valvulpatia
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS HOSPITAL GENERAL DEL SUR “DR. PEDRO ITURBE
MARACAIBO- EDO ZULIA
Insuficiencia Aortica
Dr. MANUEL SERRANO ROMAN
EL PROBLEMA CLINICO
DEFINICION
• La insuficiencia (regurgitación) aórtica (IA ó RA), consiste en el flujo de sangre durante la diástole desde la Aorta hacia el VI, debido a la incompetencia de la válvula aórtica
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA
* Enfermedad primaria de las valvas
* Enfermedad de pared de la raíz de la Aorta
* Ambos procesos
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA
1era causa
1era causaPaises Desarrolados
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA
Dilatacion De La Raiz
Aortica
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA
EL PROBLEMA CLINICO FISIOPATOLOGIA
Insuficiencia Aortica
Regurgitacion Diastolica
Volumen VIVolumen
LatidoPresión
Diastólica Ao.
Vol. Contracción
efectivo (fatiga)
Masa VI
Disfunción VI
Presion Sistolica
Consumo O2 miocardio
Presión DFD
Tiempo Expulsión VI
Tiempo Diastolico
Aporte Miocárdico
O2
Isquemia Miocárdico
Insuficiencia VI
EL PROBLEMA CLINICO FISIOPATOLOGIA
Insuficiencia Valvular Aórtica Aguda* Leve :
Produce escasa ó ninguna alteración hemodinámica
* Grave :
Gran Volumen Regurgitado
PDVI
Presión AI
Edema Agudo Pulmonar
Contractilidad
Taquicardia compensatoria
Presión Veno pulmonar
EL PROBLEMA CLINICO
HALLAZGOS ANATOMOPATOLOGICOS
EL PROBLEMA CLINICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Insuficiencia Valvular Aórtica Crónica .- Asintomático durante años (IA leve-moderada-grave).- Disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística noct..- Sincope . - Angina de Pecho 20 % casos ( Fc, PD Art. ) ..- Malestar Abdominal.- Percepción molesta del latido cardiaco.- Taquicardia
Insuficiencia Valvular Aórtica Crónica * Signos Clínicos :
.- Signo de Musset: consiste en una rápida inclinación de
la extremidad cefálica o "pequeñas sacudidas rítmicas de la cabeza sincrónicas con los latidos cardíacos en los casos de aneurisma o insuficiencia aórtica
.- Pulso de Corrigan: Pulso caracterizado por una expansión plena en cada pulsación, seguida de colapso súbito
.- Pulso Dicroto: Doble expansión pero sin amplitud aumentada, la segunda es más débil y retrazada
.- Signo de Traube: débil sonido doble que se percibe por auscultación de la arteria femoral
EL PROBLEMA CLINICO
Insuficiencia Valvular Aórtica Crónica
* Signos Clínicos :
.- Signo de Muller: se observa la pulsación de la
úvula y el enrojecimiento de las amígdalas y velo del paladar sincrónicamente con la acción cardíaca.
.- Signo de Duroziez: soplo sistólico cuando la femoral es comprimida proximalmente y soplo diastólico cuando lo es distalmente
,. Signo de Quincke: se ven pulsaciones capilares – palidez/rubor - al hacer transluminación/tracción de las uñas
,. Signo de Hill: presiones sistólicas en extremidades inferiores superan a la de los brazos en más de 20 mmhg
EL PROBLEMA CLINICO
Insuficiencia Valvular Aórtica Crónica
* Signos Clínicos :
.- Ruidos de Korokoff
presentes en PA= 0 mmHg
.- Punta del Corazón desplazada hacia abajo y lateral, hiperdinámico y con retracción sistólica
EL PROBLEMA CLINICO
Insuficiencia Valvular Aórtica Crónica
* Signos Clínicos :
.- S1 suave
.- S2 A2 suave ó ausente
P2 encubierto por el soplo
Unico ó Ausente
Desdoblamiento leve ó paradójico
.- Chasquido Sistólico ( distensión brusca aórtica por Volumen
sistólico aumentado ) .
.- S3 galope
EL PROBLEMA CLINICO
Insuficiencia Valvular Aórtica Crónica
* Signos Clínicos :
.- Soplo protodiastólico (alta frecuencia, inicia después A2, amplia presión
diferencial, patrón decreciente )
IA leve soplo fase inicial diastole, tonalidad aguda .
IA moderada soplo holodiastólico, aspero
IA perforación ó eversión valvular soplo musical (piantro ó tórtola)
IA grave descompensada desaparece PDVI = PAI
.- Soplo Austin Flint = retumbo apical meso ó telediastólico
EL PROBLEMA CLINICO
INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA
INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA
Insuficiencia Valvular Aórtica Aguda
* La forma aguda es la de mayor mortalidad, y la
cirugía modificó su evolución natural .
* Causas más común: destrucción de las valvas ó
deformidad del anillo :
–.- Endocarditis Infecciosa (Ao. Bicúspide, Afección
Reumática previa, Enf. Tejido Conectivo) .
–.- Disección Aórtica proximal
–.- Traumatismo
–.- Disfunción de Válvula Protésica
–.- Insuficiencia espontánea .
EL PROBLEMA CLINICO
Insuficiencia Valvular Aórtica Aguda
* Signos Clínicos :
.- Debilidad, disnea grave e hipotensión
.-Pacientes graves, taquicardia, vasoconstricción periférica,
intensa cianosis
.- Signo de congestión ó edema pulmonar
.- Ausencia de signos típicos de la IA crónica
.- Pulso Arterial suele ser ràpido y pequeño
EL PROBLEMA CLINICO
Insuficiencia Valvular Aórtica Aguda
* Signos Clínicos :
,- S1 suave ó ausente (cierre prematuro de VM)
.- Signo de HT Pulmonar, P2 acentuado, S3 y S4
.- Soplo Protodiastólico, tonalidad más grave y breve
duración , de baja frecuencia , corto y difícil de oir .
.- Soplo Austín Flint, breve y desaparece PVI > PAI
diástole
EL PROBLEMA CLINICO
EKG
IA Crónica:* HVI con ó sin cambios del segmento ST-T .
* Alteración en la conducción (BARIHH) .
* Bloqueo AV
* PR prolongado
* FA (VM ó IC) .
IA Aguda : Normal, cambios inespecíficos del ST-T
EL PROBLEMA CLINICO
Radiografía de Tórax
* Crecimiento notable del VI
• Calcificación Valvular Aórtica
• AI dilatada
• Dilatación de la Aorta
ascendente ó aneurismática
• Redistribución de flujo
pulmonar, congestiónpulmonar,
edema agudo de pulmón .
EL PROBLEMA CLINICO
ESTRATEGIAS Y EVIDENCIAS
Terapia Medica
Nifedipina
Hidralazina
IECAS
Nifedipina Vs Digoxina: La nifedipina retrasa la necesidad de cirugia a 6 años (85% Vs 65%)
Estenosis Aortica
EL PROBLEMA CLINICO
DEFINICION
1. Estrechamiento del tracto de salida aórtico a nivel valvular, supravalvular o subvalvular que provoca la obstrucción del flujo del ventrículo izquierdo a la aorta ascendente y produciendo un gradiente de presión en la obstrucción de ³10 mm Hg.
2. Obstrucción al tracto de salida del VI, localizada en la válvula aortica.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright © 2005
EL PROBLEMA CLINICO
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright © 2005
EL PROBLEMA CLINICO
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright © 2005
CLASIFICACIÓN
Según su localización:1. Valvular.2. Subvalvular
3. Supravalvular
Según su etiología1. Congénita.
2. Adquirida:Degenerativa (calcificación senil)Inflamatoria (Reumática).
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright © 2005
Congénita Unícúspide:
Obstrucción severa< 1 año.
Patología más frecuente en la EA
congénita, Mortal.
Bicúspide:
Predomina en el varón.
Manifestaciones a los 40-50 años.
Produce un flujo turbulento que
lesiona las valvas; generando fibrosis,
aumento de rigidez y calcificación.
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright © 2005
Estenosis Aórtica
Adquirida
Reumática:
Existe fusión comisural, fibrosis y
calcificación tardía.
Retracción y rigidez de los
bordes de las cúspides.
Aparición de los bordes
calcificados.
Consecuencia se produce orificio
reducido e incontinente.
Hay afección de otra valvas.
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIADegenerativas:
Es la más frecuente en el adulto y su incidencia va en aumento.
Se debe a progresiva calcificación de las valvas de una válvula previamente normal.
Aparece después de los 60 años.
El estrés hemodinámico provocado por una velocidad transvalvular elevada y el flujo turbulento contribuye al depósito de restos celulares y a calcificaciones.
EL PROBLEMA CLINICO
ETIOLOGIA
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright © 2005
Degenerativas: Se acompaña de calcificaciones del anillo mitral y de las arterias coronarias. La DM y la hipercolesterolemia son factores de riesgo para el desarrollo de EA relacionada con la edad o de EA calcificada degenerativa. La Hipercolesterolemia acelera los cambios degenerativos relacionados con la edad en la raíz y en la válvula aórticas.Estenosis Calcificada se puede ver: Enf. de Paget, e Insuficiencia Renal Terminal.
EL PROBLEMA CLINICO FISIOPATOLOGIA
Estenosis Aortica
Obstruccion Flujo Salida VI
Pr Sistolica VI
TEVI Presión Diastólica
VI.
Presion de Aorta
Masa VI
Disfunción VI
Consumo O2 miocardio
Tiempo Diastolico
Aporte Miocárdico
O2
Isquemia Miocárdico
Insuficiencia VI
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright © 2005
EL PROBLEMA CLINICO
CAMBIOS HEMODINAMICOS
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright © 2005
EL PROBLEMA CLINICO
HALLAZGOS ANATOMOPATOLOGICOS
EL PROBLEMA CLINICO
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright © 2005
Historia Natural
EL PROBLEMA CLINICO
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright © 2005
Correlacion entre la Clinica y la Fisiopatologia
EL PROBLEMA CLINICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright © 2005
Síntomas Cardinales:
• Angina de Pecho.
• Vértigo o
Síncope.
• Disnea de
esfuerzo.
• Hemorragia
Digestiva.
• ECV Embólicos.
• Amaurosis fugas.
EL PROBLEMA CLINICO
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright © 2005
Exploración físicaPulso parvus et tardus (pequeño y lento)Frémito y soplo sistólico
I IICh
ESTENOSIS VALVULAR AORTICA
Pulso ArterialSIGNOS FISICOS
• Pulso: Es de ascenso lento, pequeño y sostenido (parvus)
• Pulso Venoso Yugular: Puede mostrar ondas “a” prominentes debido a disminución de la distensibilidad del VD como consecuencia de hipertrofia del tabique interventricular.
• Ápex: Normal ó desplazado
Estenosis aortica: auscultación
• S4 (en hipertrofia)• S3 (en insuficiencia cardiaca)• S2 (diminuido o ausente=
severa)
EL PROBLEMA CLINICO
JACC ACC/AHA Practice Guidelines Vol. 48, No. 3,August 1, 2006:598–675
EKG:
• Hipertrofia del VI (85 % de los pacientes con EAo grave).
• Inversión de onda “t”y las depresiones del segmento ST
• Patrón de Pseudoinfarto ( perdida de “R”en precordiales derechas)
• Crecimiento auricular izquierdo: 80 % de EAo grave (negatividad tardía de “P”en V1)
• FA: Signo tardío.
• Bloqueos: Extensión de infiltrados calcificados al sistema de conducción.
• Trastorno de conducción.
EL PROBLEMA CLINICO
JACC ACC/AHA Practice Guidelines Vol. 48, No. 3,August 1, 2006:598–675
• Normal o Ligeramente Aumentado.
• Cardiomegalia• Dilatacion De La Aorta
Ascendente.• Calcificasión De La V.A.• Dilatacion Auricula Izq.
ESTRATEGIAS Y EVIDENCIAS
Estenosis Aortica
Manejo Medico
• Evaluacion Medica Seriada
• Manejo Medico: Profilaxis Antibiotica, Manejo Cauteloso de la HTA, Uso de Estatinas
• Activad Fisica y Ejercicios:
• EA Leve y Asintomaticos sin restricciones deportivas
• EA Moderada a Severa evitar deportes con alta demanda muscular dinamica
JACC ACC/AHA Practice Guidelines Vol. 48, No. 3,August 1, 2006:598–675
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALDEFINICIONDEFINICION
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALDEFINICIONDEFINICION
SE DEFINE COMO UNA OBSTRUCCION PARCIAL DEL FLUJO DE SANGUINEO DESDE LA AURICULA IZQUIERDA HASTA EL VENTRICULO IZQUIERDO, CAUSADO POR ANORMALIDADES EN EL APARATO VALVULAR MITRAL EL CUAL NO ABRE ADECUADAMENTE DURANTE EL PERIODO DE LLENADO DEL VENTRICULO IZQUIERDO.
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALETIOLOGIAETIOLOGIA
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALETIOLOGIAETIOLOGIA
CAUSA CUSPIDEA CORDAL COMISURAL
FIEBRE REUMATICA + + +
CONGENITA + +ENDOCARDITIS +
TUMORES
LES + + +
CARCINOIDE
METISERGINA + +ARTRITIS REUMATICA + + +
SINDROME
HUNTER-HURLER
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
MUJERES / HOMBRES 2:1
PERIODO DE LATENCIA DE LA FIEBRE REUMATICA DE APROXIMADAMENTE 26 +/- 5 AÑOS
EN LOS TROPICOS EL PERIODO DE LATENCIA ES MENOR
EVOLUCION A LOS 20 AÑOS:
8% ASINTOMATICOS
9% CLASE FUNCIONAL II
33% CLASE FUNCIONAL III
50% CLASE FUNCIONAL IV O TRATAMIENTO QUIRURGICO
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
EVOLUCION DE PACIENTES SIN CIRUGIA: MORTALIDAD DE 52% DESPUES DE 5 AÑOS
MORTALIDAD DE 68% DESPUES DE 10 AÑOS
MORTALIDAD DE 80% DESPUES DE 15 AÑOS
CAUSAS DE MUERTE:
INSUFICIENCIA CARDIACA 60 – 70% EMBOLISMO PERIFERICO 20 – 30% EMBOLISMO PULMONAR 10% INFECCIONES 1 – 5%
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
SE NECESITA DIAMETRO VALVULAR <2,5cm. PARA QUE APAREZCA SINTOMATOLOGIA EN EJERCICIO Y <1cm SI ES EN REPOSO.
SE ESTABLECE UN GRADIENTE DE PRESION ENTRE LA AURICULA Y EL VENTRICULO IZQUIERDO, DEPENDE:
TAMAÑO DEL ORIFICIO VALVULAR
FLUJO DIASTOLICO POR SEGUNDO
ESTENOSIS VALVULAR MITRAL
TAQUICARDIA
FARVR
SOBRECARGA DE VOLUMEN
GRADIENTE DE VALVULA MITRAL
PRESION AURICULA IZQUIERDA
ARRITMIAS
ATRIALES
CRECIMIENTO
ATRIAL IZQ.
PRESION VENOSA PULMONAR
EDEMA PULMONAR
HTA PULMONAR
CRECIM. VENTR. DERECHO
REGURG. TRICUSPIDEA
SINTOMAS
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR: TRASMISION RETROGRADA DE LA PRESION HACIA AURICULA IZQUIERDA
HIPERTENSION PULMONAR REACTIVA
( CONSTRICCION ARTERIOLAR)
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALMANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALMANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASEN EJERCICIO DISNEA, TOS PALPITACIONES FATIGABILIDAD DOLOR PRECORDIAL
EN REPOSO DISNEA PAROXISTICA, ORTOPNEA HEMOPTISIS RONQUERA
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALEXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALEXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
INSPECCION Y PALPACION:
CIANOSIS PERIFERICA
TAQUIPNEA
INGURGITACION YUGULAR
ONDAS a PROMINENTES O AUSENTES (FA)
SIGNOS DE CRECIMIENTO CARDIACO DERECHO
PULSO ARTERIAL NORMAL O PARVUS
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMAESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
SIGNOS DE CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO SIGNOS DE CRECIMIENTO DE CAVIDADES DERECHAS ARRITMIAS TIPO: FIBRILACION AURICULAR
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL TELE DE TORAXTELE DE TORAX
ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL TELE DE TORAXTELE DE TORAX
REDISTRIBUCION DE FLUJO
INFILTRADO INSTERTICIAL
LINEAS B DE KERLEY
DERRAME PLEURAL
CARDIOMEGALIA
CALCIFICACIONES A NIVEL VALVULAR
INSUFICIENCIA MITRAL
¿Qué es la Insuficiencia Mitral?
• Es la dificultad al cierre de la V. Mitral
• La válvula DEBE cerrar con el S1 al inicio de la SÍSTOLE.
• Ocasiona REGURGITACIÓN desde una cámara de mayor presión hacia una de menor presión (VI→AI), en sentido retrógrado y a través de un orificio anormal.
INSUFICIENCIA MITRAL
CLASIFICACION:
• AGUDA
• CRONICA
Causas I. MITRAL CRONICA:
• Prolapso valvular, Síndrome de Barlow
• Calcificación Anular Mitral
• Funcional (CM dilatada)
• Carditis Reumática
• Isquémica: disfunción de músculo papilar
Causas I. MITRAL AGUDA:
• Infarto Agudo del Miocardio (Ruptura de Músculo Papilar)
• Endocarditis Infecciosa
• Traumática• Prolapso Valvular Mitral
(Ruptura de Cuerdas tendinosas)
SINTOMAS , I.M. Crónica:
• Disnea
• Disfagia
• Disfonia
• Disminución de la capacidad funcional
• Palpitaciones
SÍNDROME DE BARLOW:
• Palpitaciones• Precordialgias• Parestesias• Presíncope-síncope• Prob. para respirar• Personalidad lábil• Pánico
• Plegamiento de manos
• Presión arterial baja• Prolapso palpable• Pre-excitación• Perfil angulado en
RX (signo Preciado)• Propranolol (Tx)
SINTOMAS en I.M. AGUDA:
• Edema Pulmonar Agudo Estertores crepitantes en
marea ascendente, disnea extrema, esputo asalmonelado
AUSCULTACION:
Soplo holosistólico regurgitante apical:
• Irradia hacia línea axilar
• Aumenta con apnea post-espiratoria
• Aumenta con decúbito lateral
izquierdo (Maniobra de Pachon)
SOPLO SISTOLICO REGURGITANTE:
S1 S2S1
AUSCULTACIÓN:
• CLICK protosistólico o mesosistólico aislado en Prolapso Valvular Mitral
• Soplo meso-telesistólico en PVM que aumenta con Maniobras: (Valsalva, apnea post-inspiratoria, taquicardia, ponerse de pie)
• S3 Apical (Insuficiencia severa)
PROLAPSO V. MITRAL:
I. MITRAL, Rayos X :
• Cuatro arcos en el perfil izquierdo• Cardiomegalia a expensas de
CAVIDADES IZQUIERDAS• Datos de congestión pulmonar (HVCP)• CARDIOMEGALIA GLOBAL en
estadios avanzados.
RX: I. MITRAL CRÓNICA
RX: INSUF. MITRAL por Calcificación Anular Mitral
ELECTROCARDIOGRAMA:
• Crecimiento auricular izquierdo
• Crecimiento ventricular izquierdo
• Sobrecarga diastólica del V.I.
• Fibrilación auricular
• Crecimiento global, en fase tardía.
ECG en PVM Alteraciones del ST en cara Diafragmática:
ECG en IAM Diafragmático:
COMPLICACIONES I.M.
• Fibrilación auricular• Embolia periférica o a SNC• Endocarditis infecciosa• Edema agudo pulmonar• Arritmias ventriculares grado V
Lown (0.1% anual muerte súbita)• Insuficiencia cardiaca congestiva
RX: Edema Pulmonar en Ruptura de Cuerdas Tendinosas
TRATAMIENTO MEDICO:
• Medidas Generales: Dieta Hiposódica, Reposo
• Profilaxis antimicrobiana
• DIGITAL
• DIURETICOS
• BETA-BLOQUEADORES
Estenosis Tricuspídea
Es la obstrucción que dificulta el llenado ventricular derecho, creando en la aurícula derecha una sobrecarga continua ( tanto en sístole como en diástole), de presión y de volumen con dilatación de la aurícula derecha
Causas de Estenosis Tricuspídea
• Congénitas • Reumática• Endocarditis infecciosa• Disfunción protésica• Anomalía de la aurícula
derecha• Tumores
extracardíacos
• Enfermedad de Whipple• Enfermedad de Fabri• Traumatismo• Enfermedades del
deposito• Fármacos
Dra. Anngie Goitía Echegaray
2004
• Síndrome de mala absorción
• Caquexia • Atrofia muscular• Debilidad generalizada• Subictericia• Congestión venosa
enterohepática
• Disnea de esfuerzo progresivo
• Tos nocturna• Palpitaciones
frecuentes• Dolor Hepático• Ascites• Edema de miembros
inferiores
Cuadro Clínico
Dra. Anngie Goitía Echegaray
2004
Examen Físico
• Tinte especial en la piel debido a la mezcla desianosis con
iterisea
• Caqueticos
• Atrofia muscular
• Abdomen globuloso con ascistis
• Onda A en el cuello
Inspección
Auscultación
Primer ruido intenso
Chasquido de apertura tricuspídea
Soplo diastólico
Palpación
En el foco tricuspídeo, un fremito diastólico
Diagnostico
EKG:
• Crecimiento auricular derecho
• Onda Q en b1 por crecimiento auricular
Rayos X de Tórax:
• Crecimiento de la aurícula derecha con desplazamiento del borde derecho de la silueta cardiaca
• La vena cava superior se puede observar dilatada.
Estudio Hemodinamico:• Dará el gradiente diastólico transcupídeo entre el ventrículo derecho y la aurícula. Todo gradiente mayor de 2 mmHg es diagnostico de estenosis tricuspídeo
Ecocardiagrafía:• Se puede evaluar gradiente, fusión de la comisura y compromiso de músculos capilares
Dra. Anngie Goitía Echegaray
2004
Tratamiento
Tratamiento Médico:
• Reposo
• Diurético
• Digital
Tratamiento Quirúrgico:
• Comisurotomia de la válvula Tricúspide
Insuficiencia Tricuspídea
Durante la sístoles ventricular derecha se produce una fuga de sangre hacia la aurícula derecha, creándose en esta cavidad una sobrecarga diastólica.
Causas de Insuficiencia Tricuspídea.
• Reumática.• Enfermedad de Ebstein.• Otras anomalías
congénitas de la válvula tricúspide.
• Calcificación del anillo triscupídeo.
• Conectivopatías.• Prolapso de la válvula
tricúspide.
• Infarto de VD.• Traumatismo.• Tumor de los velos
valvulares.• Endocarditis.• Miocarditis.• Disfunción de prótesis
biológicas.
Causas de Insuficiencia Tricuspídea Secundaria.
• Fracaso V.I. que ocasiona dilatación biventricular.• Hipertensión pulmonar.• Causas obstructivas.• EPOC.• Fibrosis pulmonar.• Conectivopatías.• Estenosis Mitral.• C.I.A. –C.I.V.• Ductus arterioso persistente.
CAUSAS DE INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.
• Bloqueo cardiaco.• Fluter o fibrilación auricular.• Miocarditis.• Insuficiencia pulmonar severa.
CLINICA.
• Disnea de esfuerzo progresiva.• Tos nocturna• Insuficiencia Cardiaca Izquierda• Dolor Hepático• Ascitis• Debilidad y atrofia muscular.• Eruptos, llenuras, vómitos, y caquexia..
EXAMEN FISICO.
INSPECCION.• Latido paraesternal izquierdo.
PALPACION• Frémito sistólico en el apéndice xifoides.
AUSCULTACION
• Soplo sistólico en zona paraesternal izquierda bajo, suave, grado II/ a III/IV.• Si hay hipertensión pulmonar 2P reforzado.• Soplo Diastólico de Graham Steel.• Tercer y cuarto ruido derecho.
DIAGNOSTICO.
E.K.G.
• Crecimiento auricular derecho con eje eléctrico de QRS a la derecha.• Signos de sobrecargas de volumen.• Bloqueo incompleto de rama derecha de haz de hiz.• Si hay hipertensión pulmonar el ventrículo derecho tendrá sobrecarga sistólica con R en V.I. invertida y T invertida.
RX de Tórax.
• Hay crecimiento auricular y ventrículo derecho.• Si hay Estenosis Mitral asociada, la aurícula derecha se observara dilatada.
Tratamiento Medico.
• Comprenderá uso de digital, diurético , inhibidores de la ECA.• Reposo.• Dieta hiposódica.• Si hay Hipertensión Pulmonar se recomienda el uso de dinitrato de isosorbide.
Tratamiento Quirúrgico.
• Reparación Valvular o Anuloplastia.
Gracias…