valoracion integral del paciente dr. hiram yañez y. director comite de certificación nacional
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VALORACION INTEGRAL DEL
PACIENTE
Dr. Hiram Yañez Y.
Director Comite de Certificación Nacional
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Entrevista Inicial
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Valoración
PSICOLOGICADisposicion
Funcionamiento emocionalAutoestima
Mecanismos de defensaEstructura de personalidad
EducaciónBusqueda de placer
NegacionEfectos de la sustancia
SOCIALFamilia
EtnicidadSocioeconomicosNivel educativo
Antecedentes LegalesReligion-Espiritualidad
Impacto de las sustancias
BIOLOGICOPredisposicion Genetica
Funcionamiento biologico actualBioefectos de la sustancia
Busqueda de placerAntecedentes PP
Patrones de consumo
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Valoración Fisiologica Predisposición Genetica Trastornos Hepaticos Diabetes Hipertensión Arterial Fluctuaciones de Peso Rinorrea Quemaduras en labios y dedos Hiperhidrosis Temblor-Taquicardia Escoriación dermoepidermica inexplicables Huellas de inyeccón Intravenosa
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Evaluación Psicológica Historia de Tratamientos Dolor Crónico Depresión Ansiedad Trastorno de Deficit en la Atención Conducta en busqueda de drogas Cambios excesivos de animo Perdida de interes en los amigos Ideación Suicida
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Evaluación Conductual Historia de abuso de sustancias Problemas Legales Historia pobre de trabajo Situación Financiera Verborrea Habilidades de juicio pobre Hospitalizaciones frecuentes Frecuencia de Recaidas Autodestrucción
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Entrevista Motivacional La aceptación de etiquetas como alcoholico o adicto no son necesarias
El tratamiento es una aceptación personal El individuo es responsable del cambio La resistencia debe ser vista como una
relación de influencia. Colaboración en el plan de tratamiento
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Valoración Objetiva Laboratorio quimico Examen de orina (antidoping) Niveles Sericos Otros Fluidos Corporales Pruebas Funcionales Hepaticas y Renales Otros Test
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Teconología de Pruebas para Drogas Guia para el buen uso e interpretación de test
para detección del alcohol y otras drogas
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Introducción El trastorno de abuso o dependencia de
sustancias es crónico; y las recaidas puede ocurrir en cualquier momento!
El paciente puede negar o minimizar el consumo.
Los test de drogas pueden determinar el consumo y forma parte integral en la evaluación y tratamiento del paciente.
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METODOS DE LAS PRUEBAS INMUNOANALSIS
Se basa en el principio de competencia entre un antigeno marcado y uno no marcado(droga) para un sitio de union especifico de un anticuerpo
* Radioinmunoanalisis
* EMIT.- Técnica de inmunoanalisis de enzima multiplicada
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METODOS Cromatografía de Capa Fina
Basado en un absorvente que se coloca en sobre lamina de cristal o de plastico. Se mezclan 2 drogas conocidas(estandar) se aplican sobre áreas especificas y se permite el movimiento a través de la lamina.
Cromatografía Gas-Líquido Cromatografía Gas/Espectometria de Masa
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ALTERNATIVA DE MUESTRAS Orina Sangre Aliento Saliva Sudor Cabello
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Test de Orina Ventajas:
*Base cientifica extensa e Investigación
*Precisa y Confiable
*Ha estado en uso por años Desventajas:
*Facil de adulterar
*No hay correlación con la cantidad consumida
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Valores Positivos en Test de Orina
Droga/Metabolito Test incial(ng/ml) Confirma mg/ml
Mariguana 50
Delta-9-THC 15
Cocaína 300 150
Fenciclidina 25 25
Anfetamina 1000 500
Metaanfetamina 500
Opiaceos 2000
Codeina 2000
Morfina 2000
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Pruebas de Sangre Ventajas:*Periodo de detección minutos a dias*Valores mas exactos *Correlación con niveles en aliento Desventajas*Invasivo*Riesgo de accidente por parte del personal de
salud.
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Test de Aliento Ventajas:*Muestra uso de sustancia reciente*Puede correlacionarse con pruebas en sangre *Se utilizan Monitores de monoxido de
carbono en programas antitabaco Desventajas:*Alto Costo*Util principalmente para pruebas de alcohol
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Correlación Sangre/Aliento con Clínica
Concentracion Alcohol Sangre/Aliento (CASA)
20-99%l: Perdida de tono muscular.100-199: Ataxia, reacción prolongada.200-299”: Nausea, vómito, ataxia.300-399: Hipotermia, disartria, amnesia.400->: Disminució de pulso, Frecuencia
respiratoria y cardiaca/ Coma
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Prueba en saliva Utiliza Cromatografía
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Prueba de Saliva Ventajas:*Muestra facil de obtener*Dificil de adulterar Desventajas*Variación en la cantidad de secreción de saliva*Drogas fumadas u orales pueden contaminar la
saliva*Puede ser poco util en uso reciente de drogas
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Pruebas en Sudor Ventajas:*No invasivo*Evita adulteracion*Detecta la presencia de la droga y no sus metabolitos*Monitoreo de 1-2 semanas. Desventajas:*Riesgo de perdido de dispositivo*Contaminación ambiental del mismo*Lista de drogas detectadas limitada
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Prueba de Cabello Ventajas:*Detección de uso de drogas en un intervalo
largo*Facil de recolectar, manejar y almacenar*Dificil de adulterar Desventaja:*No dectecto uso reciente de drogas*Pocos estudios controlados
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Clases de Drogas Alcohol Sedantes/Hipnoticos Opiaceos Estimulantes(Cocaina, anfetaminas) Halucinogenos Cannabinoides Inhalantes/Solventes Esteroides Anabolicos
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Tiempo para dar Positivo en una Prueba de Orina
Anfetamina 2-4 dias Metanfetamina 2-4 dias Barbituricos (AC) 2-4 dias Barbituricos (AP) 30 dias Benzodiazepinas 30 dias Cocaina 1-3 dias Heroína 1-3 dias Mariguana (UC) 30 dias Mariguana (UO) 1-3 dias Metadona 2-4 dias