valoracion preoperatoria en anestesiologia 2004

8/22/2019 Valoracion Preoperatoria en Anestesiologia 2004

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VALORACIONPREOPERATORIA

EN

ANESTESIOLOGIA

Dr. Gilberto Lopez Herrera

Hospital General Regional # 1I.M.S.S.

[email protected]


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Centro de Evaluacin

Preoperatoria en Anestesiologa

Costo Beneficio: Traslacin de resultados en

cantidades monetarias

Costo Efectividad: Relaciona el aspecto

monetario en juicios de valor en salud

Costo utilidad: Relaciona los costoseconmicos a la unidad de utilidad y calidad

de vida


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Centro de Evaluacin


Manejo de

Pacientes en

Quirfano

Ciruga deConsultorio

Ciruga

Ambulatoria

Ciruga de

Estancia Corta

Ciruga de

Hospitalizacin


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Costo Beneficio

Costo Efectividad

Costo Utilidad

Centro de Evaluacin


Evaluacin Preoperatoria

Manejo Transoperatorio

Cuidado Postoperatorio

Tratamiento del Dolor

Manejo de sedaciones


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Centro de Evaluacin


Federacin Mexicana de Anestesiologa Colegio de Anestesilogos de Mxico

Medicina Perioperatoria

Estndares de Calidad en Anestesiologa


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Centro de Evaluacin Preoperatoria

en Anestesiologa

Normas mnimas para la evaluacin preanestesica

Estndar I

Un Anestesilogo ser el responsable de determinar elestado fsico del paciente y, de ser necesario,

convocara a otros especialistas para desarrollar unplan de cuidados anestsicos.

Normas mnimas para el cuidado transanestsico

Normas mnimas para el cuidado postanestsico

Comit de Enseanza e Investigacin, Federacin de Sociedades deAnestesiologa de la Republica Mexicana, 1996.


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en Anestesiologa

Norma Oficial del Expediente Clnico

Norma Oficial para el Ejercicio de laAnestesiologa (Diario Oficial de laFederacin, enero 2000)

Instructivo de Operacin del Quirfano


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en Anestesiologa Norma Oficial para el Ejercicio de la

Anestesiologa (Diario Oficial de la

Federacin, enero 2000) Inciso 8.1. determinar el estado fsico del paciente y de

ser necesario, convocar a otros especialistas para

desarrollar un plan de cuidados anestsicos.

Inciso 9.2.3. Realizar las pruebas y consultasnecesarias para fundamentar un optimo

procedimiento anestsico.


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Centro de Evaluacin


A.S.A. 1997 Manual para unDepartamento de Anestesia

(Organizacin y Manejo)Manual administrativo

El anestesilogo es el responsable paradeterminar el estado clnico del paciente.

Los exmenes de laboratorio son esencialespara el diagnostico pero no son importantespara la valoracin por Anestesiologa


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Centro de Evaluacin


Sociedad Americana Anestesiologa febrero 2002

VALORACION PREOPERATORIA

Proceso de valoracin clnica que

precede al desarrollo del cuidado de la

anestesia para ciruga y/oprocedimientos no quirrgicos.


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Utilidad de Exmenes de Laboratorio en

Ciruga Ambulatoria

Massachusetts General Hospital

Procedimientos en Anestesia

Las pruebas de laboratorio rutinarias

raras veces son tiles

William Hurford.

Evaluacin Preanestesica

General; capitulo 1, quinta

edicin 1999


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Blerry Lancet 1986 Divisin por gruposetarios y uso racional del laboratorio

Korvin serie de 1000 pacientes Valoracin

Preoperatoria no modifica pronostico

Narr Pacientes con ASA 1 y 2 no encontrbeneficio exmenes de lab.

Centro de Evaluacin



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Centro de Evaluacin


Leonard serie de

1500 pacientespeditricos

Olsen serie de 1500ex. Lab. valorados

contra grupocontrol nodiferencias

Roizen Comprueba

una estrategiasimplificada para

exmenes de

laboratorio refresh

A.S.A. 1988


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Centro de Evaluacin


Arriola R.M.A. Mxico Define a la Historia

Clnica: 3 veces mas importante que el examenfsico y 11 veces mas que un examen de

laboratorio

Silva R.M.A. En serie de 1740 pacientes ASA 1

y 2 solo aprecio 31 anormalidades


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Centro de Evaluacin


Dr. Wiklund New England of Medicine(Medical Progress: Anesthesiology vol.337(16) oct.1997 pag. 1132-1141)

Comprueba que el anestesilogo y suvaloracin son importantes

Dr. Ynez Cardoso Mxico Tesis

postgrado:La valoracin del internista no modifica las

expectativas quirrgicas del paciente


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Centro de Evaluacin


Centro de Calidad, Consistencia y Eficacia.

Paciente Beneficio con conocimiento de su

atencin Anestesilogo aumenta el conocimiento sobre

la condicin mdica del paciente, facilitando

el cuidado perioperatorio.

Institucin: Ahorros en la atencin del

paciente


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Centro de Evaluacin


Considerandos:

Historia clnica, entrevista, examen fsico, pruebasmedicas y evaluaciones

Interconsultas

Descubrimiento de enfermedades que pueden afectarel manejo perioperatorio

Verificacin de enfermedad conocida, identificacin

de manejos mdicos y terapia alternativa que puedaafectar el cuidado perioperatorio.

Formulacin de un plan especifico perioperatorio

Task Force A.S.A: Anesthesiology.

Vol. 96(2), feb. 2002 pp. 485-496


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Centro de Evaluacin


Clnica de Evaluacin Preoperatoria de

Anestesiologa de Stanford.

Clnica de Evaluacin Preoperatoria

de Anestesiologa de Clnica Mayo.

Clnica de Valoracin Preoperatoria de

Anestesiologa de Chicago


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Lopez H.: Rev. Mex. Anest. 2000; 23 pp. 77-82


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en Anestesiologa

Reduccin de pruebas preoperatorias antes y despus de la creacin delCentro de Valoracin Preoperatoria (Clnica Stanford 1996)

Mtodo previo Por Anestesilogo % reduccin

No. pacientes 3576 4313

B. Hematica 3417 3395 17.7Plaquetas 3207 2620 32.3

P coagulacin 2703 578 82.3

Analisis orina 2489 309 89.7

Revision gral. 2199 811 69.4Electrolitos 1775 739 65.5

Panel renal 1402 1022 39.5

Total 17192 9474 55.10


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en AnestesiologaValoracin riesgo anestsico quirrgico A.S.A.

Correlacionado con ndice de mortalidad

ASA 1 Paciente saludable (0.06% - 0.08%)

ASA 2 Pac. Con enfermedad sistmica leve o controlada (0.2

0.4)

ASA 3. Paciente con enfermedad limitante (1.8-4%)

ASA 4. Paciente con enfermedad incapacitante. (7.8-23%)

ASA 5. Paciente moribundo expectativa de vida >24 hrs. (9.4-51%

ASA 6. Paciente con muerte cerebral programado para

donacin.

C d E l i P i


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en Anestesiologa

Estratificacin de riesgo cardiaco para ciruga no cardiaca

(ACC/AHA 2002)

Alto (riesgo mas del 5%)

Operaciones mayores de urgencia

Paciente anciano

Ciruga aorta y Ciruga Vascular

Ciruga asociada a gran perdida sangunea y Admon. de gran cantidad de lquidos.

Intermedio (riesgo menor de 5%)

Carotida

Cabeza y cuello

Cirugia de abdomen y torax

Cirugia Ortopedia

Cirugia prostata

Bajo (menor 1%)

Procedimientos de consultorio

Cirugia extracavitaria


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Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary

artery disease undergoing non-cardiac surgery

Br J Anaesth 2002; 89: 74759


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en AnestesiologaVolumen de interconsultas antes y despus de la creacin del centro

de valoracin preoperatoria (*significancia estadstica)

Antes Cardiologa Medicina interna Neumologa

Req. x ciruga 72 96 25

Req xanestesia 6 3 0

Total 78 99 25

Despus

Req. x ciruga 13 21 2Req. x

anestesia

10 28 3

Total 23* 49* 5*


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Centro de Evaluacin

Preoperatoria en Anestesiologa Algoritmos en anestesiologa:

Pac. programado / anestesia gral.

Pac. Programado / anestesia regional

Adulto ciruga electiva

Ciruga electiva nios

Dolor postoperatorio.

Protocolo circuitos anestsicos

Valoracin intubacin traqueal. (3)

Monitorizacin

Relajacin neuromuscular Oxigenacin

Respiracin.

Estomago lleno

Paciente anciano

Ciruga laparoscopica

Ciruga ambulatoria

Transfusin sangunea

Asistolia

Isquemia.

Paciente hipertenso.

Pac. EPOC.

Tabaquismo.


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JNC 7 ??


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http://gateway1.ma.ovid.com/ovidweb.cgi?View+Image=00000539-200205000-00002|FF1&S=PDPKILKNKFPKHM00D


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http://gateway1.ma.ovid.com/ovidweb.cgi?View+Image=00000539-200205000-00002|FF1&S=PDPKILKNKFPKHM00D


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P i l i f i i h i k f


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Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary

artery disease undergoing non-cardiac surgery

Br J Anaesth 2002; 89: 74759

MET= CONSUMO METABOLICO DE 02 3.5 ML X KG X MIN

VALOR PREDICTIVO DEL 89 %


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en Anestesiologa


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Centro de Evaluacin

Preoperatoria en Anestesiologa ESTUDIO RETROSPECTIVO, OBSERVACIONAL,

LONGITUDINAL

Productividad 3 meses Anlisis 2458 expedientes

Criterios inclusin: Expediente completo, con exmenes de

laboratorio y hoja de anestesia(1652)

Estrategia simplificada de Roizen.

Estados fsicos de la A.S.A.

Patologa preexistente.

Exmenes de laboratorio.


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Centro de Evaluacin


0

100

200

300

400

500

600

700 Ciruga Gral.

O.R.L

Urologa

Cir. Ped.Cir. Plastica

Angiologa

Endourologa

Ortopedia

ProctologaEndoscopias

Imagenologa

Cir. Maxilo

C t d E l i


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Centro de Evaluacin


0

100

200

300

400

500

600

700

800

65 aos

42.4%

57.1%

16.4%19.4%

21.4%


37/46

Centro de Evaluacin


0

100

200

300

400

500

600

65 aos

ASA 1 (59.3% ASA 2 ASA 3 ASA 4

C t d E l i


38/46

0

100

200

300

400

500

600

700

800

alt BH pruebas coag quimica sang

Grupo menores de 40 aos

pob total ASA 1 ASA 2 ASA 3

Centro de Evaluacin


C t d E l i


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Centro de Evaluacin


0

50

100

150

200

250

300

BH P. Coag Quim. Sang.

Grupo 40-49 aos

Pob. Total ASA 1 ASA 2 ASA 3

Centro de Evaluacin


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Centro de Evaluacin


0

50

100

150

200250

300

350

B.H. P. C. Q. S.

Grupo 50- 64 aos

Pob. Total ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4

Centro de Evaluacin


41/46

Centro de Evaluacin


0

50100

150

200

250

300

350

400

B.H. P. C. Q.S.

Grupo Mayores de 65 aos

Pob. Total ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4


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Centro de Evaluacin


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

65 aos

cardiopatia neumopatia endocrinopatia otras

13% 25%37%

66%


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Centro de Evaluacin


Sociedad Americana Anestesiologa febrero 2002

VALORACION PREOPERATORIA

Proceso de valoracin clnica que precede

al desarrollo del cuidado de la anestesia

para ciruga y/o procedimientos noquirrgicos.


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Medicina

Interna

Anestesiologa

Ciruga

Consenso

Centro de Evaluacin


MEDICINA PERIOPERATORIA

InhaloterapiaCardiologa

Neumologa

Endocrinologa

C t d E l i


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Centro de Evaluacin


Costo-Beneficio

Costo-Efectividad

Costo-Utilidad

Disminucin de cancelaciones quirrgicas

Disminucin Morbilidad - Mortalidad Quirrgica

Disminucin Estancia Hospitalaria


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