ANGEL BARCENAS HERNÁNDEZ / MEDICINA ESTl / angelitobarcenas2@gmail.com / RESÚMEN ANATOMÍA

VISCERAS DEL CUELLO

Las vísceras del cuello están dispuestas en tres capas:

CAPA ENDÓCRINA______________________________

GLANDULA TIROIDES

Es la glándula endócrina más grande del organismo

Localización:

*Anteriormente en el cuello a nivel de C5-T1, Profunda

a los músculos esternotiroideos y esternohioideos

Estructura:

Compuesta por:

*Lóbulo derecho e izquierdo situados anterolaterales a

la laringe y a la traquea

*Itsmo, une los lúbulos sobre la traquea a nivel de los

anillos traqueales 2° y 3°

Está rodeada por una cápsula fibrosa que se fija

mediante tejido conectivo al cartílago cricoides y

anillos traqueales superiores

ARTERIAS

La glandula tiroides está irrigada por las arterias

tiroideas superiores e inferiores

_Las arterias tiroideas inferiores son rama del tronco

tirocervical que se origina de la A. subclavia, irrigan la

cara posteroinferior incluyendo los polos inferiores de

la glándula

_Las arterias tiroideas superiores son ramas de la A.

carótida externa e irrigan las caras anterosuperiores de

la glándula

Las arterias tiroideas superiores e inferiores derechas e

izquierdas se anastomosan dentro de la glandula y la

irrigan

Un 10% de la población presenta una pequeña arteria tiroidea ima que se

origina del tronco braquiocefálico, o puede originarse de:

*Arco de la aorta *A. carótida común derecha

*Subclavia derecha *Toráxica interna derecha.

VENAS

El plexo venoso tiroideo está formado por:

*V. tiroideas superiores

*V. tiroideas medias

*V. tiroideas inferiores

La VTS y VTM desembocan en la VYI, mientras que la VTI

drena en la vena braqiocefálica

NERVIOS

Los N. de la glándula tiroides derivan de los ganglios

cervicales superior, medio e inferior, llegan a la glándula

a través de los plexos periarteriales cardiacos y tiroideos

superior e inferior. Son fibras VASOMOTORAS, NO

secretomotoras, causan constricción de los vasos

sanguíneos

La secreción endócrina de la glándula está controlada

por la hipófisis.

GLANDULA PARATIROIDES

Situadas fuera de la cápsula tioridea en la mitad medial

de la cara posterior de cada lóbulo de la glándula

tiroides. La mayor parte de la población tienen 4

glandulas, un 5% tiene más y algunos tienen una.

Están irrigadas por la A. tiroideas inferiores. Su drenaje

desemboca en el plexo tiroideo

CAPA RESPIRATORIA____________________________

Las funciones de las vísceras cervicales respiratorias

són:

*Dirigir el aire y el alimento hacia la vía respiratoria

y el esófago

*Proporcionan una vía aérea permeable

*Producir la voz

LARINGE

*Es el productor de la voz (“caja de voz”), sin embargo

la principal función es la protección de la vía respiratoria

especialmente durante la deglución

_Capa endócrina:

*Glandula tiroides

*Glandula paratyiroides

_Capa respiratoria:

*Laringe

*Traquea

_Capa alimentaria:

*Faringe

*Esófago

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*Conecta la porción inferior de la faringe (bucofarínge)

con la tráquea

Localización:

Anterior al cuello, a nivel de C3-C6

Esqueleto laríngeo

Está constituido por nueve cartílagos, tres son impares:

*Tiroides *Cricoides *Epiglótico

Nemotecnia: TEC

Los otros tres son pares:

*Aritenoides *Corniculado *Cuneiforme

Nemotecnia: ACC

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1. Cartílago tiroides:

*Es el mayor de los cartílagos

*Su borde superior se situa frente a C4

*Los 2/3 inferiores de sus dos láminas se fusionan

anteriormente en el planop medio y forman la

prominencia laríngea (“nuez de Adán”). Por encima de

esta prominencia las dos láminas divergen para formar

la incisura tiroidea superior.

El borde posterior de cada lámina se proyecta

superiormente como “Cuerno superior” e

inferiormente como “cuerno inferior”. La porción media

de esta membrana se denomina “Ligamento tirohioideo

medio”; sus porciones laterales forman los “Ligamentos

tirohioideos laterales”.

Los cuernos inferiores se articulan con las caras

laterales del cartílago cricoides mediante las

articulaciones cricoideas

2. Cartílago cricoides:

*Su porción posterior se llama “Lamina” y la anterior

“Arco”

*Es el único anillo completo de cartílago que rodea una

parte de la vía aérea.

*Se une al borde inferior del cartílago tiroides mediante

el ligamento cricotiroideo medio y al primer anillo

traqueal mediante el ligamento cricotraqueal

3. Cartílago aritenoides

*Se articulan con las porciones laterales del borde

superior de la lámina del cartílago cricoides

*Cada cartílago tiene:

₋ Superiormente: Vértice, soporta el cartílago

corniculado

₋ Anteriormente: Proceso vocal, proporciona

inserción al ligamento vocal

₋ Lateralmente: Proceso muscular, se insertan los

músculos cricoaritenoideos posterior y lateral.

Los ligamentos vocales se extienden desde la unión de

las láminas del cartílago tiroides anteriormente, hasta

el proceso vocal del cartiago aritenoides

posteriormente.

Los ligamentos vocales son el borde superior

engrosado del cono elástico o membrana cricovocal.

Las porciones que se extienden lateralmente son los

ligamentos cricotiroideos laterales. el cono elástico y la

mucosa que lo recubre cierran la entrada de la tráquea

excepto por la hendidura glótica central.

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4. Cartílago epiglótico

*Constituido por cartílago elástico

*Proporciona flexibilidad a la epiglotis

*Situado posterior a la raíz de la lengua y al hioides, y

anterior a la entrada de la laringe

*Sus ligamentos:

₋ Tiroepiglótico: Del tallo de la epiglotis al ángulo

formado por las láminas tiroideas medialemente

₋ Hioepiglótico: Cara anterior del C. epiglótico al

hueso hioides

₋ Aritenoepiglótico: Formado por el borde superior

de la membrana cuadrangular que se extiende entre

las caras laterales del cartílago aritenoides y

epiglótico.

₋ Vestibular: formado por el borde inferior de la

membrana cuadrangular

5. Cartílago corniculados y cuneiformes

*Aparecen como pequeños nudillos en la porción

posterior de los pliegues aritenoepiglóticos

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INTERIOR DE LA LARINGE

*Se extiende desde la entrada de la laringe hasta el

borde inferior del cartílago cricoides

*La cavidad laríngea incluye:

₋ Vestíbulo laríngeo: Entre la entrada de la laringe y

los pliegues vestibulares

₋ Porción media de la cavidad laríngea: (Vía aérea),

entre los pliegues vestibulares y vocales

₋ Ventrículos laríngeos: Recesos que se extienden

lateralmente desde la porción media de la cavidad

laríngea

₋ Cavidad infraglótica: Localizada entre los pliegues

vocales y el borde inferior del cartílago cricoides

PLIEGUES VOCALES

*Regulan la producción del sonido

*Producen vibraciones audibles cuando sus bordes

libres se acercan (pero sin juntarse)

*Cada pliegue vocal contiene:

₋ Ligamento vocal

₋ Músculo vocal

GLOTIS

*Es el aparato vocal de la laringe

*Comprende los pliegues y procesos vocales, junto con

la hendidura glótica

*La variación en la tensión y longitud de estos pliegues,

en la anchura de la hendidura glótica y en la intensidad

del esfuerzo espiratorio, producen cambios en tono de

voz

MÚSCULOS DE LA LARINGE

Se dividen en:

M. laríngeos extrínsecos:

*Mueven la laringe como un todo

*Los M.infrahioideos son depresores, los

suprahioideos son elevadores del hioides y laringe

M. laríngeos intrínsecos:

*Mueven los componentes de la laringe

*Todos los M.intrínsecos están inervardos por el N.

laríngeo recurrente, ramo del NC X, excepto el

cricotiroideo, invervado por el N. laríngeo superior

*Se pueden dividir de la siguiente manera:

- Aductores y abductores: Mueven los pliegues

vocales para abrir y cerrar la hendidura glótica. Los

aductores principales son los M. cricoaritenoides

laterales. Los M. abductores son los

M.cricoaritenoideos posteriores.

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₋ Esfinteres: Cierran la entrada laríngea como

mecanismo de protección durante la deglución, pues

se juntan los pliegues aritenoepiglóticos y tira de los

cartílagos aritenoides hacia la epiglotis. Esta acción

ocurre de forma refleja en respuesta a la presencia

de líquido o partículas acercándose o dentro del

vestíbulo laríngeo. Este reflejo sólo disminuye con la

perdida de la consciencia.

₋ Tensores: Los principales musculo son los M.

cricotiroideos. Elevan el tono de voz

₋ Relajadores: Los principales son los

M.tiroaritenoideos. Disminuyen el tono de voz.

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ARTERIAS DE LA LARINGE

Las A. laríngeas son ramas de las A. tiroideas inferior y

superior

Arteria laríngea superior:

Irriga la cara interna de la laringe

Arteria laríngea inferior:

Irrigan la mucosa y músculos de la porción inferior de la

laringe

La inervación está dada por el N. Vago.

TRAQUEA

*Se extiende desde el extremo inferior de la larínge

(C6), hasta el disco intervertebral entre T4-T5

*Transporta aire desde y hacia los pulmones

*Compuesta por cartílagos traqueales incompletos de la

parte posterior

CAPA ALIMENTARIA_____________________________

Aunque la farínge conduce aire hacia la laringe, traquea

y pulmones, la epiglotis desvía el alimento hacia el

esófago.

FARINGE

Extensión: Base del cráneo borde inferior del

cartílago cricoides anteriormente, y nivel de C6

posteriormente.

*La pared posterior es plana

*Se divide en:

Nasofaringe:

*Localizada Posterior a la nariz y superior al

paladar blando

*Tiene función respiratoria

*La nariz desemboca en la nasofaringe a través

de las coanas

*Posee una tonsila (amígdala) faríngea

(denominadas adenoides cuando aumentan de

tamaño) localizada en el techo y pared posterior.

*Aquí desemboca la tuba auditiva

*Cerca del orificio de la tuba auditiva se

encuentra la Tonsila tubárica

Bucofaringe:

*Localizada Posterior a la boca

*Limitada:

_Superiormente: por el paladar blando

_Inferiormente: Base de la lengua

_Lateralemente: Arco palatogloso y

palatofaríngeo

*Tiene función digestiva

*A cada lado de la bucofaringe se encuentran las

tonsilas palatinas, en el espacio entre los arcos

palatinos.

Laringofaringe:

*Situada posterior a la laringe

*Se extiende desde el borde superior de la

epiglotis hasta el borde inferior del cartílago

cricoides, donde se continua con el esófago.

MÚSCULOS FARÍNGEOS

*La pared de la farínge es una excepción en el tracto

digestivo al poseer una capa muscular compuesta por

músculos voluntarios.

A.Carótida externa A.Tiroidea superior

A.Laríngea superior

Tronco tirocervical A.Tiroidea inferior

A.Laríngea inferior

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*Los músculos de la capa externa están dispuestos en

forma circular, está formada por:

-Constrictor faríngeo superior, medio e inferior

*Los músculos de la capa interna están dispuestos de

forma longitudinal, está formada por:

-Palatofaríngeo

-Estilofaríngeo

-Salpingofaríngeo

FASES DE LA DEGLUCIÓN

Fase 1: voluntaria

*El bolo es comprimido contra el paladar e

impulsado desde la boca hacia la bucofaringe

Fase 2: Involuntaria y rápida

*El paladar blando se eleva y sella la nasofaringe y

la laringofaringe

Fase 3: Involuntaria

*Contracción secuencial músculos constrictores de

la faringe que crea una onda peristáltica que

empuja el bolo del alimento al interior de esófago.

VASOS DE LA FARINGE

La A. tonsilar es rama de la A. facial, penetra en el polo

inferior de la tonsila palatina. La tonsila también recibe

ramitas arteriales de la A. palatina ascendente y

descendente, lingual y faríngea ascendente.

Los vasos linfáticos tonsilares discurren hacia los

nódulos linfáticos cercanos al ángulo de la mandíbula

y al nódulo yugulodigástrico, conocido como nódulo

tonsilar a causa de su frecuente agrandamiento cuando

la tonsila se inflama (tonsilitis o amigdalitis)

ANILLO LINFÁTICO FARÍNGEO (DE WALDEYER)

Es una banda circular de tejido linfoide alrededor de la

porción superior de la faringe. Está formado:

*Anteroinferior: Tonsila lingual (en la parte posterior de

la lengua)

*Lateralmente: Tonsilas palatinas y tubáricas

*Posterior y superior: Tonsila faríngea

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NERVIOS FARÍNGEOS

La inervación de la farínge (motora y sensitiva) deriva

del plexo nervioso faríngeo. Las fibras motoras del

plexo derivan del NC X e inerva todos los músculos de

la faringe y el paladar blando, excepto el estilofaríngeo

(inervado por el NC IX) y el tensor del velo del paladar

(inervado por el NC V3).

Las fibras sensitivas del plexo derivan del N.

glosofaríngeo

Los nervios tonsilares derivan del plexo nervioso

tonsilar, formado por ramos de los N. glosofaríngeo y

vago.

ESÓFAGO

*Tubo muscular de aproximadamente 25cm de largo

por 2cm de diámetro que transporta el alimento desde

la faringe hasta el estómago

*Presenta tres estrechamientos:

Cervical:

-Llamado también “Esfínter esofágico superior”

-Es provocada por el M. cricofaríngeo

-Localizada a 15cm de los incisivos

Torácico:

-También llamado “Broncoaortico”

-Provocado por el cruce del arco de la aorta

inicialmlente (a 22.5cm de los incisivos), y a

continuación por el cruce del bronquio principal

izquierdo (a 27.5cm de los incisivos)

Frénico:

-También llamado “Diafragmático”o “esfínter

esofágico inferior”

-Se produce cuando el esófago pasa por el hiato

esofágico del diafragma (a nivel de T10)

-Impide eficazmente el reflujo del contenido

gástrico hacia esófago

-Localizado a 40cm de los incisivos

*El esófago tiene una capa muscular circular interna y

otra longitudinal externa. Está constituido por:

-Músculo estriado voluntario en el tercio superior

-Músculo liso involuntario en el tercio inferior

-Mezcla de músculo liso y estriado en el tercio medio

*Termina cuando entra al estómago por el “orifico del

cardias gástrico”, localizado a la izquierda de la línea

media, a nivel de T11, es llamada “línea Z”

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IRRIGACIÓN, DRENAJE E INERVACIÓN

Región cervical:

*Las A. esofágicas cervicales son ramas de las A.

tiroideas inferiores. Cada arteria da origen a ramas

ascendentes y descendentes que se anastomosan entre

sí.

*Los vasos linfáticos de esta porción drenan en los

nódulos linfáticos paratraqueales y cervicales profundos

inferiores

*La inervación es motora y sensitiva somática para la

mitad superior, y parasimpática, simpática y sensitiva

visceral para la mitad inferior.

Recibe fibras somáticas a través de los ramos de los N.

laríngeos recurrentes y fibras vasomotoras procedentes

de los troncos simpáticos cervicales

Región abdominal:

*Procede de la A. gástrica izquierda, rama del tronco

celiaco, y de la A. frénica inferior izquierda

*El drenaje venoso desemboca al sistema de la vena

porta a través de la vena gástrica izquierda, y a la vena

ácigos mediante las venas esofágicas

*El drenaje linfático se dirige a los nódulos linfáticos

gástricos izquierdos a su vez estos drenan en los

nódulos linfáticos celiacos

Tronco tirocervical

A.Tiroidea inferior

A.Subclavia

A.Esofágicas cervicales

Ramas ascendentes y

descendentes que se

anastomosan

Aorta abdominal Tronco celiaco

A.Gástrica izquierda Ramas esofágicas