viacutea Aeacuterea relacionado con
Cuerpos Extrantildeos
Objetivo NOC Estado Respiratorio Permeabilidad
de Viacutea aeacuterea
Intervencioacuten NIC Manejo de Viacutea Aeacuterea
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Al existir una comunicacioacuten del esoacutefago con la viacutea
aeacuterea debemos comprobar en todo momento que la
viacutea aeacuterea estaacute permeable y que no hay dificultad
respiratoria o empeoramiento del estado respiratorio
Discusioacuten
El tratamiento habitual de las fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales suele ser la colocacioacuten de una proacutetesis
metaacutelica que ocluya el orificio y evite complicaciones
a corto y largo plazo (8) El problema comuacuten en este
tratamiento es la alta capacidad migratoria de la
proacutetesis debido a las caracteriacutesticas de la zona en la
que se encuentra la fiacutestula (Esfiacutenter Esofaacutegico
Inferior) que a pesar de utilizar clips y sistemas de
sutura para aumentar la fijacioacuten de la proacutetesis eacutesta
acaba migrando y el problema se agrava (9)
La alternativa de eleccioacuten es la colocacioacuten de una
malla de Vicryl reabsorbible en forma de tapoacuten que
encaje en el orificio fistuloso permitiendo la
cicatrizacioacuten de la zona al tiempo que la malla se
reabsorbe evitando migraciones y provocando la
curacioacuten permanente de la comunicacioacuten esoacutefago-
bronquial (910)
Para llevar a cabo el procedimiento es
imprescindible la colaboracioacuten de una enfermera
formada y especializada en la teacutecnica endoscoacutepica
para poder solventar los problemas que surgen al
tratarse de una alternativa poco comuacuten y poder dar
las explicaciones pertinentes al paciente facilitando
la informacioacuten que eacuteste necesita y asiacute disminuir su
ansiedad Tambieacuten debe estar especializada para
poder trabajar en equipo con el endoscopista para
poder proponer alternativas y soluciones durante el
procedimiento
Nos encontramos ante un alternativa endoscoacutepica a
tener en cuenta para los casos de fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales que son refractarios al tratamiento
habitual con proacutetesis metaacutelica
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Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
7
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en paciente con trastorno de pica A propoacutesito de un caso
Alcaacutentara Delgado MC1 Nuacutentildeez Esteban M1 Altamirano Jimeacutenez MI1
1 Enfermera Unidad de Endoscopia DigestivaHospital Cliacutenic de Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Introduccioacuten El trastorno de Pica es un trastorno alimentario caracterizado por la necesidad incontrolable de ingerir sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo en riesgo la salud Descripcioacuten del caso Paciente de 25 antildeos Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles siendo diagnostica de trastorno por deacuteficit de atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia y de esquizofrenia en la adolescencia En la edad adulta inicia ingesta incontrolable de cuerpos extrantildeos siendo diagnosticada de trastorno de Pica y acudiendo frecuentemente a nuestra unidad de endoscopia digestiva para la extraccioacuten de ellos Desde octubre de 2015 hasta enero de 2018 se realizaron 75 gastroscopias para extraer los diferentes objetos ingeridos En 9 ocasiones precisoacute intervencioacuten quiruacutergica para poder extraer los objetos punzantes y de mayor tamantildeo que podiacutean causar lesiones importantes si se realizaba por viacutea endoscoacutepica Realizamos plan de cuidados enfermeros utilizando la Taxonomiacutea II de la Nanda-I obteniendo como diagnoacutesticos Dolor agudo (00132) Riesgo de asfixia (00036) Riesgo de aspiracioacuten (00039) y Temor (00148) Conclusioacuten Todas las gastroscopias que se realizaron para extraer los diferentes cuerpos extrantildeos tuvieron eacutexito teniendo en cuenta que eran de urgencias y los objetos eran complejos por ello es importante la actuacioacuten y la coordinacioacuten del equipo de enfermeriacutea junto con el endoscopista para que el resultado sea beneficioso para el paciente Los profesionales de enfermeriacutea debemos atender ayudar y comprender al paciente evitando posibles complicaciones para su salud favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Palabras clave Trastorno Pica Cuerpo extrantildeo Endoscopia Ingesta Cuidados de Enfermeriacutea Gastroscopia
Extraction of foreign bodies in a patient with picarsquos disorder clinical case
Abstract Introduction Picarsquos disorder is an eating disorder characterized by uncontrollable need to ingest non-nutritive substances and foreign bodies that could injure the patient Case description A 25 years old patient who was diagnosed of deficit attention disorder and hyperactivity (TDAH) in childhood and schizophrenia in adolescence In adulthood she started uncontrollable intake of foreign bodies and was diagnosed with Pica disorder that needed frequent endoscopic extraction From October 2015 to January 2018 75 gastroscopies were performed for extraction of foreign bodies ingested Surgery was required in 9 occasions for withdrawal of sharp and larger objects that could cause significant injuries if performed endoscopically We carried out a nursing care plan using the Taxonomy II of the Nanda-I obtaining as diagnoses Acute pain (00132) Risk of suffocation (00036) Risk of aspiration (00039) and Fear (00148) Conclusion ll the gastroscopies that were performed to extract the different foreign bodies were successful taking into account that they were emergency and the objects were complex so it is important the performance and coordination of the nursing team together with the endoscopist so that the result be beneficial to the patient Nursing professional must attend help and understand the patient to prevent procedure-related complications in favor of an adequate and safe environment
Key words Picarsquos disorder Foreign Body Endoscopy Ingestion Nursing Care Gastroscopy
Autor para correspondencia cristinavlobohotmailcom
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Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Introduccioacuten
La Pica es un trastorno alimentario caracterizado
por la ingesta persistente y compulsiva de
sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo
en riesgo la salud de la persona que lo padece Su
nombre Pica procede del latiacuten refirieacutendose a la
Urraca (Pica Pica) ave que consume sustancias
incomestibles y roba para ello (12)
Las sustancias no nutritivas que ingieren variacutean
seguacuten la edad de la persona pueden ser hielo
yeso tela cuerdas hojas metales tierra pintura
papel plaacutesticos barro piedras pelo ramas de aacuterbol
y heces (3-5)
ldquoSeguacuten el Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales DSM-5reg (Asociacioacuten
Americana de Psiquiatriacutea) indica que los criterios
para el diagnoacutestico de Pica (6) son
A Ingestioacuten persistente de sustancias no nutritivas y no
alimentarias durante un periacuteodo miacutenimo de 1 mes
B La ingestioacuten de sustancias no nutritivas y no
alimentarias es inapropiada al grado de
desarrollo del individuo
C El comportamiento alimentario no forma parte de
una praacutectica culturalmente aceptada o
socialmente normativa
D Si el comportamiento alimentario se produce en el
contexto de otro trastorno mental (pej trastorno
del desarrollo intelectual trastorno del espectro
autista esquizofrenia) o afeccioacuten meacutedica (incluido
el embarazo) es suficientemente grave para
justificar la atencioacuten cliacutenica adicionalrdquo
La prevalencia en la poblacioacuten se desconoce
observaacutendose maacutes en nintildeos en exclusioacuten social
consideraacutendose anoacutemalo entre el antildeo y medio y los
2 antildeos de edad tambieacuten puede afectar a gestantes
personas con discapacidad intelectual autismo
trastorno del desarrollo y en personas con
enfermedad mental
Especialistas como antropoacutelogos psiquiatras
geoacutegrafos psicoacutelogos pediatras y nutricionista han
estudiado el trastorno de Pica y aunque desconocen
la causa lo asocian a trastornos alimentarios
enfermedades mentales problemas conductuales
pobreza hambre y carencias nutricionales como
deacuteficit de Zinc y de Hierro Los psicoacutelogos dicen que
es un retraso madurativo asociado a la fase bucal en
la infancia y por ello persiste el gesto de llevarse
sustancias a la boca y los psiquiatras dicen que es la
respuesta al estreacutes y lo asocian a la esquizofrenia
al trastorno obsesivo-compulsivo y al autismo
El trastorno de Pica suele ser duradero llegando a
dar complicaciones graves incluso puede llegar a
ser mortal dependeraacute de la sustancia ingerida
tamantildeo y complejidad Las complicaciones maacutes
frecuentes en este trastorno es la obstruccioacuten
intestinal siendo necesario en algunos casos
realizar cirugiacutea abdominal para poder extraer el
objeto ingerido que por su tamantildeo y complejidad no
se pueden extraer por endoscopia Los pacientes
con trastorno de Pica son reincidentes por ello es
difiacutecil aplicar el tratamiento siendo necesario tratar
los aspectos bioloacutegicos sociales y psicoloacutegicos del
paciente a traveacutes de un equipo multiprofesional
coordinado (7-9)
Presentacioacuten del caso
Paciente de 25 antildeos que acude frecuentemente a la
unidad de endoscopia digestiva para poder extraer
los diferentes cuerpos extrantildeos que ingiere de
manera continuada
Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles
siendo diagnosticada de trastorno por deacuteficit de
atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia En
la adolescencia presentoacute ideas autoliacuteticas
diagnosticaacutendola de esquizofrenia que mejora tras
ingresar en el hospital para recibir tratamiento
farmacoloacutegico y terapias electroconvulsivas
En edad adulta inicia la ingesta de cuerpos
extrantildeos de manera incontrolable siendo
diagnosticada de trastorno de Pica Entre octubre
de 2015 y enero de 2018 se le realizaron 75
gastroscopias para extraerle los diferentes cuerpos
extrantildeos En 9 ocasiones precisoacute cirugiacutea para
poder extraer los objetos que eran de mayor
tamantildeo punzantes y maacutes complejos ya que
realizarlo por viacutea endoscoacutepica suponiacutea un riesgo
para su salud
Entre los objetos ingeridos que se extrajeron a
traveacutes de las gastroscopias se encuentran
boliacutegrafo mechero rotulador pinza de pelo asa de
bolso trozo de cuero trozo de cartoacuten cepillo de
dientes y pajita de zumo correa de zueco laacutepiz
riacutemel cuchara de plaacutestico pintalabios palito de
remover cafeacute tapa de mando de TV cuerda de
zapatilla muntildeequera de tela patilla de gafas (rama
de aacuterbol escobilla del WC (Fig1)
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9
Figura 1 Objetos extraiacutedos por gastroscopia 1 mechero 2 cepillo de dientes y pajita de zumo 3 correa de zueco 4 laacutepiz 5 patilla de gafas 6 escobilla de WC
Las intervenciones quiruacutergicas que requirioacute para
poder extraer los cuerpos extrantildeos fueron Mayo
2015 panendoscopia para extraccioacuten de antena
Febrero 2016 laparotomiacutea y enterotomiacutea para
extraccioacuten de tijeras Marzo 2016 laparotomiacutea
supraumbilical para extraccioacuten de boliacutegrafo Marzo
2016 (15 diacuteas despueacutes de la anterior) laparoscopia
y enterotomiacutea para extraccioacuten de riacutemel Abril 2016
laparoscopia y gastrotomiacutea para extraccioacuten de
boliacutegrafo Febrero junio octubre y noviembre
2017 laparoscopias y gastrotomiacuteas para extraccioacuten
de cuchillos A continuacioacuten (Fig 2) se muestran
imaacutegenes radioloacutegicas de algunos objetos
mencionados
Figura 2 Imagen radioloacutegica de una antena (A) y
un cuchillo (B)
La paciente acudiacutea de urgencias enfermeras y
endoscopista nos coordinaacutebamos para realizar
una teacutecnica raacutepida y segura ya que la viacutea aeacuterea
se veiacutea comprometida Preparaacutebamos el material
endoscoacutepico y auxiliar asas pinzas de rata y se
monitorizaba bajo sedacioacuten profunda y
oxigenoterapia teniendo cerca el carro de paros
El objeto maacutes difiacutecil de extraer fue la escobilla del
WC por sus dimensiones la dificultad fue al pasar
por la laringofaringe aumentando el riesgo de
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea con la ayuda del asa
firmeza y rapidez en la teacutecnica pudo extraerse
En todas las ocasiones los cuerpos extrantildeos
fueron extraiacutedos con eacutexito
Plan de cuidados enfermero
Para poder aplicar el plan de cuidados se
relacionaron los diagnoacutesticos enfermeros
(NANDA) con los resultados de enfermeriacutea
(NOC) y las intervenciones de enfermeriacutea (NIC)
con sus correspondientes actividades utilizando
la Taxonomia II de la NANDA-I (10- 14)
Los diagnoacutesticos enfermeros maacutes relevantes y
relacionados con la actividad realizada a la
paciente durante su paso por nuestra unidad de
endoscopia digestiva fueron
(00132) Dolor Agudo
Dominio 12 Confort - Clase 5 Confort Fiacutesico
Manifestado por Expresioacuten facial de dolor
RC Agentes Fiacutesicos
NOC (2102) Nivel del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que
incluya la localizacioacuten caracteriacutesticas aparicioacuten
duracioacuten frecuencia calidad intensidad o
gravedad del dolor y factores desencadenantes
Observar signos no verbales de molestias
especialmente en pacientes que no pueden
comunicarse eficazmente
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados
analgeacutesicos correspondientes
Medicar antes de una actividad para aumentar la
participacioacuten valorando el peligro de la sedacioacuten
NOC (1602) Control del dolor
NIC (2300) Administracioacuten de medicacioacuten
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Tomar nota de las alergias del paciente antes de la
administracioacuten de cada faacutermaco y suspender los
medicamentos si es adecuado
Administrar la medicacioacuten con la teacutecnica y viacutea
adecuada
Observar los efectos terapeacuteuticos de la medicacioacuten
en el paciente
(00036) Riesgo de asfixia
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten ndash Clase 2 Lesioacuten
Fiacutesica
Manifestado por Inhalacioacuten de pequentildeos objetos
RC Enfermedad o proceso patoloacutegico
NOC (0403) Estado Respiratorio Ventilacioacuten
NIC (0840) Cambio de posicioacuten
Colocar en la posicioacuten terapeacuteutica indicada
Colocar en posicioacuten para el alivio de disnea
(posicioacuten Semifowler) cuando corresponda
Vigilar el estado de oxigenacioacuten antes y despueacutes
del cambio de posicioacuten
NOC (1908) Deteccioacuten del riesgo
NIC (3350) Monitorizacioacuten Respiratoria
Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo
de las respiraciones
Observar si se producen respiraciones ruidosas
como estridor o ronquidos
Administrar oxigenoterapia y monitorizar los niveles
de saturacioacuten de oxiacutegeno en pacientes sedados
Preparar resucitador manual y carro de paros
(00039) Riesgo de aspiracioacuten
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten ndash Clase 2
Lesioacuten Fiacutesica
Manifestado por Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
RC Nivel reducido de conciencia (sedacioacuten
profunda en gastroscopia)
NOC (0410) Estado Respiratorio Permeabilidad de
las viacuteas respiratorias
NIC (3160) Aspiracioacuten de las viacuteas aeacutereas
Comprobar equipo de aspiracioacuten antes de empezar
la teacutecnica
Usar el equipo de proteccioacuten personal que sea
adecuado Auscultar los sonidos respiratorios antes
y despueacutes de la aspiracioacuten Monitorizar el estado de
oxigenacioacuten del paciente estado neuroloacutegico y
estado hemodinaacutemico inmediatamente antes y
despueacutes de la aspiracioacuten
NIC (3140) Manejo de la viacutea aeacuterea
Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacioacuten
Administrar aire u oxiacutegeno humidificado seguacuten
corresponda
Abrir la viacutea aeacuterea mediante la teacutecnica de elevacioacuten
de barbilla o pulsioacuten mandibular seguacuten corresponda
Preparar el material endoscoacutepico auxiliar necesario
para la extraccioacuten del cuerpo extrantildeo aplicando la
teacutecnica de extraccioacuten en coordinacioacuten con el
endoscopista asegurando el agarre del objeto
durante el trayecto de salida del endoscopio
Extraer cuerpos extrantildeos con pinzas de Magill
seguacuten corresponda
(00148) Temor
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes ndash
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
Manifestado por Sentimiento de paacutenico
RC Separacioacuten del sistema de apoyoen una
situacioacuten potencialmente estresante
NOC (1210) Nivel de miedo
NIC (4920) Escucha activa
Mostrar intereacutes por el paciente
Favorecer la expresioacuten de sentimientos
Centrarse completamente en la interaccioacuten
eliminando prejuicios sesgos presunciones
preocupaciones personales y otras distracciones
Discusioacuten
El Trastorno de Pica es poco conocido Existe
escasa evidencia cientiacutefica que relacione el
trastorno de Pica dentro del aacutembito de la
endoscopia digestiva siendo poco frecuente
encontrarnos con pacientes de estas
caracteriacutesticas en nuestra unidad Por ello
conocer maacutes a fondo la patologiacutea nos ayudaraacute a
otorgar unos cuidados maacutes eficaces a este tipo de
pacientes
La extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en este tipo
de pacientes es maacutes compleja de lo habitual ya
que suelen ser objetos menos frecuentes y de
mayores proporciones que en otros casos Por
este motivo es importante que realicemos la
teacutecnica de la gastroscopia de manera raacutepida
eficaz y coordinada por todos los miembros del
equipo para evitar riesgos a la paciente y
conseguir un resultado exitoso
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
11
Conclusioacuten
Las Gastroscopias para extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos se realizan de urgencias la viacutea aeacuterea se
ve comprometida y el tiempo es determinante por
ello es importante que el equipo de endoscopia
digestiva esteacute formado entrenado y conozca la
teacutecnica logrando una coordinacioacuten con el
endoscopista para obtener un buen resultado
Por su patologiacutea la paciente continuaraacute ingiriendo
cuerpos extrantildeos y sus ingresos a la unidad de
endoscopia digestiva seraacuten continuos por ello el
personal de endoscopia debemos atender ayudar
comprender y evitar con una visioacuten enfermera
posibles complicaciones para su salud
favoreciendo un entorno adecuado y seguro
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7 Viguria Padilla F Mijaacuten de la Torre A La pica
retrato de una entidad cliacutenica poco conocida
Nutricioacuten Hospitalaria 2006 21(5)557-66
8 Borgna-Pignatti C Zanella S Pica as a
manifestation of iron deficiency Expert Rev
Hematol 2016 Nov 9(11) 1075-1080
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Kiss JE DrsquoAndrea P Cable RG Spencer BR
Qualitative assessment of pica experienced by
frequent blood donors Mast AETransfusion
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10 Ackley B Ladwig GB Manual de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea Guia para la planificacioacuten de los
cuidados 7ordf ed Barcelona Elsevier Mosby 2007
11 Herdman TH Kamitsuru S Diagnoacutesticos
enfermeros Definiciones y clasificacioacuten 2015-2017
Nanda Internacional Barcelona Elsevier 2015
12 Moorhead S Jonhson M Maas ML Wanson
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(NOC) 5ordf ed Barcelona Elsevier 2014
13 Bulechek GM Butcher HK Dochterman JM
Wagner CM Clasificacioacuten de intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) 6ordf ed Barcelona Elsevier 2014
14 Johnson M Moorhead S Bulechek G Butcher H
Maas M Swanson E Viacutenculos de NOC y NIC a
Nanda I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el
razonamiento criacutetico y la calidad de los cuidados
3ordf ed Barcelona Elsevier Mosby 2012
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
12
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Nieto Quesada AM1 Gonzaacutelez Nieto E2 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez
MA234 Gutieacuterrez Garciacutea MM2 Toledo Soriano A23
1 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Los endoscopios son instrumentos complejos difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes En los uacuteltimos antildeos se ha generado una alarma sanitaria por infecciones secundarias al incorrecto procesamiento de los endoscopios Los controles microbioloacutegicos permiten detectar errores en el procesamiento de los endoscopios Objetivo Evaluar la calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando como indicador los controles microbioloacutegicos Material y Meacutetodo Estudio observacional retrospectivo realizado en el Gabinete de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias de julio de 2014 a junio de 2018 Seleccioacuten muestral 1052 controles microbioloacutegicos de endoscopios digestivos Instrumentos Formulario de registro e historia cliacutenica electroacutenica Cerner Millenniumreg identificando endoscopio fecha del control microbioloacutegico y resultado del cultivo en laboratorio Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo del endoscopio Variables a estudio Tipo de endoscopio fecha de cultivo cultivo positivonegativo resultado microbioloacutegico Anaacutelisis de datos Estudio descriptivo en frecuencias y porcentajes utilizando el paquete estadiacutestico SPSS 200 Resultados Se realizaron 1052 controles microbioloacutegicos tras el reprocesamiento de endoscopios Los controles microbioloacutegicos con cultivo positivo fueron 148 (141) lo que indica un inadecuado procesamiento de los endoscopios Los principales microorganismos hallados fueron Staphylococcus (264) y Bacillus (155) ademaacutes de Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas y Escherichia Coli Conclusiones El procesamiento de endoscopios no ha sido de calidad en un alto porcentaje de los casos existiendo un alto riesgo de infeccioacuten cruzada Es necesario aplicar medidas de control y mejora en el procesamiento de endoscopios
Palabras clave (DECS) Seguridad de equipos Endoscopios gastrointestinales Control de calidad Desinfeccioacuten instrumentacioacuten
Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Abstract Endoscopes are complex instruments difficult to clean On having been reusable there can be vectors of crossed infection between patients In the last years a sanitary alarm has been generated by secondary infections to the incorrect prosecution of the endoscopes Microbiological testing allows to detect errors in the endoscope reprocessing Objective To evaluate the quality of the endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) using microbiological testing as indicator Methods An observational retrospective study was conducted at the Endoscopy Office of Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA
Autor para correspondencia anaauniongmailcom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
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Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
Bibliografiacutea
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al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance
in reprocessing microbiological surveillance testing
in endoscopy Endoscopy 200739(2)175-81
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
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3 Navaloacuten Rubio M Vila Miravet V Espin Jaime B
Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
Martiacuten F Alberca de las Parras F Varea Calderoacuten V
Actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los centros
hospitalarios espantildeoles Situacioacuten actual Revista
Espantildeola de Pediatriacutea cliacutenica e investigacioacuten 2015
[Consultado 23 Jun 2018] Volumen 71 Paacuteg 120
httpswwwseinapeswp-contentuploadsRevista-
de-pediatria 2015 REP 2071 - 3pdf
4 Vila Miravet V Bodas Pinedo A Rodriacuteguez
Martiacutenez A Ingesta de cuerpos extrantildeos
Tratamiento en Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y
Nutricioacuten Pediaacutetrica 4ordf edicioacuten Paacuteg 53 2016
Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Clasificacioacuten de resultados enfermeriacutea (NOC) 5ordf
ed Barcelona Elsevier 2014
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
24
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
27
Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
28
En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
34
controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
36
Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
39
cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Enferm Endosc Dig 20196(1)3-6
6
Al existir una comunicacioacuten del esoacutefago con la viacutea
aeacuterea debemos comprobar en todo momento que la
viacutea aeacuterea estaacute permeable y que no hay dificultad
respiratoria o empeoramiento del estado respiratorio
Discusioacuten
El tratamiento habitual de las fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales suele ser la colocacioacuten de una proacutetesis
metaacutelica que ocluya el orificio y evite complicaciones
a corto y largo plazo (8) El problema comuacuten en este
tratamiento es la alta capacidad migratoria de la
proacutetesis debido a las caracteriacutesticas de la zona en la
que se encuentra la fiacutestula (Esfiacutenter Esofaacutegico
Inferior) que a pesar de utilizar clips y sistemas de
sutura para aumentar la fijacioacuten de la proacutetesis eacutesta
acaba migrando y el problema se agrava (9)
La alternativa de eleccioacuten es la colocacioacuten de una
malla de Vicryl reabsorbible en forma de tapoacuten que
encaje en el orificio fistuloso permitiendo la
cicatrizacioacuten de la zona al tiempo que la malla se
reabsorbe evitando migraciones y provocando la
curacioacuten permanente de la comunicacioacuten esoacutefago-
bronquial (910)
Para llevar a cabo el procedimiento es
imprescindible la colaboracioacuten de una enfermera
formada y especializada en la teacutecnica endoscoacutepica
para poder solventar los problemas que surgen al
tratarse de una alternativa poco comuacuten y poder dar
las explicaciones pertinentes al paciente facilitando
la informacioacuten que eacuteste necesita y asiacute disminuir su
ansiedad Tambieacuten debe estar especializada para
poder trabajar en equipo con el endoscopista para
poder proponer alternativas y soluciones durante el
procedimiento
Nos encontramos ante un alternativa endoscoacutepica a
tener en cuenta para los casos de fiacutestulas esoacutefago-
bronquiales que son refractarios al tratamiento
habitual con proacutetesis metaacutelica
Bibliografiacutea
1 Watkins JR Farivar AS Endoluminal Therapies
for Esophageal Perforations and Leaks Thorac
Surg Clin 201828(4)541-554
2 Anderloni A Genco C Massidda M Di Leo M
Fumagalli UR Rosati R Correale L Maselli R
Ferrara EC Jovani M Repici A Self-Expanding
Metal Stents for the Treatment of Post-Surgical
Esophageal Leaks A Tertiary Referral Center
Experience Dig Surg [Online first article] 2018
doi 101159000489817
3 Fernaacutendez-Urieacuten I Vila J Esophageal leaks I
thought that glue was not effective Endosc Int
Open 20186(9)E1100-E1102
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Definiciones y clasificacioacuten 2015-2017 2ordf ed
Madrid Elsevier 2016
5 Moorhead S Johnson M Maas ML Swanson
E Clasificacioacuten de resultados de enfermeriacutea
(NOC) Medicioacuten de resultados en salud 3ordf ed
Madrid Elsevier 2013
6 Bulechek GM Butcher HK Dochterman JM
Wagner CM Clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) 5ordf ed Madrid Elsevier 2013
7 Johnson M Bulecheck G Butcher H
Dochterman J M Interrelaciones NANDA NOC y
NIC Diagnoacutesticos enfermeros resultados e
intervenciones 2ordf edicioacuten Madrid Elsevier
2009
8 Rausa E Asti E Aiolfi A Bianco F Bonitta G
Bonavina L Comparison of endoscopic
vacuum therapy versus endoscopic stenting for
esophageal leaks systematic review and
meta-analysis Dis Esophagus [online] 2018
doi 101093dotedoy060
9 Still S Mencio M Ontiveros E Burdick J Leeds
SG Primary and Rescue Endoluminal Vacuum
Therapy in the Management of Esophageal
Perforations and Leaks Ann Thorac Cardiovasc
Surg 201824(4)173-179
10 Manfredi MA Clark SJ Staffa SJ Ngo PD
Smithers CJ Hamilton TE Jennings RW
Endoscopic Esophageal Vacuum Therapy A
Novel Therapy for Esophageal Perforations in
Pediatric Patients J Pediatr Gastroenterol Nutr
201867(6)706-712
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
7
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en paciente con trastorno de pica A propoacutesito de un caso
Alcaacutentara Delgado MC1 Nuacutentildeez Esteban M1 Altamirano Jimeacutenez MI1
1 Enfermera Unidad de Endoscopia DigestivaHospital Cliacutenic de Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Introduccioacuten El trastorno de Pica es un trastorno alimentario caracterizado por la necesidad incontrolable de ingerir sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo en riesgo la salud Descripcioacuten del caso Paciente de 25 antildeos Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles siendo diagnostica de trastorno por deacuteficit de atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia y de esquizofrenia en la adolescencia En la edad adulta inicia ingesta incontrolable de cuerpos extrantildeos siendo diagnosticada de trastorno de Pica y acudiendo frecuentemente a nuestra unidad de endoscopia digestiva para la extraccioacuten de ellos Desde octubre de 2015 hasta enero de 2018 se realizaron 75 gastroscopias para extraer los diferentes objetos ingeridos En 9 ocasiones precisoacute intervencioacuten quiruacutergica para poder extraer los objetos punzantes y de mayor tamantildeo que podiacutean causar lesiones importantes si se realizaba por viacutea endoscoacutepica Realizamos plan de cuidados enfermeros utilizando la Taxonomiacutea II de la Nanda-I obteniendo como diagnoacutesticos Dolor agudo (00132) Riesgo de asfixia (00036) Riesgo de aspiracioacuten (00039) y Temor (00148) Conclusioacuten Todas las gastroscopias que se realizaron para extraer los diferentes cuerpos extrantildeos tuvieron eacutexito teniendo en cuenta que eran de urgencias y los objetos eran complejos por ello es importante la actuacioacuten y la coordinacioacuten del equipo de enfermeriacutea junto con el endoscopista para que el resultado sea beneficioso para el paciente Los profesionales de enfermeriacutea debemos atender ayudar y comprender al paciente evitando posibles complicaciones para su salud favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Palabras clave Trastorno Pica Cuerpo extrantildeo Endoscopia Ingesta Cuidados de Enfermeriacutea Gastroscopia
Extraction of foreign bodies in a patient with picarsquos disorder clinical case
Abstract Introduction Picarsquos disorder is an eating disorder characterized by uncontrollable need to ingest non-nutritive substances and foreign bodies that could injure the patient Case description A 25 years old patient who was diagnosed of deficit attention disorder and hyperactivity (TDAH) in childhood and schizophrenia in adolescence In adulthood she started uncontrollable intake of foreign bodies and was diagnosed with Pica disorder that needed frequent endoscopic extraction From October 2015 to January 2018 75 gastroscopies were performed for extraction of foreign bodies ingested Surgery was required in 9 occasions for withdrawal of sharp and larger objects that could cause significant injuries if performed endoscopically We carried out a nursing care plan using the Taxonomy II of the Nanda-I obtaining as diagnoses Acute pain (00132) Risk of suffocation (00036) Risk of aspiration (00039) and Fear (00148) Conclusion ll the gastroscopies that were performed to extract the different foreign bodies were successful taking into account that they were emergency and the objects were complex so it is important the performance and coordination of the nursing team together with the endoscopist so that the result be beneficial to the patient Nursing professional must attend help and understand the patient to prevent procedure-related complications in favor of an adequate and safe environment
Key words Picarsquos disorder Foreign Body Endoscopy Ingestion Nursing Care Gastroscopy
Autor para correspondencia cristinavlobohotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Introduccioacuten
La Pica es un trastorno alimentario caracterizado
por la ingesta persistente y compulsiva de
sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo
en riesgo la salud de la persona que lo padece Su
nombre Pica procede del latiacuten refirieacutendose a la
Urraca (Pica Pica) ave que consume sustancias
incomestibles y roba para ello (12)
Las sustancias no nutritivas que ingieren variacutean
seguacuten la edad de la persona pueden ser hielo
yeso tela cuerdas hojas metales tierra pintura
papel plaacutesticos barro piedras pelo ramas de aacuterbol
y heces (3-5)
ldquoSeguacuten el Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales DSM-5reg (Asociacioacuten
Americana de Psiquiatriacutea) indica que los criterios
para el diagnoacutestico de Pica (6) son
A Ingestioacuten persistente de sustancias no nutritivas y no
alimentarias durante un periacuteodo miacutenimo de 1 mes
B La ingestioacuten de sustancias no nutritivas y no
alimentarias es inapropiada al grado de
desarrollo del individuo
C El comportamiento alimentario no forma parte de
una praacutectica culturalmente aceptada o
socialmente normativa
D Si el comportamiento alimentario se produce en el
contexto de otro trastorno mental (pej trastorno
del desarrollo intelectual trastorno del espectro
autista esquizofrenia) o afeccioacuten meacutedica (incluido
el embarazo) es suficientemente grave para
justificar la atencioacuten cliacutenica adicionalrdquo
La prevalencia en la poblacioacuten se desconoce
observaacutendose maacutes en nintildeos en exclusioacuten social
consideraacutendose anoacutemalo entre el antildeo y medio y los
2 antildeos de edad tambieacuten puede afectar a gestantes
personas con discapacidad intelectual autismo
trastorno del desarrollo y en personas con
enfermedad mental
Especialistas como antropoacutelogos psiquiatras
geoacutegrafos psicoacutelogos pediatras y nutricionista han
estudiado el trastorno de Pica y aunque desconocen
la causa lo asocian a trastornos alimentarios
enfermedades mentales problemas conductuales
pobreza hambre y carencias nutricionales como
deacuteficit de Zinc y de Hierro Los psicoacutelogos dicen que
es un retraso madurativo asociado a la fase bucal en
la infancia y por ello persiste el gesto de llevarse
sustancias a la boca y los psiquiatras dicen que es la
respuesta al estreacutes y lo asocian a la esquizofrenia
al trastorno obsesivo-compulsivo y al autismo
El trastorno de Pica suele ser duradero llegando a
dar complicaciones graves incluso puede llegar a
ser mortal dependeraacute de la sustancia ingerida
tamantildeo y complejidad Las complicaciones maacutes
frecuentes en este trastorno es la obstruccioacuten
intestinal siendo necesario en algunos casos
realizar cirugiacutea abdominal para poder extraer el
objeto ingerido que por su tamantildeo y complejidad no
se pueden extraer por endoscopia Los pacientes
con trastorno de Pica son reincidentes por ello es
difiacutecil aplicar el tratamiento siendo necesario tratar
los aspectos bioloacutegicos sociales y psicoloacutegicos del
paciente a traveacutes de un equipo multiprofesional
coordinado (7-9)
Presentacioacuten del caso
Paciente de 25 antildeos que acude frecuentemente a la
unidad de endoscopia digestiva para poder extraer
los diferentes cuerpos extrantildeos que ingiere de
manera continuada
Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles
siendo diagnosticada de trastorno por deacuteficit de
atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia En
la adolescencia presentoacute ideas autoliacuteticas
diagnosticaacutendola de esquizofrenia que mejora tras
ingresar en el hospital para recibir tratamiento
farmacoloacutegico y terapias electroconvulsivas
En edad adulta inicia la ingesta de cuerpos
extrantildeos de manera incontrolable siendo
diagnosticada de trastorno de Pica Entre octubre
de 2015 y enero de 2018 se le realizaron 75
gastroscopias para extraerle los diferentes cuerpos
extrantildeos En 9 ocasiones precisoacute cirugiacutea para
poder extraer los objetos que eran de mayor
tamantildeo punzantes y maacutes complejos ya que
realizarlo por viacutea endoscoacutepica suponiacutea un riesgo
para su salud
Entre los objetos ingeridos que se extrajeron a
traveacutes de las gastroscopias se encuentran
boliacutegrafo mechero rotulador pinza de pelo asa de
bolso trozo de cuero trozo de cartoacuten cepillo de
dientes y pajita de zumo correa de zueco laacutepiz
riacutemel cuchara de plaacutestico pintalabios palito de
remover cafeacute tapa de mando de TV cuerda de
zapatilla muntildeequera de tela patilla de gafas (rama
de aacuterbol escobilla del WC (Fig1)
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
9
Figura 1 Objetos extraiacutedos por gastroscopia 1 mechero 2 cepillo de dientes y pajita de zumo 3 correa de zueco 4 laacutepiz 5 patilla de gafas 6 escobilla de WC
Las intervenciones quiruacutergicas que requirioacute para
poder extraer los cuerpos extrantildeos fueron Mayo
2015 panendoscopia para extraccioacuten de antena
Febrero 2016 laparotomiacutea y enterotomiacutea para
extraccioacuten de tijeras Marzo 2016 laparotomiacutea
supraumbilical para extraccioacuten de boliacutegrafo Marzo
2016 (15 diacuteas despueacutes de la anterior) laparoscopia
y enterotomiacutea para extraccioacuten de riacutemel Abril 2016
laparoscopia y gastrotomiacutea para extraccioacuten de
boliacutegrafo Febrero junio octubre y noviembre
2017 laparoscopias y gastrotomiacuteas para extraccioacuten
de cuchillos A continuacioacuten (Fig 2) se muestran
imaacutegenes radioloacutegicas de algunos objetos
mencionados
Figura 2 Imagen radioloacutegica de una antena (A) y
un cuchillo (B)
La paciente acudiacutea de urgencias enfermeras y
endoscopista nos coordinaacutebamos para realizar
una teacutecnica raacutepida y segura ya que la viacutea aeacuterea
se veiacutea comprometida Preparaacutebamos el material
endoscoacutepico y auxiliar asas pinzas de rata y se
monitorizaba bajo sedacioacuten profunda y
oxigenoterapia teniendo cerca el carro de paros
El objeto maacutes difiacutecil de extraer fue la escobilla del
WC por sus dimensiones la dificultad fue al pasar
por la laringofaringe aumentando el riesgo de
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea con la ayuda del asa
firmeza y rapidez en la teacutecnica pudo extraerse
En todas las ocasiones los cuerpos extrantildeos
fueron extraiacutedos con eacutexito
Plan de cuidados enfermero
Para poder aplicar el plan de cuidados se
relacionaron los diagnoacutesticos enfermeros
(NANDA) con los resultados de enfermeriacutea
(NOC) y las intervenciones de enfermeriacutea (NIC)
con sus correspondientes actividades utilizando
la Taxonomia II de la NANDA-I (10- 14)
Los diagnoacutesticos enfermeros maacutes relevantes y
relacionados con la actividad realizada a la
paciente durante su paso por nuestra unidad de
endoscopia digestiva fueron
(00132) Dolor Agudo
Dominio 12 Confort - Clase 5 Confort Fiacutesico
Manifestado por Expresioacuten facial de dolor
RC Agentes Fiacutesicos
NOC (2102) Nivel del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que
incluya la localizacioacuten caracteriacutesticas aparicioacuten
duracioacuten frecuencia calidad intensidad o
gravedad del dolor y factores desencadenantes
Observar signos no verbales de molestias
especialmente en pacientes que no pueden
comunicarse eficazmente
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados
analgeacutesicos correspondientes
Medicar antes de una actividad para aumentar la
participacioacuten valorando el peligro de la sedacioacuten
NOC (1602) Control del dolor
NIC (2300) Administracioacuten de medicacioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
10
Tomar nota de las alergias del paciente antes de la
administracioacuten de cada faacutermaco y suspender los
medicamentos si es adecuado
Administrar la medicacioacuten con la teacutecnica y viacutea
adecuada
Observar los efectos terapeacuteuticos de la medicacioacuten
en el paciente
(00036) Riesgo de asfixia
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten ndash Clase 2 Lesioacuten
Fiacutesica
Manifestado por Inhalacioacuten de pequentildeos objetos
RC Enfermedad o proceso patoloacutegico
NOC (0403) Estado Respiratorio Ventilacioacuten
NIC (0840) Cambio de posicioacuten
Colocar en la posicioacuten terapeacuteutica indicada
Colocar en posicioacuten para el alivio de disnea
(posicioacuten Semifowler) cuando corresponda
Vigilar el estado de oxigenacioacuten antes y despueacutes
del cambio de posicioacuten
NOC (1908) Deteccioacuten del riesgo
NIC (3350) Monitorizacioacuten Respiratoria
Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo
de las respiraciones
Observar si se producen respiraciones ruidosas
como estridor o ronquidos
Administrar oxigenoterapia y monitorizar los niveles
de saturacioacuten de oxiacutegeno en pacientes sedados
Preparar resucitador manual y carro de paros
(00039) Riesgo de aspiracioacuten
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten ndash Clase 2
Lesioacuten Fiacutesica
Manifestado por Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
RC Nivel reducido de conciencia (sedacioacuten
profunda en gastroscopia)
NOC (0410) Estado Respiratorio Permeabilidad de
las viacuteas respiratorias
NIC (3160) Aspiracioacuten de las viacuteas aeacutereas
Comprobar equipo de aspiracioacuten antes de empezar
la teacutecnica
Usar el equipo de proteccioacuten personal que sea
adecuado Auscultar los sonidos respiratorios antes
y despueacutes de la aspiracioacuten Monitorizar el estado de
oxigenacioacuten del paciente estado neuroloacutegico y
estado hemodinaacutemico inmediatamente antes y
despueacutes de la aspiracioacuten
NIC (3140) Manejo de la viacutea aeacuterea
Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacioacuten
Administrar aire u oxiacutegeno humidificado seguacuten
corresponda
Abrir la viacutea aeacuterea mediante la teacutecnica de elevacioacuten
de barbilla o pulsioacuten mandibular seguacuten corresponda
Preparar el material endoscoacutepico auxiliar necesario
para la extraccioacuten del cuerpo extrantildeo aplicando la
teacutecnica de extraccioacuten en coordinacioacuten con el
endoscopista asegurando el agarre del objeto
durante el trayecto de salida del endoscopio
Extraer cuerpos extrantildeos con pinzas de Magill
seguacuten corresponda
(00148) Temor
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes ndash
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
Manifestado por Sentimiento de paacutenico
RC Separacioacuten del sistema de apoyoen una
situacioacuten potencialmente estresante
NOC (1210) Nivel de miedo
NIC (4920) Escucha activa
Mostrar intereacutes por el paciente
Favorecer la expresioacuten de sentimientos
Centrarse completamente en la interaccioacuten
eliminando prejuicios sesgos presunciones
preocupaciones personales y otras distracciones
Discusioacuten
El Trastorno de Pica es poco conocido Existe
escasa evidencia cientiacutefica que relacione el
trastorno de Pica dentro del aacutembito de la
endoscopia digestiva siendo poco frecuente
encontrarnos con pacientes de estas
caracteriacutesticas en nuestra unidad Por ello
conocer maacutes a fondo la patologiacutea nos ayudaraacute a
otorgar unos cuidados maacutes eficaces a este tipo de
pacientes
La extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en este tipo
de pacientes es maacutes compleja de lo habitual ya
que suelen ser objetos menos frecuentes y de
mayores proporciones que en otros casos Por
este motivo es importante que realicemos la
teacutecnica de la gastroscopia de manera raacutepida
eficaz y coordinada por todos los miembros del
equipo para evitar riesgos a la paciente y
conseguir un resultado exitoso
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11
Conclusioacuten
Las Gastroscopias para extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos se realizan de urgencias la viacutea aeacuterea se
ve comprometida y el tiempo es determinante por
ello es importante que el equipo de endoscopia
digestiva esteacute formado entrenado y conozca la
teacutecnica logrando una coordinacioacuten con el
endoscopista para obtener un buen resultado
Por su patologiacutea la paciente continuaraacute ingiriendo
cuerpos extrantildeos y sus ingresos a la unidad de
endoscopia digestiva seraacuten continuos por ello el
personal de endoscopia debemos atender ayudar
comprender y evitar con una visioacuten enfermera
posibles complicaciones para su salud
favoreciendo un entorno adecuado y seguro
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razonamiento criacutetico y la calidad de los cuidados
3ordf ed Barcelona Elsevier Mosby 2012
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Nieto Quesada AM1 Gonzaacutelez Nieto E2 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez
MA234 Gutieacuterrez Garciacutea MM2 Toledo Soriano A23
1 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Los endoscopios son instrumentos complejos difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes En los uacuteltimos antildeos se ha generado una alarma sanitaria por infecciones secundarias al incorrecto procesamiento de los endoscopios Los controles microbioloacutegicos permiten detectar errores en el procesamiento de los endoscopios Objetivo Evaluar la calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando como indicador los controles microbioloacutegicos Material y Meacutetodo Estudio observacional retrospectivo realizado en el Gabinete de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias de julio de 2014 a junio de 2018 Seleccioacuten muestral 1052 controles microbioloacutegicos de endoscopios digestivos Instrumentos Formulario de registro e historia cliacutenica electroacutenica Cerner Millenniumreg identificando endoscopio fecha del control microbioloacutegico y resultado del cultivo en laboratorio Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo del endoscopio Variables a estudio Tipo de endoscopio fecha de cultivo cultivo positivonegativo resultado microbioloacutegico Anaacutelisis de datos Estudio descriptivo en frecuencias y porcentajes utilizando el paquete estadiacutestico SPSS 200 Resultados Se realizaron 1052 controles microbioloacutegicos tras el reprocesamiento de endoscopios Los controles microbioloacutegicos con cultivo positivo fueron 148 (141) lo que indica un inadecuado procesamiento de los endoscopios Los principales microorganismos hallados fueron Staphylococcus (264) y Bacillus (155) ademaacutes de Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas y Escherichia Coli Conclusiones El procesamiento de endoscopios no ha sido de calidad en un alto porcentaje de los casos existiendo un alto riesgo de infeccioacuten cruzada Es necesario aplicar medidas de control y mejora en el procesamiento de endoscopios
Palabras clave (DECS) Seguridad de equipos Endoscopios gastrointestinales Control de calidad Desinfeccioacuten instrumentacioacuten
Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Abstract Endoscopes are complex instruments difficult to clean On having been reusable there can be vectors of crossed infection between patients In the last years a sanitary alarm has been generated by secondary infections to the incorrect prosecution of the endoscopes Microbiological testing allows to detect errors in the endoscope reprocessing Objective To evaluate the quality of the endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) using microbiological testing as indicator Methods An observational retrospective study was conducted at the Endoscopy Office of Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA
Autor para correspondencia anaauniongmailcom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
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Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
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Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
16
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
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Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
23
del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
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Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
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Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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What do patients want from their endoscopy
experience The importance of measuring and
understanding patient attitudes to their care
Frontline Gastroenterology 2016 7197-8
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analgesia en endoscopia gastrointestinal Rev
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lingual lidocaine a novel method to improve
tolerance in upper gastrointestinal endoscopy
WJG 2011 17(47)5191-6
7 Igea F Casellas JA Gonzaacutelez-Huix F Goacutemez-
Oliva C Baudet JS Cacho G et al Sedacioacuten
en endoscopia digestiva Guiacutea de praacutectica
cliacutenica de la Sociedad Espantildeola de
Endoscopia Digestiva Rev Esp Enferm Dig
2014 106(3)195-211
8 Ciriza de los Riacuteos C Fernaacutendez Eroles AL
Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
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Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
Bibliografiacutea
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19 Ministegravere des affaires sociales et de la santeacute Instruction Ndeg DGOSPF2DGSVSS12016220 du 4 juillet 2016 relative agrave relative au traitement des endoscopes souples thermosensibles agrave canaux au sein des lieux de soins Disponible en httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation 2016instruction 4072016pdf[Consultado 13 Oct 2018]
20 Rutala WA Weber DJ ERCP Scopes What Can We Do to Prevent Infections Infect Control Hosp Epidemiol 201536(6)643-648
21 Public Health Agency of Canada (PHAC) Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy Ottawa on PHAC 2010 httpwwwphac-aspcgc canois-sinpguideendo pdfendo-engpdf
22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
40
asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en paciente con trastorno de pica A propoacutesito de un caso
Alcaacutentara Delgado MC1 Nuacutentildeez Esteban M1 Altamirano Jimeacutenez MI1
1 Enfermera Unidad de Endoscopia DigestivaHospital Cliacutenic de Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Introduccioacuten El trastorno de Pica es un trastorno alimentario caracterizado por la necesidad incontrolable de ingerir sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo en riesgo la salud Descripcioacuten del caso Paciente de 25 antildeos Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles siendo diagnostica de trastorno por deacuteficit de atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia y de esquizofrenia en la adolescencia En la edad adulta inicia ingesta incontrolable de cuerpos extrantildeos siendo diagnosticada de trastorno de Pica y acudiendo frecuentemente a nuestra unidad de endoscopia digestiva para la extraccioacuten de ellos Desde octubre de 2015 hasta enero de 2018 se realizaron 75 gastroscopias para extraer los diferentes objetos ingeridos En 9 ocasiones precisoacute intervencioacuten quiruacutergica para poder extraer los objetos punzantes y de mayor tamantildeo que podiacutean causar lesiones importantes si se realizaba por viacutea endoscoacutepica Realizamos plan de cuidados enfermeros utilizando la Taxonomiacutea II de la Nanda-I obteniendo como diagnoacutesticos Dolor agudo (00132) Riesgo de asfixia (00036) Riesgo de aspiracioacuten (00039) y Temor (00148) Conclusioacuten Todas las gastroscopias que se realizaron para extraer los diferentes cuerpos extrantildeos tuvieron eacutexito teniendo en cuenta que eran de urgencias y los objetos eran complejos por ello es importante la actuacioacuten y la coordinacioacuten del equipo de enfermeriacutea junto con el endoscopista para que el resultado sea beneficioso para el paciente Los profesionales de enfermeriacutea debemos atender ayudar y comprender al paciente evitando posibles complicaciones para su salud favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Palabras clave Trastorno Pica Cuerpo extrantildeo Endoscopia Ingesta Cuidados de Enfermeriacutea Gastroscopia
Extraction of foreign bodies in a patient with picarsquos disorder clinical case
Abstract Introduction Picarsquos disorder is an eating disorder characterized by uncontrollable need to ingest non-nutritive substances and foreign bodies that could injure the patient Case description A 25 years old patient who was diagnosed of deficit attention disorder and hyperactivity (TDAH) in childhood and schizophrenia in adolescence In adulthood she started uncontrollable intake of foreign bodies and was diagnosed with Pica disorder that needed frequent endoscopic extraction From October 2015 to January 2018 75 gastroscopies were performed for extraction of foreign bodies ingested Surgery was required in 9 occasions for withdrawal of sharp and larger objects that could cause significant injuries if performed endoscopically We carried out a nursing care plan using the Taxonomy II of the Nanda-I obtaining as diagnoses Acute pain (00132) Risk of suffocation (00036) Risk of aspiration (00039) and Fear (00148) Conclusion ll the gastroscopies that were performed to extract the different foreign bodies were successful taking into account that they were emergency and the objects were complex so it is important the performance and coordination of the nursing team together with the endoscopist so that the result be beneficial to the patient Nursing professional must attend help and understand the patient to prevent procedure-related complications in favor of an adequate and safe environment
Key words Picarsquos disorder Foreign Body Endoscopy Ingestion Nursing Care Gastroscopy
Autor para correspondencia cristinavlobohotmailcom
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Introduccioacuten
La Pica es un trastorno alimentario caracterizado
por la ingesta persistente y compulsiva de
sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo
en riesgo la salud de la persona que lo padece Su
nombre Pica procede del latiacuten refirieacutendose a la
Urraca (Pica Pica) ave que consume sustancias
incomestibles y roba para ello (12)
Las sustancias no nutritivas que ingieren variacutean
seguacuten la edad de la persona pueden ser hielo
yeso tela cuerdas hojas metales tierra pintura
papel plaacutesticos barro piedras pelo ramas de aacuterbol
y heces (3-5)
ldquoSeguacuten el Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales DSM-5reg (Asociacioacuten
Americana de Psiquiatriacutea) indica que los criterios
para el diagnoacutestico de Pica (6) son
A Ingestioacuten persistente de sustancias no nutritivas y no
alimentarias durante un periacuteodo miacutenimo de 1 mes
B La ingestioacuten de sustancias no nutritivas y no
alimentarias es inapropiada al grado de
desarrollo del individuo
C El comportamiento alimentario no forma parte de
una praacutectica culturalmente aceptada o
socialmente normativa
D Si el comportamiento alimentario se produce en el
contexto de otro trastorno mental (pej trastorno
del desarrollo intelectual trastorno del espectro
autista esquizofrenia) o afeccioacuten meacutedica (incluido
el embarazo) es suficientemente grave para
justificar la atencioacuten cliacutenica adicionalrdquo
La prevalencia en la poblacioacuten se desconoce
observaacutendose maacutes en nintildeos en exclusioacuten social
consideraacutendose anoacutemalo entre el antildeo y medio y los
2 antildeos de edad tambieacuten puede afectar a gestantes
personas con discapacidad intelectual autismo
trastorno del desarrollo y en personas con
enfermedad mental
Especialistas como antropoacutelogos psiquiatras
geoacutegrafos psicoacutelogos pediatras y nutricionista han
estudiado el trastorno de Pica y aunque desconocen
la causa lo asocian a trastornos alimentarios
enfermedades mentales problemas conductuales
pobreza hambre y carencias nutricionales como
deacuteficit de Zinc y de Hierro Los psicoacutelogos dicen que
es un retraso madurativo asociado a la fase bucal en
la infancia y por ello persiste el gesto de llevarse
sustancias a la boca y los psiquiatras dicen que es la
respuesta al estreacutes y lo asocian a la esquizofrenia
al trastorno obsesivo-compulsivo y al autismo
El trastorno de Pica suele ser duradero llegando a
dar complicaciones graves incluso puede llegar a
ser mortal dependeraacute de la sustancia ingerida
tamantildeo y complejidad Las complicaciones maacutes
frecuentes en este trastorno es la obstruccioacuten
intestinal siendo necesario en algunos casos
realizar cirugiacutea abdominal para poder extraer el
objeto ingerido que por su tamantildeo y complejidad no
se pueden extraer por endoscopia Los pacientes
con trastorno de Pica son reincidentes por ello es
difiacutecil aplicar el tratamiento siendo necesario tratar
los aspectos bioloacutegicos sociales y psicoloacutegicos del
paciente a traveacutes de un equipo multiprofesional
coordinado (7-9)
Presentacioacuten del caso
Paciente de 25 antildeos que acude frecuentemente a la
unidad de endoscopia digestiva para poder extraer
los diferentes cuerpos extrantildeos que ingiere de
manera continuada
Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles
siendo diagnosticada de trastorno por deacuteficit de
atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia En
la adolescencia presentoacute ideas autoliacuteticas
diagnosticaacutendola de esquizofrenia que mejora tras
ingresar en el hospital para recibir tratamiento
farmacoloacutegico y terapias electroconvulsivas
En edad adulta inicia la ingesta de cuerpos
extrantildeos de manera incontrolable siendo
diagnosticada de trastorno de Pica Entre octubre
de 2015 y enero de 2018 se le realizaron 75
gastroscopias para extraerle los diferentes cuerpos
extrantildeos En 9 ocasiones precisoacute cirugiacutea para
poder extraer los objetos que eran de mayor
tamantildeo punzantes y maacutes complejos ya que
realizarlo por viacutea endoscoacutepica suponiacutea un riesgo
para su salud
Entre los objetos ingeridos que se extrajeron a
traveacutes de las gastroscopias se encuentran
boliacutegrafo mechero rotulador pinza de pelo asa de
bolso trozo de cuero trozo de cartoacuten cepillo de
dientes y pajita de zumo correa de zueco laacutepiz
riacutemel cuchara de plaacutestico pintalabios palito de
remover cafeacute tapa de mando de TV cuerda de
zapatilla muntildeequera de tela patilla de gafas (rama
de aacuterbol escobilla del WC (Fig1)
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Figura 1 Objetos extraiacutedos por gastroscopia 1 mechero 2 cepillo de dientes y pajita de zumo 3 correa de zueco 4 laacutepiz 5 patilla de gafas 6 escobilla de WC
Las intervenciones quiruacutergicas que requirioacute para
poder extraer los cuerpos extrantildeos fueron Mayo
2015 panendoscopia para extraccioacuten de antena
Febrero 2016 laparotomiacutea y enterotomiacutea para
extraccioacuten de tijeras Marzo 2016 laparotomiacutea
supraumbilical para extraccioacuten de boliacutegrafo Marzo
2016 (15 diacuteas despueacutes de la anterior) laparoscopia
y enterotomiacutea para extraccioacuten de riacutemel Abril 2016
laparoscopia y gastrotomiacutea para extraccioacuten de
boliacutegrafo Febrero junio octubre y noviembre
2017 laparoscopias y gastrotomiacuteas para extraccioacuten
de cuchillos A continuacioacuten (Fig 2) se muestran
imaacutegenes radioloacutegicas de algunos objetos
mencionados
Figura 2 Imagen radioloacutegica de una antena (A) y
un cuchillo (B)
La paciente acudiacutea de urgencias enfermeras y
endoscopista nos coordinaacutebamos para realizar
una teacutecnica raacutepida y segura ya que la viacutea aeacuterea
se veiacutea comprometida Preparaacutebamos el material
endoscoacutepico y auxiliar asas pinzas de rata y se
monitorizaba bajo sedacioacuten profunda y
oxigenoterapia teniendo cerca el carro de paros
El objeto maacutes difiacutecil de extraer fue la escobilla del
WC por sus dimensiones la dificultad fue al pasar
por la laringofaringe aumentando el riesgo de
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea con la ayuda del asa
firmeza y rapidez en la teacutecnica pudo extraerse
En todas las ocasiones los cuerpos extrantildeos
fueron extraiacutedos con eacutexito
Plan de cuidados enfermero
Para poder aplicar el plan de cuidados se
relacionaron los diagnoacutesticos enfermeros
(NANDA) con los resultados de enfermeriacutea
(NOC) y las intervenciones de enfermeriacutea (NIC)
con sus correspondientes actividades utilizando
la Taxonomia II de la NANDA-I (10- 14)
Los diagnoacutesticos enfermeros maacutes relevantes y
relacionados con la actividad realizada a la
paciente durante su paso por nuestra unidad de
endoscopia digestiva fueron
(00132) Dolor Agudo
Dominio 12 Confort - Clase 5 Confort Fiacutesico
Manifestado por Expresioacuten facial de dolor
RC Agentes Fiacutesicos
NOC (2102) Nivel del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que
incluya la localizacioacuten caracteriacutesticas aparicioacuten
duracioacuten frecuencia calidad intensidad o
gravedad del dolor y factores desencadenantes
Observar signos no verbales de molestias
especialmente en pacientes que no pueden
comunicarse eficazmente
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados
analgeacutesicos correspondientes
Medicar antes de una actividad para aumentar la
participacioacuten valorando el peligro de la sedacioacuten
NOC (1602) Control del dolor
NIC (2300) Administracioacuten de medicacioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Tomar nota de las alergias del paciente antes de la
administracioacuten de cada faacutermaco y suspender los
medicamentos si es adecuado
Administrar la medicacioacuten con la teacutecnica y viacutea
adecuada
Observar los efectos terapeacuteuticos de la medicacioacuten
en el paciente
(00036) Riesgo de asfixia
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten ndash Clase 2 Lesioacuten
Fiacutesica
Manifestado por Inhalacioacuten de pequentildeos objetos
RC Enfermedad o proceso patoloacutegico
NOC (0403) Estado Respiratorio Ventilacioacuten
NIC (0840) Cambio de posicioacuten
Colocar en la posicioacuten terapeacuteutica indicada
Colocar en posicioacuten para el alivio de disnea
(posicioacuten Semifowler) cuando corresponda
Vigilar el estado de oxigenacioacuten antes y despueacutes
del cambio de posicioacuten
NOC (1908) Deteccioacuten del riesgo
NIC (3350) Monitorizacioacuten Respiratoria
Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo
de las respiraciones
Observar si se producen respiraciones ruidosas
como estridor o ronquidos
Administrar oxigenoterapia y monitorizar los niveles
de saturacioacuten de oxiacutegeno en pacientes sedados
Preparar resucitador manual y carro de paros
(00039) Riesgo de aspiracioacuten
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten ndash Clase 2
Lesioacuten Fiacutesica
Manifestado por Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
RC Nivel reducido de conciencia (sedacioacuten
profunda en gastroscopia)
NOC (0410) Estado Respiratorio Permeabilidad de
las viacuteas respiratorias
NIC (3160) Aspiracioacuten de las viacuteas aeacutereas
Comprobar equipo de aspiracioacuten antes de empezar
la teacutecnica
Usar el equipo de proteccioacuten personal que sea
adecuado Auscultar los sonidos respiratorios antes
y despueacutes de la aspiracioacuten Monitorizar el estado de
oxigenacioacuten del paciente estado neuroloacutegico y
estado hemodinaacutemico inmediatamente antes y
despueacutes de la aspiracioacuten
NIC (3140) Manejo de la viacutea aeacuterea
Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacioacuten
Administrar aire u oxiacutegeno humidificado seguacuten
corresponda
Abrir la viacutea aeacuterea mediante la teacutecnica de elevacioacuten
de barbilla o pulsioacuten mandibular seguacuten corresponda
Preparar el material endoscoacutepico auxiliar necesario
para la extraccioacuten del cuerpo extrantildeo aplicando la
teacutecnica de extraccioacuten en coordinacioacuten con el
endoscopista asegurando el agarre del objeto
durante el trayecto de salida del endoscopio
Extraer cuerpos extrantildeos con pinzas de Magill
seguacuten corresponda
(00148) Temor
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes ndash
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
Manifestado por Sentimiento de paacutenico
RC Separacioacuten del sistema de apoyoen una
situacioacuten potencialmente estresante
NOC (1210) Nivel de miedo
NIC (4920) Escucha activa
Mostrar intereacutes por el paciente
Favorecer la expresioacuten de sentimientos
Centrarse completamente en la interaccioacuten
eliminando prejuicios sesgos presunciones
preocupaciones personales y otras distracciones
Discusioacuten
El Trastorno de Pica es poco conocido Existe
escasa evidencia cientiacutefica que relacione el
trastorno de Pica dentro del aacutembito de la
endoscopia digestiva siendo poco frecuente
encontrarnos con pacientes de estas
caracteriacutesticas en nuestra unidad Por ello
conocer maacutes a fondo la patologiacutea nos ayudaraacute a
otorgar unos cuidados maacutes eficaces a este tipo de
pacientes
La extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en este tipo
de pacientes es maacutes compleja de lo habitual ya
que suelen ser objetos menos frecuentes y de
mayores proporciones que en otros casos Por
este motivo es importante que realicemos la
teacutecnica de la gastroscopia de manera raacutepida
eficaz y coordinada por todos los miembros del
equipo para evitar riesgos a la paciente y
conseguir un resultado exitoso
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Conclusioacuten
Las Gastroscopias para extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos se realizan de urgencias la viacutea aeacuterea se
ve comprometida y el tiempo es determinante por
ello es importante que el equipo de endoscopia
digestiva esteacute formado entrenado y conozca la
teacutecnica logrando una coordinacioacuten con el
endoscopista para obtener un buen resultado
Por su patologiacutea la paciente continuaraacute ingiriendo
cuerpos extrantildeos y sus ingresos a la unidad de
endoscopia digestiva seraacuten continuos por ello el
personal de endoscopia debemos atender ayudar
comprender y evitar con una visioacuten enfermera
posibles complicaciones para su salud
favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Bibliografiacutea
1 Rodriacuteguez Puerta A Lifedercom Pica o
Seudorexia Siacutentoma tipos causas
tratamientos [sede Web] Espantildea Lifedercom
2014 - [actualizada 6 de octubre de 2018
acceso 7 de octubre de 2018] Disponible en
httpswwwlifedercompica
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Philadelphia Lippincott Williams amp Wilkins 2012
4 MedlinePlus Informacioacuten de salud para usted
Pica [sede Web] EEUU Biblioteca Nacional
de MedicinaMedlinePlus1998[actualizada 26
de marzo de 2018 acceso 10 septiembre 2018]
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httpsmedlineplusgovspanishencyarticle0
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de la infancia y la adolescencia Barcelona
Masson 2006
6 Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea Manual
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mentales (DSM-5) 5ordf ed Arlington Editorial
Meacutedica Panamericana 2014
7 Viguria Padilla F Mijaacuten de la Torre A La pica
retrato de una entidad cliacutenica poco conocida
Nutricioacuten Hospitalaria 2006 21(5)557-66
8 Borgna-Pignatti C Zanella S Pica as a
manifestation of iron deficiency Expert Rev
Hematol 2016 Nov 9(11) 1075-1080
9 Chansky MC King MR Bialkowski W Bryant Bj
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Qualitative assessment of pica experienced by
frequent blood donors Mast AETransfusion
2017 Feb 57(4) 946-951
10 Ackley B Ladwig GB Manual de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea Guia para la planificacioacuten de los
cuidados 7ordf ed Barcelona Elsevier Mosby 2007
11 Herdman TH Kamitsuru S Diagnoacutesticos
enfermeros Definiciones y clasificacioacuten 2015-2017
Nanda Internacional Barcelona Elsevier 2015
12 Moorhead S Jonhson M Maas ML Wanson
ES Clasificacioacuten de resultados de Enfermeriacutea
(NOC) 5ordf ed Barcelona Elsevier 2014
13 Bulechek GM Butcher HK Dochterman JM
Wagner CM Clasificacioacuten de intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) 6ordf ed Barcelona Elsevier 2014
14 Johnson M Moorhead S Bulechek G Butcher H
Maas M Swanson E Viacutenculos de NOC y NIC a
Nanda I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el
razonamiento criacutetico y la calidad de los cuidados
3ordf ed Barcelona Elsevier Mosby 2012
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Nieto Quesada AM1 Gonzaacutelez Nieto E2 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez
MA234 Gutieacuterrez Garciacutea MM2 Toledo Soriano A23
1 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Los endoscopios son instrumentos complejos difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes En los uacuteltimos antildeos se ha generado una alarma sanitaria por infecciones secundarias al incorrecto procesamiento de los endoscopios Los controles microbioloacutegicos permiten detectar errores en el procesamiento de los endoscopios Objetivo Evaluar la calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando como indicador los controles microbioloacutegicos Material y Meacutetodo Estudio observacional retrospectivo realizado en el Gabinete de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias de julio de 2014 a junio de 2018 Seleccioacuten muestral 1052 controles microbioloacutegicos de endoscopios digestivos Instrumentos Formulario de registro e historia cliacutenica electroacutenica Cerner Millenniumreg identificando endoscopio fecha del control microbioloacutegico y resultado del cultivo en laboratorio Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo del endoscopio Variables a estudio Tipo de endoscopio fecha de cultivo cultivo positivonegativo resultado microbioloacutegico Anaacutelisis de datos Estudio descriptivo en frecuencias y porcentajes utilizando el paquete estadiacutestico SPSS 200 Resultados Se realizaron 1052 controles microbioloacutegicos tras el reprocesamiento de endoscopios Los controles microbioloacutegicos con cultivo positivo fueron 148 (141) lo que indica un inadecuado procesamiento de los endoscopios Los principales microorganismos hallados fueron Staphylococcus (264) y Bacillus (155) ademaacutes de Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas y Escherichia Coli Conclusiones El procesamiento de endoscopios no ha sido de calidad en un alto porcentaje de los casos existiendo un alto riesgo de infeccioacuten cruzada Es necesario aplicar medidas de control y mejora en el procesamiento de endoscopios
Palabras clave (DECS) Seguridad de equipos Endoscopios gastrointestinales Control de calidad Desinfeccioacuten instrumentacioacuten
Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Abstract Endoscopes are complex instruments difficult to clean On having been reusable there can be vectors of crossed infection between patients In the last years a sanitary alarm has been generated by secondary infections to the incorrect prosecution of the endoscopes Microbiological testing allows to detect errors in the endoscope reprocessing Objective To evaluate the quality of the endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) using microbiological testing as indicator Methods An observational retrospective study was conducted at the Endoscopy Office of Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA
Autor para correspondencia anaauniongmailcom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
14
Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
Bibliografiacutea
1 ECRI Institute Executive brief Top 10 Health Technology Hazards for 2018 [Internet] Philadelphia Emergency Care Research Institute c2017 [consultado el 17 de febrero de 2018] Disponible en http wwwecriorg Resources Whitepapers_and_reportsHaz_18pdf
2 Kovaleva J Peters FT van der Mei HC Degener JE Transmission of infection by flexible gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy Clin Microbiol Rev 201326(2)231-54
3 Argantildea A Hernaacutendez-Soto E Recomendaciones AEEED Limpieza y Desinfeccioacuten en Endoscopia Gastrointestinal [Internet] Madrid Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva 2013 [consultado el 27 Febrero de 2018] Disponible en httpsaeeedcomguias-y-recomendaciones
4 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine testing of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 1 4 and ISOTS 15883-5 Endoscopy201749(12)1262-75
5 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et
al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance
in reprocessing microbiological surveillance testing
in endoscopy Endoscopy 200739(2)175-81
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
1 Bautista Casasnovas A Villanueva Jeremiacuteas A
Esteacutevez Martiacutenez E Meacutendez Gallart R Taboada
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Endoscopy Guidelines J Pediatr Gastroenterol
Nutr 2017Jan64(1)133-153
3 Navaloacuten Rubio M Vila Miravet V Espin Jaime B
Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
Martiacuten F Alberca de las Parras F Varea Calderoacuten V
Actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los centros
hospitalarios espantildeoles Situacioacuten actual Revista
Espantildeola de Pediatriacutea cliacutenica e investigacioacuten 2015
[Consultado 23 Jun 2018] Volumen 71 Paacuteg 120
httpswwwseinapeswp-contentuploadsRevista-
de-pediatria 2015 REP 2071 - 3pdf
4 Vila Miravet V Bodas Pinedo A Rodriacuteguez
Martiacutenez A Ingesta de cuerpos extrantildeos
Tratamiento en Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y
Nutricioacuten Pediaacutetrica 4ordf edicioacuten Paacuteg 53 2016
Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
22
NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
23
del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
24
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
25
days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
26
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
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Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
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ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
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Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
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declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
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El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Introduccioacuten
La Pica es un trastorno alimentario caracterizado
por la ingesta persistente y compulsiva de
sustancias no nutritivas cuerpos extrantildeos poniendo
en riesgo la salud de la persona que lo padece Su
nombre Pica procede del latiacuten refirieacutendose a la
Urraca (Pica Pica) ave que consume sustancias
incomestibles y roba para ello (12)
Las sustancias no nutritivas que ingieren variacutean
seguacuten la edad de la persona pueden ser hielo
yeso tela cuerdas hojas metales tierra pintura
papel plaacutesticos barro piedras pelo ramas de aacuterbol
y heces (3-5)
ldquoSeguacuten el Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los
trastornos mentales DSM-5reg (Asociacioacuten
Americana de Psiquiatriacutea) indica que los criterios
para el diagnoacutestico de Pica (6) son
A Ingestioacuten persistente de sustancias no nutritivas y no
alimentarias durante un periacuteodo miacutenimo de 1 mes
B La ingestioacuten de sustancias no nutritivas y no
alimentarias es inapropiada al grado de
desarrollo del individuo
C El comportamiento alimentario no forma parte de
una praacutectica culturalmente aceptada o
socialmente normativa
D Si el comportamiento alimentario se produce en el
contexto de otro trastorno mental (pej trastorno
del desarrollo intelectual trastorno del espectro
autista esquizofrenia) o afeccioacuten meacutedica (incluido
el embarazo) es suficientemente grave para
justificar la atencioacuten cliacutenica adicionalrdquo
La prevalencia en la poblacioacuten se desconoce
observaacutendose maacutes en nintildeos en exclusioacuten social
consideraacutendose anoacutemalo entre el antildeo y medio y los
2 antildeos de edad tambieacuten puede afectar a gestantes
personas con discapacidad intelectual autismo
trastorno del desarrollo y en personas con
enfermedad mental
Especialistas como antropoacutelogos psiquiatras
geoacutegrafos psicoacutelogos pediatras y nutricionista han
estudiado el trastorno de Pica y aunque desconocen
la causa lo asocian a trastornos alimentarios
enfermedades mentales problemas conductuales
pobreza hambre y carencias nutricionales como
deacuteficit de Zinc y de Hierro Los psicoacutelogos dicen que
es un retraso madurativo asociado a la fase bucal en
la infancia y por ello persiste el gesto de llevarse
sustancias a la boca y los psiquiatras dicen que es la
respuesta al estreacutes y lo asocian a la esquizofrenia
al trastorno obsesivo-compulsivo y al autismo
El trastorno de Pica suele ser duradero llegando a
dar complicaciones graves incluso puede llegar a
ser mortal dependeraacute de la sustancia ingerida
tamantildeo y complejidad Las complicaciones maacutes
frecuentes en este trastorno es la obstruccioacuten
intestinal siendo necesario en algunos casos
realizar cirugiacutea abdominal para poder extraer el
objeto ingerido que por su tamantildeo y complejidad no
se pueden extraer por endoscopia Los pacientes
con trastorno de Pica son reincidentes por ello es
difiacutecil aplicar el tratamiento siendo necesario tratar
los aspectos bioloacutegicos sociales y psicoloacutegicos del
paciente a traveacutes de un equipo multiprofesional
coordinado (7-9)
Presentacioacuten del caso
Paciente de 25 antildeos que acude frecuentemente a la
unidad de endoscopia digestiva para poder extraer
los diferentes cuerpos extrantildeos que ingiere de
manera continuada
Presentoacute una infancia y adolescencia difiacuteciles
siendo diagnosticada de trastorno por deacuteficit de
atencioacuten e hiperactividad (TDAH) en la infancia En
la adolescencia presentoacute ideas autoliacuteticas
diagnosticaacutendola de esquizofrenia que mejora tras
ingresar en el hospital para recibir tratamiento
farmacoloacutegico y terapias electroconvulsivas
En edad adulta inicia la ingesta de cuerpos
extrantildeos de manera incontrolable siendo
diagnosticada de trastorno de Pica Entre octubre
de 2015 y enero de 2018 se le realizaron 75
gastroscopias para extraerle los diferentes cuerpos
extrantildeos En 9 ocasiones precisoacute cirugiacutea para
poder extraer los objetos que eran de mayor
tamantildeo punzantes y maacutes complejos ya que
realizarlo por viacutea endoscoacutepica suponiacutea un riesgo
para su salud
Entre los objetos ingeridos que se extrajeron a
traveacutes de las gastroscopias se encuentran
boliacutegrafo mechero rotulador pinza de pelo asa de
bolso trozo de cuero trozo de cartoacuten cepillo de
dientes y pajita de zumo correa de zueco laacutepiz
riacutemel cuchara de plaacutestico pintalabios palito de
remover cafeacute tapa de mando de TV cuerda de
zapatilla muntildeequera de tela patilla de gafas (rama
de aacuterbol escobilla del WC (Fig1)
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Figura 1 Objetos extraiacutedos por gastroscopia 1 mechero 2 cepillo de dientes y pajita de zumo 3 correa de zueco 4 laacutepiz 5 patilla de gafas 6 escobilla de WC
Las intervenciones quiruacutergicas que requirioacute para
poder extraer los cuerpos extrantildeos fueron Mayo
2015 panendoscopia para extraccioacuten de antena
Febrero 2016 laparotomiacutea y enterotomiacutea para
extraccioacuten de tijeras Marzo 2016 laparotomiacutea
supraumbilical para extraccioacuten de boliacutegrafo Marzo
2016 (15 diacuteas despueacutes de la anterior) laparoscopia
y enterotomiacutea para extraccioacuten de riacutemel Abril 2016
laparoscopia y gastrotomiacutea para extraccioacuten de
boliacutegrafo Febrero junio octubre y noviembre
2017 laparoscopias y gastrotomiacuteas para extraccioacuten
de cuchillos A continuacioacuten (Fig 2) se muestran
imaacutegenes radioloacutegicas de algunos objetos
mencionados
Figura 2 Imagen radioloacutegica de una antena (A) y
un cuchillo (B)
La paciente acudiacutea de urgencias enfermeras y
endoscopista nos coordinaacutebamos para realizar
una teacutecnica raacutepida y segura ya que la viacutea aeacuterea
se veiacutea comprometida Preparaacutebamos el material
endoscoacutepico y auxiliar asas pinzas de rata y se
monitorizaba bajo sedacioacuten profunda y
oxigenoterapia teniendo cerca el carro de paros
El objeto maacutes difiacutecil de extraer fue la escobilla del
WC por sus dimensiones la dificultad fue al pasar
por la laringofaringe aumentando el riesgo de
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea con la ayuda del asa
firmeza y rapidez en la teacutecnica pudo extraerse
En todas las ocasiones los cuerpos extrantildeos
fueron extraiacutedos con eacutexito
Plan de cuidados enfermero
Para poder aplicar el plan de cuidados se
relacionaron los diagnoacutesticos enfermeros
(NANDA) con los resultados de enfermeriacutea
(NOC) y las intervenciones de enfermeriacutea (NIC)
con sus correspondientes actividades utilizando
la Taxonomia II de la NANDA-I (10- 14)
Los diagnoacutesticos enfermeros maacutes relevantes y
relacionados con la actividad realizada a la
paciente durante su paso por nuestra unidad de
endoscopia digestiva fueron
(00132) Dolor Agudo
Dominio 12 Confort - Clase 5 Confort Fiacutesico
Manifestado por Expresioacuten facial de dolor
RC Agentes Fiacutesicos
NOC (2102) Nivel del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que
incluya la localizacioacuten caracteriacutesticas aparicioacuten
duracioacuten frecuencia calidad intensidad o
gravedad del dolor y factores desencadenantes
Observar signos no verbales de molestias
especialmente en pacientes que no pueden
comunicarse eficazmente
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados
analgeacutesicos correspondientes
Medicar antes de una actividad para aumentar la
participacioacuten valorando el peligro de la sedacioacuten
NOC (1602) Control del dolor
NIC (2300) Administracioacuten de medicacioacuten
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Tomar nota de las alergias del paciente antes de la
administracioacuten de cada faacutermaco y suspender los
medicamentos si es adecuado
Administrar la medicacioacuten con la teacutecnica y viacutea
adecuada
Observar los efectos terapeacuteuticos de la medicacioacuten
en el paciente
(00036) Riesgo de asfixia
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten ndash Clase 2 Lesioacuten
Fiacutesica
Manifestado por Inhalacioacuten de pequentildeos objetos
RC Enfermedad o proceso patoloacutegico
NOC (0403) Estado Respiratorio Ventilacioacuten
NIC (0840) Cambio de posicioacuten
Colocar en la posicioacuten terapeacuteutica indicada
Colocar en posicioacuten para el alivio de disnea
(posicioacuten Semifowler) cuando corresponda
Vigilar el estado de oxigenacioacuten antes y despueacutes
del cambio de posicioacuten
NOC (1908) Deteccioacuten del riesgo
NIC (3350) Monitorizacioacuten Respiratoria
Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo
de las respiraciones
Observar si se producen respiraciones ruidosas
como estridor o ronquidos
Administrar oxigenoterapia y monitorizar los niveles
de saturacioacuten de oxiacutegeno en pacientes sedados
Preparar resucitador manual y carro de paros
(00039) Riesgo de aspiracioacuten
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten ndash Clase 2
Lesioacuten Fiacutesica
Manifestado por Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
RC Nivel reducido de conciencia (sedacioacuten
profunda en gastroscopia)
NOC (0410) Estado Respiratorio Permeabilidad de
las viacuteas respiratorias
NIC (3160) Aspiracioacuten de las viacuteas aeacutereas
Comprobar equipo de aspiracioacuten antes de empezar
la teacutecnica
Usar el equipo de proteccioacuten personal que sea
adecuado Auscultar los sonidos respiratorios antes
y despueacutes de la aspiracioacuten Monitorizar el estado de
oxigenacioacuten del paciente estado neuroloacutegico y
estado hemodinaacutemico inmediatamente antes y
despueacutes de la aspiracioacuten
NIC (3140) Manejo de la viacutea aeacuterea
Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacioacuten
Administrar aire u oxiacutegeno humidificado seguacuten
corresponda
Abrir la viacutea aeacuterea mediante la teacutecnica de elevacioacuten
de barbilla o pulsioacuten mandibular seguacuten corresponda
Preparar el material endoscoacutepico auxiliar necesario
para la extraccioacuten del cuerpo extrantildeo aplicando la
teacutecnica de extraccioacuten en coordinacioacuten con el
endoscopista asegurando el agarre del objeto
durante el trayecto de salida del endoscopio
Extraer cuerpos extrantildeos con pinzas de Magill
seguacuten corresponda
(00148) Temor
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes ndash
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
Manifestado por Sentimiento de paacutenico
RC Separacioacuten del sistema de apoyoen una
situacioacuten potencialmente estresante
NOC (1210) Nivel de miedo
NIC (4920) Escucha activa
Mostrar intereacutes por el paciente
Favorecer la expresioacuten de sentimientos
Centrarse completamente en la interaccioacuten
eliminando prejuicios sesgos presunciones
preocupaciones personales y otras distracciones
Discusioacuten
El Trastorno de Pica es poco conocido Existe
escasa evidencia cientiacutefica que relacione el
trastorno de Pica dentro del aacutembito de la
endoscopia digestiva siendo poco frecuente
encontrarnos con pacientes de estas
caracteriacutesticas en nuestra unidad Por ello
conocer maacutes a fondo la patologiacutea nos ayudaraacute a
otorgar unos cuidados maacutes eficaces a este tipo de
pacientes
La extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en este tipo
de pacientes es maacutes compleja de lo habitual ya
que suelen ser objetos menos frecuentes y de
mayores proporciones que en otros casos Por
este motivo es importante que realicemos la
teacutecnica de la gastroscopia de manera raacutepida
eficaz y coordinada por todos los miembros del
equipo para evitar riesgos a la paciente y
conseguir un resultado exitoso
Enferm Endosc Dig 20196(1)7-11
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Conclusioacuten
Las Gastroscopias para extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos se realizan de urgencias la viacutea aeacuterea se
ve comprometida y el tiempo es determinante por
ello es importante que el equipo de endoscopia
digestiva esteacute formado entrenado y conozca la
teacutecnica logrando una coordinacioacuten con el
endoscopista para obtener un buen resultado
Por su patologiacutea la paciente continuaraacute ingiriendo
cuerpos extrantildeos y sus ingresos a la unidad de
endoscopia digestiva seraacuten continuos por ello el
personal de endoscopia debemos atender ayudar
comprender y evitar con una visioacuten enfermera
posibles complicaciones para su salud
favoreciendo un entorno adecuado y seguro
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(NOC) 5ordf ed Barcelona Elsevier 2014
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Wagner CM Clasificacioacuten de intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) 6ordf ed Barcelona Elsevier 2014
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Maas M Swanson E Viacutenculos de NOC y NIC a
Nanda I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el
razonamiento criacutetico y la calidad de los cuidados
3ordf ed Barcelona Elsevier Mosby 2012
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
12
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Nieto Quesada AM1 Gonzaacutelez Nieto E2 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez
MA234 Gutieacuterrez Garciacutea MM2 Toledo Soriano A23
1 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Los endoscopios son instrumentos complejos difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes En los uacuteltimos antildeos se ha generado una alarma sanitaria por infecciones secundarias al incorrecto procesamiento de los endoscopios Los controles microbioloacutegicos permiten detectar errores en el procesamiento de los endoscopios Objetivo Evaluar la calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando como indicador los controles microbioloacutegicos Material y Meacutetodo Estudio observacional retrospectivo realizado en el Gabinete de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias de julio de 2014 a junio de 2018 Seleccioacuten muestral 1052 controles microbioloacutegicos de endoscopios digestivos Instrumentos Formulario de registro e historia cliacutenica electroacutenica Cerner Millenniumreg identificando endoscopio fecha del control microbioloacutegico y resultado del cultivo en laboratorio Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo del endoscopio Variables a estudio Tipo de endoscopio fecha de cultivo cultivo positivonegativo resultado microbioloacutegico Anaacutelisis de datos Estudio descriptivo en frecuencias y porcentajes utilizando el paquete estadiacutestico SPSS 200 Resultados Se realizaron 1052 controles microbioloacutegicos tras el reprocesamiento de endoscopios Los controles microbioloacutegicos con cultivo positivo fueron 148 (141) lo que indica un inadecuado procesamiento de los endoscopios Los principales microorganismos hallados fueron Staphylococcus (264) y Bacillus (155) ademaacutes de Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas y Escherichia Coli Conclusiones El procesamiento de endoscopios no ha sido de calidad en un alto porcentaje de los casos existiendo un alto riesgo de infeccioacuten cruzada Es necesario aplicar medidas de control y mejora en el procesamiento de endoscopios
Palabras clave (DECS) Seguridad de equipos Endoscopios gastrointestinales Control de calidad Desinfeccioacuten instrumentacioacuten
Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Abstract Endoscopes are complex instruments difficult to clean On having been reusable there can be vectors of crossed infection between patients In the last years a sanitary alarm has been generated by secondary infections to the incorrect prosecution of the endoscopes Microbiological testing allows to detect errors in the endoscope reprocessing Objective To evaluate the quality of the endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) using microbiological testing as indicator Methods An observational retrospective study was conducted at the Endoscopy Office of Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA
Autor para correspondencia anaauniongmailcom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
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Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
Bibliografiacutea
1 ECRI Institute Executive brief Top 10 Health Technology Hazards for 2018 [Internet] Philadelphia Emergency Care Research Institute c2017 [consultado el 17 de febrero de 2018] Disponible en http wwwecriorg Resources Whitepapers_and_reportsHaz_18pdf
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4 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine testing of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 1 4 and ISOTS 15883-5 Endoscopy201749(12)1262-75
5 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et
al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance
in reprocessing microbiological surveillance testing
in endoscopy Endoscopy 200739(2)175-81
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
1 Bautista Casasnovas A Villanueva Jeremiacuteas A
Esteacutevez Martiacutenez E Meacutendez Gallart R Taboada
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Nutr 2017Jan64(1)133-153
3 Navaloacuten Rubio M Vila Miravet V Espin Jaime B
Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
Martiacuten F Alberca de las Parras F Varea Calderoacuten V
Actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los centros
hospitalarios espantildeoles Situacioacuten actual Revista
Espantildeola de Pediatriacutea cliacutenica e investigacioacuten 2015
[Consultado 23 Jun 2018] Volumen 71 Paacuteg 120
httpswwwseinapeswp-contentuploadsRevista-
de-pediatria 2015 REP 2071 - 3pdf
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Martiacutenez A Ingesta de cuerpos extrantildeos
Tratamiento en Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y
Nutricioacuten Pediaacutetrica 4ordf edicioacuten Paacuteg 53 2016
Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
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Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
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31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
34
controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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Enferm Endosc Dig 20196(1)36
36
Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
37
Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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Figura 1 Objetos extraiacutedos por gastroscopia 1 mechero 2 cepillo de dientes y pajita de zumo 3 correa de zueco 4 laacutepiz 5 patilla de gafas 6 escobilla de WC
Las intervenciones quiruacutergicas que requirioacute para
poder extraer los cuerpos extrantildeos fueron Mayo
2015 panendoscopia para extraccioacuten de antena
Febrero 2016 laparotomiacutea y enterotomiacutea para
extraccioacuten de tijeras Marzo 2016 laparotomiacutea
supraumbilical para extraccioacuten de boliacutegrafo Marzo
2016 (15 diacuteas despueacutes de la anterior) laparoscopia
y enterotomiacutea para extraccioacuten de riacutemel Abril 2016
laparoscopia y gastrotomiacutea para extraccioacuten de
boliacutegrafo Febrero junio octubre y noviembre
2017 laparoscopias y gastrotomiacuteas para extraccioacuten
de cuchillos A continuacioacuten (Fig 2) se muestran
imaacutegenes radioloacutegicas de algunos objetos
mencionados
Figura 2 Imagen radioloacutegica de una antena (A) y
un cuchillo (B)
La paciente acudiacutea de urgencias enfermeras y
endoscopista nos coordinaacutebamos para realizar
una teacutecnica raacutepida y segura ya que la viacutea aeacuterea
se veiacutea comprometida Preparaacutebamos el material
endoscoacutepico y auxiliar asas pinzas de rata y se
monitorizaba bajo sedacioacuten profunda y
oxigenoterapia teniendo cerca el carro de paros
El objeto maacutes difiacutecil de extraer fue la escobilla del
WC por sus dimensiones la dificultad fue al pasar
por la laringofaringe aumentando el riesgo de
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea con la ayuda del asa
firmeza y rapidez en la teacutecnica pudo extraerse
En todas las ocasiones los cuerpos extrantildeos
fueron extraiacutedos con eacutexito
Plan de cuidados enfermero
Para poder aplicar el plan de cuidados se
relacionaron los diagnoacutesticos enfermeros
(NANDA) con los resultados de enfermeriacutea
(NOC) y las intervenciones de enfermeriacutea (NIC)
con sus correspondientes actividades utilizando
la Taxonomia II de la NANDA-I (10- 14)
Los diagnoacutesticos enfermeros maacutes relevantes y
relacionados con la actividad realizada a la
paciente durante su paso por nuestra unidad de
endoscopia digestiva fueron
(00132) Dolor Agudo
Dominio 12 Confort - Clase 5 Confort Fiacutesico
Manifestado por Expresioacuten facial de dolor
RC Agentes Fiacutesicos
NOC (2102) Nivel del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Realizar una valoracioacuten exhaustiva del dolor que
incluya la localizacioacuten caracteriacutesticas aparicioacuten
duracioacuten frecuencia calidad intensidad o
gravedad del dolor y factores desencadenantes
Observar signos no verbales de molestias
especialmente en pacientes que no pueden
comunicarse eficazmente
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados
analgeacutesicos correspondientes
Medicar antes de una actividad para aumentar la
participacioacuten valorando el peligro de la sedacioacuten
NOC (1602) Control del dolor
NIC (2300) Administracioacuten de medicacioacuten
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Tomar nota de las alergias del paciente antes de la
administracioacuten de cada faacutermaco y suspender los
medicamentos si es adecuado
Administrar la medicacioacuten con la teacutecnica y viacutea
adecuada
Observar los efectos terapeacuteuticos de la medicacioacuten
en el paciente
(00036) Riesgo de asfixia
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten ndash Clase 2 Lesioacuten
Fiacutesica
Manifestado por Inhalacioacuten de pequentildeos objetos
RC Enfermedad o proceso patoloacutegico
NOC (0403) Estado Respiratorio Ventilacioacuten
NIC (0840) Cambio de posicioacuten
Colocar en la posicioacuten terapeacuteutica indicada
Colocar en posicioacuten para el alivio de disnea
(posicioacuten Semifowler) cuando corresponda
Vigilar el estado de oxigenacioacuten antes y despueacutes
del cambio de posicioacuten
NOC (1908) Deteccioacuten del riesgo
NIC (3350) Monitorizacioacuten Respiratoria
Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo
de las respiraciones
Observar si se producen respiraciones ruidosas
como estridor o ronquidos
Administrar oxigenoterapia y monitorizar los niveles
de saturacioacuten de oxiacutegeno en pacientes sedados
Preparar resucitador manual y carro de paros
(00039) Riesgo de aspiracioacuten
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten ndash Clase 2
Lesioacuten Fiacutesica
Manifestado por Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
RC Nivel reducido de conciencia (sedacioacuten
profunda en gastroscopia)
NOC (0410) Estado Respiratorio Permeabilidad de
las viacuteas respiratorias
NIC (3160) Aspiracioacuten de las viacuteas aeacutereas
Comprobar equipo de aspiracioacuten antes de empezar
la teacutecnica
Usar el equipo de proteccioacuten personal que sea
adecuado Auscultar los sonidos respiratorios antes
y despueacutes de la aspiracioacuten Monitorizar el estado de
oxigenacioacuten del paciente estado neuroloacutegico y
estado hemodinaacutemico inmediatamente antes y
despueacutes de la aspiracioacuten
NIC (3140) Manejo de la viacutea aeacuterea
Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacioacuten
Administrar aire u oxiacutegeno humidificado seguacuten
corresponda
Abrir la viacutea aeacuterea mediante la teacutecnica de elevacioacuten
de barbilla o pulsioacuten mandibular seguacuten corresponda
Preparar el material endoscoacutepico auxiliar necesario
para la extraccioacuten del cuerpo extrantildeo aplicando la
teacutecnica de extraccioacuten en coordinacioacuten con el
endoscopista asegurando el agarre del objeto
durante el trayecto de salida del endoscopio
Extraer cuerpos extrantildeos con pinzas de Magill
seguacuten corresponda
(00148) Temor
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes ndash
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
Manifestado por Sentimiento de paacutenico
RC Separacioacuten del sistema de apoyoen una
situacioacuten potencialmente estresante
NOC (1210) Nivel de miedo
NIC (4920) Escucha activa
Mostrar intereacutes por el paciente
Favorecer la expresioacuten de sentimientos
Centrarse completamente en la interaccioacuten
eliminando prejuicios sesgos presunciones
preocupaciones personales y otras distracciones
Discusioacuten
El Trastorno de Pica es poco conocido Existe
escasa evidencia cientiacutefica que relacione el
trastorno de Pica dentro del aacutembito de la
endoscopia digestiva siendo poco frecuente
encontrarnos con pacientes de estas
caracteriacutesticas en nuestra unidad Por ello
conocer maacutes a fondo la patologiacutea nos ayudaraacute a
otorgar unos cuidados maacutes eficaces a este tipo de
pacientes
La extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en este tipo
de pacientes es maacutes compleja de lo habitual ya
que suelen ser objetos menos frecuentes y de
mayores proporciones que en otros casos Por
este motivo es importante que realicemos la
teacutecnica de la gastroscopia de manera raacutepida
eficaz y coordinada por todos los miembros del
equipo para evitar riesgos a la paciente y
conseguir un resultado exitoso
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Conclusioacuten
Las Gastroscopias para extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos se realizan de urgencias la viacutea aeacuterea se
ve comprometida y el tiempo es determinante por
ello es importante que el equipo de endoscopia
digestiva esteacute formado entrenado y conozca la
teacutecnica logrando una coordinacioacuten con el
endoscopista para obtener un buen resultado
Por su patologiacutea la paciente continuaraacute ingiriendo
cuerpos extrantildeos y sus ingresos a la unidad de
endoscopia digestiva seraacuten continuos por ello el
personal de endoscopia debemos atender ayudar
comprender y evitar con una visioacuten enfermera
posibles complicaciones para su salud
favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Bibliografiacutea
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Nanda Internacional Barcelona Elsevier 2015
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(NOC) 5ordf ed Barcelona Elsevier 2014
13 Bulechek GM Butcher HK Dochterman JM
Wagner CM Clasificacioacuten de intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) 6ordf ed Barcelona Elsevier 2014
14 Johnson M Moorhead S Bulechek G Butcher H
Maas M Swanson E Viacutenculos de NOC y NIC a
Nanda I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el
razonamiento criacutetico y la calidad de los cuidados
3ordf ed Barcelona Elsevier Mosby 2012
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Nieto Quesada AM1 Gonzaacutelez Nieto E2 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez
MA234 Gutieacuterrez Garciacutea MM2 Toledo Soriano A23
1 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Los endoscopios son instrumentos complejos difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes En los uacuteltimos antildeos se ha generado una alarma sanitaria por infecciones secundarias al incorrecto procesamiento de los endoscopios Los controles microbioloacutegicos permiten detectar errores en el procesamiento de los endoscopios Objetivo Evaluar la calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando como indicador los controles microbioloacutegicos Material y Meacutetodo Estudio observacional retrospectivo realizado en el Gabinete de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias de julio de 2014 a junio de 2018 Seleccioacuten muestral 1052 controles microbioloacutegicos de endoscopios digestivos Instrumentos Formulario de registro e historia cliacutenica electroacutenica Cerner Millenniumreg identificando endoscopio fecha del control microbioloacutegico y resultado del cultivo en laboratorio Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo del endoscopio Variables a estudio Tipo de endoscopio fecha de cultivo cultivo positivonegativo resultado microbioloacutegico Anaacutelisis de datos Estudio descriptivo en frecuencias y porcentajes utilizando el paquete estadiacutestico SPSS 200 Resultados Se realizaron 1052 controles microbioloacutegicos tras el reprocesamiento de endoscopios Los controles microbioloacutegicos con cultivo positivo fueron 148 (141) lo que indica un inadecuado procesamiento de los endoscopios Los principales microorganismos hallados fueron Staphylococcus (264) y Bacillus (155) ademaacutes de Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas y Escherichia Coli Conclusiones El procesamiento de endoscopios no ha sido de calidad en un alto porcentaje de los casos existiendo un alto riesgo de infeccioacuten cruzada Es necesario aplicar medidas de control y mejora en el procesamiento de endoscopios
Palabras clave (DECS) Seguridad de equipos Endoscopios gastrointestinales Control de calidad Desinfeccioacuten instrumentacioacuten
Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Abstract Endoscopes are complex instruments difficult to clean On having been reusable there can be vectors of crossed infection between patients In the last years a sanitary alarm has been generated by secondary infections to the incorrect prosecution of the endoscopes Microbiological testing allows to detect errors in the endoscope reprocessing Objective To evaluate the quality of the endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) using microbiological testing as indicator Methods An observational retrospective study was conducted at the Endoscopy Office of Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA
Autor para correspondencia anaauniongmailcom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
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Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
Bibliografiacutea
1 ECRI Institute Executive brief Top 10 Health Technology Hazards for 2018 [Internet] Philadelphia Emergency Care Research Institute c2017 [consultado el 17 de febrero de 2018] Disponible en http wwwecriorg Resources Whitepapers_and_reportsHaz_18pdf
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4 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine testing of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 1 4 and ISOTS 15883-5 Endoscopy201749(12)1262-75
5 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et
al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance
in reprocessing microbiological surveillance testing
in endoscopy Endoscopy 200739(2)175-81
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
1 Bautista Casasnovas A Villanueva Jeremiacuteas A
Esteacutevez Martiacutenez E Meacutendez Gallart R Taboada
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Nutr 2017Jan64(1)133-153
3 Navaloacuten Rubio M Vila Miravet V Espin Jaime B
Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
Martiacuten F Alberca de las Parras F Varea Calderoacuten V
Actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los centros
hospitalarios espantildeoles Situacioacuten actual Revista
Espantildeola de Pediatriacutea cliacutenica e investigacioacuten 2015
[Consultado 23 Jun 2018] Volumen 71 Paacuteg 120
httpswwwseinapeswp-contentuploadsRevista-
de-pediatria 2015 REP 2071 - 3pdf
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Martiacutenez A Ingesta de cuerpos extrantildeos
Tratamiento en Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y
Nutricioacuten Pediaacutetrica 4ordf edicioacuten Paacuteg 53 2016
Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
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Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
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31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
34
controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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Enferm Endosc Dig 20196(1)36
36
Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
37
Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Tomar nota de las alergias del paciente antes de la
administracioacuten de cada faacutermaco y suspender los
medicamentos si es adecuado
Administrar la medicacioacuten con la teacutecnica y viacutea
adecuada
Observar los efectos terapeacuteuticos de la medicacioacuten
en el paciente
(00036) Riesgo de asfixia
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten ndash Clase 2 Lesioacuten
Fiacutesica
Manifestado por Inhalacioacuten de pequentildeos objetos
RC Enfermedad o proceso patoloacutegico
NOC (0403) Estado Respiratorio Ventilacioacuten
NIC (0840) Cambio de posicioacuten
Colocar en la posicioacuten terapeacuteutica indicada
Colocar en posicioacuten para el alivio de disnea
(posicioacuten Semifowler) cuando corresponda
Vigilar el estado de oxigenacioacuten antes y despueacutes
del cambio de posicioacuten
NOC (1908) Deteccioacuten del riesgo
NIC (3350) Monitorizacioacuten Respiratoria
Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo
de las respiraciones
Observar si se producen respiraciones ruidosas
como estridor o ronquidos
Administrar oxigenoterapia y monitorizar los niveles
de saturacioacuten de oxiacutegeno en pacientes sedados
Preparar resucitador manual y carro de paros
(00039) Riesgo de aspiracioacuten
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten ndash Clase 2
Lesioacuten Fiacutesica
Manifestado por Obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
RC Nivel reducido de conciencia (sedacioacuten
profunda en gastroscopia)
NOC (0410) Estado Respiratorio Permeabilidad de
las viacuteas respiratorias
NIC (3160) Aspiracioacuten de las viacuteas aeacutereas
Comprobar equipo de aspiracioacuten antes de empezar
la teacutecnica
Usar el equipo de proteccioacuten personal que sea
adecuado Auscultar los sonidos respiratorios antes
y despueacutes de la aspiracioacuten Monitorizar el estado de
oxigenacioacuten del paciente estado neuroloacutegico y
estado hemodinaacutemico inmediatamente antes y
despueacutes de la aspiracioacuten
NIC (3140) Manejo de la viacutea aeacuterea
Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacioacuten
Administrar aire u oxiacutegeno humidificado seguacuten
corresponda
Abrir la viacutea aeacuterea mediante la teacutecnica de elevacioacuten
de barbilla o pulsioacuten mandibular seguacuten corresponda
Preparar el material endoscoacutepico auxiliar necesario
para la extraccioacuten del cuerpo extrantildeo aplicando la
teacutecnica de extraccioacuten en coordinacioacuten con el
endoscopista asegurando el agarre del objeto
durante el trayecto de salida del endoscopio
Extraer cuerpos extrantildeos con pinzas de Magill
seguacuten corresponda
(00148) Temor
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes ndash
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
Manifestado por Sentimiento de paacutenico
RC Separacioacuten del sistema de apoyoen una
situacioacuten potencialmente estresante
NOC (1210) Nivel de miedo
NIC (4920) Escucha activa
Mostrar intereacutes por el paciente
Favorecer la expresioacuten de sentimientos
Centrarse completamente en la interaccioacuten
eliminando prejuicios sesgos presunciones
preocupaciones personales y otras distracciones
Discusioacuten
El Trastorno de Pica es poco conocido Existe
escasa evidencia cientiacutefica que relacione el
trastorno de Pica dentro del aacutembito de la
endoscopia digestiva siendo poco frecuente
encontrarnos con pacientes de estas
caracteriacutesticas en nuestra unidad Por ello
conocer maacutes a fondo la patologiacutea nos ayudaraacute a
otorgar unos cuidados maacutes eficaces a este tipo de
pacientes
La extraccioacuten de cuerpos extrantildeos en este tipo
de pacientes es maacutes compleja de lo habitual ya
que suelen ser objetos menos frecuentes y de
mayores proporciones que en otros casos Por
este motivo es importante que realicemos la
teacutecnica de la gastroscopia de manera raacutepida
eficaz y coordinada por todos los miembros del
equipo para evitar riesgos a la paciente y
conseguir un resultado exitoso
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Conclusioacuten
Las Gastroscopias para extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos se realizan de urgencias la viacutea aeacuterea se
ve comprometida y el tiempo es determinante por
ello es importante que el equipo de endoscopia
digestiva esteacute formado entrenado y conozca la
teacutecnica logrando una coordinacioacuten con el
endoscopista para obtener un buen resultado
Por su patologiacutea la paciente continuaraacute ingiriendo
cuerpos extrantildeos y sus ingresos a la unidad de
endoscopia digestiva seraacuten continuos por ello el
personal de endoscopia debemos atender ayudar
comprender y evitar con una visioacuten enfermera
posibles complicaciones para su salud
favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Bibliografiacutea
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11 Herdman TH Kamitsuru S Diagnoacutesticos
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Nanda Internacional Barcelona Elsevier 2015
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(NOC) 5ordf ed Barcelona Elsevier 2014
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14 Johnson M Moorhead S Bulechek G Butcher H
Maas M Swanson E Viacutenculos de NOC y NIC a
Nanda I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el
razonamiento criacutetico y la calidad de los cuidados
3ordf ed Barcelona Elsevier Mosby 2012
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Nieto Quesada AM1 Gonzaacutelez Nieto E2 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez
MA234 Gutieacuterrez Garciacutea MM2 Toledo Soriano A23
1 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Los endoscopios son instrumentos complejos difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes En los uacuteltimos antildeos se ha generado una alarma sanitaria por infecciones secundarias al incorrecto procesamiento de los endoscopios Los controles microbioloacutegicos permiten detectar errores en el procesamiento de los endoscopios Objetivo Evaluar la calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando como indicador los controles microbioloacutegicos Material y Meacutetodo Estudio observacional retrospectivo realizado en el Gabinete de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias de julio de 2014 a junio de 2018 Seleccioacuten muestral 1052 controles microbioloacutegicos de endoscopios digestivos Instrumentos Formulario de registro e historia cliacutenica electroacutenica Cerner Millenniumreg identificando endoscopio fecha del control microbioloacutegico y resultado del cultivo en laboratorio Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo del endoscopio Variables a estudio Tipo de endoscopio fecha de cultivo cultivo positivonegativo resultado microbioloacutegico Anaacutelisis de datos Estudio descriptivo en frecuencias y porcentajes utilizando el paquete estadiacutestico SPSS 200 Resultados Se realizaron 1052 controles microbioloacutegicos tras el reprocesamiento de endoscopios Los controles microbioloacutegicos con cultivo positivo fueron 148 (141) lo que indica un inadecuado procesamiento de los endoscopios Los principales microorganismos hallados fueron Staphylococcus (264) y Bacillus (155) ademaacutes de Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas y Escherichia Coli Conclusiones El procesamiento de endoscopios no ha sido de calidad en un alto porcentaje de los casos existiendo un alto riesgo de infeccioacuten cruzada Es necesario aplicar medidas de control y mejora en el procesamiento de endoscopios
Palabras clave (DECS) Seguridad de equipos Endoscopios gastrointestinales Control de calidad Desinfeccioacuten instrumentacioacuten
Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Abstract Endoscopes are complex instruments difficult to clean On having been reusable there can be vectors of crossed infection between patients In the last years a sanitary alarm has been generated by secondary infections to the incorrect prosecution of the endoscopes Microbiological testing allows to detect errors in the endoscope reprocessing Objective To evaluate the quality of the endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) using microbiological testing as indicator Methods An observational retrospective study was conducted at the Endoscopy Office of Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA
Autor para correspondencia anaauniongmailcom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
14
Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
Bibliografiacutea
1 ECRI Institute Executive brief Top 10 Health Technology Hazards for 2018 [Internet] Philadelphia Emergency Care Research Institute c2017 [consultado el 17 de febrero de 2018] Disponible en http wwwecriorg Resources Whitepapers_and_reportsHaz_18pdf
2 Kovaleva J Peters FT van der Mei HC Degener JE Transmission of infection by flexible gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy Clin Microbiol Rev 201326(2)231-54
3 Argantildea A Hernaacutendez-Soto E Recomendaciones AEEED Limpieza y Desinfeccioacuten en Endoscopia Gastrointestinal [Internet] Madrid Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva 2013 [consultado el 27 Febrero de 2018] Disponible en httpsaeeedcomguias-y-recomendaciones
4 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine testing of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 1 4 and ISOTS 15883-5 Endoscopy201749(12)1262-75
5 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et
al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance
in reprocessing microbiological surveillance testing
in endoscopy Endoscopy 200739(2)175-81
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
16
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
1 Bautista Casasnovas A Villanueva Jeremiacuteas A
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3 Navaloacuten Rubio M Vila Miravet V Espin Jaime B
Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
Martiacuten F Alberca de las Parras F Varea Calderoacuten V
Actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los centros
hospitalarios espantildeoles Situacioacuten actual Revista
Espantildeola de Pediatriacutea cliacutenica e investigacioacuten 2015
[Consultado 23 Jun 2018] Volumen 71 Paacuteg 120
httpswwwseinapeswp-contentuploadsRevista-
de-pediatria 2015 REP 2071 - 3pdf
4 Vila Miravet V Bodas Pinedo A Rodriacuteguez
Martiacutenez A Ingesta de cuerpos extrantildeos
Tratamiento en Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y
Nutricioacuten Pediaacutetrica 4ordf edicioacuten Paacuteg 53 2016
Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
22
NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
23
del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
Bibliografiacutea
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
24
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
25
days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
26
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
27
Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
1 Tierney M Bevan R Rees CJ Treble TM
What do patients want from their endoscopy
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Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
36
Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
37
Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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Conclusioacuten
Las Gastroscopias para extraccioacuten de cuerpos
extrantildeos se realizan de urgencias la viacutea aeacuterea se
ve comprometida y el tiempo es determinante por
ello es importante que el equipo de endoscopia
digestiva esteacute formado entrenado y conozca la
teacutecnica logrando una coordinacioacuten con el
endoscopista para obtener un buen resultado
Por su patologiacutea la paciente continuaraacute ingiriendo
cuerpos extrantildeos y sus ingresos a la unidad de
endoscopia digestiva seraacuten continuos por ello el
personal de endoscopia debemos atender ayudar
comprender y evitar con una visioacuten enfermera
posibles complicaciones para su salud
favoreciendo un entorno adecuado y seguro
Bibliografiacutea
1 Rodriacuteguez Puerta A Lifedercom Pica o
Seudorexia Siacutentoma tipos causas
tratamientos [sede Web] Espantildea Lifedercom
2014 - [actualizada 6 de octubre de 2018
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enfermeros Definiciones y clasificacioacuten 2015-2017
Nanda Internacional Barcelona Elsevier 2015
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(NOC) 5ordf ed Barcelona Elsevier 2014
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Wagner CM Clasificacioacuten de intervenciones de
Enfermeriacutea (NIC) 6ordf ed Barcelona Elsevier 2014
14 Johnson M Moorhead S Bulechek G Butcher H
Maas M Swanson E Viacutenculos de NOC y NIC a
Nanda I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el
razonamiento criacutetico y la calidad de los cuidados
3ordf ed Barcelona Elsevier Mosby 2012
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Nieto Quesada AM1 Gonzaacutelez Nieto E2 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez
MA234 Gutieacuterrez Garciacutea MM2 Toledo Soriano A23
1 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Los endoscopios son instrumentos complejos difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes En los uacuteltimos antildeos se ha generado una alarma sanitaria por infecciones secundarias al incorrecto procesamiento de los endoscopios Los controles microbioloacutegicos permiten detectar errores en el procesamiento de los endoscopios Objetivo Evaluar la calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando como indicador los controles microbioloacutegicos Material y Meacutetodo Estudio observacional retrospectivo realizado en el Gabinete de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias de julio de 2014 a junio de 2018 Seleccioacuten muestral 1052 controles microbioloacutegicos de endoscopios digestivos Instrumentos Formulario de registro e historia cliacutenica electroacutenica Cerner Millenniumreg identificando endoscopio fecha del control microbioloacutegico y resultado del cultivo en laboratorio Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo del endoscopio Variables a estudio Tipo de endoscopio fecha de cultivo cultivo positivonegativo resultado microbioloacutegico Anaacutelisis de datos Estudio descriptivo en frecuencias y porcentajes utilizando el paquete estadiacutestico SPSS 200 Resultados Se realizaron 1052 controles microbioloacutegicos tras el reprocesamiento de endoscopios Los controles microbioloacutegicos con cultivo positivo fueron 148 (141) lo que indica un inadecuado procesamiento de los endoscopios Los principales microorganismos hallados fueron Staphylococcus (264) y Bacillus (155) ademaacutes de Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas y Escherichia Coli Conclusiones El procesamiento de endoscopios no ha sido de calidad en un alto porcentaje de los casos existiendo un alto riesgo de infeccioacuten cruzada Es necesario aplicar medidas de control y mejora en el procesamiento de endoscopios
Palabras clave (DECS) Seguridad de equipos Endoscopios gastrointestinales Control de calidad Desinfeccioacuten instrumentacioacuten
Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Abstract Endoscopes are complex instruments difficult to clean On having been reusable there can be vectors of crossed infection between patients In the last years a sanitary alarm has been generated by secondary infections to the incorrect prosecution of the endoscopes Microbiological testing allows to detect errors in the endoscope reprocessing Objective To evaluate the quality of the endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) using microbiological testing as indicator Methods An observational retrospective study was conducted at the Endoscopy Office of Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA
Autor para correspondencia anaauniongmailcom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
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Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
Bibliografiacutea
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al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance
in reprocessing microbiological surveillance testing
in endoscopy Endoscopy 200739(2)175-81
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
16
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
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httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
23
del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Endoscopic incisional therapy for benign
esophageal strictures Technique and results
World J Gastrointest Endosc 20157(19)1318-26
10 NANDA Internacional Diagnoacutesticos enfermeros
Definiciones y clasificacioacuten 2015-2017 2ordf ed
Madrid Elsevier 2016
11 Ackley BJ Ladwig GB Manual de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea Guia para la planificacioacuten de los
cuidados 7ordf ed Barcelona Elsevier Espantildea 2007
12 Johnson M Moorhead S Bulechek G Butcher H
Maas M Swanson E Viacutenculos de NOC y NIC a
Nanda I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el
razonamiento criacutetico y la calidad de los cuidados 3ordf
ed Barcelona Elsevier Mosby 2012
13 Bulechek GM Butcher HK Dochterman JM
Wagner CM Clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) 6ordf ed Barcelona Elsevier 2014
14 Moorhead S Jonhson M Maas ML Wanson ES
Clasificacioacuten de resultados enfermeriacutea (NOC) 5ordf
ed Barcelona Elsevier 2014
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
24
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
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29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
1 Tierney M Bevan R Rees CJ Treble TM
What do patients want from their endoscopy
experience The importance of measuring and
understanding patient attitudes to their care
Frontline Gastroenterology 2016 7197-8
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lingual lidocaine a novel method to improve
tolerance in upper gastrointestinal endoscopy
WJG 2011 17(47)5191-6
7 Igea F Casellas JA Gonzaacutelez-Huix F Goacutemez-
Oliva C Baudet JS Cacho G et al Sedacioacuten
en endoscopia digestiva Guiacutea de praacutectica
cliacutenica de la Sociedad Espantildeola de
Endoscopia Digestiva Rev Esp Enferm Dig
2014 106(3)195-211
8 Ciriza de los Riacuteos C Fernaacutendez Eroles AL
Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
32
de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
Bibliografiacutea
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17 Association of periOperative Registered Nurses (AORN) Guideline for processing flexible endoscopes Guidelines for perioperative practice 2017 doi106015psrp1701717
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21 Public Health Agency of Canada (PHAC) Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy Ottawa on PHAC 2010 httpwwwphac-aspcgc canois-sinpguideendo pdfendo-engpdf
22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
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28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
40
asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
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El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Controles microbioloacutegicos Calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Nieto Quesada AM1 Gonzaacutelez Nieto E2 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez
MA234 Gutieacuterrez Garciacutea MM2 Toledo Soriano A23
1 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Los endoscopios son instrumentos complejos difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes En los uacuteltimos antildeos se ha generado una alarma sanitaria por infecciones secundarias al incorrecto procesamiento de los endoscopios Los controles microbioloacutegicos permiten detectar errores en el procesamiento de los endoscopios Objetivo Evaluar la calidad del reprocesamiento de endoscopios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando como indicador los controles microbioloacutegicos Material y Meacutetodo Estudio observacional retrospectivo realizado en el Gabinete de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias de julio de 2014 a junio de 2018 Seleccioacuten muestral 1052 controles microbioloacutegicos de endoscopios digestivos Instrumentos Formulario de registro e historia cliacutenica electroacutenica Cerner Millenniumreg identificando endoscopio fecha del control microbioloacutegico y resultado del cultivo en laboratorio Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo del endoscopio Variables a estudio Tipo de endoscopio fecha de cultivo cultivo positivonegativo resultado microbioloacutegico Anaacutelisis de datos Estudio descriptivo en frecuencias y porcentajes utilizando el paquete estadiacutestico SPSS 200 Resultados Se realizaron 1052 controles microbioloacutegicos tras el reprocesamiento de endoscopios Los controles microbioloacutegicos con cultivo positivo fueron 148 (141) lo que indica un inadecuado procesamiento de los endoscopios Los principales microorganismos hallados fueron Staphylococcus (264) y Bacillus (155) ademaacutes de Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas y Escherichia Coli Conclusiones El procesamiento de endoscopios no ha sido de calidad en un alto porcentaje de los casos existiendo un alto riesgo de infeccioacuten cruzada Es necesario aplicar medidas de control y mejora en el procesamiento de endoscopios
Palabras clave (DECS) Seguridad de equipos Endoscopios gastrointestinales Control de calidad Desinfeccioacuten instrumentacioacuten
Microbiological testing Quality of endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (2014-2018)
Abstract Endoscopes are complex instruments difficult to clean On having been reusable there can be vectors of crossed infection between patients In the last years a sanitary alarm has been generated by secondary infections to the incorrect prosecution of the endoscopes Microbiological testing allows to detect errors in the endoscope reprocessing Objective To evaluate the quality of the endoscope reprocessing in Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) using microbiological testing as indicator Methods An observational retrospective study was conducted at the Endoscopy Office of Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA
Autor para correspondencia anaauniongmailcom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
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Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
Bibliografiacutea
1 ECRI Institute Executive brief Top 10 Health Technology Hazards for 2018 [Internet] Philadelphia Emergency Care Research Institute c2017 [consultado el 17 de febrero de 2018] Disponible en http wwwecriorg Resources Whitepapers_and_reportsHaz_18pdf
2 Kovaleva J Peters FT van der Mei HC Degener JE Transmission of infection by flexible gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy Clin Microbiol Rev 201326(2)231-54
3 Argantildea A Hernaacutendez-Soto E Recomendaciones AEEED Limpieza y Desinfeccioacuten en Endoscopia Gastrointestinal [Internet] Madrid Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva 2013 [consultado el 27 Febrero de 2018] Disponible en httpsaeeedcomguias-y-recomendaciones
4 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine testing of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 1 4 and ISOTS 15883-5 Endoscopy201749(12)1262-75
5 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et
al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance
in reprocessing microbiological surveillance testing
in endoscopy Endoscopy 200739(2)175-81
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
19
para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
1 Bautista Casasnovas A Villanueva Jeremiacuteas A
Esteacutevez Martiacutenez E Meacutendez Gallart R Taboada
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Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
Martiacuten F Alberca de las Parras F Varea Calderoacuten V
Actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los centros
hospitalarios espantildeoles Situacioacuten actual Revista
Espantildeola de Pediatriacutea cliacutenica e investigacioacuten 2015
[Consultado 23 Jun 2018] Volumen 71 Paacuteg 120
httpswwwseinapeswp-contentuploadsRevista-
de-pediatria 2015 REP 2071 - 3pdf
4 Vila Miravet V Bodas Pinedo A Rodriacuteguez
Martiacutenez A Ingesta de cuerpos extrantildeos
Tratamiento en Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y
Nutricioacuten Pediaacutetrica 4ordf edicioacuten Paacuteg 53 2016
Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
27
Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
28
En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
32
de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
34
controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
35
15 Gastroenterological Society of Australia and Gastroenterological Nurses College of Australia Infection control in endoscopy 20103rd edn Disponible en httpwwwgencaorgpublic5 files Endoscopy_infection_control20(low)pdf [Consultado el 13 Oct 2018]
16 Steering group for Flexible Endoscope Rreprocessing and Disinfection SFERD Professional Standard Handbook Flexible endoscopes Cleaning and Disinfection [Internet] The Netherland SFERD Version 41 2017 [Consultado febrero 2018] Disponible en httpswfhsscomwp-content uploadsSFERD-Handbook-41_ DEFpdf
17 Association of periOperative Registered Nurses (AORN) Guideline for processing flexible endoscopes Guidelines for perioperative practice 2017 doi106015psrp1701717
18 UK Department of Health and Social Care Management and decontamination of flexible endoscopes (HTM 01-06) [Internet] UK Department of Health and Social Care Last updated 2016 [Consultado en febrero 2018] Disponible en httpswwwgovukgovernment publicationsmanagement-and-decontamination-of -flexible-endoscopes
19 Ministegravere des affaires sociales et de la santeacute Instruction Ndeg DGOSPF2DGSVSS12016220 du 4 juillet 2016 relative agrave relative au traitement des endoscopes souples thermosensibles agrave canaux au sein des lieux de soins Disponible en httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation 2016instruction 4072016pdf[Consultado 13 Oct 2018]
20 Rutala WA Weber DJ ERCP Scopes What Can We Do to Prevent Infections Infect Control Hosp Epidemiol 201536(6)643-648
21 Public Health Agency of Canada (PHAC) Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy Ottawa on PHAC 2010 httpwwwphac-aspcgc canois-sinpguideendo pdfendo-engpdf
22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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from July 2014 to June 2018 Sample size 1052 microbiological testing of gastrointestinal endoscopes Instruments Form of record and electronic case history Cerner Millenniumreg identifying endoscope date of the microbiological test and turned out from the cultivation in laboratory Method Microbiological cultivation with sterile brush introduced across the channel of work of the endoscope Variables Type of endoscope date of cultivation positive negative cultivation microbiological result Data analysis Descriptive study in frequencies and percentages using the statistical bundle SPSS 200 Results 1052 microbiological testing were realized after the endoscopes reprocessing Microbiological testing with positive cultivation were 148 (141 ) what indicates an inadequate prosecution of the endoscopes Main found microorganisms were Staphylococcus (264 ) and Bacillus (155 ) in addition to Streptococcus Micrococcus Enterococcus Pseudomonas and Escherichia Coli Conclusions Prosecution of endoscopes has not been of quality in a high percentage of cases existing a high risk of crossed infection It is necessary to apply control measurements and improves in the endoscope reprocessing
Key words (MeSH) Equipment safety Endoscopes gastrointestinal Quality control Disinfection instrumentation
Introduccioacuten
Los endoscopios son instrumentos complejos
difiacuteciles de limpiar Al ser reutilizables pueden ser
vectores de infeccioacuten cruzada entre pacientes Asiacute
desde el antildeo 2010 figura entre los 10 peligros para
la salud relacionados con la tecnologiacutea seguacuten el
ECRI Institute(1) En los uacuteltimos antildeos se ha
generado una alarma sanitaria por infecciones
secundarias al incorrecto procesamiento de los
endoscopios (2)
En la buacutesqueda de un sistema de control de calidad
que demuestre la efectividad de las medidas de
desinfeccioacuten y por tanto valide el procesamiento de
los endoscopios se recomienda la realizacioacuten de
controles microbioloacutegicos que cubran cultivos de los
endoscopios de las maacutequinas desinfectadoras y del
agua de uso en endoscopia (3)
No hay evidencia cientiacutefica referente al meacutetodo de
cultivo microbioloacutegico y la frecuencia en que deben
realizarse los controles para detectar la infeccioacuten y
sus causas La Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea
en Endoscopia Digestiva (AEEED) y la European
Society of Gastroenterology Endoscopy Nurses and
Associates (ESGENA) recomiendan una periodicidad
de cultivos de endoscopios lavadoras y agua al
mismo tiempo cada 3 meses (3-5)
Cualquier material contaminado debe ser retirado de
servicio hasta que se demuestre su resolucioacuten
mediante resultados microbioloacutegicos favorables (3-5)
Objetivos
El objetivo principal es evaluar la calidad del
reprocesamiento de endoscopios en el Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA) utilizando
como indicador los controles microbioloacutegicos
Como objetivos especiacuteficos
Cuantificar y distribuir mensualmente los
controles microbioloacutegicos realizados en los
uacuteltimos 4 antildeos
Identificar los principales microorganismos
detectados por un mal reprocesamiento
Presentar las actuaciones derivadas de los
cultivos positivos e identificar las oportunidades
de mejora
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo
La seleccioacuten muestral consta de los 1052
controles microbioloacutegicos realizados en el
gabinete de endoscopias del HUCA desde julio
de 2014 a junio de 2018
Meacutetodo Cultivo microbioloacutegico con cepillo
esteacuteril introducido a traveacutes del canal de trabajo
del endoscopio
Instrumentos Para la recogida de datos se utilizoacute
1 Formulario de registro ad hoc identificando
endoscopio y fecha de recogida de cultivo
2 Historia cliacutenica electroacutenica Cerner
Millenniumreg identificando resultado del
cultivo positivonegativo y resultado
microbioloacutegico
Las variables a estudio son tipo de endoscopio
fecha de cultivo resultado del cultivo y agente
microbioloacutegico
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220 Para el anaacutelisis
descriptivo de las variables se utilizaron
frecuencias totales y porcentajes
Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
Bibliografiacutea
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2 Kovaleva J Peters FT van der Mei HC Degener JE Transmission of infection by flexible gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy Clin Microbiol Rev 201326(2)231-54
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4 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine testing of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 1 4 and ISOTS 15883-5 Endoscopy201749(12)1262-75
5 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et
al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance
in reprocessing microbiological surveillance testing
in endoscopy Endoscopy 200739(2)175-81
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
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Actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los centros
hospitalarios espantildeoles Situacioacuten actual Revista
Espantildeola de Pediatriacutea cliacutenica e investigacioacuten 2015
[Consultado 23 Jun 2018] Volumen 71 Paacuteg 120
httpswwwseinapeswp-contentuploadsRevista-
de-pediatria 2015 REP 2071 - 3pdf
4 Vila Miravet V Bodas Pinedo A Rodriacuteguez
Martiacutenez A Ingesta de cuerpos extrantildeos
Tratamiento en Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y
Nutricioacuten Pediaacutetrica 4ordf edicioacuten Paacuteg 53 2016
Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
23
del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
Bibliografiacutea
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Clasificacioacuten de resultados enfermeriacutea (NOC) 5ordf
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
24
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
25
days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
26
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
27
Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
28
En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
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alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
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Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
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ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
39
cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
40
asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Resultados
En el periodo de julio de 2014 a junio de 2018 (4 antildeos)
se realizaron un total de 1052 controles
microbioloacutegicos del reprocesamiento de endoscopios
en el Gabinete de Endoscopia digestiva del HUCA
Por ejemplo Se ha producido un aumento en el
nuacutemero de controles realizados anualmente (Tabla1)
Los duodenoscopios fueron sometidos a un mayor
control microbioloacutegico (Tabla2)
Tabla 1 Relacioacuten del nuacutemero de controles microbioloacutegicos realizados anualmente
Nordm Controles
microbioloacutegicos
Antildeo
2014 (Jul - Dic) 103
2015 165
2016 246
2017 355
2018 (Ene - Jun) 183
Total 1052
Dato semestral
Tabla 2 Relacioacuten entre el nuacutemero de controles microbioloacutegicos seguacuten el tipo de endoscopio
De los 1052 controles microbioloacutegicos realizados en
el periacuteodo de estudio se aislaron microoganismos
en un 141 (148 controles positivos) (Tabla 3)
En la tabla 4 se muestra la relacioacuten de cultivos
positivosnegativos en funcioacuten del tipo de
endoscopio 1 de cada 10 controles microbioloacutegicos
de colonoscopios yo duodenoscopios resultoacute
positivo Esta proporcioacuten es mayor en los
gastroscopios (17 de cada 10) llegando en los
ecoendoscopios a 2 cultivos positivos de cada 10
controles microbioloacutegicos realizados
No existe una distribucioacuten mensual homogeacutenea de
los controles microbioloacutegicos positivosnegativos
(figura 1) observaacutendose una distribucioacuten variable a
lo largo de los antildeos
Los microorganismos aislados maacutes frecuentemente
fueron Staphylococcus y Bacillus (figura 2)
Tabla 3 Proporcioacuten anual de controles
microbioloacutegicos con cultivo positivo
Negativo Positivo Proporcioacuten
Antildeo
2014 95 8 84
2015 144 21 146
2016 203 43 212
2017 304 51 167
2018 158 25 158
Tabla 4 Relacioacuten de cultivos positivosnegativos en
funcioacuten del tipo de endoscopio
Cultivo
Negativo Positivo
Colonoscopio 128 19
Duodenoscopio 558 80
Ecoendoscopio 65 17
Gastroscopio 153 32
Figura 1- Distribucioacuten mensual de los cultivos positivonegativo (2014-2018)
Figura 2- Microorganismos aislados en los controles microbioloacutegicos
TIPO DE ENDOSCOPIO
Frecuencia Porcentaje
Colonoscopio 147 14
Duodenoscopio 638 606
Ecoendoscopio 82 78
Gastroscopio 185 176
Total 1052 100
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
Bibliografiacutea
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4 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine testing of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 1 4 and ISOTS 15883-5 Endoscopy201749(12)1262-75
5 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et
al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance
in reprocessing microbiological surveillance testing
in endoscopy Endoscopy 200739(2)175-81
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
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Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
1 Bautista Casasnovas A Villanueva Jeremiacuteas A
Esteacutevez Martiacutenez E Meacutendez Gallart R Taboada
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Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
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hospitalarios espantildeoles Situacioacuten actual Revista
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Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
24
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
27
Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
28
En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
34
controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
36
Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Enferm Endosc Dig 20196(1)12-15
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Discusioacuten
En el Hospital Universitario Central de Asturias se
realizan cultivos microbioloacutegicos con una frecuencia
mayor a la indicada por las guiacuteas de la AEEED y la
ESGENA cada 3 meses (3-5) En el HUCA se
realizan controles microbioloacutegicos
₋ Semanalmente de los duodenoscopios y
ecoendoscopios utilizados
₋ Mensualmente y de forma aleatoria de cada uno
de los tipos de ecoendoscopios gastrointestinales
₋ Cada vez que se recibe un endoscopio en el
Servicio de Endoscopias bien sea por reparacioacuten
o por preacutestamo y siempre despueacutes del ciclo de
reprocesamiento de dicho endoscopio recibido
El aumento en el nuacutemero de controles microbioloacutegicos
realizados anualmente se debe por un lado al
aumento de la actividad asistencial en el servicio de
endoscopias del HUCA y a la necesidad motivada de
un mayor control en el reprocesamiento de
endoscopios (12)
Durante el desarrollo del estudio el equipo de
investigacioacuten especuloacute con la posibilidad de obtener
un mayor nuacutemero de controles positivos en los meses
de vacaciones ya que son periodos en los que hay
mayor presencia de personal eventual no formado en
el servicio de endoscopias la distribucioacuten mensual de
los controles microbioloacutegicos de este estudio no
muestra relaciones por este motivo
Los microorganismos detectados en el HUCA son los
comunes asociados al reprocesamiento de
endoscopios tal como establecen las directrices para
la garantiacutea de la calidad en el reprocesamiento
mediante las pruebas de vigilancia microbioloacutegica en
endoscopia de la ESGE-ESGENA (5)
El hallazgo de staphylococcus (25) se relaciona
con un inadecuado almacenaje transporte e
higiene de manos
En el 9 de los cultivos positivos la presencia de
Staphylococcus epidermidis determina una mala
praxis en la recogida del cultivo
La presencia de pseudomonas (3) indica
problemas en el secado manual previo al
almacenamiento o problemas en el aclarado y
filtro en la desinfeccioacuten automaacutetica
Por uacuteltimo el cultivo de Escherichia Coli (2)
enterococos (5) y microorganismos
relacionados (aproximadamente 27) indican la
necesidad de hacer eacutenfasis en el lavado manual
Conclusiones
Los microorganismos detectados y sus causas son
los reflejados en guiacuteas de endoscopia europeas Es
necesario aplicar medidas de control y mejora en el
procesamiento de endoscopios resultando
imprescindible un buen registro de la trazabilidad
La identificacioacuten de errores en el reprocesamiento
de endoscopios no tiene un fin punitivo sino que su
objetivo es identificar oportunidades de mejora para
poder desarrollar las teacutecnicas endoscoacutepicas en
condiciones de seguridad y calidad
La formacioacuten del personal es una de las medidas
con evidencia cientiacutefica que disminuye los errores en
el reprocesamiento de endoscopios
Como limitacioacuten del estudio se encuentra la falta de
toma de muestra para cultivo del agua de las
lavadoras ya que la presencia de pseudomonas
podriacutea estar relacionada con problemas en el aclarado
o con los filtros de la desinfeccioacuten automaacutetica
Para liacuteneas de investigacioacuten futuras se podriacutea incluir
cultivos del agua y la implementacioacuten de las mejoras
relacionadas con la formacioacuten de personal medidas
de control en los erros de reprocesamiento
detectadas trazabilidadhellip
Bibliografiacutea
1 ECRI Institute Executive brief Top 10 Health Technology Hazards for 2018 [Internet] Philadelphia Emergency Care Research Institute c2017 [consultado el 17 de febrero de 2018] Disponible en http wwwecriorg Resources Whitepapers_and_reportsHaz_18pdf
2 Kovaleva J Peters FT van der Mei HC Degener JE Transmission of infection by flexible gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy Clin Microbiol Rev 201326(2)231-54
3 Argantildea A Hernaacutendez-Soto E Recomendaciones AEEED Limpieza y Desinfeccioacuten en Endoscopia Gastrointestinal [Internet] Madrid Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva 2013 [consultado el 27 Febrero de 2018] Disponible en httpsaeeedcomguias-y-recomendaciones
4 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine testing of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 1 4 and ISOTS 15883-5 Endoscopy201749(12)1262-75
5 Beilenhoff U ESGE Guidelines Committee et
al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance
in reprocessing microbiological surveillance testing
in endoscopy Endoscopy 200739(2)175-81
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
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Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
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Esteacutevez Martiacutenez E Meacutendez Gallart R Taboada
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M Tabbers MM Furlano R et al Paediatric
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Paediatric Gastroenterology Hepatology and
Nutrition and European Society of Gastrointestinal
Endoscopy Guidelines J Pediatr Gastroenterol
Nutr 2017Jan64(1)133-153
3 Navaloacuten Rubio M Vila Miravet V Espin Jaime B
Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
Martiacuten F Alberca de las Parras F Varea Calderoacuten V
Actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los centros
hospitalarios espantildeoles Situacioacuten actual Revista
Espantildeola de Pediatriacutea cliacutenica e investigacioacuten 2015
[Consultado 23 Jun 2018] Volumen 71 Paacuteg 120
httpswwwseinapeswp-contentuploadsRevista-
de-pediatria 2015 REP 2071 - 3pdf
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Martiacutenez A Ingesta de cuerpos extrantildeos
Tratamiento en Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y
Nutricioacuten Pediaacutetrica 4ordf edicioacuten Paacuteg 53 2016
Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
26
Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
27
Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
28
En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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What do patients want from their endoscopy
experience The importance of measuring and
understanding patient attitudes to their care
Frontline Gastroenterology 2016 7197-8
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WJG 2011 17(47)5191-6
7 Igea F Casellas JA Gonzaacutelez-Huix F Goacutemez-
Oliva C Baudet JS Cacho G et al Sedacioacuten
en endoscopia digestiva Guiacutea de praacutectica
cliacutenica de la Sociedad Espantildeola de
Endoscopia Digestiva Rev Esp Enferm Dig
2014 106(3)195-211
8 Ciriza de los Riacuteos C Fernaacutendez Eroles AL
Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
32
de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
Bibliografiacutea
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23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
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25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
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27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
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29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
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31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
Endoscopia intervencionista en un hospital pediaacutetrico de 3r nivel Experiencia de 2 antildeos
Aacutelvarez Carnero L1 Vila Miravet V2 Padilla Escobedo V1 Maacuterquez Haro A1
1 Enfermerasos Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
2 Gastroenteroacutelogo Seccioacuten de gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y nutricioacuten pediaacutetrica Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Objetivo Describir la endoscopia digestiva intervencionista realizada en un centro pediaacutetrico de tercer
nivel durante un periacuteodo de 2 antildeos Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo
de las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2017 analizando las que fueron
terapeacuteuticas Resultados Se realizaron un total de 1534 endoscopias de las cuales 348 (226)
recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten terapeacuteutica Las principales intervenciones fueron colocacioacuten o
recambio de gastrostomiacutea (284 y 261) polipectomiacutea (106) y dilatacioacuten de estenosis esofaacutegica
(10) Conclusiones La endoscopia intervencionista y las indicaciones de la misma tienen un perfil
diferente entre nintildeos y adultos Nuestro estudio es un buen ejemplo de ello Destacamos una baja
incidencia de extraccioacuten de cuerpos extrantildeos indicacioacuten habitual en pediatriacutea y un elevado nuacutemero
de gastrostomiacuteas como principal teacutecnica en nuestra serie
Palabras clave Endoscopia Pediatriacutea Intervencionista Terapeacuteutica Indicaciones
Interventional endoscopy in a tertiary paediatric centre 2 yearsrsquo experience
Abstract Aim To describe the interventional digestive endoscopy performed in a third level pediatric center during a period of 2 years Material and methods A descriptive cross-sectional retrospective study of endoscopies performed between January 2016 and December 2017 analyzing those that were therapeutic Results A total of 1534 endoscopies were performed of which 348 (226) received some type of therapeutic intervention The main interventions were placement or replacement of gastrostomy (284 and 261) polypectomy (106) and dilation of esophageal stenosis (10) Conclusions The interventional endoscopy and its indications have a different profile between children and adults Our study is a good example of this We highlight a low incidence of foreign body extraction a common indication in pediatrics and a high number of gastrostomies as the main technique in our series
Keywords Endoscopy Paediatrics Interventionist Therapeutic Indications
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva cada vez tiene un papel
maacutes importante en el diagnoacutestico y tratamiento de
muchas enfermedades digestivas en la edad
pediaacutetrica1 Paralelamente se estaacute observando
una implicacioacuten cada vez mayor de los
especialistas pediaacutetricos en la realizacioacuten de estas
teacutecnicas incluyendo a los gastroenteroacutelogos
pediatras y el personal de enfermeriacutea (2)
Autor para correspondencia rmvalhotmailcom
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
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Esteacutevez Martiacutenez E Meacutendez Gallart R Taboada
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Paediatric Gastroenterology Hepatology and
Nutrition and European Society of Gastrointestinal
Endoscopy Guidelines J Pediatr Gastroenterol
Nutr 2017Jan64(1)133-153
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Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
Martiacuten F Alberca de las Parras F Varea Calderoacuten V
Actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los centros
hospitalarios espantildeoles Situacioacuten actual Revista
Espantildeola de Pediatriacutea cliacutenica e investigacioacuten 2015
[Consultado 23 Jun 2018] Volumen 71 Paacuteg 120
httpswwwseinapeswp-contentuploadsRevista-
de-pediatria 2015 REP 2071 - 3pdf
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Martiacutenez A Ingesta de cuerpos extrantildeos
Tratamiento en Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y
Nutricioacuten Pediaacutetrica 4ordf edicioacuten Paacuteg 53 2016
Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
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Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
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Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
1 Tierney M Bevan R Rees CJ Treble TM
What do patients want from their endoscopy
experience The importance of measuring and
understanding patient attitudes to their care
Frontline Gastroenterology 2016 7197-8
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Gastrointestinal Endoscopy Practical Issues
in Patient Safety and Quality Management
Clin Endosc 2016 49(1)1-3
5 Arbelaacuteez V Pineda LF Otero W Sedacioacuten y
analgesia en endoscopia gastrointestinal Rev
Colomb Gastroenterol 2004 19209-12
6 Soweid AM Yaghi SR Jamali FR Kobeissy
AA Mallat ME Hussein R et al Posterior
lingual lidocaine a novel method to improve
tolerance in upper gastrointestinal endoscopy
WJG 2011 17(47)5191-6
7 Igea F Casellas JA Gonzaacutelez-Huix F Goacutemez-
Oliva C Baudet JS Cacho G et al Sedacioacuten
en endoscopia digestiva Guiacutea de praacutectica
cliacutenica de la Sociedad Espantildeola de
Endoscopia Digestiva Rev Esp Enferm Dig
2014 106(3)195-211
8 Ciriza de los Riacuteos C Fernaacutendez Eroles AL
Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
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2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
Bibliografiacutea
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Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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19 Ministegravere des affaires sociales et de la santeacute Instruction Ndeg DGOSPF2DGSVSS12016220 du 4 juillet 2016 relative agrave relative au traitement des endoscopes souples thermosensibles agrave canaux au sein des lieux de soins Disponible en httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation 2016instruction 4072016pdf[Consultado 13 Oct 2018]
20 Rutala WA Weber DJ ERCP Scopes What Can We Do to Prevent Infections Infect Control Hosp Epidemiol 201536(6)643-648
21 Public Health Agency of Canada (PHAC) Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy Ottawa on PHAC 2010 httpwwwphac-aspcgc canois-sinpguideendo pdfendo-engpdf
22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
40
asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
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Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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En el antildeo 2015 el grupo de trabajo de endoscopia
digestiva de la Sociedad Espantildeola de
Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica realizoacute una encuesta
sobre la actividad endoscoacutepica pediaacutetrica en los
centros hospitalarios espantildeoles De un total de 72
centros encuestados en toda Espantildea 70 realizan
endoscopia en nintildeos de los cuales el 84 incluye
tambieacuten endoscopia intervencionista La teacutecnica
maacutes realizada fue la polipectomiacutea seguida de la
extraccioacuten de cuerpo extrantildeo y la dilatacioacuten
hidroneumaacutetica (3)Nuestro centro participoacute en el
estudio siendo de los que realizaba mayor nuacutemero
de pruebas
Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea ldquola
ingestioacuten de cuerpos extrantildeos (CE) es un accidente
muy frecuente en la infancia y representa la segunda
causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en
pediatriacutea despueacutes de la hemorragia digestivardquo (4)
Aunque no existen estudios comparativos entre nintildeos
y adultos el panel de teacutecnicas de endoscopia
terapeacuteutica no difiere excesivamente entre ambos
grupos de edad (Tabla 1) El factor diferencial maacutes
importante entre ambos grupos es la indicacioacuten de las
mismas y la frecuencia de uso de cada una de ellas
El objetivo de nuestro estudio es describir la
endoscopia digestiva intervencionista realizada en
uno de los centros pediaacutetricos espantildeoles con mayor
volumen de endoscopias analizando los tipos de
teacutecnica realizada y las indicaciones de las mismas
Tabla 1 Indicaciones de gastroscopia y colonoscopia terapeacuteutica en nintildeos (Modificado de Thomson et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017Jan64(1)133-153)
Gastroscopia Colonoscopia
Percutaneous endoscopic gastrostomy (re)placement
Duodenal tube placement
Foreign body removal
Food impaction
Hemostasis
Percutaneous jejunostomy placement
Esophageal varices
Dilatation of esophageal or upper GI strictures
Perforation closure if this occurs during an endoscopy itself
Achalasia pneumodilation or occasionally botulinum injection
PEGJ tube insertion
Cystogastrostomy for drainage of pancreatic pseudocyst (preferably with endoultrasound guidance)
Polypectomy endomucosal resection
Polypectomy endomucosal resection or
extended submucosal dissection and
removal of sessile polyps
Dilatation of ileocolonic or colonic stenosis
Treatment of bleeding lesions
Foreign body removal
Reduction of sigmoidal Volvulus
Cecostomy or sigmoidostomy
Material y meacutetodos
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo de una cohorte de pacientes sometidos
a endoscopia digestiva con edades comprendidas
entre 0 y 18 antildeos en el Hospital Universitario Materno
infantil Sant Joan de Deacuteu de Barcelona
Todas las pruebas se realizaron en la unidad de
endoscopia digestiva bajo anestesia general salvo
las de riesgo anesteacutesico elevado que se realizaron
en quiroacutefano
A traveacutes del programa de gestioacuten de datos de nuestro
centro (Endotools SIMMEDICAreg) se revisaron todas
las endoscopias realizadas entre enero de 2016 y
diciembre de 2017 y se determinaron el tipo de
intervencioacuten endoscoacutepica y la indicacioacuten de las mismas
Los procedimientos endoscoacutepicos fueron realizados
por gastroenteroacutelogos pediatras y enfermeras
especializadas del departamento de gastroenterologiacutea
pediaacutetrica previo consentimiento informado Las
gastrostomiacuteas se realizaron con colaboracioacuten del
cirujano pediatra
Como anaacutelisis estadiacutestico se utilizoacute estadiacutestica
descriptiva con medidas de tendencia central
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
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Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Maas M Swanson E Viacutenculos de NOC y NIC a
Nanda I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el
razonamiento criacutetico y la calidad de los cuidados 3ordf
ed Barcelona Elsevier Mosby 2012
13 Bulechek GM Butcher HK Dochterman JM
Wagner CM Clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) 6ordf ed Barcelona Elsevier 2014
14 Moorhead S Jonhson M Maas ML Wanson ES
Clasificacioacuten de resultados enfermeriacutea (NOC) 5ordf
ed Barcelona Elsevier 2014
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
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Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
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Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
1 Tierney M Bevan R Rees CJ Treble TM
What do patients want from their endoscopy
experience The importance of measuring and
understanding patient attitudes to their care
Frontline Gastroenterology 2016 7197-8
2 Qing-Tao M Chen C Hui-Min L Zhong-Yuan
X Wei L Ling-Hua T et al Safety and efficacy
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elderly patients undergoing gastroscopy a
double-blind randomized clicinal study Exp
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3 Benito de Benito LM Aguado Romo R Maacutes
sobre sedacioacuten en endoscopia digestiva Rev
Esp Enferm Dig 2009 101(7)438-91
4 Seung Bae Y Young-Seok C Sedation for
Gastrointestinal Endoscopy Practical Issues
in Patient Safety and Quality Management
Clin Endosc 2016 49(1)1-3
5 Arbelaacuteez V Pineda LF Otero W Sedacioacuten y
analgesia en endoscopia gastrointestinal Rev
Colomb Gastroenterol 2004 19209-12
6 Soweid AM Yaghi SR Jamali FR Kobeissy
AA Mallat ME Hussein R et al Posterior
lingual lidocaine a novel method to improve
tolerance in upper gastrointestinal endoscopy
WJG 2011 17(47)5191-6
7 Igea F Casellas JA Gonzaacutelez-Huix F Goacutemez-
Oliva C Baudet JS Cacho G et al Sedacioacuten
en endoscopia digestiva Guiacutea de praacutectica
cliacutenica de la Sociedad Espantildeola de
Endoscopia Digestiva Rev Esp Enferm Dig
2014 106(3)195-211
8 Ciriza de los Riacuteos C Fernaacutendez Eroles AL
Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
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30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
Bibliografiacutea
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20 Rutala WA Weber DJ ERCP Scopes What Can We Do to Prevent Infections Infect Control Hosp Epidemiol 201536(6)643-648
21 Public Health Agency of Canada (PHAC) Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy Ottawa on PHAC 2010 httpwwwphac-aspcgc canois-sinpguideendo pdfendo-engpdf
22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
39
cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
40
asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
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Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
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El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Resultados
Se revisaron un total de 1534 endoscopias 1193
(77) de las cuales fueron gastroscopias y 341
(22) colonoscopias Del total analizado 348
(226) recibieron alguacuten tipo de intervencioacuten
terapeacuteutica En la Figura 1 y Tabla 2 se resumen los
tipos de intervencioacuten endoscoacutepica y las indicaciones
de las mismas
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue la
disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la polipectomiacutea
indicada en siacutendromes polipoacutesicos (54) o bien en
poacutelipos uacutenicos hamartomatosos (46) Las
principales indicaciones de dilatacioacuten neumaacutetica
fueron las estenosis peacutepticas la atresia de esoacutefago
intervenida con estenosis de la anastomosis y la
esofagitis caacuteustica en un 2914 y 11
respectivamente En el 10 se colocaron sondas
siendo la principal indicacioacuten la colocacioacuten de sondas
de pH-impedanciometria para estudio de reflujo
gastroesofaacutegico (82) La indicacioacuten de extraccioacuten
de cuerpo extrantildeo en esoacutefago o estoacutemago se realizoacute
acorde a las guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo
ninguacuten caso de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Figura 1 Tipo de intervencioacuten (N=348)
Tabla2 Indicaciones seguacuten tipo de intervencioacuten
Tipo intervencioacuten Indicaciones
PEG Disfagia orofaringea Soporte nutricional Fallo de medro
Medicacioacuten
Polipectomiacutea Poacutelipo uacutenico Siacutendrome polipoacutesico
Dilatacioacuten neumaacutetica Peacuteptica Atresia esoacutefago Caustico Esofagitis eosinofiacutelica Otros
Colocacioacuten de sonda (pH
alimentacioacuten) Phimpedancio Sonda de alimentacioacuten duodenal
Gastroyeyunostomiacutea Disfagia orofaringea
Extraccioacuten cuerpo extrantildeo (CE) Seguacuten protocolo (localizacioacuten tiempo de ingestioacuten y
caracteriacutesticas del CE)
Ligadura de varices Hipertensioacuten portal Profilaxis o Sangrado
Impactacioacuten alimentaria Esofagitis eosinofiacutelica
Electrocoagulacioacuten Angiodisplasia Ulcera anastomoacutetica
Colocacioacuten caacutepsula Imposibilidad de ingerir capsula endoscoacutepica
Inyeccioacuten toxina botuliacutenica Gastroparesia
La principal indicacioacuten de colocacioacuten de PEG fue
la disfagia orofaringea en el 75 de los casos La
siguiente teacutecnica en frecuencia fue la
polipectomiacutea indicada en siacutendromes polipoacutesicos
(54) o bien en poacutelipos uacutenicos hamartomatosos
(46) Las principales indicaciones de dilatacioacuten
neumaacutetica fueron las estenosis peacutepticas la
atresia de esoacutefago intervenida con estenosis de
la anastomosis y la esofagitis caacuteustica en un
2914 y 11 respectivamente En el 10 se
colocaron sondas siendo la principal indicacioacuten
la colocacioacuten de sondas de pH-impedanciometria
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
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Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
Martiacuten F Alberca de las Parras F Varea Calderoacuten V
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[Consultado 23 Jun 2018] Volumen 71 Paacuteg 120
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de-pediatria 2015 REP 2071 - 3pdf
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Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
23
del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
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Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
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Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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What do patients want from their endoscopy
experience The importance of measuring and
understanding patient attitudes to their care
Frontline Gastroenterology 2016 7197-8
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analgesia en endoscopia gastrointestinal Rev
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lingual lidocaine a novel method to improve
tolerance in upper gastrointestinal endoscopy
WJG 2011 17(47)5191-6
7 Igea F Casellas JA Gonzaacutelez-Huix F Goacutemez-
Oliva C Baudet JS Cacho G et al Sedacioacuten
en endoscopia digestiva Guiacutea de praacutectica
cliacutenica de la Sociedad Espantildeola de
Endoscopia Digestiva Rev Esp Enferm Dig
2014 106(3)195-211
8 Ciriza de los Riacuteos C Fernaacutendez Eroles AL
Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
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Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
Bibliografiacutea
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19 Ministegravere des affaires sociales et de la santeacute Instruction Ndeg DGOSPF2DGSVSS12016220 du 4 juillet 2016 relative agrave relative au traitement des endoscopes souples thermosensibles agrave canaux au sein des lieux de soins Disponible en httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation 2016instruction 4072016pdf[Consultado 13 Oct 2018]
20 Rutala WA Weber DJ ERCP Scopes What Can We Do to Prevent Infections Infect Control Hosp Epidemiol 201536(6)643-648
21 Public Health Agency of Canada (PHAC) Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy Ottawa on PHAC 2010 httpwwwphac-aspcgc canois-sinpguideendo pdfendo-engpdf
22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
40
asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
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Enferm Endosc Dig 20196(1)16-19
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para estudio de reflujo gastroesofaacutegico (82) La
indicacioacuten de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo en
esoacutefago o estoacutemago se realizoacute acorde a las
guiacuteas de la SEGHNP (4) No hubo ninguacuten caso
de extraccioacuten de cuerpo extrantildeo rectal
Discusioacuten
El presente estudio recoge la experiencia de dos
antildeos en la realizacioacuten de endoscopia digestiva
intervencionista en uno de los hospitales de
Espantildea doacutende se realiza mayor nuacutemero de
endoscopias pediaacutetricas
Destacamos la gastrostomiacutea endoscoacutepica
percutaacutenea y el recambio a botoacuten gaacutestrico como
principales teacutecnicas realizadas muy por encima en
relacioacuten al resto Nuestro hospital atiende un
elevado nuacutemero de pacientes con patologiacuteas
tributarias de precisar colocacioacuten de gastrostomiacutea y
a su vez dispone de una unidad de referencia en
disfagia orofariacutengea Estos hechos probablemente
han influido en que ambas teacutecnicas hayan sido las
maacutes utilizadas
La tercera teacutecnica maacutes utilizada ha sido la
polipectomiacutea muy comuacuten en pediatriacutea y la primera
indicacioacuten en muchas series La principal indicacioacuten
de polipectomiacutea en la edad pediaacutetrica es el poacutelipo
uacutenico juvenil o hamartomatoso En nuestra serie
destaca un porcentaje elevado polipectomiacutea en el
contexto de siacutendromes de poliposis enfermedades
poco frecuentes
A diferencia de otras series pediaacutetricas en nuestro
estudio destaca un bajo porcentaje de extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos En nuestro centro los cuerpos
extrantildeos localizados en esoacutefago proximal son
retirados en la mayoriacutea de los casos por el cirujano
pediatra mediante esofagoscopio riacutegido Este
aspecto puede haber influido en los resultados
Otro aspecto relevante a diferencia de adultos es
la poca incidencia de teacutecnicas de hemostasia por
hemorragia no varicosa y las indicaciones de la
misma
Los principales puntos fuertes de nuestro estudio
son el elevado volumen de pacientes atendidos y de
endoscopias realizadas en comparacioacuten a otros
centros pediaacutetricos Sin embargo existen ciertas
limitaciones como el tiempo de estudio corto y los
sesgos atribuibles a las caracteriacutesticas intriacutensecas
de nuestro centro
A pesar de ello consideramos que es un buen
ejemplo sobre el perfil de teacutecnicas intervencionistas
en endoscopia digestiva pediaacutetrica poniendo de
manifiesto las diferencias respecto a los adultos en
frecuencia de uso e indicaciones de las mismas
Bibliografiacutea
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Esteacutevez Martiacutenez E Meacutendez Gallart R Taboada
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Martiacutenez Goacutemez MJ Rodriacuteguez Herrera A Arguumlelles
Martiacuten F Alberca de las Parras F Varea Calderoacuten V
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hospitalarios espantildeoles Situacioacuten actual Revista
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[Consultado 23 Jun 2018] Volumen 71 Paacuteg 120
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Nutricioacuten Pediaacutetrica 4ordf edicioacuten Paacuteg 53 2016
Edita Ergon [Consultado 23 Jun 2018]
httpswwwseghnporgsitesdefaultfiles201705
Protocolos 20SEGHNPpdf
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
Bibliografiacutea
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Clasificacioacuten de resultados enfermeriacutea (NOC) 5ordf
ed Barcelona Elsevier 2014
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
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Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
1 Tierney M Bevan R Rees CJ Treble TM
What do patients want from their endoscopy
experience The importance of measuring and
understanding patient attitudes to their care
Frontline Gastroenterology 2016 7197-8
2 Qing-Tao M Chen C Hui-Min L Zhong-Yuan
X Wei L Ling-Hua T et al Safety and efficacy
of etomidate and propofol anesthesia in
elderly patients undergoing gastroscopy a
double-blind randomized clicinal study Exp
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3 Benito de Benito LM Aguado Romo R Maacutes
sobre sedacioacuten en endoscopia digestiva Rev
Esp Enferm Dig 2009 101(7)438-91
4 Seung Bae Y Young-Seok C Sedation for
Gastrointestinal Endoscopy Practical Issues
in Patient Safety and Quality Management
Clin Endosc 2016 49(1)1-3
5 Arbelaacuteez V Pineda LF Otero W Sedacioacuten y
analgesia en endoscopia gastrointestinal Rev
Colomb Gastroenterol 2004 19209-12
6 Soweid AM Yaghi SR Jamali FR Kobeissy
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lingual lidocaine a novel method to improve
tolerance in upper gastrointestinal endoscopy
WJG 2011 17(47)5191-6
7 Igea F Casellas JA Gonzaacutelez-Huix F Goacutemez-
Oliva C Baudet JS Cacho G et al Sedacioacuten
en endoscopia digestiva Guiacutea de praacutectica
cliacutenica de la Sociedad Espantildeola de
Endoscopia Digestiva Rev Esp Enferm Dig
2014 106(3)195-211
8 Ciriza de los Riacuteos C Fernaacutendez Eroles AL
Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
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Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
Bibliografiacutea
1 Pittet D Donaldson L Clean Care is Safer Care The First Global Challenge of the WHO World Alliance for Patient Safety Infect Control Hosp Epidemiol 200526(11)891-894
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25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
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31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
40
asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
20
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Terapia de electro-incisioacuten endoscoacutepica en estenosis de anastomosis esofaacutegica post gastrectomiacutea a propoacutesito de un caso
Sabater F1 Sese P1 Oliveacute MI1
1 Enfermerao ICMDiM Hospital Clinic Barcelona
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
Se presenta el caso cliacutenico de una paciente con estenosis esofaacutegica tras realizacioacuten de gastrectomiacutea refractaria a sesiones de dilatacioacuten convencionales Se le propone la terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica como alternativa terapeacuteutica Describimos la teacutecnica los cuidados y diagnoacutesticos e intervenciones de enfermeriacutea (Taxonomiacutea NANDA NICNOC) necesarios durante el procedimiento El trabajo en equipo el manejo adecuado de la sedacioacuten y de los dispositivos implicados en la teacutecnica es fundamental para disminuir riesgos y complicaciones
Palabras clave Endoscopia estenosis anastomosis electroincisioacuten cuidados enfermeriacutea
Endoscopic electro-incision therapy in esophageal anastomotic stricture after gastrectomy a case report
Abstract We present the clinical case of a patient with esophageal stenosis after performing a gastrectomy refractory to conventional dilation sessions Endoscopic electroincition therapy is performed as a therapeutic alternative We describe the technique nursing care and nursing diagnoses and interventions (Taxonomy NANDA NIC NOC) necessary during the procedure Teamwork proper management of sedation and devices involved in the technique is essential to reduce risks and complications
Key words Endoscopy stenosis anastomosis electroincision nursing care
Introduccioacuten
El desarrollo de complicaciones despueacutes de una
gastrectomiacutea es muacuteltiple y variada En este caso nos
referimos a la estenosis en la zona de la anastomosis
quiruacutergica con el esoacutefago (1) Cuando los tratamientos
endoscoacutepicos habituales de dilatacioacuten de la zona
anastomoacutetica (2) con bujiacuteas Savary-Guilliard o con
baloacuten CRE no son efectivos (3) se propone la Terapia
de Electroincisioacuten endoscoacutepica (4-7) Si bien esta
teacutecnica se ha utilizado mayoritariamente como terapia
combinada con baloacuten dilatador en estenosis
colorectales (8) hay estudios que demuestran su
efectividad en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea siendo un tratamiento
alternativo para los pacientes que se han realizado
sesiones de dilatacioacuten previas y que no han visto
resultados positivos tras la realizacioacuten de las misma
Para llevar a cabo la teacutecnica mediante endoscopia
utilizaremos el bisturiacute de aguja simple el mismo que se
utilizariacutea en CPRE realizando cuatro cortes radiales en
los cuatro cuadrantes de la zona fibrosada (9)
El objetivo de esta terapeacuteutica es la apertura de la luz
esofaacutegica y la solucioacuten a la estenosis para lograr un
estado nutricional oacuteptimo mejora en la calidad de vida
mayor independencia y autoestima de las personas
afectadas
Autor para correspondencia rnurialivecom 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
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31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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Enferm Endosc Dig 20196(1)36
36
Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
37
Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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Presentacioacuten del caso
Mujer de 50 antildeos sin AMC y con antecedentes de
asma bronquial DM2 HTA metaplasia intestinal
completa y gastritis atroacutefica sin IQ previas
En fecha 14122017 es intervenida de TNE (Tumor
Neuroendocrino) multifocal sobre gastritis atroacutefica
practicaacutendosele gastrectomiacutea total maacutes
esofagoyeyunostomia ldquoY de Rouxrdquo por viacutea
laparoscoacutepica
La evolucioacuten y post operatorio inmediato resulta sin
incidencias por lo que es dada de alta una semana
despueacutes de la fecha de intervencioacuten
En visitas de control posteriores refiere disfagia a
alimentos soacutelidos y tambieacuten a liacutequidos con sialorrea
voacutemitos y dolor abdominal acompantildeaacutendose todo el
cuadro con peacuterdida de peso y malestar generalizado
Se programa gastroscopia de control en la que se
evidencia estenosis en la zona de la anastomosis
que no permite progresar el endoscopio Se
programa entonces la primera de las cinco sesiones
de dilatacioacuten con baloacuten CRE a la que se someteraacute la
paciente consiguieacutendose discreta mejoriacutea en su
estado general
Dada la escasa mejora se le propone terapia de
electroincisioacuten en la que mediante bisturiacute de aguja
simple se realizaraacuten cortes en los diferentes
cuadrantes esofaacutegicos afectados por el tejido
fibrosado
Teacutecnica Descripcioacuten
Para la realizacioacuten de la teacutecnica (8 12) la enfermera
de endoscopia prepara el material habitual para
realizar gastroscopia y ademaacutes bisturiacute de aguja
simple electrobisturi (ERBE VIO 200D) en modo
CPRE Endo Cut I con efecto 2 y 40W de potencia
aguja de inyeccioacuten clips hemostaacuteticos y sondas de
argoacuten plasma por si hubiera alguna complicacioacuten
durante el procedimiento como el sangrado o la
perforacioacuten Con todo el material listo se procederaacute a
realizar las cuatro incisiones radiales en los cuatro
cuadrantes de la zona fibrosada afectada por la
estenosis con una profundidad de incisioacuten de 3-4 ms
El procedimiento resulta sin incidencias y la paciente
queda ingresada 24h para vigilancia y control de
posibles complicaciones inmediatas
Tras tres semanas vuelve a repetirse gastroscopia
Se muestra muy satisfecha con el tratamiento refiere
mejoriacutea y comenta que su ingesta normalizaacutendose
progresivamente tolerando soacutelidos y liacutequidos En
esta exploracioacuten se objetiva pequentildea zona fibrosada
sobre la que se realizan dos nuevas incisiones
Evoluciona sin complicaciones y es dada de alta
Se la cita en tres semanas para nuevo control
Plan de cuidados enfermero
Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la
Taxonomiacutea II de la NANDA-I interrelacionando
diagnoacutesticos (NANDA) resultados (NOC) e
intervenciones (NIC) con sus correspondientes
actividades (10-14)
Los diagnoacutesticos enfermeros se han realizado con
cronologiacutea a la llegada de la paciente al servicio de
endoscopia de nuestro hospital y al procedimiento de
la teacutecnica endoscoacutepica a realizar Los diagnoacutesticos
maacutes relevantes fueron
(00146) ANSIEDAD
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuesta al afrontamiento
RC Factor estresante (teacutecnica endoscoacutepica)
Manifestado por Dificultad de manejar la situacioacuten
NOC (1211) Nivel de ansiedad
NIC (5820) Disminucioacuten de la ansiedad
Respuestas sencillas y sinceras a preguntas
relacionadas con el procedimiento tratamiento y
pronoacutestico
Actitud de escucha activa
Valorar los conocimientos del paciente respecto a su
proceso actual
Mostrarse tranquilo sereno con el fin de transmitir
seguridad y confianza
(00039) RIESGO DE ASPIRACIOacuteN
Dominio 11 Seguridad Proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
RDisminucioacuten del nivel de conciencia
NOC (1918) Prevencioacuten de la aspiracioacuten
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
Bibliografiacutea
1 Galindo F Teacutecnicas quiruacutergicas en caacutencer
gaacutestrico En SACD editores Galindo F
Enciclopedia de cirugia digestiva-II [internet]
Buenos Aires (Argentina)SACD2009 Paacuteg 1-20
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2 Sami SS Haboubi HN Ang Y Boger Ph
Bhandari P de Caestecker J et al UK guidelines
on oesophageal dilatation in clinical practice Gut
201867(6)1000-1023
3 Arguumlello Viudez L Pertejo Pastor V Guiacutea
praacutectica sobre las teacutecnicas de dilatacioacuten en las
estenosis esofaacutegicas Gastroenterol Hepatol
2007 30 (9) 555-62
4 Hordijk ML van Hooft JE Hansen BE Fockens P
Kuipers EJ A randomized comparison of
electrocautery incision with Savary bourienage for
relief of anastomotic gastroesophageal strictures
Gastrointest Endosc 200970(5) 849-855
5 Alonso- Larraga JO Reyes Bastidas MR Sobrino
Cossiacuteo S Hernaacutendez Guerrero A Loacutepez
Alvarenga JC Electroincicion con IT- Knife-2
como tratamiento primario de las estenosis
posquirurgicas Rev Gastroenterol Mex 2011
76(3) 217-223
6 Simons DT Baron TH Electroincision of
refractory esophagogastric anastomotic
strictures Dis Esophagus 200619(5)410ndash414
7 Muto M Ezoe Y Yano T Aoyama I Yoda Y
Minashi K et al Usefulness of endoscopic radial
incision and cutting method for refractory
esophagogastric anastomotic stricture
Gastrointest Endosc 201275(5)965-72
8 Gisbert JP Gomolloacuten F Mateacute J Figueroa JM
Aloacutes R Pajares JM Tratamiento en la
enfermedad de Crohn estenosante Progresos en
gastroenterologiacutea Gastroenterol-Hepatol
2002cedil25(9)560-569
9 Samanta J Dhaka N Sinha SK Kochhar R
Endoscopic incisional therapy for benign
esophageal strictures Technique and results
World J Gastrointest Endosc 20157(19)1318-26
10 NANDA Internacional Diagnoacutesticos enfermeros
Definiciones y clasificacioacuten 2015-2017 2ordf ed
Madrid Elsevier 2016
11 Ackley BJ Ladwig GB Manual de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea Guia para la planificacioacuten de los
cuidados 7ordf ed Barcelona Elsevier Espantildea 2007
12 Johnson M Moorhead S Bulechek G Butcher H
Maas M Swanson E Viacutenculos de NOC y NIC a
Nanda I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el
razonamiento criacutetico y la calidad de los cuidados 3ordf
ed Barcelona Elsevier Mosby 2012
13 Bulechek GM Butcher HK Dochterman JM
Wagner CM Clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) 6ordf ed Barcelona Elsevier 2014
14 Moorhead S Jonhson M Maas ML Wanson ES
Clasificacioacuten de resultados enfermeriacutea (NOC) 5ordf
ed Barcelona Elsevier 2014
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
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Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
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Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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What do patients want from their endoscopy
experience The importance of measuring and
understanding patient attitudes to their care
Frontline Gastroenterology 2016 7197-8
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analgesia en endoscopia gastrointestinal Rev
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lingual lidocaine a novel method to improve
tolerance in upper gastrointestinal endoscopy
WJG 2011 17(47)5191-6
7 Igea F Casellas JA Gonzaacutelez-Huix F Goacutemez-
Oliva C Baudet JS Cacho G et al Sedacioacuten
en endoscopia digestiva Guiacutea de praacutectica
cliacutenica de la Sociedad Espantildeola de
Endoscopia Digestiva Rev Esp Enferm Dig
2014 106(3)195-211
8 Ciriza de los Riacuteos C Fernaacutendez Eroles AL
Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
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Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
Bibliografiacutea
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19 Ministegravere des affaires sociales et de la santeacute Instruction Ndeg DGOSPF2DGSVSS12016220 du 4 juillet 2016 relative agrave relative au traitement des endoscopes souples thermosensibles agrave canaux au sein des lieux de soins Disponible en httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation 2016instruction 4072016pdf[Consultado 13 Oct 2018]
20 Rutala WA Weber DJ ERCP Scopes What Can We Do to Prevent Infections Infect Control Hosp Epidemiol 201536(6)643-648
21 Public Health Agency of Canada (PHAC) Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy Ottawa on PHAC 2010 httpwwwphac-aspcgc canois-sinpguideendo pdfendo-engpdf
22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
40
asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
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Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
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El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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NIC (3200) Precauciones para evitar la aspiracioacuten
Vigilar el nivel de conciencia reflejo tusiacutegeno y
nauseoso y capacidad deglutoria
Mantenimiento de viacutea aeacuterea permeable
Mantener el equipo de aspiracioacuten disponible
Cumplimiento correcto de las horas de ayuno
Ajuste de las dosis de sedacioacuten durante el
procedimiento
(00035) RIESGO DE LESION
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten fiacutesica
Manifestado por Imposibilidad del control de los
riesgos asociados a la terapeacuteutica (perforacioacuten)
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1902) Control del riesgo
NIC (7880) Manejo de la tecnologiacutea
Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el
procedimiento
Verificacioacuten del material a utilizar durante la teacutecnica
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Observacioacuten cuidado y manejo de las posibles
complicaciones durante el procedimiento
Instruccioacuten al paciente acerca de las acciones
apropiadas si se produjese una lesioacuten tras la teacutecnica
de manera tardiacutea
(00206) RIESGO DE SANGRADO
Dominio 11 SeguridadProteccioacuten
Clase 2 Lesioacuten Fiacutesica
RC Reacutegimen terapeacuteutico
NOC (1813) Conocimiento del reacutegimen terapeacuteutico
NIC (4020) Disminucioacuten de la hemorragia
Monitorizacioacuten exhaustiva del paciente
Identificar causa y cantidad del sangrado
Aplicar medidas endoscoacutepicas adecuadas
Mantenimiento de accesos venosos
Administracioacuten de hemoderivados en caso necesario
Instrucciones al paciente de medidas adecuadas a
tomar en caso de que la hemorragia persista maacutes
allaacute de su estancia hospitalaria
(0132) DOLOR AGUDO
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico
Manifestado por Rictus facial (expresioacuten de dolor)
cambios hemodinaacutemicos movimientos de defensa
involuntarios
RC Agentes lesivos fiacutesicos
NOC (1605) Control del dolor
NIC (1400) Manejo del dolor
Explicacioacuten clara y concisa de la teacutecnica a realizar
(molestias que pueden ocasionarse durante y
despueacutes del procedimiento)
Facilitar medidas para el alivio del dolor
Evaluar la eficacia de las medidas de dolor
instauradas
NIC (2210) Administracioacuten de analgeacutesicos
Comprobar posibles AMC
Evaluar grado de dolor y la localizacioacuten del mismo
Control de signos vitales
Evaluar y documentar la eficacia del analgeacutesico y
posibles efectos adversos que pudieran darse
durante la administracioacuten del mismo
Usar agentes procineacuteticos si precisa
Discusioacuten
La Terapia de electroincisioacuten endoscoacutepica es factible
y efectiva en el tratamiento de las estenosis
esofaacutegicas post gastrectomiacutea La mejoriacutea inmediata
de los siacutentomas y una permeabilidad aceptable a
largo plazo hacen que sea una teacutecnica de eleccioacuten en
pacientes refractarios a dilataciones convencionales
Artiacuteculos cientiacuteficos y guiacuteas terapeacuteuticas
internacionales avalan la praacutectica de esta terapia sin
embargo hay poca literatura cientiacutefica publicada en
nuestro paiacutes
La enfermera de endoscopia tiene por objetivo la
atencioacuten integral del paciente durante la realizacioacuten
de todo el procedimiento Para alcanzar dicho
objetivo el personal de enfermeriacutea de la unidad debe
tener una adecuada formacioacuten tanto en los cuidados
Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
Bibliografiacutea
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Clasificacioacuten de resultados enfermeriacutea (NOC) 5ordf
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
24
Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
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Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
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Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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36
Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
37
Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Enferm Endosc Dig 20196(1)20-23
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del paciente como del utillaje y realizacioacuten de la
teacutecnica
Actualmente la paciente estaacute asintomaacutetica con
miacutenima disfagia tolerando alimentos soacutelidos con
autonomiacutea en sus actividades de la vida diaria y
optimo grado de satisfaccioacuten y estima personal
Bibliografiacutea
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Gastrointest Endosc 200970(5) 849-855
5 Alonso- Larraga JO Reyes Bastidas MR Sobrino
Cossiacuteo S Hernaacutendez Guerrero A Loacutepez
Alvarenga JC Electroincicion con IT- Knife-2
como tratamiento primario de las estenosis
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refractory esophagogastric anastomotic
strictures Dis Esophagus 200619(5)410ndash414
7 Muto M Ezoe Y Yano T Aoyama I Yoda Y
Minashi K et al Usefulness of endoscopic radial
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esophagogastric anastomotic stricture
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8 Gisbert JP Gomolloacuten F Mateacute J Figueroa JM
Aloacutes R Pajares JM Tratamiento en la
enfermedad de Crohn estenosante Progresos en
gastroenterologiacutea Gastroenterol-Hepatol
2002cedil25(9)560-569
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esophageal strictures Technique and results
World J Gastrointest Endosc 20157(19)1318-26
10 NANDA Internacional Diagnoacutesticos enfermeros
Definiciones y clasificacioacuten 2015-2017 2ordf ed
Madrid Elsevier 2016
11 Ackley BJ Ladwig GB Manual de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea Guia para la planificacioacuten de los
cuidados 7ordf ed Barcelona Elsevier Espantildea 2007
12 Johnson M Moorhead S Bulechek G Butcher H
Maas M Swanson E Viacutenculos de NOC y NIC a
Nanda I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el
razonamiento criacutetico y la calidad de los cuidados 3ordf
ed Barcelona Elsevier Mosby 2012
13 Bulechek GM Butcher HK Dochterman JM
Wagner CM Clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) 6ordf ed Barcelona Elsevier 2014
14 Moorhead S Jonhson M Maas ML Wanson ES
Clasificacioacuten de resultados enfermeriacutea (NOC) 5ordf
ed Barcelona Elsevier 2014
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
27
Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
28
En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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experience The importance of measuring and
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Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
32
de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
34
controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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11 Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Essential Elements of a Reprocessing Program for Flexible Endoscopes-The Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) 2016 Disponible en httpswwwcdcGov hicpac pdfflexible-endoscope-reprocessingpdf
12 Association for the Advancement of Medical Instrumentation ANSIAAMI ST912015 Flexible and semi-rigid endoscope processing in health care facilities ISBN 1-57020-585-X Disponible en httpwwwaamiorg
13 Society of Gastroenterology Nurses and Associates (SGNA) Standards of infection prevention in reprocessing flexible gastrointestinal endoscopes 2016 Disponible en httpswwwsgnaorg practice standards-practice-guidelines
14 American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) Quality Assurance in Endoscopy Committee ASGE guideline for infection control during GI endoscopy Gastrointest Endosc 201887(5)1167-1179
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
35
15 Gastroenterological Society of Australia and Gastroenterological Nurses College of Australia Infection control in endoscopy 20103rd edn Disponible en httpwwwgencaorgpublic5 files Endoscopy_infection_control20(low)pdf [Consultado el 13 Oct 2018]
16 Steering group for Flexible Endoscope Rreprocessing and Disinfection SFERD Professional Standard Handbook Flexible endoscopes Cleaning and Disinfection [Internet] The Netherland SFERD Version 41 2017 [Consultado febrero 2018] Disponible en httpswfhsscomwp-content uploadsSFERD-Handbook-41_ DEFpdf
17 Association of periOperative Registered Nurses (AORN) Guideline for processing flexible endoscopes Guidelines for perioperative practice 2017 doi106015psrp1701717
18 UK Department of Health and Social Care Management and decontamination of flexible endoscopes (HTM 01-06) [Internet] UK Department of Health and Social Care Last updated 2016 [Consultado en febrero 2018] Disponible en httpswwwgovukgovernment publicationsmanagement-and-decontamination-of -flexible-endoscopes
19 Ministegravere des affaires sociales et de la santeacute Instruction Ndeg DGOSPF2DGSVSS12016220 du 4 juillet 2016 relative agrave relative au traitement des endoscopes souples thermosensibles agrave canaux au sein des lieux de soins Disponible en httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation 2016instruction 4072016pdf[Consultado 13 Oct 2018]
20 Rutala WA Weber DJ ERCP Scopes What Can We Do to Prevent Infections Infect Control Hosp Epidemiol 201536(6)643-648
21 Public Health Agency of Canada (PHAC) Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy Ottawa on PHAC 2010 httpwwwphac-aspcgc canois-sinpguideendo pdfendo-engpdf
22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Artiacuteculos cientiacuteficos Scientific articles
ORIGINAL
Percepciones de dolor yo molestias recordadas por los pacientes tras la realizacioacuten de una endoscopia digestiva alta
Gonzaacutelez Nieto E1 Martiacutenez Sexto MC1 Pousada Gonzaacutelez MA134 Toledo
Soriano A13 Nieto Quesada AM2
1 Enfermerasos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 2 TCAE del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) 3 Enfermerao del Instituto de Investigacioacuten Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) 4 Enfermera de la Universidad de Oviedo
Recibido en octubre de 2018 aceptado en febrero de 2019 Disponible en internet desde abril de 2019
Resumen
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica Sin embargo es una teacutecnica invasiva con la que frecuentemente los pacientes sufren molestias e incluso dolor de intensidad variable Objetivo Analizar el dolor que recuerdan los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Material y Meacutetodo Estudio descriptivo transversal realizado en el Gabinete de Endoscopias del HUCA de mayo a septiembre de 2017 Seleccioacuten muestral 382 sujetos Criterios de inclusioacuten consentimiento informado gastroscopia en tiempo y lugar de estudio mayoriacutea de edad reacutegimen ambulatorio y no administracioacuten de sedacioacuten profunda Variables a estudio sociodemograacuteficas cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras Instrumentos cuestionario ad hoc y escala numeacuterica Meacutetodo Encuesta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la gastroscopia Anaacutelisis de datos Paquete estadiacutestico SPSS 220 Consideraciones eacuteticas Autorizaciones del Comiteacute de Eacutetica y la Direccioacuten del HUCA Resultados Se estudiaron 382 sujetos edad media de 5402 antildeos 458 hombres y 542 mujeres Sedacioacuten utilizada 969 sedacioacuten consciente El 75 de los pacientes no recordaba dolor ni molestias el 24 molestias y soacutelo el 1 recordaba dolor Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes recuerdo de dolor (plt0001) y menor recuerdo de molestias (plt0001) Se recordaron mayores molestias si no se utilizaba sedacioacuten o soacutelo sedacioacuten toacutepica (plt0039) La ausencia de complicaciones durante la prueba se relaciona con no recordar dolor ni molestias (p=0004) Conclusiones Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber percibido dolor durante la gastroscopia Las variables que influyen en este dolor son la edad el tipo de sedacioacuten y la aparicioacuten de complicaciones durante la prueba
Palabras clave (DeCS) Gastroscopia dolor estudio transversal enfermeriacutea
Perception of pain andor discomfort recalled by patients after undergoing an upper endoscopy
Abstract Gastroscopy is not as aggressive a procedure as a surgical intervention could be However it is such an invasive technique it often causes patients to suffer discomfort or pain or varying intensity Objective to analyze the pain recalled by patients who have undergone an upper endoscopy in the Asturias Central University Hospital (known as HUCA in Spanish) Materials and Methods Transversal descriptive study conducted in the endoscopy department of the HUCA from May to September 2017 Chosen sample 382 subjects Inclusion criteria informed consent gastroscopy in the time and place of study age of majority outpatient settings and not being under the effect of deep sedation Study variables sociodemographic clinical technique-related and others Instruments ad-hoc survey and numeric scale Method telephone survey 15
Autor para correspondencia jgordillovgmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
27
Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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What do patients want from their endoscopy
experience The importance of measuring and
understanding patient attitudes to their care
Frontline Gastroenterology 2016 7197-8
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7 Igea F Casellas JA Gonzaacutelez-Huix F Goacutemez-
Oliva C Baudet JS Cacho G et al Sedacioacuten
en endoscopia digestiva Guiacutea de praacutectica
cliacutenica de la Sociedad Espantildeola de
Endoscopia Digestiva Rev Esp Enferm Dig
2014 106(3)195-211
8 Ciriza de los Riacuteos C Fernaacutendez Eroles AL
Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
32
de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
Bibliografiacutea
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23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
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25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
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27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
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29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
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31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
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days after the gastroscopy Data analysis statistical package SPSS 220 Ethical considerations authorizations from the Ethics Committee and the directors of the HUCA Results The study was conducted on 382 subjectsmean age 5402 years 458 men and 542 women Sedation dispensed 969 conscious sedation 75 of patients did not recall any pain or discomfort 24 recalled discomfort and only 1 recalled pain Older patients presented a higher recall of pain (plt001) and a lower recall of discomfort (plt001) Greater discomfort was recalled when no sedation or only topical sedation were dispensed (plt039) The absence of complications during the procedure was associated with the inexistence of remembered pain or discomfort (p=004) Conclusions Only 1 of patients recalled experiencing pain during the gastroscopy The variables that had an impact on such pain were age type of sedation and the presence of complications during the procedure
Key words (MeSH) Gastroscopy pain perception cross-sectional studies nursing
Introduccioacuten
La endoscopia digestiva alta tambieacuten conocida
como gastroscopia es una teacutecnica meacutedica indicada
para el diagnoacutestico tratamiento vigilancia y
screening de una amplia variedad de patologiacuteas
gastrointestinales que incluye patologiacuteas benignas
premalignas y malignas En cuanto al tratamiento se
utiliza en el caso de patologiacuteas como la hemorragia
gastrointestinal los poacutelipos y la extraccioacuten de
cuerpos extrantildeos La gastroscopia ha pasado a ser
un procedimiento comuacuten en los uacuteltimos antildeos (1-3)
La gastroscopia no es un procedimiento tan agresivo
como podriacutea ser una intervencioacuten quiruacutergica sin
embargo es una teacutecnica invasiva Frecuentemente
los pacientes sufren molestias e incluso dolor de
intensidad variable Este sufrimiento no se mide
uacutenicamente por los movimientos o quejas que el
paciente pueda transmitir tambieacuten se considera
sufrimiento la ansiedad anticipatoria el trauma
postintervencioacuten o la sensacioacuten de indefensioacuten y
vulnerabilidad que el paciente desarrolle (3-5)
A pesar de ser una prueba segura puede tener
complicaciones entre las que destacan la
perforacioacuten la infeccioacuten relacionada con el acceso
venoso y las reacciones medicamentosas La
sedacioacuten durante la prueba es la principal causa de
morbilidad y mortalidad (56)
La sedacioacuten tiene varios objetivos en la endoscopia
digestiva alta tratar de evitar las molestias o el dolor
disminuir la ansiedad y el efecto amneacutesico En la
actualidad es comuacuten ofrecer la sedacioacuten a los
pacientes antes de realizar la prueba a pesar de
crearse discrepancias sobre a quieacuten se debe sedar y
a quieacuten no (3 7 8)
En la actualidad es comuacuten informar al paciente
sobre la posibilidad de realizar la gastroscopia bajo
sedacioacuten Los faacutermacos maacutes utilizados para la
sedacioacuten en endoscopia digestiva generalmente
son el midazolam el fentanilo y el Propofol (Tabla 1)
Como norma general se utilizan tanto el Propofol
como el fentanilo en combinacioacuten con el midazolam
Ademaacutes es frecuente que se realice la prueba con
lidocaiacutena toacutepica asociada a la sedacioacuten intravenosa
Tabla 1 Faacutermacos maacutes utilizados en la sedacioacuten
NOMBRE EFECTO TIPO DE SEDACIOacuteN
Midazolam Hipnosis y amnesia Sedacioacuten miacutenima
Fentanilo Analgeacutesico narcoacutetico Sedacioacuten miacutenima
Propofol Sedante hipnoacutetico de accioacuten
ultracorta
Puede llegar a la sedacioacuten
profunda
Objetivos
El objetivo principal es analizar el dolor yo
molestias que recuerdan los pacientes sometidos a
endoscopia digestiva alta en el gabinete de
endoscopias del Hospital Universitario Central de
Asturias (HUCA)
Como objetivos secundarios determinar si existe
relacioacuten entre la percepcioacuten del dolor yo
molestias y las variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas relacionadas con la teacutecnica y otras
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
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Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
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Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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What do patients want from their endoscopy
experience The importance of measuring and
understanding patient attitudes to their care
Frontline Gastroenterology 2016 7197-8
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7 Igea F Casellas JA Gonzaacutelez-Huix F Goacutemez-
Oliva C Baudet JS Cacho G et al Sedacioacuten
en endoscopia digestiva Guiacutea de praacutectica
cliacutenica de la Sociedad Espantildeola de
Endoscopia Digestiva Rev Esp Enferm Dig
2014 106(3)195-211
8 Ciriza de los Riacuteos C Fernaacutendez Eroles AL
Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
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ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
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Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
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25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
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27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
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29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
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31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
40
asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
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El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Material y Meacutetodo
Tipo de estudio El estudio es de tipo descriptivo
transversal
La seleccioacuten muestral se realizoacute a partir de las
6500 gastroscopias realizadas en el gabinete de
endoscopias del HUCA en el antildeo2016 Aplicando
la foacutermula de poblacioacuten finita se obtuvo como
muestra representativa un total de 382 sujetos con
un nivel de confianza del 95 y ajustada a un 5
de peacuterdidas
Como criterios de inclusioacuten se establecieron ser
mayor de edad acudir a realizar una endoscopia
digestiva alta en tiempo y lugar de estudio y aceptar la
participacioacuten voluntaria en el estudio mediante la firma
del consentimiento informado
Como criterios de exclusioacuten se incluyeron el no
cumplimiento de los criterios de inclusioacuten pacientes
con discapacidades comunicativas o cognitivas
realizar la prueba bajo sedacioacuten profunda y
pacientes en reacutegimen hospitalario
Procedimiento a la hora de captar a los
participantes para la investigacioacuten se llamoacute a cada
paciente unos minutos antes de la hora prevista de
entrada y se explicoacute tanto el procedimiento como el
objetivo principal del trabajo Ademaacutes se informoacute a los
pacientes acerca de la confidencialidad del
cuestionario y de la metodologiacutea que se utilizaba para
la recogida de datos que incluiacutea una llamada
telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de realizar la prueba
Instrumentos Para la recogida de datos se
utilizaron
1 Escala numeacuterica (EN) se empleoacute para medir
tanto el dolor como las molestias Se asignoacute un
valor numeacuterico en funcioacuten del grado de intensidad
de dolor que el participante considerara Para ello
se tomaron valores del 0 al 10 siendo 0 nada de
dolor y 10 un dolor insoportable De igual modo
para valorar las molestias se consideroacute 0 ninguna
molestia y 10 molestias insoportables
2 Cuestionario ad hoc (Anexo 1)
Pre-intervencioacuten se incluyeron los nombres
de todos los profesionales sanitarios que
participaron en la prueba (datos que
posteriormente se cifraron para mantener el
anonimato) fecha del procedimiento datos
personales y sociodemograacuteficos del paciente
Consulta telefoacutenica 15 diacuteas despueacutes de la
prueba se incluyoacute el tipo y cantidad de
sedacioacuten la satisfaccioacuten con el personal
sanitario las complicaciones posteriores a la
prueba y el dolor yo molestias recordados
3 Historia cliacutenica Millenniumreg se utilizoacute para
obtener los datos acerca del tipo de sedacioacuten y la
cantidad utilizada ademaacutes de la obtencioacuten yo
confirmacioacuten de datos sociodemograacuteficos
Las variables a estudio se dividieron en los
siguientes grupos la variable dependiente y el
principal factor de estudio fue el dolor y las
molestias ademaacutes de las variables
independientes como las sociodemograacuteficas
las cliacutenicas las relacionadas con la teacutecnica y
otras que podiacutean estar asociadas con el dolor
Respecto a las consideraciones eacuteticas se contoacute
con los permisos del Comiteacute de Eacutetica y de la
Direccioacuten de enfermeriacutea del HUCA Los
participantes fueron debidamente informados de
la metodologiacutea y del objetivo principal de la
investigacioacuten Asimismo a los participantes se
les informoacute de la voluntariedad de la
participacioacuten en la investigacioacuten y la posibilidad
de comunicar su deseo de abandonar el estudio
en cualquier momento sin que esto
condicionara su relacioacuten con el personal o el
sistema sanitario ni discriminacioacuten alguna
Todos los datos personales fueron tratados de
forma absolutamente confidencial y anoacutenima
Para el estudio estadiacutestico se elaboroacute una base
de datos que fue tratada mediante el paquete
estadiacutestico SPSS 220
Para el anaacutelisis descriptivo de las variables se
utilizoacute
1 Para las variables cuantitativas media
(M) Desviacioacuten Tiacutepica (DT) y Rango (miacutenimo-
maacuteximo)
2 Para las variables ordinales frecuencias
totales y porcentajes
3 Para el anaacutelisis comparativo de las
variables se utilizoacute
Para el estudio de las diferencias de una
variable cuantitativa en funcioacuten de una
cualitativa con 2 categoriacuteas se utilizoacute el test t
de Student Si la variable cualitativa teniacutea
maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute el test de
Kruskal-Wallis
Para la relacioacuten entre las variables binarias
cualitativas de maacutes de 3 categoriacuteas se utilizoacute
el test de Fisher
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
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Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
1 Tierney M Bevan R Rees CJ Treble TM
What do patients want from their endoscopy
experience The importance of measuring and
understanding patient attitudes to their care
Frontline Gastroenterology 2016 7197-8
2 Qing-Tao M Chen C Hui-Min L Zhong-Yuan
X Wei L Ling-Hua T et al Safety and efficacy
of etomidate and propofol anesthesia in
elderly patients undergoing gastroscopy a
double-blind randomized clicinal study Exp
Ther Med 2016 121515-24
3 Benito de Benito LM Aguado Romo R Maacutes
sobre sedacioacuten en endoscopia digestiva Rev
Esp Enferm Dig 2009 101(7)438-91
4 Seung Bae Y Young-Seok C Sedation for
Gastrointestinal Endoscopy Practical Issues
in Patient Safety and Quality Management
Clin Endosc 2016 49(1)1-3
5 Arbelaacuteez V Pineda LF Otero W Sedacioacuten y
analgesia en endoscopia gastrointestinal Rev
Colomb Gastroenterol 2004 19209-12
6 Soweid AM Yaghi SR Jamali FR Kobeissy
AA Mallat ME Hussein R et al Posterior
lingual lidocaine a novel method to improve
tolerance in upper gastrointestinal endoscopy
WJG 2011 17(47)5191-6
7 Igea F Casellas JA Gonzaacutelez-Huix F Goacutemez-
Oliva C Baudet JS Cacho G et al Sedacioacuten
en endoscopia digestiva Guiacutea de praacutectica
cliacutenica de la Sociedad Espantildeola de
Endoscopia Digestiva Rev Esp Enferm Dig
2014 106(3)195-211
8 Ciriza de los Riacuteos C Fernaacutendez Eroles AL
Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
Bibliografiacutea
1 Pittet D Donaldson L Clean Care is Safer Care The First Global Challenge of the WHO World Alliance for Patient Safety Infect Control Hosp Epidemiol 200526(11)891-894
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21 Public Health Agency of Canada (PHAC) Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy Ottawa on PHAC 2010 httpwwwphac-aspcgc canois-sinpguideendo pdfendo-engpdf
22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
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27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
40
asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
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El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
27
Para la relacioacuten lineal entre variables
cuantitativas se utilizoacute el coeficiente de
correlacioacuten de Spearman
Para estudiar la relacioacuten entre variables
binarias cualitativas se utilizoacute el test Chi
Cuadrado de Pearson
4 Se aceptoacute significacioacuten estadiacutestica cuando
p-valor lt005
Resultados
En el estudio participaron 382 sujetos de los cuales
175 fueron hombres (458) y 207 mujeres (542)
La edad media de los participantes fue de 5402 antildeos
con un rango de edad entre 19 y 89 antildeos
En cuanto a la sedacioacuten al 969 de los pacientes se
le aplicoacute sedacioacuten consciente asociada o no a
lidocaiacutena toacutepica el 29 uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
y el 03 se realizoacute la prueba sin ninguacuten tipo de
sedacioacuten La cantidad media de Midazolam utilizado
fue de 2536 mg y la cantidad media de Fentanilo fue
de 0053 mg
El 874 de los encuestados no tuvo ninguacuten tipo de
complicacioacuten en los 15 diacuteas posteriores a la realizacioacuten
de la prueba frente al 94 que siacute las presentoacute
En la Figura 1 se muestran las percepciones
recordadas por los encuestados el 75 de los
sujetos no recuerdan dolor ni molestias un 24
recuerda molestias y un 1 dolor
En cuanto a la descripcioacuten del dolor seguacuten la escala
numeacuterica la media de dolor recordado fue de 633
(dolor intenso) El resultado no es representativo de
la poblacioacuten a estudio ya que tan solo 3 pacientes
recordaron haber sentido dolor Por otro lado 90
pacientes recordaron haber sentido molestias
durante la prueba con una media de 422 (molestias
moderadas)
Figura 1 Percepciones recordadas
Para el anaacutelisis de la relacioacuten entre las percepciones
recordadas y la edad se utilizoacute el test de Kruskal-
Wallis Los pacientes de mayor edad tuvieron maacutes
recuerdo del dolor p-valor lt0001 (Tabla 2)
En cuanto a la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y la edad se utilizoacute el test t de
Student Los pacientes que no recuerdan haber
tenido molestias durante la prueba fueron los de
mayor edad p-valor lt0001 (Tabla 3)
Al establecer la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y la edad se utilizoacute el Coeficiente de
Correlacioacuten de Spearman A mayor edad menores
fueron las molestias recordadas p-valor lt0001
(Tabla 4)
Tabla 2 Relacioacuten entre el dolor recordado y la edad
n Media Mediana DT
DolorAmbos 3 6067 6000 306
Molestias 89 4838 4900 1403
Nada 278 5604 5800 1491
Tabla 3 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y la edad
n Media Mediana DT
No 280 5608 5800 1487
Siacute 90 4849 4950 1398
Tabla 4 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y la edad
Coeficiente Correlacioacuten p-valor
Edad -0214 lt0001
75
24
1 0
Percepciones recordadas
Nada
Molestias
Dolor
Ambos
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
28
En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
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Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
34
controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
36
Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
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En la relacioacuten entre el valor de las molestias
recordadas y el tipo de sedacioacuten utilizada se
utilizoacute el test de Kruskal-Wallis Las molestias
recordadas fueron mayores si no se utilizoacute ninguacuten
tipo de sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica p-
valor lt0039 (Tabla 5)
Para el estudio de la relacioacuten entre las
percepciones recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Fisher La
ausencia de complicaciones posteriores se
relaciona con no recordar dolor ni molestias p-
valor =0004 (Tabla 6)
Para la relacioacuten entre la presencia o no de
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se ha utilizado el test Chi Cuadrado
de Pearson La ausencia de complicaciones
posteriores se relaciona con no recordar
molestias p-valor =0006 (Tabla 7)
Por uacuteltimo la relacioacuten entre el valor de las
molestias recordadas y las complicaciones
posteriores se utilizoacute el test de Welch Los
pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores presentaron niveles maacutes altos de
molestias recordadas p-valor =0018 (Tabla 8)
Tabla 5 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y el tipo de sedacioacuten
n Media Mediana DT
Ambas 257 089 000 199
Consciente 113 099 000 222
NingunaToacutepica 12 325 050 416
Tabla 6 Relacioacuten entre las percepciones recordadas y las complicaciones posteriores
DolorAmbos Molestias Nada
n Col Fila Resid n Col Fila Resid n Col Fila
No 2 6667 060 -043 73 8202 2186 -0819 259 9317 7754
Siacute 1 3333 278 1311 16 1798 4444 2494 19 683 5278
Tabla 7 Relacioacuten entre la presencia de molestias recordadas y las complicaciones posteriores
No Siacute
n Col Fila Resid n Col Fila
No 260 9286 7784 0456 74 8222 2216
Siacute 20 714 5556 -1388 16 1778 4444
Tabla 8 Relacioacuten entre el valor de las molestias recordadas y las complicaciones posteriores
n Media Mediana DT
No 334 090 000 208
Siacute 36 217 000 298
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
29
Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
1 Tierney M Bevan R Rees CJ Treble TM
What do patients want from their endoscopy
experience The importance of measuring and
understanding patient attitudes to their care
Frontline Gastroenterology 2016 7197-8
2 Qing-Tao M Chen C Hui-Min L Zhong-Yuan
X Wei L Ling-Hua T et al Safety and efficacy
of etomidate and propofol anesthesia in
elderly patients undergoing gastroscopy a
double-blind randomized clicinal study Exp
Ther Med 2016 121515-24
3 Benito de Benito LM Aguado Romo R Maacutes
sobre sedacioacuten en endoscopia digestiva Rev
Esp Enferm Dig 2009 101(7)438-91
4 Seung Bae Y Young-Seok C Sedation for
Gastrointestinal Endoscopy Practical Issues
in Patient Safety and Quality Management
Clin Endosc 2016 49(1)1-3
5 Arbelaacuteez V Pineda LF Otero W Sedacioacuten y
analgesia en endoscopia gastrointestinal Rev
Colomb Gastroenterol 2004 19209-12
6 Soweid AM Yaghi SR Jamali FR Kobeissy
AA Mallat ME Hussein R et al Posterior
lingual lidocaine a novel method to improve
tolerance in upper gastrointestinal endoscopy
WJG 2011 17(47)5191-6
7 Igea F Casellas JA Gonzaacutelez-Huix F Goacutemez-
Oliva C Baudet JS Cacho G et al Sedacioacuten
en endoscopia digestiva Guiacutea de praacutectica
cliacutenica de la Sociedad Espantildeola de
Endoscopia Digestiva Rev Esp Enferm Dig
2014 106(3)195-211
8 Ciriza de los Riacuteos C Fernaacutendez Eroles AL
Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
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ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
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evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
39
cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
40
asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
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Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
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El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Discusioacuten
Los resultados obtenidos evidencian los principales
factores que ocasionan un recuerdo negativo de la
teacutecnica endoscoacutepica digestiva alta Las
percepciones recordadas por parte de los pacientes
es un punto importante de la asistencia sanitaria ya
que un recuerdo negativo de la gastroscopia
provocaraacute un mayor temor hacia pruebas futuras
En cuanto a la sedacioacuten en el caso de utilizar
sedacioacuten consciente habitualmente se utiliza
Midazolam asociado a Fentanilo como refleja la
bibliografiacutea (8)
Las molestias recordadas fueron mayores en los
pacientes que no se sometieron a ninguacuten tipo de
sedacioacuten o uacutenicamente sedacioacuten toacutepica
Posiblemente el uso de la sedacioacuten consciente
durante la prueba disminuya las molestias
recordadas por el paciente como consecuencia
del efecto amneacutesico del Midazolam (38)
Los pacientes que tuvieron complicaciones
posteriores refieren niveles maacutes altos de
molestias recordadas Ademaacutes la ausencia de
complicaciones posteriores se relaciona con no
recordar dolor ni molestias Por lo tanto las
complicaciones que tienen lugar los diacuteas
siguientes a la realizacioacuten de la prueba son un
factor que se debe tener en cuenta ya que
pueden provocar un recuerdo negativo de la
prueba habitualmente estas complicaciones
son naacuteuseas voacutemitos y dolor de garganta
Las principales limitaciones del estudio fueron
El estudio no se pudo enfocar uacutenicamente en el
dolor ya que la bibliografiacutea revisada indica que
la prueba no es dolorosa Por lo tanto el
estudio se centroacute en las percepciones del
paciente incluyendo dolor yo molestias El dolor
yo molestias son percepciones subjetivas del
paciente por lo que no se puede garantizar su
validez
Sesgo de seleccioacuten la seleccioacuten de los
participantes se realizoacute de forma consecutiva ya
que la carga asistencial del servicio de
endoscopias imposibilitoacute la seleccioacuten aleatoria de
los sujetos a estudio Se asume la posible no
inferencia de los resultados a la poblacioacuten general
Conclusiones
Soacutelo el 1 de los pacientes recordaba haber
percibido dolor durante la gastroscopia en
cambio el 75 no recordoacute ni dolor ni molestias
Las variables que influyen en el dolor son la
edad el tipo de sedacioacuten utilizada y la aparicioacuten
de complicaciones posteriores a la realizacioacuten
de la prueba Para futuras liacuteneas de
investigacioacuten se podriacutean estudiar los motivos
por los que los pacientes demandan o no una
sedacioacuten moderada a profunda para someterse
a una endoscopia digestiva alta
Bibliografiacutea
1 Tierney M Bevan R Rees CJ Treble TM
What do patients want from their endoscopy
experience The importance of measuring and
understanding patient attitudes to their care
Frontline Gastroenterology 2016 7197-8
2 Qing-Tao M Chen C Hui-Min L Zhong-Yuan
X Wei L Ling-Hua T et al Safety and efficacy
of etomidate and propofol anesthesia in
elderly patients undergoing gastroscopy a
double-blind randomized clicinal study Exp
Ther Med 2016 121515-24
3 Benito de Benito LM Aguado Romo R Maacutes
sobre sedacioacuten en endoscopia digestiva Rev
Esp Enferm Dig 2009 101(7)438-91
4 Seung Bae Y Young-Seok C Sedation for
Gastrointestinal Endoscopy Practical Issues
in Patient Safety and Quality Management
Clin Endosc 2016 49(1)1-3
5 Arbelaacuteez V Pineda LF Otero W Sedacioacuten y
analgesia en endoscopia gastrointestinal Rev
Colomb Gastroenterol 2004 19209-12
6 Soweid AM Yaghi SR Jamali FR Kobeissy
AA Mallat ME Hussein R et al Posterior
lingual lidocaine a novel method to improve
tolerance in upper gastrointestinal endoscopy
WJG 2011 17(47)5191-6
7 Igea F Casellas JA Gonzaacutelez-Huix F Goacutemez-
Oliva C Baudet JS Cacho G et al Sedacioacuten
en endoscopia digestiva Guiacutea de praacutectica
cliacutenica de la Sociedad Espantildeola de
Endoscopia Digestiva Rev Esp Enferm Dig
2014 106(3)195-211
8 Ciriza de los Riacuteos C Fernaacutendez Eroles AL
Garciacutea Meneacutendez L Carneros Martiacuten JA
Diacuteez Hernaacutendez A Delgado Goacutemez M
Sedacioacuten en la endoscopia gastrointestinal
alta Anaacutelisis de la tolerancia las
complicaciones y el coste-efectividad
Gastroenterol Hepatol 2005 28(1)2-9
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
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Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
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33
La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
34
controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
Bibliografiacutea
1 Pittet D Donaldson L Clean Care is Safer Care The First Global Challenge of the WHO World Alliance for Patient Safety Infect Control Hosp Epidemiol 200526(11)891-894
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Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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19 Ministegravere des affaires sociales et de la santeacute Instruction Ndeg DGOSPF2DGSVSS12016220 du 4 juillet 2016 relative agrave relative au traitement des endoscopes souples thermosensibles agrave canaux au sein des lieux de soins Disponible en httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation 2016instruction 4072016pdf[Consultado 13 Oct 2018]
20 Rutala WA Weber DJ ERCP Scopes What Can We Do to Prevent Infections Infect Control Hosp Epidemiol 201536(6)643-648
21 Public Health Agency of Canada (PHAC) Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy Ottawa on PHAC 2010 httpwwwphac-aspcgc canois-sinpguideendo pdfendo-engpdf
22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
37
Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
39
cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
40
asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Enferm Endosc Dig 20196(1)24-30
30
ANEXO 1 Cuestionario ad hoc
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
31
Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
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evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
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Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
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El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Formacioacuten Continuada Continuing Education
Avance de recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten - AEEED Hernaacutendez-Soto E
Enfermera Unidad de Endoscopia Digestiva Corporacioacute Sanitagraveria i Universitaria del Parc Tauliacute Hospital de Sabadell Barcelona
Grupo de Trabajo en Limpieza y desinfeccioacuten en Endoscopia Digestiva ndash AEEED
Spanish representative in ESGENA Education Working Group
Resumen
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso complejo que contiene un conjunto de procedimientos secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en todo el mundo recogen las recomendaciones para llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios Este documento presenta un avance de las recomendaciones en limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
Advance of recommendations in cleaning and disinfection ndash AEEED
Abstract The reprocessing of endoscopes is a complex process that contains a set of sequential procedures Numerous scientific associations around the world collect recommendations to implement the reprocessing of endoscopes This document presents an advance of the recommendations in cleaning and disinfection in endoscopy of the Spanish Association of Nursing in Digestive Endoscopy
La prevencioacuten y control de infecciones es la pieza
angular en las campantildeas de seguridad del paciente
ya que contribuye a la reduccioacuten de las infecciones
relacionadas con la atencioacuten sanitaria En las
instituciones sanitarias es imprescindible contar con
poliacuteticas de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten que
velen tanto por la formacioacuten de los profesionales en
esta cuestioacuten como por la vigilancia del cumplimiento
como medidas eficaces en la prevencioacuten de la
infeccioacuten (1)
No es nuevo decir que la precaucioacuten maacutes universal
de todas como principio fundamental de la
prevencioacuten y control de las infecciones es el lavado
de manos que debe tenerse muy presente Otras
precauciones universales incluyen barreras
protectoras uso de guantes y maacutescara facial
delantales o batas ademaacutes de las praacutecticas rutinarias
seguras desde haacutebitos de higiene y teacutecnicas
aseacutepticas hasta el cumplimiento de protocolos o
guiacuteas para la limpieza y desinfeccioacuten (2)
Los microorganismos emergentes en endoscopia el
disentildeo de los endoscopios la variabilidad de
pacientes atendidos y de personal la estructura de la
unidad los productos quiacutemicos utilizados y las
medidas de seguridad necesarias son algunos de los
factores que intervienen en los procesos de infeccioacuten
y desinfeccioacuten en endoscopia Desde los antildeos 70 se
han ido reportando infecciones relacionadas con el
bajo cumplimiento de las guiacuteas de reprocesamiento
de los endoscopios las limitaciones de disentildeo que
dificultaban el reprocesado y los desperfectos de los
instrumentos fallos en las maacutequinas lavadoras
desinfectadoras o contaminacioacuten del agua (3)
Por otro lado en ese periacuteodo las mycobacterias y
las esporas han sido y siguen siendo consideradas
Autor para correspondencia enhesogmailcom
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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17 Association of periOperative Registered Nurses (AORN) Guideline for processing flexible endoscopes Guidelines for perioperative practice 2017 doi106015psrp1701717
18 UK Department of Health and Social Care Management and decontamination of flexible endoscopes (HTM 01-06) [Internet] UK Department of Health and Social Care Last updated 2016 [Consultado en febrero 2018] Disponible en httpswwwgovukgovernment publicationsmanagement-and-decontamination-of -flexible-endoscopes
19 Ministegravere des affaires sociales et de la santeacute Instruction Ndeg DGOSPF2DGSVSS12016220 du 4 juillet 2016 relative agrave relative au traitement des endoscopes souples thermosensibles agrave canaux au sein des lieux de soins Disponible en httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation 2016instruction 4072016pdf[Consultado 13 Oct 2018]
20 Rutala WA Weber DJ ERCP Scopes What Can We Do to Prevent Infections Infect Control Hosp Epidemiol 201536(6)643-648
21 Public Health Agency of Canada (PHAC) Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy Ottawa on PHAC 2010 httpwwwphac-aspcgc canois-sinpguideendo pdfendo-engpdf
22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
36
Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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de maacutexima preocupacioacuten en endoscopia por su
resistencia a los procesos de desinfeccioacuten y los
priones por su absoluta resistencia a todo incluida la
esterilizacioacuten Pero en la uacuteltima deacutecada las bacterias
vegetativas que habitualmente tambieacuten se eliminan
con procedimientos estaacutendar han protagonizado
importantes brotes infecciosos particularmente en la
endoscopia relacionada con la CPRE y el uso de los
duodenoscopios llegando a disparar las alertas en la
comunidad internacional (4-7)
En el estudio de estos brotes reincide la descripcioacuten de
los fallos en el reprocesado por insuficiencia en los
procedimientos de limpieza secado y almacenamiento
baja calidad de los materiales y quiacutemicos utilizados y
escaso seguimiento de las recomendaciones de los
fabricantes tambieacuten se encontraron defectos de los
instrumentos debido al uso como dantildeos en la parte
distal de los endoscopios pequentildeas grietas y
rugosidades lugares preferidos de los
microorganismos para instalarse Ademaacutes se destaca
la dificultad para detectar los microorganismos en los
cultivos de rutina y la habilidad desarrollada por eacutestos
para crear resistencia a los antibioacuteticos de uacuteltima
generacioacuten y desinfectantes y para sobrevivir
protegidos en los Biofilms (3-8)
El reprocesamiento de endoscopios es un proceso
complejo que contiene un conjunto de procedimientos
secuenciales Numerosas asociaciones cientiacuteficas en
todo el mundo recogen las recomendaciones para
llevar a la praacutectica el reprocesamiento de endoscopios
entre ellas la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en
Endoscopia Digestiva (9) cuyas recomendaciones se
encuentran actualmente en revisioacuten
Los protocolos de actuacioacuten recogen los
procedimientos que engloban la limpieza desinfeccioacuten
y esterilizacioacuten de los instrumentos y materiales
utilizados en la praacutectica cliacutenica Es importante la
elaboracioacuten de protocolos especiacuteficos por familia
de instrumentos y materiales y deben ser lo maacutes
detallados posible incluyendo las instrucciones de
uso requerimientos necesarios para el reprocesado
(recursos humanos y materiales) y las
recomendaciones del fabricante tanto de los
productos quiacutemicos como de materiales y
equipamiento Ademaacutes deben ser actualizados
perioacutedicamente y obtener una garantiacutea de
cumplimiento Esto soacutelo es posible si se implica al
personal en la elaboracioacuten de los protocolos es
importante contar con personal formado y entrenado
en suficiente nuacutemero y con suficiente tiempo para
realizar todos los procedimientos que completan el
reprocesado de endoscopios Es por lo que la nueva
recomendacioacuten insistiraacute en la formacioacuten
especializada en reprocesamiento en endoscopia
del personal con la pretensioacuten de obtener una
acreditacioacuten oficial y re acreditaciones perioacutedicas (10-
19) El personal implicado en la limpieza y
desinfeccioacuten debe conocer y concienciarse de la
relevancia de su funcioacuten ya que no solo el
diagnoacutestico y la terapeacuteutica son importantes en
endoscopia sino que tambieacuten lo es o quizaacutes incluso
maacutes la limpieza y desinfeccioacuten
Los endoscopios son equipos de alta tecnologiacutea con
un disentildeo complicado y una delicada estructura
interna su uso les da caraacutecter de dispositivo
semicriacutetico y la invasividad y complejidad de las
teacutecnicas les convierte en dispositivos altamente
contaminados a la vez que muy difiacuteciles de limpiar y
desinfectar La tendencia actual orienta a la
implicacioacuten de los fabricantes en la creacioacuten de
nuevos disentildeos con la finalidad de facilitar el
reprocesamiento (2021)
Debido a la variabilidad todos los pacientes deben
ser considerados como potenciales fuentes de
infeccioacuten lo que justifica la instauracioacuten de protocolos
estandarizados en lo que se refiere a
reprocesamiento de los endoscopios Aun asiacute la
unidad de endoscopia debe ser informada para
programar la recepcioacuten de pacientes con infecciones
conocidas para la proteccioacuten del personal
aparataje y espacios susceptibles de posibles
contaminaciones (1822)
Es bien conocido el criterio de calidad en la unidad de
endoscopia la disponibilidad de una sala de
reprocesamiento especiacuteficamente disentildeada y de
uso exclusivo para el reprocesado de endoscopios El
objetivo es la separacioacuten de las aacutereas sucias y
limpias es decir del material contaminado y el
material preparado para el uso
La Norma UNE-EN 14885 regula los productos
quiacutemicos para la limpieza y desinfeccioacuten Prevalece el
uso de detergentes enzimaacuteticos para los
procedimientos de limpieza y desinfectantes que
demuestren eficacia contra todos los
microorganismos patoacutegenos y algunas esporas Por
supuesto para la manipulacioacuten de los quiacutemicos el
personal sanitario con el soporte antildeadido de la Ley
de Prevencioacuten de Riesgos Laborales (23) estaacute
obligado a utilizar los equipos de proteccioacuten
individual (EPIs) con el objetivo de evitar el contacto
directo con los materiales contaminados y los
productos quiacutemicos
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
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29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
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31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
39
cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
40
asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
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El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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La novedad en referencia a los procedimientos de
limpieza radica en la temporalidad inspirada en la
estrategia de supervivencia de los microorganismos
mediante la formacioacuten de los biofilms (figura 1) Es
decir la pre-limpieza seraacute inmediata despueacutes del
uso (dentro del primer minuto despueacutes de
exposicioacuten) el transporte a la sala de limpieza trataraacute
de evitar por un lado la contaminacioacuten ambiental
utilizando un recipiente cerrado y por otro lado el
secado de los restos orgaacutenicos y la adhesioacuten de
microorganismos por lo que deberaacute realizarse
inmediatamente para no retrasar maacutes de 30 el
procedimiento de limpieza (1015)
Figura 1 Etapas del biofilm en formacioacuten
Adaptacioacuten de Castrilloacuten LE (24)
En la sala de reprocesamiento se realizaraacute el test de
fugas y el procedimiento de limpieza insistiendo
nuevamente en el incremento del cepillado (evitar
adhesioacuten y formacioacuten de biofilms) de canales internos
vaacutelvulas puertos zonas exteriores y distal del
endoscopio en la inmersioacuten del endoscopio y
recirculando (arrastre de material cepillado) e
incremento de contacto de la solucioacuten enzimaacutetica a
traveacutes los canales y en la importancia del uso de
cepillos desechables (101525) Un procedimiento de
limpieza adecuado donde el cepillado y la
recirculacioacuten es lo maacutes importante es prerrequisito
suficiente para una desinfeccioacuten exitosa
El procedimiento de desinfeccioacuten manual repite la
recirculacioacuten de los canales internos con la solucioacuten
desinfectante e incluye la fuerte recomendacioacuten
dirigida a sustituir esta praacutectica por la desinfeccioacuten
automaacutetica que viene regulada por la norma
europea EN ISO 15883-4 debido al uso de lavadoras
desinfectadoras (26)
El secado se mantiene con el incremento de
insuflacioacuten de aire a presioacuten Dadas las caracteriacutesticas
del alcohol como desinfectante de nivel intermedio
su capacidad fijadora de proteiacutenas y a que
actualmente no existe ninguna evidencia de que
mejore el secado ni de que evite la proliferacioacuten
bacteriana definitivamente no se recomienda el
alcohol en la fase de secado (1016181927)
El almacenamiento de endoscopios no ha
cambiado ya sea en armarios ventilados o en
cabinas de secado como estaacutendar de oro
recomendado por varias asociaciones
(1016181922) siempre que sigan la norma EN
16442 (28) Siempre que sea posible se recomienda
almacenar los endoscopios con las vaacutelvulas como un
set para unificar la trazabilidad de ambos emerge en
este caso la tendencia de utilizar vaacutelvulas de un solo
uso (1012161822)
Los meacutetodos de validacioacuten de la limpieza no
ofrecen las garantiacuteas necesarias para uso rutinario
(293031) Asiacute pues la validacioacuten solo puede
orientarse hacia la competencia del personal en el
seguimiento y cumplimiento de los protocolos
establecidos que deben ser disentildeados siguiendo las
instrucciones del fabricante (endoscopios
dispositivos materiales y productos para la limpieza y
desinfeccioacuten)
Los accesorios de endoscopia desechables son
fuertemente recomendados y eacutestos deben ser
descartados una vez utilizados Los accesorios
reutilizables deben reprocesarse seguacuten las
instrucciones del fabricante y los accesorios
catalogados como materiales criacuteticos reutilizables
deberaacuten someterse a procesos de esterilizacioacuten
Estos accesorios precisan de un lavado manual con
cepillado y deben ser limpiados en un sistema de
limpieza ultrasoacutenica Las botellas de agua deben
llenarse con agua esteacuteril y su reprocesamiento
consiste en ser limpiadas y esterilizadas al menos
una vez al diacutea (10)
La esterilizacioacuten de los endoscopios flexibles es muy
arriesgada por su labilidad a alta temperatura Como
uacutenica opcioacuten y solo si meacutedicamente es apropiado se
admite la esterilizacioacuten de endoscopios a baja
temperatura en central de esterilizacioacuten con gas de
Peroacutexido de hidroacutegeno oxido de etileno o
formaldehido la desinfeccioacuten en los puntos de uso
mediante inmersioacuten esterilizante no puede
considerarse esterilizacioacuten (10)
La validacioacuten de la desinfeccioacuten conlleva una serie
de aspectos teacutecnicos y controles de rutina Las
verificaciones relacionadas con las maacutequinas
lavadoras desinfectadoras se dirigen a la instalacioacuten
funcionamiento y eficacia de las maacutequinas y los
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
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31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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controles de rutina que se derivan Unos controles
conciernen al fabricante (demostrar que cumple con
la normativa monitorizacioacuten de eficacia mediante test
de suciedad o la medicioacuten de residuos y emisiones
ambientales) otros a los servicios de endoscopia en
cooperacioacuten con el fabricante (como el control de la
calidad del agua calibraciones de las mediciones y
paraacutemetros etc) y otros relacionados directamente
con los endoscopios conciernen al personal de
endoscopia como son la comprobacioacuten de niveles de
quiacutemicos o los cultivos bacterioloacutegicos de los
endoscopios las maacutequinas y el agua La
recomendacioacuten indica realizar los cultivos rutinarios
cada tres meses de todos los canales del endoscopio
por separado para localizar el foco de la infeccioacuten
Por otro lado en los uacuteltimos antildeos la mayoriacutea de
unidades europeas estaacuten realizando cultivos
mensuales de los duodenoscopios y endoscopios
lineales como prevencioacuten de brotes infecciosos
(313233)
La formacioacuten y la concienciacioacuten sobre la importancia
de la limpieza y desinfeccioacuten en endoscopia debe
servir para empoderar a los profesionales Estas
medidas deben derivar en un cambio de actitud
profesional que anime al profesional a exigir y aplicar
las medidas de prevencioacuten y control de la infeccioacuten
necesarias para garantizar la seguridad del paciente y
su propia seguridad pero al mismo tiempo garantizar
un cuidado de calidad Es primordial incrementar la
cultura de seguridad de los profesionales con la
prevencioacuten como arma principal ya que es la
herramienta maacutes eficaz para romper la liacutenea de
transmisioacuten y propagacioacuten de la infeccioacuten
Bibliografiacutea
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21 Public Health Agency of Canada (PHAC) Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy Ottawa on PHAC 2010 httpwwwphac-aspcgc canois-sinpguideendo pdfendo-engpdf
22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
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31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Enferm Endosc Dig 20196(1)31-35
35
15 Gastroenterological Society of Australia and Gastroenterological Nurses College of Australia Infection control in endoscopy 20103rd edn Disponible en httpwwwgencaorgpublic5 files Endoscopy_infection_control20(low)pdf [Consultado el 13 Oct 2018]
16 Steering group for Flexible Endoscope Rreprocessing and Disinfection SFERD Professional Standard Handbook Flexible endoscopes Cleaning and Disinfection [Internet] The Netherland SFERD Version 41 2017 [Consultado febrero 2018] Disponible en httpswfhsscomwp-content uploadsSFERD-Handbook-41_ DEFpdf
17 Association of periOperative Registered Nurses (AORN) Guideline for processing flexible endoscopes Guidelines for perioperative practice 2017 doi106015psrp1701717
18 UK Department of Health and Social Care Management and decontamination of flexible endoscopes (HTM 01-06) [Internet] UK Department of Health and Social Care Last updated 2016 [Consultado en febrero 2018] Disponible en httpswwwgovukgovernment publicationsmanagement-and-decontamination-of -flexible-endoscopes
19 Ministegravere des affaires sociales et de la santeacute Instruction Ndeg DGOSPF2DGSVSS12016220 du 4 juillet 2016 relative agrave relative au traitement des endoscopes souples thermosensibles agrave canaux au sein des lieux de soins Disponible en httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation 2016instruction 4072016pdf[Consultado 13 Oct 2018]
20 Rutala WA Weber DJ ERCP Scopes What Can We Do to Prevent Infections Infect Control Hosp Epidemiol 201536(6)643-648
21 Public Health Agency of Canada (PHAC) Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy Ottawa on PHAC 2010 httpwwwphac-aspcgc canois-sinpguideendo pdfendo-engpdf
22 British Society of Gastroenterology BSG guidance on decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy the report of a working party of the British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee 06 2014 [Disponible en httpswwwevidencenhsuksearchq=endoscopy20decontamination]
23 Agencia Estatal Boletiacuten Oficial del Estado Ley 311995 de 8 nov de prevencioacuten de Riesgos Laborales BOE-A-1995-24292
24 Castrilloacuten Rivera LE Palma Ramos A Padilla Desgarennes MC Importancia de las bipeliacuteculas en la praacutectica meacutedica Dermatol Rev Mex 201054(1)14-24
25 Rutala WA Gergen MF Bringhurst J Weber DJ Effective High-Level Disinfection of Cystoscopes Is Perfusion of Channels Required Infect Control Hosp Epidemiol 201637(2)228-31
26 UNE-EN ISO 15883-42009 Lavadoras desinfectadoras Parte 4 Requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfeccioacuten quiacutemica de endoscopios termolaacutebiles Disponible en httpswwwuneorg
27 Costa DM Lopes LKO Hu H et al Alcohol fixation of bacteria to surgical instruments increases cleaning difficulty and may contribute to sterilization inefficacy Am J Infect Control 2017 45 e81 ndash e86
28 European Committee for Standardization (Cen) European Standard EN 16442 Controlled environment storage cabinet for processed thermolabile endoscopes 2015 Disponible en httpswwwdindeengetting-involvedstandards-committeesnamedeuropean-committeeswdc-beuthdin21216540194 [Consultado 13 Oct 2018]
29 Alfa MJ Fatima I Olson N Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels Am J Infect Control 201341245-248
30 Shin SP Kim WK Recent Update on Microbiological Monitoring of Gastrointestinal Endoscopes after High-Level DisinfectionClin Endosc 201548369-373
31 Beilenhoff U Neumann CS Rey JF et al ESGE-ESGENA guideline for quality assurance in reprocessing microbiological surveillance testing in endoscopy Endoscopy 200739175-181
32 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et alESGE-ESGENA technical specification for process validation and routine of endoscope reprocessing in washer-disinfectors according to EN ISO 15883 parts 14 and ISOTS 15883-5 Endoscopy 2017491262-1275
33 Beilenhoff U Biering H Blum R Brljak J Cimbro M Dumonceau JM et al Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes Position Statement of the European Society of Gastroentestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) Endoscopy 2017491098-1106
Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
Informacioacuten para autores Authors information
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Enferm Endosc Dig 20196(1)36
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Asunto de intereacutes Topic of interest
XI Congreso Nacional de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva
XI National Congress of Digestive Endoscopy Nursing Junta Directiva AEEED
Apreciads colegas
En nombre de la Junta Directiva de la AEEED
os queremos invitar al XI Congreso Nacional de
Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva que se
celebraraacute los diacuteas 15-16 de noviembre en
Alicante
Hemos trabajado con mucho esmero en la
elaboracioacuten de un programa cientiacutefico donde
podremos intercambiar y actualizar nuestros
conocimientos y experiencias en los diferentes
aacutembitos de las Unidades de Endoscopia
Esperando responder a la demanda de los
profesionales y cumplir con sus expectativas
Bajo el lema de ldquoSeguimos trabajando juntos
para alcanzar nuevos retosrdquo queremos ofrecer
un contenido cientiacutefico de alta calidad y
profesionalidad del personal de Enfermeriacutea que
con la participacioacuten y experiencia de todos
vosotros seraacute muy enriquecedor
El programa cientiacutefico constaraacute dos mesas
redondas y dos de sesiones temaacuteticas de temas
actuales
- Enfermeriacutea basada en la evidencia lectura
criacutetica
- Diferentes modelos en el manejo de las
urgencias de Endoscopia Digestiva
- Actualizacioacuten en el manejo y cuidados de
enfermeriacutea en el abordaje de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
- Control de calidad en el reprocesamiento de
los endoscopios
Se realizaraacuten diversos talleres workshops para
actualizar las nuevas teacutecnicas endoscoacutepicas y
conocimientos
Os animamos a que presenteacuteis vuestras
experiencias en los trabajos de comunicaciones
libres orales posters o casos cliacutenicos pues es
un feedback enriquecedor para todos nosotros
Alicante es una bonita ciudad mediterraacutenea con
un buen clima en el mes de noviembre rica
gastronomiacutea y el entorno de la sede del
congreso (Hotel Meliaacute) con vistas al mar y
puerto deportivo muy agradable
Esperamos contar con vuestra asistencia
Junta Directiva AEEED
Correo electroacutenico bolutreshotmail-com 2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
Informacioacuten para autores Authors information
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Normas de Publicacioacuten para autores de
ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo
INFORMACIOacuteN GENERAL PARA AUTORES
La revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo consideraraacute publicar trabajos relacionados con la enfermeriacutea en endoscopia digestiva en sus campos asistencial docente de investigacioacuten y de gestioacuten ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo se adhiere a las recomendaciones de elaboracioacuten de manuscritos del ICMJE (Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas) Estas normas pueden consultarse en httpwwwicmjeorg Puede consultarse la versioacuten de 2010 en castellano en httpwwwmetodouabcat docsRequisitos_de_Uniformidadpdf
SECCIONES DE LA REVISTA
Editorial Contendraacute comentarios opiniones o
reflexiones sobre un tema actual o controvertido ya sea relacionado con los cuidados de enfermeriacutea en general de enfermeriacutea en endoscopia digestiva u otras ciencias de la salud siempre que sean de intereacutes para enfermeriacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Artiacuteculos Cientiacuteficos
Originales Incluiraacute investigaciones o revisiones sobre
cuidados yo procedimientos enfermeros en endoscopia digestiva Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 4000 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Meacutetodo Resultados y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Objetivo Meacutetodo Resultado y Conclusiones) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 30 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Artiacuteculos Cientiacuteficos Casos Cliacutenicos Incluiraacute
trabajos referentes a planes de cuidados de la persona sometida a procedimientos o teacutecnicas endoscoacutepicas focalizando el intereacutes en la praacutectica cliacutenica enfermera Los trabajos se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Presentacioacuten del caso Discusioacuten y Conclusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado (Introduccioacuten Descripcioacuten del caso y Conclusioacuten) en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras y no maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en Espantildeol e Ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Formacioacuten Continuada Se incluiraacuten temas de
formacioacuten continuada relacionados con la disciplina
enfermera y la endoscopia digestiva para su puesta al diacutea Se elaboraraacuten por encargo del comiteacute editorial aunque se valoraraacuten otras propuestas de temas o autores Teacutecnicas Endoscoacutepicas Incluiraacute trabajos referentes
a elaboracioacuten de protocolos yo descripciones de Procedimientos yo Teacutecnicas Endoscoacutepicas focalizando en la divulgacioacuten docente dirigida a los aspectos praacutecticos relacionados con el rol de colaboracioacuten enfermera en su implementacioacuten Se presentaraacuten en espantildeol y no superaraacuten las 1500 palabras (incluyendo todas las partes del artiacuteculo) Su estructura seraacute Introduccioacuten Teacutecnica Endoscoacutepica Cuidados de Enfermeriacutea y Discusioacuten Se incluiraacute un resumen estructurado con el mismo orden en espantildeol e ingleacutes con no menos de 200 palabras ni maacutes de 250 Se acompantildearaacute de entre 3 y 6 palabras claves en espantildeol e ingleacutes un maacuteximo de 20 referencias bibliograacuteficas y no maacutes de 8 figuras y 8 tablas Otras secciones La revista incluiraacute otras secciones
donde se mencionen novedades o noticias relacionadas con la actividad cientiacutefica nacional e internacional avances tecnoloacutegicos artiacuteculos de enfermeriacutea en endoscopia digestiva que se publiquen en otras revistas libros o paacuteginas webs informacioacuten de la Asociacioacuten Espantildeola de Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva etc
RESPONSABILIDADES EacuteTICAS
Proteccioacuten de personas y animales Los
experimentos realizados en seres humanos se acompantildearaacuten de la conformidad a las normas eacuteticas del comiteacute de experimentacioacuten humana responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociacioacuten Meacutedica Mundial y Declaracioacuten de Helsinki disponible en httpwwwwmaneten30publications 10policiesb3
En el apartado Meacutetodo deberaacute constar que los sujetos de estudio o los progenitores o tutores en caso de menores o discapacitados mentales dieron su consentimiento informado (tanto para el estudio en siacute como para la publicacioacuten con fines de investigacioacutendivulgacioacuten de informacioacuten esencial para el estudio) y que el anonimato y la confidencialidad de los datos han sido respetados Los experimentos en animales indicaraacuten las pautas de la institucioacuten consejo de investigacioacuten internacional o ley nacional reguladora del cuidado y la utilizacioacuten de animales de laboratorio que se han seguido En ambos casos se indicaraacute la aprobacioacuten por el Comiteacute Eacutetico de Investigacioacuten Cliacutenica o el Comiteacute de Investigacioacuten del centro correspondiente Conflictos de intereses Los autores deben describir
cualquier relacioacuten financiera o personal que pudiera
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
Informacioacuten para autores Authors information
39
cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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dar lugar a un conflicto de intereses en relacioacuten al artiacuteculo que se remita para su publicacioacuten incluso cuando los autores consideren que no la hay Autoriacutea En la lista de autores deben figurar solo las
personas que han contribuido intelectualmente al desarrollo del trabajo es decir los que cumplan
1 Haber participado en la concepcioacuten y disentildeo la adquisicioacuten de los datos el anaacutelisis e interpretacioacuten de los datos del trabajo que ha derivado en el artiacuteculo remitido 2 Haber participado en la redaccioacuten del texto y en las posibles revisiones del mismo 3 Haber aprobado la versioacuten final que va a ser publicada
Aquellas otras personas que hayan ayudado en la coleccioacuten de los datos o participado en alguna teacutecnica u otras tareas podraacuten aparecer si los autores lo consideran en el apartado ldquoagradecimientosrdquo
El comiteacute editorial declina cualquier responsabilidad en los conflictos derivados de la autoriacutea de los trabajos que se publiquen en la revista
Permisos Deberaacute adjuntarse al artiacuteculo una
declaracioacuten firmada por todos los autores en la que conste que se cumplen los criterios de autoriacutea y su conformidad al enviacuteo del artiacuteculo para su publicacioacuten en ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo que el contenido del artiacuteculo es original y que no ha sido publicado previamente ni enviado total o en parte simultaacuteneamente a otros editores Los autores deben ser conscientes de que no revelar que el material sometido a revisioacuten para su publicacioacuten estaacute siendo revisado por otro comiteacute editorial o ha sido ya total o parcialmente publicado en recomendacioacuten del Comiteacute Internacional de Editores de Revistas Biomeacutedicas constituye un grave quebranto de la eacutetica cientiacutefica Cuando se trate de un artiacuteculo que se considere secundario respecto de otro previamente publicado los autores deberaacuten informar al comiteacute editorial de su existencia para ayudar en la toma de decisiones referentes a la originalidad del manuscrito Esto no afectaraacute a las publicaciones que hayan obtenido autorizacioacuten de ambas editoriales el editor de la segunda publicacioacuten debe conocer el contenido de la versioacuten primaria del manuscrito en cual caso se deberaacute incluir una nota en la paacutegina del tiacutetulo para informar de que el artiacuteculo ya ha sido publicado completa o parcialmente e incluir la referencia primaria Los autores son responsables de obtener la autorizacioacuten para la reproduccioacuten parcial de material de otras revistas (texto cuestionarios tablas o figuras) tanto del autor como de la editorial donde se hayan publicado y deberaacute remitirlos al comiteacute editorial junto al artiacuteculo
ENVIacuteO Y PREPARACIOacuteN DE MANUSCRITOS
El comiteacute editorial evaluaraacute los trabajos enviados con motivo de concurso durante los congresos anuales de la AEEED reservaacutendose el derecho de admisioacuten
seguacuten considere oportuno Los manuscritos fuera de concurso podraacuten enviarse por correo electroacutenico como archivos adjuntos a bolutreshotmailcom Todos los trabajos se redactaraacuten en espantildeol y se enviaraacuten en formato Word con tipo de letra Arial tamantildeo 10 interlineado de 15 alineacioacuten justificada 25 cm en todos los maacutergenes y numeracioacuten de paacuteginas en la parte inferior derecha En general se evitaran sangriacuteas muacuteltiples fuentes y tamantildeos subrayados encabezados y pies de paacutegina uso de logotipos y otros formatos en el texto La primera vez que aparezca una abreviatura deberaacute ir precedida por el teacutermino completo Todos los manuscritos deberaacuten ir acompantildeados de los siguientes archivos por separado 1_Carta de presentacioacuten en la que se solicite su
evaluacioacuten para su publicacioacuten explicacioacuten breve de la aportacioacuten y relevancia del trabajo en el aacuterea de la enfermeriacutea en endoscopia digestiva y que se han seguido las normas de publicacioacuten para autores de ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo En el caso de manuscritos originales debe indicarse expresamente que soacutelo se ha enviado a la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva y que no se ha publicado con anterioridad en otra revista Asimismo los autores declararaacuten su autoriacutea y deberaacuten comunicar cualquier conflicto de intereses 2_Los artiacuteculos que finalmente vayan a ser publicados quedan como propiedad permanente de la revista Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva Los autores tendraacuten que enviar una carta de cesioacuten de
la propiedad intelectual del trabajo a favor de la editorial (AEEED) de la revista sin cuyo permiso expreso no podraacute reproducirse ninguno de los materiales publicados 3_Primera paacutegina En ella se indicaraacuten por orden el
Tiacutetulo completo del artiacuteculo Nombre y apellidos de los autores (maacuteximo de 6 autores) Nombre y direccioacuten completos del centro de trabajo Nombre y apellidos teleacutefono y correo electroacutenico del autor responsable de la correspondencia 4_Texto Se enviaraacute sin nombre de autores e incluiraacute
por orden Tiacutetulo completo del manuscrito Resumen y Palabras clave en castellano e ingleacutes Texto o cuerpo del manuscrito con los apartados que correspondan seguacuten el tipo de artiacuteculo Bibliografiacutea Tablas
5_Figuras
ESTRUCTURA DE LOS MANUSCRITOS
Tiacutetulo Breve y conciso pero informativo (se
recomiendan no maacutes de 15 palabras) sin acroacutenimos y con su traduccioacuten al ingleacutes
Resumen En los Artiacuteculos Originales seguiraacute el
siguiente orden Objetivos Meacutetodo (disentildeo poblacioacuten muestreo instrumentosteacutecnicas de recogida de datos anaacutelisis de los datos) Resultados maacutes relevantes (indicar la significacioacuten estadiacutestica en los estudios
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
En los Manuscritos de las Teacutecnicas endoscoacutepicas se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten
Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
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El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
2341-3476 - copy AEEED 2014 Todos los derechos reservados
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cuantitativos) y Conclusiones (las principales derivadas de los resultados)
En los Casos Cliacutenicos seguiraacute el siguiente orden Descripcioacuten del caso y Teacutecnica endoscoacutepica Valoracioacuten de la persona desde el enfoque enfermero Diagnoacutesticos (mencionar como miacutenimo un diagnoacutestico enfermero y una complicacioacuten potencial o problema de colaboracioacuten) Planificacioacuten mencionando los objetivos o NOC y las intervencionesNIC (las maacutes relevantes) y Discusioacuten (principalmente derivada de los resultados) Los resuacutemenes iraacuten acompantildeados de su traduccioacuten al ingleacutes
En las Teacutecnicas Endoscoacutepicas el resumen seguiraacute el siguiente orden Introduccioacuten (Indicacioacuten principal un aspecto relevante de la literatura justificacioacuten) Teacutecnica endoscoacutepica (definicioacuten y descripcioacuten de la teacutecnica Valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica) Cuidados de enfermeriacutea (lo maacutes relevante de la preparacioacuten del paciente y del post procedimiento) y Conclusioacuten (la maacutes relevante)
Palabras clave Se presentaraacuten entre 3 y 6 palabras
clave en castellano y en lengua inglesa utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) disponibles en httpdecsbvsbrEhomepageehtm yo los teacuterminos del Medical Subject Headings (MeSH) que pueden consultarse en httpwwwnlmnihgovmesh
Texto o cuerpo del manuscrito
En los Manuscritos Originales Se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Definiraacute los
objetivos del trabajo y la justificacioacuten del mismo asiacute como las referencias maacutes relevantes de los trabajos publicados que permitan contextualizar el tema de estudio Meacutetodo se describiraacuten las principales
caracteriacutesticas de la metodologiacutea utilizada estrategia para la revisioacuten bibliograacutefica disentildeo del estudio aacutembito sujetos y variables de estudio procedimientos e instrumentos de recogida de datos tipo de anaacutelisis y temporalidad del estudio Debe contener informacioacuten suficiente para que otros investigadores puedan replicar el estudio Resultados Destacar los resultados maacutes relevantes
que deben responder a los objetivos planteados y aclarar las hipoacutetesis de trabajo Se recomienda presentar los resultados del anaacutelisis descriptivo (nuacutemero de sujetos caracteriacutesticas) incluyendo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y media y desviacioacuten estaacutendar para las cuantitativas cuando sigan distribuciones normales indicando tambieacuten los intervalos de confianza Cuando se presenten comparaciones de maacutes de un grupo de sujetos se presentaraacuten los resultados del anaacutelisis inferencial debiendo ir acompantildeado de la significacioacuten estadiacutestica Podraacuten utilizarse tablas o graacuteficos (deberaacuten explicarse por siacute mismos) que complementen la informacioacuten sin duplicarla Discusioacuten Expresaraacute la interpretacioacuten y opinioacuten de
los autores sobre los resultados obtenidos comparaacutendolos con los resultados de estudios similares Se indicaraacuten las limitaciones que puedan condicionar la interpretacioacuten Se expresaraacuten las conclusiones relacionaacutendolas con los objetivos del estudio y destacando su significado e implicacioacuten
praacutectica Se plantearaacuten recomendaciones o sugerencias para futuras investigaciones Agradecimientos como reconocimiento por la
contribucioacuten en la realizacioacuten del trabajo podraacuten incluirse personas o instituciones que no se consideren autores Bibliografiacutea La exactitud de las
citas bibliograacuteficas es responsabilidad de los autores Las referencias bibliograacuteficas se presentaraacuten numeradas correlativamente seguacuten su aparicioacuten en el texto por primera vez con nuacutemeros araacutebigos entre pareacutentesis siguiendo las Normas del ICMJE en relacioacuten a los requerimientos de uniformidad de los manuscritos presentados a revistas biomeacutedicas Los nuacutemeros volados se reservaraacuten para cuando sea necesario incluir notas al pie de paacutegina o de las tablas o figuras Tablas Las tablas se incluiraacuten
detraacutes de la bibliografiacutea una en cada hoja numeradas con nuacutemeros araacutebigos seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto y con el tiacutetulo en la parte superior Las abreviaciones acroacutenimos y explicaciones deberaacuten indicarse con notas al pie y las llamadas se marcaraacuten en la tabla con superiacutendice mediante minuacutesculas en orden alfabeacutetico Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
incluiraacuten al final del texto detraacutes de la bibliografiacutea o de las tablas si las hubiera una en cada hoja y acompantildeadas del pie correspondiente y su numeracioacuten araacutebiga seguacuten el orden de aparicioacuten en el texto
En los Manuscritos de Casos Cliacutenicos se seguiraacuten los siguientes apartados Introduccioacuten Se
presentaraacute la argumentacioacuten del tema y revisioacuten de la literatura en relacioacuten a casos similares Presentacioacuten del caso Se presentaraacute la valoracioacuten
de la persona con un enfoque enfermero que describa la respuesta del paciente en relacioacuten a la praacutectica de las teacutecnicas endoscoacutepicas indicando los diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) maacutes relevantes la planificacioacuten de los cuidados (NOC y NIC) y la evaluacioacuten de los resultados Discusioacuten
Se comentaraacuten las comparaciones del caso con la literatura consultada Se discutiraacute sobre la planificacioacuten de las intervenciones (NIC) y actividades en relacioacuten a los objetivos enfermeros (NOC) si se incluyeron o descartaron diagnoacutesticos enfermeros (NANDA) de forma adecuada destacando las particularidades y limitaciones que puedan condicionar el manejo del caso Se mencionaraacuten las implicaciones para la praacutectica cliacutenica enfermera Puede incluirse alguna conclusioacuten que resuma los comentarios sobre la solucioacuten yo manejo del caso Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se
seguiraacuten las mismas indicaciones que en los artiacuteculos originales
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Se definiraacute la teacutecnica y los objetivos argumentacioacuten o justificacioacuten del trabajo asiacute como las referencias de la literatura que permita darle contexto Teacutecnica Endoscoacutepica Se describiraacute el procedimiento los
materiales y accesorios necesarios de la teacutecnica y su desarrollo Cuidados de Enfermeriacutea Se describiraacute
la preparacioacuten del paciente asiacute como su valoracioacuten orientada a las alteraciones que puedan condicionar o modificar el procedimiento y a las complicaciones
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
en los artiacuteculos originales
PROCESO EDITORIAL
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El comiteacute editorial acusaraacute recibo de los trabajos e informaraacute sobre su aceptacioacuten al autor responsable de la correspondencia
Los trabajos recibidos seraacuten analizados previamente por el comiteacute editorial y a aquellos considerados para publicacioacuten se evaluaran de forma anoacutenima por pares (peer review) que seraacute realizada por revisores externos
Las correcciones de los trabajos enviadas al autor responsable deberaacuten ser devueltas al comiteacute editorial en un plazo de 10 diacuteas indicando las modificaciones realizadas (en distinto color y letra) y los motivos por los que alguna de las modificaciones no se haya realizado Asimismo se enviaraacute una prueba del artiacuteculo (galerada) para corregir errores finales que el autor procuraraacute devolver en las 48h siguientes De no recibirse respuesta el comiteacute editorial no se haraacute responsable de los errores que se publiquen
Ni la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo ni su editora la AEEED no se hacen responsables del contenido cientiacutefico ni de las opiniones o juicios expresados por los autores
Tanto la revista ldquoEnfermeriacutea en Endoscopia Digestivardquo como su editora la AEEED ni garantizan ni apoyan los productos o las afirmaciones del fabricante de los productos publicitados en la revista
El comiteacute editorial resolveraacute cualquier duda o conflicto no recogido en estas normas de publicacioacuten El enviacuteo de un artiacuteculo a Enfermeriacutea en Endoscopia Digestiva implica la aceptacioacuten de estas normas y de las decisiones del comiteacute editorial sobre el trabajo remitido para su publicacioacuten
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Informacioacuten para autores Authors information
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asociadas a la teacutecnica endoscoacutepica Discusioacuten Se
presentaraacute la valoracioacuten de los aspectos teacutecnicos maacutes relevantes para la praacutectica Agradecimientos Bibliografiacutea Tablas y Figuras (fotografiacuteas y graacuteficos) Se seguiraacuten las mismas indicaciones que
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PROCESO EDITORIAL
El comiteacute editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos artiacuteculos que no considere apropiados
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