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VALORACIÓN GAMMAGRÁFICA EN EL PACIENTE CON SOSPECHA DE
INFECCIÓN PROTÉSICA ARTICULAR
F. Manchón Adsuar, A. Martínez Caballero, JM. Clavel Claver, MJ. Azorín Belda, N. Cerrolaza, O. Caballero Carpena.
Servicio de Medicina Nuclear.Hospital Universitario San Juan de Alicante
OBJETIVO
Utilidad diagnóstica de la gammagrafía ósea y con Galio-67 en pacientes con alta sospecha de movilización séptica de prótesis de rodilla y cadera.
MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo (enero-2009 a noviembre-
2011). 26 pacientes (19 mujeres y 7 hombres) Edad media 75 +/- 10 a. (51-90 a). Sospecha clínica de infección protésica (19
artroplastias de rodillas y 7 caderas) 26 meses de media (6-60m) tras colocar la prótesis
se realizó una gammagrafía ósea de 2-3 fases con Tc 99 m-HMDP y una gammagrafía con citrato de Galio-67.
MATERIAL Y MÉTODOSGAMMAGRAFÍA ÓSEA RF: HMDP-Tc99m. IV.
Dosis: 740-110 MBq
ADQ:
1) F.A.: simultánea inyección
2)F.V.: antes 5-10 min P.I.
3)F.T: 2-4h P.I.
- LEHR (140 Kev).
M.C : Quimioabsorción –mineral hidroxiapatita (matriz ósea).
DE: 4 mSv
GAMMAGRAFÍA GALIO-67RF: Citrato de Galio-67. IV.
Dosis: 111MBq
ADQ: 48h.P.I.
-MEGP (93/185/300 KeV)
M.C:Permeabilidad vascular ( unión a lactoferrina y sideróforos bacterianos)
DE: 11 mSv
MATERIAL Y MÉTODOS
Fila 1 Fila 2 Fila 3 Fila 40
2
4
6
8
10
12
Columna 1Columna 2Columna 3
GAMMAGRAFÍA ÓSEA Dx Palogía inflamatoria/infecciosa protésica:
Aflojamiento aséptico:
F.V: negativa
Hipercaptación
Aflojamiento séptico:
Angio y F.V: positiva e hipercaptación.
GFF ( -): Descarta aflojamiento y osteomelitis.
GAMMAGRAFÍA GALIO
Dx infección protésica:Infección
Hallazgos incongruentes
Hallazgos congruentes y la captación galio > Tc 99
No infección:
Galio negativo
Hallazgos congruentes captación galio < Tc 99
Equívoca
Congruentes y galio = Tc 99
MATERIAL Y MÉTODOS
La confirmación Dx de infección protésica: 1)Punción articular y cultivo de líquido sinovial y
pieza quirúrgica
2) Evolución clínica.
RESULTADOS26 pac.
6 20
5 1 19 1
GGF + GFF - GFF- GFF+
CULTIVO + CULTIVO -y/o evolución clínica favorable
GALIO -67
RESULTADOS26 pac.
6 20
5 1 19 1
GGF + GFF - GFF- GFF+
CULTIVO + CULTIVO -
GALIO-67
RESULTADOS26 pac.
6 20
5 1 19 1
GGF + GFF - GFF- GFF+
CULTIVO +CULTIVO -
y/o evolución clínica favorable
RESULTADOS26 pac.
6 20
5 1 19 1
GGF + GFF - GFF- GFF+
CULTIVO + CULTIVO -
FASE VASCULARFASE VASCULAR
FASE ÓSEA GALIO-67
RESULTADOS26 pac.
6 20
5 1 19 1
GGF + GFF - GFF- GFF+
CULTIVO + CULTIVO -
GALIO-67
RESULTADOS
PARA EL DIGNÓSTICO DE INFECCIÓN CRÓNICA PROTÉSICA:
Sensibilidad : 83% Especificidad: 95% VPP: 83% VPN: 95%
DISCUSIÓN.
* La GFF. Ósea/galio notable sensibilidad y alta especificidad.
*FN (ATB 6m)*FP ( partes blandas)*VPN es alto, por lo que
descarta infección
LIMITACIONES1)Número pacientes
2)Hospitales diferentes
3)Estudios de leucocitos
4)Galio, > Dosimetria
OTRAS TÉCNICAS Leucocitos marcados
HMPO Tc 99m o In 111 +
GFF. Médula ósea
CONCLUSIÓN
Cuando se sospeche infección protésica crónica...
GGF ósea + GGF Galio-67
Si es negativa
Descarta MOVILIACIÓN SÉPTICA con alta especificidad y valor predictivo negativo.
BIBLIOGRAFÍA
1)Los requisitos Medicina Nuclear. Ziessman 3ª edición.
2)Manual de Medicina Nuclear. Sopena.3)Prótesis dolorosa de cadera y rodilla: movilización
e infección prótesica. Valoración de los distintos métodos de imagen.
4)Actualización de los radiofármacos en procesos inflamatorios e infecciosos periprotésicos. Cesar, M. Parra. Escuela diagnóstico por Imágenes, Fundación Dr. JR Villevicenio.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN.