video cápsula endoscópica dra. paula rey/ dr. patricio ibáñez departamento de gastroenterología...
TRANSCRIPT
![Page 1: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/1.jpg)
Video cápsula endoscópica
Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio IbáñezDepartamento de Gastroenterología
Pontificia Universidad Católica de Chile
![Page 2: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/2.jpg)
• Introducción
• Preparación
• Indicaciones/ contraindicaciones
• Limitaciones
• Complicaciones
Contenidos
![Page 3: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/3.jpg)
• Intestino delgado: “oscuro y extenso”.
• Acceso históricamente difícil.
• Diversas herramientas de estudio.
• Indicaciones: Costo-efectividad.
Momento del examen.
Valor predictivo.
Introducción
![Page 4: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/4.jpg)
• Video cápsula endoscópica (VCE): método diagnóstico no invasivo para el estudio del intestino delgado
Cápsula
![Page 5: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/5.jpg)
Cápsula
Magnificación 1:8
Profundidad de visión 1-30 mm
Tamaño mínimo de detección 0.1 mm
![Page 6: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/6.jpg)
Sistema sensor
![Page 7: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/7.jpg)
Software
![Page 8: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/8.jpg)
Visión en tiempo real
![Page 9: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/9.jpg)
Cápsula de prueba de permeabilidad
![Page 10: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/10.jpg)
• Rendimiento diagnóstico disminuido
• Restos alimentarios, burbujas, fluidos turbios intraluminales.
• Retardo vaciamiento gástrico o tiempo de tránsito intestinal prolongado.
Preparación
![Page 11: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/11.jpg)
• Recomendación habitual:• Dieta previa con líquidos claros y ayuno de 8 horas.• Preparación complementaria??
• RSL 12 estudios: purgantes vs dieta líquida clara (1).• Diferencia significativa en: > Rendimiento diagnóstico (OR 1.8) y calidad de visualización de ID (OR 2.1). • Sin diferencia en tasa de estudios completos ni tiempo de tránsito.
• Simeticona: ↓ burbujas, ECC 56 pac: mejora significativamente la visualización de la mucosa (2).
Preparación
(1) Rokkas T, Am J of Gastroenterology 2009(2) Ge ZZ, Endoscopy 2006
ESGE 2009: Recommendations on clinical use of video capsule endoscopy to investigate small-bowel,esophageal and colonic diseases
![Page 12: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/12.jpg)
• Hemorragia digestiva de origen oscuro (evidente u oculta)
• Enfermedad de Crohn.• Anemia ferropriva.• Sd malabsortivos (Enfermedad celiaca).• Sd polipósicos familiares.• Tumores de intestino delgado.
Indicaciones
![Page 13: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/13.jpg)
• Hemorragia digestiva de origen oscuro• Angiectasias (30-40%)• Enteropatía por AINEs.• EII.• Tumores: leiomiomas, carcinoides, linfomas, adenocarcinomas.• Diverticulo de Meckel• Enteropatía actínica.• Dieulafoys• Hemosuccus pancreaticus.• Várices de ID.
Indicaciones
![Page 14: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/14.jpg)
The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding ASGE 2010
![Page 15: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/15.jpg)
The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding ASGE 2010
![Page 16: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/16.jpg)
• Hemorragia digestiva origen oscuro (HDOO)• Rendimiento mayor con sangrado evidente y estudio precoz (<48 hrs) (1).
• Meta análisis VCE vs EDB: mayor rendimiento diagnóstico VCE (63%) vs EDB (23%) (3).
• Estudio comparación VCE, angioTC y angiografía: detección fuente sangrado 72% vs 24% vs 56% (4).
• Riesgo de resangrado en paciente con cápsula (-) es significativamente menor que con cápsula (+) (4.6% vs 48%) (2).
Indicaciones
(1) Apostolopoulos, Gastrointest Endosc 2007(2) Lai LH, Am J Gastroenterol 2006
(3) Triester SL, Am J Gastroenterol 2005(4) Saperas E, Am J Gastroenterol 2007
![Page 17: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/17.jpg)
• Anemia por déficit de fierro.
• Estudio 51 pacientes → identificación fuente de sangrado CE 57% vs enteroclisis 11.8% (p<0.0001)
Indicaciones
Apostolopoulos P, Endoscopy 2006
![Page 18: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/18.jpg)
• Enfermedad de Crohn
• Objetivos: diagnóstico, extensión, actividad.
• Sospecha de EC no abordable por colonoscopía/EDA.
• Colitis indeterminada, CU con manifestaciones atípicas.
• Metaanálisis 9 estudio (n=250) rendimiento dg de VCE en EC.• Sin diferencia significativa entre VCE y otras modalidades para dg inicial de EC.• Análisis de subgrupo: dg previo EC , fue superior en detectar recurrencia ID.
• Riesgo de retención de cápsula 5-13%: Estudio imagenológico ID o cápsula de prueba de permeabilidad previo.
Indicaciones
Triester SL, Am J Gastroenterol 2006
![Page 19: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/19.jpg)
• Enfermedad Celiaca• Sospecha EC: 2 estudios, serología (+): VCE vs EDA con bp D2.• S: 85-87.5%; E: 100-90.9%.• Potencial indicación paciente con alta sospecha que rechaza EDA.
• EC refractaria o complicada: alto rendimiento dg de yeyunitis ulcerativa y linfoma T.
Indicaciones
ESGE 2009: Recommendations on clinical use of video capsule endoscopy to investigate small-bowel, esophageal and colonic diseases
![Page 20: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/20.jpg)
• Sd polipósicos hereditarios (FAP, PJS)• Se recomienda vigilancia de I delgado. Mayor riesgo: pacientes con
pólipos duodeno.
• Pólipos mayor tamaño: anemia, intususcepción, degeneración.
• VCE mayor sensibilidad que RM en pólipos < 15 mm, aunque RM estima mejor el sitio y tamaño de los pólipos.
• VCE pobre visualización de región ampular y periampular: duodenoscopía es mandatoria.
Indicaciones
![Page 21: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/21.jpg)
• Tumores de ID• Incidencia 2.4 – 9.6% de pacientes estudiados con VCE.• 70-90% indicadas por estudio HDO.• 32% GIST.• Adenocarcinomas, carcinoides, linfomas, sarcomas y hamartomas.• Benignos: pólipos inflamatorios, linfangiomas, hemangiomas,
adenomas, lipomas.• Metástasis: melanoma. Reportes de CCR y HCC.
Indicaciones
![Page 22: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/22.jpg)
• Estenosis ID.• Trastorno de deglución.• Embarazo.• ≤ 10 años de edad.• Exámen de RM hasta expulsión de cápsula.
• No contraindicado en usuarios de MP o DCI.
Contraindicaciones
![Page 23: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/23.jpg)
• Estudio incompleto: 20% Mayor riesgo: Hospitalizados, Cx abdominales, deficiente limpieza
intestinal, tránsito gástrico prolongado. Mejorable: Instalación endoscópica en duodeno, cápsula en tiempo real.
• Calidad de imagen y ángulo de captura.
• Interpretación operador dependiente.
• Significado y relevancia de algunos hallazgos.
• Costo, disponibilidad.
• No permite biopsiar ni tratar.
Limitaciones
Enteroscopía doble balón
• técnicamente dificultoso.• Tiempo requerido.
• Anestesia.• Admisión hospitalaria.• Riesgo de perforación.
• Pancreatitis, necrosis intestinal.• Aspiración y neumonías.
![Page 24: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/24.jpg)
• Impactación en zonas de estenosis o divertículos
Complicaciones
![Page 25: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/25.jpg)
• 48 estudio (mayo 2009-junio 2010).• Indicaciones:• 83.3% (40) HDOO: 40% evidente, 60% oculta.• 16.6% (8)E de Crohn.• 2% (1) otras.
• Hallazgos:• 25% (12) normal.• 31% (15) angiectasias.• 29% (14) lesiones ulceradas/ erosiones.
• Grupo HDOO: 75% estudio (+).
XXXVII Congreso Chileno de GastroenterologíaCÁPSULA ENDOSCÓPICA, RENDIMIENTO Y UTILIDAD EN EL ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO.
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO. Pavez C., Ibáñez P.,Cortes P., Espino A., Álvarez M. Departamento de Gastroenterología. Facultad de Medicina. Pontificia
Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile
![Page 26: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/26.jpg)
• Seguimiento:• 10.6 meses (rango: 2-15)
• 22.5% (9 pacientes: 4 HDOO evidente, 5 oculta) tto con Fe, recuperando la anemia y sin repetir sangrado.
• 2 pacientes tto endoscópico: 1 GAVE (APC) y 1 angiectasia de yeyuno (EDB).
• 2 pacientes Qx: hemorroides (VCE normal) y obstrucción intestinal secunadrio a tumor ID no detectado por VCE.
XXXVII Congreso Chileno de GastroenterologíaCÁPSULA ENDOSCÓPICA, RENDIMIENTO Y UTILIDAD EN EL ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO.
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO. Pavez C., Ibáñez P.,Cortes P., Espino A., Álvarez M. Departamento de Gastroenterología. Facultad de Medicina. Pontificia
Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile
![Page 27: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/27.jpg)
• VCE método diagnóstico de alto rendimiento para patología ID.
• Indicación principal: hemorragia digestiva de origen oscuro.
• Contraindicación: trastorno deglutorio y estenosis ID.
• Limitaciones: no terapéutica.
• Proyecciones: Cápsula endoscópica para estudio esofágico y colon.
Conclusiones
![Page 28: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/28.jpg)
Paciente con HD evidente recurrente ( hematoquezia), usuario de AINEs hematocrito de 20% y Hb de 8gr/L cuyo estudio EDA e ileocolonoscópico no
evidencia lesiones.
Debe completar estudio con:
a. No continuar con los exámenes y suplementar con Fe oral y ver evolución.b. Cápsula endoscópica de I.D.c. Enteroscopia doble balón.d. Definir 2 o 3 según riesgo, temporalidad y comorbilidad.e. Enteroclisis por TAC.
Preguntas
![Page 29: Video cápsula endoscópica Dra. Paula Rey/ Dr. Patricio Ibáñez Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042515/54b993ee49795953418b4ea8/html5/thumbnails/29.jpg)
En relación a la Cápsula Endoscópica de Intestino delgado.La incorrecta es:
a. Es de elección en HD oscura.b. Su mejor rendimiento se logra dentro de los primeros 7 días de
una HDE.c. Permite revisar la totalidad del ID en el 100% de los casosd. Ayuda en el estudio de una Enfermedad Inflamatoria Intestinal
( Crohn)5. Esta contraindicada en el embarazo y obstrucción intestinal
Preguntas