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VI Congreso ALAP Dinámica de población y desarrollo sostenible
con equidad
MUERTE FETAL: UN PROBLEMA EN AMÉRICA DEL SUR
Lourdes Milagros Mendoza Villavicencio; Maria Helena Constantino Spyrides; Lara de Melo Barbosa
Etapa 3
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Resumen
La muerte fetal es el componente menos estudiado de la mortalidad perinatal, se
presenta como una sección invisible no analizada en su totalidad representando uno
de los grandes problemas de salud pública para los países en vías de desarrollo.
Ninguno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio menciona a la muerte fetal
como un indicador en el 2015. Podría afirmarse que en el mundo la ocurrencia de
este fenómeno varía considerablemente dependiendo de diversos factores, entre los
que pueden considerarse la calidad de la atención médica disponible de cada país y
características socioculturales de la población. En Chile para el año 2011, se
presentó una tasa de mortalidad fetal de 8,41 por mil nascidos vivos, Brasil notifico
para el mismo año una tasa de 10,74 por mil nascidos vivos. En el Perú este
fenómeno está comprendido entre las 55 enfermedades o eventos sujetos a
vigilancia epidemiológica en salud pública a nivel nacional, pero se encuentra que la
situación de la mortalidad fetal no es conocida de forma sistemática para todo el
Perú, debido a la calidad insatisfactoria de la información disponible en las
declaraciones de muertes. La elaboración de estadísticas a través de sistemas de
registro son pasos importantes hacia el tratamiento de este problema. Asimismo
cuando ocurre la muerte fetal se torna indispensable el cálculo, para definición de
políticas públicas y medidas preventivas. En este sentido el objetivo de este trabajo
es analizar las tasas de muertes fetales e identificando las causas, de forma
descriptiva y retrospectiva, para Chile y Brasil, durante el periodo 2001-2011,
mediante el cual permitirá dar visibilidad al problema, ya que es un tipo de
indicador de riesgos de muerte ligados a la reproducción, siendo importante también
porque permitirá tener el reflejo de la atención prenatal y calidad de información
de los respectivos países mencionados.
Palabras Clave: Mortalidad fetal, epidemiología.
_________________________________
*Trabajo presentado en el VI Congreso de la Asociación Latinoamericana de Población, realizado en Lima-Perú,
del 12 al 15 de agosto de 2014
1.Universidade Federal do Rio Grande do Norte, [email protected]
2.Universidade Federal do Rio Grande do Norte , [email protected]
3.Universidade Federal do Rio Grande do Norte , [email protected]
Resumo
A mortalidade fetal é o componente menos estudado da mortalidade perinatal,
presenta-se como uma seção invisível não analisada na sua totalidade representando
um dos grandes problemas da saúde pública para os países em vias de
desenvolvimento. Nenhum dos Objetivos do Milênio menciona a morte fetal como
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um indicador para o ano 2015. Pode-se afirmar que no mundo a ocorrência desse
fenômeno varia consideravelmente dependendo de diversos fatores, entre os que se
podem considerar a qualidade da atenção medica disponível de cada país e
caraterísticas socioculturais da população. No Chile para o ano 2011, presentou-se
uma taxa de mortalidade fetal de 8,41 por mil nascidos vivos, Brasil notificou para o
mesmo ano uma taxa de 10,74 por mil nascidos vivos. No Perú a morte fetal
encontra-se compreendida entre as 55 doenças ou eventos sujeitos a vigilância
epidemiologia em saúde pública a nível nacional, porem ocorre que a situação da
mortalidade fetal não é conhecida de forma sistemática para todo o território
peruano, devido à qualidade insatisfatória da informação disponível nas declarações
de óbitos. As elaborações de estatísticas a traves de sistemas de registro são passos
importantes para o tratamento desse problema. Dessa forma quando ocorre a morte
fetal torna-se indispensável o calculo, para a definição de politicas publicas e
medidas preventivas. Nesse sentido o objetivo desse trabalho é analisar as taxas da
mortalidade fetal e identificando a suas causas, de maneira descritiva e
retrospectiva, durante os anos 2001 -2011, dessa forma permitira dar visibilidade ao
problema, já que é um tipo de indicador de riscos de morte ligados à reprodução
pré-natal e a qualidade da informação dos respetivos países mencionados.
Palavras Chave: Mortalidade Fetal, epidemiologia
Introducción
La mortalidad fetal es el componente menos estudiado de la mortalidad perinatal, se
presenta como una sección invisible en muchas sociedades no analizada en su totalidad
representando uno de los grandes problemas de salud pública para países en vías de
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desarrollo. Se estima que más de 7,6 millones de muertes perinatales ocurren anualmente
en el mundo, de las cuales 57% son de muertes fetales, siendo la mayoría de países en
desarrollo e inclusive de países desarrollados. (GOLDENBERG et al., 2009; SAMPAIO et
al., 2010)
Dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio no se registra a la muerte en el periodo
neonatal intermedio sino solo al periodo perinatal, ni se incluye como un indicador en el
2015 para la vigilancia del proceso. Estudios demuestran que grande parte de las muertes
fetales son consideradas potencialmente evitables. (GOLDENBERG et al., 2009;
SAMPAIO et al., 2010), podría afirmarse que en el mundo la ocurrencia de este fenómeno
varía considerablemente dependiendo de diversos factores, entre los que pueden
considerarse la calidad de la atención médica disponible de cada país y características
socioculturales de la población. Estudios muestran la deficiencia en la notificación de estas
muertes, son necesarias informaciones detalladas para el apoyo en las acciones de
prevención de la muerte fetal (FROEN et al., 2009).
Aunque algunos autores la definen como “el cese de la vida fetal a partir de las 20 semanas
de gestación y con un peso mayor a 500 gramos” (ROJAS et al., 2006; OVALLE et
al., 2006), parece ser que no hay una definición aceptada internacionalmente. Esta
carencia podría ser fuente de dificultades o limitaciones a la hora de intentar comparar el
grado de ocurrencia del fenómeno (frecuencia) o de otras características, entre distintas
publicaciones. El Centro Nacional para Estadisticas de Salud de los Estados Unidos
conceptualiza a la muerte fetal que se produjo a partir de las 20 semanas de gestación. Sin
embargo, la Organización Mundial de Salud (OMS) define muerte fetal como “la muerte
acaecida antes de la expulsión o extracción completa de la madre, del producto de la
concepción, cualquiera haya sido la duración de la gestación. La muerte está indicada
cuando el feto no respira o no da evidencia de la vida como ser la ausencia de latidos
cardiacos, pulsación del cordón umbilical o movimiento musculares voluntarios”
(OMS-Situación de Salud en las Américas, 2006). A pesar de existir esta propuesta
definitoria de un organismo de tal envergadura y autoridad sanitaria como la
organización mundial de la salud, los distintos sistemas sanitarios y/o publicaciones no
siempre se ajustan a la misma, esbozando sus propias definiciones.
La elaboración de estadísticas a través de sistemas de registro son pasos importantes hacia
el tratamiento de este problema. Asimismo cuando ocurre la muerte fetal se torna
indispensable el cálculo, para definición de políticas públicas y medidas preventivas, en
este sentido el objetivo de este trabajo, es analizar el comportamiento de las tasas anuales
de las muertes fetales y sus causas de forma descriptiva y retrospectiva, para los países de
Brasil y Chile, durante los años 2001 al 2011, mediante el cual va a permitirá dar una mejor
visibilidad al problema, ya que es un tipo de indicador de impacto importante ligados a la
reproducción, y puede ser usado a nivel nacional o local si la población es suficientemente
grande, refleja directamente la atención prenatal, intraparto y neonatal y por lo tanto sirve
como demarcador de la calidad de información y de servicios de salud materna-infantil.
La Muerte Fetal en el Mundo
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Estudios muestran que entre los años 1993 al 2002, en Nicaragua las cifras de muerte fetal
tuvieron variaciones en relación al comportamiento epidemiológico. Progresos en atención
prenatal en los últimos años han ocasionado una disminución impresionante en la muerte
fetal. En 2008, se calcularon al menos 2,65 millones de casos de muerte fetal intrauterina
(rango de incertidumbre entre 2,08 millones y 3,79 millones) en todo el mundo (≥ 1000 g
de peso al nacer o ≥ 28 semanas de gestación). El 98 % de los casos de muerte fetal se
producen en los países de ingresos bajos y medios, y las cifras varían de 2 cada
1000 nacimientos en total en Finlandia a más de 40 cada 1000 nacimientos en total en
Nigeria y Pakistán. En todo el mundo, el 67 % de los casos de muerte fetal ocurren en
familias rurales, el 55 % en las áreas rurales de África subsahariana y Asia meridional,
donde hay menos participación de profesionales capacitados y se realizan menos cesáreas
que en los entornos urbanos. En total, se calcula que cada año se producen 1,19 millones
(rango: entre 0,82 millones y 1,97 millones) de casos de muerte fetal intrauterina durante el
trabajo de parto (Lawn et al., 2011).
Las diversidad de definiciones (y de procedimientos) empleadas para establecer el óbito
fetal es la causa de una dificultad metodológica importante cuando se intenta establecer
comparaciones entre la frecuencia y los factores contribuyentes comunicados en las
diferentes publicaciones (ROJAS et al., 2006)
Debido a lo expuesto en el párrafo anterior, resulta dificultoso establecer comparaciones
válidas entre las frecuencias comunicadas de óbito fetal y entre publicaciones de diferente
procedencia. A manera de ejemplo se puede citar que en el 2003 los datos del Centro
Nacional para Estadística de Salud de los Estados Unidos mostraron un promedio
nacional de frecuencia de mortalidad fetal de 6,9 muertes cada 1.000 nacimientos.
(JAMES et al., 2006). Para Argentina y Chile este problema se ha comunicado frecuencias
comprendidas entre 7 a 10 por 1.000 nacidos vivos (VALENTI et al., 2007) (OVALLE et
al., 2006). En Venezuela para el año 1999, la tasa de mortalidad fetal fue del 11.9 por 1.000
nacidos vivos (cifras que los autores de la publicación consideran elevada en
comparación con la de otros países como Chile, Argentina, México y los Estados
Unidos) (ROJAS et al., 2006; VALDÉS et al., 2008).
Podría afirmarse que en el mundo la ocurrencia de este fenómeno varía
considerablemente dependiendo de diversos factores, entre los que pueden considerarse la
calidad de la atención médica disponible de cada país, la calidad y la cantidad de
controles prenatales y características socioculturales de la población. Se ha comunicado
que la incidencia de muerte fetal se ha reducido en los países desarrollados por
implementación de políticas de salud adecuadas y por el desarrollo de normas
específicas de manejo de embarazadas de alto riesgo. (OVALLE et al., 2006).
La muerte fetal está asociada diversas variables socioeconómicas (salario similar, clase
social de la madre o de padre, estado civil materno), características maternas (edad, paridez,
medidas antropométricas pre-gestacionales y gestacionales, antecedentes obstétricos y
perinatales), hábitos maternos (hábitos de fumar, ingestión de alcohol, uso de drogas),
dolencias maternas perinatales (patologías dependientes e independientes de la gravidez).
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La relación de esas variables con la mortalidad fetal varía según las diferentes
investigaciones estudiadas. (NEVES et al., 2004; MANITTO et al., 2004).
Se destacan en diversos estudios, los siguientes factores fuertemente asociados a la perdida
fetal entre ellos: edad materna superior a los 35 años de edad, perdidas fetales anteriores,
dolencias previas como hipertensión arterial y diabetes mellitus, anomalías cromosómicas
fetales, tabaquismo, infecciones bacterianas, asistencia o mala calidad de asistencia pre-
natal y deficiencia en el acompañamiento del parto. (NURDAN et al., 2003). En Brasil, la
organización de vigilancia de óbitos fetales e infantiles – Fiocruz, realizo un claro llamado
de alerta en cuanto a la deficiencia en la asistencia del trabajo parto (FIOCRUZ, 2012):
Aos 17 anos, em 2011 JHM faleceu
4 dias após o parto.
JHM teve seus direitos violados durante o seu trabalho de parto: não utilizada tecnologia
apropriada na assistência ao trabalho de parto.
...Ficou sozinha, sem acompanhante, restrita ao leito
...Manejo ativo do trabalho de parto
uso de ocitocina, rotura artificial e precoce da bolsa,
posição inadequada
...Parto a fórceps, óbito fetal
...Laceração de canal de parto, hemorragia
...Infecção puerperal.... .Óbito
Causa básica do óbito (DO refeita)
má assistência no trabalho de parto
La Organización Mundial de Salud, estima que la atención adecuada al parto y al
nacimiento puede reducir en torno de 23% la mortalidad fetal. (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2006; BHUTTA et al., 2011)
Materiales y Métodos
Fue realizada una revisión bibliográfica sobre muerte fetal, natimortalidad, muerte
neonatal, mortalidad perinatal. Fueron seleccionados artículos originales, siendo algunos de
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los artículos descriptivos donde presentaron características y/o clasificaciones de muertes
fetales, describiendo tasas o series temporales.
El desarrollo de este trabajo, trata de un análisis descriptivo retrospectivo de las tasas de
mortalidad fetal, para los países de Brasil y Chile en el periodo 2001 al 2011. Para el caso
de Brasil tenemos que las tasas de mortalidad fetal, fueron calculadas usando dos
informaciones, para los datos de mortalidad, se usó, el Sistema de Información sobre
Mortalidad (SIM) y para los datos de nacimientos, se usó, el Sistema de Informaciones
sobre Nacidos Vivos (SINASC), del Ministerio de la Salud. Y siendo para la definición de
muerte fetal, se utilizó la definición del criterio desarrollado por el Ministerio da la Salud-
Brasil, el cual se basa que las muertes fetales son ocurridas a partir de la 22a
semana
completa de gestación. A parte de ello, esa definición lleva en consideración los fetos con
154 días y/o peso igual o superior a 500g, o estatura a partir de 25cm, considerando la
población residente en determinado espacio geográfico en el año analizado (MS-SVS,
2009).
Para el caso de Chile, El Departamento de Estadisticas e Información del Ministerio de la
Salud (DEIS) es el órgano encargado que pone a disposición del sector salud las
Estadisticas de Natalidad y Mortalidad de manera anual, donde la misión oficial es realizar
el Anuario de Estadisticas Vitales, que es producto de trabajo conjunto del Comité Nacional
de Estadisticas Vitales, integrado por el Instituto Nacional de Estadísticas, el Registro Civil
e identificación y el Ministerio de Salud. Donde es utilizada la definición de muerte fetal,
a la muerte ocurrida desde la edad gestacional, después de las 20 semanas o en fetos con
un peso mayor a 500g. Las tasas de muerte fetal presentadas en el libro de estadísticas
vitales de Chile, son calculadas considerando en el numerador la cantidad de muertes
fetales y en el denominador es usada solo la cantidad de nacimientos en un determinado
tiempo por 1.000 nacidos vivos, ambos componentes según la residencia de la madre.
En este trabajo, tanto como para Brasil y Chile, se presenta el cálculo de las tasas anuales
de muerte fetal, usando teóricamente la definición propuesta por el Ministerio de la Salud
de Brasil, donde considera, en el numerador la cantidad de muertes fetales por local de
residencia de la madre en un determinado tiempo y en el denominador la suma de los
nacidos vivos y muertes fetales en un determinado tiempo por cada 1.000 nacidos vivos.
Figura1.
Definición de muerte fetal intrauterina y resultados del embarazo asociados a los fines
de una comparación Internacional.
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Fuente: Definiciones de la décima revisión de la CIE.
CIE= clasificación internacional de enfermedades (Lawn et al., 2011).
Resultados
Para Brasil, según las notificaciones de los datos, en el periodo analizado desde el año 2001
al 2011, se obtuvo la mayor tasa de mortalidad fetal en el año 2001, siendo de 12,29 por
cada mil nacidos vivos, el Sistema de Nacimientos (SINASC) notifico 3.115.474
nacimientos, y el Sistema de informaciones de Mortalidad (SIM) informo la cantidad de
38.759 muertes fetales, ambos notificados en el año 2001. Por otro lado se encontró que la
menor tasa obtenida fue en el año 2011, con un 10,74 por mil nacidos vivos, mostrando un
número de nacimientos de 2.913.160 según SINASC y con 31.613 muertes fetales según
SIM.
Vale resaltar en la Tabla1, que el mayor número de nacimientos para el periodo analizado
fue de 3.115.474 acontecido en el año 2001, caso contrario sucedió en el año 2010 donde
SINASC notifico 2.861.868 nacimientos. En el caso de la mayor notificación de muertes
fetales sucedió nuevamente en el año 2001, con 38.759 muertes y de sentido contrario en el
año que se notificó el menor número de muertes fetales dentro del periodo analizado fue en
el 2010, con 30.929 muertes fetales.
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Tabla 1
Brasil y Chile (2001-2011): Tasa de Mortalidad Fetal por 1.000 Nacidos Vivos.
Año
Brasil Chile
Nacimientos Muertes
Tasa por
1.000
Nacidos
Vivos
Nacimientos Muertes
Tasa por
1.000
Nacidos
Vivos
2001 3.115.474 38.759 12,29 248.651 1.278 5,11
2002 3.059.402 37.417 12,08 241.027 1.197 4,94
2003 3.038.251 37.103 12,06 236.223 1.404 5,91
2004 3.026.548 36.214 11,82 232.588 1.510 6,45
2005 3.035.096 34.233 11,15 232.092 1.841 7,87
2006 2.944.928 33.434 11,23 233.104 2.124 9,03
2007 2.891.328 32.164 11,00 242.054 2.165 8,86
2008 2.934.828 32.065 10,81 248.366 2.167 8,65
2009 2.881.581 31.813 10,92 253.574 2.252 8,80
2010 2.861.868 30.929 10,69 250.643 2.166 8,57
2011 2.913.160 31.613 10,74 247.358 2.098 8,41
Total 32702464 375744 11,36 2665680 20202 7,52 Fuente: SIM-SINASC 2013, DEIS. Elaboración propia
Para Chile, se puede observar que dentro del periodo analizado, en el año 2006 se presentó
la mayor tasa de muerte fetal siendo de 9,03 por mil nacidos vivos, y en el año 2002 se
presentó la menor tasa de muerte fetal siendo de 4,94 por cada mil nacidos vivos. Las
estadísticas vitales notificaron que en el año 2009 ocurrió el mayor número de nacimientos
dentro de la década analizada siendo de 253.574 en todo el territorio chileno, ya en sentido
opuesto es decir considerando el menor número de nacimientos dentro de la década fue en
el año 2005 se notificaron 232.092 nacimientos. Es importante resaltar también el valor
absoluto de muertes fetales, donde muestra que el mayor número de este fenómeno fue
ocurrido en el año 2009 siendo así la cantidad de 2.252 muertes fetales, por otro lado el
año donde se notificó menor ocurrencia de muertes fetales fue en el año 2002 con 1.197
muertes fetales.
Se observa también algo muy importante, para los datos de Chile, dentro del periodo
analizado, en el 2009 fue el año donde acontecio los mayores nacimientos y a su vez
también se presentó el mayor número de muertes fetales en todo el territorio nacional. De la
misma forma se observa que Brasil en el primer año del periodo analizado, es decir en el
2001 fue el año donde acontecio el mayor número de nacimientos y este a su vez notifico el
mayor número de muertes fetales.
Gráfico 1
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Brasil y Chile (2001-2011): Serie Histórica de las Tasas de Mortalidad Fetal
Fuente: SIM-SINASC 2013 / DEIS. Elaboración propia
En el gráfico 1, como también en la Tabla1, correspondientes a los datos Brasil y Chile, se
observa que desde el año 2006, las tasas de mortalidad fetal para Brasil comienza a
decrecer hasta el final del periodo, en todo ese recorte 2006-2011 Brasil comenzó a reducir
el número de sus nacimientos y en paralelo fue teniendo una suave disminución del número
de muertes fetales. En el caso de Chile, en el mismo recorte desde 2006 al 2011, se fueron
presentando un suave aumento en el número de los nacimientos y a su vez también un
suave aumento en el número de las muertes fetales notificadas.
A fin de conocer la cantidad por causas de muerte fetales notificadas según las categorías
internacionales de enfermedad (CIE10), tanto como para Brasil, por el Sistema de
Información de Mortalidad (SIM), y para Chile por el Departamento de Estadística e
Informática de Salud, donde es analizado el primer y último año, ya que son los años con
mayor destaque del fenómeno analizado.
En la Tabla2, se observa que Brasil en el año 2001 y 2011, notificó 34,01 % y 38,18% del
total de causas, respectivamente, debido a que el mayor porcentaje de muertes fetales fue la
causa: Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del
embarazo, del trabajo de parto y del parto, el según mayor de los casos notificados fue por
la causa: Otros trastornos originados en el período perinatal, mostrando una porcentaje de
32,59% y 26,65% para los años 2001 y 2011 respectivamente.
De manera homóloga en el territorio Chileno, para los años 2001 y 2011, se notificó que el
mayor porcentaje de muertes fetales fue debido a la causa: Feto y recién nacido afectados
por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y del parto,
representando un 45,77% y 43,42% para los años respectivamente en mención. Siendo el
12,29 12,08 12,06 11,82 11,15 11,23 11,00 10,81 10,92 10,69 10,74
5,11 4,94 5,91 6,45 7,87
9,03 8,86 8,65 8,80 8,57 8,41
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Año
Chile
Brasil
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según mayor de los casos notificados por la causa: Trastornos respiratorios y
cardiovasculares específicos de periodo perinatal con 23,24% y 26,79% para los años 2001
y 2011 respectivamente.
De todos los análisis, se puede decir de manera evidente que un buen control prenatal puede
llevar a disminuir el número de muertes fetales, principalmente los casos asociados a: Feto
y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del
trabajo de parto y del parto, se puede pensar que esta causa es debido a un inadecuado
registro de los certificados de defunción, ya que son realizados muchas veces por
profesionales no especializados, por lo que es de suma importancia el no escatimar
esfuerzos en identificar la etiología de la muerte fetal y de esa forma buscar homogenizar
los criterios diagnósticos adecuados.
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Tabla2.
Brasil (2001-2011): Cantidad de Muertes Fetales Notificados, Según Categorías de la CIE10
CIE 10 Causas Brasil, 2001 Brasil, 2011
Cantidad Porcentaje Cantidad Porcentaje
P00-P04 Feto y recién nacido afectados por factores maternos
y por complicaciones del embarazo, del trabajo de
parto y del parto 13.180 34,01 12.071 38,18
P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la
gestación y el crecimiento fetal 367 0,95 525 1,66
P10-P15 Traumatismo del nacimiento 25 0,06 33 0,10
P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares
específicos del período perinatal 10.166 26,23 8.063 25,51
P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal 146 0,38 115 0,36
P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y
el recién nacido 127 0,33 119 0,38
P70-P74 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios
específicos del feto y del recién nacido 153 0,39 331 1,05
P76-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién
nacido 1 0,00 1 0,00
P80-P83 Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria
y la temperatura del feto y del recién nacido 83 0,21 139 0,44
P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 12.630 32,59 8.425 26,65
Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 678 1,75 451 1,43
Q10-Q18 Malformaciones congénitas del ojo, del oído, de la
cara y del cuello 7 0,02 1 0,00
Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 125 0,32 152 0,48
Q30-Q34 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio 21 0,05 32 0,10
Q35-Q37 Fisura del paladar y labio leporino 5 0,01 7 0,02
Q38-Q45 Otras malformaciones congénitas del sistema
digestivo 26 0,07 28 0,09
Q50-Q56 Malformaciones congénitas de los órganos genitales 2 0,01 3 0,01
Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 37 0,10 55 0,17
Q65-Q79 Malformaciones y deformidades congénitas del
sistema osteomuscular 72 0,19 89 0,28
Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas del sistema
digestivo 771 1,99 665 2,10
Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra
parte 54 0,14 122 0,39
Resto de causas 83 0,21 186 0,59
Total 38.759 100,00 31.613 100,00
Fuente: SIM 2013/DEIS. Elaboración Propia
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Tabla3.
Chile (2010-2011): Cantidad de Muertes Fetales Notificados, Según Categorías de la CIE10
CIE 10 Causas Chile, 2001 Chile, 2011
Cantidad Porcentaje Cantidad Porcentaje
P00-P04 Feto y recién nacido afectados por factores maternos y
por complicaciones del embarazo, del trabajo de parto
y del parto 585 45,77 911 43,42
P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la
gestación y el crecimiento fetal 16 1,25 11 0,52
P10-P15 Traumatismo del nacimiento 0,00 0 0,00
P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos
del período perinatal 297 23,24 562 26,79
P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal 11 0,86 11 0,52
P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y el
recién nacido 0,00 2 0,10
P70-P74 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios
específicos del feto y del recién nacido 40 3,13 33 1,57
P76-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién
nacido 0,00 0 0,00
P80-P83 Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria y
la temperatura del feto y del recién nacido 15 1,17 31 1,48
P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 136 10,64 269 12,82
Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 29 2,27 33 1,57
Q10-Q18 Malformaciones congénitas del ojo, del oído, de la
cara y del cuello 0 0,00 0 0,00
Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 16 1,25 28 1,33
Q30-Q34 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio 0 0,00 1 0,05
Q35-Q37 Fisura del paladar y labio leporino 0 0,00 0 0,00
Q38-Q45 Otras malformaciones congénitas del sistema
digestivo 0 0,00 1 0,05
Q50-Q56 Malformaciones congénitas de los órganos genitales 0 0,00 1 0,05
Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 4 0,31 10 0,48
Q65-Q79 Malformaciones y deformidades congénitas del
sistema osteomuscular 9 0,70 4 0,19
Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas del sistema
digestivo 50 3,91 72 3,43
Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra
parte 29 2,27 90 4,29
Resto de causas 41 3,21 28 1,33
Total 1278 100,00 2.098 100,00
Fuente: SIM 2013/DEIS. Elaboración Propia
14
CONCLUSIONES
Este trabajo es un llamado de atención el cual permite contribuir dando una mejor
visibilidad al problema de las tasas de muerte fetal y así como a las causas que la produce.
La muerte fetal es un fenómeno que varía considerablemente en su frecuencia según los
distintos países. Ello se debería (al menos en parte) a la falta de precisión
terminológica, lo que se pone en evidencia al compararse distintas publicaciones sobre
el tema. Los factores que se podrían asociar a un mayor riesgo de la ocurrencia del
fenómeno y que ha sido comunicado en diversas publicaciones incluyen: estado civil
soltera: nivel educativo bajo, nivel económico bajo, edad mayor de 35 años o
adolescencia precoz, sobrepeso, tabaquismo, alteración de la función renal en hipertensa,
controles prenatales incumplidos, etc.
En Brasil, la situación de la mortalidad fetal, no es conocida de forma sistemática para todo
el país, debido a la sub-notificación de óbitos fetales y a la calidad insatisfactoria de la
información disponible en las Declaraciones de Muertes. Esto se debe en parte por los
problemas metodológicos para corregir la sub-numeración de las muertes fetales en Brasil,
dificultad en la definición etimológica de la muerte fetal, fragilidad en los Sistemas de
Información sobre Mortalidad (SIM) y Nacidos Vivos, falta de reconocimiento acerca de la
importancia de los datos en el planeamiento de las acciones de la salud, entre otros
problemas.
Algunos otros países de América del Sur, no cuentan con las informaciones estadísticas
suficientes sobre este fenómenos entre ellos se encuentra el Perú, donde la muerte fetal está
comprendida entre las 55 enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en
salud pública por el Ministerio de la Salud a nivel nacional, pero se encuentra que la
situación de la mortalidad fetal no es conocida de forma sistemática para todo el país,
debido a que el Perú adolece de poca disponibilidad, de buenos servicios de salud y de una
calidad paupérrima de la información disponible en las declaraciones de muertes.
La muerte fetal es un evento que puede prevenirse en una proporción considerable
de casos, si el control prenatal se respetara en calidad y cantidad; pero para ello se
requiere mayores esfuerzos a fin de educar y llevar conciencia a la población sobre esta
verdad. De igual manera es absolutamente necesaria la investigación de las causas que
llevaron a una muerte fetal (ya consumada), a fin de prevenir su recurrencia en
embarazos futuros y ayudar a afrontar esta difícil situación.
Según el periodo analizado, en Chile, la tasa de mortalidad fetal, fueron menores a las
encontradas para Brasil, esto se puede deber gracias a políticas de salud orientadas a la
optimización de la atención del parto y de la vigilancia de embarazos en altos riesgos. En
ese caso es importante destacar que Chile es un país que traduce el éxito en estrategias de
salud a nivel país, pero es necesario continuar optimizando y creando conductas en la
población para el alcance de mejores resultados por medio de consulta preconcepcional,
que realicen acciones para identificar el grupo de embarazadas en alto riesgo perinatal.
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