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Gil Vela C, Álvarez Mesuro S, Vargas Machuca C. Piomiositis: abordaje y diagnóstico por ecografía en Etiopía y España. EuroEco 2014;5(1):16-17. 16

Caso clínico

Piomiositis: abordaje y diagnóstico por ecografía en Etiopía y España

Carmen Gil Vela, Sonia Álvarez Mesuro, Concepción Var-gas Machuca

Centro de Salud Guayaba. Madrid

Relatamos dos casos de fiebre y dolor e impotencia

funcional en el glúteo derecho. En el caso de España (en un centro de atención pri-

maria), se trata de un varón joven, de 42 años de edad, sin antecedentes importantes de interés y aficionado al ciclismo. Había sido atendido en varias ocasiones en el Servicio de Urgencias por dolor en el glúteo y dificultad para deambular. Al cabo de 5 días comienza con fiebre y acude en esta ocasión al centro de salud.

En Etiopía (hospital de distrito en medio rural) acude un varón de aproximadamente 50 años de edad, con sin-tomatología similar (fiebre y dolor e impotencia funcio-nal en el glúteo derecho), signos acompañantes de des-nutrición y alta sospecha de inmunodepresión por VIH-SIDA. Se confirma dicho diagnóstico mediante test rápi-do.

Con la sospecha de absceso glúteo, en el primer caso se realiza exploración ecográfica en la que se localiza una colección de 4 x 11 x 11 mm entre planos musculares (glúteo mayor y glúteo medio) (figura 1), por lo que se decide derivar a Urgencias del hospital.

Figura 1.

Allí se le cursa ingreso en Cirugía para posterior dre-naje en quirófano previa antibioterapia intravenosa.

En el segundo caso, y con la misma sospecha, se ob-serva una colección purulenta entre planos profundos (músculos glúteo mayor y medio) (figura 2). Con esta técnica se permite un punto de acceso para extracción de muestra y posterior tratamiento de antibioterapia IV (fi-gura 3). En este caso no se pudo someter al paciente a in-tervención quirúrgica por carecer de los medios adecua-dos.

Figura 2.

Figura 3.

En ambos pacientes el juicio clínico es de absceso glú-teo o piomiositis con localización en el glúteo.

La evolución es satisfactoria en ambos y se produce la resolución completa de la sintomatología. COMENTARIO

La piomiositis es una infección purulenta del múscu-lo esquelético al cual llega por vía hematógena. Clásica-

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Gil Vela C, Álvarez Mesuro S, Vargas Machuca C. Piomiositis: abordaje y diagnóstico por ecografía en Etiopía y España. EuroEco 2014;5(1):16-17. 17

mente está descrita en los trópicos, aunque también se observan casos en climas templados.

En nuestro medio la mayoría son adultos; sin embar-go, en países tropicales también se puede dar en pobla-ción infantil.

Entre los factores predisponentes destacan la inmu-nodeficiencia, los traumatismos (especialmente en de-portistas que hacen ejercicio vigoroso, como era nuestro caso), malnutrición, inyección de drogas…

El agente etiológico más frecuente es el Staphylococ-cus aureus.

El diagnóstico inicial se realiza mediante pruebas de imagen, entre las que se incluye la ecografía, apoyadas por datos de laboratorio.

El tratamiento consiste en la administración de anti-bióticos por vía parenteral durante 3-4 semanas junto con un adecuado drenaje guiado por ECO o TC; de ahí su utilidad e importancia en atención primaria para confir-mar nuestra sospecha diagnóstica, a fin de no retrasar el inicio del tratamiento.

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