VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA KINESIOLÓGICA DE HOMBRO

Elaborado por: Lic. Franco Briam Rosales Cazas

Recuerdo anatómico y fisiológico

El complejo articular el hombro está compuesto por tres articulaciones específicas

y una articulación general:

1. Articulación esternocondroclavicular.-

Clase: Diartrosis Género: Encaje recíproco o en silla de montar.

2. Articulación Acromioclavicular.-

Clase: Diartrosis Género: Plana ó artrodia o plana

3. Articulación Escápulohumeral.- (articulación de hombro)

Clase: Diartrosis Género: Esferoidea o enartrosis

3. Articulación Escapulotorácica.-

ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL

Llamada también articulación del hombro, une el miembro superior con la cintura

torácica. Pertenece a la clase de las enartrosis.

1. SUPERFICIE ARTICULARES

a) Cabeza del humero.- Eminencia redondeada y lisa, que representa aprox. El

tercio de una esfera cuyo radio fuese de 25 a 30 milímetros. Mira oblicuamente

hacia arriba, adentro y atrás. Su eje forma con el del humero un ángulo de 130 a

150 grados.

Por fuera de la cabeza se encuentran el cuello, el troquÍn, el troquÍter y la

corredera bicipital. Sobre la cabeza humeral se extiende una cubierta

cartilaginosa, cuyo espesor varia de 1.5 a 2 milímetros más pronunciado por

arriba que por abajo.

b) Cavidad glenoidea.- La cavidad glenoidea o glena escapular ocupa el ángulo

externo del omoplato. Tiene la forma de un ovala, de eje mayor vertical y cuya

extremidad mayor ocupa la parte inferior.

Dimensiones: 35 milímetros de alto por 25 de ancho. Esta excavada pero es poco

profunda. En su centro se ve en el hueso seco una pequeña eminencia

redondeada, llamada tubérculo glenoideo. El borde que la limita presenta en su

parte interna y superior una pequeña escotadura llamada escotadura glenoidea.

Sobre la cavidad glenoidea se extiende en estado fresco una capa de cartílago

hialino más gruesa en la periferia que en centro y más también en la parte inferior

que en la superior. A nivel del tubérculo glenoideo (donde su grosor es mínimo) el

cartílago toma el aspecto de una mancha amarillenta llamada mancha glenoidea.

Por dentro de la cavidad glenoidea se encuentra el cuello del omoplato, la apófisis

coracoides y el acromion.

c) Rodete glenoideo.- Rodeando la cavidad glenoidea a manera de un marco se

encuentra un cordón fibrocartilaginoso llamado rodete glenoideo. Es prismático

triangular y por consiguiente presenta tres caras: 1 una cara posterior que

corresponde a la circunferencia de la cavidad glenoidea y está íntimamente

adherida a la misma en casi toda su extensión (por arriba separadas por una

hendidura) 2 una cara externa en la cual se inserta la capsula; 3 una cara interna

lisa y articular que se inclina hacia la cavidad glenoidea y se continua con la

misma. Hay que tener presente que al llegar a la escotadura glenoidea, el rodete

pasa unas veces como un puente, caso en el cual queda por debajo del mismo un

pequeño agujero por el que se insinúan un fondo de saco de la sinovial. Aunque

agrandada por su rodete la cavidad glenoidea resulta todavía mucho más

pequeña de lo que debería ser para alojar la cabeza del humero.

2. MEDIOS DE UNIÓN.- Las dos superficies articulares están unidas por una

capsula fibrosa reforzada por un ligamento coracohumeral, coracoglenoideo y

ligamentos glenohumerales.

CÁPSULA FIBROSA.- Tiene la forma de un manguito fibroso que se inserta por

su circunferencia superior, alrededor de la cavidad glenoidea, y por su

circunferencia inferior, en el cuello del humero. Por parte del omóplato la inserción

de efectúa en la parte externa del rodete glenoideo o en la parte próxima al cuello.

Por parte del humero, la inserción se efectúa así: en su mitad superior en el labio

externo del cuello anatómico; en su mitad inferior, en el cuello quirúrgico.

Histológicamente el ligamento capsular se compone de manojos fibrosos,

longitudinales en su mayor parte y los que no son adoptan una dirección circular u

oblicua.

b) Ligamento coracohumeral.- Está representado por una hoja fibrosa, muy

ancha y gruesa, que parte de la base y borde externo de la apófisis coracoides y

va a parar al troquiter y cerca de la capsula articular. Morfológicamente es

considerado como el tendón Terminal del pectoral menor.

c) ligamento glenohumerales.- Se designan con este nombre 3 cintas fibrosas

que están aplicadas sobre la cara anterior de la capsula y adhiriéndose

íntimamente a la misma, desempeñan la visión de reforzarla. Se dividen en

superior medio e inferior.

* El Ligamento Glenohumeral Superior.- Nace de la parte superior del rodete

glenoideo y de la superficie ósea próxima. Desde este sitio se dirige

transversalmente hacia fuera, para ir a insertarse en el cuello anatómico entre la

cabeza y troquin.

* El Ligamento Glenohumeral Medio.- Parte del rodete glenoideo a igual nivel

que el precedente. Desde este punto se dirige hacia abajo y afuera para ir a

fijarse en la base del troquin. Entre este ligamento y el precedente queda un

espacio de forma triangular: el foramen oval del subescapular.

* El Ligamento Glenohumeral Inferior.- El más largo y más fuerte de los 3 se

origina en la parte anterior e inferior del reborde glenoideo y va a fijarse por el otro

extremo en la parte anterior e inferior del cuello quirúrgico, entre la inserción del

músculo subescapular y la del redondo menor.

3. SINOVIAL.- La sinovial escapulohumeral cubre toda la superficie interior de la

capsula, se dobla sobre sí misma para ir a terminar alrededor de las superficies

articulares correspondientes.

4. MOVIMIENTOS.- La articulación del hombro la más movible de las enartrosis

presenta cuatro movimientos:

1. Abducción y aducción

2. Flexión y extensión

3. Circunducción

4. Rotación interna y externa

INSPECCIÓN

La inspección comienza desde que el paciente ingresa en el gabinete para su

evaluación.

Simetría de los movimientos

Movilidad del miembro durante la marcha

Ampollas

Alteraciones vasculares o cambios de coloración

Abraciones y cicatrices

Signos de patología actual o previa

Actitud postural

Contorno de hombro

Posiciones no naturales

o Parálisis de Erb.- (Conocida como la alteración del mesero) Un

brazo puede colgar en posición no natural, ya sea en aducción

(hacia la línea media) a través del frente del cuerpo, o en abducción

alejado del mismo, y deja un espacio visible a nivel de la axila, por

otra parte el brazo puede encontrarse en rotación interna y

aducción, en la posición de un mesero esperando la propina.

o Alteración de Schuermann.- Tambien llamada Hipercifosis Juvenil,

producida por el desequilibrio entre el crecimiento óseo y la

adaptación muscular, haciendo que los huesos crezcan tan

rápidamente y no dando lugar a que el musculo se pueda adaptar.

Este desequilibrio mencionado, también es el responsable de la

alteración del síndrome de Osgod Schaleter.

o Alteración de Sprengel.- Es la asimetría de las escapulas, en la cual

una se encuentra más debajo de la otra, causada por debilidad del

serrato mayor.

PALPACIÓN

La palpación debe realizarse de la manera más sistemática y/o ordenada posible, en

la cual se evalúen las siguientes estructuras.

PALPACIÓN DE ESTRUCTURAS DURAS

Proporciona un método sistemático y ordenado de valoración, el primer contacto con

el enfermo debe ser suave pero firme, para inspirarle seguridad.

Se debe palpar:

Escotadura supraesternal

Articulación esternoclavicular

Clavícula

Apófisis coracoides

Acromión

Troquíter, troquín y corredera bicipital

Espina del omóplato

Borde interno del omóplato

PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Se explora a partir de cuatro zonas, ya que la afectación de alguna de ellas

desencadena patologías específicas de la zona mencionada:

Manguito rotador

Bolsa subacromial y subdeltoidea

Axila

Músculos periarticulares

PRUEBAS ORIENTATIVAS

Rascado de Apley (prueba orientativa de combinación de movimiento)

Es la manera activa más rápida de valorar los arcos de movilidad del paciente.

Puede dividirse en varias fases para evaluar los distintos movimientos:

Abducción y rotación externa.- Pida que el paciente pase la mano por detrás

de la cabeza y que se toque el ángulo superointerno de la escapula opuesta.

Aducción y rotación interna.- Pida al paciente que se coloque la mano en la

región superior del hombro opuesto (acromion y cabeza del húmero).

Variante de aducción y rotación interna.- El paciente aproximándose por la

región del dorso, debe tocarse el ángulo inferior de la escápula.

Debe observarse los movimientos durante todas las fases de la prueba en busca de

cualquier limitación, alteración del ritmo y simetría.

Prueba bilateral

Existe otra prueba para valorar los arcos de movilidad de otra forma:

Pida al paciente que abduzca los hombros a 90º y que conserve los codos

extendidos.

Seguidamente pida que supine los antebrazos y continúe abduciendo los

hombros hasta que se toque por encima la cabeza.

Para hacer énfasis en la valoración de la abducción y rotación externa, se

pide al paciente que flexione los codos, coloque las manos a la altura del

cuello y trate de llevar los codos hacia atrás.

Para la aducción y rotación interna se pide al paciente que se toque el angulo

inferior de la escápula.

PRUEBAS PASIVAS DEL ARCO DE MOVILIDAD

Abducción – aducción

Flexión – extensión

Rotación interna – rotación externa

PATRON CAPSULAR

Rotación externa + abducción + rotación interna + aducción

Cap. Anterior Cap. Inferior Cap. Posterior Cap. Superior

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

C5 Superficie lateral del deltoides

D1 Superficie interna del brazo

D2 axila

D3 Desde la axila hasta el pezón

D4 Pezón

PRUEBAS ESPECIALES

Prueba de Yegarson

Prueba de aprehensión a la luxación de hombro

Prueba del arco doloroso

Prueba de cajón

Signo de surco (cajón inferior)

Prueba del brazo caído