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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA EL CONTROL DE LA

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

BOLIVIA

Lic. Olga Arnéz O.CONSULTORA SOCIAL

Freddy Gutiérrez VillaCOMUNICADOR SOCIAL

ELABORACIÓNCONTENIDO

TITULO

APOYO TÉCNICO

SISTEMATIZACION

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA EL CONTROL DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

Dra. Maritza G. RochaSERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD LA PAZ

Dra. Dora CaballeroCONSULTORA OPS/OMS

Dr. Erick MachicaoCONSULTOR OPS/OMS.

Dr. Oswaldo BarrezuetaCONSULTOR OPS/OMS

DEPOSITO LEGAL: 4 - 1 - 337 - 99PRIMERA EDICION 1999IMPRESORES: Ediciones Gráficas E.G. La Paz - Bolivia

DEPOSITO LEGAL: 4 - 1 - 412 - 02SEGUNDA EDICION 2002“VIRGO IMPRESIONES GRAFICAS” La Paz - Bolivia

2

MINISTERIO DE SALUD Y PREVISION SOCIAL

Autoridades Nacionales

Dr. Enrique Paz ArgandoñaMINISTRO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIAL

Dr. René Bilbao BarrigaVICEMINISTRO DE SALUD

Dr. Carlos Sandoval LandivarVICEMINISTRO DE PREVISIÓN SOCIAL

Dr. José Luis Alfaro EspadaDIRECTOR GENERAL DE SALUD

Dr. Pablo Aguilar AlcaláDIRECTOR GENERAL DE SALUD AMBIENTAL

Y PROMOCION DE LA SALUD

Lic. Marcia A. de Ramos

Dr. Arturo Quiñónez

PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA VALIDACIÓN DE LA GUIA

"VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA EL CONTROL DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR"

MINISTERIO DE SALUD YPREVISIÓN SOCIAL

Lic. Nancy BörthDr. Vito Rivas

Dra. Zulema BautistaDra. Katia Romero F.Lic. Katushka LeyesDr. Reynaldo Aguilar

Lic. Jimmy HerreraDr. Roberto Díaz

Dr. Mario VillagraDr. Freddy Armijo

COORDINADORAS LOCALES DEL PROYECTO "VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y LA NIÑA UNA PROPUESTA PARA ESTABLECER INTERVENCIONES COORDINADAS"

VICEMINISTERIO DE ASUNTOS DEGENERO, GENERACIONALES Y FAMILIA

Dra. Eliana DalenzLic. Martha Rivera

Lic. Beatríz Escalera / Mizque - COCHABAMBADra. Cecilia Prieto/ Viacha - LA PAZLic. Marilin Rivero / Riberalta - BENI

Dra. Leda Azad B.

Lic. Yolanda Cortéz

SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD - BENI

SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD - COCHABAMBA

CONTENIDO

PRESENTACIÓN 9

PRESENTACIÓN DE LA SEGUNDA EDICION 11

INTRODUCCIÓN 13

I.- VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

1. LA VIOLENCIA COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA 15

2. LA SALUD PUBLICA Y LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR 15

3. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y DOMESTICA 16

4. FORMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR 17

5. FACTORES QUE CONDICIONAN LA PREVALENCIA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR 18

II.VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA EL CONTROL DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

1. QUE ES LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA? 19

2. PROPÓSITO 203. OBJETIVOS 20

4. FUNCIONES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 20

5. DEFINICIÓN DEL CASO 21

6. PROCESO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 227. MEDIDAS DE VIGILANCIA Y CONTROL 30

ANEXOS 32

BIBLIOGRAFÍA

7

" …Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y social...

La violencia intrafamiliar y doméstica constituye un serio problema de salud pública que depende de diversos factores, predominantemente se origina en una estructura social basada en la desigualdad...

En el proceso de combatir la violencia, es necesario mejorar el acceso a la información y desarrollar aptitudes y habilidades para que las personas puedan asumir el control sobre sus decisiones, afronten sus conflictos y adopten estilos de vida saludables, sin violencia, en un marco de respeto a los derechos y oportunidades de hombres y mujeres…".

OPS/OMS - BOLIVIA

Diferentes esfuerzos institucionales y sociales desplegados en la última década sobre erradicación y control de enfermedades transmisibles y crónicas demuestran la utilidad del proceso de Vigilancia Epidemiológica.

Con la perspectiva de enriquecer la práctica institucional, en la atención de casos de violencia intrafamiliar, el Ministerio de Salud y Previsión Social, consciente de su responsabilidad en el abordaje de este problema de salud pública, presenta la guía "Vigilancia Epidemiológica para el control de la Violencia Intrafamiliar".

Este instrumento elaborado en el marco del Plan Estratégico de Salud (PES), y fruto de un trabajo conjunto a través del "Proyecto Violencia contra la mujer y la niña, una propuesta para establecer intervenciones coordinadas", está dirigido al personal de salud y pretende contribuir a guiar acciones, interpretar datos, informar hallazgos y evaluar nuestras intervenciones respecto al control de este mal social evitable.

Dr. Guillermo Cuentas YañezMINISTRO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIAL

PRESENTACIÓN

9

PRESENTACIÓN DE LA SEGUNDA EDICION

11

El Gobierno Nacional a través del Ministerio de Salud y Previsión Social, tiene el placer de presentar la Segunda Edición del Material que hoy usted tiene en sus manos.

Este material forma parte de un paquete (Normas de Atención, Vigilancia Epidemiológica, Organización de Redes, Aspectos Gerenciales y Elementos sobre la magnitud del problema), dirigido a prevenir, controlar y atender la violencia, particularmente la intrafamiliar y domestica en el ámbito del sector salud.

El Ministerio de Salud y Previsión Social, considera a esta problemática como una de las más serias en nuestro País ya que afecta a la Salud y el bienestar de las personas en especial a mujeres, niñas/os y adolescentes; por lo que conscientes de tal gravedad queremos dar respuestas y fortalecer los espacios multisectoriales, de participación comunitaria y social en atención a que el tema nos exige ser sujetos activos para la promoción de estilos de vida sin ningún tipo de violencia.

Invitamos a utilizar este paquete de herramientas en forma cotidiana en los procesos de atención en salud.

Dr. Enrique Paz ArgandoñaMINISTRO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIAL

La violencia constituye uno de los problemas más complejos del ámbito de

la salud pública, su presencia representa una seria amenaza tanto para la

salud individual como para la colectiva.

En términos generales, el sector de salud constituye el "receptáculo" de

todos los corolarios de la violencia por la demanda de atención de las víctimas

que se concentran en medicina general, atención especializada, rehabilitación

física y/o psicológica y asistencia social.

Con relación a la magnitud y frecuencia de la violencia, algunos estudios

muestran que en Bolivia el 80% de las denuncias efectuadas en instituciones

policiales y otras que tienen relación con hechos de violencia corresponden

a formas de violencia intrafamiliar. A su vez, en estas formas, entre el 88% y

el 95% de los casos, la mujer es la víctima principal (Revollo y Quiroga 1995).

Recientemente (1997-1998), mediante la cooperación técnica de la OPS/OMS

se ha concluido en Bolivia el primer estudio sobre Prevalencia de la Violencia

Intrafamiliar. Este trabajo, realizado en tres regiones de nuestro país, nos

muestra que las mujeres en un 21% son afectadas por violencia psicológica,

mientras que un 8.4% de los hombres entrevistados dijeron sentirse afectados

psicológicamente en las relaciones domésticas.

INTRODUCCIÓN

13

Con referencia a la violencia física, este estudio mostró que las mujeres son afectadas en 16.8% mientras que los hombres en un 6.2%. En un 13% las mujeres consideran que la violencia física llega a extremos de atentar contra su vida. Para los hombres, sin embargo, esta condición sólo alcanza al 0.8% de los casos.

La complejidad de este problema en sus distintas manifestaciones requiere de enfoques multifacéticos para enfrentar con acciones de prevención y atención integral. Estos enfoques deben ir de lo general, hasta aquellas acciones más puntuales y específicas, desde las acciones que le corresponden al Estado y a la sociedad hasta aquellas que involucran a las comunidades, las familias y sus componentes.

Trabajando en el ámbito de la salud pública y con un concepto epidemiológico, se propone conocer e intervenir la problemática de la violencia, abordando las causas y factores que desencadenan y aplicando estrategias de acción para la resolución de este problema que afecta a nuestra población.

En este sentido, es importante orientar al equipo de salud, en el desempeño de los servicios de salud en Violencia Intrafamiliar, en cuanto a los procesos básicos para el desarrollo de la promoción , prevención, tratamiento y rehabilitación.

La elaboración de procedimientos en Vigilancia Epidemiológica para el Control de la Violencia Intrafamiliar, permite establecer pautas generales para el accionar del personal de salud.

14

1. LA VIOLENCIA COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

Los homicidios y muchas veces los suicidios son consecuencia más

evidentes de la violencia, pero no son la única expresión de ella,

ya que aún sin producir la muerte la violencia puede producir

lesiones y dejar secuelas tanto físicas como psicológicas.

Las físicas causan heridas y discapacidades transitorias o permanentes

en las víctimas. Las secuelas psicológicas se presentan en víctimas

directas de violencia o en personas que fueron testigos de la misma.

En el caso de niñas/os, estas secuelas pueden afectar el desarrollo

físico y emocional y alterar profundamente sus relaciones futuras.

Por otra parte, la violencia provoca una carga considerable en los

servicios de salud, disminuyendo la posibilidad de responder

eficazmente a otros tipos de problemas de salud.

2. LA SALUD PUBLICA Y LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.

De acuerdo a la OPS/OMS, la violencia se ha definido desde 1993

como problema de salud pública. De esta manera, hay tres

aspectos fundamentales donde la perspectiva y los métodos

I VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

15

de la salud pública pueden contribuir significativamente a enfrentar el problema:

a ) Haciendo énfas is en la prevención antes que en e l tratamiento.

b)Favoreciendo un enfoque multidisciplinario y multisectorial en el análisis y abordaje.

c) Estimulando el uso del enfoque epidemiológico a través de:

Definición del problema y recolección de información.

Identificación de causas y factores de riesgo.

Desarrollo de intervenciones.

Anál is is y evaluación de la e fec t iv idad de las acciones preventivas.

3 . V I O L E N C I A I N T R A FA M I L I A R Y D O M E S T I C A

Según la Ley 1674/95, se entiende por Violencia Intrafamiliar a la agresión física, sexual o psicológica cometida por:

El cónyuge o conviviente.

L o s a s c e n d i e n t e s , d e s c e n d i e n t e s , h e r m a n o s , parientes civiles o afines en líneas directa o colateral.

Los tutores, curadores o encargados de custodia.

I

C

C

C

C

I

I

16

Según la misma Ley se llama Violencia Doméstica a aquellos hechos

o agresiones cometidas específicamente por cónyuges, ex - cónyuges

ex - convivientes o personas que hubieran procreado hijos en común

legalmente reconocidos o no, aunque no hubieran convivido.

4. FORMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

De acuerdo al artículo No. 6 de la Ley antes mencionada, se reconoce

las siguientes formas de violencia intrafamiliar o doméstica:

VIOLENCIA FÍSICA

Son todas las agresiones que causan lesiones internas o externas

o cualquier tipo de violencia que afecta la integridad física de

las personas.

VIOLENCIA PSICOLOGICA

Son todas las conductas que perturban emocionalmente a la

víctima, perjudicando su desarrollo psíquico y emotivo.

VIOLENCIA SEXUAL

Son todas las conductas, amenazas o intimidades que afectan la

integridad, sexual o la autodeterminación sexual, de la víctima.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA EL CONTROL DE VIOLENCIA INTRAFAMILAR

M

M

17

M

5. FACTORES CONDICIONANTES PARA LA VIOLENCIA

INTRAFAMILIAR

Si bien la violencia intrafamiliar, puede presentarse en cualquier

ámbito y nivel socio-económico producto de una organización social

basada en la desigualdad y ejercida por los que se sienten con más

derecho a controlar e intimidar, existen ciertos factores culturales,

económicos y sociales que permiten el desarrollo de patrones de

conducta agresivos para la resolución de conflictos familiares y

comunitarios. Así las condiciones de pobreza y hacinamiento o el

alcoholismo, si bien no tienen una relación directa, pueden contribuir

a reforzar comportamientos violentos en la convivencia familiar y

colectiva.

18

l. ¿QUE ES LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA?

Es el estudio permanente del proceso salud-enfermedad en la comunidad para conocer la situación de salud, detectar y prever cambios, recomendar y/o en su caso aplicar medidas de intervención. Constituye parte del Sistema de Información en Salud (SNIS).

Por tanto Vigilancia Epidemiológica es interpretada como:

En este contexto, a fin de abordar la problemática de la violencia intrafamiliar, es necesario el empleo del Método Epidemiológico para identificar su frecuencia, sus variables, las zonas geográficas de presencia, la prevalencia y las características de las personas afectadas, entre otros aspectos.

II VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA EL CONTROL

DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

19

F Información oportuna para la acción inmediata

2. PROPÓSITO

Mediante la vigilancia epidemiológica, se pretende contribuir a la prevención y control de la morbi-mortalidad ocasionada por violencia intrafamiliar/doméstica.

3. OBJETIVOS

Se plantean los siguientes objetivos:

Guiar las acciones pertinentes

Interpretar los datos sobre casos de violencia intrafamiliar.

Informar de hallazgos de casos de violencia intrafamiliar

Evaluar las intervenciones.

4. FUNCIONES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

La vigilancia epidemiológica debe cumplir las siguientes funciones:

Describir el problema (causas y determinantes).

Evaluar el sistema de atención en cuanto a la utilización de recursos y a la capacidad de llevar a cabo sus tareas específicas.

F

F

F

F

C

C

20


Proporcionar información para la organización y manejo de estrategias de intervención.

Sensibilizar a los profesionales de salud, líderes de organizaciones comunitarias y a la comunidad en general.

Evaluar los efectos producidos por acciones emprendidas en salud.

5. DEFINICIÓN DE CASO

Las definiciones que siguen a continuación están elaboradas en relación a criterios de sensibilidad y especificidad:

C

C

C

Será considerado como caso probable, a toda persona de sexo femenino o masculino, que presente lesiones físicas, sexuales, o psicológicas que sean compatibles con el Síndrome de Maltrato o Desorden de Estrés Post - Traumático (según Clasificación Internacional de Enfermedades).

CASO PROBABLE

Será considerado caso confirmado cuando una persona presente los signos y

síntomas descritos en el caso probable, además de haber sido referida por una

unidad policial, y portar una "Referencia y/o Contrarreferencia" confirmando

el problema de violencia intrafamiliar.

CASO CONFIRMADO

21

6. PROCESO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

A fin de mantener actualizado el registro y el conocimiento del problema de violencia intrafamiliar, los datos procederán de las Redes de Prevención y Atención de la Violencia Intrafamiliar (organizadas a nivel local por instituciones de diferentes sectores, organizaciones comunitarias y actores propios del ámbito del Municipio). Anexo 1.

6.1 INSTITUCIONES INVOLUCRADAS EN LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

SALUD

Servicios públicos.Servicios privados.Servicios de Salud de Organizaciones No Gubernamentales (ONG's)Cajas de seguridad social.

INSTITUCIONES LEGALES O DE ORDEN:

Policía.Brigada de Protección a la familia.

Es la muerte de una persona por causa directa o asociada a una situación de

violencia intrafamiliar.

CASO DE DEFUNCION POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

22


Servicio Legal Integral (SLI), si existiera.

Defensoría Municipal de la Niñez y Adolescencia (DMNA).

Juzgados.

Fiscalías de Familia.

OTRAS INSTITUCIONES, ORGANIZACIONES COMUNITARIAS Y ACTORES DE LA COMUNIDAD

Alcaldías.

Prefecturas.

Sub-Prefecturas.

Medios de Comunicación.

Escuelas y Colegios (públicos o privados).

Organizaciones comunitarias.

Líderes comunitarios/as.

Grupos de Autoayuda.

Instituciones que trabajan en defensa de los Derechos Humanos.

Organizaciones No Gubernamentales (ONG's).

Iglesias.

Población en general.

23

Los datos o resultados originados en las diferentes instituciones de la Redes de Prevención y Atención de la Violencia Intrafamiliar, deben ingresar a la Red de Servicios de Salud a través de la hoja de "Referencia y Contrarreferencia" (anexo 4) siguiendo el flujo establecido por el Sistema Nacional de Información de Salud (SNIS) para el manejo de la información. (Anexo 2).

El promover y coordinar la organización y procesamiento de la información en las Redes de Prevención y Atención de la Violencia Intrafamiliar, es una tarea que corresponde a los servicios públicos de salud (Ministerio de Salud y Previsión Social).

6.2 RESPONSABLES DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN EN EL SECTOR DE SALUD.

AREA

Médicos/as.

DISTRITO

Personal Estadístico.

REGIONAL/DEPARTAMENTAL

Responsable de Vigilancia Epidemiológica y el personal estadístico.

MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIAL

Responsable de Vigilancia Epidemiológica.

24

6.3 INSTRUMENTOS DE REPORTE Y REGISTRO DE LA INFORMACIÓN

Los instrumentos de reporte y registro de casos son los mismos que en forma habitual se utilizan dentro del SNIS:

Formulario estadístico VI - Resumen - Demanda - Egreso - Consulta. (Anexo 3).

Informe mensual de Vigilancia Epidemiológica (Anexo 4)

Hoja de Referencia y Contrarreferencia.

Informe semanal (por radio).

6.4 INSTRUMENTO PARA LA INVESTIGACIÓN DE CASOS

Se documentará cada caso a través de la Ficha de Investigación Epidemiológica para Violencia Intrafamiliar. (Anexo 6).

Esta ficha tiene la finalidad de documentar los casos que ocurren y que son reportados por la comunidad como por los servicios existentes relacionados con el problema, identificando los diversos elementos y variables.

6.5 ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN

Se debe analizar e interpretar la información en forma periódica (mensual y bajo agenda) para la oportuna toma de decisiones en todos los niveles del Sistema de Salud, a través del Comité de Análisis de información (CAI), instancia definida por el SNIS.

25

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA EL CONTROL DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

MIN

IST

ER

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E S

ALU

DY

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OC

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S

DE

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SA

LUD

DIS

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ITO

Nivel de

SaludParticipan en el análisis

e interpretación

Enfermeras. Médicos.Comités de Salud.Organizaciones comunitarias.Autoridades comunitarias.Representantes de Redes locales de Prevención y Atención de la Violencia Intrafamiliar.

Personal Estadístico.Consejo Técnico.Jefes de Área.Representantes de Redes locales de Prevención y Atención de la Violencia Intrafamiliar.

Personal Estadístico.

Consejo Técnico de cada Servicio Deptal. de Salud.

Departamentales de Salud.

Responsables de Vigilancia Epidemiológica.

Sistema Nacional de Información de Salud (MSPS).

Consejo Técnico de la Dirección Nacional de Salud.

Acciones

Analizar casos de violencia intrafamiliar procedentes de la comunidad.

Desar ro l la r so luc iones .

Hacer requerimientos a los niveles superiores.

V ig i la r y cont ro la r la información de su área.

Informar a la comunidad e involucrarla en la ejecución de programas.

Analizar la información del Distrito, Áreas o Sectores.

Preparar y enviar los requerimientos.

Analizar la Información Regional y Distrital.

Asignar recursos.

Elaborar programas.

Analizar la información del Sub Sistema Nacional.

D e s a r r o l l a r p l a n e s , estrategias y políticas para enfrentar el problema.

Retroalimentación.

26

6.6 TOMA DE DECISIONES Y EJECUCIÓN DE ACCIONES

En cada uno de los niveles de salud debe realizarse la toma de decisiones, la definición de estratégias y la ejecución de acciones de prevención y atención de la violencia intrafamiliar, con participación de los diferentes sectores (Legal - Policial, Alcaldía, Educación, etc.) y organizaciones comunitarias, presentes en el ámbito del Municipio.

6.7 DIFUSION DE LA INFORMACIÓN SOBRE CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y ADOPCIÓN DE MEDIDAS.

La difusión periódica de la información y de las medidas que se adopten estarán enmarcadas en una constante retroalimentación, que irá del nivel central, (donde se toman decisiones "macro" que afectan al conjunto de la población) hasta el nivel local o distrital, niveles de donde provienen los datos y donde se efectúan acciones de prevención y atención y viceversa.

6.8 FLUJO DE LA INFORMACIÓN

El flujo de la Información en los diferentes niveles de complejidad del sistema de salud comprende el siguiente procedimiento:

27


FLUJO DE LA INFORMACIÓN

MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIAL

INSTRUMENTOSConsolidado I.M.V.E. (Departamentales)

Retroalimentación Información

DISTRITO DE SALUD

INSTRUMENTOS

Consolidado semanal (Áreas)

Consolidado I. M. V. E. (Áreas)

*

*

SERVICIO DEPARTAMENTAL DE

SALUD

INSTRUMENTOS

* Consolidado I.M.V.E. (Distritos Urbanos y Rurales)

SERVICIO DE SALUD ÁREAS Y SECTORES

INSTRUMENTOSHoja de Referencia y Contrarreferencia

Ficha de Investigación Epidemiológica

Formulario Estadístico VI - Resumen o Documento Egreso Consulta

Informe Mensual de Vigilancia Epidemiológica

NIV

EL

NA

CIO

NA

LN

IVE

LD

EP

AR

TA

ME

NTA

LN

IVE

L L

OC

AL

Referencia

Contrarreferencia

RED DE

PREVENCIÓN

Y

ATENCIÓN DE LA

VIOLENCIAINTRA

FAMILIAROTRAS INSTITUCIONES

ORGANIZACIONESY ACTORES DE LA

COMUNIDAD

POLICÍA Y SECTORLEGAL

28

AREAS DE SALUD

Llenar la Ficha de Investigación Epidemiológica en doble ejemplar:

Llenar la hoja de Referencia y Contrarreferencia

Referir al Distrito de Salud la copia de la ficha de investigación epidemiológica y la hoja de referencia a las instituciones Legales o de Orden.

Recepcionar la contrarreferencia de las instituciones Legales o de Orden.

Llenar el formulario estadístico VI - Resumen - Demanda - Egreso - Consulta.

DISTRITOS DE SALUD

Recepcionar y concentrar los datos en la hoja de notificación semanal.

Notificar semanalmente al Servicio Departamental de Salud.

SERVICIOS DEPARTAMENTALES DE SALUD.

Recepcionar la notificación semanal.

Concentrar la información por Distritos de Salud, urbanos o rurales (IMVE).

Informar al nivel central.

?

?

?

29

MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIAL (MSPS).

Recepcionar la información de todos los Servicios Departamentales de Salud.

Concentrar y analizar la información.

Reforzar y reformular estrategias para los diferentes niveles.

Retroalimentar datos de violencia intrafamiliar.

7. MEDIDAS DE VIGILANCIA Y CONTROL

Realizar visitas domiciliarias para el seguimientos de casos de riesgo.

Realizar "pesquisas" y detección precoz a toda persona que ingrese al Servicio de Salud con alguna sospecha de violencia intrafamiliar.

Sensibilizar e informar a los diferentes sectores sociales sobre la prevención de la violencia intrafamiliar.

Difundir la Ley 1674/95 que protege a las víctimas y sanciona hechos de violencia intrafamiliar.

Sensibilizar y capacitar a los integrantes de las Redes locales de Prevención y Atención de la Violencia Intrafamiliar, para identificar casos, referirlos y enfrentar la violencia desde diferentes estrategias con trabajo conjunto a favor de la promoción y prevención.

30


?

Capacitar al personal institucional y líderes de organizaciones comunitarias como facilitadoras/es, de Grupos de Autoayuda para brindar apoyo emocional a las víctimas de violencia intrafamiliar: Estos grupos contribuirán a mejorar la "autoestima" y superar el aislamiento y la "indefensión aprendida" que normalmente envuelve a las personas afectadas por violencia.

31

ANEXOS

1. PROCESO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

2. HOJA DE REFERENCIA - CONTRARREFERENCIA

3. FORMULARIO ESTADÍSTICO

4. INFORME MENSUAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICADEL SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIÓN.

5. FICHA DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

6. TRANSCRIPCIÓN PARCIAL DE LA LEY 1674/95 CONTRA LA VIOLENCIA EN LA FAMILIA O DOMÉSTICA.

32

Investigación inmediata de denuncias de la comunidadMonitoreo de casos, que nieguen o se opongan a la investigaciónTratamiento y rehabi l i tación Referencia para confirmar a Policía y/o sector LegalAcciones de promoción, control y prevenciónReferencia de casos para tratamiento especialNotificación inmediata a nivel correspondiente

PROCESO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ANEXO 1

A PARTIR DE

Instituciones Organizaciones y actores de la comunidad

Instituciones involucradas en la atención de la violencia intrafamiliar. (Salud, Policía, Sector legal)

RESPONSABLES

Grupos de AutoayudaLíderes comunitariosPoblación en generalMedios de comunicaciónEscuelas / colegiosalcaldíasIglesiaONG's

QUE SE NOTIFICA

No. de casos probables de violencia intrafamiliarNo. De casos confirmadosNo. De Muertes por violencia intrafamiliar

Casos probablesCasos confirmadosMuertes por Violencia intrafamiliar

Personal de los Servicios de Salud públicosPersonal policialPersonal de juzgados y Ministerio Público

•

••

••••

••••

TIEMPO DE NOTIFICACIÓN

Inmediata para confirmación de casos

Semanal de los Distritos a los Servicios Departamentales de Salud

Mensual en el Sistema Nacional de Información - IMVE

Inmediata

A QUIEN SE NOTIFICA

Del Sector o el Area al Distrito, del Distrito a los servicios Departamentales de Salud y de los Servicios Departamentales de Salud al Nivel Central

Para confirmación de casos a Brigada de Protección a la Familia - Policía y/o sector Legal

Al Servicio de Salud más cercano

QUE ACCIONES DE CONTROL SE REALIZAN

Detección de casos

Referencia de casos

REFERENCIAS• V.IF.: Violencia Intrafamiliar• S.N.I.S.: Sistema Nacional de Información de Salud• I.M.V.E.: Informe Mensual de Vigilancia Epidemiológica

REFERENCIA - CONTRARREFERENCIAANEXO 2

MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIALDIRECCIÓN DEPARTAMENTAL DE SALUD

BOLETA DE REGISTRO Y REFERENCIA DE CASOSDE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

DE: DEPARTAMENTO:

MUNICIPIO:

ESTABLECIMIENTO:

FECHA:

Nº DE CASO

NOMBRE:EDAD:DOMICILIO

H.C.C.I.

SEXO

MOTIVO DE REFERENCIA O PROBLEMA:

DIAGNOSTICO:

TRATAMIENTO RECIBIDO:

OBSERVACIONES:

NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONA QUE REFIERE EL CASO

CARGO:


BOLETA DE REGISTRO Y REFERENCIA DE CASOSDE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR


BOLETA DE CONTRARREFERENCIA DE VIOLENCIAINTRAFAMILIAR

FECHA:

Nº DE CASO


H.C.C.I.

SEXO

MOTIVO DE REFERENCIA O PROBLEMA:

DIAGNOSTICO:


OBSERVACIONES:


CARGO:

FECHA:

Nº DE CASO


H.C.C.I.

SEXO

DIAGNOSTICO O TIPO DE CASO:


INDICACIONES A SEGUIR:


CARGO:

A: DEPARTAMENTO:

MUNICIPIO:

ESTABLECIMIENTO:

DE: DEPARTAMENTO:

MUNICIPIO:

ESTABLECIMIENTO:

A: DEPARTAMENTO:

MUNICIPIO:

ESTABLECIMIENTO:

DE: DEPARTAMENTO:

MUNICIPIO:

ESTABLECIMIENTO:

A: DEPARTAMENTO:

MUNICIPIO:

ESTABLECIMIENTO:

RESUMEN DEMANDA EGRESO - CONSULTA

ESTADISTICO - VI

ANEXO 3

DISTRITO:AREA:ESTABLECIMIENTO:

DIA Nº DIAGNOSTICO EDAD SEXO CODIGO

C.I.E.

CONSULTA

EXTERNATIPO DE

EGRESO

DIAS DE

ESTADIA

HOSPITALIZACION

Nombre y Firma del responsable:

AÑOMES

República de BoliviaMINISTERIO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIAL

S.N.I.S.Información Mensual de Vigilancia Epidemiológica

Servicio Departamental de Salud DISTRITO

AREA

Municipio Urbano Rural Código Subsector

Mes Año

Establecimiento

Casos Confirmados < - 1 1 - 4 5 - 14 15 - 49 50 y +1. Sarampión ***2. Tosferina (Coqueluche) ***

3. Tétanos

4. Neonatal***

5. Difteria ***

6. Poliomielitis y Parálisis Flácida ***7. Sífilis8. Blenorragia (Gonorrea)9. VIH (+)***10. SIDA***11. Paludismo (Malaria) por Vivax

12. Paludismo (Malaria) por Faciparum***13. Paludismo (Malaria) Mixto14. Fiebre Amarilla***15. Dengue***

16. Diarreas (Excluye Cólera)17. Cólera***18. I.R.A. (Todas las formas)19. Tuberculosis Pulmonar (BK+)20. Lepra (Todas las formas)21. Rabia Humana***22. Rabia Canina***23. Meningitis Menincoccica***

24. Meningitis Tuberculosa25. Leishmaniasis (Todas la formas)26. Enfermedad de Chagas Aguda)27. Fiebre Hemorrágica Boliviana***28. Peste Bubónica***29. Tifus Exantemático***30. Sarcoptosis31. Varicela32. Fiebre Tifoidea33. Hepatitis Viral34. Cisticercosis Humana35. Intoxicación Alimentaria

36. Intoxicación por Plaguicidas37. Mordedura por Serpiente38. Intoxicación por Consumo de Drogas

39. Intoxicación por Alcohol40. Mortalidad Materna***41. Violencia Intrafamiliar

42. Mortalidad General en la Institución

*** Notificación Inmediata Obligatoria a nivel superior

Responsable de la Elaboración

Cargo Firma Fecha

M F M F M F M F M F

ANEXO 4

INSTRUCTIVO

Todos los establecimientos de salud que prestan servicios de atención directa a la población deben remitir en forma mensual este formulario a los niveles superiores del MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIAL

En este formulario se debe consolidar solamente la totalidad de los casos confirmados, identificados y verificados durante el mes correspondiente.

Solo se registrarán los casos relacionados a las 42 enfermedades de Notificación Mensual, establecidas por el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, y el Sistema Nacional de Información en Salud.

Este instrumento permitirá realizar un balance de la situación epidemiológica, respecto a la totalidad de casos que fueron reportados tanto como sospechosos como confirmados, resumiendo la totalidad de los casos de notificación individual que fueron investigados y tienen resultado final.

4.4 Breve Descripción de los signos y síntomas encontrados:............................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................

4.4.1 Hospitalizado : SI NO

4.4.2 Estado actual del paciente:

a: Restablecido b: Aún enferma/o c: Fallecido

VIF. Sexual 4.3.

4.3.1 Sugilaciones

4.3.2 Hemorragia

4.3.3 Proctorragia

4.3.4 Desfloración

4.3.5 Desgarro

4.3.6 Otros

5.- OTROS DATOS DE IMPORTANCIA

5.1 Descartado 5.2 Confirmado Fecha

CASO CONFIRMADO :

Toda persona que presente los signos y síntomas de caso probable de VIF, sea referida y posteriormente portadora de una Contra -Referencia Policial o Legal confirmando el caso de violencia intrafamiliar. (En el lapso de 48 a 72 horas posterior a la investigación)

FICHA DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

DEFINICIÓN DE CASO PROBABLE

Toda persona de sexo femenino o masculino que presente lesiones físicas, sexuales y/o psicológicas compatibles con síndrome de Maltrato/Desorden de Estrés post traumático mismo que deberá investigarse epidemiológicamente dentro de las 24 horas.

1.- IDENTIFICACION.-

1.1 Sem.Epidemiológica: A. Urbano

B. Rural

C. Desconocido

1.3 Departamento: 1.4 Provincia:

1.5 Municipio: 1.6 Localidad:

1.7 Distrito: 1.8 Area:

2.- DATOS PERSONALES Y DE LA FAMILIA.-

2.1 Nombre y Apellido:

2.1 Dirección actual: 2.2 Zona:

2.3 Edad:

Fecha de Nacimiento

Día Mes Año

2.4 Sexo: A. Masculino

B. Femenino

3. Fecha inicio VIF Fecha Notificación Fecha Investigación

Estado Civil A. Casado B. Soltero C. Conviviente

4. DATOS CLINICOS : Marcar los espacios

VIF. Física 4.1.

4.1.1 Hematomas

4.1.2 Equimosis

4.1.3 Heridas

4.1.4 Escoriaciones

4.1.5 Erosiones

4.1.6 Quemaduras

4.1.7 Fracturas

4.1.8 Otros

VIF. Psicológica 4.2.

4.2.1 Labilidad emocional

4.2.2 Miedo

4.2.3 Sentimiento de culpa

4.2.4 Desorientación

4.2.5 Depresión

4.2.6 Intento de Suicidio

4.2.7 Insomnio

4.2.8 Ansiedad

4.2.9 Crisis de angustia

4.2.10 Otros

1.2

6.- INVESTIGADOR

6.1 Nombre: ..............................................................................................Cargo: .......................................Firma: .........................................

Referido/a: Servicio Legal Integral BPF: Brigada de Protección a la Familia - Policia

DMNA: Defensoría Municipal del Niño y Adolescente Otros

(Croquis de ubicación domiciliaria, dibujar al reverso)

MINISTERIO DE SALUD Y PREVISION SOCIAL ANEXO 5

INSTRUCTIVO

IDENTIFICACIÓN.- Llenar en forma clara y completa los datos de identificación

DATOS CLINICOS.- Marcar las casillas de acuerdo con los signos y síntomas encontrados (si algún signo o síntoma no es claro revisar glosario de términos del manual de normas y procedimientos).

OTROS DATOS DE IMPORTANCIA.- Una vez recibida la contra referencia de las instancias legales o policial deberán marcar las casillas de descartado o confirmado para enviar al nivel correspondiente.

CROQUIS DE UBICACIÓN.- Debe ser bien detallado para el seguimiento del caso.

La Ley 1674/95 "Ley Contra la Violencia en la Familia o Doméstica" es la que establece la Política del Estado contra la violencia en la familia o doméstica, las sanciones al autor, las medidas de prevención y protección inmediata a la víctima entre otros aspectos.

Art. 3 PREVENCION.- Constituye estrategia nacional de erradicación de la violencia en la familia. El Estado a través de sus instituciones especializadas y en coordinación con las asociaciones civiles e instituciones privadas relacionadas con la materia:

*Instruirá al personal de los servicios de salud para que proporcione buen trato y atención integral a las víctimas de violencia en la familia considerando su intimidad y privacidad y evitando la repetición de exámenes clínicos que afecten su integridad psicológica.

*Coordinará acciones conjuntas de los servicios de salud con los servicios legales integrales para brindar una adecuada atención a las víctimas de violencia en la familia.

Art. 14. COMPETENCIA.- El conocimiento de los hechos de violencia familiar o doméstica comprendido en la Ley 1674, será de competencia de los jueces de instrucción de familia.

Art. 15. ACTOS DELICTIVOS.- Los hechos de violencia que constituyan delitos tipificados en el Código Penal son de competencia de los jueces penales

ANEXO 6

LEY 1674/95 CONTRA LA VIOLENCIA EN LA FAMILIA O DOMÉSTICA

(TRANSCRIPCIÓN PARCIAL)

Art. 16.- A U T O R I D A D E S C O M U N I TA R I A S . - E n l a s comunidades indígenas y campesinas, serán las autoridades comunitarias y naturales quienes resuelvan las controversias de violencia en la familia, de conformidad a sus costumbres y usos, siempre que no se opongan a la Constitución Política del Estado y el Espíritu de la Ley 1674.

Art. 21.- DENUNCIA.- La denuncia podrá ser presentada en forma oralo escrita, con la asistencia del abogado patrocinante o sin ella, ante el Juez Competente, la Policía Nacional o el Ministerio Público.

Art. 22.- LEGITIMACIÓN PARA DENUNCIAR.-Están legitimados para solicitar protección a favor de la víctima, denunciando hechos de violencia física o psicológica, sus parientes consanguíneos, afines o civíles, o cualquier persona que conozca hechos. Los hechos de violencia sexual solamente podrán ser denunciados por la víctima, saldo que fuere menor de dieciocho años o mayor incapáz, en cuyo caso están legitimados para denunciar los sujetos señalados en el párrafo anterior.

Art. 24.- OBLIGATORIEDAD DE DENUNCIAR.- Los trabajadores en salud de establecimientos públicos o privados que reciban o presten atención a las víctimas de violencia están obligados a denunciar estos hechos para su respectivo procesamiento.

Art. 37.- CERTIFICADOS MÉDICOS.- Se admitirá como prueba documental cualquier certificado médico expedido por profesional que trabaje en instituciones públicas de salud.

BIBLIOGRAFÍA

Consuegra Magaly.- Manual de Vigilancia Epidemiológica. La Paz; MDH; SNS, 1994.

Chelela Cesar.- La violencia en las Américas: La Pandemia Social del Siglo XX. Washington; OPS/OMS, 1996.

Danchurchaid.- Manual de Vigilancia y Control Epidemiológico. La Paz 1994.

Guerrero Gonzáles Medina.- Epidemiología. Bogotá; foro Educativo Interamericano S.A. 1.981.

Bolivia, MPSSP.- Guía para el Manejo del Subsistema Nacional de Información en Salud, La Paz, EDEG, 1990.

Bolivia, SAG-OPS/OMS-SNS.- Guía para el manejo de la violencia intrafamiliar, 1996.

Bolivia, SNS-MDH.- Sistema nacional de información de vigilancia epidemiológica VIGIA, 1997.

Estados Unidos, Naciones Unidas.- Violencia contra la mujer en la familia. Nueva York, 1989.

OPS/OMS.- Taller de Vigilancia Epidemiologia para el control de enfermedades del PAI.

Romero Katia R.- Guía legal de violencia intrafamiliar, La Paz, OPS/OMS-MSPS - VAGGF - Gobierno de Holanda, 1998.

Caballero Dora, Ramos Marcia.- Normas y Procedimientos para la atención, La Paz/Bolivia, OPS/OMS - Gobierno de Holanda, 1998, 82p.

Arnéz O. Olga.- Género Salud y Violencia Intrafamiliar: Guía Didáctica para Capacitadoras/es-. La Paz/Bolivia, OPS/OMS - MSPS - VAGGF - Gobierno de Holanda, 1998, 64 p.

Esta Segunda Edición, con un tiraje de 1000 ejemplares, ha sido impresa el mes

de mayo de 2002 en los Talleres de ”Virgo Impresiones Gráficas”

Por una Bolivia con Salud

2002, año del Centenario de la Organización Panamericana de la Salud

vigilancia epidemiologica violencia … de la violencia intrafamiliar, ... o cualquier tipo de...

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