NUTRICION ENTERALEs una medida de soporte nutricional mediante la cual se introducen los nutrientes directamente en el tubo digestivo. Esta medida terapéutica se utiliza cuando existe alguna dificultad para la normal ingestión

Acá los alimentos se introducen a través de una sonda que se inserta directamente al tubo digestivo (estómago, yeyuno o íleon) por boca o nariz (sonda orogástrica o nasogástrica) o en otros casos sondas insertadas directamente el estómago a través de la pared abdominal( sonda de gastrostomía)

Hay que recordar que para que la vìa oral sea posible o viable es muy importante que el paciente estè consciente y colabore, pueda masticar, y TENGA EL REFLEJO DE DEGLUCION CONSERVADO además que el estómago e intestino estén intactos y funcionando

NASOGÀSTRICA: nariz a estómago

NASODUODENAL: nariz a duodeno

NASOYEYUNAL: nariz a yeyuno

GASTROSTOMÍA

YEYUNOSTOMÌA

INDICACIONES DE USO DE LA NUTRICION ENTERAL POR SONDAS:

1. Pacientes que rechazan la alimentación vía oral2. Pacientes que tienen necesidades nutricionales aumentadas(quemados, sepsis, poli

traumatizados)3. Pacientes en desnutrición

NUTRICION ENTERAL PUEDE REALIZARSE POR:

BOCAOSTOMIAS:

Orificios creados quirúrgicamente a través de la piel

SONDAS NASOENTERICAS

4. Con trastornos neurológicos que dificultan la masticación y/o deglución (comas, demencias, síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis, tumores, traumatismo craneoencefálico

5. Alteraciones del intestino que dificultan la absorciòn de nutrientes: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa

6. Irradiaciones o quimioterapia7. Cirugías de esófago, estómago8. Presencia de fístulas intestinales(aberturas o grietas en el intestino)9. Neoplasias de esófago

CRITERIOS PARA ESCOGER LA VIA DE ADMINISTRACIÒN O TIPO DE NUTRICION ENTERAL:

Generalmente se tiene en cuenta el riesgo de aspiración o bronco aspiración del paciente para definir si se coloca sonda nasogástrica, o nasoyeyunal, etc.

Las sondas nasoduodenales, nasoyeyunales van por fosa nasal pero pasan màs allá del estómago hasta duodeno o yeyuno

PACIENTES SIN RIESGO DE ASPIRACION

NUTRIC. ENTERAL A CORTO PLAZO:

MENOR A 4-6 SEMANASSONDA NASOGASTRICA

PACIENTES CON RIESGO DE ASPIRACION

NUTRIC. ENTERAL A LARGO PLAZO:

MAYOR DE 4-6 SEMANAS:

GASTROSTOMIA PERCUTANEA (PEG)

NUTRIC. ENTERAL A CORTO PLAZO:

MENOR A 4-6 SEMANAS:

SONDA NASODUODENALSONDA NASOYEYUNAL

NUTRIC. ENTERAL A LARGO PLAZO:

MAYOR 6 SEMANAS:

YEYUNOSTOMIA

SONDAJE NASOGASTRICO

El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estómago.

INDICACIONES O PARA QUE SE REALIZA:

1. Aspirar contenido gástrico y realizar prueba diagnóstica(cultivo) cuando se sospecha TBC

2. Nutrición enteral: Indicación principal. Para pasar alimentos líquidos cuando el paciente conserva el

peristaltismo intestinal pero no pueden ingerir vía oral los alimentos

3. Prevención de bronco aspiración en pacientes somnolientos o trastornos en la deglución en los cuales sería peligroso pasar alimentación vía oral

4. Prevenir o aliviar distensión abdominal: Aspirar o descomprimir el estómago.

5. Realizar Lavado gástrico: casos de Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos.

6. Lavado gástrico cuando se sospecha de hemorragia de vías digestivas altas (estómago) y esófago.

CONTRAINDICACIONES PARA SU COLOCACION:

1. No en lactantes pues respiran por la nariz2. Traumatismo craneal3. Ptes comatosos o con disminución del estado de

conciencia4. Ingestión de cáusticos y corrosivos por riesgo de

perforación del esófago

MATERIALES NECESARIOS

1. Sonda nasogástrica o levin del calibre adecuado. 2. Lubricante hidrosoluble. (glicerina hidrosoluble o SSN o

xilocaina spray) NUNCA VASELINA O ACEITE3. Gasas 4. Esparadrapo hipo alergénico. 5. Jeringa de 20 ml. 6. Estetoscopio. 7. Vaso con agua y pitillo8. Riñonera9. Pañitos o papel desechable10. Tapón para sonda o pinzas. 11. Guantes desechables estériles. 12. Según la indicación del sondaje se necesitará: bolsa

colectora o sistema de aspiración.

Sonda nasogástrica. LEVIN

La sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles para la succión. Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas, preferibles para sondajes de larga duración.

Generalmente miden 75 a 90 cm de longitud y tienen líneas o marcas la primera a 10 cm de la punta y las otras cada 10 cm

Con respecto a su calibre o grosor, hay que decir que también éste es variable, que se mide en unidades French (FR). En general van desde 2,7 mm (8 french) hasta de 6 mm (18 french)

Un calibre 14 FR suele ser válido para la mayoría de los casos

Calibres de SNG:

8 FR, 10 FR: 12 FR:

14 FR, 16 FR, 18 FR: y 20 FR(a mayor número, mayor calibre o grosor).

GENERALMENTE SUS CALIBRES Y USOS SON:

1. Neonatos y lactantes hasta 18 meses: calibre 5-8 fr. OROGASTRICA

2. 18 meses a 7 años: 8-10 fr3. 7 a 10 años: 10-14 fr4. 11 a 14 años: 12-16 fr

SIEMPRE TENER LA PRECAUCION DE USAR LA MAS PEQUEÑA POSIBLE EN NIÑOS

5. Adultos: 16 a 20 fr. Cuando es para lavado gástrico se prefiere las de mayor calibre (18-20fr)Calibre 12 o 14 fr para paso de alimentación enteral

Procedimiento para inserción de sonda nasogástrica

Explicar al paciente el procedimiento. Colocar al paciente en posición de fowler o

sentado en la silla con la cabeza ligeramente flexionada.

Proteja el pecho del paciente con el caucho protector.

Limpie las fosas nasales antes de pasar la sonda.

Entréguele los pañuelitos de papel y la riñonera

Medir la longitud de la sonda que se va a introducir desde el lóbulo de la oreja a la punta de la nariz y de ésta al apéndice xifoides del esternón.

Lubrique el extremo de la sonda que va a introducir con agua, SSN, glicerina hidrosoluble o xilocaina spray.

Introduzca la sonda por la fosa nasal más permeable o por la boca.

Ofrezca agua para que al deglutirla facilite el paso de la sonda.

Observar las reacciones del paciente durante el procedimiento (tos, cianosis).

Verificar la llegada de la sonda al estómago asì:

1. aspirando con la jeringa para obtener jugo gástrico

2. o introducir la parte distal de la sonda en agua y observar la salida de burbujas o con fonendoscopio.

3. Con jeringa de 20ml introducir por la sonda 10 ml de agua o liquido aspirado, mientras se ausculta con el fonendoscopio sobre el área del estómago

Fijar la sonda con esparadrapo en el dorso de la nariz y en mejilla, conectar el equipo de succión o sifón si se requiere.

Fijación de la sonda en la nariz.

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON SONDA NASOGASTRICA:

1. Comprobar que la sonda está en estomago antes de pasar el alimento.

2. Realizar aseo de la boca y nariz cuantas veces sea necesario3.Llevar el alimento bien presentado y a temperatura

adecuada.4.Lavar o irrigar la sonda después de pasar el alimento,

utilice agua estéril(envasar de 20-30 ml de agua y pasar por la sonda)

5.Observar al paciente mientras introduce el alimento; si presenta tos, vomito, pince la sonda, mientras pasa la reacción.

6.Evite la entrada de aire al estómago.7.Pasar de 300 a 500 CC en cada toma. Lo ideal es de

300 CC en cada toma.

8.Se cambiará la posición de la sonda diariamente, con el fin de evitar decúbitos. Con un movimiento rotatorio, se hará que la songa gire, retirándola o introduciéndola un centímetro.

9.Con el mismo fin, se cambiará diariamente el esparadrapo, variando igualmente la zona de fijación. Se limpiarán los orificios nasales y luego se les aplicará un lubricante hidrosoluble.

10. Se llevará a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados.

11. Se mantendrá al enfermo en posición de Fowler en el momento de dar el alimento y hasta una hora después.

12. Antes de dar el alimento, se aspirará el contenido gástrico. Si el volumen es superior a 150 ml, es

necesario volver a introducirlo y esperar al menos 1 hora a la siguiente toma, repitiendo la misma operación.

13. La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos según la cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de infusión. (porque el paciente puede presentar cólico, diarrea, distensión abdominal)

14. Después de la administración de cada alimentación o medicación, conviene hacer irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo.

Video www.youtube.com/watch?v=0P6-uCAwE6M alimentación enteral

Para retirar la sonda nasogástrica, se realizan los siguientes pasos:

Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estériles.

Colocar al paciente en posición de Fowler.

Pinzar o taponar la sonda.

Quitar el esparadrapo de fijación.

Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.

Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido.

15. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.

TECNICAS PARA ADMINISTRAR NUTRICION ENTERAL O ATRAVÈS DE SNG:

Hay dos métodos de alimentación que se pueden llevar a cabo a través de una sonda NG:

Alimentación en bolo. (Gavaje) Varias veces al día, se administra a través de la sonda una cantidad de alimento

líquido equivalente a una porción de comida. La alimentación en bolo se administra mediante una jeringa o una bomba. (250 – 300 ml)

Alimentación continúa. (Gastroclisis) Se administra alimento líquido por goteo lento a través de la sonda. La alimentación continua se administra mediante una bomba de infusión o nutriflò (bolsa) que se llena con el alimento

SONDA DE GASTROSTOMIA

Es la colocación de una sonda de alimentación a través de la piel y la pared estomacal, directamente dentro del estómago. La inserción de una sonda de gastrostomía se hace en parte usando un procedimiento llamado endoscopia.

Indicaciones

Las sondas de gastrostomía se colocan por varias razones y se pueden necesitar por corto tiempo o permanentemente. Este procedimiento se puede recomendar para:

Bebés con anomalías congénitas de la boca, el esófago o el estómago por ejemplo:

o atresia esofágica(cierre del esófago)o fístula traqueo esofágica(abertura entre tráquea y

esófago)

Pacientes que no pueden deglutir correctamente(disfagia)(ancianos, accidente cerebro vascular, traumas severos, parálisis cerebral, grandes quemados,etc)

Pacientes que no pueden tomar suficiente alimento por la boca para estar saludables

Pacientes que continuamente aspiran alimento cuando comen

Pacientes que necesitan alimentación a través de sonda nasogástrica pero el tiempo es superior a 1 mes y sería muy incómodo y riesgoso estar cambiando la sonda nasogástrica frecuentemente

SOPORTE EXTERN

O

O

MANTENIMIENTO Y CUIDADOS DE LA SONDA DE GASTROSTOMIA

1. La parte externa de la sonda deberá ser diariamente limpiada con una torunda, agua tibia y jabón suave, aclarada y secada.

2. Comprobar antes de cada toma la correcta posición de la sonda vigilando que no se haya movido. La graduación en centímetros de la sonda ayudará a verificarlo.

3. Como en otras sondas de alimentación enteral, se aconseja irrigar con 30- 50 ml. de agua la sonda antes y después de la administración de alimentación o medicamentos. En caso de alimentación continua, esta operación se realizará cada 3-6 horas.

4. Asegurarse de que la sonda se mueve y que gira una vuelta completa, para evitar que quede adherida a la piel. Y disminuir el riesgo de que la palomita interna sea embebida por la mucosa gástrica. Si la sonda no gira, consultar al médico.

5. Comprobar diariamente que el soporte externo o disco no oprima la piel del paciente, si se observa que está demasiado ajustado (porque el paciente ha aumentado de peso o por cualquier otra razón), subirlo un poco para aumentar la distancia entre él y el estoma.

6. En el caso de tratarse de una sonda con balón, cada dos semanas, aproximadamente, deberá comprobarse su volumen, aspirando con una jeringa el agua o el aire del balón a través de la entrada lateral de color. Si se observase que el volumen es el adecuado, volverlo a inflar. En caso de que se desinfle, se desplace hacia el exterior o exista pérdida por el estoma,

consultar al médico para que valore la conveniencia de sustituir la sonda.

7. La sonda se retirará o cambiará tras asegurarse de que se ha formado un tracto de la gastrostomía correcto (mínimo 30 días)

CUIDADOS DEL ESTOMA (ORIFICIO DE LA PARED ABDOMINAL)

1. Los cuidados de éste deben efectuarse diariamente, manteniendo la piel limpia y seca para prevenir infecciones o irritación.

2. Inspeccionar la zona alrededor del estoma en busca de irritación cutánea, inflamación o secreción gástrica. Si se presenta, avisar al médico.

3. Durante los primeros 15 días, la zona deberá ser limpiada con una torunda, agua y jabón quirúrgico o antisèptico haciendo movimientos en círculo desde el estoma hacia fuera sin apretar. Secar toda la zona y aplicar una solución antiséptica. A partir de la 3ª semana, lavar sólo con agua tibia y jabón y, a continuación, secar.

4. Se puede alzar o girar libremente el soporte externo para poder limpiar mejor, pero sin tirar de él. Si se observa suciedad encima del mismo, limpiar con una torunda humedecida en agua y secar cuidadosamente la zona.

5. La higiene bucal de los pacientes es un aspecto importante a recordar. Deben cepillarse los dientes y la lengua con pasta dentífrica 2 veces al día como mínimo, intentando no tragar agua. Es recomendable también efectuar enjuagues con agua o con solución antiséptica para refrescar la boca y el aliento.

6. El paciente se podrá duchar al cabo de una semana si la zona que rodea el estoma no está enrojecida.

video www.youtube.com/watch?v=C6oQa1fkzfs video cuidados de gastrostomia