vision general de la espalda y columna vertebral
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UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR DE LOJA
La espalda cara posterior del tronco bajo el cuello y por
encima de los glúteos.
Es la región corporal donde se insertan: la cabeza, el cuello
y los miembros, esta incluye:
-Piel y tej. subcutáneo
-Músculos: capa superficial
(posición y mov de los
miembros)y profunda
(musc, verdaderos, posición y
movimiento.
-Columna vertebral:
vertebras, Discos IV, ligamentos.
-Costillas: de la regio
torácica, zona posterior.
-Medula Espinal y Meninges
-Nervios espinales y vasos
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
La apof. Espinosa de C7 es muy notoria incluso cuando el
paciente esta de pie por lo que se la llamado vertebra
prominente
La apof. Espinosa de C2 es el primer punto óseo que se
puede palpar profundamente
La Vertebra C1 no presenta apof. no se observa ni es
palpable
Las apof. Espinosas bífidas de C3-C5 se pueden notar en los
surcos nucales entre los músculos del cuello
Cuando el cuello y la espalda están flexionados se pueden observar las apof. Espinosas torácicas
La apof. Torácicas no indican el nivel de los cuerpos vertebrales por que se superponen con la vertebra superior
Las apof. Espinosas de la vertebras Lumbares son grandes y fáciles de observar cuando el tronco esta flexionado
La apof. Espinosa de L2 permite saber el final de la medula espinal
La corta 12 costilla cuyo extremo lateral puede palparse en la LMAP se puede utilizar para identificar la apof. T12
La línea que pasa por los puntos mas altos de la cresta iliaca nos indica la ubicación de L4 y el disco IV L4.L5 el cual es muy importante cuando se va a realizar una punción lumbar para obtener muestra del LCR
La apof. Espinosa de S2 se encuentra en una línea imaginaria entre las espinas iliacas postero-superiores se los ubica por los hoyuelos que están formando por la unión de piel las fascias a estas espinas
El triangulo Sacro esta Formado por la unión:
Espinas post-superiores
Parte superior de la hendidura interglutea entre las nalgas
Hiato Sacro se encuentra en la parte superior de la hendidura interglutea y la parte superior del sacro
Las apof. Transversas Torácicas y lumbares están cubiertas por musculo y no siempre se pueden palpar
Coxis
Se puede palpar en la hendidura interglutea
Su vértice se puede palpar aproximadamente 2,5cm de la parte postero-superior del ano
Se examina mediante tacto rectal
Columna vertebral
Adulto: 72 – 75 cm de long, ¼ de esta comprenden los discos IV.
Funciones:
- Protege la medula y los nervios espinales
- Soporta el peso del cuerpo
- Proporciona un eje tanto rigido como flexible para el cuerpo
- Importante en la postura y en la locomocion
Estructura y función de las vertebras5 regiones:
Cervicales 7
Torácicas 12
Lumbares 5
Sacras 5, unidas entre si
a los 30 años
Coxígeas 4
A medida q Descienden
+ grandes hasta el
sacro luego se achican
en el coxis
Separadas por discos IV
elásticos (flexibilidad) y
rigidez para proteccion
de Medula Espinal, su
forma varia de acuerdo a
la region
Toda vertebra comprende:
•Cuerpo vertebral
•Arco vertebral
•Agujero vertebral
•Apófisis espinosa
•Apófisis transversas
•Apófisis articulares
CUERPO:•Segmento cilíndrico•2 caras- porción central epífisis anular•Circunferencia
PEDICULOS:•Columnas óseas der- izq•Forman el arco vertebral•Se unen macizos óseos-laminas
LAMINAS:•Nacen de los pedículos•Limitan posteriormente el agujero•Son aplanadas y oblicuas
APOFISIS ESPINOSA:•Nace de la unión de laminas•Presenta 2 caras laterales•2 bordes (sup- fino; inf-ancho)
APOFISIS TRANSVERSAS:•Derecha-izquierda•Se insertan-arco vertebral•Se dirigen lateralmente
APOFISIS ARTICULARES:•4: 2 sup y 2 inf•Insertadas en el arco vertebral•Se articulan con la apófisis art de las vertebras sup e inf correspondientes
AGUJERO VERTEBRAL:•Se limita ant. Con el cuerpo, lat. Con los pedículos y post. Con las laminas•Los conductos vertebrales superpuestos constituyen el conducto vertebral
Vertebras cervicales
Vertebras atípicas:
Atlas: forma de anillo carece de apof. espinosa
se articula con los cóndilos del occipital
Axis: posee apof. Odontoides se proyecta en
dirección sup.
C7: vertebra prominente, apof. Espinosa larga y
no bífida
Vertebras típicas: 3-6
•Cuerpo vertebral pequeño, posee apof. Unciformes
•Foramen vertebral de gran tamaño
•Hay forámenes transversos en apof. Transversas por
donde pasan los vasos vertebrales
•Apof. Espinosas Bífidas y cortas
Vertebras torácicas
•Cuerpo mas grueso, posee fositas tanto en la parte sup. e inf. (costillas)•El arco vertebral es mucho mas grueso•Laminas mas anchas•Apof. Espinosa mas voluminosa, larga y muy inclinada, sin bifurcación•Apof. Transversa presenta la fosita costal de la apófisis transversa (tubérculo de la costilla)•Agujero vertebral mas pequeño y mas circular
Vertebras atípicas:T1: no tiene fositas ya q la C7 no se une a costillaT10: tiene solo un par de carillas costales bilaterales enterasT11 y T12: también solo tienen un único par de carillas costales enteras
Vertebras lumbares
•Cuerpo voluminoso, forma arriñonada•Pedículos muy gruesos•Laminas mas altas q anchas•Corta, robusta, gruesa y ancha (forma de hacha)•Apof. transversas largas y finas, extremo afilado, posee en su cara post. apof. Accesorias (tendones y músculos erectores de la columna)•Apof. Articulares las sup. Se dirigen posteromedial y las inf. Anterolateralmente, posee una apof. mamilar •Agujero vertebral casi triangular
Vertebras atípicas:
L1: apófisis costal menos desarrollada
L5: cuerpo mayos posterior q
anteriormente, apof. Articulares mas
separadas,
Sacro• forma de cuña triangular
•Se compone de 5 vertebras sacras
fusionadas
•Se encuentra entre los huesos de la
cadera, forma el techo y la pared
posterosuperior de la cavidad pelviana
•Conducto sacro: prolongacion del conducto
vertebral en el sacro
-Contiene el haz de las raices nerviosas
espinales q emergen por debajo de la
vertebra L1 (cauda equina)
•Foremenes sacros: 4 pares en caras anterior
(+grandes) y posterior x donde emergen las
ramas dorsales y ventrales de los nervios
espinales
•Base del sacro: por la cara sup de la Vertebra
S1, el borde ant. De la S1 q sobresale es el
promontorio sacro (referencia obstetrica
importante) Se articula con la L5 mediante el
angulo lumbosacro
•Vertice del sacro: inferior agudo, posee una
carilla oval para articularse con el coxis,
•Cara pelvica: lisa y concava, 4 lineas
transversas
•Cara dorsal: rugosa y convexa, 5 crestas long
prominentes
Coxis
• hueso de la cola CO1, triangular formado
por la fusión de cuatro vertebras
rudimentarias
•Cara pélvica: cóncava y lisa
•Cara dorsal: convexa y posee apófisis
articulares rudimentarias
•El coxis ofrece inserción para parte de los
músculos glúteo mayor y coxígeo y para el
ligamento ano coxígeo.
Articulaciones de la columna
vertebral
1. Articulaciones de los cuerpos vertebrales
2. Articulaciones de los arcos vertebrales
3. Articulaciones craneovertebrales
4. Articulaciones costovertebrales
5. Articulaciones sacroiliacas
Articulaciones de los cuerpos
vertebrales Sínfisis (articulaciones
cartilaginosas secundarias)
Soportan el peso y otorgan fortaleza a la columna
Los discos IV dan una robusta inserción a los cuerpos vertebrales
Los discos son el 20–25 % de la altura de la columna
Su deformidad elástica absorbe los movimientos bruscos
Composición de los discos IV:
Anillo fibroso.- compuesto por laminas de fibrocartílago y forma la circunferencia del disco IV
las líneas de cada lamina son oblicuas de una vertebra a otra.
Núcleo pulposo.- responsable de la flexibilidad y resistencia.
Se ensancha en compresión y se estrecha con la tensión
Carece de vasos sanguíneos, se nutre por difusión desde los vasos sanguíneos periférico del anillos fibroso y del cuerpo vertebral
No existe disco IV entre las vertebras C1.C2
Las “articulaciones” uncovertebrales;
entre las apófisis semilunares de las vertebras C3 a C6, Cubiertas de cartílago y contienen una capsula llena de liquido.
Aquí se asientan los espolones causantes del dolor cervical
El ligamento longitudinal anterior.- banda robusta que cubre y conecta las caras de los cuerpos vertebrales y los discos IV.
Se extiende desde la cara pélvica del sacro hasta el tubérculo anterior de C1
Único que limita la extensión
Ligamento longitudinal superior.- mas estrecha y mas débil. Esta a lo largo de la cara posterior de los cuerpos vertebrales. De C2 al sacro
impide la hiperflexión, la herniación o protrusión de los discos IV.
Abundantes terminaciones nociceptivas (para el dolor)
Ligamentos accesorios de las articulaciones intervertebrales:
Un Ancho tejido fibroso, elástico de color amarillo claro llamado ligamento amarillo
Unen entre si las laminas de las vertebras adyacentes, formando la pared posterior del conducto vertebral
Estos ligamentos resisten las flexiones bruscas.
Ligamentos interespinosos.-conectan las apófisis espinosas contiguas
Los ligamentos supraespinosos.-forma de cordón, conecta los vértices de las apófisis C7 al sacro
Articulaciones de los arcos
vertebrales
Son articulaciones sinoviales plana
Esta rodeada por una capsula
articular delgada y laxa
Las articulaciones cigapofisiarias
permiten movimientos de
deslizamiento entre las apófisis
articulares .
Están inervadas por ramos
posteriores de los nervios espinales Ligamento nucal.-fuerte y ancho se une en la parte posterior del cuello, a
diferencia de los demás se compone
de tejido fibroelástico grueso, desde la
protuberancia occipital externa hasta
las apófisis espinosas de las vertebras
cervicales
Los ligamentos intertransversos.-conectan las apófisis transversas
adyacentes.
Articulaciones
craneovertebrales Articulaciones sinoviales
que no tienen discos
IV
Su diseño permite mucho
mas movimiento.
Existen dos grupos de
estas articulaciones:
• Articulaciones
atlantooccipitales.
Entre las masa laterales del atlas
y los cóndilos del occipital.
Permiten agachar la
cabeza(para asentir cuando
estamos de acuerdo)
Movimientos de flexión, pequeña
inclinación lateral y rotación
Tienen capsulas articulares
delgadas laxas
Ligamentos longitudinal posterior
Articulaciones atlantoaxoideas: tres tipos:
Dos articulaciones atlantoaxoideas
laterales, derecha e izquierda.
Entre las carillas inferiores de las
masas laterales de C1 y las carillas
superiores de C2. Art. Sinoviales
Una articulación atlantoaxoideas
media.- entre el diente de C2 y el
arco anterior del atlas. De tipo
trocoide.
Estas articulaciones permiten el
movimiento de la cabeza de lado
a lado (acción de negar)
Verticalmente, los fascículos
longitudinales
Los ligamentos alares, se extienden desde los lados del diente hasta los
bordes laterales del foramen magno
Membrana tectoria. Va del C2 a la superficie del hueso occipital y cubre los
ligamentos alares y trasverso
CURVATURAS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
En un adulto se presentan 4 curvaturas
Cervical
Torácica
Lumbar
Sacra
La curvatura torácica y sacra son las primarias ya queestas son cóncavas por delante, se desarrollar durante enperiodo fetal y así permanecen durante toda la vida
Las curvaturas cervicales y lumbares son secundarias yaque estas son concavas por detrás, empiezan aparecerdurante el periodo fetal pero no se notan hasta la infancia;se mantienen principalmente por las diferencias de grosorde los discos IV
CURVATURAS CERVICALES
Se empiezan a observar cuando el niño alza la cabeza cuando
esta boca abajo y la mantiene recta mientras esta sentado
CURVATURAS LUMBARESSe empieza a notar cuando un niño empieza a ponerse de pie y
caminando, es mas pronunciada en mujeres y acaba en el
ángulo lumbosacro (formado por la art. L5 con el sacro)
CURVATURA SACRASe diferencia entre hombres y mujeres, en las mujeres se reduce y
así el coxis sobresale de la cavidad pélvica
Las curvaturas proporcionan flexibilidad
adicional a la columna vertebral y
aumentan la proporciona por los discos
IV
Cuando aumentamos carga los discos
IV y la curvaturas se comprimen
Vascularización de la
Columna vertebral
Proviene de las ramas periosticas y ecuatoriales de
las arterias cervicales segmentarias y sus ramas
espinales (trayecto de toda la columna), a estas se
asocian las siguientes arterias:
- Arterias vertebrales y cervicales ascendentes (en el
cuello)
- Arterias segmentarias del tronco
- Arterias intercostales posteriores (zona torácica)
- Arterias subcostales y lumbares del abdomen
- Arterias iliolumbares y sacras medial y lateral de la
pelvis
Las venas espinales forman plexos
venosos a lo largo de la columna
vertebral dentro y fuera del
conducto vertebral.
- Plexos venosos vertebrales internos
- Plexos venosos vertebrales externos
MUSCULATURA PRINCIPAL DE LA ESPALDA
Músculos superficiales – fásicosLa musculatura superficial de la espalda esta orientada a movimientos cortos, rápidos y potentes.
- Dorsal Ancho.
- Dorsal Largo.
- Iliocostal.
- Trapecio.
- Romboides. - Deltoides Posterior.
- Cuadrado Lumbar.
- Esternocleidomastoideo.
Todos estos músculos tienen influencia sobre los movimientos y posición de la Columna Vertebral.
Músculos profundos – tónicos
La musculatura profunda de la espalda esta fundamentado en el control de
tronco en las acciones antigravitatorias del cuerpo humano.
Los más importantes son:
- Rectos posteriores de la cabeza.
- Rectos anteriores de la cabeza.
- Recto lateral de la cabeza.
- Largo del cuello.
- Oblicuos de la cabeza.
- Intertransversos.
- Interespinosos.
- Transverso espinoso.
- Complexos mayor y menor.
- Esplenios de cabeza y cuello.
- Angular del Omóplato.
- Escalenos.
Son músculos pequeños, con fibras que a veces solo van de una vértebra a la
superior, lo que hace muy difícil valorar su influencia en los movimientos
Esta musculatura es la que se suele contracturar con mayor frecuencia en
esfuerzos intensos y prolongados y en situaciones de tensión que aumentan el
tono muscular, debido a que no toleran esfuerzos muy intensos.
Nervios de la columna vertebral
La columna vertebral es recorrida en su canal medular por unainfinidad de elementos del sistema nervioso que tienen comofinalidad comunicar al Sistema Nervioso Central (el cerebro) con elresto del cuerpo.
Entre las vértebras se forman a cada lado dos agujeros deconjunción por donde salen nervios que llevan a los músculos lasórdenes del cerebro y traen la información sensitiva de los mismosmúsculos y las articulaciones.
Si todo funciona bien la información circula desde y hacia elSistema Nervioso Central sin problemas. Cuando el espacio entredos vértebras se halla modificado a raiz de un disco intervertebralque no cumple con su función de conservar ese espacio por sufrirpor ejemplo una hernia de disco o el agujero de conjunción se hallainvadido por el mismo disco o hueso en una artrosis el nervio sepuede ver comprimido.
Columna vertebral
Lesiones de las Vertebras
Cervicales La lesión por hiperextensión, puede producir lesiones del plexo braquial cuando
esta ocurre en la unión cervico-dorsal.
La combinación de los mecanismos de hiperflexión, hiperextensión y
torsión, afectan con mayor grado a las partes blandas y se reconocen en el
caso de maltrato infantil como el trauma por “latigazo”.
Este se produce por flexión súbita hacia delante, en el que el mentón es
proyectado hacia el esternón, este es seguido por hiperextensión y fuerzas de
rotación que producen una lesión grave de las partes blandas.
Su cuadro clínico es confusión, dolor cervical irradiado a ambos
brazos, vértigos, parestesias, obnubilación, visión borrosa, zumbidos de oídos y
puede llegar a la ruptura esofágica.
Las fracturas de la 2da VC, son con frecuencia consecutivas a una contusión directa como es el impacto contra una pared o un objeto duro como es una mesa.
Las lesiones de las vértebras cervicales 3, 4 y 5, son casi siempre debidas a mecanismos de hiperflexión, las que pueden conllevar a subluxaciones, luxaciones y en otros casos a fracturas por compresión, o la combinación de esta con las anteriores.
Las luxaciones OCCIPITOATLOIDEAS son infrecuentes y por lo regular de causa traumática, las de etiología no traumática son mucho más raras aún. Su supervivencia es rara por las lesiones medulares y del bulbo raquídeo que las acompañan.
En el caso de la articulación atloaxoidea, las luxaciones se producenpor un movimiento de flexión y rotación, y por lo regular no sonluxaciones puras pues con mucha frecuencia se lesionan también lasapófisis articulares.
La luxación puede ser unilateral o bilateral. Cuando es unilateral, seve desde el punto de vista radiográfico un ligero desplazamiento dela vértebra superior sobre la inferior en la radiografía lateral. En unaradiografía anteroposterior, se puede ver una ligera rotación de lasapófisis espinosas sobre todo si esta es bien centrada. Por lo regulareste desplazamiento no es más de un tercio del diámetroanteroposterior del cuerpo vertebral. Si sobrepasa la mitad, estánentonces afectadas las articulaciones posteriores.
Las lesiones por compresión vertical se producen en la columnacervical al caer de cabeza en una piscina por ejemplo. En el caso delniño lanzado, tendría que caer de esa forma sobre algún objeto ysobre el piso para producirse este tipo de lesión.
Después de lesiones cervicales pueden aparecer hemorragiasepidurales, subdurales, subaracnoideas e intramedulares.
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Estenosis lumbar La estenosis del canal lumbar es un
angostamiento en el espacio de la
parte baja de la columna por
donde pasan los nervios que se
dirigen hacia sus piernas. Este
espacio se hace más pequeño si el
hueso y el tejido alrededor del
mismo crecen.
Por Artritis, caídas, accidentes y
desgaste de los huesos y
articulaciones en la columna.
A medida que el canal de la
columna lumbar se achica los
nervios que pasan a través de éste
se comprimen. Esta compresión
puede causar dolor en la
espalda, dolor en la pierna y
debilidad en la pierna. Muchos
adultos tienen este tipo de estenosis.
ANESTESIA EPIDURAL
CAUDAL
• se inyecta en el espacio
epidural, puede ser introducido a
través de la membrana
sacrococcígea
•La inserción de la epidural consiste
en introducir una aguja entre los
huesos, a través de los ligamentos y
en el potencial del espacio epidural
teniendo mucho cuidado de no
perforar la capa inferior que
contiene LCR bajo presión.
espacio epidural , que existe
entre ella y las superficies
internas de las vértebras y su
apoyo a los
ligamentos estructuras. Este
espacio está asi mismo bien
cerrados por la presión del
tejido circundante, por lo que
se llama un "potencial" del
espacio. Los huesos de la
columna están unidos entre sí
por los ligamentos
interespinosos (azul verdoso).
Medula Espinal
Piamadre
Aracnoides
LCR (espacio subaracnoideo)
Duramadre
Espacio epidural
FUSION ANORMAL DE LAS
VERTEBRAS• la vertebra L5 se incorpora
en parte o en su totalidad al
sacro en aproximadamente
al 5% de las personas
•Estos estados se conocen
como hemisacralización y
sacralización de la L5
•En otras personas la S1 esta
mas o menos separada del
sacro y se fusiona de manera
parcial o integra como la
L5, este hecho se conoce
como lubricación de la S1
LESION DEL COXIS
Se suele dar por una caída brusca sobre la regiónglúteas la cual puede causar la rupturasubperiostica o fractura del coxis o fracturaluxación de la articulación sacrocoxigea
Un parto difícil puede lesionar el coxis de lamadre
Curvaturas anormales de la columna
vertebral
Las Curvaturas Anormales en las
personas se deben a anomalías del
desarrollo o a procesos
patológicos, por Eje: osteoporosis que es
la desmineralización de los huesos por
un desequilibrio de formación y
resorción del Ca, por lo tanto el hueso
pierde calidad y se atrofia.
• Exceso de cifosis torácica (joroba):
incremento anómalo de la curvatura
torácica, generalmente se da en
mujeres ancianas con osteoporosis
•Lordosis Lumbar (espalda hundida): es
la rotación anterior de la pelvis es decir
la columna se curva hacia la parte
anterior.
•
Escoliosis (espalda curva o torcida): es una condición en la que la columna de unapersona se curva de lado a lado, la columna puede verse como una "S" o una "C"
Generalmente se clasifica en congénita (causada por anomalías vertebrales
presentes al nacer), idiopática (de causa desconocida, sub-clasificado como
infantil, juvenil, adolescente o adulto según la fecha de inicio se produjo)
o neuromuscular (habiéndose desarrollado como síntoma secundario de otra
condición como espina bífida, parálisis cerebral, atrofia muscular espinal o trauma
físico
