VALORACION PREOPERATORIA: PUNTO DE PARTIDA DE LA

MEDICINA PERIOPERATORIA

OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

HOSPITAL SIMON BOLIVARUNIVERSIDAD EL BOSQUE

MEDICINA PERIOPERATORIA

• Conjunto de actividades tecnicocientíficas realizadas por un grupo multidisciplinario en cabeza de un anestesiólogo, en torno a los cuidados de un paciente en tres momentos: antes, en el trans y en el posoperatorio y que propenden la mejor atención, con los mejores desenlaces y al menor costo posible.

ACTIVIDADES E INTERVENCIONES DEL ANESTESIOLOGO EN LA MEDICINA PERIOPERATORIA

INTERVENCION PREANESTESICA

INTERVENCION MULTIDISCIPLIN

ARIA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO MEDICO

PREQUIRURGICOENFOQUE DE

RIESGO

OBJETIVOS DE LA VALORACION PREANESTESICA

1. Disminuir la morbi-mortalidad derivada de la cirugía y del acto anestésico.

2. Preservar la funcionalidad del individuo.3. Garantizar calidad tecnicocientífica en la

atención.4. Disminuir costos.

ACTIVIDADES ESPECIFICAS

1. Obtener Información sobre antecedentes, estado físico, mental, estudios paraclínicos.

2. Elegir un plan anestésico a seguir.

3. Obtener consentimiento informado.

4. Educar al paciente sobre cuidados preoperatorios.

EVALUACION PREANESTESICA:DETERMINANTES DE RIESGO

CLASIFICACION ASA

COMORBILIDAD

TIPO DE CIRUGIA

TECNICA ANESTESICA

TECNICA QUIRURGICA

ANAMNESIS INMEDIATA

Enfermedad actual y tratamiento

¿Cuándo visito al medico por última vez?

Tolerancia al ejercicio

ANAMNESIS CRÓNICA

Medicamentos usados y alergias

Anamnesis Social: tabaquismo, alcohol y otras sustancias psicoactivas

Antecedentes familiares, y principalmente relacionados con complicaciones anestésicas

PUNTOS CLAVE DEL EXAMEN FISICO

1. Evaluación de la vía aérea:

Predictores de dificultad de la vía aérea.

PUNTOS CLAVE EN EL EXAMEN FISICO

2. Evaluación Cardiovascular.

3. Función pulmonar.

CLASE FUNCIONAL

EVALUACION ESTADO FISICO

CLASIFICACION DEL EXAMEN FISICO ASA

CORRELACION DE MORTALIDAD Y ASA

RIESGO DE MORTALIDAD EN RELACION A LA EDAD, COMORBILIDAD Y CIRUGIA ELECTIVA VERSUS DE URGENCIA.

CLASIFICACION DEL TIPO DE CIRUGIA

Tipo A:Mínimamente invasiva,

con escasa probabilidad de alteración de la homeostasis.

CLASIFICACION DEL TIPO DE CIRUGIA

Tipo B:Moderadamente

Invasiva; alteración leve a moderada de la homeostasis. Puede requerir transfusión.

CLASIFICACION DEL TIPO DE CIRUGIA

Tipo C:Muy invasivas, alteración

severa de la homeostasis, alta probabilidad de requerir transfusión y cuidado intensivo.

IMPORTANCIA DE LA VALORACION PREOPERATORIA

TASK FORCE ASAConclusión del consenso

de la ASA:La valoración

preanestésica establece mejores desenlaces en la intervención sobre el paciente.

IMPORTANCIA DE LA INTERVENCION PERIOPERATORIA

VALORACION PREANESTESICA

Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation( ASA 2002)Aspectos Principales:1- Contenido de la Valoración preanestésica.2- Tiempo previo a la intervención para la

valoración.3- Indicaciones para pruebas específicas.

Contenido de la Valoración Preanestésica

1. Registro Escrito2. Resumen de estado clínico del paciente,

énfasis en antecedentes, estado físico, tipo de cirugía.

3. Solicitud dirigida de pruebas diagnósticas.

Tiempo Previo de Estudios Paraclínicos

“El tiempo de antelación para la solicitud de las pruebas diagnosticas depende de la severidad del cuadro clínico del paciente, incluyendo la comorbilidad, y el tipo de intervención”

Tiempo Previo de Estudios Paraclínicos

UTILIDAD DE LAS PRUEBAS

DIAGNOSTICAS

¿ POR QUE NO ES EFICIENTE LA SOLICITUD SISTEMATICAMENTE DE ESTUDIOS PARACLINICOS?

1. Detección de anomalías que no cambian el curso de la enfermedad.

2. Pobre rendimiento diagnóstico. Inadecuada alternativa para diagnosticar enfermedades asintomáticas.

3. La probabilidad de encontrar alguna prueba alterada aumenta proporcionalmente con la cantidad de pruebas solicitadas.

CONSECUENCIAS DE SOLICITUD INDISCRIMINADA DE PARACLINICOS

GRACIAS