Sistema de Peritación

ORION CESVICOM

Orden de Trabajo

N° Informe:

N° Siniestro:

Fecha Siniestro:

Lugar Peritación:

21553101500233

9303973

11/06/2015

CCS

Tipo de Informe:

Titular:

N° Póliza:

Peritado en:

NUEVO

PEREZ GUTIERREZ ALFREDO

3100719505339

Centro de Valuación

12/06/2015Fecha Informe:

ASEGURADO D.N.I(6447212)

Usuario: Legajo: Cotizaciones:

Taller: CUIT:

Domicilio:

BRACAMONTE DANIEL ANTONIO

J-040248343-0

0 89500061

Vehículo:

Marca:

Modelo:

Tipo: 1.6 XL PLUS GNC 5P

ECOSPORT

FORD

PN-10326 MULTISERVICIOS MBL, C.A, 0212-2620633

Calle Arturo Uslar Pietri, Fre, multiserviciosmbl@gmail.com

Estado: Miranda BarutaLocalidad:

Equipamiento:

Parachoques Pintados

Color:

Datos del Vehículo:

Blanco

AFC42JPlaca:

Kilometraje:

Tipo Pintura:

N° Motor:

Año de Fabricación:

N° Carrocería:

0

BICAPA

4

2005

9BFZE13F158694677

Descripcion de daños

1 - Sustitucion

Emblema 4WD Puerta Del DerA

Emblema Ford Parrilla DelA

Retrovisor Electrico Der CompletoA

2 - Reparacion

T Parachoques Tras. (Sin Impresion)

7 - Pintura

Parachoques Tras. (Sin Impresion)

Retrovisor Electrico Der Completo

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Bs.

Total (Sin IVA)

IVA

Depreciación

Deducción Franquicia

Porcentaje Deducc.:

Bs.

Bs.

Bs.

Bs.

1014,29

8452,44

0,00

0,00

0,00

Total Peritado 9466,73Bs.

daños en piezas ajustadas

se requiere de repuestos se mandan a gestion para cotizacion y suministro

demas daños reparables

orden al taller mbl

Observaciones Grales:

Peritado por: BRACAMONTE DANIEL ANTONIO

3. El formulario adjunto firmado por el Asegurado / Tercero y el Perito Inspector, en prueba de conformidad a los trabajos realizados

2. En caso de que la Cía solicite Inspección de Trabajos Terminados, solicitarla al servicio de Atención al Cliente de la cía

en duplicado, la que debe ajustarse indefectiblemente a las normas dictadas por la Dirección General Impositiva. En mérito a nuestro carácter de

"Responsable Inscripto" en el I.V.A., los talleristas y proveedores que tengan la misma posición debeán discriminar este impuesto en la

factura(*).

1. Factura a nombre de MAPFRE LA SEGURIDAD C.A. DE SEGUROS

Una vez concluídas las reparaciones servirá hacernos llegar lo siguiente:

Conformidad Trabajo Realizado por funcionario de la Cía.

Retiro Conforme

Cod. / Aclaración de FirmaFirma PeritoLugar, Fecha y Hora

Aclaración de FirmaFirma Asegurado / TerceroLugar, Fecha y Hora

(*) Una sola Factura Orden Reparación y en los plazos de presentación convenidos con la compañia

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