válvulas y dispositivos de drenaje ventricular. imagen y...

Válvulas y dispositivos de drenaje ventricular.

XIV CURSO NACIONAL DE RADIOLOGÍA

PEDIÁTRICA

26-28 de Febrero de 2015

drenaje ventricular. Imagen y complicaciones

extracraneales.

Ernesto Doménech Abellán.Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.

Murcia.

CONTENIDOS

1. INTRODUCCIÓN.

2. TÉCNICAS DE IMAGEN.

3. COMPLICACIONES GENERALES. 3. COMPLICACIONES GENERALES.

4. COMPLICACIONES TORÁCICAS.

5. COMPLICACIONES ABDOMINALES.

6. CONCLUSIONES.

XIV Curso Nacional De Radiología Pediátrica. 26-28 Febrero. Madrid

1. INTRODUCCIÓNUso frecuente de las válvulas de derivación ventricular

para el tratamiento de la hidrocefalia

Fallo de dispositivos de drenaje (VDVP)

40-50%: 2 PRIMEROS AÑOS25-40%: 1º AÑO 63-70%: 10 PRIMEROS AÑOS

1. Weprin BE, Swift DM. Complications of Ventricular Shunts. Techniques in Neurosurgery 2002. 7( 3): 224-242. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. 2. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651. Browd SR, Gottfried ON, Ragel BT, Kestle JR. 3. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part II: overdrainage, loculation, and abdominal complications. Pediatr Neurol 2006;34:171-176. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S,

Wippold FJ II. 4. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. 5. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046.

40-50%: 2 PRIMEROS AÑOS25-40%: 1º AÑO 63-70%: 10 PRIMEROS AÑOS

Mucho más frecuente en derivaciones: Ventrículo-atriales/Ventrículo-pleurales

Valoración diagnóstica sistemática para detectar origen de malfunción

Cefalea, náuseas, dolor abdominal, vómitos, letargia, irritabilidad, fiebre, aumento del perímetro craneal, fontanela anterior amplia


-INFECCIÓN: 8.1%.-NO INFECCIÓN:

- OBSTRUCCIÓN.

DERIVACIONES VENTRÍCULO-PERITONEALES (VDVP)

CAUSAS FRACASO

- OBSTRUCCIÓN.- FALLO MECÁNICO: DESCONEXIÓN-FRACTURA.- PSEUDOQUISTE ABDOMINAL.- NUDOS CATÉTERES INTRAABDOMINALES.- MIGRACIÓN ANAL CATÉTER DE DERIVACIÓN.

2. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.3. Browd SR, Gottfried ON, Ragel BT, Kestle JR. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part II: overdrainage, loculation, and abdominal complications. Pediatr Neurol 2006;34:171-176.8. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.54. Dominguez CJ, Tyagi A, Hall G, Timothy J, Chumas PD. Sub-galeal coiling of the proximal and distal components of a ventriculo-peritoneal shunt. An unusual complication and proposedmechanism. Childs Nerv Syst 2000;16:493–495.71. Drake J, Kestle J, Milner R et al. Randomized trial of CSF shunt valve design in pediatric hydrocephalus. Neurosurgery 1998; 43:294–305.72. Woerdeman PA, Hanlo PW. Ventriculoperitoneal shunt occlusion due to spontaneous intraabdominal knot formation in the catheter. Case report. J Neurosurg 2006; 105(3 Suppl):231–232.


DRENAJE CON PUNTA PROXIMALEN SISTEMA VENTRICULAR (CUERPOS DE VENTRÍCULOS LATER ALES O

AGUJERO DE MONRO)

UBICACIÓN EXTREMO DISTAL: VARIABLE.

+ FREC: CAVIDAD PERITONEAL (ALTA ABSORCIÓN).

DERIVACIÓN TÍPICA

+ FREC: CAVIDAD PERITONEAL (ALTA ABSORCIÓN).

- VCS - AURÍCULA DERECHA.- ESPACIO PLEURAL.- SHUNT LUMBAR-PERITONEAL.- URÉTERES, TROMPAS DE FALOPIO.

- FREC


Radiólogos familiarizados con todas las causas potenciales de un fallo de los

dispositivos de drenaje y con la utilidad de las diferentes técnicas de imagen.


2. TÉCNICAS DE IMAGEN

CONFIRMAN LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA

RX CONVENCIONALECOGRAFÍA

TCRM

CONFIRMAN LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA


RX CONVENCIONALPRIMERA TÉCNICA DE IMAGEN

- Rotura.- Desconexión.- Migración distal del catéter.

SERIE (S<30%):- AP y LATERAL de cráneo, tórax y abdomen.- Valoración del recorrido completo del catéter.- Marcadores radio-opacos.- Marcación del extremo distal y catéter con bario (raro).- Desconexión VDVP en zona de válvula proximal o distal.- Rotura VDVP en cuello (elevada movilidad).- Localización ectópica del catéter.- Sospecha de pseudoquiste abdominal o adhesión abdominal

del catéter �� catéter con posición fija –> comparar con previas.


SERIES: SOSPECHA DE CAUSA MECÁNICA DE DISFUNCIÓN

6. Lehnert BE, Rahbar H, Relyea-Chew A, Lewis DH, Richardson ML, Fink JR. Detection of ventricular shunt malfunction in the ED: relative utility of radiography, CT, and nuclearimaging. Emerg Radiol 2011;18:299-305.7. Desai KR, Babb JS, Amodio JB. The utility of the plain radiograph "shunt series" in the evaluation of suspected ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric patients. PediatrRadiol 2007;37:452-6.


AP Y LATERAL CRÁNEOAP Y LATERAL CRÁNEO

PA TÓRAX AP ABDOMEN


ECOGRAFÍA

• Valoración del extremo peritoneal del catéter.• Complicaciones.

• Posición anormal del catéter distal.• Pseudoquistes de LCR.

ABDOMINAL

• Derrame pleural (drenajes ventrículo-pleurales).

2. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651. Van Lindert EJ, Beems T, Grotenhuis JA. 10. The role of different imaging modalities: is MRI a condition sine qua non for ETV? Childs Nerv Syst 2006;22:1529–1536.

TORÁCICA


TC/RM

– Derrame pleural.

Técnicas de imagen para completar estudio de

complicaciones extracraneales

– Derrame pleural.– Neumotórax.– TEP.– Pseudoquistes abdominales.– Perforación intestinal o

visceral.


Desplazamiento del shunt.Desconexión-fractura del shunt.Obstrucción distal.

Neumotórax y enfisema subcutáneo.Hidrotórax (derrame pleural).Fibrotórax.

GENERALES

COMPLICACIONES EXTRACRANEALES

Fibrotórax.Complicaciones relacionadas con variantes del shunt.Patología de la válvula tricúspide.Hipertensión pulmonar y TEP.

Pseudoquistes abdominales.Ascitis.Hernia inguinal. Hidrocele.Perforación visceral.Perforación intestinal.

TORÁCICAS

ABDOMINALES


3. COMPLICACIONES GENERALES

Desplazamiento del Shunt.Desconexión-fractura del Shunt.

Obstrucción distal.


DESPLAZAMIENTO DEL SHUNT

- Dolor abdominal.- Cefalea.- Náuseas-vómitos.

CLÍNICA

- Inadecuada fijación del catéter en la pared abdominal.- Alta movilidad del catéter dentro de la cavidad

peritoneal.- A veces: migración al escroto o por el ombligo.- Rara: migración del catéter ventrículo-peritoneal a la

pleura, mediastino, corazón o arterias pulmonares (xincorrecto trayecto subcutáneo, defecto diafragmático

CAUSAS EN LA INFANCIA

IMAGEN

- COMPLICACIONES DESPLAZAMIENTO INTRATORÁCICO:- Derrame pleural o neumotórax.- Perforación bronquial.- Neumonía.

- MIGRACIÓN VDV-Pleural: rara. Por escaso uso. Erosión en pared torácica -> edema subcutáneo ��

malfunción catéter.

incorrecto trayecto subcutáneo, defecto diafragmáticocongénito, hernia de Bochdalek o Morgagni operforación diafragmática).- RX SIMPLE.

- TC CRANEAL: Dilatación ventricular.- ECO-TC ABDOMINAL: Coleccioneslíquidas en pared abdominal ointraabdominales.


8. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.54. Dominguez CJ, Tyagi A, Hall G, Timothy J, Chumas PD. Sub-galeal coiling of the proximal and distal components of a ventriculo-peritoneal shunt. An unusual complication and proposedmechanism. Childs Nerv Syst 2000;16:493–495.74. Hermann EJ, Zimmermann M, Marquardt G. Ventriculoperitoneal shunt migration into the pulmonary artery. Acta Neurochir (Wien) 2009; 151:647–652.75. Fewel ME, Garton HJ. Migration of distal ventriculoperitoneal shunt catheter into the heart: case report and review of the literature. J Neurosurg 2004; 100(2 suppl Pediatrics):206–211.76. Martin LM, Donaldson-Hugh ME, Cameron MM. Cerebrospinal fluid hydrothorax caused by transdiaphragmatic migration of a ventriculoperitoneal catheter through the foramen of Bochdalek.Childs Nerv Syst 1997; 13:282–284.77. Di Roio C, Mottolese C, Cayrel V, Artru F. Respiratory distress caused by migration of ventriculoperitoneal shunt catheter into the chest cavity. (letter) Intensive Care Med 2000; 26:818.78. Doh JW, Bae HG, Lee KS, Yun IG, Byun BJ. Hydrothorax from intrathoracic migration of a ventriculoperitoneal shunt catheter. Surg Neurol 1995; 43:340–343.79. Bryant M. Abdominal complications of ventriculoperitoneal shunts. Am Surg 1998; 54:50–54.80. Guillén A, Costa JM, Castelló I, Claramunt E, Cardona E. Unusual abdominal complication of ventriculoperitoneal shunt. Neurocirugía 2002; 4:401–404.81. Hadzikaric N, Nasser M, Mashani A, Ammar A. CSF hydrothorax—VP shunt complication without displacement of a peritoneal catheter. Childs Nerv Syst 2002; 18:179–182.82. Martin AE, Donaldson-Hugh ME, Cameron MM. Cerebrospinal fluid hydrothorax caused by transdiaphragmatic migration of a ventriculoperitoneal catheter through the foramen of Bochdalek.Childs Nerv Syst 1997; 13:282–284.

CATÉTER CORTO CATÉTER CORTO/CALCIFICADO

FRACTURA DEL SHUNT

PRESENTACIÓN TÍPICA: Muchos años tras inserción inicial.

CAUSAS: Estrés biomecánico con crecimiento del niño.Biodegradación de los componentes por reacciones del huésped.Tejido cicatricial subcutáneo distal con fijación del tubo y Tejido cicatricial subcutáneo distal con fijación del tubo y

cizallamiento.Calcificación.

CLÍNICA: Leve aumento de la presión intracraneal.Dolor.Eritema leve.Inflamación regional sobre la zona de fractura.

8. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanicalfailure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.


Catéter de VDVP degradado y roto

Rotura distal y catéter retenido-enrollado

ROTURA

CUELLO (MÁS FREC)

CATÉTER MÁS MÓVIL

Clínica tardía

NIÑOS MÁS MAYORES

Inmovilización del catéter por cicatriz

DESCONEXIÓN DEL SHUNTPRESENTACIÓN TÍPICA:

Poco después de la colocación de la derivación.Defectos materiales/Error quirúrgico.

DIAGNÓSTICO:Acúmulo de LCR debajo de la piel (COLECCIÓN LÍQUIDA SUBCUTÁNE A)en el lugar de la desconexión �� visible en la TC.RX �� Brecha entre el catéter proximal -depósito -válvula y el catéter distal .RX �� Brecha entre el catéter proximal -depósito -válvula y el catéter distal .

Problema: algunas válvulas y conectores son radiolúcidos ypuede confundirse con desconexión.

DESCONEXIÓN: Tubo proximal y distal angulados.Comparación con RX previas .

2. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.5. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046.8. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.83. Sainte-Rose C, Piatt JH, Renier D, et al. Mechanical complications in shunts. Pediatr Neurosurg 1991; 17:2–9.84. Cuka GM, Hellbusch LC. Fractures of the peritoneal catheter of cerebrospinal fluid shunts. Pediatr Neurosurg 1995; 22:101–103.85. Irie W, Furukawa M, Murakami C, et al. A case of V-A shunt catheters migration into the pulmonary artery. Leg Med (Tokyo) 2009; 11:25–29.

OBSTRUCCIÓN DISTAL

- Causa frecuente de obstrucción distal del catéter.

MÁS FRECUENTE LA OBSTRUCCIÓN PROXIMAL (VENTRICULAR)

- DVPeritoneal: Origen: adherencias peritoneales o migración del epiplon sobre la punta de la derivación.

PSEUDOQUISTE

- Causa frecuente de obstrucción distal del catéter.- Colecciones loculadas de LCR alrededor del extremo terminal del catéter.

3. Browd SR, Gottfried ON, Ragel BT, Kestle JR. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part II: overdrainage, loculation, and abdominal complications. Pediatr Neurol2006;34:171-176.86. Murtagh FR, Quencer RM, Poole CA. Extracranial complications of cerebrospinal fluid shunt function in childhood hydrocephalus. AJR 1980; 135:763–766.87. Kariyattil R, Steinbok P, Singhal A, Cochrane DD. Ascites and abdominal pseudocysts following ventriculoperitoneal shunt surgery: variations of the same theme. JNeurosurg 2007; 106(5 suppl):350–353.

• RX: Extremo distal del catéter dentro de masa de partes blandas intraabdominal o en interior de un derrame pleural loculado.• Ecografía y TC: Diagnóstico definitivo.

- DVPleural: Origen: adherencias por irritación pleural crónica.

DERRAME PLEURAL


Hidrocefalia y reabsorción transependimaria

por obstrucción distal del catéter.por obstrucción distal del catéter.

Colección líquida en FII. Mejoría del pseudoquiste al mes.


OBSTRUCCIÓN DISTAL

• Migración del catéter distal. (redundanciaintraperitoneal para futuro crecimiento delniño).• Retorcimiendo (kinking) del catéter (aveces x fallo técnico en la colocación de laderivación o x adherencias de intestino,desplazamiento entre vísceras o retraccióndesplazamiento entre vísceras o retracciónfuera del peritoneo).• Erosión en partes blandas . (peritonitis,tracto génito-urinario o gastro-intestinal).• Erosión órganos sólidos (hígado) o paredabdominal.

5. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046.81. Hadzikaric N, Nasser M, Mashani A, Ammar A. CSF hydrothorax—VP shunt complication without displacement of a peritoneal catheter. Childs Nerv Syst 2002; 18:179–182.86. Murtagh FR, Quencer RM, Poole CA. Extracranial complications of cerebrospinal fluid shunt function in childhood hydrocephalus. AJR 1980; 135:763–766.88. Haralampopoulos F, Iliadis H, Karniadakis S, Koutentakis D. Invasion of a peritoneal catheter into the inferior vena cava: report of a unique case. Surg Neurol 1996; 46:21–22.

ENROLLAMIENTO EXCESIVO


COMPLICACIONES TORÁCICAS

Neumotórax y enfisema subcutáneo.Hidrotórax (derrame pleural).

Fibrotórax.Complicaciones relacionadas con variantes del shunt.

Patología de la válvula tricúspide.Hipertensión pulmonar y TEP.


NEUMOTÓRAX-ENFISEMA SUBCUTÁNEO

10-20% de VDV-Pleural.En cualquier tipo de válvulas.-CAUSAS:

- Entrada de aire por escisión quirúrgica.

NEUMOTÓRAXVDV-PLEURAL

- Entrada de aire por escisión quirúrgica.- Fístulas bronco-pleurales.- Ajuste de la ventilación con presión positiva.

Clínicamente insignificante.Raro: Obstrucción de vía aérea superior.

Neumomediastino a tensión.

ENFISEMA SUBCUTÁNEO

89. Haret DM, Onisei AM, Martin TW. Acute-recurrent subcutaneous emphysema after ventriculopleural shunt placement. J Clin Anesth 2009; 21:352–354.90. Pearson B, Bui CJ, Tubbs RS, Wellons JC 3rd. An unusual complication of a ventriculopleural shunt: case illustration. J Neurosurg 2007; 106(5 suppl):410.

Paciente con derivación ventrículo-peritoneal que se presentó con alteración del estado mental ydolor abdominal, náuseas y vómitos.

TC craneal: hidrocefalia difusa y neumoventrículo con neumoencéfalo alrededor del catéter dederivación.TC abdominal: neumomediastino y enfisema subcutáneo con perforación del colon. Lareconstrucción sagital muestra enfisema subcutáneo alrededor del catéter.


HIDROTÓRAX-DERRAME PLEURAL

• HIDROTÓRAX A TENSIÓN SINTOMÁTICO (dificultad respiratoria).• Neumotórax-derrame pleural de LCR.• Otras complicaciones: fibrotórax, empiema pleural, galactorrea de

DERIVACIONES VENTRÍCULO-PLEURALES

ESCASO USO �� COMPLICACIONES CONTRAINDICADO NIÑOS

• Otras complicaciones: fibrotórax, empiema pleural, galactorrea de LCR, diseminación tumoral.

91. Beach C, Manthey DE. Tension hydrothorax due to ventriculopleural shunting. J Emerg Med 1998;16:33–36.92. Jones RF, Currie BG, Kwok BC. Ventriculopleural shunts for hydrocephalus: a useful alternative. Neurosurgery 1988; 23:753–755.93. Ransohoff J. Ventriculopleural anastomosis in treatment of midline obstructional masses. J Neurosurg 1954; 11:295–301.94. Sanders DY, Summers R, Derouen L. Symptomatic pleural collection of cerebrospinal fluid caused by a ventriculoperitoneal shunt. South Med J 1997; 90:831–832.95. Beach C, Manthey DE. Tension hydrothorax due to ventriculopleural shunting. J Emerg Med 1998; 16:33–36.96. Detwiler PN, Porter RW, Rekate HL (1999) Hydrocephalus – clinical features and management. In: Choux M, Di Rocco C, Hockley A, Walker M (eds) Pediatric neurosurgery. Churchill-Livingstone, London, pp 253–27497. Iosif G, Fleischman J, Chitkara R. Empyema due to ventriculopleural shunt. Chest 1991; 99:1538–1539.99. Piatt JH Jr. How effective are ventriculopleural shunts? Pediatr Neurosurg 1994; 21:66–70.100. Sanders DY, Summers R, Derouen L. Symptomatic pleural collection of cerebrospinal fluid caused by a ventriculoperitoneal shunt. South Med J 1997; 90:831–832.101. Willison CD, Kopitnik TA, Gustafson R, Kaufman HH. Ventriculoperitoneal shunting used as a temporary diversion. Acta Neurochir 1992; 115:62–68.102. Yellin A, Findler G, Barzylay Z, Lieberman Y. Fibrothorax associated with a ventriculopleural shunt in a hydrocephalic child. J Pediatr Surg 1992; 27:1525–1526.

Válvulas y dispositivos con MECANISMO ANTISIFÓN CRANEAL –> de derrames pleurales sintomáticos de LCR.

Problema: Hipodrenaje ventricular



- LO MÁS FRECUENTE: PEQUEÑOS DERRAMES ASINTOMÁTICOS QUE NO REQUIEREN REVISIÓN DE LA DERIVACIÓN

Irritación o infección del catéter de derivación

Aumento de la presión oncótica en el espacio pleural

Aumento líquido pleural que se suma al LCR en derivación

Atelectasia pulmón subyacente

Reducción de la superficie visceral pleural

Disminución de la absorción de LCR.



• USO ALTERNATIVO en caso de fallo de drenaje peritoneal (peritonitis frecuentes)o vascular o descompresión de hidrocefalia aguda antes de la extracción de tumorque obstruye.• USO PUNTUAL Y NO A LARGO PLAZO.

DERIVACIONES VENTRÍCULO-PLEURALES VPL

Colección líquida pleural en VPL �� no preocupante en ausencia de síntomasrespiratorios.

CONTROL ESTRICTO: EVITAR DERRAMES PLEURALES A TENSIÓN: cambios en la presión de la válvula o la capacidad de absorción de la cavidad pleural.

92. Jones RF, Currie BG, Kwok BC. Ventriculopleural shunts for hydrocephalus: a useful alternative. Neurosurgery 1988; 23:753–755.99. Piatt JH Jr. How effective are ventriculopleural shunts? Pediatr Neurosurg 1994; 21:66–70.103. Roitberg BZ, Tomita T, McLone G. Abdominal cerebrospinal fluid pseudocysts: a complication of ventriculoperitoneal shunts in children. Pediatr Neurosurg 1998; 29:267–273.104. Grunberg J, Rebori A, Verocay MC, Ramela V, Alberti R, Cordoba A. Hydrothorax due to ventriculopleural shunting in a child with spina bifida on chronic dialysis: thirdventriculostomy as an alternative of cerebrospinal diversion. Int Urol Nephrol 2005; 37:571–574.105. Kanev PM, Park TS. The treatment of hydrocephalus. Neurosurg Clin N Am 1993; 4:611–619.

RX TÓRAX-ECOGRAFÍA TORÁCICA

CON VDV-PLEURALCON VDV-PLEURAL

SIN VDV-PLEURAL


FIBROTÓRAXFIBROTÓRAX CON ATRAPAMIENTO PULMONAR

CAUSA

COMPLICACIÓN RARA

110. Khan TA, Khalil-Marzouk JF. Fibrothorax in adulthood caused by a cerebrospinal fluid shunt inthe treatment of hydrocephalus. J Neurosurg 2008; 109:478–479.

• Reacción inflamatoria a las proteínas del LCR.• Infección crónica de bajo grado.


PATOLOGÍA VÁLVULA TRICÚSPIDE

Irritación mecánica crónica de la válvula tricúspide por catéter distal

Fibrosis, calcificación y estenosis de la válvula tricúspideFibrosis, calcificación y estenosis de la válvula tricúspideEndocarditis

Trombo blando

111. Akram Q, Saravanan D, Levy R. Valvuloplasty for tricuspid stenosis caused by a ventriculoatrial shunt. Catheter Cardiovasc Interv 2011; 77:722– 725.


TEP-HTPDERIVACIONES VENTRÍCULO-VASCULARES (V-AURICULARES)

• SI FALLA LA VDVP por adherencias o infección peritoneal reciente.• COMPLICACIONES GRAVES Y FATALES:

86. Murtagh FR, Quencer RM, Poole CA. Extracranial complications of cerebrospinal fluid shunt function in childhood hydrocephalus. AJR 1980; 135:763–766.112. Milton CA, Sanders P, Steele PM. Late cardiopulmonary complication of ventriculo-atrial shunt. Lancet 2001; 358:1608.113. Kluge S, Baumann HJ, Regelsberger J, et al. Pulmonary hypertension after ventriculoatrial shunt implantation. J Neurosurg 2010; 113:1279–1283.

• COMPLICACIONES GRAVES Y FATALES:- Nefritis.- TEP.- Infección del catéter durante bacteriemia.- Alargamiento del catéter de forma

periódica (no redundante como la VDVP).. USO REDUCIDO.


TEP• Posición inadecuada de punta catéter en VCS �� Aumento riesgo de trombosis venosa.

. ECOCARDIOGRAFÍA 2D �� Tamaño, sitio y área de unión de VCS-AD para planificación quirúrgica óptima.. ANGIO-TC O ANGIOGRAFÍA: Oclusión VCS + vasos colaterales.

114. El-Eshmawi A, Onakpoya U, Khadragui I. Cardiac tamponade as a sequela to ventriculoatrialshunting for congenital hydrocephalus. Tex Heart Inst J 2009; 36:58–60.

• Niños: poco frecuente. Adultos: 8%.• Secundaria a enfermedad tromboembólica crónica.

• Ecocardiografía y pruebas de función pulmonar cada 12 meses.

colaterales.

HTP


COMPLICACIONES ABDOMINALES

Pseudoquistes abdominales.Ascitis.

Hernia inguinal. Hidrocele.

Perforación visceral.Perforación intestinal.


DERIVACIÓN VENTRÍCULO-PERITONEAL

RUTA MÁS SEGURA PARA DESVÍO DEL LCR

ADHERENCIASADHERENCIAS

QUISTES ABDOMINALES

PERITONITIS RECIENTES

REDUCEN CAPACIDAD DE ABSORCIÓN DE LCR DEL PERITONEO

96. Detwiler PN, Porter RW, Rekate HL (1999) Hydrocephalus – clinical features and management. In: Choux M, Di Rocco C, Hockley A, Walker M (eds) Pediatric neurosurgery. Churchill-Livingstone, London, pp 253–274.


PSEUDOQUISTES ABDOMINALES DE LCR

– Infección crónica DE BAJO GRADO (Staphylococcus epidermidis): + FRECUENTE.

– ASÉPTICAS: • Reacciones inflamatorias al catéter, a las proteínas del LCR

1-10%.MÁS FRECUENTES QUE LA ASCITIS.PSEUDOQUISTE GRANDE �� OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

CAUSAS• Reacciones inflamatorias al catéter, a las proteínas del LCR

o a las células tumorales diseminadas por el shunt a la cavidad peritoneal.

• Cirugía previa (6 primeros meses del postoperatorio).

2. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.3. Browd SR, Gottfried ON, Ragel BT, Kestle JR. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part II: overdrainage, loculation, and abdominal complications. Pediatr Neurol 2006;34:171-176.115. Pathi R, Sage M, Slavotinek J, Hanieh A. Abdominal cerebrospinal fluid pseudocysts. Australas Radiol 2004; 48:61–63.116. Rainov N, Schobess A, Heidecke V, Buckert W. Abdominal CSF pseudocysts in patients with ventriculo-peritoneal shunts. Report of fourteen cases and review of the literature. ActaNeurochir 1994; 127:73–78.117. Roitberg BZ, Tomita T, McLone DG. Abdominal cerebrospinal fluid pseudocyst. Pediatr Neurosurg 1998; 29:267–273.

COLECCIÓN LÍQUIDA LOCULADA INTRAABDOMINAL.

ASPIRADO: + FRECUENTE: ESTÉRIL.

CAUSAS

ECO-TC


Varón de 10 años portador de válvula de derivación VP intervenido hace 2 días de ventriculostomía.

Inicio de clínica de dolor abdominal.


Colección anecoica de bordes bien definidos localizada en la región subfrénicaderecha, de 8.7 x 6.2 cm, sugestiva de pseudoquiste abdominal .derecha, de 8.7 x 6.2 cm, sugestiva de pseudoquiste abdominal .

Catéter de drenaje ventricular subfrénico derecho.


PSEUDOQUISTES ABDOMINALES DE LCR

TRATAMIENTO

Retirada de catéter.Drenaje ventricular externo.Tratamiento antibiótico.

Externalización del catéterDrenaje del pseudoquiste

CONTENIDO ESTÉRIL CONTENIDO INFECTADO

Reimplantación de la derivación existente o en un sitio diferente.


ASCITIS

– Capacidad de absorción peritoneal reducida (niñospequeños �� menor superficie peritoneal y mayor riesgo deinfecciones virales �� menor absorción peritoneal y LCRhiperproteico).• Cicatrices de peritonitis anterior y procedimientos

quirúrgicos.• Aumento de presión oncótica del LCR intraperitoneal :

infección, reacción a cuerpo extraño o metástasis .

Distensión abdominal y compromiso respiratorio.

CAUSAS

CLÍNICA

• Aumento de presión oncótica del LCR intraperitoneal :infección, reacción a cuerpo extraño o metástasis .

– Volumen excesivo de LCR.– LCR hiperproteico (ventriculitis e hidrocefalia tumoral:

gliomas opto-quiasmáticos, craneofaringiomas, papilomasplexo coroideo).

81. Hadzikaric N, Nasser M, Mashani A, Ammar A. CSF hydrothorax—VP shunt complication without displacement of a peritoneal catheter. Childs Nerv Syst 2002; 18:179–182.87. Kariyattil R, Steinbok P, Singhal A, Cochrane DD. Ascites and abdominal pseudocysts following ventriculoperitoneal shunt surgery: variations of the same theme. J Neurosurg 2007; 106(5suppl):350–353.

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ECOGRAFÍA


HERNIA INGUINAL/HIDROCELE

– Insuficiente absorción peritoneal de LCR.– Aumento de la presión y permeabilidad del proceso vaginal .

3.8-16.8% de VDVP. 30% si colocación VDVP < 12 meses.10% si colocación VDVP > 12 meses.

CAUSAS

Las VDVP aumentan la presión intraperitoneal �� Dilatación de hernias inguinales y procesos vaginales abiertos �� Migración del catéter en el escroto.

– Aumento de la presión y permeabilidad del proceso vaginal .

73. Oktem IS, Akdemir H, Koc K, Menku A, Tucer B, Selcuku A, Turan C. Migration of abdominal catheter of ventriculoperitoneal shunt into the scrotum. ActaNeurochir 1998; 140:167–170.80. Guillén A, Costa JM, Castelló I, Claramunt E, Cardona E. Unusual abdominal complication of ventriculoperitoneal shunt. Neurocirugía 2002; 4:401–404.123. Magee JF, Barker NE, Blair GK, Steinbock P. Inguinal herniation with glial implants: possible complication of ventriculoperitoneal shunting. Pediatr Pathol LabMed 1996; 16: 591–596.124. Ammar A, Ibrahim AW, Nasser M, Rashid M. CSF hydrocele—unusual complication of V-P shunt. Neurosurg Rev 1993; 14:141–143.

CAUSAS

Inmediata o tras varios meses.50% BILATERAL.

CLÍNICA

RX - ECOGRAFÍA


HERNIA INGUINAL/HIDROCELE

Migración escrotal de VDVPHidrocele

An Pediatr.2010;73:219-21 - Vol. 73 Núm.4 DOI: 10.1016/j.anpedi.2010.06.005


PERFORACION VISCERAL-INTESTINAL• RARA COMPLICACIÓN.• Tubos de Silastic suaves y flexibles �� disminución perforación.• GRAVE COMPLICACIÓN DE VDVP �� Mortalidad del 15%.• ORIGEN:

– Momento de inserción del dispositivo de derivación de LCR.– Posterior, incluso varios años después.

• CAUSAS (durante la colocación de la derivación):– Adherencias peritoneales.– Incisión cutánea inadecuada.– Incapacidad del cirujano para diferenciar entre peritoneo y pared intestinal -– Incapacidad del cirujano para diferenciar entre peritoneo y pared intestinal -

visceral.• CAUSAS (perforación tardía):

– Inflamación local.– Adhesión de la punta del catéter distal a la pared intestinal-visceral.– Fricción crónica.

• ESTRUCTURAS: – Intestino (0’1% complicaciones de VDV) > vejiga > estómago > hígado > vesícula

biliar > escroto > vagina.

125. Sathyanarayana S, Wylen EL, Baskaya MK, Nanda A. Spontaneous bowel perforation after ventriculoperitoneal shunt surgery: case report andreview of 45 cases. Surg Neurol 2000; 54:388–396.126. Kin S, Imamura J, Ikeyama Y, Jimi Y, Yasukura S. Perforation of the intestine by a peritoneal tube 10 years after a ventriculo-peritoneal shunt.No Shinkei Geka 1997; 25:573–575.127. Shetty PG, Fatterpekar GM, Sahani DV, Shroff MM. Pneumocephalus secondary to colonic perforation by ventriculoperitoneal catheter. Br JRadiol 1999; 72:704–705.

Paciente con derivación ventrículo-peritoneal que se presentó con alteración del estado mental ydolor abdominal, náuseas y vómitos.

TC craneal: hidrocefalia difusa y neumoventrículo con neumoencéfalo alrededor del catéter dederivación.TC abdominal: neumomediastino y enfisema subcutáneo con perforación del colon. Lareconstrucción sagital muestra enfisema subcutáneo alrededor del catéter.


CONCLUSIONES

• El tratamiento estándar para la hidrocefalia de la infancia siguesiendo la derivación ventrículoperitoneal.

• Fallo en dispositivos de derivación: 40-50% en primeros 2 años.

• Diagnóstico de malfunción: historia clínica y examen físico• Diagnóstico de malfunción: historia clínica y examen físico(aumento PIC).

• Diagnóstico por imagen: confirmación del diagnóstico y orientacióncausa.

• Radiólogos deben estar familiarizados con las manifestacionesradiológicas de la disfunción de los dispositivos de derivación ysus complicaciones.

• Las más frrecuentes: causas mecánicas y pseudoquisteabdominal-ascitis.

válvulas y dispositivos de drenaje ventricular. imagen y...

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