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Varón de 65 años, con distonía en mano derecha de 5 años de evolución y afasia motora progresiva a lo largo de tres años. La exploración demostró además un síndrome rígido-acinético en miembros derechos, hiperreflexia derecha, apraxia gestual y deterioro cognitivo córtico-subcortical. Una PET cerebral mostró hipometabolismo en corteza asociativa y ganglios basales del lado izquierdo. La RM cerebral únicamente mostró atrofia difusa.La familia refería movimientos periódicos de una pierna a lo largo de la noche
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CON COREA + HISTORIA FAMILIARHUNTINGTON (tripletes CAG-RMN)
CON ALUCINACIONES Y PARKINSONISMODIFUSA CON CUERPOS DE LEWY (sinucleopatía, RMN, anti Ach)
CON ANEMIA MACROCÍTICA Y DEBILIDAD EN PIERNASDÉFICIT DE B12 (HIPOTIROIDISMO?) (Dgto. B12-TSH)
TAUOPATÍA CON RIGIDEZ, DISTONÍA Y APRAXIA DE MANO Y BRAZODEGENERACIÓN CÓRTICOBASAL (Tau-RMN-PET)
CON PUPILA DE ARGYLL ROBERTSON Y AORTITISSÍFILIS (VDRL LCR – penicilina)
SUBCORTICAL EN PACIENTE CON ACV DE REPETICIÓNENFERMEDAD DE BINSWANGER (angiografía?)
CON INCONTINENCIA Y APRAXIA DE LA MARCHAHIDROCEFALIA NORMOTENSIVA (RM-presión LCR – shunt)
APATÍA + DESINHIBICIÓN + FALTA ORGANIZACIÓN + AFASIAATROFIA FRONTOTEMPORAL (RMN-PET, ISRS?)
DEMENCIA + PARKINSONISMO + CAÍDAS +DIPLOPIA MIRADA VERTICALPARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA (Tau-RMN- L-DOPA?)
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BRUSCA Y CON CEFALEA Y PÉRDIDA DE CONCIENCIAHEMORRAGIA CEREBRAL (HSA?)
EN MINUTOS SIN PERDIDA DE CONCIENCIAEMBOLIA
HORAS DESPUÉS DE INICIAR CEFALEA INTENSÍSIMAVASOESPASMO HSA
SE VA INSTAURANDO Y DESAPARECE EN HORASTIA
CON CEFALEA Y RIGIDEZ DE NUCA. APARECE AL SEGUNDO DÍAMENINGITIS CON FOCALIDAD (TBC-LISTERIA…)
CEFALEA + FIEBRE + FOCALIDAD. DÍAS-SEMANAS DE EVOLUCIÓNABSCESO CEREBRAL
CEFALEA PERSISTENTE + CONVULSIONES + MESES DE EVOLUCIÓNTUMOR CEREBRAL
FOCALIDAD DE MESES – AÑOS DE EVOLUCIÓNENFERMEDAD DEGENERATIVA
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Varón de 34 años que ingresa en urgencias con desorientación temporo-espacial y agitación. Imposible anamnesis por la desorientación. No familiares.
A la exploración física destaca su aspecto descuidado con rubicundez facial. Taquicardia a 140 lpm, rtimica. TA; 140/85. Glucemia capilar: 120 mg/dl. Poco
colaborador a la exploración, leve disartria con hipotonia de miembros derechos e hiperreflexia en los mismos. Reflejo cutáneoplantar indiferente bilateral. Fondo de ojo: imposible exploración por falta de colaboración. Hepatomegalia de 1 cm. No
esplenomegalia.EKG: Ritmo sinusal a 135 lpm, signos de sobrecarga ventricular izquierda.
Rx de tórax: fractura de 7 costilla izquierda. No cardiomegalia. No infiltrados pulmonares.
Ante estos datos se realiza TAC craneal
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¿Cúal de estas imágenes esperaría encontrar? ¿Cúal sería el diagnóstico?
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Diagnóstico: Hematoma subdural
Estas dos imágenes de TAC craneal muestran dos posibles complicaciones en este caso.
En la figura 1 se muestra un hematoma subdural subagudo, que se extiende desde la convexidad hasta el lóbulo frontal. Se aprecia el efecto masa con desplazamiento de la linea media yherniación subfalcial y uncal. Es caracteristico su aspecto isodenso y su configuración concavo-convexa.
En la figura 2, se observa un hematoma epidural agudo con el tipico aspecto biconvexo en forma de huso y la densidad correspodiente a sangrado activo.
Las manifestaciones clinicas de este paciente son compatibles con TCE en el seno de politraumatismo y alcoholismo. En este sentido cualquiera de estas dos complicaciones son posibles, teniendo en cuenta que no podemos concretar su cronología por los limites comentados en la anamnesis.
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ATAXIA + PARKINSONISMO + HISTORIA FAMILIARDEJERINE THOMAS (AOPC, tipo de AMS//RMN-L-DOPA)
CARDIOPATÍA + ARTRITIS + COREACOREA DE SYDENHAM (ASLO-ATB-antidopaminérgicos)
TICS + ALTERACIONES DE CONDUCTA + COPROPRAXIA + COPROLALIAGILLES DE LA TOURETTE (CLONIDINA – RISPERIDONA)
PARKINSONISMO + HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA + ANHIDROSISSHY DRAGER (tipo de AMS, Fludrocortisona)
TAUOPATÍA + DEMENCIA + RIGIDEZ + DISTONÍA + MANO ALIENÍGENAATROFIA CORTICOBASAL
DEMENCIA + COREA + HISTORIA FAMILIARHUNTINGTON
EPILEPSIA MIOCLÓNICA + ANTECEDENTES FAMILIARESPUES EPILEPSIA MIOCLÓNICA FAMILIAR!!!!!
TEMBLOR + RIGIDEZ + BRADICINESIAPARKINSON
DEMENCIA + PARKINSONISMO + CAÍDAS +DIPLOPIA MIRADA VERTICALPARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA (Tau-RMN- L-DOPA?)
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ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
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HEMIPLEJÍA DERECHA + DIPLOPIA MIRADA A LA DERECHA + ATAXIA +ALEXIA SIN AGRAFIA
ACV ISQUÉMICO CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDAANALGESIA FACIAL DERECHA + HORNER DERECHO + ATAXIA +HEMIANESTESIA CORPORAL IZQDA + HEMIPLEJIA IZQDA
S. DE BABINSKI-NAGEOTTE (variante de WALLENBERG, ACV TRONCO)PARESIA PIERNA DERECHA + HIPOESTESIA PIERNA DERECHA + APRAXIA+ REFLEJO PRENSIÓN DERECHO
ACV CEREBRAL ANTERIORCEGUERA MONOCULAR TRANSITORIA
TIA CAROTÍDEOHEMIPARESIA DERECHA + HEMIANESTESIA DERECHA + AFASIA BROCA
ACV CEREBRAL MEDIA SUPERIORHEMIPARESIA IZQUIERDA + DIPLOPIA AL MIRAR A LA DERECHA + PARESIA FACIAL DERECHA
S. DE MILLAR GUBLER (ACV PROTUBERANCIA)HEMICOREA + HEMIBALISMO
INFARTO LACUNAR GANGLIOS BASALESICTUS EN NIÑO 10 AÑOS SEGUIDO DE HSA
ENFERMEDAD DE MOYA MOYA
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Paciente de 57 años, hipertensa. Ingresa con un cuadro de inestabilidad y cefalea occipital. El TAC craneal muestra …
HEMATOMACEREBELOSO
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TRAS CEFALEA INTENSA EN ANCIANO CON DEMENCIA Y SIN HTAANGIOPATÍA AMILOIDE – HEMORRAGIA SNC
TRAS ACCIDENTE DE TRÁFICO PRECEDIDA DE MIDRIASIS Y HEMIPARESIAHEMATOMA EPIDURAL
TRAS CEFALEA BRUSCA DE GRAN INTENSIDAD Y CON RIGIDEZ DE NUCAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
EN PACIENTE QUE LLEVABA DOS MESES CON CEFALEA Y VÓMITOSTUMOR INTRACRANEAL? (TAC-RMN)
CON RIGIDEZ EN OPISTÓTONOS SEGUIDA DE SACUDIDAS GENERALIZADASEPILEPSIA TIPO GRAN MAL
TRAS CEFALEA Y CON PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y HEMIPARESIA DERECHAHEMORRAGIA PUTAMEN
TRAS CEFALEA, CON TETRAPLEJÍA Y PUPILAS PUNTIFORMES REACTIVASHEMORRAGIA PROTUBERANCIAL
CON HEMIPARESIA DERECHA Y OJOS DESVIADOS HACIA LA IZQUIERDALESIÓN HEMISFÉRICA
TRAS PCR CON REFLEJOS OCULOCEFÁLICOS Y OCULOVESTIBULARESTRONCO CEREBRAL INTACTO
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En la hemorragia pontina, un coma profundo se instaura generalmente en unos pocos minutos, el cuadro clínico incluye una parálisis total, rigidez de descerebración, pupilas pequeñas que reaccionan a la luz. Los test calóricos muestran una alteración marcada. La muerte generalmente se presenta en unas pocas horas
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DEMENCIA + ATAXIA + MIOCLONÍASCREUTZFELD JACOB (LCR proteína 14-3-3)
CEFALEA + FIEBRE + FOCALIDAD + PAPILEDEMAABSCESO (RMN – Cefas + vanco + metronidazol)
FIEBRE + VÓMITOS + OBNUBILACIÓN + ALUCINACIONES AUDITIVASENCEFALITIS POR VHS (PCR en LCR – Aciclovir)
MENINGITIS + UVEÍTIS + DEPIGMENTACIÓN + SORDERAENFERMEDAD DE VOGT KOYONAGHI
MENINGITIS + ÚLCERAS ORALES DOLOROSAS + ÚLCERAS GENITALESENFERMEDAD DE BEHÇET (Biopsia – Cc + azatioprina)
CEFALEA SUBAGUDA + PAPILEDEMA + HEMIPLEJÍA + KERNIG (+)EMPIEMA SUBDURAL (RMN – Drenaje + ATB)
MENINGITIS LINFOCITARIA CON OFTALMOPLEJÍATUBERCULOSA (?) (PCR de LCR – INH-RFP-EMB-PZA + Cc)
MENINGITIS EN TRATADO DE HIDROCEFALIA NORMOTENSIVAEPIDERMIDIS (Cultivo – Vancomicina + Cefalosporina)
CONVULSIONES + AFASIA EN PACIENTE CON INFECCIÓN VIHTOXOPLASMOSIS (?) (TC-RM – Pirimetamina+Sulfadiacina)
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Masculino de 37 años de edad, diestro, originario y residente del estado de México. Se hospitalizó en marzo de 2000 por fiebre, cefalea intensa incapacitante de predominio occipital con fonofobia y sonofobia, edema de papila bilateral, hemiparesia faciocorporal izquierda de predominio braquial, reflejos de estiramiento muscular +++ y respuesta plantar extensora. Además de rigidez de nuca con Kernig y Brudzinski presentes. El resto de la exploración física y neurológica era normal.
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EN PIERNAS + BABINSKI + NEURITIS ÓPTICA + DIPLOPIA + ATAXIA +…EN BROTES
ESCLEROSIS MÚLTIPLE (RMN – Potenciales – INF….)EN BRAZOS CON HIPORREFLEXIA Y QUEMADURAS EN BRAZOS
SIRINGOMIELIA (RMN – Cirugía)EN UNA PIERNA CON BABINSKI + UN BRAZO CON ARREFLEXIA + SEUDOBULBARISMO
ELA (EMG)EN PIERNAS + HIPORREFLEXIA + ANTECEDENTE DE GASTROENTERITIS
GUILLAIN BARRÉ (LCR – EMG – Ac anti GM1 – Ig IV)CON ATROFIA Y ARREFLEXIA GENERALIZADA EN LACTANTE
ATROFIA MUSCULAR ESPINALEN PIERNAS CON BABINSKI Y NIVEL SENSITIVO EN PACIENTE VIH
MIELOPATÍA VACUOLAR (RMN – TTO ANTI VIH)DIPLOPIA QUE EMPEORA POR LA NOCHE
MIASTENIA GRAVE (Ac – EMG – Piridostigmina…. Timectomía?)OFTALMOPLEJÍA + ATAXIA + CONFUSIÓN + NISTAGMO
WERNICKE (Tiamina)PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y HEMIPLEJÍA DERECHA
LESIÓN HEMISFÉRICA
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PACIENTE DE 38 AÑOS CON MIASTENIA GRAVEIMAGEN DE TAC
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EL BRAZO SE ME QUEDA FLEXIONADO Y NO PUEDO MIRAR EL BORDECUBITAL DE LA MANO
RADIAL (Diáfisis húmero - sábado noche – muletas – Pb)NO PUEDO ANDAR DE PUNTILLAS
TIBIAL POSTERIOR (S1 – fractura diáfisis tibia ?)NO PUEDO CHASQUEAR LOS DEDOS Y NO SIENTO LA EMINENCIA TENAR
MEDIANO (Colles – túnel carpo)NO PUEDO IMITAR A UN ÁGUILA CON EL BRAZO
CIRCUNFLEJO (Luxación EH anterior, fractura cuello húmero)NO PUEDO JUNTAR LOS MUSLOS NI SIENTO LA CARA INTERNA MUSLO
OBTURADORNO PUEDO FLEXIONAR EL MUSLO SOBRE LA CADERA + NO ROT ROTULIANO
FEMORALSE ME QUEDA EL MEÑIQUE SEPARADO Y NO LO SIENTO
CUBITAL (Fracturas del codo en cúbito valgo)ESCÁPULA ALADA
TORÁCICO INFERIOR (cirugía de mama)NO PUEDO ANDAR SOBRE LOS TALONES
TIBIAL ANTERIOR (Fractura cabeza peroné)
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ATROFIA DE HOMBRO IZQUIERDO Y ESCÁPULAS ALADAS BILATERALES
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BABINSKI EN PIERNA DERECHA Y TERMOANALGESIA EN PIERNA IZQDALESIÓN LATERAL MÉDULA DERECHA
DIPLOPIA HACIA LA IZQUIERDA + PARESIA FACIAL IZQDA + HEMIPARESIADERECHA
PROTUBERANCIA IZQUIERDAARREFLEXIA TRICIPITAL DERECHA + BABINSKI DERECHO + TERMOANESTESIAPIERNA IZQUIERDA + NO SENSIBILIDAD VIBRATORIA DERECHA
NIVEL C7-C8, LESIÓN HEMIMÉDULA DERECHAOJOS A LA IZQUIERDA + HEMIPARESIA IZQUIERDA
LESIÓN PROTUBERANCIALAMBAS PIERNAS CON BABINSKI + TERMOANESTESIA + DIAPASÓN NORMAL
HEMIMÉDULA ANTERIOR (Arteria espinal anterior)AL SACAR LA LENGUA SE VA A LA IZQUIERDA + HEMIANESTESIA CUERPO DCHO
BULBO IZQUIERDOHEMIPLEJÍA DERECHA + MIDRIASIS IZQUIERDA
MESENCÉFALO IZQUIERDO (Hernia uncus?)HIPORREFLEXIA Y TERMOANESTESIA SÓLO EN BRAZOS
SÍNDROME CENTRAL (Siringomielia)AL MIRAR HACIA AMBOS LADOS SÓLO SE MUEVE EL OJO DEL LADO CORRESPONDIENTE
FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL BILATERAL
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UN MES TRAS TCE GLASGOW 5 + TAC NORMAL + HIPERPIREXIA OCASIONALLESIÓN AXONAL DIFUSA (contusión - hemorragia cuerpo calloso)
CEFALEA PRECEDIDA DE VÉRTIGO – VÓMITOS – PARESTESIAS - DISARTRIAMIGRAÑA TÍPICA
EPISODIOS DE DESCONEXIÓN + DISTONÍA MANO + MVTOS MASTICACIÓNCRISIS PARCIAL COMPLEJA
OBESA CON CEFALEA MATUTINA + NÁUSEAS + DIPLOPIA + PAPILEDEMA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL BENIGNA
BLOQUEO AV + DIABETES + DIFICULTAD RELAJAR MANOS + OPACIDADESCORNEALES
DISTROFIA MUSCULAR DE STEINERTTEMBLOR DE MANOS QUE MEJORA CON VINO + ANTECEDENTES FAMILIARES
TEMBLOR ESENCIALCEFALEA PERIOCULAR NOCTURNA MUY INTENSA QUE DURA 30 MINUTOS
CEFALEA EN RACIMOS60 AÑOS CON HEMIATAXIA. RM IMAGEN QUE CAPTA CONTRASTE EN ANILLO
METÁSTASISCEFALEA CRÓNICA + EPISODIO ACTUAL DE PÉRDIDA DE VISIÓN POR UN OJO
ARTERITIS DE LA TEMPORALHIPEREMESIS GRAVÍDICA + CONFUSIÓN + ATAXIA + NISTAGMO + DIPLOPIA
WERNICKE