Vértigo

Dra Lorena Castro

III JORNADA DE EDUCACIÓN NEUROLÓGICA

PARA MÉDICOS GENERALES Y DE ATENCIÓN PRIMARIA

ROCHA

Epidemiología

q Incidencia: 5-10 %, alcanzando el 40 % en mayores de 40 años

q De todos los pacientes mayores de 60 años, 20 % experimentaron vértigo lo bastante grave para afectar sus actividades cotidianas.

q Entre las personas con vértigo que buscan atención, casi el 70 % son asistidas al inicio por médicos generales o médicos de familiares.

Frecuencia según etiología:

q 40 % presentan una disfunción vestibular periférica

q 10% una disfunción vestibular central

q 25% afecciones de origen médico

(alteración de la presión arterial, metabólicas

o farmacológicas)

q 25% restante obedece a patologías psiquiátricas o causas sin diagnósticas.

La recepción del movimiento especialmente el que ocurre durante la deambulacion , se procesa por mecanismos:

- Propioceptivos

- Receptores articulares ( propiocepción gral)

- Receptores laberínticos ( propiocepción espacial)

N. Vestibulares (TE)

Cerebelo

Talamo / Cortex temporal

q El equilibrio resulta de una serie de estímulos periféricos :

q Vía visual Se integra a nivel del :

q Apto vestibular - TE

q Vías sensitivas profundas - Cerebelo

q Sistema OA - GB

- Corteza Cerebral

q Las conexiones centrales de estas estructuras, permite el rápido restablecimiento del equilibrio ante cualquier alteración.

q En condiciones normales los estímulos bilaterales hacia los N. vestibulares son de similar intensidad, de modo que las respuestas posturales y oculomotoras se equilibran.

q Una disfunción unilateral causara una ruptura de ese equilibrio y aparecerá así vértigo, nistagmo, latero pulsión o ataxia.

El sistema vestibular se encarga del:

control postural

mantenimiento de la imagen que nos rodea fija en la retina

El nervio vestibular conduce estímulos específicos del sentido del equilibrio, que traduce la sensación de posición o movimiento del cuerpo en relación al espacio.

Los estímulos de tipo propioceptivos son de dos variedades:

-aceleraciones lineales

-aceleraciones angulares

Anatomía

q Mareo:

Termino impreciso que se usa para expresar sensaciones muy variadas

q Vértigo:

Sensación ilusoria de movimiento, de uno mismo o de lo que lo rodea

q Desequilibrio

Dificultad para mantener la bipedestación. Se manifiesta de pie o caminando , pero no sentado ni en decúbito.

AnamnesisDefinir que es lo que siente el paciente:

¿Qué quiere decir cuando dice que se marea?

q Vértigo

q Inestabilidad

q Sensación de cabeza embotada

q Oscilopsia

Anamnesis

Tiempo de duración:

q Segundos

q Minutos

q Horas

q Días

Anamnesis

Causa desencadenante:

q Rotar la cabeza, girar en la cama, etc.

q Caminar

q Ruidos fuertes

q Incorporarse

AnamnesisSíntomas acompañantes :

Visuales: visión borrosa, fosfenos, fotofobia, luces, diplopía, etc.

Auditivos: acusofobia, acufenos, hipoacusia.

Vegetativos: palpitaciones, sudoración, palidez, vómitos, diarrea, etc.

Otros: Cefalea, fiebre, caídas.

AnamnesisAntecedentes personales:

q Infecciones respiratorias

q Infecciones óticas con o sin vesículas

q Traumatismos de cráneo.

q Tratamiento farmacológico previo: antibióticos (aminoglucósidos, doxiciclina, metronidazol), anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina), hipnóticos (diazepam), analgésicos (AAS).

q Anestesia

q Cirugía

q Reposo prolongado

Examen Físico

Ex. General

q PA (hipotensión ortostática)

q Ex CV

q Ex OA

Examen FísicoEx Neurológico seriado.

1- Ex oculomotricidad:

-Nistagmo: Dirección (derecha / izquierda)

Sentido (horizontal, horizonto-rotatorio,

vertical o torsional)

- Cover Test alternante

- Seguimiento ocular lento

- Test de supresión de fijación

2-Valoración de la rama coclear

Examen físico

q Head impulse test ( VOR)

Examen físico

Valoración vestíbulo espinal

q Romberg

q Barany

q Unterberger

q Marcha en estrella de Babinski Weil

Examen físico

q Dix Hallpike

V. Periférico vs V. central

Sindromes vestibulares agudos ( P ≠ C )

HINTS

Head

Impulse

Nistagmo

TestSkew

S /E (Kattah et col, 2009)

Vértigo Periférico

Vértigo Postural Paroxístico Benigno

VPPB

Etiopatogenia:

q Canalolitiasis

q Cupulolitiasis

VPPB

Etiología

Idiopático

Secundario: - TEC

- Reposo prolongado

- Ménière

- Neuronitis

- Cirugías otológicas

Enfermedad de Ménière

Etiopatogenia:

q La base patológica de la EM es un hidrops endolinfático, (dilatación del laberinto membranoso como consecuencia del aumento de endolinfa)

q La crisis vertiginosa típica de la EM es consecuencia del aumento de endolinfa en el interior del laberinto membranoso que en un momento dado provoca la ruptura del mismo: la intoxicación de la perilinfa por la endolinfa, líquido rico en potasio, da lugar a una súbita despolarización de las células ciliadas vestibulares y cocleares.

q Esta despolarización o pérdida brusca de la función normal del oído interno induce los síntomas vestibulares. Una vez se ha equiparado la presión entre endolinfa y perilinfa, la zona de rotura de la membrana se sella y poco a poco ambos líquidos laberínticos recuperan sus características, y las células sensoriales su función.

Etiología

“Síndrome” : cuándo la causa es conocida

q infecciosa

q Traumática

q otosclerosis

q sífilis

“Enfermedad”:

q idiopáticas

Neuronitis Vestibular

Etiopatogenia

q En estudios patológicos sobre pocos pacientes fueron documentados hallazgos compatibles con una infección viral en el ganglio de Scarpa (el ganglio vestibular).

q Se reconoció pérdida de las células ciliadas, “epitelización” de la macula utricular y de las cresta de los conductos semicirculares en el lado deaferentizado, y reducción de la densidad sináptica en el núcleo vestibular homolateral (Baloh et al, 1996).

Paraclínica

q Ménière

-Audiograma

-ENG

q VPPB

Imagenológico

q Neuronitis/ Laberintitis

-ENG

Tratamiento

Se realizara el tratamiento por el menor tiempo posible, para que no fallen los

mecanismos compensatorios

1-Medicamentos de 1º elección:

Antihistamínicos (Difenilhidralamina) susp., comp.

Betahistidina 16 mg – 24 mg cada 8-12 hs hasta

48 mg / 8 hs

2-Tratamiento sintomático de los vómitos:

Metoclopramida

Domperidona

3-Sedación

Tratamiento

MénièreDieta hiposódica

Betahistidina 16 mg cada 8 hs - 24mg cada 12 hs

Hidroclorotiazida 25-50 mg/día

Gentamicina intratimpanica

Tratamiento quirúrgico

VPPBManiobra de Epley

Maniobra de Semont

Maniobra de Bran-Daroff

Reposo a 45 grados por 1 semana

No dormir hacia el lado afectado

Vértigo centralEtiología:

1- Vascular :AIT

ACV isquémico: Síndrome de Wallenberg

Infarto AICA

Cerebelo

ACV hemorrágico

2- Desmielinizante : Esclerosis Múltiple

3- Epilepsia : Epilepsia del Lóbulo Temporal

4- Migraña vestibular/ Migraña basilar.

5- Tumores

6- Malformación de la Charnela

Pase a Especialista

Paraclínica:

Estudios Imagenológicos, EEG, PL, Pot. Evocados