vertigo

Dr. José Luis Charles GonzálezResidente de Medicina Interna

Hospital General de Cd. Victoria, Tamaulipas13 de Enero, 2010

VÉRTIGO

Dr. Sergio Enrique González HinojosaAsesor – Otorrinolaringología

Anatomía del oído interno

• Incluido en el hueso temporal• Laberinto membranoso• Canales semicirculares• Vestíbulo• Caracol• Saco• Conducto endolinfático• Laberinto óseo• Perilinfa• Endolinfa


• Canales semicirculares• Ampolla• Utrículo• Cresta (epitelio sensorial)• Cúpula• Cilios sensoriales• Impulso nervioso• Nervio vestibular• Activado por la rotación y gravedad


• Sáculo y utrículo• Macula• Análogo a la cresta de

los canales semicirculares• Células ciliadas• Otolitos• Carbonato de calcio• Generación del impulso

nervioso


• Otolitos• Captan la aceleración lineal

(inducida por gravedad)y el movimiento

• Sáculo y utrículo• Conducto endolinfático• Saco endolinfático

(papel central en la circulaciónde la endolinfa)


• Endolinfa• Secretada por epitelio

especializado de lasestrías vasculares

• Alta en potasio y bajaen sodio

• A la inversa en perilinfa• Homeostasis de la linfa• Cargas eléctricas y función sensorial

Anatomía del sistema vestibular• Octavo par craneal• Nervio coclear y vestibular• Conexiones con fibras

procedentes del cerebelo,medula espinal y núcleosoculomotores

• Antivertiginosos (benzodiacepinas),suprimen estos núcleos

• Conexiones entre el órgano vestibular y los ojos,controlan la mirada y la visión (reflejos oculocefalicos)

Anatomía del sistema vestibular

• Órgano vestibular y medula espinal• Postura erecta y tono muscular

• Cerebelo integra estímulossensoriales provenientes delórgano vestibular, visión y cuello

• Vías nerviosas entre órganovestibular, mesencéfalo y cerebro

Anatomía del sistema vestibular

Funciones del sistema vestibular

• Acumulación del liquido ocasiona que la información del órganovestibular afectado sea distintaa la del no afectado y ocasionavértigo

• Información errónea queprocede de órganos sensorialespropioceptivos ocasiona lamisma situación, lo que provoca nausea, vomito y sudoración.

Sistema vestibular

• Requiere de:

– Un órgano vestibular funcionante

– Una visión funcionante

– Percepción sensitiva propioceptiva y músculos funcionantes

Equilibrio

Es la sensación de que el mundo exterior da vueltas alrededor de la persona afectada o de que la persona misma esta dando vueltas en el espacio. De acuerdo a su duración puede ser constante o paroxístico.

Es un trastorno de la percepción de la relación entre el individuo y el espacio; una sensación de inestabilidad acompañado de la sensación de movimiento dentro de la cabeza.

MAREO

VÉRTIGONaturaleza del Vértigo Causas posibles

Rotatorio Periférica o central,trastorno vestibular

Inestabilidad Periférica o central,lesiones del tronco cerebral

Apagón Condiciones de hipotensión ortostatica

Dificultades para caminar Trastorno eferente motor

Auras, ausencia mental Epilepsia

Visión doble Disturbio oculomotor

Visión borrosaIsquemia del tronco cerebral,

trastorno de la refracción,vértigo periférico severo,

con nistagmos muy brusco

VÉRTIGODuración del Vértigo Causas posibles

Ataques recurrentes, de 1-2 segundos Trastornos centrales, incluyendo disturbios funcionales y psiquiátricos

Ataques recurrentes, de 15 seg-1 min. Vértigo postural paroxístico benigno

Ataques recurrentes, de 10-20 min. Vértigo paroxístico de la infancia

Ataques recurrentes, de 15 min.-varias horas Enfermedad de Meniere,vértigo paroxístico benigno

Vértigo continuo, por varios días Lesión neuronal (neuronitis u otras perdidas de función periféricas)

Desequilibrio fluctuante Trastornos centrales

VÉRTIGOFactores desencadenantes Causas posibles

Cambios de posición de la cabeza Vértigo postural paroxístico benigno

Incorporarse desde la posición agachada, sentada o supina

Trastorno circulatorio ortostatico

Dirigir la mirada hacia los lados o hacia arriba Insuficiencia vascular vertebrobasilar

VÉRTIGOSíntomas acompañantes Causas posibles

Tinnitus y/o perdida de la audición unilateralEnfermedad de Meniere,

lesión laberíntica, neurinoma de la rama vestibular del nervio auditivo

Diploacusia Enfermedad de Meniere

Disturbios de la marcha Trastorno eferente motor

Nauseas, vomito, diarrea Trastornos periféricos vestibulares

Cefalea Trastornos centrales semejantes a los tumores, migraña

Vomito Hipertensión intracraneana

Depresión, ansiedad Origen psiquiátrico

Síntomas de los nervios craneanos,a excepción del nervio facial

Trastornos centrales

Vértigo y la función vestibular

• El vértigo se origina de una lesión vestibular aguda que puede ser periférica (laberinto o nervio vestibular) o central (tallo o cerebelo).

• Los tumores y fármacos ototoxicos producen lesiones lentamente progresivas unilaterales o bilaterales y no causan vértigo.

Diagnostico diferencial del VértigoPatología Duración del

episodioSíntomas auditivos

Prevalencia Central o periférico

VPPB Segundos NO Común Periférico

Fistula perilinfatica

Segundos SI Raro Periférico

AIT Segundos a horas

Usualmente NO

Raro Ambos

Meniere Horas SI Común Periférico

Sífilis Horas SI Raro Periférico

Migraña Horas NO Común Central

Concusión laberíntica

Días SI Raro Periférica

Laberintitis Días SI Común Periférica

Diagnostico diferencial del VértigoPatología Duración del

episodioSíntomas auditivos

Prevalencia Central o periférico

EVC Isquémico Días Usualmente NO Raro Ambos

Neuronitis vestibular

Días NO Común Periférico

Ansiedad Variable Usualmente NO Común Inespecífico

Neurinoma del acústico

Meses SI Raro Periférico

Degeneración cerebelosa

Meses NO Raro Central

Tumor cerebelo Meses NO Raro Central

Esclerosis múltiple

Meses NO Raro Central

Ototoxicidad vestibular

Meses SI Raro Periférico

Causas de vértigocon origen fuera de oído

Envenenamiento agudo con pesticidaSobredosis de alcoholAnemiaSíndrome de insuficiencia basilarHemorragia cerebral Isquemia cerebralTumor cerebralEnvenenamiento con gasolinaResfriado común EncefalitisConvulsión focal

Alergia alimentariaTrauma cefálico Herpes zoster oticoEncefalopatía hipertensivaEsclerosis múltipleCongestión nasalNeurosifilis EVCSíndrome de vena cava superiorArteritis de TakayasuAtaque isquémico transitorio

Fármacos que puedenocasionar vértigo

Aminoglucosidos

Clindamicina

Digital

Bisacodilo (Dulcolax)

Laxante Fleet

Garamicina

Pruebas diagnosticas• Examen ORL• Audiometrías• Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral• Electrococleografia• Examen de los pares craneales• Pruebas posturales• Pruebas de coordinación• Examen del nistagmos• Prueba de Dix-Hallpike• Prueba del canal semicircular horizontal• Electronistagmografia• Tomografía Axial Computarizada• Resonancia magnética con medio de contraste

Examen ORL

Pruebas de audicion

Potenciales evocados auditivos detallo cerebral

Electrococleografia

Examen de lospares craneales

Pruebas posturales

Pruebas de coordinacion

Examen del nistagmos

El examinador se ubica a la derecha del paciente y rota la cabeza del paciente 45° a la derecha para alinear el canal semicircular posterior derecho con el plano sagital del cuerpo.

El examinador mueve al paciente, cuyos ojos estan abiertos, de la posicion de sentado, a la de decubito supino con la oreja hacia abajo y despues extiende ligeramente el cuello para que la barbilla sea dirigida ligeramente hacia arriba 20°.

Claves para distinguirvértigo central y periférico

Claves Vértigo periférico Vértigo central

HALLAZGOS EN LA MANIOBRA DIX-HALLPIKE (estandar de oro en VPPB)

Latencia de síntomas y nistagmos

2 a 40 segundos NO

Severidad del vértigo Severo Moderado

Duración del nistagmos Menor a 1 minuto Mayor a 1 minuto

Fatigabilidad SI NO

Habituación SI NO

OTROS HALLAZGOS

Inestabilidad postural Capaz de caminar con inestabilidad unidireccional

Cae al caminar, con inestabilidad severa

Tinnitus y perdida de la audición

Puede estar presente Usualmente ausente

Otros síntomas neurológicos

Ausentes Usualmente presentes

El Test de rotacion en decubito supino, 90° hacia la derecha y posteriormente, 90° hacia la izquierda, partiendo siempre de la posicion neutra, es la maniobra preferida para diagnosticar al VPPB del canal semicircular lateral (horizontal).

Electronistagmografia

Tomografia AxialComputarizada

Resonancia magneticade craneo

De un paciente…

“…TAL VEZ NO SABRAN JAMAS, EL CÓMO SE SIENTE EL TENERLO, INCAPACITANTE, INHABILITANTE, DESESPERANTE, SE CONECTA AL INSTANTE DE SENTIRLO, CON UNA NAUSEA Y CON UNA IMPOTENCIA POR NO PODER CONTROLAR LA SITUACIÓN…”

“ME HUNDO POR MOMENTOS EN LA DEPRESION Y UNAS GANAS INMENSAS DE LLORAR, TENGO MIEDO QUE CON LA EDAD SE ACENTUE O QUE LLEGUE A SER HEREDITARIO, NO LE DESEO ESTO A NADIE…”

“…CUANDO ESTES FRENTE A UN PACIENTE IGUAL, NO LE MIRES A LOS OJOS, PUES TENDRA PENA DE QUE LE MIRES COMO LE BAILAN DE UN LADO A OTRO, COMO TIENE QUE SOSTENERSE PARA NO CAER, QUE SIENTE QUE TODOS LOS OBJETOS GIRAN ALREDEDOR SUYO…”

“…LE DARA PESAR ESCUCHAR LA MISMA EXPLICACION DE SIEMPRE, OIR LA RECETA DE SIEMPRE; ESCUCHALE CON PACIENCIA Y COMPRENSIÓN, QUE LO QUE MAS DESEA ES DESAHOGAR SUS SENTIMIENTOS…”

“…DE NOCHE NO DUERMO PORQUE TODO SIGUE GIRANDO, Y DE DÍA SE PARAN LAS HORAS PORQUE AL CAMINAR TEMES CAERTE SI TE RECUESTAS, TE MAREAS, SI VEZ TELEVISIÓN TAMBIEN, NI ESCUCHAR MUSICA SE DISFRUTA, NO PUEDES COMER, NI MANEJAR, EN FIN SE DETIENE LA VIDA NORMAL DE LA PERSONA, ES TRISTE”

LAURA(MI MADRE)

GRACIAS POR SU ATENCION

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