VALORACIÓN INICIAL, COMUNICACIÓN Y EXAMEN GINECOLÓGICO

Valoración global.Buena comunicación médico

paciente.

COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE

OBSERVACIÓN PREVIA A LA ENTREVISTA

Stechenver aconseja observar los síntomas no verbales que se refieren al comportamiento general de la paciente.5 tipos de pacientes:

Alegre, segura

Indiferente, inexpresiva

Temerosa, asustada

Enfadada, agresiva

Triste, deprimida

VARIABLES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DEL PACIENTE

Personales

Familiares

Habilidades de la

comunicación

Interacción médico

paciente

Apoyo al paciente

Historia clínica

Historia ginecológica dirigidaDatos generales.

Datos ginecológicos Antecedentes Qx ginecológicos.

Exámenes realizados

Anamnesis

Principal motivo de consulta Establecer cronología

EXAMENES REALIZADOS BHGlucosaPapanicolaou

CATALOGAR TIPO DE ENFERMEDAD InfecciosaNeoplasiaTrastornos de la menstruaciónFactor emocional

EXAMEN FÍSICO Mamas.Abdomen. Pelvis.Genitales externos e internos.Tipo constitucional: peso, talla

EXPLORACIÓN POR SISTEMAS Inspección – palpación – auscultación de sistemas • Gastrointestinal• Urinario• Musculo esquelético• Neurológico• Psiquiátrico

Historia clínica

Examen pélvico

Paciente en decúbito supino, con las piernas en posición de litotomía dorsal, y los pies apoyados en estribos.

La cabecera de la cama se eleva de 30

Una mujer debe estar seguro de que ella puede detener o pausar el examen en cualquier momento.

Genitales externos

Inspección y palpación. Distribución del vello púbico y características del monte de Venus y de los labios mayores

Labios mayoresSeparados o cerrados, secos o húmedos, simétricos, arrugados o tersos, el tejido suele ser suave y homogéneo.

Labios menoresEmplee su otra mano, palpe toda su extensión, el clítoris, orificio uretral, el introito vaginal y el perineo.

Clítoris. Inspeccionar el tamaño y longitud. Atrofias, inflamaciones o adherencias.

Orificio uretral. Irregular o hendidura, inspeccionar la existencia de exudado, pólipos, carúnculas o fistulas. Irritación, inflamación o dilatación sugieren infecciones urinarias.

Introito vaginal. Hendidura vertical, debe ser húmedo.

Glándulas de Skene y Bartholin. Con los labios aún separados examine las glándulas, indique a su paciente que va a introducir un dedo y que va a sentir que usted presiona.

Vagina y cuello uterino

La vagina y el cuello uterino suelen ser vistos después de la colocación de

cualquiera de Graves o Pederson espéculo

Introducción del espéculo.

Utilice los dedos para separar los labios menores hasta que se haga visible la membrana himeneal. Inserte lentamente el espéculo un poco hacia abajo.

Inserte el espéculo en toda la longitud del canal vaginal, ábralo apretando sobre el pulgar, lleve el espéculo lentamente hacia arriba hasta que el cuello llegue a verse.

Cérvix uterino. Color, posición, tamaño, superficie, forma y tamaño.

Retirada del espéculo. Desbloquee el espéculo y retírelo suavemente rotándolo, mantenga el pulgar sobre la palanca y controle el cierre del espéculo.

Exploración Bimanual

Introduzca las puntas de sus dedos índice y medio en la abertura vaginal y por toda la longitud de la vagina. Palpe la pared de la vagina, debe ser lisa, homogénea y no dolorosa.

Cérvix.- Note el extremo y recorra con sus dedos toda su circunferencia para palpar los fórnix. Aprecie el tamaño, longitud y forma. En la mujer embarazada la consistencia del cérvix debe ser más blanda, debe estar en la línea media y puede apuntar hacia delante o atrás.

Agarre suavemente el cérvix entre sus dedos y muévalo de un lado a otro, detecte cualquier expresión de dolor, debe poder moverse 1-2cm.

Útero. Coloque la superficie palmar de su otra mano sobre la línea media del abdomen en el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis. Coloque sus dedos intravaginales en el fórnix

anterior. Deslice lentamente la mano abdominal hacia

el pubis, presionando hacia abajo y adelante con la superficie palmar de sus dedos.

Al mismo tiempo presione hacia dentro y hacia arriba con las puntas de los dedos intravaginales.

Mientras presiona hacia abajo sobre el cérvix con la pared dorsal de sus dedos. Debe pensar que está tratando de tocar una de sus manos con la otra.

Esto con la finalidad de saber cuál es la posición del útero anteversión, anteflexión, retroversión y retroflexión. El útero debe estar

localizado en la línea media, la desviación indica posibles masas pélvicas o embarazo

Exploración Recto-vaginal La exploración recto-vaginal debe efectuarse de manera sistemática incluso aunque se

hayan palpado todos los componentes genitales internos. Pueden percibirse las anomalías anales, las lesiones del tabique recto-vaginal e incluso las tumoraciones sacras.

Las estructuras que se van a considerar son: Esfínter anal. El dedo índice está en la vagina, ahora presione con su dedo medio

contra el ano y pida a la paciente que haga fuerza contra el dedo, cuando lo haga deslice la punta de su dedo hacia el recto y supere el esfínter, palpe la unión ano-rectal.

Paredes del recto y tabique recto vaginal. Deslice todo lo posible sus dedos vaginal y rectal hacia dentro y pida a la paciente que empuje. Gire el dedo rectal para explorar las masas, pólipos, nódulos, estenosis, etc., la pared debe ser lisa sin irregularidades. Palpe el tabique recto vaginal en la pared anterior.

Útero. Es útil cuando hay que evaluar un útero en retroversión.

Finalización, ayude a la mujer a sentarse y déjele algún tiempo para recuperar el equilibrio y la compostura.