Vigilancia epidemiológica

Dra. M Teresa Valenzuela BDirectora

Instituto de Salud Pública, Chile

Contenidos Presentación

• Vigilancia en Salud Pública. Significado

• Modelo Vigilancia en Salud Pública: Seguridad Nacional y hacia Enfermedades Transmisibles

• Principales Enfermedades Vigiladas en países de América Latina y forma de evaluación

DEFINICION• Proceso sistemático, ordenado y

planificado de observación, medición, yregistro de ciertas variables definidas ,para luego describir, analizar, evaluar einterpretar tales observaciones ymediciones con propósitos definidos.

• Se aplica a grupos o poblacioneshumanas para conocer magnitud ytendencias de un problema de salud,específico o general.

PARA QUÉ SIRVE?

• Se generan datos que contribuyen aque los programas de control yprevención de enfermedadesresuelvan efectivamente dichoproblema.

• Para definir prioridades en salud,conducir investigaciones ......

USOS DE LA VIGILANCIA1. Estimación cuantitativa (Cuantos casos?)

de la magnitud de un problema: Prevalencia, Incidencia.

2. Determinar la distribución geográfica: Dónde se presentan los casos?

3. Identificar brotes y epidemias

Nde

Cas

os

0102030405060708090

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40

Semanas Epidemiológicas

USOS DE LA VIGILANCIA

4. Conocer la historia natural de la enfermedad

5. Evaluación de las medidas de control y prevención

~1 Año

2–5 Años

4–5 Años

Cáncer Invasor

Infección Persistente

Infección Transitoria

Displasia de Bajo Grado

NIC 1Sobre 2 Años

9–15 Años

Infección VPH

Displasia de Alto Grado

NIC 2/3

1. Adaptado de Pagliusi SR, Aguado MT. Vaccine. 2004;23:569–578.

Historia Natural de VPH de Alto Riesgo y Progreso Potencial a Cáncer Cervical 1

USOS DE LA VIGILANCIA

6. Monitorear los cambios de los agentes que potencialmente dañan la salud de la población.

7. Facilitar la investigación epidemiológica.

8. Comprobación de hipótesis.

9. Facilitar la información para la planificación.

Vigilancia Epidemiológica: Una responsabilidad de la Autoridad Sanitaria

Decisión Política

Sistema Rector

MINSAL

Recursos:Físicos

Humanos

Normas Estandarizadas

Recursos:LaboratoriosRegistros

EPIDEMIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO DE SITUACION

ACCION

EVALUACION*

PROCESO*

Qué?

Cómo?Quién?

Cuándo?

Dónde?

Por qué?

Vigilancia Epidemiológica Toma de Decisiones

Modelo de Vigilancia Epidemiológica MINSAL – Chile

VIGILANCIA

(Depto. Epidemiología)

CONTROLPROGRAMATICO

DIPRECE)

NIVEL CENTRAL

VIGILANCIA

(Depto. Epidemiología)

CONTROLPROGRAMATICO(Programa de las

Personas y del Ambiente)

NIVEL SERVICIO DE SALUD

VIGILANCIA Y CONTROL PROGRAMATICO

(Delegado Epidemiología, Delegado AmbienteLaboratorio, Clínicos, Centinelas)

NIVEL LOCAL

Red

de L

abor

ator

io

ISP

LAB

Respuesta Nacional

SEREMI(Equipo Técnico)

GOBIERNOREGIONAL

Respuesta Colectiva

Respuesta Individual

COMUNIDAD

Nivel Central

Notificación inmediata

Sistema de Vigilancia Enfermedad Meningocócica

Confirmación y serotipificación

ISP

Nivel Local

Nivel Autoridad Sanitaria

Envío Muestra

QUÉ ENFERMEDADES SE SOMETEN A VIGILANCIA:

Que ocasionen o puedan ocasionar en ausencia de intervención:

↑ mortalidad o mortalidad prematura,↑ morbilidad o incapacidad↓ significativa calidad de vida o consecuencias

socioeconómicas importantes

Que tengan potencial epidémico Que existan medidas de prevención: VACUNAS y

control factibles de implementar Que el costo involucrado se justifique por el beneficio

obtenido

Criterios de Inclusión:

VIGILANCIA DEENFERMEDADESTRANSMISIBLES

VIGILANCIA DE

MORBILIDAD

VIGILANCIA DE LABORATORIO

Vigilancia básica o de rutinaVigilancia basada en centinelasVig. Enf. Programas ErradicaciónVig. Enf. Transmitidas por Alimentos

Vigilancia de Agentes EtiológicosVigilancia Resistencia Antimicrobiana

Control de AnimalesControl de VectoresMonitoreo AmbientalControl de Alimentos

SUBSISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

VIGILANCIA

AMBIENTAL

Tipos de Vigilancia Epidemiológica

• Vigilancia Básica o universal

• Vigilancia de Enfermedades en erradicación

• Vigilancia basada en centinelas

• Vigilancia de brotes de ETA

Sistema Básico o Universal

• Notificación obligatoria de todos los casos nuevos de las enfermedades incluidas en el listado.

• La notificación es caso a caso y será realizada por los médicos clínicos de instituciones públicas y privadas.

• La periodicidad de la notificación depende de la enfermedad a vigilar (inmediata o semanal).

VIGILANCIA DE MORBILIDADSistemas Especiales

• Centinelas:– Vigilancias en muestras de población: Redes

de médicos o de establecimientos centinelas.– Requisito: muestra representativa de la

población– Para enfermedades alta frecuencia y baja

letalidad– Notificación es por conglomerados de caso

por sexo y grupo de edad.(Influenza, ETS, Síndromes Diarreicos).

• Brotes de ETA:– Notificación del resultado de la investigación

del brote: Nº de afectados, muertos, medio, alimento y agente causal, factores contribuyentes.

VIGILANCIA LABORATORIOS

Detectar la circulación de los diferentes agentes etiológicos, sus características y patrones de presentación.

Caracterizar brotes y epidemias.

Identificar nuevos agentes y patologías emergentes.

Confirmar los casos sospechosos en las enfermedades bajo Vigilancia Activa.

Incorporar elementos como la resistencia bacteriana y marcadores epidemiológicos.

Tipos de Vigilancia Epidemiológica

• Vigilancia Pasiva

– Se basa en la notificación de ENOB

• Vigilancia Activa

– Sistema de mayor complejidad.

– Se busca el “ Caso Sospechoso”, contactos, etc.

– Confirmación del caso mediante el laboratorio,

– Unidades de Notificación

– Uso de registros especiales de notificación del caso

– Enfermedades en fase de eliminación y erradicación

• Vigilancia basada en centinelas

• Vigilancia de brotes de ETA

Vigilancia Pasiva

Notificación

Vigilancia Activa

Notificación

Estudio de contactos

Confirmado

Laboratorio

Equipo de Salud:

•Médicos

•Enfermeras

Miembros de la comunidad

Caso Sospechoso

Descartado

FUENTES DE INFORMACIÓN

Hoja de atención del caso. Registro diario de atenciones, ficha

médica, ENO. Egresos hospitalarios. Informes de resultados de laboratorio. Reporte Judicial. Registros especiales de Vigilancias

Activos: ej: caso sospechosos de sarampión, P.F.A.

Registro VIH/SIDA. Certificado de defunción. Licencia médica

FUENTES DE INFORMACIÓN

Servicios de Urgencia. Atención Primaria (Consultorios-

Comunidad). Atención 2ª: (Consultorios Especialidad). Atención 3ª: Hospitales Laboratorios - Clínico- Salud Ocupacional

y Ambiente. Periodismo Centros Rehabilitación. Servicio Médico Legal Partes Policiales.

Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N 158). Vigilancia Universal

NOTIFICACIÓN INMEDIATA NOTIFICACIÓN DIARIA

•Botulismo•Brucelosis•Carbunco•Cólera•Dengue•Difteria•Enf.Invasora por H influenzae•Enf.Meningocócica•Fiebre Amarilla•Fiebre Nilo Occidental•Leptospirosis•Hantavirus•Malaria•Peste•Poliomielitis•Rabia Humana•Sarampión•SARS•Triquinosis

•Coqueluche•Enf. Chagas•Fiebre Tifoidea y paratifoidea•Gonorrea•Hepatitis A y E•Hepatitis B y C•Hidatidosis•Lepra•Parotidistis•Psitacosis•Rubéola y SRC•Sífilis•Tétanos y T Neonatal•TBC•Tifus Exantemático•VIH y SIDA

Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N 158). Vigilancia Laboratorio

• Escherichia coli productor toxina Shiga ( 0157 y otros)

• Chlamydia psittaci• Leptospira sp.• Coxiella burnetii• Trypanosoma cruzi• Treponema pallidum• Streptococcus pyogenes

grupo A (enfermedad invasora)

• Streptococcus pneumoniae(enfermedad invasora)

• Legionella sp

• Enteropatógenos: Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholerae, Campylobacter sp., Yersinia sp., Salmonella sp., Shigella sp.

• Virus Hepatitis B • Virus Hepatitis C• VIH• Erlichia sp.• Listeria Monocytogenes

(enfermedad invasora)• Streptococcus agalactaie

(enfermedad invasora)

Enfermedades Sometidas a Vigilancia(Decreto N° 158). Vigilancia Resistencia

Antimicrobiana

• Streptococcus pneumoniae• Mycobacterium tuberculosis• Shigella sp.• Salmonella sp.• Haemophilus influenzae tipo b• Staphilococcus aureus• Neisseria meningitidis• Neisseria gonorrhoeae• Agentes aislados de infección

nosocomial, según disposiciones de la norma técnica existente.

“No hay país que subsista aislado en la prevención de

enfermedades …”

“El fracaso de uno es el fracaso de todos”.

Wilbur Sawyer, Discurso PresidencialSociedad Americana de Medicina

Tropical e Higiene, 1944