valoracion por patrones funcionales

Tipologa de los patrones funcionales de salud

1

2TIPOLOGA DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Esta seccin contiene una tipologa de los patrones de salud y su defi nicin, que se utilizan para organizar y agrupar los diagnsticos de enfermera.

TIPOLOGALos patrones funcionales de salud de los pacientes, ya sean como individuos, familias o comunidades, se desarrollan a partir de la interaccin entre el paciente y su ambiente. Cada patrn es una expresin de integracin biopsicosocial, por lo que no se puede comprender ningn patrn sin la comprensin de los dems.

Los patrones funcionales estn infl uidos por factores biolgicos, evolutivos, culturales, sociales y espirituales. Se pueden presentar patrones de salud disfuncionales (descritos por los diagnsticos de enfermera) en caso de enfermedad; tambin, los patrones de salud disfuncional pueden causar una enfermedad.

Se concluye si un patrn es funcional o disfuncional mediante la comparacin de los datos de valoracin con alguno de los siguientes parmetros: (1) datos de referencia individuales, (2) normas estableci-das para grupos de edad, o (3) normas culturales, sociales u otras. Un patrn particular debe evaluarse en el contexto de otros, y su contribu-cin a un funcionamiento ptimo del paciente. A continuacin, se defi nen los patrones.

1. PATRN DE PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUDDescribe la manera en que el paciente percibe y controla su salud y bienestar. Este patrn comprende la percepcin individual del estado de salud y su importancia para las actividades actuales y la planifi ca-cin futura. Tambin, incluye el control del riesgo para la salud del individuo y la conducta general de atencin sanitaria, como el uso de prcticas seguras y el cumplimiento de las actividades de fomento de la salud mental y fsica, las prescripciones mdicas o de enfermera, y las revisiones.


2. PATRN NUTRICIONAL-METABLICOExplica el tipo de consumo de alimentos y bebidas, en relacin con las necesidades metablicas y los indicadores de patrn de los aportes locales de nutrientes. Este modelo incluye los patrones del individuo de consumo de alimento y bebida, especialmente, las comidas preferidas, y el consumo de nutrientes o complementos vitamnicos. Describe los patrones de lactancia materna y de alimentacin de lactantes. Com-prende informes sobre lesiones cutneas, la capacidad de cicatrizacin, y mediciones de la temperatura corporal, la altura y el peso. Tambin se incluye el aspecto general del bienestar, y el estado de la piel, el pelo, las uas, las membranas mucosas y los dientes.

3. PATRN DE ELIMINACINDescribe los tipos de funcin excretora (fecal, urinaria y cutnea). Com-prende la regularidad de la funcin excretora percibida por la persona, el uso de rutinas o de laxantes para la eliminacin fecal, y cualquier cambio o alteracin en el horario, modo de excrecin, calidad o cantidad de eliminacin. Tambin, se incluyen mtodos para controlar la excrecin.

4. PATRN DE ACTIVIDAD-EJERCICIODescribe el patrn de ejercicio, actividad, ocio y diversin. Comprende las actividades de la vida diaria que precisan un gasto de energa, como la higiene, la preparacin de la comida, la compra, la comida, el trabajo y el mantenimiento del hogar. Tambin, se incluyen el tipo, la cantidad y la calidad del ejercicio, especialmente los deportes, que explican el patrn clsico del individuo. Este patrn comprende tambin los mtodos de ocio y describe las actividades de ocio que el paciente realiza en grupo o de forma individual. Se hace hincapi en las actividades de gran importancia o relevancia, y en sus limitaciones. Tambin se incluyen los factores que interfi eren con las actividades deseadas o esperadas para el individuo (como defi ciencias y compensa-ciones neuromusculares, disnea, angina o calambres de esfuerzo, y la clasifi cacin cardaca/pulmonar, si es necesaria).


5. PATRN DE SUEO-REPOSODescribe los patrones de sueo, reposo y relajacin. Comprende los patrones de sueo y los perodos de reposo/relajacin durante las 24 horas del da. Incluye la percepcin de la calidad y la cantidad de sueo y de reposo, la percepcin del grado de energa despus del sueo, y de cualquier trastorno del sueo. Tambin, incluye mtodos de ayuda para dormir, como medicamentos o rutinas nocturnas que utilice la persona.

6. PATRN COGNITIVO-PERCEPTIVODescribe el patrn sensorioperceptivo y cognitivo. Comprende la idoneidad de las formas sensoriales, como la visin, la audicin, el gusto, el tacto y el olfato, y la compensacin o el uso actual de prtesis. Cuando sea adecuado, se incluyen informes de la percepcin del dolor y la manera en que se controla. Tambin, se incluyen habilidades funcionales cognitivas, como el lenguaje, la memoria, el juicio y la toma de decisiones.

7. PATRN DE AUTOPERCEPCIN- AUTOCONCEPTODescribe el patrn de autoconcepto y las percepciones del estado de nimo. Comprende las actitudes del individuo sobre s mismo, la percepcin de habilidades (cognitivas, afectivas o fsicas), la imagen corporal, la identidad, la sensacin general de vala personal, y el patrn general emocional. Se incluyen la postura y el movimiento corporales, el contacto ocular, la voz y el tipo de habla.

8. PATRN DE ROL-RELACIONESDescribe el modelo de desempeo de roles y de relaciones. Incluye la percepcin individual sobre los principales roles y responsabilidades en la situacin vital actual. Se incluye informacin sobre la satisfaccin o problemas familiares, laborales o en las relaciones sociales, y sobre las responsabilidades relacionadas con estos roles.

9. PATRN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCINEste patrn describe la satisfaccin o insatisfaccin con la sexualidad, y el patrn reproductivo. Comprende la satisfaccin percibida por el individuo o informa de los trastornos en su sexualidad. Tambin


incluye la fase reproductiva de la mujer (premenopusica o posmeno-pusica) y cualquier problema subjetivo.

10. PATRN DE AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL ESTRSDescribe el patrn general de afrontamiento y su efi cacia, en trminos de tolerancia del estrs. Comprende la reserva o la capacidad del individuo para resistir un desafo a la integridad personal, la manera de manejar el estrs, los sistemas de apoyo familiares u otros, y la habilidad subjetiva para controlar situaciones estresantes.

11. PATRN DE VALORES-CREENCIASDescribe los patrones de valores, objetivos, o creencias (como las espirituales), que guan la eleccin o las decisiones. Incluye los aspectos que el individuo percibe como importantes en su vida, la calidad de vida y cualquier confl icto subjetivo en valores, creencias, o expectativas de tipo sanitario.

BIBLIOGRAFALas siguientes referencias describen patrones funcionales de salud, sugieren el uso de los

patrones e informan de su uso clnico y la investigacin.Beyea S, Matzo M. Assessing elders using the functional health pattern assessment model.

Nurse Educ. 1989;14:3237.Bryant SO, Kopeski LM. Psychiatric nursing assessment of the eating disorder client. Top Clin

Nurs. 1986;8:5766.Burns C. Development and content validity testing of a comprehensive classifi cation of

diagnoses for pediatric nurse practitioners. Nurs Diagn. 1991;2:93104.Burns C. Development and Field Testing of a Classifi cation of Diagnoses for Use by Pediatric

Nurse Practitioners [dissertation]. Eugene, Ore: University of Oregon; 1989.Coler MS, Vincent KG. Coded nursing diagnoses on axes: a prioritized, computerready

diagnostic system for psychiatricmental health nurses. Arch Psychiatr Nurs. 1987;1:125131.

Collard A, Jones DA, Fitzmaurice J. Nursing diagnoses in ambulatory care. In McLane A, ed. Classifi cation of Nursing Diagnoses: Proceedings of the Seventh Conference. St Louis, Mo: Mosby; 1987.

Corrigan JO. Functional health pattern assessment in the emergency department. J Emerg Nurs. 1986;12:163167.

Decker SD, Knight L. Functional health pattern assessment: a seasonal farmworker community. J Comm Health Nurs. 1990;7:141151.

de Hulla M. Nursing diagnoses in relation to nausea and vomiting caused by chemotherapy. In Mortensen RA, ed. Proceedings of the First European Conference on Nursing Diagnoses. Copenhagen, Denmark: Danish Institute for Health and Nursing Research; 1995.

Di Blasi M, Savage J. Revitalizing a documentation system. Rehabil Nurs. 1992;17:2729.


Dion P, Fitzmaurice J, Baer C. Organization of patient assessment data and nursing diagnosis. In McLane A, ed. Classifi cation of Nursing Diagnoses: Proceedings of the Seventh Conference. St Louis, Mo: Mosby; 1987.

Doyer B, Macker N, Radovich H. Functional health patterns: a postanesthesia care units approach to identifi cation. J Post Anesth Nurs. 1990;5:157162.

Erdemir F. Utilization of nursing diagnoses by students during a pediatric nursing course in Turkey. Int J Nurs Terminologies Classifi cations. 2003;14:59.

Gilmartin ME. Patient and family education. Clin Chest Med. 1986;7:619627.Gordon M. Capturing patient problems: Nursing diagnoses and functional health patterns. In

Naming Nursing: Proceedings of the fi rst ACENDIO Ireland/UK Conference in Swansea, Wales, UK. Bern, Switzerland: Verlag-Hans Huber; 2003.

Gordon M. Nursing diagnosis and nursing theory. Expert Nurse 8. Tokyo, Japan: Shorinsha; 2000.

Gordon M, Sato S. Easy to understand functional health patterns. Tokyo, Japan: Shorinsha; 1998.

Gordon M. Classifi cation of nursing diagnoses: functional health patterns and the NANDA taxonomy. In Mortensen RA, ed. Proceedings of the First European Conference on Nursing Diagnoses. Copenhagen, Denmark: Danish Institute for Health and Nursing Research; 1995.

Gordon M. Nursing diagnosis: process and application. St Louis, Mo: Mosby; 1994.Gordon M. Practicebased data set for a nursing information system. J Med Systems.

1985;9:4355.Greenlee KK. Effects of implementation of an operational defi nition and guidelines for the

formulation of nursing diagnoses in a critical care setting. In Carroll-Johnson R, ed. Classi-fi cation of Nursing Diagnoses: Proceedings of the Ninth Conference. St Louis, Mo: Mosby; 1991.

Hanna D, Wyman N. Assessment 1 diagnosis 5 care planning: a tool for coordination, Nurs Manage. 1989;18:106109.

Hartman D, Knudson J. Documentation: a nursing data base for initial patient assessment. Oncol Nurs Forum. 1991;18:125130.

Henning M. Comparison of nursing diagnostic statements using a functional health pattern and health history/body systems format. In Carroll-Johnson R, ed. Classifi cation of Nursing Diagnoses: Proceedings of the Ninth Conference. St Louis, Mo: Mosby; 1991.

Herberth L, Gosnell DJ. Nursing diagnosis for oncology nursing practice. Cancer Nurs. 1987;10:4151.

Hirschfi eld-Bartek J, Dow KH. Decreasing documentation time using a patient self-assessment tool. Oncol Nurs Forum. 1990;17:251255.

Hovey JE. Development of a psychiatric nursing assessment tool utilizing functional health patterns. In Rantz MJ, LeMone P, eds. Classifi cation of Nursing Diagnoses: Proceedings of the Eleventh Conference. Glendale, Calif: CINAHL Information Systems; 1995.

Johannesma JC. Diagnostic procedures and nursing diagnoses for the elderly. In Mortensen RA, ed. Proceedings of the First European Conference on Nursing Diagnoses. Copenhagen, Denmark: Danish Institute for Health and Nursing Research; 1995.

Johnson M, Maas M, Moorhead S. Nursing outcomes classifi cation (NIC). St Louis: Mo: Mosby; 2000.

Flanagan J, Jones DA. Patient response to the fast-track experience. Inter J Terminologies and Classifi cations. 2003;14:42.

Jones DA, Foster FB. Further development and testing of a Functional Health Pattern Assessment Screening Tool. In Rantz M, LeMone P, eds. Classifi cation of Nursing


Diagnoses: Proceedings of the Thirteenth Conference. Glendale, Calif: CINAHL Information Systems; 1999.

Jones DA. Alternative conceptualizations of assessment. In Carroll-Johnson R, Paquette M, eds. Classifi cation of Nursing Diagnoses: Proceedings of the Tenth Conference. Philadelphia, Pa: Lippincott; 1994.

Leahy MK. Using nursing diagnosis as an organizing framework in an integrated curriculum. In Jones A, ed. From Theory to Practice: Abstracts of the Second Nursing Theory Congress. Toronto, Ontario: University of Toronto Press; 1988.

Levin RF, Crosley JM. Focused data collection for the generation of nursing diagnoses. J Nurs Staff Dev. 1986;4:5664.

McCourt A, ed. The Specialty Practice of Rehabilitation Nursing: A Core Curriculum. 3rd ed. Skokie, Ill: Rehabilitation Nursing Foundation; 1993.

McFarland G, Thomas MD. Psychiatric Mental Health Nursing. Philadelphia, Pa: Lippincott; 1990.

Monninger E, Padgett D, Fleeger MA. Functional health pattern assessment for BSN students. In Carroll-Johnson R, Paquette M, eds. Classifi cation of Nursing Diagnoses: Proceedings of the Tenth Conference. Philadelphia, Pa: Lippincott; 1994.

Monteiro da Cruz, Dina de Almeida Lopes. Nursing diagnosis of patients with Chagas disease. In Rantz M, LeMone P, eds. Classifi cation of Nursing Diagnoses: Proceedings of the Eleventh Conference. Glendale, Calif: CINAHL Information Systems; 1995.

Mumma CM, ed. Rehabilitation Nursing: Concepts and Practice: A Core Curriculum. 2nd ed. Skokie, Ill: Rehabilitation Nursing Foundation; 1987.

Nettle C, Jones N, Pifer P. Community nursing diagnoses. Comm Health Nurs. 1989;6:135145.

NANDA International. NANDA nursing diagnosis classifi cation, taxonomy II. In NANDA International Nursing Diagnoses: Defi nitions and Classifi cation, 20052006. Philadelphia, PA: NANDA International; 2005. (Taxonomy domains adapted from Gordon M, Functional Health Patterns Framework.)

OConnell BO. Does an assessment format infl uence diagnostic outcomes? A comparison between Gordons Functional Health Patterns and a review of biological systems assessment formats. In Mortensen RA, ed. Proceedings of the First European Conference on Nursing Diagnoses. Copenhagen, Denmark: Danish Institute for Health and Nursing Research; 1995.

Oud NE. Nursing diagnoses and applications in psychiatric and mental nursing. In Mortensen RA, ed. Proceedings of the First European Conference on Nursing Diagnoses. Copenhagen, Denmark: Danish Institute for Health and Nursing Research; 1995.

Phelan C, Finnell MD, Mottla KA. A patient self-assessment tool for cardiac rehabilitation. Rehabil Nurs. 1989;14:81, 8487.

Rantz M, Miller TV. How diagnoses are changing in long-term care. Am J Nurs. 1987;87:360361.

Rossi L. Organizing data for nursing diagnosis using functional health patterns. In McLane A, ed. Classifi cation of Nursing Diagnoses: Proceedings of the Seventh Conference. St Louis, Mo: Mosby; 1987.

Tompkins ES. In support of the discipline of nursing: a nursing assessment. Nurs Connect. 1989;2:2129.

Volpato MP. Nursing diagnoses in medical-surgical patients. Inter J Nurs Terminologies and Classifi cations. 2003;14:57.

Ward CR. Proportion of specifi c agreement as a measure of intrarater reliability in the diagnostic process. In McLane A, ed. Classifi cation of Nursing Diagnoses: Proceedings of the Seventh Conference. St Louis, Mo: Mosby; 1987.


Westwell J et al. Health patterns assessment: a form designed to allow psychiatric nurses to practice theoretical pluralism. In Jones A, ed. From Theory to Practice: Abstracts of the Second Nursing Theory Congress. Toronto, Ontario: University of Toronto Press; 1988.

Woodtli MA, Van Ort S. Nursing diagnoses and functional health patterns in patients receiving external radiation therapy: cancer of the head and neck. Nurs Diagn. 1991;2:171180.

Pautas de valoracin de los patrones funcionales de salud

9

10

PAUTAS DE VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Esta seccin contiene pautas de valoracin basadas en las defi niciones de los patrones de salud. Los patrones funcionales de salud proporcio-nan un formato para la valoracin en el ingreso y una base de datos para los diagnsticos de enfermera. Existen dos fases en la valoracin: anamnesis y exploracin. La anamnesis de enfermera ofrece la descripcin de los patrones funcionales de un paciente. Se describe el patrn desde la perspectiva del individuo (o el padre/madre/tutor), la familia o representante de la comunidad, y ofrece datos en forma de informes verbales. Estos informes se obtienen mediante preguntas que ayudan a los pacientes a relatar los antecedentes y el estado actual de su salud, as como de su control. Las observaciones realizadas en la fase de exploracin proporcionan datos sobre los indicadores de los patrones y la verifi cacin de la informacin obtenida durante la realizacin de la anamnesis.

Los formatos de valoracin que se describen a continuacin estn diseados para obtener informacin de una manera sistemtica. Son formatos de deteccin para obtener los datos de enfermera bsicos en cualquier especialidad, para cualquier grupo de edad, y en cualquier momento de la serie continua de salud y enfermedad. Las preguntas y los temas de anlisis tocan todos los diagnsticos de enfermera actuales. Si los datos indican que puede existir un problema, potencial o real (patrn disfuncional), se elaborar una hiptesis diagnstica (diagnstico de enfermera), para dirigir el resto del proceso de obtencin de informacin. Esto dirige la bsqueda del diagnstico o las caractersticas crticas de cada posibilidad.

Los profesionales de enfermera de un rea determinada pueden desear una valoracin en profundidad de determinados patrones. Tanto la anamnesis (datos subjetivos) como la exploracin (datos objetivos) pueden ampliarse en relacin con la enfermedad, discapacidad, edad, y otros factores especfi cos del paciente. Por ejemplo, un patrn de actividad-ejercicio de un paciente precisa una valoracin profunda cuando el paciente tiene una enfermedad que afecta a este patrn.

Los diagnsticos se agrupan bajo las reas del mismo patrn, del mismo modo que estn en las pautas de valoracin, y pueden servir para clasifi car los datos en un patrn. Como se ha explicado anterior-mente, esto facilita el proceso de avanzar desde la valoracin al diagnstico.

11


VALORACIN EN EL ADULTOAnamnesis de enfermera

1. PATRN DE PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUDa. Cmo est de salud en general?b. Ha padecido algn resfriado durante el ao pasado? Si

procede: ha presentado absentismo laboral o escolar?c. Cules son los aspectos ms importantes para mantenerse

sano? Cree que estos aspectos infl uyen en la salud? (incluir remedios familiares, si procede). Realiza la autoexploracin mamaria? Fuma? Consume frmacos? Ha tenido alguna vez algn problema de alcoholismo? Cundo tom la ltima copa?

d. Ha tenido accidentes (domsticos, laborales o de trfi co), o cadas?

e. En el pasado, ha seguido el tratamiento mdico o enfermero con facilidad?

f. Si procede: cul cree que es el motivo de su enfermedad? Cuando aparecieron los sntomas, tom alguna actuacin? Cules fueron los resultados?

g. Si procede: qu es importante para usted mientras est aqu? Cmo podemos ayudarle?

2. PATRN NUTRICIONAL-METABLICOa. Cul es la ingesta diaria habitual de comida? (describirla).

Toma complementos?b. Cul es la ingesta habitual de bebida? (describirla).c. Ha ganado o perdido peso? (cantidad). Ha disminuido o

aumentado de altura? (cantidad).d. Tiene apetito?e. En cuando a los alimentos o comida: siente molestias,

trastornos en la deglucin? Sigue una dieta? Si procede: practica la lactancia materna? Tiene problemas con este tipo de lactancia?

f. Cicatriza bien las heridas o no?g. Problemas cutneos: tiene lesiones o sequedad?h. Tiene problemas dentales?

12


3. PATRN DE ELIMINACINa. Cul es el patrn de eliminacin fecal? (describirlo). Cul es

la frecuencia y el tipo? Presenta molestias? Tiene problemas de control? Consume laxantes?

b. Cul es el patrn de eliminacin urinaria? (describirlo). Con qu frecuencia? Tiene molestias? Tiene problemas de control?

c. Tiene exceso de transpiracin? Tiene problemas de olor personal?

4. PATRN DE ACTIVIDAD-EJERCICIOa. Tiene la energa sufi ciente para realizar las actividades

deseadas o precisas?b. Cul es el patrn de ejercicio, tipo y regularidad?c. Tiene tiempo para actividades de ocio? A los nios: tienen

actividades de juego?d. Percepcin de habilidades para: (poner el cdigo del nivel,

segn la clave del cdigo de niveles funcionales descrito a continuacin):

Alimentacin _______________ Acicalamiento __________________Bao ______________________ Movilidad general _______________Uso del retrete _____________ Preparacin de alimentos ________Movilidad en la cama _______ Mantenimiento del hogar ________Vestido ____________________ Compras _______________________

Cdigo de los niveles de funcionamientoNivel 0: Autocuidado total.Nivel I: Precisa el uso de un equipo o aparato.Nivel II: Precisa de ayuda o la supervisin de otra persona.Nivel III: Precisa de ayuda o la supervisin de otra persona, y de

un equipo o aparato.Nivel IV: Es dependiente y no colabora.

5. PATRN DE SUEO-REPOSOa. Se siente en general descansado y listo para realizar las

actividades despus de dormir?b. Tiene problemas para dormirse? Utiliza algn medio para

dormir? Tiene sueos (pesadillas)? Se despierta pronto?c. Tiene perodos de reposo/relajacin?

13


6. PATRN COGNITIVO-PERCEPTIVOa. Tiene difi cultad de audicin? Utiliza algn mtodo de ayuda?b. Cmo es su vista? Lleva gafas? Cundo fue la ltima

revisin?c. Ha sufrido ltimamente algn cambio de memoria?d. Tiene difi cultad o facilidad para tomar decisiones?e. Cul es su mtodo ms fcil para aprender cosas? Tiene

difi cultades de aprendizaje?f. Tiene molestias o dolor? Cmo lo controla?

7. PATRN DE AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTOa. Cmo se describira a s mismo? La mayor parte del tiempo

se siente bien consigo mismo o no?b. Se han producido cambios en su cuerpo o en las cosas que

puede hacer? Esto es un problema para usted?c. Se han producido cambios en la manera en que se siente sobre

s mismo o su cuerpo (desde que comenz la enfermedad)?d. Se enfada o molesta con frecuencia? Siente temor, ansiedad,

o depresin? Qu le ayuda?e. Se ha sentido alguna vez desesperado, incapaz de controlar los

aspectos de su vida? Qu le ayuda?

8. PATRN DE ROL-RELACINa. Vive solo o en familia? Cmo es la estructura familiar?

(dibuje un diagrama).b. Tiene algn problema familiar que maneja con difi cultad?

(nuclear/ampliado).c. Cmo trata habitualmente la familia los problemas?d. Depende su familia de usted? Cmo maneja esta situacin?e. Si procede: cmo se siente su familia sobre su enfermedad/hos-

pitalizacin?f. Si procede: tiene problemas con sus hijos? Existe alguna

difi cultad en la relacin con ellos?g. Pertenece a grupos sociales? Tiene amigos ntimos? Se

siente solo? (frecuencia).

14


h. Es la situacin laboral buena, en general? (en el colegio?). Si procede: posee sufi cientes ingresos para cubrir sus necesi-dades?

i. Se siente integrado (o aislado) en su vecindario?

9. PATRN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCINa. Si procede segn la edad o situacin: Son sus relaciones

sexuales satisfactorias? Se han producido cambios en la misma, o problemas?

b. Si procede: utiliza anticonceptivos? Tiene problemas por su uso?

c. En las mujeres: primera menstruacin? Fecha de la ltima menstruacin? Problemas de menstruacin? Nulpara, primpara o multpara? Grvida?

10. PATRN DE AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA DEL ESTRSa. Ha tenido algn cambio importante en su vida en los ltimos

2 aos? Alguna crisis?b. Quin es la persona ms adecuada para hablar de sus

asuntos? Est disponible ahora?c. Se siente estresado la mayor parte del tiempo? Qu le sirve

de ayuda? Toma medicinas, drogas o alcohol?d. En caso de que se presenten grandes problemas en su vida,

cmo los resuelve?e. En la mayora de los casos, tiene buenos resultados?

11. PATRN DE VALORES-CREENCIASa. Obtiene en general las cosas que desea en la vida? Tiene

planes importantes para el futuro?b. Es la religin importante en su vida? Si procede: le ayuda

cuando surgen problemas?c. Si procede: interferirn aqu con alguna prctica religiosa?

12. OTROSa. Existe otro aspecto que no hayamos abordado y que desee

mencionar?b. Tiene alguna pregunta?

15


FORMATO DE LA EXPLORACIN EN LA DETECCIN SISTEMTICA

(Si procede, adanse otros indicadores de patrones para ampliar la exploracin)

a. Aspecto general, acicalamiento, higiene _______________________b. Membrana mucosa bucal (color, humedad, lesiones) ____________c. Dientes: Dentadura postiza _______ Caries _______ Dientes

ausentes _______d. Oye si se le habla en voz baja? _____________________________e. Lee la letra del peridico? _________ Utiliza gafas? __________f. Pulso (frecuencia) _______ (ritmo) ________ (fortaleza) __________g. Respiracin ________ (profundidad) ________ (ritmo) __________h. Ruidos respiratorios __________ Presin arterial _______________i. Capacidad para agarrar con la mano _______ Puede sujetar un

lapicero? _______j. Amplitud de movimiento (articulaciones) _____________________ Firmeza muscular (tono) _____________________________________k. Piel: Prominencias seas _____________ Lesiones ______________ Cambios de color ___________________________________________l. Marcha _____ Postura _____ Ausencia de una parte corporal _____m. Capacidad demostrada para: (cdigo para el nivel)Alimentacin ______________ Acicalamiento ____________________Bao ______________________ Movilidad general _________________Uso del retrete _____________ Preparacin de alimentos __________Movilidad en la cama ______ Mantenimiento del hogar __________Vestido ____________________ Compra __________________________n. Presenta algn sistema intravenoso, de drenaje, succin, etc.?

(especifi car)o. Peso real....................Peso descritop. Altura........ Temperatura

Durante la anamnesis y la exploracin:q. Orientacin ______________ Capta las ideas y entiende las

preguntas (abstractas, concretas) _____________________________r. Idioma hablado ____________________________________________ Patrn de voz y habla ______________________________________s. Nivel de vocabulario _______________________________________t. Contacto ocular _______ Tiempo de atencin (distraccin) _______u. Estado nervioso (5) o relajado (1) (escala de 1 a 5) ___________

16


v. Asertivo (5) o pasivo (1) (escala de 1 a 5) ____________________w. Interaccin con un familiar, tutor, u otro (si est presente) ___________________________________________

VALORACIN DEL LACTANTE Y EL NIOCuando se incorpora a la lista de casos de enfermera un lactante o paciente infantil, se realiza un estudio completo para obtener una base de datos con el fi n de valorar al paciente, y emitir un diagnstico de enfermera y su tratamiento. Es necesario obtener informacin sobre (1) el desarrollo de cada patrn funcional y del crecimiento anatmico, (2) los patrones de salud actuales, y (3) la salud familiar y el ambiente domstico, en el que el lactante o el nio est creciendo. Como mnimo, la anamnesis y la exploracin de enfermera del ingreso debe detectar los problemas de alta incidencia. Las preguntas y temas enumerados a continuacin pueden utilizarse como gua para obtener una anamnesis completa paterno-fi lial, o bien, de manera selectiva, para detectar los problemas.

ANAMNESIS DE ENFERMERA1. PATRN DE PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUDInforme de los padres sobre:

a. Antecedentes maternos sobre gestacin/parto (del lactante o nio en cuestin).

b. Estado sanitario del lactante desde su nacimiento.c. Cumplimiento de los controles sistemticos sanitarios del

lactante o nio. Estado de vacunacin.d. Ha tenido infecciones el lactante o el nio? El nio, ha

tenido absentismo escolar?e. Si procede: cul es el problema mdico del lactante o nio, su

tratamiento y pronstico?f. Si procede: cmo han actuado los padres al percibir los signos

o sntomas?g. Si procede: ha sido fcil cumplir con las indicaciones del

facultativo o enfermero?

17


h. Prcticas sanitarias preventivas (cambio de paal, utensilios empleados y ropa).

i. Fuman los padres? Lo hacen en presencia del hijo?j. Ha sufrido accidentes? Con qu frecuencia?k. Qu juguetes tiene el lactante en la cuna (seguridad)? Qu

medidas de seguridad emplean para su traslado y en el automvil?l. Prcticas de seguridad paternas (p. ej., sobre los productos de

limpieza del hogar y medicinas).Sobre los padres:

a. Cul es el estado general de salud de los padres y la familia en general?

2. PATRN NUTRICIONAL-METABLICOInforme de los padres sobre el lactante o nio:

a. Tipo de lactancia materna o artifi cial? Cul es la cantidad estimada de alimento? Succiona con energa?

b. Tiene apetito? Tiene molestias al comer?c. Qu cantidad de alimento ingiere al da? Toma complemen-

tos?d. Cul es la conducta alimentaria? Cules son los alimentos

preferidos? Existen problemas con la alimentacin?e. Cunto pes al nacer? Cunto pesa en la actualidad?f. Presenta problemas cutneos: exantema, lesiones u otros?

Informe sobre los padres:a. Cul es el estado nutricional de los padres? Existen proble-

mas sobre este tema?

3. PATRN DE ELIMINACINInforme de los padres sobre el lactante o nio:

a. Cul es el patrn de eliminacin fecal? (describirlo) Cul es la frecuencia y el tipo? Existen molestias?

b. Cuntos cambios de paal se realizan? (describir la rutina).c. Cul es el patrn de eliminacin urinaria? (describirlo). Cul

es el nmero de paales mojados al da? (cantidad estimada). Cmo es el chorro, fuerte o por goteo?

d. Hay exceso de transpiracin? Hay problemas al respecto?Informe sobre los padres:

a. Cul es su patrn de eliminacin? Tienen problemas al respecto?

18


4. PATRN DE ACTIVIDAD-EJERCICIOInforme de los padres sobre:

a. Rutina del bao (cundo, cmo, dnde, y el tipo de jabn utilizado).

b. Rutina de vestido (tipo de ropa, cambios dentro y fuera del hogar).

c. Cules son las actividades diarias habituales del lactante o nio? (p. ej., nmero de horas que pasa en la cuna, en brazos, jugando; el tipo de juguetes utilizado).

d. Cul es el grado general de actividad del lactante o nio? Cul es su tolerancia?

e. Cul es la percepcin sobre la fortaleza del lactante o nio (fuerte o frgil)?

f. Cules son las habilidades de autocuidado del nio (bao, alimentacin, uso del retrete, vestido, acicalamiento)?

Informe sobre los padres:a. Cul es el patrn de actividad/ejercicio/ocio? Cmo realizan

el cuidado infantil y el mantenimiento del hogar?

5. PATRN DE SUEO-REPOSOInforme de los padres sobre:

a. Patrn de sueo del lactante o nio: nmero estimado de horas de sueo.

b. Inquietud del lactante o nio. Tiene pesadillas? Padece nocturia?

c. Cul es la postura infantil durante el sueo? Se mueve?Informe sobre los padres:

a. Cul es el patrn de sueo?

6. PATRN COGNITIVO-PERCEPTIVOInforme de los padres sobre:

a. Cul es la respuesta general del lactante o nio?b. Cul es la respuesta infantil ante la charla, el ruido, los objetos,

el tacto?c. Sigue el lactante con la vista los objetos? Cul es su respuesta

ante los juguetes de cuna?d. Qu cambios ha observado sobre el aprendizaje? Qu se ha

enseado al lactante o nio?

19


e. Qu ruidos o vocalizaciones realiza? Cul es el patrn de habla? Qu palabras o frases conoce?

f. Uso de estimulacin: hablar, jugar, qu otras maneras emplean?g. Cul es el estado visual, auditivo, tctil, cintico del lactante o

nio?h. Es el nio capaz de decir su nombre, direccin y nmero de

telfono, y la hora?i. Es el lactante o nio capaz de identifi car sus necesidades

(hambre, sed, dolor, malestar)?Sobre los padres:

a. Presentan problemas de visin, audicin, tacto o de otros sentidos?

b. Tienen difi cultades para tomar decisiones? Y para emitir juicios?

7. PATRN DE AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTOInforme de los padres sobre:

a. Cmo es el estado de nimo del lactante o nio (irritabilidad)?b. En el nio, cmo es su sentido de vala personal, identidad,

competencia?Informe del nio:

a. Cul es su estado de nimo?b. Tiene pocos o muchos amigos? Es aceptado por los dems?c. Sobre la autopercepcin, es buena en general? o es difcil que

sea positiva?d. Se siente solo alguna vez?e. Siente temores (transitorios/frecuentes)?

Informe sobre los padres:a. Cmo es su sentido general de vala personal, identidad

competencia?b. Cmo es la autopercepcin en los padres?

8. PATRN DE ROL-RELACIONESInforme de los padres sobre:

a. Cul es la estructura familiar y domstica?b. Existen factores estresantes o problemas familiares?c. Cmo es la interaccin entre el lactante o el nio y los

familiares?d. Cul es la respuesta del lactante o nio ante la separacin?

20


e. Estado de dependencia del nio.f. Nio: cul es su patrn de juegos?g. Nio: manifi esta rabietas? Existen problemas de disciplina?

Sobre los propios padres:a. Desempeo de los roles. Es satisfactorio?b. Cmo son las relaciones laborales, sociales y conyugales?

9. PATRN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCINInforme de los padres sobre el nio:

a. Tiene sentimiento de feminidad o masculinidad?b. Realiza preguntas sobre sexualidad? Cmo responden

los padres?Sobre los propios padres:

a. Si procede: cules son los antecedentes reproductivos?b. Son las relaciones sexuales satisfactorias o existen problemas?

10. PATRN DE AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL ESTRSInforme de los padres sobre:

a. Qu causa estrs al nio? Cul es su nivel de tolerancia frente al estrs?

b. Cul es el patrn del nio para controlar los problemas, las frustraciones y la ira?

Sobre los propios padres:a. Tienen factores vitales estresantes? Hay estrs familiar?b. Cules son las estrategias para solucionar los problemas?

Tienen sistemas de apoyo?

11. PATRN DE VALORES-CREENCIASInforme de los padres sobre:

a. Desarrollo moral del nio, elecciones, compromisos.Sobre los propios padres:

a. Qu aspectos son importantes en la vida (valores, espirituali-dad)?

b. Si procede: se aprecian consecuencias de la enfermedad en los objetivos?

21


12. OTROSa. Hay algo de lo que quiera hablar y no hayamos mencionado?

Tiene alguna pregunta?

FORMATO DE EXPLORACIN DE LA DETECCIN SISTEMTICAa. Aspecto general del lactante o nio __________________________b. Aspecto general de los padres _______________________________c. Altura y peso del nio ______________________________________ Crecimiento y desarrollo estructural __________________________d. Color, hidratacin, exantemas, lesiones en la piel ______________e. Si est justifi cado se har anlisis de orina y heces del lactante o nio ____________________________________________________f. Refl ejos (son adecuados para su edad?) _____________________ Presin arterial ____________________________________________g. Patrn de respiracin: frecuencia, ritmo ______________________h. Tonos cardacos: frecuencia, ritmo ____________________________i. Lactante/nio: capacidad de respuesta, desarrollo cognitivo-per-

ceptivoj. Nio: contacto ocular, patrn de habla, postura ______________k. Sonrer (lactante) ___________________________________________l. Interaccin social (nio) ____________________________________ Agresivo/retrado __________________________________________m. Cmo responde a las vocalizaciones? Qu demandas tiene? _____________________________________________________

VALORACIN FAMILIARLos 11 patrones funcionales de salud se emplean tambin para valorar la familia. La familia es el paciente fundamental de la enfermera de salud comunitaria. En algunos casos, puede estar indicada la valoracin familiar (1) en caso del cuidado de un lactante o nio cuyo desarrollo est infl uido por los patrones familiares, o (2) cuando un adulto tiene algn problema de salud que (a) puede estar infl uido por los patrones familiares, o (b) puede infl uir sobre dichos patrones. Las pautas siguientes ofrecen informacin sobre el funcionamiento familiar.

22


1. PATRN DE PERCEPCIN Y MANEJO DE LA SALUDAnamnesis:

a. Cmo ha sido la salud general de la familia en los ltimos aos?

b. Ha tenido resfriados el ao pasado? Ha faltado al trabajo o el colegio?

c. Qu aspectos considera los ms importantes para mantenerse sano? Cree que sirven para ello? (incluir los remedios familiares, si procede).

d. Consume algn familiar tabaco, alcohol o drogas?e. Se ha vacunado? Quin es el profesional sanitario que le

atiende? Con qu frecuencia realiza revisiones?f. Ha sufrido accidentes (en el hogar, el trabajo, el colegio, de

circulacin)? Si procede: dnde almacena los frmacos, los productos de limpieza, usa alfombras pequeas, etc.?

g. En el pasado, le ha sido fcil seguir las indicaciones de los facultativos, profesionales de enfermera, asistentes sociales (si procede)?

h. En qu aspectos importantes para la salud familiar puedo ayudarle?

Investigacin:a. Aspecto general de los miembros de la familia y el hogar.b. Si procede, obsrvese: el almacenamiento de medicinas, el lugar

donde se coloca la cuna, el parque infantil, la cocina, uso de alfombras pequeas, existencia de peligros, y otros objetos potencialmente dainos.

2. PATRN NUTRICIONAL-METABLICOAnamnesis:

a. Cul es el patrn general de comidas en la familia y de ingestin de alimentos? (describir). Se consumen complemen-tos alimenticios (p. ej., vitaminas, aperitivos)?

b. Cul es la ingesta habitual de lquidos? (describir). Se consumen complementos (p. ej. zumos de frutas, refrescos, caf)?

c. Cmo es el apetito? Existen problemas al respecto? Cmo es el cuidado dental (frecuencia)?

d. Algn miembro de la familia presenta problemas cutneos? Y de cicatrizacin?

23


Investigacin:a. Si existe la oportunidad, se observar: el contenido del refrigera-

dor, la preparacin de las comidas, la composicin de cada comida, etc.

3. PATRN DE ELIMINACINAnamnesis:

a. Utilizan laxantes u otros mtodos de ayuda?b. Tienen problemas con la eliminacin de los residuos?c. Cmo se realiza la eliminacin de residuos de los animales

domsticos (dentro/fuera del hogar)?d. Si est indicado: tienen problemas con pulgas, cucarachas,

roedores?Investigacin:

a. Si existe la oportunidad, se observar el estado del cuarto de bao, los mtodos de eliminacin de los residuos domsticos y de los animales domsticos; y sobre indicadores de riesgo de existencia de pulgas, cucarachas o roedores.

4. PATRN DE ACTIVIDAD-EJERCICIOAnamnesis:

a. En general, practica la familia poco o mucho ejercicio? Qu clase? Con qu regularidad?

b. Cules son las actividades de ocio de la familia? Son activas o pasivas?

c. Tienen problemas para hacer la compra (transporte), preparar la comida, el mantenimiento del hogar, o preparar el presupues-to para comprar comida o ropa; la limpieza del hogar, la economa domstica?

Investigacin:a. Patrn de mantenimiento general del hogar, y de mantenimiento

personal.

5. PATRN DE SUEO-REPOSOAnamnesis:

a. En general, sienten los miembros familiares que estn bien descansados y listos para ir al trabajo o el colegio?

b. Hay sufi ciente espacio para dormir y con tranquilidad?c. Tiene la familia tiempo para relajarse?

24


Investigacin:a. Si existe la oportunidad: se observar el espacio destinado para

dormir y su orden.

6. PATRN COGNITIVO-PERCEPTIVOAnamnesis:

a. Tienen problemas de visin o audicin? Cmo los solucionan?b. Ha tenido la familia que tomar alguna decisin importante?

Cmo fue?Investigacin:

a. Si est indicado: idioma hablado en el hogar.b. Captacin de ideas y de preguntas (abstractas o concretas).c. Nivel de vocabulario.

7. PATRN DE AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTOAnamnesis:

a. Se sienten los miembros familiares bien (o no muy bien), consigo mismos como una familia la mayor parte del tiempo?

b. Cul es el nimo general de la familia? Se siente feliz? Con ansiedad? Deprimida? Qu les ayuda a superarlo?

Investigacin:a. Estado de nimo general: relajado (1) o nervioso (5); escala de 1 a 5 __________________________________________________b. Los miembros son, generalmente, de carcter pasivo (1) o asertivo (5); escala de 1 a 5 _________________________________

8. PATRN DE ROL-RELACIONESAnamnesis:

a. Edad de los miembros de la familia y tipo de estructura. (Dibujar un diagrama).

b. Existen problemas familiares difciles de resolver (nuclear/ampliados)? Existen problemas con la crianza infantil? Si procede, se ha mostrado su cnyuge violento con usted o los nios?

c. Son las relaciones familiares buenas (o no tan buenas)? Y entre hermanos?

d. Si procede: son los ingresos sufi cientes para cubrir las necesidades?

25


e. Se siente parte de la comunidad (o aislado)? Qu relacin tiene con los vecinos?

Investigacin:a. Interaccin entre los miembros de la familia (si estn presentes).b. Roles observados de liderazgo.

9. PATRN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCINAnamnesis:

a. Si procede (relaciones sexuales habituales o espordicas): son sus relaciones sexuales satisfactorias? Se han producido cambios? Hay problemas?

b. Utiliza planifi cacin familiar? Utiliza anticonceptivos? Tiene problemas al respecto?

c. Si procede (segn la edad de los nios): se siente cmodo explicando o hablando sobre temas sexuales?

Investigacin:Ninguna.

10. PATRN DE AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL ESTRSAnamnesis:

a. Se han producido cambios importantes en la familia en los ltimos aos?

b. Se muestra la familia tensa o relajada la mayor parte del tiempo? Cuando est tensa, qu ayuda a tranquilizar la situacin? Consume alguien medicamentos, drogas o alcohol para disminuirla? Se apoyan entre s?

c. Cuando surgen problemas familiares, cmo los solucionan?d. Es efi caz la mayor parte de las veces?

Investigacin:Ninguna.

11. PATRN DE VALORES-CREENCIASAnamnesis:

a. En general, obtiene la familia las cosas que desea?b. Cules son los aspectos importantes para el futuro?c. Existen reglas en la familia que todos consideran importantes?d. Es la religin importante en la familia? Ayuda cuando surgen

problemas?Investigacin:

Ninguna.

26


VALORACIN DE UNA COMUNIDAD*Las comunidades desarrollan patrones de salud. En algunas situaciones, la comunidad es el paciente principal. En otros casos, un paciente o una familia individual pueden presentar o tener predisposicin a manifestar algunos problemas que precisan la valoracin de ciertos patrones comunitarios. A continuacin se exponen pautas para realizar una valoracin comunitaria completa, pero puede ser importante tener en cuenta patrones comunitarios particulares, para el cuidado de un individuo o una familia. Adems, si el profesional o centro de enferme-ra comunitaria no desea realizar un estudio profundo de una comuni-dad, es posible examinar los patrones funcionales mediante la seleccin de aspectos indicados en la seccin de investigacin.

1. PATRN DE PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUDAnamnesis (representantes de la comunidad):

a. En general, cul es el grado de salud/bienestar de una poblacin, segn una escala del 1 al 5 siendo 5 el mayor? Existe algn problema sanitario principal?

b. Existe algn patrn cultural importante que infl uya en las prcticas sanitarias?

c. Sienten las personas que tienen acceso a los servicios sanita-rios?

d. Existe demanda de algn servicio sanitario o programa de prevencin en particular?

e. Considera la gente que los programas contra incendios, de polica o de seguridad son adecuados?

Investigacin (informes comunitarios):a. Tasas de morbilidad, mortalidad, discapacidad (por grupo de

edad, si procede).

* Los temas que se tratan en la valoracin comunitaria se han adaptado del artculo Functional health pattern assessment of a commnunity de Gikow F., Kucharski P., presentado en American Public Health Association, 112th annual meeting: noviembre 13, 1984, Anaheim, California.

Gikow y Kucharski han empleado la valoracin funcional para analizar las necesidades sanita-

rias de una comunidad atendida en el centro en que trabajan.

27


b. Tasa de accidentes (por distrito, si procede).c. Centros de salud actualmente en funcionamiento (tipos).d. Programas en marcha de prevencin y de promocin de la

salud, e ndices de utilizacin.e. Relacin entre el nmero de profesionales sanitarios y la

poblacin.f. Leyes sobre la edad para consumir bebidas alcohlicas.g. Datos estadsticos sobre consumo de drogas o conduccin de

vehculos bajo sus efectos, o ambos, por grupo de edad.

2. PATRN NUTRICIONAL-METABLICOAnamnesis (representantes de la comunidad):

a. En trminos generales, parece la mayora de las personas bien alimentada? y los nios? y los ancianos?

b. Existen programas de complementos alimenticios? En cuanto a los cheques para alimentos: indquese la frecuencia de su uso.

c. Es el coste de los alimentos en esta rea razonable en relacin con los ingresos?

d. Son las tiendas accesibles para la mayora de las personas? Existen programas de reparto de comida a domicilio para personas mayores o discapacitadas sin recursos?

e. Cmo es el suministro y la calidad del agua? Realizan anlisis de agua (si la mayora tiene agua de pozo)? Si procede: cunto cuesta el consumo de agua? Existen restricciones de agua?

f. Existen dudas de que el crecimiento de la comunidad supere el suministro de agua de calidad?

g. Son los costes de calefaccin/aire acondicionado asequibles para la mayora? Existen programas al respecto?

Investigacin:a. Cmo es el aspecto general (nutricin, dentadura, vestido

adecuado para el clima) en nios, adultos y ancianos?b. Compra de alimentos (mediante la observacin de los artculos

comprados en las tiendas).c. Comida basura (p. ej., mquinas expendedoras en los

colegios).

28


3. PATRN DE ELIMINACINAnamnesis (representantes de la comunidad):

a. Cul es el principal tipo de residuo (p. ej., industrial, aguas residuales)? Cules son los sistemas de vertido? Qu programas de reciclaje tienen? Aprecia la comunidad algn problema al respecto?

b. Existen programas de desinsectacin y desratizacin? Existe inspeccin de alimentos (p. ej., en restaurantes, vendedores ambulantes)?

Investigacin:a. Datos estadsticos de enfermedades contagiosas.b. Datos estadsticos de contaminacin atmosfrica.

4. PATRN DE ACTIVIDAD-EJERCICIOAnamnesis (representantes de la comunidad):

a. Qu opinin tiene la gente de la comunidad sobre el transpor-te (al lugar de trabajo, a los centros de ocio o al centro de salud?

b. Utiliza la gente (jubilados u otros) los centros sociales? Y los centros recreativos (infantiles, para adultos y jubilados)?

c. Es la situacin de la vivienda adecuada (disponibilidad, coste)? Existen viviendas de proteccin ofi cial?

Investigacin:a. Programas recreativos y culturales.b. Programas de ayuda para discapacitados.c. Residencias para personas discapacitadas y ancianos, y centros

de rehabilitacin en relacin con las necesidades de la pobla-cin.

d. Mantenimiento exterior de las viviendas, jardines y edifi cios de apartamentos.

e. Grado general de actividad (p. ej., bullicioso, tranquilo).

5. PATRN DE SUEO-REPOSOAnamnesis (representantes de la comunidad):

a. En general, existe tranquilidad por la noche en la mayora de los barrios?

b. Cul es el horario habitual laboral? Se trabaja en las industrias todo el da?

29


Investigacin:a. Grado de actividad/ruido en la zona de negocios y en el rea

residencial.

6. PATRN COGNITIVO-PERCEPTIVOAnamnesis:

a. Habla la mayora el idioma local? Son bilinges?b. Cul es el nivel de educacin acadmica de la poblacin?c. Estn los colegios en buen estado o necesitan una mejora?

Existen programas de educacin para adultos?d. Cules son los tipos de problemas que precisan decisiones

comunitarias? Cmo es el proceso de toma de decisiones? Cul es la mejor manera de conseguir que las cosas se hagan o cambien en la comunidad?

Investigacin:a. Instalaciones de los colegios, ndice de fracaso escolar.b. Estructura de la administracin local, vas para la toma de

decisiones.

7. PATRN DE AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTOAnamnesis (representantes comunitarios):

a. Es una buena comunidad para vivir? Ha mejorado, empeora-do o sigue igual la situacin en su comunidad?

b. Es una comunidad vieja o bastante joven?c. Predomina algn grupo de edad?d. Cmo es el estado de nimo de la poblacin en general?:

satisfechos con su vida, estresados, deprimidos.e. Tiene la gente en general las habilidades necesarias para vivir

en esta comunidad?f. Qu actos pblicos tiene la comunidad o el barrio? Hay

desfi les?Investigacin:

a. Mezcla racial o tnica (si procede).b. Nivel socioeconmico.c. Observaciones generales sobre el nimo de la poblacin.

30


8. PATRN DE ROL-RELACIONESAnamnesis (representantes comunitarios):

a. Mantiene la gente, aparentemente, buenas relaciones? A qu lugares suele ir la gente para socializarse?

b. Sienten los ciudadanos que la administracin pblica atiende sus necesidades? Cmo es la participacin en los mtines, baja o alta?

c. Hay sufi ciente trabajo para todos? Son los salarios adecua-dos/justos? Le gusta a la gente el trabajo disponible, estn contentos con su trabajo o siente estrs?

d. Existen problemas en los barrios de revueltas, violencia? Hay violencia domstica? Existen problemas de malos tratos infantiles, conyugales o a ancianos?

e. Se lleva bien esta comunidad con las comunidades vecinas? Colaboran las personas en algn proyecto social?

f. Se ayudan los vecinos?g. Se renen los vecinos?

Investigacin:a. Observacin de interacciones (en general o en reuniones

especfi cas).b. Datos estadsticos sobre violencia interpersonal.c. Datos estadsticos sobre empleo, ingresos y pobreza.d. Porcentaje de divorcios.

9. PATRN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCINAnamnesis (representantes comunitarios):

a. Cul es el nmero medio de miembros de una familia?b. Considera la poblacin que existe algn problema de porno-

grafa, prostitucin, u otros?c. Desea o apoya la gente programas de educacin sexual en los

colegios o la comunidad?Investigacin:

a. Tamao de la familia y tipos de familias.b. Relacin varones:mujeres.

31


c. Edad media de las madres, tasa de mortalidad maternal e infantil.

d. Tasa de embarazos en adolescentes.e. Tasa de abortos.f. Datos estadsticos de violencia sexual.g. Leyes o regulaciones sobre informacin sobre el control de

natalidad.

10. PATRN DE AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL ESTRSAnamnesis (representantes de la comunidad):

a. Hay algn grupo que parezca estar estresado?b. Hay necesidad o disponibilidad de lneas telefnicas? Hay

grupos de apoyo (de tipo sanitario u otros)?Investigacin:

a. Estadsticas sobre delincuencia, abuso de drogas, alcoholismo, suicidio, enfermedades mentales.

b. Tasas de desempleo por razas, grupos tnicos y sexo.

11. PATRN DE VALORES-CREENCIASAnamnesis (representantes familiares):

a. Valores de la comunidad: cules son los cuatro valores importantes para la poblacin de esta comunidad? (anotar los valores sanitarios, las prioridades).

b. Suele la gente participar en campaas para recoger dinero con fi nes sociales? (anotar si son de tipo sanitario).

c. Existen grupos religiosos en la comunidad? Hay iglesias?d. Suele la gente tolerar o no las diferencias o conductas social-

mente extravagantes?Investigacin:

a. Leyes de conservacin y creacin de zonas de usos restringidos.b. Revisin de informes sanitarios de la administracin local

(objetivos, prioridades).c. Presupuesto sanitario en relacin con el presupuesto total.

32


VALORACIN DE LOS CUIDADOS CRTICOSLos pacientes gravemente enfermos, como quienes padecen enfermeda-des graves respiratorias, cardacas, neurolgicas, o presentan inestabili-dad psicolgica son incapaces de responder a una valoracin completa de los patrones funcionales de salud. A veces, la investigacin y la observacin son los mtodos principales de obtencin de datos que se emplean durante la fase crtica de una enfermedad. Puede que el paciente no posea la energa, la capacidad ni una duracin de la atencin sufi cientes para ofrecer una anamnesis sobre la enfermedad. Los profesionales de enfermera que cuidan de las personas gravemente enfermas necesitan utilizar tcnicas de deteccin y ser sensibles ante seales de diagnsticos de alta incidencia. Se aadir una valoracin de los sistemas orgnicos particulares y otros datos de observacin a los temas siguientes que sirven para la deteccin sistemtica de los diagnsticos de enfermera de frecuencia alta o de prioridad alta de tratamiento.

1. PATRN DE PERCEPCIN Y DE MANTENIMIENTO DE LA SALUDa. Hay riesgo de infeccin (desgarro en la piel debido a un

traumatismo o incisin quirrgica, inmunodepresin, debilidad, enfermedad crnica, estasis de lquidos corporales)? Existe un rea especfi ca de riesgo (p. ej., general o cutneo, respiratorio, urinario).

b. Existe riesgo de lesin (trastorno del juicio, nivel reducido de conciencia, alteracin sensoriomotora, agudeza auditiva y visual, sncope, capacidad para usar el timbre de llamada)?

c. Cmo es la comprensin del estado de salud (son necesarias las explicaciones)?

2. PATRN NUTRICIONAL-METABLICOa. Existe riesgo de dfi cit nutricional (ingesta o administracin

parenteral de lquidos, protenas, vitaminas, minerales)?b. Existe riesgo de lcera por decbito (movilidad en la cama,

piel sobre prominencias seas, presencia de mtodos de sujecin o escayolas, cizallamiento, friccin, traccin)?

c. Existe riesgo de termorregulacin inefi caz (prematuros, lesin craneal, hipotermia, hipertermia)?

33


d. Existe riesgo de dfi cit de volumen de lquidos (estados hipermetablicos, balance hdrico)?

e. Existe riesgo de aspiracin (disminucin de sendos refl ejos de tos y nuseas, grado de conciencia, deglucin, restos gstricos, traqueostoma, sonda endotraqueal)?

3. PATRN DE ELIMINACINa. Existe riesgo de estreimiento o retencin fecal (ltima

deposicin)?b. Existe riesgo de diarrea o incontinencia fecal?c. Existe incontinencia urinaria (sonda)?

4. PATRN DE ACTIVIDAD-EJERCICIOa. Existe riesgo de intolerancia a la actividad (problemas

respiratorios, cardacos, circulatorios; disnea; disnea en reposo o con actividades en la cama)?

b. Existe riesgo de eliminacin inefi caz de las vas respiratorias (con succin frecuente; ronquidos, sibilancias, estertores, crepitantes; disminucin de los ruidos respiratorios; problemas respiratorios)?

c. Existe un patrn inefi caz respiratorio (gases sanguneos, frecuencia y profundidad respiratoria, cambios de posicin compensadores)?

d. Existe riesgo de contracturas articulares (inmovilizacin o reposo en la cama durante ms de 24 horas, difi cultad para la movilidad en la cama)?

e. Existe dfi cit de autocuidado (grado de 1-4, total, o especfi co; bao-higiene, uso del retrete, alimentacin, vestido-acicalamien-to)?

f. Existe riesgo de sndrome de desuso (inmovilizacin, parlisis, grado de conciencia, reposo en cama durante 24 horas)?

5. PATRN DE SUEO-REPOSOa. Existe riesgo de trastorno del sueo y el reposo (preocupacio-

nes, temores, ruido, interrupciones, retraso en la aparicin del sueo)?

34


6. PATRN COGNITIVO-PERCEPTIVOa. Existen dfi cit sensoriales (audicin, visin)?b. Existe confl icto entre el paciente y la familia en cuanto a las

decisiones (necesidad de decidir, capacidad del paciente para tomar decisiones, informe de las preferencias sobre el tratamien-to)?

c. Existe alteracin de los procesos del pensamiento (confusin: general o nocturna; alucinaciones)?

d. Existe privacin o sobrecarga sensorial (monitores, aislamiento)?e. Existe dolor (describe dolor o malestar grave, rigidez muscular,

tensin muscular, aumento de la frecuencia cardaca)?f. Tiene el paciente un conocimiento adecuado para reducir el

temor o la ansiedad (comprensin de la situacin, de los tratamientos, del cuidado)?

7. PATRN DE AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTOa. Tiene el paciente temor o ansiedad (comunicacin verbal del

paciente, causa principal, informe verbal de la familia u otros, causa del temor)?

b. Siente el paciente impotencia (manifi esta sensacin de control o falta de control)?

c. Se siente esperanzado o desesperanzado)?d. Presenta alteracin de la autoestima o vala personal (expresio-

nes de culpa, percepcin de capacidad para tratar situaciones de crisis)?

8. PATRN DE ROL-RELACIONESa. Cmo es la comunicacin (sistema o idioma verbal o no

verbal)?b. Cuando sea adecuado, cmo son los procesos familiares o de

afrontamiento (interacciones, adaptacin a roles, necesidad de informacin, comprensin del rol familiar en la UCI)?

c. Cmo es el duelo (cuando sea necesario: percepcin de la prdida)?

d. Cmo es el desempeo del rol (en situaciones de urgencia, p. ej., responsabilidades por el cuidado infantil)?

e. Existe confl icto con el rol parental (confusin por el rol parental, confl ictos de roles familiares)?

35


9. PATRN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCINa. Normalmente, se elimina salvo que afecte a la situacin del

paciente.

10. PATRN DE TOLERANCIA-AFRONTAMIENTO DEL ESTRSa. Cmo es el afrontamiento (grado de ansiedad del paciente, la

familia; comprometido, incapacitante)?

11. PATRN DE VALORES-CREENCIASa. Manifi esta sufrimiento espiritual (preguntas, signifi cados, p. ej.,

sobre el sufrimiento; confl icto interno sobre las creencias; ira, pesadillas, trastorno del sueo)?

valoracion por patrones funcionales

Documents