vigilancia en salud publica fundamentos · metodología sarar . fuentes de información para la...

Vigilancia en Salud Publica Fundamentos

Profesora Margarita Ronderos Torres

Departamento de Medicina Preventiva y Social

Facultad de Medicina

2012

Objetivos (1)

•Identificar la Vigilancia en Salud Pública como un

sistema que aporta información en el sistema de salud

•Definir vigilancia en salud pública

•Identificar los objetivos de la vigilancia en salud

pública y su utilidad

Los Sistemas de Vigilancia en Salud Pública

Son una fuente muy importante de información para la toma de decisiones

en salud

Sistema

de

Salud Sistema

de

Informaci

ón de

Salud Sistema

de

Vigilancia

en Salud

Pública

DEFINICION

“Información para la Acción”

•Es el proceso continuo y

sistemático que se adelanta para la

recolección, procesamiento,

análisis y diseminación de

información en salud que necesita

el sistema de salud para la

prevención y control de

enfermedades

Un mejor nombre para un viejo quehacer

Vigilancia Epidemiológica

Vigilancia de Salud Pública

Objetivo Central de la Vigilancia en Salud Publica

• Monitorear la tendencia de la ocurrencia de las enfermedades

• Brinda una perspectiva histórica para evaluar la importancia de los cambios en la evidencia

Objetivos de la vigilancia (I)

• Describir la Epidemiologia de eventos de importancia en salud publica

– Tendencias

– Identificación de áreas o grupos en mayor riesgo

– Identificación de exposiciones o comportamientos específicos

– Detectar aumentos anormales de la enfermedad

– Identificar cambios en la epidemiologia de la enfermedad

– Descripción de la duración, severidad, respuesta al tratamiento y desenlaces de la enfermedad

Objetivos de la vigilancia (II)

• Monitorear el desempeño de los servicios/programas de salud,

• Evaluar intervenciones

• Facilitar la planificación

• Generar hipótesis , estimular la investigación

Tendencia del Sarampión y la Rubeola Colombia 2009-2011

Diaz J. y Col. Factores de riesgo asociados a la hemorragia

posparto en la población registrada en el sistema de

información perinatal del distrito de Bogotá, 2009.IQUEN

Volumen 16, número 2 - Bogotá, D.C. - 30 de enero de 2011

Identificación de Grupos en Mayor Riesgo Hemorragia Posparto Bogotá 2009

: Identificación de exposiciones o comportamientos específicos

Accidentes ofídicos por hora de ocurrencia.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 0 21 22 23

Fuente: Rodríguez-Barraquer, et al. Etiologic Agent of an Epidemic of Cutaneous Leishmaniasis in Tolima, Colombia Am J Trop Med Hyg, Feb 2008; 78: 276 - 282.

: Detectar un brote; estimular la investigación; Identificar cambios en la epidemiologia de las enfermedades

Describir duración, severidad, desenlaces y respuesta al tratamiento del problema

1

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Días

Paci

ente

s

Dias entre aparición de sintomas y consulta

Dias entre la consulta y la hospitalización

Dias desde la hospitalización hasta el fallecimiento

Cronología del uso de servicios en 14 casos con fallecimiento asociado a virus de pandémico H1N1/09

Fuente: MPS . Centro Nacional de Enlace

Informar Programas de Prevención y Control

Año Razón Hombre:Mujer

1990-1994 20:1

1995-1999 5:1

2000-2004 3:1

Tendencia de la Razón Hombre : Mujer en la

Incidencia de VIH/SIDA. Colombia 1990-2004

Datos de ONUSIDA con base en el Sistema de Vigilancia del Ministerio de

Salud

Evaluar Impacto de Intervenciones

Fuente: Agudelo C.I y Col. Evaluación rápida del impacto de la

vacuna contra Haemophilus influenzae serotipo b en Colombia

. Rev Panam Salud Publica vol.8 n.3 Washington Sept. 2000

Facilitar la Planificación/Monitorear cambios en el comportamiento de agentes infecciosos

Generar Hipótesis – Estimular la Investigación

Varona M y Col . Factores de exposición a

plaguicidas organofosforados y carbamatos

en el departamento del Putumayo, 2006.

Biomedica 2007;27:400-9

Introducción. En 2005 el Sistema de Vigilancia en Salud Pública

encontró que el departamento del Putumayo es la región con mayor

incidencia de intoxicaciones por plaguicidas en Colombia.

Objetivo. Establecer la exposición a plaguicidas organofosforados y

carbamatos en la población agrícola mediante la determinación de los

niveles de acetilcolinesterasa en el departamento de Putumayo, utilizando el

método de Michel.

Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal en 204

trabajadores ocupacionalmente expuestos, en cuatro municipios del

departamento de Putumayo. Se aplicó una encuesta para recolectar

información y se tomó una muestra de sangre para la determinación de la

acetilcolinesterasa. Se llevó a cabo el análisis simple de las variables y se

exploraron posibles asociaciones. Un grupo de trabajadores fueron

capacitados con la metodología SARAR (una estrategia educacional

participativa que significa: S: seguridad, A: asociación, R: reacción, A:

actualización y R: responsabilidad) sobre el uso y el manejo de plaguicidas.

Resultados. Se estableció que el tiempo promedio de exposición fue

de nueve años. El 75,2% manifestó emplear plaguicidas extremadamente

tóxicos y el 13,0% altamente tóxicos. En promedio refirieron aplicar

plaguicidas 7,3 horas al día. El 9,8% usaban plaguicidas organoclorados. En

cuanto a la actividad de la enzima acetilcolinesterasa, 17,6% presentaban

inhibición.

Conclusión. Este trabajo permitió tener una dimensión real del

problema de los plaguicidas en el Putumayo y utilizarla para hacer una

intervención educativa sobre los trabajadores y sus familias, con la

metodología SARAR

Fuentes de Información para la Vigilancia

• Registros Ad-hoc

• Registros rutinarios en salud: Procesos automatizados

• Bases de datos que se construyen con otro fin:

– Estadísticas Vitales

– Registros de ausentismo laboral

– Registros ambientales

– Vigilancia animal

– Registros de Policía

– Registros de Medicina Legal

• Comunidad

• Medios

Estrategias de Recolección de los datos para la Vigilancia

• Activa vs Pasiva (cuando?)

• Notificación obligatoria

• Centinelas

• Registros Sistemáticos (Poblacionales)

• Basada en laboratorios

• Encuestas

• Búsquedas en internet

Vigilancia Pasiva

• Es la estrategia mas utilizada por los Sistemas de Notificación Obligatoria

• El generador del dato reporta de manera regular al Sistema

• Pueden fallar en detectar aumentos inesperados: incompletos o irregulares

• Revelan tendencias

Vigilancia Activa

• Los operadores del sistema revisan los registros activamente en busca de casos

• Garantiza suficiencia del reporte

• Costo es mas elevado

• Utilizada cuando se hacen esfuerzos de erradicación o eliminación

No confundir con detección

temprana o búsqueda activa

de casos




• Centinelas



• Encuestas


Notificación Obligatoria

• Enfermedades en eliminación o erradicación

• Se debe lograr identificar todos los casos

• No son eventos de alta frecuencia




• Centinelas



• Encuestas


Vigilancia Centinela

• Población, lugar geográfico, evento

• Supone que informa sobre la totalidad

• Permite profundizar en el conocimiento ejm: pruebas de laboratorio

Registros Poblacionales

http://ci5.iarc.fr/

•Cuando se quiere tener la totalidad de la

información

•Muy usado para la vigilancia de Cáncer

•Los eventos son “raros”

http://www.anomaliascongenitas.

org/app/webroot/blog/?page_id=1

3




• Centinelas



• Encuestas


Tener en Cuenta…..

• Con que oportunidad se necesita la información?

• Potencial epidémico

• Precisión que ofrece la información (laboratorio vs. Consulta)

• Contención de costos

• Nivel de desglose de la información según los usuarios

Sistemas Mixtos: Ej. Influenza

Evento Fuentes Estrategia

Morbilidad por ESI en consulta ambulatoria

Registros de Consulta Ambulatoria

Centinela

Hospitalizaciones por IRAG Egresos Hospitalarios Centinela

Diagnósticos de Influenza Registros Basada en laboratorios Notificación Obligatoria

Circulación de tipos y subtipos de influenza

Registros Centinela Basada en laboratorios

Muertes por IRA Estadísticas Vitales Notificación Obligatoria

Brotes Comunidad/Medios Informal

• Simple

• Oportuna

• Estable

• Valida

• Precisa

• Flexible

• Representativa

Características de la Vigilancia

Es Útil?

Factor o Elemento Sistema Efectivo Sistema Inefectivo

Cantidad de eventos bajo vigilancia Menos Demasiados

Cantidad de Información de cada caso Poca Mucha

Carga del número de formatos Baja Complejo y dispendioso

Interes de las personas que toman

decisiones en los resultados de la Vigilancia

Alta Baja

Metas de la Vigilancia Claras y bien soportadas No muy claras

Mecanismo de reporte de eventos comunes Suficiente información para

tomar decisiones

Reporte completo

Utilidad de los datos Alta Baja

Se limita al analisis de datos que luego se

archivan

Baja Alta

Utilidad para los tomadores de decisiones Alta Baja

World Bank , adapted from Malison, 1992

La vigilancia en salud pública no es investigación, se pueden utilizar sus resultados para iniciar investigaciones

VIGILANCIA EN SALUD

PUBLICA INVESTIGACION

Generar Hipótesis Probar Hipótesis

Cantidades limitadas de información

de cada caso “ solo lo indispensable”

Información Detallada

Datos rutinarios que provienen por

lo general de los servicios

Proceso diseñado especialmente para

obtener datos

Proceso Continuo Proceso limitado en el tiempo

La Vigilancia en Salud Pública (VSP) no es un Sistema de Información

Proceso Datos Usuarios

Hospitalización Causa de Egreso

Dias/ Cama

Procedimientos

VSP

Planificación de Recursos Humanos

Compras

Monitoreo del Aire Emisión de CO2 VSP

Inspección y Control de Contaminantes

Encuestas de Salud Personas que fuman VSP

Planificación de Servicios de Cesación

En la vigilancia se utilizan los sistemas de información

EL SISTEMA DE VIGILANCIA DE SALUD PÚBLICA TIENE UN SUBSISTEMA DE INFORMACIÓN

Toma datos de diversos sistemas de información y aporta datos al Sistema de Información en Salud

Ejercicio: Pensar un Sistema de Vigilancia de Salud Pública

1. En grupos de 4 personas

2. Se quiere establecer un sistema de vigilancia de los siguientes eventos

A. Leucemia infantil

B. Fumar

C. Uso del casco por ciclistas

D. Malaria importada

3. Definir los objetivos que tendría este sistema

4. Definir la estrategia de vigilancia que se utilizaría

Vigilancia en Salud Publica Fundamentos (II)

Profesora Margarita Ronderos Torres

Departamento de Medicina Preventiva y Social

Facultad de Medicina

2012

Objetivos (2)

•Identificar la Vigilancia en Salud Pública como un

sistema que aporta información en el sistema de salud

•Definir vigilancia en salud pública

•Identificar los objetivos de la vigilancia en salud

pública y su utilidad

•Conocer el ciclo de la vigilancia

•Entender el funcionamiento del Sistema de Vigilancia

en Salud Pública de Colombia (SIVIGILA)

Elementos del Sistema de Vigilancia en Salud Pública

• Marco Normativo

• Organización: Participantes del Sistema

• Eventos objeto de vigilancia

• Población objetivo de la vigilancia

• Procesos esenciales que se dan en el sistema

• Recursos y procesos de apoyo al Sistema

Marco Normativo

• Que

• Como

• Responsables

El Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Publica SIVIGILA

• Creado mediante el Decreto 3518 de 2006

• Se define como “Conjunto de usuarios, normas, procedimientos, recursos técnicos, financieros y de talento humano, organizados entre sí para la recopilación, análisis, interpretación, actualización, divulgación y evaluación sistemática y oportuna de la información sobre eventos en salud, para la orientación de las acciones de prevención y control en salud pública”


• Marco Normativo






Sistema de Notificación Obligatoria: Flujo de la información

Participantes del Sistema

Unidad Centinela

Unidad Notificadora

Local

UPGD de hospitalización

Laboratorio Centinela

UPGD de consulta

ambulatoria

Lab Nacional

de Referencia

Subdirección de

Epidemiologia del INS

Centro Colaborador de la OMS

Integrantes del Sistema

• UPGD: Unidad primaria generadora de datos

• Unidad notificadora local

• Unidad notificadora departamental

• Laboratorio Departamental de Salud

• Instituto Nacional de Salud


• Marco Normativo






Eventos Objeto del Sistema

EVENTO

REPORTA DESDE NOTIFICACION INMEDIATA

CO

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RMA

DO

CLI

NIC

AMEN

TE

CO

NFI

RMA

DO

PRO

BA

BLE

SOPE

CH

OSO

SI NO

1. ACCIDENTE OFIDICO

2. COLERA 3. DENGUE

DENGUE CLASICO

DENGUE HEMORRAGICO

4. DIFTERIA

5. ENCEFALITIS

ENCEFALITIS DEL NILO OCCIDENTAL EN HUMANOS

ENCEFALITIS EQUINA DEL OESTE EN HUMANOS

ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA EN HUMANOS

6. ENFERMEDADES DE ORIGEN PRIONICO 7.EVENTO ADVERSO SEGUIDO A LA VACUNACION

8. FIEBRE AMARILLA

9.FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 10.HEPATITIS

HEPATITIS A

HEPATITIS B

11. INTOXICACIONES

INTOXICACION POR ALIMENTOS O AGUA Brote

INTOXICACION POR PLAGUICIDAS Brote

INTOXICACION POR FÁRMACOS Brote

INTOXICACION POR METANOL Brote

INTOXICACION POR METALES PESADOS Brote

INTOXICACION POR SOLVENTES Brote

INTOXICACION POR OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS Brote


• Marco Normativo






Población en la cual se vigilan los eventos

• Toda la población /todos los eventos

• Población Institucional

• Población Representativa (muestras)

• Comunidades virtuales

• Poblaciones animales


• Marco Normativo






Análisis

Retroalimentación

Acción

Detección

Registro

Reporte

Confirmación

Notificación

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El evento bajo vigilancia es identificado utilizando

como parámetro una definición de caso pre

establecida

•Definición de caso “adecuada”

•Definición de caso conocida por los agentes de

salud o de otras áreas

•Instrumentos/Herramientas/ métodos necesarios

•Se percibe la utilidad/prioridad

•Interacción entre persona/sistema que detecta y

el evento o el caso: acceso

Elementos de una Definición de Caso Clara

• Descripción clínica y resultado de laboratorio

• Criterios de Persona, Tiempo y Lugar

• Criterios Epidemiológicos

• En general para cada uno de sus elementos se debe poder responder a SI o NO

Definición de Caso

• Generalmente se estratifica el nivel de confirmación ( transmisibles): Sospechoso, Probable, Confirmado

• Depende de la capacidad del sistema

• Depende de la fase de la enfermedad que se quiere vigilar

• La fuente de la información/ estrategia de la vigilancia puede hacer cambiar la definicion . Ejm : Diabetes

Definición de Caso

Definición de Caso Es un caso No es un caso Total

Cumple con la definición de caso

Verdaderos Positivos a

Falsos Positivos b

Positivos en el SVSP a+b

No cumple con la definición de caso

Falso Negativo c

Verdadero Negativo d

Negativos en el SVSP c+d

Total Verdaderos Positivos a+c

Verdaderos Negativos b+d

a+b+c+d

Especificidad : d/b+d

Sensibilidad: a/a+c

Definición de Caso

• Que pasa si incrementamos la sensibilidad?

• Que pasa si incrementamos la especificidad?

• En que ocasiones es conveniente favorecer la una o la otra?

Cambios en la definicion de caso afectan los resultados de la vigilancia

Casos notificados según definiciones de caso en tres períodos claves de

la evolución de la epidemia del virus pandémico (H1N1) 2009. Colombia,

SE: 25 a 30.

Análisis

Retroalimentación

Acción

Detección

Registro

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Registro/Reporte Unidad que genera el dato

El evento se registra en una forma (formato) preestablecida identificado variables de persona, tiempo y lugar (Reportes Colectivos)

El evento es reportado a una autoridad de salud mediante un mecanismo definido

En la notificación obligatoria se pueden actualizar los reportes según avance la investigación

Análisis

Retroalimentación

Acción

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Reporte

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Confirmación

El evento se investiga para confirmar o descartar utilizando información clínica, epidemiológica o de laboratorio

• Según reglas del sistema

• Casos de notificación inmediata: eventos en eliminación, erradicación, potencial epidémico

• Identificación de nuevos casos

• Recomendar intervenciones

Análisis

Retroalimentación

Acción

Detección

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Notificación

• El evento confirmado es ingresado o notificado al sistema en la categoría o escala de confirmación en que se encuentre: sospechoso, probable, confirmado

• Actualizaciones periódicas

Análisis

Retroalimentación

Acción

Detección

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Análisis

• Revisión y depuración de los datos

• Planificar el análisis rutinario: Indicadores con base en los objetivos

• El conjunto de eventos en un periodo determinado son analizados según

– Persona: Distribución por edad, sexo , otra característica relevante

– tiempo : tendencia, comparación con periodos anteriores, identificación de periodos hiperendemicos, epidémicos

– lugar : unidades administrativas, urbano/rural . Posibilidad de georeferenciar para identificar conglomerados en el espacio

Análisis

Retroalimentación

Acción

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Retroalimentación/ Diseminación

• La información que arroja el análisis es utilizada para informar a la población, a las instituciones que brindaron información, a quienes deben tomar decisiones con base en esta información y a la comunidad científica en general

• Reportes periódicos: diarios, semanales, quincenales

• Presentación: Sencilla, conciso, amigable, inteligible para el lego

• Evitar posible identificación de individuos: ejm: pocos casos en área geográfica pequeña

• Poner los datos en contexto

Algunos ejemplos de Boletines Periódicos

IQUEN

http://www.cdc.gov/flu/weekly/

iqen _brote chagas2%5b1%5d.pdf

http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Documents/090904_Influenza_AH1N1_Situation_Report_1700hrs.pdf

http://www.cdc.gov/flu/weekly/

Análisis

Retroalimentación

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Acción/Respuesta

1. Respuesta Inmediata : Brotes y Epidemias

2. Respuesta Planificada: De la gestión

Acción/Respuesta

• La información generada es utilizada para la toma de decisiones

• Los reportes incluyen recomendaciones “orientación de la acción”

• Se documenta la respuesta y se informa

Grafico 3. Actividades Realizadas a nivel Nacional

1 23 de Abril Reactivación de Plan Nacional de respuesta a una pandemia por influenza

2 24 de Abril

Circular 023 del 24 de Abril de 2009) Medidas preventivas anti pandemia: MINISTERIO DE TRANSPORTE, RELACIONES EXTERIORES, DI RECCIÓN GENERAL MARITIMA - DIMAR, AERONAUTICA CIVIL DE COLOMBIA - AEROCIVIL, SUPERINTENDENCIA DE PUERTOS Y TRANSPORTE, DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE SEGURIDAD - DAS

3 24 de Abril Medidas preventivas anti pandemia: GOBERNADORES, ALCALDES, DIRECTORES Y SECRETARIOS TERRITORIALES DE SALUD (Circular 024 del 24 de Abril de 2009)4 25 de Abril Reunión con EPS para socializar sobre la situación, el plan y medidas preventivas

5 28 de Abril Declara la existencia de situación de desastres (Decreto 1453 de 28 Abril de 2009)

6 29 de Abril Reunión con ARP para socializar sobre la situación, el plan y medidas preventivas

7 1 de Mayo Se abren líneas Call Center para la atención a la comunidad

8 2 de Mayo Confirmación de primer caso en e País de influenza A (H1N1)

8 2 de Mayo Conformación del Puesto de Mando Unificado para la organización y toma de decisiones

10 3 de Mayo Se Publicó la Guía de estudio y manejo de casos y sus contactos para enfermedad similar a la influenza incluyendo diagnóstico, manejo cl ínico y terapéutico.

11 7 de Mayo Circular 030 definición de casos para la vigilancia de influenza A (H1N1)

12 9 de Mayo Se inicia las pruebas de diagnóstico para influenza A (H1 N1) en el Instituto Nacional de Salud

13 13 de Mayo Circulares 031 y 032 sobre vigilancia y medidas de control y mitigación

14 11 de Junio Declaración de fase 6 de la pandemia15 17 de Junio Circular 037 definición de casos para la vigilancia de influenza A (H1N1)

16De Manera permanente

Acciones de coordinación del Plan Nacional de contingencia Anti-pandemia; Seguimiento y monitoreo de casos; vigilancia intensificada; Aseguramiento de la red de servicios; Acciones de Mitigación, Acciones de información, educación y comunicación; Adquisición de insumos para tratamiento y protección

Funciones de Soporte de la Vigilancia

• Coordinación

• Sistema de información

• Control de calidad que incluye Supervisión

• Monitoreo y Evaluación

• Recursos: humanos, logísticos, normativos

• Capacitación que incluye la asistencia técnica