vocalía de oficina de farmacia y ortopedia / salud jiménez...

Los pies están habitualmente some-tidos a un trabajo continuo, soportan el peso del cuerpo y van encerrados en el calzado. Además están lejos de los ojos (es difícil observar la planta de los pies para comprobar su buen estado) y del corazón (normalmente arterias y venas tienen que vencer resistencias para conseguir una co-rrecta circulación de ida y retorno). Es preciso dedicarles una atención especial. Para su buen funcionamien-to los pies necesitan una adecuada circulación sanguínea y percibir muy bien las sensaciones (tacto, dolor, temperatura,…). Con el paso del tiempo, la diabetes mal controlada, puede producir una reducción del flujo sanguíneo y una disminución de la sensibilidad nerviosa. En con-secuencia, un mayor riesgo de sufrir heridas que, justamente a causa de la circulación deficiente, serán de

lenta y difícil circulación, con gran peligro de infecciones.

Definición:Por tanto el Pie Diabético, en par-ticular, se define como la infección, la ulceración y la destrucción de los tejidos profundos, asociadas con anormalidades neurológicas (pérdi-da de la sensibilidad) y vasculopatía periférica de diversa gravedad en las extremidades inferiores.En las áreas de mayor presión plantar aumenta su queratinización, forman-do callosidades, las cuales fácilmente se fragmentan y ulceran, aun en per-sonas no diabéticas de mediana edad.Al pie diabético se agregan proble-mas potenciales de los huesos y arti-culaciones en virtud de la insuficien-cia vascular periférica y la neuropa-tía, pudiendo conducir a la necrosis y amputación. Muchas lesiones del

pie diabético se inician con síntomas de neuropatía y, si aumentan las pa-restesias y disminuye la sensación de dolor, los traumatismos subsecuentes y repetidos producen lesiones mayo-res que, asociadas a la insuficiencia vascular, impiden la cicatrización. La neuropatía puede ocasionar degene-ración articular(neuroartropatía de Charcot) y dar por resultado nuevos apoyos del pie que reciclan el proble-ma de ulcera-infección.

¿Cómo prevenir las lesiones en los pies?No todos los diabéticos tienen el mis-mo riesgo de padecer lesiones en los pies ya que depende de varios factores como control glucémico, más de 10 años de evolución, hábitos higiénicos deficientes, tabaquismo,…; pero co-mo recomendaciones generales po-dríamos describir 10 Consejos Básicos:

Vocalía de Oficina de Farmacia y Ortopedia / Salud Jiménez Jiménez

Pie diabético

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FHFARMACIAHISPALENSE

FARMACIA HISPALENSE JULIO 2011

el tema del trimestre

1 Procure que el control de la glucosa sea lo mejor posible.

2 Vigile todos los días sus pies. Si tiene proble-mas visuales, solicite la ayuda de un familiar. Inspeccione la presencia de rozaduras, llagas, cortes, ampollas, durezas, áreas enrojecidas o hinchadas.

3 Lave diariamente sus pies con agua templa-da y jabón suave y neutro. El baño no debe durar más de 10 minutos. Séquese bien.

4 No utilice agentes irritantes como callicidas, cuchillas, alcohol, yodo, agua salada. Si se utiliza esparadrapo, debe ser hipoalérgico.

5 Evite que los pies estén demasiado húmedos o demasiado secos. Mantenga la piel suave e hidratada (puede utilizar una crema hidra-tante).

6 Lime sus uñas (no las corte) semanalmente o más a menudo si es necesario, en línea recta, con lima de cartón.

7 Protejase del calor y frio: no camine descalzo por la playa o superficies calientes, póngase calcetines por la noche si se le enfrían los pies, no se ponga mantas eléctricas, bolsas de agua caliente, hielo.

8 Utilice calzado adecuado tanto dentro como fuera de casa. Utilice gradualmente los zapatos nuevos. Los calcetines no deben oprimirle, no utilice tejidos sintéticos.

9 Camine diariamente (siempre calzado), eleve piernas y tobillos arriba y abajo 5 minutos 2 ó 3 veces al dia, no fume. Practique deporte si no hay contraindicación.

10 Consulte a su podólogo y/o a su médico si apre-cia cualquier lesión.

Consejos Básicos

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FARMACIA HISPALENSEJULIO 2011

La homeopatía es una rama de la tera-péutica médica desarrollada por el mé-dico y farmacólogo alemán Dr. Samuel Hahnemann, Meissen (1755)- Paris (1843) que pretende activar los me-canismos de autocuración de nuestro organismo de forma natural.Rompe con la tradicional Alopatía (contrarios para curar). Se trata de un método terapéutico basado en la pres-cripción de medicamentos realizados según el principio farmacológico de similitud y utilizados generalmente en dosis bajas o infinitesimales. En la homeopatía no hay enfermedades sino enfermos, motivo por el que el medi-camento homeopático debe adaptarse específicamente a cada enfermo en el conjunto de sus síntomas y en la totali-dad de su individualidad. Este método terapéutico consiste en dar al enfermo una dosis baja o infi-

nitesimal de la sustancia que, adminis-trada a un individuo sano provocaría en él síntomas parecidos a los del indi-viduo enfermo.El medicamento homeopático se ca-racteriza por su método de fabricación. Para identificarlos, se utiliza el nombre en latín de la sustancia de origen, éste va seguido de una cifra (la Potencia), que hace referencia a la cantidad de veces que se ha diluido la sustancia de origen (cepa), se expresa con un nú-mero árabe y le siguen una o varias le-tras que indican el método de dilución empleado

Ej.) Apis mellifica 9 CH.

La práctica clínica ha permitido ajustar la potencia a utilizar, para obtener un mejor resultado con los síntomas a tra-tar. Habitualmente se utilizan:

Una de las particularidades del me-dicamento homeopático es su poso-logía. No depende de la cantidad (por lo general 3-4 gránulos), sino de la fre-cuencia de las tomas. Significa que cuanto más agudo son los síntomas, más a menudo se repetirá la toma del medicamento. A medida que des-aparecen los síntomas, se espacia la toma del medicamento (e.s.m.= es-paciar según mejoría). Se recomien-da hacer la toma del medicamento fuera del horario de las comidas para así asegurar una mejor absorción.El farmacéutico puede aconsejar me-dicamentos homeopáticos para sín-tomas menores que aportarán una respuesta; eficaz, rápida y duradera, adaptada a cada circunstancia.Para terminar una reflexión del Doc-tor Carles Amengual i Vicens;Solo hay una Medicina, la que quiere ayudar a los pacientes en el restablecimiento de su salud y, esta Medicina tiene diversas ra-mas, con diversas terapéuticas. La mejor medicina será, pues, la más adecuada al paciente en aquel momento; sea un fármaco homeopático, un fármaco quími-co, una operación, una manipu-lación vertebral, un consejo, un momento de escuchar, una pala-bra... Y es bien evidente que la

Signos Dilución Frecuencia de tomaLocales Baja ++++ +++

Agudos 4-5 CH e.s.m.

Generales Media ++++

Subagudas 7-9 CH e.s.m.

Comportamentales Alta +

Crónicos 15-30 CH e.s.m

Plantas Medicinales, Fitoterapia y Homeopatía / Carlos Lerma Dorado y Fernando Rodríguez Millán Oliveres

¿Qué debe contener un botiquín homeopático?

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el tema del trimestre

Medicina Homeopática tiene su lugar en la Medicina del presente y sobre todo en el futuro.Dicho esto, pasamos pues a anotar un botiquín remedios básicos para tratamiento de traumatismos, heri-das, quemaduras, mareo en viajes, insolación, intoxicaciones y picadu-ras a fin de poder ofrecer consejo solvente en la oficina de farmacia.En primer lugar, sobre las dosis reco-mendadas, la potencia 30 CH puede considerarse de uso general en la mayoría de las situaciones que nos podamos encontrar, pero las dosis más bajas (6, 9, 15 CH, por ejemplo) pueden ser de gran utilidad, a pesar de que quizás tengan que repetirse más a menudo. Recordemos que las potencias más altas pueden ser más adecuadas en los tratamientos de procesos con alto contenido emocio-nal o nervioso.

La toma de la medicación se suele hacer en seco, como se explica en la introducción, cuando se requiere la repetición de una misma dosis ( mé-todo plus) es más eficaz si se diluye en agua mineral (5 gránulos en 200 cc) y se sucusiona (agita) en el reci-piente de 8 a 10 veces antes de cada nueva toma. Esto es necesario si el tratamiento se ha de repetir frecuen-temente y durante un tiempo prolon-gado. La frecuencia de repetición de-penderá de la gravedad y del estado del paciente, y puede ir desde cada 4-5 minutos hasta cada 24-48 horas.

Aconitum napelus 30 CH Quemaduras 3º grado. Insolación

Apis mellifica 15 CH Picadura de insecto, abeja.

Arnica montana 9 CH Traumatismos, contusiones, golpes.

Arsenicum album 15 CHGastroenteritis, intoxicaciones. Mal de montaña

Calendula officinalis 15 CH Heridas y abrasiones (cicatrizante, desinfectante).

Cantharis vesicatoria 9 CH Herpes labia con ampollas.

Chamomilla 15 CH Gran sensibilidad al dolor (dentición; niños irritables).

China officinalis 9 CH Hemorragias y shock.

Cocculus indicus 30 CH Mareos en vehículos. Mareos en barco.

Colocynthis 9 CH Calambres abdominales (gastroenteritis, regla).

Cuprum matallicum 15 CH Calambres musculares (esfuerzo, parto, deporte)

Euphrasia officinalis 9 CH Lesiones oculares con gran irritación.

Ferrum phosphoricum 30 CH Epistaxis por golpes.

Glonoinum 30 CH Golpe de calor, migrañas solares y por altitud.

Hypericum perforatum 30 CH Heridas punzantes, muy dolorosas.

Ledum pallustre 15 CH Repelente de insectos. Traumatismo ocular.

Natrum sulphuricum 30 CH Traumatismos craneales y sus secuelas.

Nux moschata 30 CH Desmayos fáciles y repetidos. Lipotimias

Nux vomica 15 CH Intoxicación etílica, vómitos por exceso de comer.

Opium 5 CH Estreñimiento del viajero.

Oxilicum acidum 30 CH Picaduras muy dolorosas (serpientes, arañas, rayas…)

Phosphorus 30 CH Shock eléctrico. Hemorragias dentales.

Platina 5CH Estreñimiento en los viajes.

Pulex irritans 6-15 CH Picaduras de mosquito (preventivo y curativo)

Rhus toxicodendron 9 CH Esguinces y torceduras, después de Arnica. Herpes labial con vesículas

Ruta graveolens 9 CH Fracturas y esguinces tendinosos.

Silicea terra 9 CH Heridas y panadizos con cuerpo extraño incrustado.

Staphysagria 9 CH Dolores por heridas cortantes

Symphytum officinalis 7 CH Fracturas de cualquier etiología, después de Arnica. Contusión ocular.

Urtica urens 5 CH Picaduras de medusa. Urticarias.

Veratrum album 15 CH Diarreas, vómitos y calambres con colapso (cólera)

BOTIQUÍN HOMEOPÁTICO:

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arisa acude a la Farmacia de su barrio. Quiere hablar con su Farmacéutica de

confianza para preparar un pequeño botiquín de viaje. Se casa dentro de un mes y ha organizado un viaje a Jamaica para celebrar su Luna de Miel.Esta puede ser una situación que fá-cilmente ocurra en la Farmacia y con-viene estar actualizado sobre qué re-comendar ante este tipo de consultas.Además de fotoprotectores, repelen-tes de insectos y los medicamentos básicos (analgésicos, antihistamíni-cos tópicos…) cuando se trata de destinos exóticos hay que tener muy en cuenta una patología que ocurre frecuentemente y que puede fasti-diar en gran medida una experiencia que debería ser placentera y recor-dada por sus buenos momentos y no por los malos.

Diarrea del viajero Presencia de tres o

más deposiciones blandas en 24 horas, que se inician durante o po-co tiempo después de un viaje y que suelen acompañarse de otros sínto-mas como náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre, urgencia fecal, te-nesmo, sangre o moco en heces.

M

Diarrea del viajero: consejos desde el mostrador

Encarnación García Bermúdez.Área de Atención Farmacéutica

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ciencia y profesión


Depende de va-rios factores:

a. País de origen del individuo: Los procedentes de países desarrollados son más suscep-tibles de padecer esta patolo-gía.

b. Edad: Existe un riesgo mayor en niños y adultos jóvenes.

c. Destino del viaje: Es el factor que mejor predice el riesgo de padecer la diarrea del viajero. Se han definido tres zonas de riesgo: (ver tabla1)

d. Fecha del viaje: Mayor inci-dencia en los meses de verano sobre todo en los países con clima subtropical.

e. Características higiénicas del hospedaje y alojamiento, así como del lugar donde se rea-lizan las comidas.

f. Tipo de alimento ingerido: ma-riscos crudos o poco cocinados son los que más frecuente-mente transmiten el patógeno.

g. Características del huésped: susceptibilidad genética, pre-sencia de hiperclorhidria gás-trica o estados de inmunosu-presión pueden predisponer a la infección.

Los síntomas clí-nicos comienzan a los 2 ó 3 días des-pués de llegar al destino del viaje. Se diferencian tres síndromes clínicos:

a. Diarrea acuosa leve de corta duración, con o sin fiebre.

b. Disentería (más prolongada y que puede ir acompañada de fiebre y deposiciones sangui-nolentas).

c. Diarrea crónica, que dura más de 1 mes (normalmente pro-ducida por un protozoo).

La etiología de la dia-rrea del viajero es muy variada. Los agentes bacterianos constituyen la causa más frecuente (E. coli, Shigella spp, Campylobacter jejuni, Salmone-lla spp, Aeromonas spp.), seguidos de los protozoos que están ligados a las diarreas crónicas (Giardia lam-blia, Entamoeba histolytica, Cyclos-

pora cayetanensis). En cuanto a los agentes víricos, rotavirus es el más frecuentemente involucrado en esta patología.

Esta es una enferme-dad autolimitada por lo que no suele ser necesario que se trate. De todas formas el aspecto más importante es el de evitar la deshidratación que puede producirse debido al gran nú-mero de deposiciones en las que se pierden agua y electrolitos. Para evi-tar estas situaciones conviene llevar

en el botiquín de viaje soluciones de rehidratación oral que se administra-rán en pequeños sorbos o cucharadi-tas cada 5 ó 10 minutos.Se aconseja llevar también algún antibiótico de amplio espectro (ci-profloxacino para adultos y azitromi-cina en mujeres embarazadas y niños mayores de 3 años) para utilizar en las situaciones en que aparecen sín-tomas como fiebre alta, movimientos intestinales acuosos muy fuertes, sangre en heces, más de 5 deposicio-

Nivel de riesgo Zona territorial

Bajo: 5%Norte y centro de Europa, Estados Unidos, Canadá, Japón y Australia

Intermedio: 15-20%

Sur y este de Europa, Rusia, China, Israel, Islas del Caribe y el sur de África

Alto: 20-60%Oriente medio, sur y sureste asiático, América del sur y central, África)

Tabla 1.

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nes diarias o deposiciones líquidas durante más de 3 días.En cuanto a los antidiarreicos, la lo-peramida constituye el fármaco de elección (reduce el número de depo-siciones hasta en un 65% gracias a su rápida absorción).

LA MEDIDA MÁS IMPORTANTE: PREVENIRA continuación se extraen los conse-jos que la Organización Mundial de la Salud da sobre este tema en su “Guía para los viajeros sobre la ino-cuidad de los medicamentos”.

1. MANTENGA LA LIMPIEZA: Lávese las manos con frecuencia y siempre antes de manipular o consumir ali-mentos. Los microorganismos peli-grosos se distribuyen ampliamente en la tierra, el agua, los animales y las personas, y se pueden trasladar a los alimentos a través de las manos. Tenga esto en cuenta cuando visite mercados y toque alimentos crudos, en especial carne cruda; lávese las manos después de manipular estos

alimentos. En estos mercados a me-nudo hay animales vivos que trans-miten distintas enfermedades. Por lo tanto, no los toque y evite todo con-tacto estrecho con estos animales.

2. SEPARE LOS ALIMENTOS CRUDOS Y COCIDOS: Cuando compre alimen-tos a los vendedores callejeros o coma en bufés de hoteles y restau-rantes compruebe que los alimentos cocidos no estén en contacto con alimentos crudos que puedan con-taminarlos. No consuma alimentos crudos, salvo frutas y verduras que se puedan pelar.

3. COCINE COMPLETAMENTE LOS ALIMENTOS: En general, compruebe que los alimentos que va a consumir estén completamente cocidos y se mantengan bien calientes. En espe-cial, evite los mariscos crudos, la car-ne de ave que todavía tenga color ro-sado o cuyo jugo sea rosado, y la car-ne picada o las hamburguesas que no estén completamente cocidas, porque pueden contener bacterias

dañinas. La cocción adecuada mata a los microorganismos peligrosos y es uno de los métodos más eficaces pa-ra garantizar la salubridad de los ali-mentos. Sin embargo, es esencial que toda la comida esté completamente cocida, es decir, que no queden par-tes que no hayan estado a 70ºC.

4. CONSERVE LOS ALIMENTOS A TEM-PERATURAS SEGURAS: Los alimentos cocidos que se mantienen a tempera-tura ambiente durante algunas horas son otra fuente importante de enfer-medades de transmisión alimentaria. No consuma estos alimentos en bu-fés, mercados, restaurantes ni puestos de comida callejeros si no ve que se los mantiene calientes, refrigerados o en hielo. Los microorganismos se pue-den multiplicar rápidamente en los alimentos que se mantienen a tempe-ratura ambiente. Si están refrigerados o en hielo (a temperaturas inferiores a los 5ºC) o extremadamente calientes (a temperaturas superiores a los 60ºC) se disminuye o detiene el crecimiento de microorganismos.

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5. CONSUMA AGUA Y ALIMENTOS SALUBRES: Los helados, el agua, el hielo y la leche cruda se pueden contaminar fácilmente con micro-organismos peligrosos o sustancias químicas si están elaborados con ingredientes contaminados. Si tiene dudas, no los consuma. Pele todas las frutas y verduras si va a comer-las crudas. No coma las que tienen la cáscara dañada porque en los alimentos dañados o enmohecidos se pueden formar compuestos quí-micos tóxicos. Las verduras de hoja (ensaladas verdes) pueden contener microorganismos peligrosos difíciles de eliminar. Si no está seguro de las condiciones de higiene de estos ve-getales, no los consuma. Para beber, el agua embotellada es la opción menos arriesgada si tiene acceso a ella; de todos modos revise el cierre

inviolable para comprobar que no haya sido alterado. Cuando tenga dudas sobre la salubridad del agua, hiérvala adecuadamente. Esto eli-minará todos los microorganismos peligrosos.

Además de estos consejos sobre medidas higiénico-sanitarias, es con-veniente recomendar a nuestro pa-

ciente que acuda (al menos con un mes de anterioridad a la salida) a la delegación de Sanidad Exterior de su provincia; allí le darán las recomen-daciones específicas sobre vacuna-ción y temas similares según la zona a la que vaya a viajar. Concretamen-te en Sevilla, se puede encontrar este servicio en la Avenida de la Raza, 2 (teléfono: 955 56 90 08).

Los alimentos cocidos que se mantienen a temperatura ambiente durante algunas horas son otra fuente importante de enfermedades de transmisión alimentaria

bibliografíaX Castañeda M, Bragulat E. La diarrea del viajero. Emergencias 2008; 20:260-268.X Organización Mundial de la Salud. Guía para los viajeros sobre la inocuidad de los alimentos: http://www.who.int/foodsafety/

publications/consumer/travellers_sp.pdfX Menxatka A, Bengoa A, Terradillos E, García I, Menoyo JP, González J et al. Precuaciones en viajes a países tropicales. Aula de la

Farmacia 2008; 49 (4): 47-62.X Sánchez V, Orozco C, Castillo I. Viajes Internacionales. Práctica Farmacéutica 2008; 10: 3-15.X Orozco C, Raposo C. Diarrea. El farmacéutico2007; 374: 39-58.

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l pasado mes de mayo, las au-toridades alemanas alertaron de un brote de síndrome

hemolítico urémico (SHU) a escala nacional causado por una ce-pa especialmente virulenta de E. coli. Desde entonces, se han diagnostica-do más de 4.000 casos de pacientes afectados por este brote, la mayoría de los casos en Alemania y el 25% de los cuales han desarrollado SHU. A fi-nales de junio, la misma cepa ha sido aislada en varios pacientes en Francia, al parecer no relacionados con el pri-mer brote. En este artículo expondremos los puntos clave de esta toxiinfección alimentaria de gran magnitud que ha causado casi cincuenta muertos hasta el momento.

Introducción: E. coli como agente patógenoLas enterobacterias son bacilos Gram negativos anaerobios facultativos que colonizan el aparato digestivo de la mayor parte de los animales, incluido el ser humano. E. coli es la enterobac-teria predominante, seguida en orden

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Escherichia coli:las claves del brote

María Romero Barrero.Centro de Información del Medicamento




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de importancia por Klebsiella, Pro-teus y Enterobacter. Estas bacterias son patógenos oportunistas. Los géne-ros Salmonella, Shigella, Yersinia y ciertos serotipos de E. coli son pató-genos primarios para el hombre y no forman parte de la microbiota normal. En condiciones normales, el organis-mo suele ser capaz de eliminar una infección digestiva por E. coli pero, en ocasiones, la presencia de cepas espe-cialmente virulentas desborda los me-canismos de defensa y se producen cuadros diarreicos característicos. Las cepas patógenas de E. coli se cla-sifican, según la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA), en seis grupos: E. coli enteropatógena (EPEC), difusamente adherente (A/EEC), enterotoxígena (ETEC), ente-roinvasiva (EIEC), enterohemorrágica (EHEC) y enteroagregativa (EAggEC).

Características de la cepa STEC O104:H4E. coli intercambia muy fácilmente información genética con las bacte-rias que la rodean, como Salmonella spp., Shigella spp. y otras cepas de su propia especie, mecanismo que se conoce como transferencia gené-tica horizontal. Por este motivo, adquiere características propias de es-tos microorganismos como, por ejem-plo, la producción de toxinas. En con-creto, la cepa causante del brote inicia-do en Alemania es capaz de producir la toxina Shiga tipo 2 (muy similar a la producida por Shigella dysenteriae), que puede causar desde diarrea no complicada hasta colitis hemorrágica. El serotipo aislado en los pacientes afectados por el brote se denomina STEC O104:H4 (las siglas STEC pro-ceden del inglés Shiga toxin-produ-cing E. coli). Su especial virulencia se atribuye a una combinación muy rara de ADN de E. coli enteroagregativa (EAggEC) con el gen responsable de la formación de toxina hemorrágica Shiga stx2.

Síndrome hemolítico urémicoEs una complicación de la colitis he-

morrágica y es potencialmente mor-tal. Se caracteriza por la aparición de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda, que se manifiesta por la pre-sencia de urea en la sangre (uremia). Los síntomas consisten en cólicos abdominales y diarrea, que puede ser sanguinolenta. También pueden presentarse fiebre y vómitos. Aproxi-madamente uno de cada cuatro pa-cientes afectados por el brote de STEC O104:H4 han desarrollado este sín-drome. Inusualmente alta es la tasa

de adultos afectados (89%), especial-mente mujeres, cuando los grupos de alto riesgo habituales en estos brotes son los niños y los ancianos.

TratamientoComo en todas las toxiinfecciones alimentarias, no se recomienda el tra-tamiento con antidiarreicos, ya que retrasarían la eliminación fecal de los microorganismos patógenos, concen-trando la producción de enterotoxinas y agravando y prolongando aún más el proceso. Los antibióticos tampoco es-


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tán indicados en todos los casos. Según las recomendaciones de la Sociedad Alemana de Enfermedades Infecciosas, sólo deben utilizarse en pacientes que presenten enfermedad invasiva debida a STEC o a una sobreinfección y son de primera elección los carbapenemes (imipenem, meropenem). Los cuadros diarreicos deben ser tratados con sue-ro intravenoso para prevenir la deshi-dratación del paciente.

¿Cómo llega a los alimentos?Debido al origen fecal de E.coli, su presencia en un alimento indica que éste ha tenido contacto directo o in-directo con materia fecal. Las entero-bacterias se encuentran con frecuen-cia en el intestino de los animales,

sobre todo de los rumiantes, desde donde pueden pasar a contaminar los alimentos, especialmente carne picada cruda o poco cocinada, leche sin hervir, agua y hortalizas. La super-vivencia de estas bacterias en medios no entéricos es limitada, por lo que su

presencia indica una contaminación reciente. Descartada la contaminación de hor-talizas procedentes de España, el origen del brote de STEC O104:H4 se relaciona actualmente con el consu-mo de brotes de productos biológicos

Como en todas las toxiinfecciones alimentarias, no se recomienda el tratamiento con antidiarreicos, ya que retrasarían la eliminación fecal de los microorganismos patógenos

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de cultivo orgánico comercializados como “mezcla suave de brotes” pro-ducidos en una granja del sur de la ciudad de Hamburgo. El mecanismo de transferencia de la materia fecal a estos vegetales se encuentra todavía en investigación por las autoridades sanitarias europeas.

¿Cómo pueden evitarse las infecciones por STEC?Las medidas preventivas son simi-lares a las recomendadas frente a otras toxiinfecciones alimentarias, y en particular una buena higiene en la preparación de los alimentos. Se reco-mienda encarecidamente el lavado frecuente de las manos, la cocción de los alimentos hasta que alcancen una temperatura uniforme de 70°C o la desinfección de hortalizas y frutas cru-das mediante el lavado cuidadoso y el remojo en soluciones de hipoclorito sódico (al menos durante 10 minutos).

X European Centre for Disease Prevention and Control and European Food Safety Authority. Shiga toxin/verotoxin-producing Escherichia coli in humans, food and animals in the EU/EEA, with special reference to the German outbreak strain STEC O104. Stockholm: ECDC; 2011. Disponible en: http://www.efsa.europa.eu/en/supporting/pub/166e.htm

X European Centre for Disease Prevention and Control . Shiga toxin-producing E. coli (STEC): Update on outbreak in Germany and cluster in France. Stockholm: ECDC; 2011. Disponible en: http://ecdc.europa.eu/en/activities/sciadvice/Lists/ECDC%20Reviews/ECDC_DispForm.aspx?List=512ff74f%2D77d4%2D4ad8%2Db6d6%2Dbf0f23083f30&ID=1124&RootFolder=%2Fen%2Factivities%2Fsciadvice%2FLists%2FECDC%20Reviews

X Punto farmacológico nº 57. Escherichia coli. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 2011.X Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad [sede web]. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias.

Actualización de la situación del brote de casos de infección por E. coli enterohemorrágico en Alemania. Madrid; 2011.X Frank C, Werber D, Cramer JP, Askar M, Faber M, Heiden M et al. Epidemic profile of Shiga toxing-producing Escherichia coli

O104:H4 Outbreak in Germany-Preliminary report. N Engl J Med. 2011 Jun 22. [Epub ahead of print].

bibliografía

Las enterobacterias se encuentran con frecuencia en el intestino de los animales, sobre todo de los rumiantes, desde donde pueden pasar a contaminar los alimentos, especialmente carne picada cruda o poco cocinada, leche sin hervir, agua y hortalizas


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Fórmulas derehidratación oral

Concha Martín Taboada.Área de Formulación Magistral

illones de personas sufren al año al menos un episodio de diarrea aguda, que aun-

que para adultos sanos puede suponer solo un molesto contratiem-po, para personas enfermas, niños y ancianos el desequilibrio electrolíti-co que produce puede provocar una deshidratación más o menos grave.La terapia de rehidratación oral es el método de elección para reemplazar las pérdidas de líquidos y electrolitos en los procesos diarreicos agudos. Probablemente esta terapia ha cons-tituido uno de los mayores avances médicos del siglo XX, ya que gracias a ella se han podido evitar muchas miles de muertes de niños menores de cinco años, principalmente en paí-ses subdesarrollados.Las soluciones de rehidratación oral (SRO) tienen por misión revertir la deshidratación y conseguir la repo-sición electrolítica, aspecto más ur-gente de tratar en este tipo de tras-torno diarreico agudo. Sin embargo, las SRO no detienen por sí mismas la diarrea, ya que no están destinadas a eliminar el agente etiológico que la

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produce, no obstante, al reponer las sales y rehidratar, permiten al orga-nismo recuperarse, haciendo que la diarrea cese por sí misma. Esta terapia de rehidratación por vía oral (TRO) puede ser utilizada en to-das las edades, independientemente del patógeno causante y suele ser suficiente en la mayoría de los pa-cientes que tienen manifestaciones de deshidratación leve (pérdida de peso entre 3-5%) o moderada (en-tre 6-9%), siendo preferible a la vía intravenosa por ser menos agresiva, más barata, presentar menos com-plicaciones y facilitar la alimentación precoz. La vía IV se reservará si hay deshidratación grave (perdida de pe-

so > 10%) para la que se requerirá hospitalización.

COMPOSICIONLa composición de estas soluciones está basada en la existencia de un transporte común, a través del epitelio intestinal, para el sodio, la glucosa y los aminoácidos y la constatación que esta absorción es azúcar-dependiente. La glucosa es absorbida activamente por el intestino delgado y el sodio es arrastrado con ella en una relación ca-si equimolecular. El co-transportador glucosa/Na+ suele permanecer inalterado en los procesos diarreicos, siendo la base fisiológica de la rehidratación oral.

En base a todo ello se establecen los componentes de estas SRO: Glucosa para la adecuada absor-

ción de Na+ y agua desde la luz intestinal. Actualmente se está ensayando el uso de alternativas en las fuentes de hidratos de car-bono, como la harina de arroz, que disminuyen la osmolaridad y aumentan el valor energético.

Una concentración de Sodio ade-cuada. Los estudios realizados han demostrado que la máxima absorción de agua y electrolitos tiene lugar cuando el cociente glucosa/Na es prácticamente 1.

Deben contener K+, Cl– y Bicar-bonato. El K+ se pierde en canti-dades importantes en las heces diarreicas sobre todo en niños más que en adultos, la reposición previene la hipokalemia. La pre-sencia de Cl– es necesaria para el óptimo co-transporte Na+/gluco-sa, por lo que su concentración dependerá del contenido en Na+. El bicarbonato se incluye para co-rregir la acidosis metabólica cau-sada por la diarrea y la deshidra-tación y favorecer también la ab-sorción de Na+ y agua. En algu-nos preparados, este último ha sido reemplazado por citrato para

La composición de estas soluciones está basada en la existencia de un transporte común, a través del epitelio intestinal, para el sodio, la glucosa y los aminoácidos y la constatación que esta absorción es azúcar-dependiente

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obtener mayor estabilidad en las soluciones.

TIPOS de SOLUCIONES Existen varios tipos de SRO para el tra-tamiento y profilaxis de la deshidrata-ción en función de las pérdidas que se produzcan de ión Na+:

Las que aportan cantidades de so-dio de 90 mEq/l de Na (OMS- stan-dard), útiles para corregir deshi-drataciones de diarreas severas con pérdidas importantes de sodio.

Las llamadas “soluciones de os-molaridad reducida” que son las actuales sales de OMS-R con 75 mEq/l de Na (no disponible en al-gunos países europeos).

Las hipoosmolares o hipotónicas, que aportan 60 mEq/l de Na (ES-PGHAN), indicadas cuando existe deshidratación leve o diarrea sin deshidratación, que tienen como objetivo cubrir las pérdidas adi-cionales de agua y electrolitos y prevenir la deshidratación mien-tras dure la diarrea.

La fórmula de SRO, tanto la stan-dard como la de osmolaridad redu-cida, utiliza como sustrato la glu-cosa en proporción con el sodio de 1:1, contiene además potasio para reemplazar las pérdidas y citrato trisódico para corregir la acidosis. Se pueden presentar en sobres y una vez preparada -disolviendo el sobre en un litro de agua- tienen las características fisicoquímicas mostradas en la tabla.

Actualmente en España y para niños, se recomienda mayoritariamente el uso de SRO hipotónicas (ESPGHAN), ya que en general, la situación más común es la de mantener un correc-to estado de hidratación y en algunos casos corregir deshidrataciones leves o moderadas. Además, los patógenos más frecuentes responsables de gas-troenteritis suelen producir diarrea con una pérdida moderada de electro-litos. La población infantil que precisa el uso de SRO está, en la mayoría de

los casos, sana y bien nutrida, esto su-cede también con los adultos.En las farmacias ya existen estas so-luciones comercializadas en distintas presentaciones:

Sobres de preparación extempo-ránea (Sueroral, Sueroral hiposó-dico, Citorsal…) y se preparan disolviendo el contenido en 1li-tro de agua potable que puede haber sido hervida previamente. La solución debe prepararse y administrarse a temperatura am-biente y dentro de las 24 horas siguientes a su preparación,

Brik con las soluciones ya preparadas, tienen la ventaja de que no se comete errores en la preparación. (Oralsuero, Oralesper….)

POSOLOGIALa dosis de solución para rehidra-tación oral deberá ser calculada in-dividualmente en función del peso corporal y la situación y severidad del cuadro.En el caso de niños se administran en pequeñas y frecuentes tomas, sin forzar y según la demanda, unos 200 ml por cada deposición diarreica y en lactantes la cantidad de 1 a 1,5 veces su volumen usual de alimento. Así se consigue favorecer la alternancia de absorción y el reposo intestinal.En adultos se administra “ad libitum”, la sed del enfermo regula la cantidad necesaria; de todas formas se reco-mienda de 200 a 400 ml de solución por cada deposición diarreica.Si el paciente vomita persistente-mente, la TRO deberá administrarse

Existen varios tipos de SRO para el tratamiento y profilaxis de la deshidratación en función de las pérdidas que se produzcan de ión Na+

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bibliografía

fraccionando las tomas en 5 ml cada pocos minutos y aumentando de for-ma progresiva según la tolerancia. En situaciones de vómitos intensos, pue-de ser necesario recurrir durante las primeras horas a administrar SRO a través de sonda nasogástrica. En ca-sos particularmente graves o rebeldes estará indicada la vía endovenosa. Una vez que se alcanza un estado co-rrecto de hidratación y mientras dura la diarrea, se debe continuar la admi-nistración, de pequeñas cantidades de SRO, para cubrir las pérdidas adi-cionales de agua y electrolitos que se producen por las heces. Habitualmente estas soluciones son

bien toleradas y se consigue normali-zar el estado de hidratación en poco tiempo.

NUEVAS TERAPIASLas últimas tendencias en estas tera-pias, como medida más eficaz para atender y paliar los cuadros de diarrea aguda, están dirigidas a combinar las soluciones de rehidratación oral con los probióticos cuya administración favorece la rehabilitación de la flora intestinal que se destruye con la in-fección.

FORMULAS CASERASEn general la utilización de remedios

caseros, como zumos de fruta, té, bebidas de cola, puede ser útil como aporte de líquidos en caso de diarreas leves. Sin embargo, no está justificado su empleo en caso de deshidratación, ya que presentan una alta concentra-ción de carbohidratos y baja de elec-trolitos por lo que resultan inadecua-das para una absorción apropiada. Las SRO caseras que en algunas oca-siones y a falta de las ya preparadas se preparan, no se recomiendan por que en un niño de meses pequeñas variaciones en las concentraciones de los componentes pueden ser suficien-tes como para originar un coma hipe-rosmolar.

Composición de los sueros de rehidratación oralGlucosa m/mol Osmolaridad m/mol Na mEq/l K mEq/l Bases mEq/l

OMS 1 (1975) 111 330 90 20 30

OMS 2 (2002) 75 245 30 20 24

ESPAGAN (1992) 74-110 200-250 60 20 10

Sueroral* 111 311 90 20 30

sueroral hiposódico* 111 251 50 20 30

Citorsal* 278 420 50 20 35

Isotonar 110 195 48 20 10

Cito-oral 90 230 60 20 10

Cito-oral Junior Zina 90 261 62 22 22

Oralsuero Bioralsuero 80 212 60 20 14

Miltina electrofit 90 230 60 20 10

Zumo de manzana 120 g/l 750 0,4 44 ns

*Productos financiados en España por el sistema de Salud

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La hidratación, un área de la máxima relevancia actual en el ámbito de la nutrición

egún la definición de nutriente esencial, podríamos conceptuar como tal al agua, ya que además

de ser un elemento imprescindible de ser aportado en la dieta a través de los alimentos y bebidas, estaría concep-tuado como esencial porque nosotros no lo podemos producir, o como mucho, podríamos sintetizar entre 300-400 ml/persona/día, cantidad insuficiente para los requerimientos dietéticos. Por tan-to, el agua como “nutriente esencial” para la vida sería un elemento de los alimentos y las bebidas, que cuando se ingiere y es absorbida hace posible las reacciones químicas celulares, el trans-porte de nutrientes, células, hormonas, enzimas y proteínas. Además también regula la temperatura corporal y cum-ple una importante función lubrificado-ta y estructural. Pero al contrario que otros nutrientes, el agua no puede “de-positarse” en nuestro organismo, por lo que ha de mantenerse en una cantidad prácticamente constante, equilibran-do sus pérdidas mediante la ingesta y producción, aunque sea mínima, del mismo. Sin embargo, el Prof. Dr. José Mataix, uno de los grandes expertos de la nu-trición que hemos tenido, en su mono-grafía “Fisiología de la hidratación y nu-trición hídrica”, calificó a la hidrataci´no como la “cenicienta nutricional”, debi-do a que la divulgación de conocimien-

tos científico-técnicos en materia de nutrición la han mantenido tradiciona-mlente en un segundo plano durante muchos años, a pesar de su importancia para nuestra salud, demostrada a partir de los numerosos estudios científicos realizados principalmente en la primera década del siglo XXI. El organismo humano, en situaciones normales, pierde diariamente entre 2 y 2,5 litros de agua sin realizar actividad física alguna. Ésta cantidad es aún ma-yor si aumenta la temperatura ambien-tal o la humedad relativa o si se realiza alguna actividad física o en determina-dos estadios fisiológicos, así como si se

padecen determinadas patologías o se está con determinados tratamientos farmacológicos o quimioterápicos. Por ello, es fundamental que para estar correctamente hidratado se realice una ingesta adecuada de líquidos, que de-berá ser diaria y rutinaria (a lo largo de todo el día) y que variará, como se ha mencionado anteriormente, en función de las necesidades fisiológicas de cada grupo de edad, del momento vital, y las condiciones ambientales y la actividad física que se realice. A este respecto, recientemente se han elaborado documentos científicos de consenso que establezcan las pautas de

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Dr. Rafael Urrialde.Health Marketing ManagerCoca-Cola Iberia

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apuntes

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recomendaciones para distintos grupos poblaciones, como por ejemplo la mo-nografía “Consejos de hidratación con bebidas con sales minerales e ingesta recomendada en los procesos de rehi-dratación y deshidratación leve”, elabo-rado por los responsables de nutrición de los comités científicos de la Asocia-ción Españoles de Gastroenterología (AEG), la Sociedad Española de Endo-crinología y Nutrición (SEEN), la Socie-dad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC) y la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD). En el mismo se recoge que se deben consumir dos litros de líquido al día, aconsejando beber aún sin tener sed, a lo que, según las sociedades respon-sables de estas pautas, la diversidad de las bebidas puede ayudar. Igualmente, en situaciones de deshidratación leve, una mejor rehidratación y reposición de líquidos y electrolitos. En cambios, según los expertos, las bebidas alcohó-licas no resultan adecuadas para tales efectos, ya que pueden llegar a provo-car un cierto grado de deshidratación. Esta monografía documento resalta, asimismo, consideraciones específicas para grupos de la población más sus-ceptibles de sufrir deshidratación, como deportistas y personas que practican ejercicio físico, niños y mujeres emba-razadas y personas mayores. También señala que resulta fundamental cuando la actividad física tiene una duración superior a 45 minutos, que la reposición hídrica se haga con bebidas que con-tengan sales minerales y cierta canti-dad de azúcares, que además ayudarán al mantenimiento de niveles correcto de glucógeno en el sistema muscular. En cuanto a las personas mayores, re-comienda que ingieran bebidas con sa-les minerales de distintos sabores que mejoran la palatabilidad y posibilitan un mayor consumo de líquidos, lo que conlleva una hidratación más adecua-da. En definitiva, aquéllas bebidas que les resulten agradables por su sabor y cualidades. Por su parte, la European Food Safety Authority (EFSA) ha publicado recien-temente los valores de referencia sobre

la ingesta adecuada de líquidos por grupos de edad, estableciendo que la ingesta diaria adecuada para nisños de entre 4 y 8 años es de 1.600 ml/día, frente a los 1900 ml/día recomendados para niños y los 2.100ml/día para niñas, de entre 9 y 13 años. Sin embargo, para adolescentes y adultos, establece una ingesta de 2 litros para las mujeres y 2,5 litros para los hombres. Asimismo, recomienda un periodo de lactancia, que este incremento de líquidos sea de 700ml/día en relación a las mujeres no lactantes de la misma edad. Pero estas recomendaciones no siem-pre se cumplen. Según el estudio so-ciológico “Bebidas, Motivaciones e Hidratación”, realizado por Milward Brown, el 36% de los españoles afirma consumir menos líquido de la cantidad diaria recomendada por especialistas e instituciones nacionales y europeas de la salud. Siendo esta situación más preocupante para los hombres, ya que este porcentaje asciende al 43%, frente al 30% de las mujeres. En este sentido, la diversidad de bebi-das disponible hoy en día, contribuye a una mejor ingesta de líquidos, teniendo en cuenta también que en algunos ca-sos existe un aporte de sales minerales o electrolitos. Esta ha sido la principal conclusión de otro estudio sociológico, “Doctor, ¿qué bebo para mejorar mi salud y bienestar?”, realizado por IMS Health y avalado por la Sociedad Espa-ñola de Nutrición Comunitaria (SENC).Es importante destacar que junto al agua, los zumos y los lacteos, las bebi-das no alcohólicas, incluyendo infusio-nes y café, contienen un porcentaje de agua que oscila entre el 85% y el 99% -100%, y son las que mayor cantidad de agua aportan a la dieta. Por ello, cualquier líquido que contenga agua también constituirá un suministro signi-ficativote la misma y se podrá concluir que hidrata, otra cuestión diferente, se-gún la composición será la velocidad de vaciamiento gástrico del estómago, es decir, velocidad de absorción del agua, que dependerá fundamentalmente del contenido de azúcares y de sodio. No obstante, además los propios alimentos

pueden aportar desde un 1-5% hasta un 80-85%, a lo que hay que añadir su aporte calórico y de otros nutrientes. Por el contrario, la investigación reali-zada por IMS Health ha indicado que las bebidas con contenido alcohólico no contribuyen a una correcta hidratación y que, tomadas en cantidad, tanto las de alta como baja graduación, pueden producir un efecto inverso, favorecien-do la deshidratación. Igualmente, un estudio reciente realizado por investigadores de la Universidad de Barcelona ha concluido que la combina-ción de cafeína y glucosa aportada a tra-vés de las bebidas puede ser beneficiosa para la prolongación de la atención, el aprendizaje y la memoria verbal. Por lo que la ingesta de bebidas como aquellas que contienen cafeína y glucosa pueden aportarnos otros determinados benefi-cios para nuestra salud, como puede ser un mejor funcionamiento neuronal de determinadas zonas del cerebro o una posible mejora del rendimiento cognitivo, además de hidratarnos.

Hidratación según los momentos y circunstancias vitalesEs importante considerar que durante las etapas del embarazo y periodo de lactancia se producen en la mujer cam-bios fisiológicos que requieren diferen-tes aportes nutricionales, entre ellos mayor ingesta hídrica, que implican la necesidad de mantener más que nun-ca una correcta hidratación. Por ello, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) recoge en el do-cumento de consenso “Pautas para la hidratacio´n con bebidas con sales mi-nerales para mujeres embarazadas y en periodo de lactancia”, que una co-rrecta hidratación durante el embarazo resulta beneficiosa tanto para la mujer como para el feto, ya que durante este periodo vital aumenta notablemente el volumen de sangre en la mujer, y el umbral de sed. Del mismo modo, la le-che materna contiene hasta un 90% de agua, por lo que una madre en periodo de lactancia debería ingerir una canti-dad suficiente de líquido para asegurar la producción de leche diaria y mante-

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JULIO 2011FARMACIA HISPALENSE

apuntes

ner un buen estado de hidratación. Co-mo ya se ha indicado anteriormente, las mujeres embarazadas deben incremen-tar su ingesta de líquidos en función del aumento del consumo de energía que realicen, situándose en 300ml la cantidad media aproximada de aporte de agua, a través de alimentos y bebi-das, que se debería aumentar durante el periodo del embarazo y, en el caso de las mujeres en periodo de lactancia, este incremento de líquidos debería ser 700ml/día, en relación a las mujeres no lactantes de la misma edad. Por otro lado, en relación a las perso-nas mayores, sin patologías asociadas o con tratamientos farmacológicos, un estudio sociológico sobre hábitos de consumo realizado recientemente por la Fundación Edad&Vida, ha puesto de manifiesto que casi dos terceras partes de los mayores de 50 años en España reconocen que se hidrata de manera insuficiente, y el 31% afirma que con-sume menos de 1,5 y 2 litros de líquidos al día. Ante ello, la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) afir-ma en la monografía elaborada a partir

de un consenso científico “Pautas de hidratación con bebidas con sales mi-nerales para las personas mayores” que la cantidad de líquido que deben inge-rir a diario las personas adultas es de dos litros en los varones y de 2,5 litros en las mujeres. Además, en ambientes calurosos, se recomienda aumentar la cantidad de líquido ingerido en un vaso por cada grado centígrado de tempera-tura ambiental que supere los 37º. Asi-mismo, los distintos sabores, al mejorar la palatabilidad, facilitan la ingesta y un adecuado aporte de líquidos, especial-mente en las personas mayores. En relación a ello, ambas sociedades, a través de sus comités científicos de nu-trición, han destacado que las bebidas con un contenido determinado de azú-cares y de sales minerales, correctamen-te utilizadas, pueden ser una importante ayuda para garantizar la rehidratación y prevenir la deshidratación o solucionar los procesos leves de deshidratación. Otros grupos de población que deben prestar especial atención a sus niveles de hidratación son los deportistas y aquellas personas que realizan acti-

vidad física moderada, ya que según afirma la Dra. Nieves Palacios, jefe de Endocrinología y Nutrición del Centro de Medicina del Deporte del Conse-jo Superior de Deportes en su manual “Actividad física, hidratación y sales mi-nerales”, incluso únicamente en reposo y en ambientes no calurosos perdemos unos 100 ml de líquido a la hora, pu-diendo llegar a perder más de un litro si realizamos ejercicio intenso.Por ello, la Dra. Palacios señala que en competiciones de larga duración la con-secuencia de una hidratación realizada exclusivamente con agua puede produ-cir hiponatremia o descenso de sodio en sangre, por lo que es recomendable que los deportistas se hidraten bebien-do distintos tipos de líquidos y prestar especial atención a los que aporten so-dio, por tratarse del electrolito que más se pierde la sudoración. Esta es la prin-cipal conclusión contenida en su mono-grafía “Importancia de la Ingestión de la Bebida Correcta durante la Práctica Deportiva”, en la que señala, además, que en el ejercicio intenso una persona puede llegar a tener cierto grado de

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deshidratación antes de que aparezca la sensación de sed, produciéndose una pérdida importante de líquidos, dismi-nuyendo su rendimiento físico y ponien-do en juego su salud.Otro de los aspectos relevantes para aquellos que hacen deporte de forma intensa es que eviten en lo posible la sensación de fatiga. Para ello, la presen-cia de hidratos de carbono, sobre todo de alto índice glicérico, en los líquidos que se ingieran debe oscilar entre un 4% y un 10%. En relación a ello, la Fe-deración Española de Medicina Depor-tiva (FEDEME), a través de su comité de nutrición, ratificó en un documento de consenso publicado en la revista cientí-fica “Archivos de Medicina del Deporte” las pautas de hidratación a segur en el deporte de actividades de ocio intensas.Así la FEDEME ha confirmado la impor-tancia de que se realice la reposición de líquidos con bebidas para deportistas que contengan sodio en su composi-ción, ya que proporciona beneficios fi-siológicos (una concentración de Na+ de 20 a 50 mmol/l, lo que equivale a 460-1.150mg/l, estimula la llegada

máxima de agua y carbohidratos al intestino delgao y ayuda a mantener el volumen de líquido intracelular). En cuanto al potasio, aunque sus pérdidas son mucho menores, sí recomiendan su aporte en las bebidas de reposición, ya que retiene agua en el espacio intrace-lular contribuyendo a la rehidratación.El documento también analiza las ne-cesidades concretas de hidratos de carbono en el deportista, considerando positiva la mezcla de carbohidratos y estableciendo como límite de utiliza-ción de glucosa 60g/h.En cuanto a la manera más idónea para hacer esta reposicio´n, el documento de FEDEME afirma que hay que realizarla antes, durante y después del esfuerzo fí-sico. Aunque de manera más específica, durante la realización del deporte, y a partir de 30 minuto de ejercicio, se re-comienda beber entre 6 y 8 mililitros de líquido por kilogramo de peso y hora de ejercicio (aproximadamente 400 a 500 ml/h o 150/200ml cada 20 minutos).A este respecto, según otro estudio científico realizado por la Universidad de Lougborough (Reino Unido) y pu-

blicado en Nutrition Bulletin, revista de la British Nutrition Foundation, señala que las bebidas con hidratos de car-bono mejoran el rendimiento en mayor medida que el agua, y que las bebidas hipertónicas con glucosa y sodio logran una mayor eficacia para restablecer el equilibrio hídrico del deportista.Aglutinar todos estos aspectos refe-rentes a la composición de las bebidas formuladas específicamente para de-portistas es lo que ha hecho el Comité Científico de Alimentación Humana de la Unión Europea, estableciendo una serie de pautas que deben reunir estas bebidas, entre los que se contemplan que tengan graduación alcohólica.No obstante, durante la práctica de actividad física moderada también es fundamental que se mantenga una correcta hidratación. Según afirma la Dra. Palacios, la ingesta de líquidos en actividades deportivas inferiores a 90 minutos de duración, puede hacerse principalmente con agua, pero las so-luciones con una cantidad pequeña en carbohidratos simples o azúcares apor-tan además energía al músculo.

Plazo de depósito de recetas en Oficinas de Farmacia, colisión entre ley autonómica y reglamento estatal básico: prevalencia

Leopoldo Gutiérrez-Alviz Conradi.Abogado del RICOFSE

l caso planteado trata de la problemática sobre el plazo durante el cual deben quedar

depositadas las recetas en las oficinas de farmacia. El art. 19.1 de la ley 22/07, de 18 de diciembre, de farmacia de Andalucía, establece plazo de un año desde la dispensa-ción, en original o copia sellada y en los términos ahí previstos; y el art. 18.3 del Real Decreto 1718/10, de 17 de diciembre, sobre receta médica y órdenes de dispensación, preceptúa que una vez dispensadas y diligenciadas las recetas médicas en soporte papel serán conservadas durante tres meses.

Y ante tal antinomia quien suscribe es de la opinión siguiente:Siendo la oficina de farmacia un es-tablecimiento sanitario privado de interés publico, art. 103 de la Ley 14/86, General de Sanidad, art. 1 de la ley 16/97, de regulación de servi-cios de las oficinas de farmacia, y art. 84 de la ley 29/06 de garantías de uso racional de medicamentos y productos sanitarios, desde siempre en materia de dispensación de me-dicamentos se ha tenido como nor-te que la atención farmacéutica que supone fuera efectuada con todas las garantías sanitarias para el pa-

ciente o usuario. Así, el art. 1 de la citada ley 16/97 confía al titular de la oficina de farmacia la vigilancia y custodia de las recetas medicas dis-pensadas. Ello queda ratificado en el art. 84 arriba citado para que los titulares velen por el cumplimiento de las pautas establecidas por el médico responsable del paciente en la prescripción de la receta y en el seguimiento del tratamiento pa-ra asegurar la eficacia y seguridad y evitar riesgos directos o indirectos para la salud de las personas. El art. 77 de la actual ley 29/06, de 26 de julio, en redacción operada por la ley 28/2009, de 30 de di-ciembre, contempla la receta me-dica tanto publica como privada y la denominada orden hospitalaria de dispensación para asegurar la instauración de un tratamiento con medicamentos, en que el fa-cultativo incluirá las pertinentes advertencias para el farmacéutico y el paciente e instrucciones para el mejor seguimiento del tratamiento a través de los procedimientos de atención farmacéutica con el fin de garantizar la consecución de los ob-jetivos sanitarios de la receta. A estos efectos, el párrafo 6 de di-cho artículo preceptúa que el Go-bierno determinará con carácter básico los requisitos de las mismas

conforme también establece el art. 19.6 de tal ley, el que distingue los medicamentos sujetos o no a tal prescripción medica; quedando su-jetos a la misma los que puedan presentar un peligro para la salud o contengan sustancias cuya activi-dad y / o reacciones pudieran resul-tar adversas.Antes la regulación venía contenida en el Real Decreto 1910/1984, de 26 de septiembre, de receta medi-ca, que ha quedado derogado por el arriba aludido de 2010.Pues bien, ciñéndonos a la cuestión planteada ut supra, el art. 77 de la ley 29/06 tanto en lo que se refiere a la receta médica y prescripción hospitalaria como a la regulación por el Gobierno de la Nación con carácter básico de su régimen ju-rídico y su validez en todo el te-rritorio nacional, tiene carácter de normativa básica y se dicta al amparo del art. 149.1.1ª. y 16ª CE que atribuye al Estado competen-cia exclusiva en materia de bases y coordinación general de la Sanidad, como establece su Disposición Fi-nal primera.2. Consecuentemente, el RD 1718/2010, en lo referente a la custodia y conservación de la receta médica, art. 18 antes citado, también se dicta al amparo de di-cho art. 149.1.16 CE sobre compe-

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actualidad jurídica

tencia exclusiva del Estado en esta materia de sanidad, según su Dis-posición Final primera.Quiere decirse que el hecho de que en la ley autonómica se establezca plazo diferente, un año, no es cues-tión de aplicar el principio de jerar-quía normativa, art. 9 de la Consti-tución Española, art. 1 del Código Civil en relación con el art.62.2 de la ley 30/92, de 26 de noviembre, y art. 23 de la ley 50/97, de 27 de noviembre, del Gobierno, en rela-ción con el art. 44.4 de la ley 6/06, de 24 de octubre, del Gobierno de la Junta de Andalucía, sobre que lo establecido en una ley prevalezca sobre lo fijado en un reglamento, sino que es cuestión del sistema de competencias y selección de la nor-mativa aplicable.En este sentido, es de subrayarse

que el art. 77 de la ley 29/06, se-gún se ha dicho, se ha dictado con carácter básico con fundamento es-pecialmente en el art. 149.1.1ª CE, (también el art. 9, art. 14 y art. 139 CE sobre igualdad de los españoles) sobre regulación de las condiciones básicas que garanticen la igualdad de todos los españoles en el ejerci-cio de los derechos y en el cumpli-miento de los deberes constitucio-nales, siendo el derecho a la salud un derecho de ese carácter consti-tucional (art. 43 CE). O sea, trata de la regulación mediante la ley esta-tal y su reglamento de una materia, la de la receta médica, que debe ser establecida por la misma normativa para todo el territorio nacional. Di-cho art. 77 se basa, además, para tener carácter básico en el aparta-do 16 de tal art. 149 sobre bases

y coordinación de la sanidad. Tiene pues una doble apoyatura para que sea el Estado el único que pueda dictar normas básicas de esa natu-raleza, como la referente al plazo de depósito.En otro sentido, el art. 149.3 CE, pa-ra determinadas materias que no se hayan asumido por los estatutos de autonomía, dice que corresponderá al Estado su regulación, cuyas nor-mas prevalecerán en caso de con-flicto sobre las de las comunidades autónomas en todo lo que no esté atribuido a la exclusiva competen-cia de estas. Por ello, con mayor motivo aún, tendrán prevalencia absoluta las normas estatales en aquellos casos en que el Estado ostente competencia por constituir normas básicas y así esté estable-cido tanto en la Constitución como en la anterior mencionada norma con rango de ley y su nuevo regla-mento de aplicación.De esta manera, hay que destacar que la jurisprudencia ha solucio-nado este tipo de conflictos entre normas estatales básicas y otras autonómicas con los denominados efectos de preclusión y de despla-zamiento, dentro del concepto de selección de la norma aplicable. Así, nos permitimos citar la senten-cia del Tribunal Supremo, Sala Ter-cera, Sección 4ª, de 26 de octubre de 2010, RJ/2010/7690, por virtud de la cual una norma básica esta-tal posterior desplaza la aplicación de la ley autonómica previa y no es necesaria una previa declaración de inconstitucionalidad de ésta. Recogiendo lo ya dicho en anterio-res sentencias del Alto Tribunal de 7 de abril y 15 de diciembre de 2009 (RJ/2009/4501 y 2010/2248) afirma que en nuestra sentencia de 13 de octubre de 2003 (RJ/2003/7917) sintetizamos el sistema de relacio-nes existente entre el ordenamien-to estatal, de un lado, y los distin-tos ordenamientos autonómicos, de otro, señalando en lo que ahora importa lo siguiente: Que los prin-

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JULIO 2011

cipios de unidad y de jerarquía in-forman internamente cada uno de ellos, siendo el de competencia, y no esos otros dos, el que rige la articulación entre ambos ordena-mientos. Que el reconocimiento por virtud de este principio de un ám-bito propio para el ordenamiento autonómico, se produce sin perjui-cio de la articulación de éste y del estatal en el “supraordenamiento” constitucional, de suerte que la se-paración entre ordenamientos no es absoluta, sino que encuentra una articulación superior en la Consti-tución como norma fundamental o norma “normarum”. Y que cuando el reparto competencial actúa so-bre una misma materia mediante el concurso, para su regulación glo-bal, de normas estatales básicas y autonómicas de desarrollo, surgen entonces entre ambas los efectos denominados de preclusión y de desplazamiento. A estos efectos, indica la meritada sentencia del Tribunal Supremo que por el primero, queda cerrada para la norma autonómica, sin posibilidad de que ésta la replantee, la regu-lación que como propia del Estado global, del Estado en su integridad, haya hecho la norma estatal básica. Y por el segundo, queda desplazada la norma autonómica previa por la estatal básica posterior: ésta, en lo que dispone con tal carácter, despla-za a aquélla, que queda inaplicable e ineficaz hasta tanto no varíe o se modifique, haciéndolas compatibles, la estatal básica.La Sentencia del Alto Tribunal de 20 de febrero de 2007, (RJ/2007/4348), también dijo que la Sala de ins-tancia no declaró inconstitucional ni nula ninguna norma con rango de ley sino que se limita, como le compete, a seleccionar la norma aplicable; labor en la que le es per-fectamente lícito desplazar una ley autonómica cuando otra norma posterior estatal ha declarado el carácter de legislación básica de una determinada regulación a la

que no se ajusta la establecida en aquélla.Por lo tanto, y siguiendo esa juris-prudencia, que según el art. 1.6 del CC complementará el ordenamien-to jurídico con la doctrina que, de

modo reiterado, establezca el Tribu-nal Supremo al interpretar y aplicar la ley, nos debe llevar a la conclu-sión de que se debe aplicar la nor-mativa básica del Estado dictada específicamente para esta materia.

Siendo la Oficina de Farmacia un establecimiento sanitario privado de interés publico, desde siempre en materia de dispensación de medicamentos se ha tenido como norte que la Atención farmacéutica que supone fuera efectuada con todas las garantías sanitarias para el paciente o usuario

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actualidad jurídica

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n el artículo anterior, Farmacia Hispalense (abril, 2011) me referí a los grandes rasgos de

la personalidad del ilustre bo-ticario, Eloy Burgos Nevado, afincado en la capital hispalense y más concre-tamente con botica abierta en la calle Feria, a la sazón Secretario que fue de nuestro Colegio de Farmacéuticos. En la presente entrega, que finaliza la se-rie, lo que pretendo es ofrecer una mí-nima muestra de su quehacer ingente como boticario, siendo esencial su face-ta como preparador de medicamentos que investiga día a día cuales son los mejores y más actualizados remedios farmacológicos para tratar diversas enfermedades, dolencias y situaciones

patológicas. Si bien, como podrá apre-ciarse el sentido del refrán se cumple con creces: ¡las imágenes valen más que las palabras! Me consta que entre Eloy Burgos y mi abuelo, Joaquín Herrera Carmona, se dio la amistad, en lo personal, y el intercambio de experiencias, en lo pro-fesional. De ahí que la botica del pri-mero, sita en la calle Feria número 130, le sirviese al segundo como deposita-rio de su especialidad reconstituyente, Ferropepsil Herrera, al no existir en aquella época una distribución farma-céutica tal como la actual. Se trata del anuncio que se incluía periódicamente en la revista Federación Sanitaria (1918-1929).

Eloy Burgos diseñó y construyó un buen laboratorio anejo a su botica. En las imágenes que acompañan se puede contemplar una vista de la sección de análisis y la preparación de inyectables. A este respecto, se debe recordar que es en esta época (primeras décadas del siglo pasado) del devenir histórico de la Far-macia cuándo los inyectables comienzan a su andadura en pro tratamientos me-dicinales más enérgicos. Además la dis-ponibilidad de un laboratorio de análisis también nos sugiere la preocupación por el control de calidad, por parte de quien está al frente de un laboratorio prepara-dor de fórmulas medicinales.Se presentan varias de las fórmulas, a título de ejemplos, elaboradas por el

Eloy Burgos Nevado, el boticario de la calle Feria (II)

Joaquín Herrera Carranza

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boticario Eloy Burgos, en la lí-

nea más actualizada del momento, aunque en realidad más bien se trata de los “prospectos” de las mismas: sellos anticatarrales, píldoras antipa-lúdicas, sellos antiblenorrágicos, calli-cida, etc. Me gustaría resaltar algunas cuestiones. Obsérvese que en la fórmu-la de las píldoras antipalúdicas, en el apartado Prescripción se india “salvo prescripción facultativa” (dosificación). Interesante, asimismo, es lo que se in-dica en la fórmula de los sellos antible-norrágicos, en el apartado Observa-ciones: “La higiene y la alimentación desempeñan un papel importante en el tratamiento de la blenorragia, los enfermos deberán abstenerse de andar mucho, así como también de toda cla-se de bebidas alcohólicas y excitantes, como son el vino, la cerveza, el café y el té”.En las primeras décadas de la pasada centuria se produce, si se me permite la expresión, la gran explosión de los específicos y especialidades farmacéu-

ticas de elaboración seriada, aunque lo que aquí se presenta son algunas preparadas por un farmacéutico en su propio laboratorio, anejo a la botica: un energético, el jarabe Nevado (adultos y para niños) y un depurativo. Digno de resaltar es el mensaje contenido en la fórmula depurativa: “Gran descubri-miento científico para que el parto se efectúe sin dolor, o con el menor sufri-miento posible, empleando este prepa-rado a su debido tiempo, evitando el desgarro del periné en las primerizas”. Mención aparte merece el diseño ca-racterístico y el buen gusto, muy de la época, de las etiquetas para ser fijadas en los correspondientes frascos.Entre la ingente documentación anali-zada se encuentra una interesantísima muestra de notas y formulaciones (a veces con correcciones y variantes) es-critas de puño y letra del autor, es decir, Eloy Burgos. En la imagen una de ellas,

sobre un papel timbrado de la Subde-legación de Sanidad Farmacéutica del Distrito 1º. Feria 130. Sevilla, cargo que también ejerció. Y, para concluir con es-te pequeño muestrario, una receta de un tío abuelo del que suscribe, Eusebio Torres Carranza, quien tuvo su consulta también en la calle Feria. Una receta, encontrada en el archivo, en la que se prescribe una fórmula a base de óxido de zinc y subnitrato de bismuto, tan al uso clínico en la época.Haciendo caso al refrán, más vale una imagen que mil palabras, considero que las imágenes mostradas de las pre-paraciones farmacéuticas, elaboradas por el boticario de la calle Feria, Eloy Burgos Nevado, constituyen el mejor homenaje histórico y consideración a tan ilustre compañero de profesión, Secretario que lo fue del Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla.

En las primeras décadas de la pasada centuria se produce, si se me permite la expresión, la gran explosión de los específicos y especialidades farmacéuticas de elaboración seriada

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historiaFHFARMACIAHISPALENSE


PRESENTACIÓN Y ESTRUCTURA DE LOS TRABAJOS:Se considerarán para su publicación los tipos de trabajos que a continuación se relacionan: inves-tigaciones originales, revisiones bibliográficas, comunicaciones cortas y cartas al Director, que traten temas relacionados con farmacia comuni-taria, educación e investigación y administración sanitaria, y en general todos los relativos a la pro-fesión farmacéutica.Todos los artículos deberán ser originales y no ha-ber sido previamente publicados.Todos los trabajos aceptados quedarán en poder de la editorial y no podrán ser reimpresos sin su autorización.El Comité Editorial se reserva el derecho de re-chazar aquellos manuscritos que no se consideren apropiados para la publicación, así como de pro-poner a los autores las posibles modificaciones.Investigaciones originales: Trabajos de investiga-ción con contenido interesante desde el punto de vista farmacéutico en su amplio sentido partiendo de la siguiente estructura: resumen, palabra clave, texto (introducción, material y métodos, resulta-dos y discusión), agradecimientos –si procede- y bibliografía con una extensión máxima de 10 hojas con la posibilidad de inclusión de tablas y figuras.Revisiones bibliográficas: Se trata de aportar el estado de la cuestión sobre un tema concreto. El texto tendrá una extensión máxima de 15 hojas y podrán incluir también tablas y figuras.Comunicaciones cortas: Deben estar limitadas a 3 páginas impresas. No será necesaria la estructura anteriormente descrita, si bien deben incluir un resumen.

NORMAS PARA LA ELABORACIÓN DE LOS TRABAJOSLos manuscritos deben ser enviados con el si-guiente formato de texto:Tamaño de página papel DIN A-4, internileado de doble espacio, márgenes de 2.5 cm, tamaño de fuente de 12 puntos, tipo Times New Roman y con sus hojas numeradas en el centro de la parte inferior.Se incorporará una carta de presentación solici-tando la consideración del manuscrito con una breve explicación de cuál es la aportación princi-pal del trabajo presentado entendido éste como no publicado anteriormente, la declaración de no envío simultaneo a otras revistas, que todos los autores conocen la versión final del texto remiti-da y lo firman, que se aceptan los términos de la política editorial de “Farmacia Hispalense” en lo que se refiere a derechos de autor en relación con el manuscrito remitido y que el Equipo Editorial no tiene necesariamente que compartir las afir-

maciones reflejadas por los autores en el artículo.Con respecto a la presentación del manuscrito se concretará en la siguiente forma:1. Página de Título. Primera página del ma-nuscrito: A modo de portada del manuscri-to esta primera página contendrá:- Título general del artículo (si es necesario se

acepta la posibilidad de un subtítulo en in-glés), conciso, con pocos signos de puntua-ción y sin abreviaturas.

- Nombre y apellidos de cada uno de los autores, e institución dónde se realiza el trabajo.

- Nombre y dirección completa, del respon-sable del trabajo o del autor responsable de la correspondencia, incluyendo número de teléfono y dirección del correo electró-nico.

2. Página de Resumen y Palabras-Clave. Se-gunda página del manuscrito:Una segunda página independiente debe conte-ner los nombres y apellidos de los autores, el títu-lo del artículo, un resumen del contenido del mis-mo en castellano y el listado de palabras clave.El Resumen del trabajo tendrá una extensión en-tre 150 y 250 palabras. En el caso de los artículos originales, el contenido del mismo se dividirá en cinco apartados: Introducción, Material y Méto-dos, Resultados y Discusión y Conclusiones.Palabra clave: debajo del resumen se especifica-rán entre 5-8 palabras clave o frases cortas, que identifiquen el contenido del trabajo. 3. Texto del manuscrito (en trabajos origina-les). A partir de la tercera página se ofrecerá el texto conteniendo como apartados:- INTRODUCCIÓN: Debe incluir los funda-

mentos y el propósito del estudio sin in-cluir datos o conclusiones del trabajo que presenta.

- MATERIAL Y MÉTODOS: Será presentado con la precisión eficaz para que el lector comprenda el proceso de la investigación y teniendo en cuenta los criterios éticos en los trabajos experimentales.

- RESULTADOS: Aparecerán en una secuen-cia lógica en el texto, tablas o figuras.

- DISCUSIÓN: En ella se resumirán los ha-llazgos, relacionando las propias obser-vaciones con otros estudios de interés, señalando las aportaciones y limitaciones de unos y otros e incluyéndose las deduc-ciones para investigaciones posteriores.

- CONCLUSIONES: Se intentará relacionar las conclusiones con los objetivos del estu-dio.

- AGRADECIMIENTOS: Si procede y dispo-niendo el autor de su consentimiento por escrito.

4. Bibliografía: Las citas bibliográficas se reseñarán en forma de referencias tras el apartado de discusión o, en caso de que los haya, de los agradecimientos, en supe-ríndice según el orden de aparición en el texto y con la correspondiente numeración correlativa identificada por los números arábigos.Se seguirán las normas Vancouver (autor/es. Tí-tulo del artículo. Abreviatura internacional de la revista. año; volumen (número): página inicial-final del artículo). Si se tratase de libros: Autor/es. Título del libro. Edición. Lugar de publicación: Editorial; año.Ejemplos:1 Medrano MJ, Cerrato E, Boix R, Delgado-

Rodríguez M. Factores de riesgo cardio-vascular en la población española: metaa-nálisis de estudios transversales. Med Clin. 2005; 124(16): 606-12.

2 Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ, Com-pendio de Medicina de Urgencias: guía te-rapéutica. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2005.

INSTRUCCIÓN PARA LOS AUTORESEl envío de artículos a la revista “Farmacia His-palense”, se efectuará vía correo electrónico con las Tablas, Figuras y Copia del trabajo con toda la estructura acordada, en formato electrónico a [email protected] de proceder al envío del artículo se tendrán presente las siguientes cuestiones con objeto de evitar retrasos en su publicación:Que todas las abreviaturas están explicadas la primera vez que se mencionan, las tablas y figu-ras numeradas y con un título conciso que permi-ta entender su contenido y que la bibliografía ge-neral siga los requisitos convenidos. Se admitirán, sin definición previa, las abreviaturas de aquellas unidades de medida, símbolos y abreviaturas aceptadas internacionalmente.

FIGURAS Y TABLASVendrán en hojas separadas del texto, consecu-tivamente numeradas. Se citarán por orden de aparición y con la denominación de figura nº o tabla nº.

ACEPTACIÓN, REVISIÓN Y PUBLICA-CIÓN DE LOS TRABAJOSTras la recepción de los trabajos, se someterán a evaluación por, al menos, un/dos miembros del Comité Científico de la revista, los cuales elabo-rarán un informe. A continuación, se remitirá a los autores su aceptación o no por parte del Consejo Editorial de la revista. Cuando sea necesario, se establecerá contacto con los autores para suge-rencias o posibles correcciones.

NORMAS SOBRE TRABAJOS PARA SU PUBLICACIÓN EN LA REVISTA “FARMACIA HISPALENSE”

vocalía de oficina de farmacia y ortopedia / salud jiménez...

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