vih-sida

S

I

D

A

INDRO

MENMUN

OEFICIEN

CIADQUIRI

DA

Por ser un conjunto de diversos síntomas

Por que ataca directamente al Sistema Inmunológico.

Porque se infiltra en las personas por contagio.

Por que vuelve ineficaces a los Leucocitos y los Lt CD4 (Defensas del

organismo).

HISTORIA

HISTORIA Empieza en los años 80 cuando se detectan

varios casos de neumonía y sarcoma deKaposi.

Posteriormente, se le conoce como “La PesteRosa” asociando la aparición de manchas rosas

tendencia homosexual de la mayoría de estosprimeros casos.

Sospecha que es una adaptación del retrovirusde los Monos (VIS) a los humanos

HISTORIACuatro años después se le considero a la enfermedad como

epidemia

Se le bautiza como Síndrome Inmuno Deficiencia Adquirida

Deficiencia Adquirida (SIDA)

Sobre 289.000 casos diagnosticados y 1 - 2 millones de

1 - 2 millones de infectados en USA.

HISTORIA

Primer diagnóstico clínico de SIDA(California)

Robert Charles Gallo identifico del VIHcomo agente responsable del SIDA.

Los franceses Luc Montagnier y FrançoiseBarre Sinoussi recibieron el Premio Novel dela Medicina 2008 por su descubrimiento delVIH causante del SIDA.

HISTORIA

Grupos de riesgo

Grupos de riesgo

Hombres homosexuales o bisexuales.

Drogadictos parenterales.

Hemofílicos (Hemoderivados antes de 1985).

Receptores de sangre no hemofílicos.

Contacto heterosexual.

TRASMISIÓN

TRASMISIÓN

Intercambio de sangre o líquidos corporales quecontengan virus o células infectadas.

Contacto sexual (75 %).

Inoculación parenteral.

Madre a hijos recién nacidos al momento del partoo al momento de la lactancia.

Accidentes con agujas (0.3 %).

etiología

etiología

VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) es un Lentivirus

perteneciente a la familia Retroviridae.

CARACTERÍSTICAS DEL RETROVIRUS

Largo periodo de incubación, seguido de una evolución

mortal lentamente progresiva

Tropismo por los sistemas hematopoyético y nervioso.

Capacidad para provocar inmunodepresión.

Estructura viral

Esférico.

Centro : Electrodenso rodeado de una envoltura lipídica derivada de la

membrana de la célula huesped. Contiene p 124 y p l8 dos cadenas de ARN

genómico y la enzima transcriptasa inversa.

Envoltura : Glucoproteínas virales, gp120 y gp41.

Estructura viral

Tipos de virus

Se han conocido dos tipos de virus que se hanidentificado como los agentes etiológicos delSIDA y que se han denominado virus de lainmunodeficiencia humana (HIV);estos dos tipos de virus son genética yantigénicamente diferentes y se han llamadoHIV-1 y HIV-2.

Tipos de virus

VIH – 1

Responsable de la pandemia mundial.

Gran variabilidad genética lo que está contribuyendo adificultar el conocimiento de los mecanismos por los queel virus es capaz de provocar SIDA.

Influye en el desarrollo de pruebas diagnósticas

1% y un 6% de variación vírica.

Encontramos por lo menos otros 10 subtipos diferentes

Tipos de virus

VIH – 2

Responsable de epidemia en África Oriental ya que esendémico se esa región .

Enfermedad menos agresiva y evoluciona mas lentamentehacia la destrucción del sistema inmunitario, sutransmisión vertical (madre-hijo) parece ser más difícil.

Presenta una homología del 75% con el virus de lainmunodeficiencia de los simios (SIV).

Encontramos por lo menos otros 5 subtipos diferentes

Epidemiología

Epidemiología

En los países occidentales el índice de infección con VIH hadisminuido ligeramente debido a la adopción de prácticasde sexo seguro por los varones homosexuales y a la existenciade distribución gratuita de preservativos y jeringas y campañaspara educar a los usuarios de drogas inyectables acerca delpeligro de compartir las jeringas.

La difusión de la infección en los heterosexuales ha sido un pocomás lenta de lo que originalmente se temía, posiblementeporque el VIH es ligeramente menos transmisible por lasrelaciones sexuales vaginales - cuando no hayotras enfermedades de transmisión sexual presentes - que loque se creía antes.

Epidemiología

Epidemiología

SIDA EN EL PERÚ

El primer caso de Sida en el PERÚ FUEDIAGNOSTICADO EN 1983 por Raúl Patrucco,profesor e investigador de la Universidad PeruanaCayetano Heredia.

Se trataba de un paciente homosexual de Lima quehabía vivido en Nueva York de donde regresó en1982. El investigador de Cayetano Heredia serefirió a esta persona en los trabajos que publicó apartir de 1985 y en entrevistas periodísticas.

Epidemiología

Historia natural

Síndrome retrovirico

agudo

Síndrome retrovirico

agudo

Ocurre en el 50 – 70 % de los casos después de la infección primaria.

Dura de 1 – 2 semanas.

Nivel elevado de producción viral.

Viremia e infección de tejido linfoide.

Síntomas inespecíficos similar a Mononucleosis infecciosa.

Faringitis, mialgia, fiebre, exantema, pérdida de peso, astenia,

adenopatía cervical, diarrea y vómito.

Cuadro clínico

Síntomas de 2 – 4 semanas post - infección Respuestas inmunitaria frente a la

infección. Desaparecen 2 – 3 semanas.

Meningitis aséptica.

Exantema.

FASE

leve/cronica

FASE

leve/cronica

Asintomática (latencia clínica).

Linfadenopatía generalizada persistente.

Periodo de 7 – 10 años aproximadamente. Multiplicación vírica persistente. Descenso de células T CD4

gradualmente.

ENFERMEDAD

AVANZADA

ENFERMEDAD

AVANZADA

Deterioro de la respuesta inmune. Enfermedad clínica.

Inicio de síntomas relacionados con la reducción de Linfocitos T CD4 y un aumento en la carga viral.

SIDA desarrollado.

Cuadro clínico

Fiebre de larga duración mayor de un mes yDiaforesis.

Astenia y pérdida de peso mayor al 10 % de lamasa corporal.

Diarrea mayor de un mes.

Linfadenopatía generalizada Palpable en 2 o más regiones extrainguinales

que persiste por mas de 3 meses.

Cuadro clínico

Infección del Sistema Nervioso Central

Sarcoma de Kaposi.

Meningitis aséptica.

Mielopatía, Neuropatía periférica y Miopatía.

Linfomas cerebrales

Cuadro clínico

Neumonía.

Toxoplasmosis.

Candidiasis.

Tuberculosis.

Citomegalovirus congénito.

diagnóstico

diagnóstico

Recuento de las células T CD4 o una de las infecciones oportunistas que definen al

SIDA.

Identificar personas infectadas para instaurar un tratamiento antivírico.

tratamiento antivírico.

Identificar portadores que puedan transmitir la enfermedad.

enfermedad.

Demostrar la existencia de anticuerpos específicos o detección del virus o uno de sus

detección del virus o uno de sus componentes.

Existen métodos indirectos, directos y rápidos.

Métodos

indirectos

Estos métodos reconocen unareacción o respuesta inmune porparte del paciente.Se basan en técnicas de cribar yconfirmar.

Métodos

indirectos

Técnicas de Cribado

EIA/ELISA:Se efectúan obteniendo una muestra o cultivo a través de lasque se determina la presencia del anticuerpos.

Un resultado negativo de esta prueba significa que no sehallaron, pero si es positiva, para confirmar un diagnóstico serepetirá la prueba y en caso de ser positiva por segunda vez,se procederá a realizar una prueba de confirmación.

Métodos

indirectos

Técnicas de Cribado

OraSure:

Mediante una muestra de células extraída de la boca(encima de las encías) se analiza la presencia de losanticuerpos del VIH con una tecnología similar a laprueba ELISA, pero con la desventaja de ser muchomás costosa.

Métodos

indirectos

Técnicas de Confirmación.

Western Blot (WB):

Para confirmar y verificar este primer test(EIA/ELISA), se lleva a cabo esta prueba, quedeterminará la presencia de anticuerpos mediante elestudio de una muestra de sangre o saliva. Si elresultado es positivo, se puede confirmar lapresencia del VIH.

Métodos

indirectos


IFI/IFA:

Esta prueba es una alternativa a la anterior, por tanto, también sirve para

también sirve para confirmar que los resultados de la prueba ELISA son fiables.

Métodos

indirectos


RIPA:

Esta técnica está limitada a laboratorios por sualta dificultad de aplicación, no obstante losresultados obtenidos gozan de unaespecificidad y sensibilidad mayores a losanteriores.

Métodos

directos

Son aquellos capaces de detectar el viruscomo infección, como partícula viral, obien, la presencia de organismos quepuedan repeler al anticuerpo del VIH yácidos nucleicos virales.

Métodos

directos

Cultivo vírico o aislamiento viral:

Se trata básicamente de detectar el virus oalguno de sus componentes mediante elestudio y cultivo de una muestra quenormalmente, tendrá que estar sometido a unriguroso análisis durante semanas o meses,con lo que este proceso puede ser lento.

Métodos

directos

Detección de antígeno p2:

Esta proteína viral característica del VIHdeterminará con su presencia en la sangre delpaciente el diagnóstico de infección por VIH.

Métodos

directos


ID:

Siglas de “inmunofluorescencia directa”. Es de las másantiguas y usadas clínicamente. Nos ofrece la opciónde identificar rápidamente el virus sobre la muestra, obien, realizar distintas confirmaciones en cultivoscelulares.

Métodos

directos


Test de aglutinación:

Se trata de aislar organismos capaces de repeler elanticuerpo de estudio para después compararlo con lamuestra y detectar la presencia de antígenos virales.La técnica es barata y simple, pero puede arrojar resultadosindeterminados en muchas ocasiones, lo que hace necesarioponer en práctica otras técnicas adicionales quecomplementen y confirmen los resultados.

Métodos

directos


RIPA/EIA:

Vistos en los métodos indirectos, tienensu aplicación también como métododirecto.

Métodos

directos

Investigación de ácidos nucleicos virales (PCR):

Es una técnica que localiza una parte de losgenes del virus, encontrado en la sangre delpaciente, y se obtienen numerosas copias dedicho fragmente, detectando así la presenciadel virus en la sangre, aún cuando se traten decantidades muy bajas

Métodos

RÁPIDOS

En muestras de sangre u orina, sepueden determinar en minutos si losanticuerpos del VIH están presentesen el paciente.

Métodos

RÁPIDOS

Dot-Blot:

Técnicas costosas, fáciles de realizar y muy rápidasen cuanto a resultados (3 y 15 minutos). Tienen estenombre porque las pruebas que se realizan paradetectar el VIH usan un soporte de papel, en funcióndel color resultante, se determina la presencia delvirus.

Métodos

RÁPIDOS

Prueba de orina

(prueba "Sentinel"):

A pesar de no estar disponible paraconsumidores, está técnica fue aprobada amediados de los 90. Se basa en la metodologíade ELISA con modificaciones, la técnica esmenos sensible y por ello se precisa unaconfirmación con análisis de sangre.

Métodos

RÁPIDOS

OraQuick-Advanced:

Esta prueba ofrece resultados con un 99.6% deprecisión y exactitud, en 20-30 minutos ya se puedeconocer el resultado. El mecanismo es sencillo, ybasta con una muestra de saliva o sangre, es unresultado preliminar que en caso de ser positivo,habrá que someterlo a una prueba confirmatoria(usando las técnicas descritas).

Tratamiento

Tratamiento

farmacológico

Antirretroviricos:

Individualizar según en la eficacia viral, toxicidad,frecuencia de dosificación, interaccionesfarmacológicas, pruebas de resistencia yenfermedades concomitantes.

Suprimir la multiplicación vírica.

Riesgo de Síndrome de Lipodistrofia,Hiperlipidemia y Redistribución del tejido graso.

Tratamiento

farmacológico

Antirretroviricos:

Las guías de tratamiento están en cambio constante, desde uninicio más agresivo hasta un enfoque más conservador, con unpunto de inicio alrededor de 150 a 350 linfocitos CD4/mm³. Lasúltimas guías europeas e internacionales usan el límite de 500CD4+/mm³ como el parámetro para iniciar la terapiaantirretroviral, aunque estas mismas guías plantean situacionesen las que debe iniciarse el tratamiento independientemente delnúmero de CD4+ (personas infectadas a la vez por VIH y porel virus de la hepatitis B o virus de la hepatitis C; personas conparejas que son VIH negativas, personas con más de 50 años,etcétera).

Tratamiento

farmacológico

Inhibidores Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa.

Detienen la replicación de la cadena que estásintetizado.

Ninguno de ellos cura la enfermedad.

Fármacos: Zidovudina, Didanosina, Zalcitavina,Lamivudina, Estavudina.

Tratamiento

farmacológico

Inhibidores de proteasas

Evitar la proliferación de agentes infecciosos de tipooportunistas.

Diez veces mas resistentes.

Presentan efectos secundarios.

Fármacos: Saquinavir, Ritonavir, Indivanir,Nelfinavir.

Tratamiento

farmacológico

Inhibidores no Nucleósidos de la Transcriptasa inversa.

Vida media prolongada, una dosis diaria 600 mg.

No se recomienda en el embarazo y lactancia.

Fármacos: Nevirapina, Efavirenz.

Tratamiento

No farmacológico

Mejorar la visión que tienen los pacientes sobre laenfermedad.

Estabilizar el pensar del paciente, el estrés yenfermedades psicológicas asociadas al SIDA.

Ayudar asumir el pasado, presente y futuro de laenfermedad.

Tomar terapias de YOGA, ACUPULTURA, REIKI,HOMIOPATÍA, FITOTERAPIA, QUIROPRAXIA, FLORESDE BACH.

pronóstico

pronóstico

Aceptar la realidad es el primer paso para combatir la enfermedad. Sicree que ha estado en situación de riesgo, lo mejor es que se realice laprueba del VIH.

Hablar con el médico y pedir la información que necesite para seguirsu tratamiento y los hábitos de vida que más le convienen.

No perder la ilusión ni suspender sus planes. La vida continúa tambiénpara usted.

Mantener una actitud positiva. Preocuparse demasiado puedegenerarle ansiedad y estrés y perjudicar su sistema inmunitario.Procurar relajarse y realizar actividades que le resulten placenteras encompañía de sus seres queridos.

Si necesita ayuda, no dude en pedirla, ni la rechace cuando se laofrezcan.

pronóstico

Practicar ejercicio en la medida de sus posibilidades.

Procurar dormir ocho horas diarias y descansar siempre que se encuentrefatigado.

No dejar de comer y seguir una dieta equilibrada. Unabuena nutrición forma parte del tratamiento para luchar contra laenfermedad y las complicaciones asociadas.

Debe tomar sólo aquellos medicamentos que le recomiende su médico, yconsultarle siempre ante un nuevo síntoma en vez de auto medicarse. Noolvide que los efectos secundarios de los fármacos pueden perjudicar susalud e influir negativamente sobre su alimentación.

Dejar de fumar y evitar el consumo de alcohol. Fumar debilita el sistemainmunológico y favorece la aparición de infecciones. El alcohol, además deperjudicar el hígado, provoca la pérdida de vitaminas en el organismo.

prevención

prevención

Para prevenir el sida lo más importante esCONOCER LA ENFERMEDAD Y SUSMECANISMOS DE TRANSMISIÓN.

Ante cualquier duda o posible exposición alvirus, es preciso SOMETERSE A LA PRUEBADE DETECCIÓN DEL VIH, porque undiagnóstico precoz puede mejorarnotablemente el pronóstico.

Cuidados de enfermería en un paciente con sida.


Cambiarle la postura para evitar ulceras pordecúbito.

Ayudarle a ir al servicio o a usar bacinilla de cama

Lavarlo y mantenerlo fresco, humedeciéndole la pielcon una toalla húmeda.

Si tiene incontinencia urinaria o fecal, asearlo ylimpiar las sábanas de la cama.


Preparar y ofrecer alimentos ricos en nutrientes.

Proporcionar compañía cuando se siente solo,ansioso o asustado.

Ayudarlo a tomar los medicamentos.

Limpiar y vendar las llagas y las ulceras ymantener el cuidado de la piel.

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