Historia Natural de la Infección por VIHHistoria Natural de la Infección por VIH

• Infección primaria Síndrome agudo retroviral)

• Infección asintomática

• Infección sintomática temprana

• Inmunodeficiencia avanzada con enfermedades oportunistas y complicaciones

Número estimado de adultos y niños viviendo con el VIH, 2006

Número estimado de adultos y niños viviendo con el VIH, 2006

Total: 39,5 (34,1 – 47,1) millones Total: 39,5 (34,1 – 47,1) millones

Europa occidental y central740 000740 000

[580 000 – 970 000][580 000 – 970 000]

África del norte y Oriente Medio

460 000460 000[270 000 – 760 000][270 000 – 760 000]

África subsahariana24,7 millones24,7 millones

[21,8 – 27,7 millones[21,8 – 27,7 millones]]

Europa oriental y Asia central1,7 millones 1,7 millones [1,2 – 2,6 millones][1,2 – 2,6 millones]

Asia meridional y sudoriental7,8 millones7,8 millones

[5,2 – 12,0 millones][5,2 – 12,0 millones]Oceanía81 00081 000

[50 000 – 170 000][50 000 – 170 000]

América del Norte

1,4 millones1,4 millones[880 000 – 2,2 millones[880 000 – 2,2 millones]]

Caribe250 000250 000

[190 000 – 320 000[190 000 – 320 000]]

América Latina1,7 millones1,7 millones[1,3 – 2,5 millones[1,3 – 2,5 millones]]

Asia oriental750 000750 000

[460 000 – 1,2 millones][460 000 – 1,2 millones]

Número estimado de nuevos casos de infección por el VIH en adultos y niños en 2006

Número estimado de nuevos casos de infección por el VIH en adultos y niños en 2006

Total: 4,3 (3,6 – 6,6) millones Total: 4,3 (3,6 – 6,6) millones

Europa occidental

y central22 00022 000

[18 000 – 33 000][18 000 – 33 000]África del norte y Oriente

Medio68 00068 000

[41 000 – 220 000][41 000 – 220 000]África subsahariana

2,8 millones2,8 millones[2,4 – 3,2 millones][2,4 – 3,2 millones]

Europa oriental y Asia central

270 000 270 000 [170 000– 820 000][170 000– 820 000]

Asia meridional y sudoriental

860 000860 000[550 000 – 2,3 millones][550 000 – 2,3 millones]Oceanía

71007100[3400 – 54 000][3400 – 54 000]

América del Norte43 00043 000

[34 000 – 65 000][34 000 – 65 000]

Caribe27 00027 000

[20 000 – 41 000][20 000 – 41 000]

América Latina140 000140 000

[100 000 – 410 000][100 000 – 410 000]

Asia oriental100 000100 000

[56 000 – 300 000][56 000 – 300 000]

Número estimado de nuevos casos de infección por el VIH en adultos y niños en 2006

Número estimado de nuevos casos de infección por el VIH en adultos y niños en 2006

Total: 4,3 (3,6 – 6,6) millones Total: 4,3 (3,6 – 6,6) millones

Europa occidental

y central22 00022 000

[18 000 – 33 000][18 000 – 33 000]África del norte y Oriente

Medio68 00068 000

[41 000 – 220 000][41 000 – 220 000]África subsahariana

2,8 millones2,8 millones[2,4 – 3,2 millones][2,4 – 3,2 millones]

Europa oriental y Asia central

270 000 270 000 [170 000– 820 000][170 000– 820 000]

Asia meridional y sudoriental

860 000860 000[550 000 – 2,3 millones][550 000 – 2,3 millones]Oceanía

71007100[3400 – 54 000][3400 – 54 000]

América del Norte43 00043 000

[34 000 – 65 000][34 000 – 65 000]

Caribe27 00027 000

[20 000 – 41 000][20 000 – 41 000]

América Latina140 000140 000

[100 000 – 410 000][100 000 – 410 000]

Asia oriental100 000100 000

[56 000 – 300 000][56 000 – 300 000]

Epidemiología Infección VIHEpidemiología Infección VIH

• Hasta agosto del 06 se reportan más de 40 millones de infectados.• La mayoría se encuentran en el África subsahariana• El año pasado hubo 5 millones de nuevos casos • Diariamente se infectan 16,000 personas.• El 40% son mujeres (adultas).• Diez por ciento son menores de 15 años.• Mueren diariamente 7,000.• Actualmente hay más de 23 millones de muertos.

• Hasta agosto del 06 se reportan más de 40 millones de infectados.• La mayoría se encuentran en el África subsahariana• El año pasado hubo 5 millones de nuevos casos • Diariamente se infectan 16,000 personas.• El 40% son mujeres (adultas).• Diez por ciento son menores de 15 años.• Mueren diariamente 7,000.• Actualmente hay más de 23 millones de muertos.

Conference ReportCongreso Mundial de VIH/SIDA

Conference ReportCongreso Mundial de VIH/SIDA

Epidemiología del VIH-1Epidemiología del VIH-1•América Latina 1,700,000 infectados•En el último año se infectaron 240,000•Fallecieron 95,000 el año pasado•Entre mujeres de 15 a 24 años de edad la prevalencia de infección es 0.5%•Entre varones de la misma edad es 0.8%•Honduras y Guatemala es > del 1%•Prevalencia de la infección en prostitutas en América Latina 7%•En Brasil 18 a 23%

Adquisición y Transmisión del VIH-1,2Adquisición y Transmisión del VIH-1,2

Relaciones sexuales

Exposición parenteral

Vertical

Relaciones sexuales

Exposición parenteral

Vertical

IZT-HALIZT-HAL

Factores que Facilitan la Transmisión Sexual Factores que Facilitan la Transmisión Sexual

InfectividadInfectividad

Infección inicial (carga viral importante) Enfermedades genitales (con úlceras) Infección avanzada SIDA (carga viral importante Otras enfermedades de transmisión sexual Tratamiento antiretroviral Subtipos B y E del VIH-1 Genotipos VIH-1 (sincitio celular)

Infección inicial (carga viral importante) Enfermedades genitales (con úlceras) Infección avanzada SIDA (carga viral importante Otras enfermedades de transmisión sexual Tratamiento antiretroviral Subtipos B y E del VIH-1 Genotipos VIH-1 (sincitio celular)

IZT-HALIZT-HAL

Factores que Facilitan la Transmisión Sexual Factores que Facilitan la Transmisión Sexual

SusceptibilidadSusceptibilidad

IZT-HALIZT-HAL

Enfermedades genitales (con úlceras) Otras enfermedades de transmisión sexual Falta de circuncisión (hombre) Sexo con traumatismo Violación Ectopia cervical Uso de anticonceptivos orales

Enfermedades genitales (con úlceras) Otras enfermedades de transmisión sexual Falta de circuncisión (hombre) Sexo con traumatismo Violación Ectopia cervical Uso de anticonceptivos orales

Trabajador de Salud

Cualquier persona cuya actividad involucra el contacto con pacientes o con sangre y otros líquidos corporales de pacientes en sitios dedicados a la atención de la salud o laboratorios.

Trabajador de Salud

Cualquier persona cuya actividad involucra el contacto con pacientes o con sangre y otros líquidos corporales de pacientes en sitios dedicados a la atención de la salud o laboratorios.

DefiniciónDefinición

ExposiciónExposición

Herida percutánea (por aguja o instrumento cortante) o contacto de la membrana mucosa o piel no intacta con sangre, tejidos o líquidos corporales que son potencialmente infecciosos

Herida percutánea (por aguja o instrumento cortante) o contacto de la membrana mucosa o piel no intacta con sangre, tejidos o líquidos corporales que son potencialmente infecciosos

Líquidos Potencialmente Infecciosos

Líquidos Potencialmente Infecciosos

Líquidos corporales sanguinolentosSemenSecreciones vaginalesLíquido cefalorraquídeoLíquido pleuralLíquido peritonealLíquido sinovialLíquido pericárdicoLíquido amnióticoLas heces, secreciones nasales, saliva, esputo, sudor, lágrimas, orina y vómitos no se consideran infecciosos a menos que contengan sangre.

Líquidos corporales sanguinolentosSemenSecreciones vaginalesLíquido cefalorraquídeoLíquido pleuralLíquido peritonealLíquido sinovialLíquido pericárdicoLíquido amnióticoLas heces, secreciones nasales, saliva, esputo, sudor, lágrimas, orina y vómitos no se consideran infecciosos a menos que contengan sangre.

Riesgo de Exposición VIH/SIDARiesgo de Exposición VIH/SIDA

Riesgo para VIH/SIDARiesgo para VIH/SIDA

Cantidad de sangreCantidad de sangre

tipo de agujatipo de aguja

arteria o venaarteria o vena

profundidad de la heridaprofundidad de la herida

Fuente de la infecciónFuente de la infección

Enfermedad terminalEnfermedad terminal

Carga viralCarga viral

1 >500/l A1 B1 C1

2 200-499/l A2 B2 C2

3 < 200/l A3 B3 C3

1 >500/l A1 B1 C1

2 200-499/l A2 B2 C2

3 < 200/l A3 B3 C3

Clasificación Infección por VIH Clasificación Infección por VIH

Categoría Número de Categoría clínica Categoría Número de Categoría clínica

Inmunológica células A B C Inmunológica células A B C

CDC, 1993CDC, 1993

Clasificación* Infección por VIH CDC, 1993

La categoría A incluye: infección primaria, pacientes asintomáticosY linfadenopatía persistente generalizada.

La categoría B incluye: pacientes con síntomas debidos a enfermedades no Incluidas en la categoría C, pero relacionadas con la infección por el VIH-1*

La categoría C incluye: pacientes con alguna de las complicaciones Incluidas en la definición de SIDA**

Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3 se consideran en la definición de SIDA.

La categoría A incluye: infección primaria, pacientes asintomáticosY linfadenopatía persistente generalizada.

La categoría B incluye: pacientes con síntomas debidos a enfermedades no Incluidas en la categoría C, pero relacionadas con la infección por el VIH-1*

La categoría C incluye: pacientes con alguna de las complicaciones Incluidas en la definición de SIDA**

Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3 se consideran en la definición de SIDA.

* Tabla 2. ** Tabla3.* Tabla 2. ** Tabla3.

Situaciones Clínicas Diagnósticas de SIDA Situaciones Clínicas Diagnósticas de SIDA

Complicaciones infecciosas Infecciones causadas por micobacterias Infecciones causadas por hongos Infecciones producidas por parásitos Infecciones producidas por virus Complicaciones por cánceres Otras: Encefalitis por el propio VIH Síndrome de desgaste

Complicaciones infecciosas Infecciones causadas por micobacterias Infecciones causadas por hongos Infecciones producidas por parásitos Infecciones producidas por virus Complicaciones por cánceres Otras: Encefalitis por el propio VIH Síndrome de desgaste

Enfermedades Relacionadas con la Infección por VIH Incluidas en la Categoría B

• Angiomatosis bacilar• Candidiasis oral• Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o con mala respuesta al Tx.• Displasia cervical (moderada a severa) o carcinoma in situ• Fiebre > de 38.5ºC o diarrea presente por más de un mes• Leucoplasia oral vellosa• Herpes Zoster 2 episodios o 1 que afecte más de un dermatoma• Púrpura trombocitopénica idiopática• Listeriosis• Enfermedad inflamatoria pélvica, sobre todo si se complica con absceso tuvovárico• Neuropatía periférica

• Angiomatosis bacilar• Candidiasis oral• Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o con mala respuesta al Tx.• Displasia cervical (moderada a severa) o carcinoma in situ• Fiebre > de 38.5ºC o diarrea presente por más de un mes• Leucoplasia oral vellosa• Herpes Zoster 2 episodios o 1 que afecte más de un dermatoma• Púrpura trombocitopénica idiopática• Listeriosis• Enfermedad inflamatoria pélvica, sobre todo si se complica con absceso tuvovárico• Neuropatía periférica

Historia natural (Infección VIH Inicial)

Carga viral Carga viral

Células CD4 Células CD4

100 200 300 400 500 células CD4/ml100 200 300 400 500 células CD4/ml Rango normal

Infección VIH/SIDAInfección VIH/SIDA Infección a los (5 – 6) años

Carga viral

Células CD4

100 200 300 400 500 Células CD4/ml

< de 50 copias< de 50 copias

5,000 copias5,000 copias

Infección VIH/SIDAInfección VIH/SIDA Infección a los (9 – 10) años Infección a los (9 – 10) años

Carga viral Carga viral

Células CD4 Células CD4

100 200 300 400 500 Células CD4/ml100 200 300 400 500 Células CD4/ml

Infección VIH/SIDAInfección

VIH/SIDARiesgo de progreso a SIDA en 3 añosRiesgo de progreso a SIDA en 3 años

Células CD4 350 - 500/mm3 y VIH-1 RNA <55,000 copias/ml por (RT-PCR)

Células CD4 350 - 500/mm3 y VIH-1 RNA <55,000 copias/ml por (RT-PCR)

16%16%

Células CD4 201 – 350/mm3 o VIH-1 RNA>55,000 copias/ml por (RT-PCR)

Células CD4 201 – 350/mm3 o VIH-1 RNA>55,000 copias/ml por (RT-PCR)

40%40%

I Zavala 2003C Clin InfectI Zavala 2003C Clin Infect

Diagnóstico de Infección VIH-1 en NeonatosDiagnóstico de Infección VIH-1 en Neonatos

• Anticuerpos IgG (ELISA)

• Anticuerpos IgM (ELISA)

• Antígeno P 24

• PCR

• Cultivo

• Anticuerpos IgG (ELISA)

• Anticuerpos IgM (ELISA)

• Antígeno P 24

• PCR

• Cultivo

Diagnóstico Infección VIH/SIDA Diagnóstico Infección VIH/SIDA

Antecedentes Síntomas Factores de Riesgo Antecedentes Síntomas Factores de Riesgo

Western Blot (+) o carga viral>55,000 copias de VIH-RNAWestern Blot (+) o carga viral>55,000 copias de VIH-RNA

Anticuerpos en sangre ELISA Anticuerpos en sangre ELISA

Western Blot (+) Western Blot (+)

Educación para evitardiseminar la infecciónEducación para evitardiseminar la infección

Positivo 1Positivo 1

Población de linfocitoscélulas CD4 < 350/mm3

Población de linfocitoscélulas CD4 < 350/mm3

Positivo 1Positivo 1

Positivo 2 Positivo 2

Inicio (TARV) Inicio (TARV)

Presentación Clínica de la Infección Primaria del VIH-1

Presentación Clínica de la Infección Primaria del VIH-1

Fiebre >38ºC MeningoencefalitisFaringitis ExantemaLinfadenopatías Neuropatía periféricaMialgias NáuseaCefalea VómitoDolor retroocular AnorexiaFotofobia Diarrea acuosaHepatomegalia Sudoración profusa

Fiebre >38ºC MeningoencefalitisFaringitis ExantemaLinfadenopatías Neuropatía periféricaMialgias NáuseaCefalea VómitoDolor retroocular AnorexiaFotofobia Diarrea acuosaHepatomegalia Sudoración profusa

IZT-HALIZT-HAL

1 >500/l A1 B1 C1

2 200-499/l A2 B2 C2

3 < 200/l A3 B3 C3

1 >500/l A1 B1 C1

2 200-499/l A2 B2 C2

3 < 200/l A3 B3 C3

Clasificación Infección por VIH Clasificación Infección por VIH

Categoría Número de Categoría clínica Categoría Número de Categoría clínica

Inmunológica células A B C Inmunológica células A B C

CDC, 1993CDC, 1993

Clasificación* Infección por VIH CDC, 1993

La categoría A incluye: infección primaria, pacientes asintomáticosY linfadenopatía persistente generalizada.

La categoría B incluye: pacientes con síntomas debidos a enfermedades no Incluidas en la categoría C, pero relacionadas con la infección por el VIH-1*

La categoría C incluye: pacientes con alguna de las complicaciones Incluidas en la definición de SIDA**

Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3 se consideran en la definición de SIDA.

La categoría A incluye: infección primaria, pacientes asintomáticosY linfadenopatía persistente generalizada.

La categoría B incluye: pacientes con síntomas debidos a enfermedades no Incluidas en la categoría C, pero relacionadas con la infección por el VIH-1*

La categoría C incluye: pacientes con alguna de las complicaciones Incluidas en la definición de SIDA**

Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3 se consideran en la definición de SIDA.

* Tabla 2. ** Tabla3.* Tabla 2. ** Tabla3.

Enfermedades Relacionadas con la Infección por VIH Incluidas en la Categoría B

• Angiomatosis bacilar• Candidiasis oral• Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o con mala respuesta al Tx.• Displasia cervical (moderada a severa) o carcinoma in situ• Fiebre > de 38.5ºC o diarrea presente por más de un mes• Leucoplasia oral vellosa• Herpes Zoster 2 episodios o 1 que afecte más de un dermatoma• Púrpura trombocitopénica idiopática• Listeriosis• Enfermedad inflamatoria pélvica, sobre todo si se complica con absceso tuvovárico• Neuropatía periférica

• Angiomatosis bacilar• Candidiasis oral• Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o con mala respuesta al Tx.• Displasia cervical (moderada a severa) o carcinoma in situ• Fiebre > de 38.5ºC o diarrea presente por más de un mes• Leucoplasia oral vellosa• Herpes Zoster 2 episodios o 1 que afecte más de un dermatoma• Púrpura trombocitopénica idiopática• Listeriosis• Enfermedad inflamatoria pélvica, sobre todo si se complica con absceso tuvovárico• Neuropatía periférica

Situaciones Clínicas Diagnósticas de SIDA Situaciones Clínicas Diagnósticas de SIDA

Complicaciones infecciosas Infecciones causadas por micobacterias Infecciones causadas por hongos Infecciones producidas por parásitos Infecciones producidas por virus Complicaciones por cánceres Otras: Encefalitis por el propio VIH Síndrome de desgaste

Complicaciones infecciosas Infecciones causadas por micobacterias Infecciones causadas por hongos Infecciones producidas por parásitos Infecciones producidas por virus Complicaciones por cánceres Otras: Encefalitis por el propio VIH Síndrome de desgaste

Diagnóstico Infección VIH/SIDA Diagnóstico Infección VIH/SIDA

Antecedentes Síntomas Factores de Riesgo Antecedentes Síntomas Factores de Riesgo

Western Blot (+) o carga viral>55,000 copias de VIH-RNAWestern Blot (+) o carga viral>55,000 copias de VIH-RNA

Anticuerpos en sangre ELISA Anticuerpos en sangre ELISA

Western Blot (+) Western Blot (+)

Educación para evitardiseminar la infecciónEducación para evitardiseminar la infección

Positivo 1Positivo 1

Población de linfocitoscélulas CD4 < 350/mm3

Población de linfocitoscélulas CD4 < 350/mm3

Positivo 1Positivo 1

Positivo 2 Positivo 2

Inicio (TARV) Inicio (TARV)

Diagnóstico de Infección VIH-1 en NeonatosDiagnóstico de Infección VIH-1 en Neonatos

• Anticuerpos IgG (ELISA)

• Anticuerpos IgM (ELISA)

• Antígeno P 24

• PCR

• Cultivo

• Anticuerpos IgG (ELISA)

• Anticuerpos IgM (ELISA)

• Antígeno P 24

• PCR

• Cultivo

Infección VIH/SIDA

Cuando debe iniciarse él Tx. antirretroviral ?

Cual es la cantidad de células CD4 en la cualse pueda lograr él máximo beneficio posible del tratamiento, con él menor riesgo de progresión de la enfermedad, toxicidad y resistencia?

Cuando debe iniciarse él Tx. antirretroviral ?

Cual es la cantidad de células CD4 en la cualse pueda lograr él máximo beneficio posible del tratamiento, con él menor riesgo de progresión de la enfermedad, toxicidad y resistencia?

DHHS-2005DHHS-2005

Infección VIH/SIDA TratamientoInfección VIH/SIDA Tratamiento

DHHS-2006DHHS-2006

Inicio temprano beneficios teóricosInicio temprano beneficios teóricos

Conservar la función inmunitariaSupresión de replicación viral máximaProlongar el bienestar de vidaReducir el riesgo de resistenciaDisminuir la toxicidad de los medicamentosDisminuir el riesgo de transmisión

Infección VIH/SIDA TratamientoInfección VIH/SIDA Tratamiento

DHHS-2006DHHS-2006

Inicio temprano riesgos teóricosInicio temprano riesgos teóricos

Impactos en la calidad de vidaPosibilidad inadecuada de apego al tratamientoPosibles interacciones farmacológicasEfectos tóxicos a corto y largo plazo

Infección VIH/SIDA Tratamiento Consideraciones generalesConsideraciones generales

La monoterapia y biterapia no son aceptables como inicio de tratamiento.La evaluación clínica, el número de células CD4 y la carga viral son elementos básicos para decidir el inicio del tratamiento.Los objetivos del tratamiento incluyen mejorar La calidad y cantidad de vida de los pacientes, evitar o reducir al máximo posible los efectos adversos.

Infección VIH/SIDAInfección

VIH/SIDA

DHHS-2005DHHS-2005

El tratamiento debe ofrecerse a personas con:El tratamiento debe ofrecerse a personas con:

Cuenta de células CD4 <350/mm3, o

VIH-1 RNA >55,000 copias/ml (RT-PCR) o>30,000 copias/ml por (b-DNA)

Guías DHHS, E. U.Guías DHHS, E. U.

Criterios Para Inicio de Tratamiento AntirretroviralCriterios Para Inicio de Tratamiento Antirretroviral

Infección agudao < 6 meses de Cualquier cifra X Tratamiento seroconversión

Infección agudao < 6 meses de Cualquier cifra X Tratamiento seroconversión

> 350 X Diferir tratamientoVigilar cada 3 mesesDiferir tratamientoVigilar cada 3 meses

200-350 no disponible Tratamiento 200-350 no disponible Tratamiento

200-350 <100,000 copias Individualizar vigilar ARN viral cada 3 meses con CD4

200-350 <100,000 copias Individualizar vigilar ARN viral cada 3 meses con CD4

200-350 >100,000 copias de ARN viral Tratamiento 200-350 >100,000 copias de ARN viral Tratamiento

Infección crónica Infección crónica

Condición CargaClínica CD4 viral TratamientoCondición CargaClínica CD4 viral Tratamiento

México, XII - 2003México, XII - 2003

Infección crónicaInfección crónica

Infección crónicaInfección crónica

Criterios Para Inicio de Tratamiento AntirretroviralCriterios Para Inicio de Tratamiento Antirretroviral

Infección crónica asintomática < de 200 X Tratamiento Infección crónica asintomática < de 200 X Tratamiento

Infección crónicaAsintomática Cualquier cifra X TratamientoInfección crónicaAsintomática Cualquier cifra X Tratamiento

X Es recomendable efectuar CV aunque no indispensable para la toma de decisión.* Valores de acuerdo a la técnica de RT/PCR (Amplicor)

X Es recomendable efectuar CV aunque no indispensable para la toma de decisión.* Valores de acuerdo a la técnica de RT/PCR (Amplicor)

Condición CargaClínica CD4 viral TratamientoCondición CargaClínica CD4 viral Tratamiento

Drogas AntirretroviralesDrogas Antirretrovirales

Nucleosidos análogos (ITRAN) Nucleosidos análogos (ITRAN)

AZT ZidovudinaDDI DidanosinaDDC ZalcitavinaD4T Estavudina3TC LamivudinaABC Abacavir TDF TenofovirFTC Entricitavina

AZT ZidovudinaDDI DidanosinaDDC ZalcitavinaD4T Estavudina3TC LamivudinaABC Abacavir TDF TenofovirFTC Entricitavina

Drogas AntirretroviralesDrogas Antirretrovirales

Inhibidores de Proteasa (IP)Inhibidores de Proteasa (IP)

IDV IndinavirRTV RitonavirSQV SaquinavirNFV NelfinavirAPV AmprenavirPLV/RTV Lopinavir/ritonavirATV Atazanavir

IDV IndinavirRTV RitonavirSQV SaquinavirNFV NelfinavirAPV AmprenavirPLV/RTV Lopinavir/ritonavirATV Atazanavir

Drogas AntirretroviralesDrogas Antirretrovirales

No Nucleosidos (ITRNN) No Nucleosidos (ITRNN)

NVP NevirapinaDLV DelavirdinaEFV Efavirenz

NVP NevirapinaDLV DelavirdinaEFV Efavirenz

Infección VIH/SIDAInfección

VIH/SIDARecomendaciones tratamiento inicialRecomendaciones tratamiento inicial AZT + 3TC + EFV

AZT + 3TC + NVPAZT + 3TC + NFVAZT + 3TC + IDVAZT + 3TC + ABC

AZT + 3TC + EFVAZT + 3TC + NVPAZT + 3TC + NFVAZT + 3TC + IDVAZT + 3TC + ABC

Si hay anemia sustituir AZT por D4TSi hay anemia sustituir AZT por D4T

D4T+ddI+NFV o IND/rtvD4T+ddI+NFV o IND/rtv

D4T+ddI+NFV o IND/rtv D4T+ddI+NFV o IND/rtv

Infección VIH/SIDAInfección

VIH/SIDAPrimer régimen Segundo régimenPrimer régimen Segundo régimen

AZT+3TC+EFV o NVP

AZT+3TC+NFV o IND

AZT+3TC+ABC

AZT+3TC+EFV o NVP

AZT+3TC+NFV o IND

AZT+3TC+ABC

D4T+ddI+EFV o IND/rtvD4T+ddI+NVPD4T+ddI+EFV o IND/rtvD4T+ddI+NVP

El ritonavir se usa para incrementar la potencia del IND y La dósis cambia a 800mg b.i.d.El ritonavir se usa para incrementar la potencia del IND y La dósis cambia a 800mg b.i.d.

Monoterapias o Biterapias

Combinar: AZT+D4T DDC+D4T NVP+EFV DDC+DDI IDV+NFV DDC+3TC

Monoterapias o Biterapias

Combinar: AZT+D4T DDC+D4T NVP+EFV DDC+DDI IDV+NFV DDC+3TC

Infección VIH/SIDAInfección

VIH/SIDADefinitivamente no recomendadoDefinitivamente no recomendado

Usar combinaciones de 3 ITRN Usar combinaciones de 3 ITRN

AZT+3TC+ABCAZT+3TC+ABC Única combinación aceptada Única combinación aceptada

Infección VIH/SIDAInfección VIH/SIDA

Quimioprofilaxis Quimioprofilaxis

Embarazo: AZTAZT+3TCAZT+3TC+NVP

Embarazo: AZTAZT+3TCAZT+3TC+NVP

Infección VIH/SIDAInfección

VIH/SIDA Quimioprofilaxis* Quimioprofilaxis*

Exposición parenteral: AZT+3TC

2 drogas 3TC+d4T d4T+ddI

Exposición parenteral: AZT+3TC

2 drogas 3TC+d4T d4T+ddI

3 drogas: las combinaciones de arriba + IDV o NFV o EFV o ABC3 drogas: las combinaciones de arriba + IDV o NFV o EFV o ABC

* Durante 4 semanas* Durante 4 semanas