Visitas domiciliariasSistematización de 2 años

Jorge Pacheco

Residente de Medicina FamiliarMagíster (c) investigación social y desarrollo

Universidad de Concepción

De que no voy a hablar

• De un modelo abstracto

• De algo que no he hecho

Antecedentes personales

• Residencia de medicina familiar.

• Interés en la atención geriátrica ambulatoria y las desigualdades de acceso a la atención sanitaria.

• VDI como área de trabajo prioritaria con dos fines:– Sistematización de experiencia– Docencia

Antecedentes de la organización

• VDI realizadas principalmente por:– TENS– Enfermeras– Trabajadores sociales– Psicólogos

• Con diferentes objetivos– Programa de postrados– Chile Crece Contigo– Programa IRA

• Sin integración de los médicos en su realización

Experiencia en las VDI• Coordinación con TENS de sector, ocasional participación del resto

del equipo (enfermera, psicóloga).

• Monitoreo básico (FC, PA, HGT).

• Conversación con paciente y/o cuidador.

• Revisión de documentos (epicrisis, carnet adulto mayor, exámenes previos, etc)

• Duración– Visita 30 minutos– Traslado 20 minutos– Registro 10 minutos

Perfil de las VDI del año 2011Promedio (DS)

Edad 76,7 ± 13,6 años

Sexo N (%)

Masculino 30 (38,5%)

Femenino 48 (61,5%)

Sector N (%)

1 15 (19,2%)

2 19 (24,4%)

3 17 (21,8%)

4 20 (25,6%)

5 6 (7,7%)

No informado 1 (1,3%)

Perfil de las VDI del año 2011

Motivo de consulta

Neurológica (Delirio, demencia y AVE) 16

Diabetes mellitus tipo 2 13

Osteomuscular 8

Respiratoria 8

Otras (piel, oftalmológica, etc) 7

Gastroenterológica (constipación, diarrea) 6

Cáncer 4

Esquizofrenia 4

Hipertensión arterial 3

Órtesis en mayores de 65 años 3

IRC terminal 1

Fallecimiento 1

Propuestas de manejo

• Atención domiciliaria PSCV– Diabetes mellitus tipo 2

• Toma de exámenes• Ajuste de terapia• Coordinación con farmacia

– Hipertensión arterial• Toma de exámenes• Ajuste de terapia• Coordinación con farmacia

Propuestas de manejo

• Órtesis en mayores de 65 años (GES)– Prestaciones del programa

• Colchón anti-escara• Silla de ruedas con cojín anti-escara• Burrito• Bastón ortopédico

– Coordinación con familia y equipo• Fotocopia carnet, formulario GES y receta con

domicilio y teléfono

– Educación sobre su utilización

Propuestas de manejo

• Demencia– Tamizaje causas secundarias (hemograma, VHS, glicemia,

VDRL, TSH, otras)– Abordaje familiar– Manejo farmacológico de insomnio (antipsicóticos vs

ansiolíticos)• Delirio

– ¡Urgencia geriátrica!– Diagnóstico clínico y derivación– Control post-hospitalización

• Secuela de AVE– Abordaje familiar– Prevención secundaria (aspirina, atorvastatina y control PA)– Rehabilitación domiciliaria

Propuestas de manejo• Úlceras crónicas

• ¡Difícil diagnóstico diferencial!– Ulceras venosas

• Uso de vendas compresivas– Ulceras arteriales

• Seguimiento y derivación en pie diabético infectado y no infectado

– Ulceras neuropáticas• Regular evolución

– Ulceras por presión• Difícil manejo• Educación sobre prevención UPP• Tratamiento antibiótico ante signos de infección (eritema,

exudado)• Buena respuesta con quinolonas de 2da generación

(levofloxacino)

Propuestas de manejo

• Cuidados paliativos no oncológicos– Insuficiencia renal terminal

• Acompañamiento en el proceso de defunción

– Daño hepático crónico• Terapia paliativa (espironolactona, betabloqueadores, acido

fólico, vitamina complejo B, lactulosa).• Acompañamiento en el proceso de defunción

– Enfermedades neurológicas degenerativas

• Cuidados paliativos oncológicos– Acompañamiento en el proceso de defunción– Cuidados básicos (hidratación, analgesia y sedación)

Aspectos bioéticos

• Dilemas éticos al final de la vida

– Cuidados paliativos en APS

– Competencias de la APS en un contexto de envejecimiento poblacional

Aspectos operativos

• Priorizar propuestas de manejo

• Revisar evidencia

• Elaborar protocolos de manejo

• Difundir protocolos dentro del equipo