vih-prep en viajeros de riesgo...2019/06/08 · vih-prep en viajeros de riesgo matilde sánchez...

VIH-PreP en Viajeros de Riesgo

Matilde Sánchez CondeServicio de Enfermedades Infecciosas

Hospital Ramón y CajalMadrid

XVIII Jornada de Medicina del Viajero del Hospital Ramón y Cajal

XVII JORNADA MEDICINA VIAJERO

¿Por qué plantear nuevas estrategias preventivas?

• En todo el mundo 6.000 nuevas infecciones/día• En España ≈ 3.000 nuevas infecciones/año (8-9

infecciones/día)• Las medidas preventivas “clásicas” no funcionan al 100%

– Evitar exposición• Profilaxis farmacológica demostrada útil previamente

– Malaria– Meningitis meningocócica– Infección VIH

• Transmisión materno-fetal del VIH


Antiretroviral therapy coverage among children (aged 0–14 years) and adults (aged 15 years and older),

western and central Africa, 2017

Source: UNAIDS 2018 estimates.

Children (aged 0–14 years)

Adults (aged 15 years and older)

Gambia29% 33%

Senegal25% 58%

Guinea18% 37%

Guinea-Bissau16% 32%

Cape Verde92% 74%

Côte d'Ivoire27% 47%

Togo30% 60%

Burkina Faso28% 69%

Liberia18% 30%

Sierra Leone18% 41%

Mauritania25% 34%

Mali23% 33%

Niger39% 53%

Ghana23% 42%

Cameroon25% 51%

Equatorial Guinea17% 40%

Gabon50% 59%

Benin27% 58%

Chad18% 49%

Central African Republic25% 33%

Burundi38% 82%

Democratic Republic of the Congo34% 58%

Congo18% 30%

Nigeria26% 34%


A.Fauci. CROI 2019

Prioridad: acabar con la epidemia de VIH


PrEP ¿Qué es?

• Administración de ART antes de la infección y ante una situación de riesgo

– Malaria, vacunas,…

• Diferente de Profilaxis post-exposición


Molina JM. CROI 2015. Seattle, WA. Abstract 23LB

Friday Saturday Sunday Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday Saturday Sunday

ü 2 tablets (TDF/FTC or placebo) 2-24 hours before sex

ü 1 tablet (TDF/FTC or placebo) 24 hours later

ü 1 tablet (TDF/FTC or placebo) 48 hours after first intake


Molina JM. CROI 2015. Seattle, WA. Abstract 23LB

Mean follow-up of 13 months: 16 subjects infected 14 in placebo arm (incidence: 6.6 per 100 PY), 2 in TDF/FTC arm (incidence: 0.94 per 100 PY)

86% relative reduction in the incidence of HIV-1 (95% CI: 40-99, p=0.002)NNT for one year to prevent one infection : 18


Estudio PROUD (abierto)MSM y Transgénero

McCormack S. CROI 2015. Seattle, WA. Abstract 22LB

à Seguimiento cada 3 meses hasta mes 24 del estudio

à Objetivo: infección VIH en 12 primeros meses

HSH > 18 añosSexo sin protecciónúltimos 90 días

Prevención + TVD

Prevención

Prevención + TVD

Prevención + TVD

Mes 0 Mes 12 Mes 24


McCormack S. CROI 2015. Seattle, WA. Abstract 22LB

Incidencia VIH


• Continuación Ipergay• 1 Dosis TDF/3TC 2-24 horas antes y 24 y 48 h después relación • Continuar con 1/24h si encuentros sexuales• Reiniciar (salvo que PrEP previa terminase < 1 semana)

• RESULTADOS: • Reducción 97% (95% CI 81–100) incidencia VIH


PARTNERS study 4749 Parejas HTX serodiscordantes


Recomendaciones CDC cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf

+/- historia+/- países prevalencia VIH >1% población: Haití, Bahamas, Belice, Trinidad y Tobago, Estonia, Rusia, Tailandia y África subsahariana


• No limitarnos a los “grupos de riesgo” evidentes

• Historia completa A TODOS

Source: UNAIDS special analysis, 2018.


PECULIARIDADES

•Guías no consideran específicamente viajeros

•Viaje : cambios en conductas, asumir más riesgos

• Datos GeoSentinel CDC 6,6/1000 viajeros ITS

• 2000 mochileros viaje por Tailandia <25 años.

Procedentes Europa. 33% sexo casual con al menos una

pareja durante el viaje

•Nuevos casos VIH en UK 2002 – 2010 15% infectados fuera de

UK: Tailandia, USA, Sudáfrica


RECOMENDACIONES

•Considerar las mismas circunstancias para la recomendación

de PrEP de las guías locales

•Añadir historia completa (tipo de viaje) y lugar de destino a la

ecuación

•SIEMPRE APROVECHAR LA CONSULTA PREVIAJE PARA

REFORZAR OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS (BARRERA)


Relación cumplimiento/protección

La profilaxis no funciona en aquellas personas que no la toman


Incertidumbres/dudas

• Tolerancia excelente

• ¿Efectos secundarios?

– Renal casos puntuales. No recomendado si

eGFR<60

• ¿Resistencias? Casos puntuales

• ¿Otras medidas preventivas?


Conclusiones

• Persiste tasa de nuevas infecciones por VIH mayor en

determinados países/zonas

• PreP medida de eficacia demostrada como prevención de la

infección por VIH

• Planteable como estrategia preventiva eficaz en viajeros

– Historia clínica valorar el riesgo

– Puede ser a demanda

– No disponible en España. INFORMAR

• No olvidar incidir en medidas de barrera (ITS)


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