valoración auditiva en la infancia

Valoración auditiva en

la infancia

Presentado por: Gerald E. Paz G.

Coordinado por: Dr. Javier A. Duron M.

Objetivos

1. Saber a qué edad se puede evaluar con precisión la capacidad

auditiva de un niño.

2. Identificar cuándo un niño debe ser derivado para estudios

audiológicos.

3. Analizar la importancia del diagnóstico y el tratamiento precoz

de los niños con hipoacusia.

4. Describir los pasos principales para el diagnóstico precoz de la

hipoacusia infantil.

Valoración auditiva en la infancia

Generalidades

Es la alteración sensorial más frecuente del ser humano

La hipoacusia infantil afecta a 1-6 por cada 1000 nacimientos.

Los principales factores pronósticos de buen desempeño escolar son

las habilidades del habla y lenguaje.

La mayor parte del aprendizaje del habla y el lenguaje se produce

entre el nacimiento y los 3 años.


Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.

Alzina V. Detección precoz de la hipoacusia en el recién nacido. An Pediatr (Barc) 2005;63(3):193-8.

Generalidades

Para iniciar el tratamiento lo antes posible y evitar la discapacidad

auditiva, cada estado en USA ha ordenado los programas de tamizaje

auditivo universal en recién nacidos.

La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda que la pérdida

de audición congénita puede detectarse en 1 mes, diagnosticarse

definitivamente a los 3 meses, y recibir la intervención a los 6 meses

de edad para todos los niños nacidos en USA.



Alzina V. Detección precoz de la hipoacusia en el recién nacido. An Pediatr (Barc) 2005;63(3):193-8.

Generalidades

Audición.- es la capacidad del oído de percibir las ondas sonoras y

transformarlas en señales nerviosas conduciéndolas hacia el cerebro.

Audiología.- estudio del sentido de la audición.

Audiometría.- es una técnica utilizada para la medición de la

audición.


Suárez D., Rosales B. Hipoacusia en niños. Arch Pediatr Urug 2008; 79(4): 315-319

La base mecánica de la audición


HITOS DEL HABLA-LENGUAJE-AUDICION

Del nacimiento a los 3 meses:

Se sobresalta ante los ruidos fuertes.

Se despierta ante sonidos.

Reflejo de parpadeo o mayor apertura de los ojos ante los ruidos.


Nelson. Tratado de pediatría. Kliegman, R.M. 19° Edición – 2012. Cap. 2: Crecimiento, desarrollo y conducta, págs. 36-40

Aguirre T. y col. Detección precoz de la hipoacusia infantil. VOX PEDIATRICA, 10,1 (33-36), 2002


De 3 a 4 meses:

Se tranquiliza con la voz de la madre.

Deja de jugar, escucha los nuevos sonidos.

Busca la fuente de sonidos nuevos que no están a la vista.





De 6 a 9 meses:

Disfruta con los juguetes musicales.

Arrulla y gorgojea.

Dice “mama”.





De 12 a 15 meses:

Responde a su nombre y al “no”.

Cumple pedidos simples.

Cuenta con un vocabulario expresivo de 3 a 5 palabras.

Imita algunos sonidos.





De 18 a 24 meses:

Conoce las partes del cuerpo.

Cuenta con un vocabulario expresivo mínimo de 20 a 50 palabras

(utiliza frases de 2 palabras).

Un 50% del habla es inteligible para los extraños.




Grado de pérdida auditiva

Es variable.

El tono o la frecuencia se miden en ciclos por segundo o Hertz (Hz).

El volumen o la intensidad se mide en decibeles (dB).

La audiometría de tonos puros mide cuán bien puede escuchar una

persona los sonidos de diferente tono y volumen.

En el audiograma, la intensidad del sonido o sonoridad esta en el eje

de la “Y” y la frecuencia o tono esta en el eje “X”.


Brender E., Burke A., Glass R. Audiometría. JAMA, Vol. 295, No. 4, enero 2006

Grado de pérdida auditiva

La mayoría de los sonidos del habla tienen un rango de 500 a 4000 Hz.

Las personas con pérdida auditiva tienen más dificultades con los

sonidos y consonantes de mayor frecuencia como S, F, SH, CH o J.

El grado de HA se puede clasificar en términos de una figura absoluta,

como el promedio del tono puro (PTP) de los umbrales de conducción

aérea determinados a 500, 1.000 y 2.000 Hz. Este número determina

la gravedad de la hipoacusia.


Brender E., Burke A., Glass R. Audiometría. JAMA, Vol. 295, No. 4, enero 2006

Grados de hipoacusia

Hipoacusias leves: Pérdidas de 21 a 40 decibelios (db).

Sólo aparecen problemas de audición con voz baja y

ambiente ruidoso. El desarrollo del lenguaje es normal.

Hipoacusias moderadas: Pérdidas de 41 a 70 db. Se

aprecian dificultades con la voz normal. Existen

problemas en la adquisición del lenguaje y en la

producción de sonidos.


Benito J., Silva J. Hipoacusia: identificación e intervención precoces. Pediatr Integral 2013; XVII(5): 330-342

Grados de hipoacusia

Hipoacusias severas: Pérdidas de 71 a 90 db. Sólo se oye

cuando se grita o se usa amplificación. No se desarrolla el

lenguaje sin ayuda.

Hipoacusias profundas: Pérdidas mayores de 90 db. La

comprensión es prácticamente nula, incluso con

amplificación. No se produce un desarrollo espontáneo del

lenguaje.


Benito J., Silva J. Hipoacusia: identificación e intervención precoces. Pediatr Integral 2013; XVII(5): 330-342

Tipos de hipoacusia

PeriféricaCentral


Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011


Tipos de hipoacusia periférica

Conductiva

Neurosensorial

Mixta




Hipoacusia conductiva

Son lesiones localizadas en oído externo (tapones de cerumen, otitis

externas, atresias de conducto, malformaciones de la cadena de

huesecillos, etc.) y en oído medio (otitis medias, perforación del

tímpano, colesteatoma, discontinuidad de los

huesecillos, aplastamiento de los conductos

auditivos, otosclerosis, timpanosclerosis, etc.).






Perforación timpánica Osteoma



OMA con efusión Timpanoesclerosis

Hipoacusia neurosensorial

Afecta el oído interno (cóclea) y el nervio auditivo (octavo par

craneal).

La mayoría de las HANS son sensoriales, afectan la cóclea y no se

producen por una anomalía del nervio auditivo.

Las pruebas audiométricas comunes no diferencian una HA sensorial

de una HA nerviosa. Para esto se deben realizar determinaciones

electrofisiológicas.




Hipoacusia mixta

La HA mixta se produce cuando la HAC se superpone con la HANS.

Los umbrales de conducción aérea superan a los de conducción ósea

en más de 10 dB y los umbrales de conducción ósea están fuera del

rango normal.

Sin embargo, la brecha entre los umbrales de conducción aérea y los

de conducción ósea (ej.:, brecha aire-hueso) no puede sobrepasar los

60 dB.




Valoración auditiva en

la infancia

Etiología de hipoacusia conductiva y

neurosensorial

Congénitas Adquiridas


Castiglione A., Busi M., Martini A. Syndromic hearing loss: An update. Hearing, Balance and Communication, 2013; 11: 146–159

Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207

Causas congénitas

Conductiva

Microtia/atresia.

Anomalías de la membrana

timpánica.

Malformaciones osiculares.

Genéticos.

Infecciones prenatales o uso de

fármacos ototóxicos.

Anomalías anatómicas.

Hiperbilirrubinemia.




Neurosensorial

Causas adquiridas

Conductiva

Infección

Cuerpo extraño

Colesteatoma

Trauma

Neurosensorial

Infección

Trauma

Radiación

Neurodegenerativa




Factores de riesgo de hipoacusia

En 1972, el Comité Conjunto de Audición Infantil (Joint

Committee on Infant Hearing) realizó una lista de factores

de riesgo, la cual se divide en dos clases: antes y después

de los 28 días de vida.





Menores de 28 días:

Antecedentes familiares

Infecciones intrauterinas

Oído y otras anomalías craneofaciales

Anomalías asociadas a síndromes neurosensoriales con hipoacusia





Menores de 28 días:

Hiperbilirrubinemia que requiere exanquinotransfusión

Peso al nacer <1500 g

Apgar <3 a los 5 minutos o <6 a los 10 minutos

La ventilación mecánica, especialmente por más de 10 días

La exposición a medicamentos ototóxicos (por ejemplo, gentamicina)





Mayores de 28 días:

Preocupación de los padres acerca de la audición, el habla, o retraso

en el desarrollo del niño

Otitis media con efusión persistente por más de 3 meses

Antecedentes de traumatismo craneal

Antecedentes de meningitis bacteriana





Mayores de 28 días:

Diagnóstico de los trastornos que pueden conducir a la pérdida de

audición (por ejemplo, trastornos neurodegenerativos, trastornos

desmielinizantes)

Diagnóstico de los síndromes asociados con la pérdida de audición (por

ejemplo, síndrome de Alport)




Estudios auditivos

Se debe realizar un estudio auditivo, a cualquier edad, a todo niño

que no responde a los ruidos o no está desarrollando adecuadamente

el habla o el lenguaje.

En la mayoría de los estados de los Estados Unidos, se realizan

pruebas auditivas a los neonatos antes del alta hospitalaria.

Los umbrales auditivos en los niños se determinan con varias pruebas

electrofisiológicas y de conducta.





Estudios auditivos

Pruebas de conducta

Audiometría por observación de

la conducta

Audiometría de refuerzo visual

Audiometría de juego

condicionado

Audiometría clásica

Pruebas electrofisiológicas

Timpanometría

Emisiones otoacústicas

Potenciales evocados auditivos





Audiometría por observación de la conducta

Menores de 6 meses.

No invasiva.

Permite descartar hipoacusia grave o profunda.

No se pueden obtener los umbrales específicos para cada oído.

No permite descartar hipoacusia de leve a moderada.

No permite confirmar audición normal.





Audiometría por

observación de la

conducta



6 meses- 3 años.

No invasiva.

Obtiene los umbrales del oído con el que mejor se oye pero, no

específicos.

Observa las respuestas del niño al sonido.

Puede omitir una hipoacusia unilateral.

El niño debe de colaborar.





Audiometría de juego condicionado

3 a 5 años.

Obtiene umbrales específicos para cada oído.

Obtiene umbrales de conducción ósea.

Observa la respuesta del niño ante los ruidos.

El niño debe cooperar.





Audiometría de

juego

condicionado

Valoración auditiva en la

infancia

Audiometría de juego condicionado



Desde los 5 años de edad.

Evalúa la función y la percepción auditiva.

Obtiene resultados específicos.

Requiere la cooperación del niño pequeño.





Timpanometría

Todas las edades

Determina la función del oído medio.

Determina si la hipoacusia es neurosensorial o de conducción

No es una prueba de audición

Es un poco invasora

El niño debe colaborar





Timpanometría - Valoración auditiva en la infancia

Timpanometría



Todas las edades.

Determina la función normal de las células ciliadas externas.

Prueba rápida.

Permite obtener información de cada oído.

Se puede pasar por alto una neuropatía auditiva.

No permite determinar el grado de hipoacusia.

El niño debe colaborar y estar quieto.






Todas las edades.

Obtiene umbrales específicos para cada oído.

Determina la función neurológica hasta el nivel del tronco encefálico

inferior, pero no mide la función auditiva.

Se debe sedar al niño.

Es invasora.

Necesita un sistema neurológico normal para obtener los umbrales.





Tratamiento audiológico

Amplificación

Sistemas de frecuencia modulada

Implantes cocleares




Amplificación




Sistemas de frecuencia modulada



Implantes cocleares





“Cada día que pasa sin detectar una

hipoacusia en la vida de un niño es

un día sin acceso completo al

lenguaje” (Davis A, Wood S, 1992).

DAVIS A AND WOOD S. The epidemiology of childhood hearing impairment: factors relevant to planning of servis. Br J Audiol 1992; 36: 72-90

Gracias por su atención

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