valoraciÓn de la gravedad de la adicciÓn · 2009-06-08 · de la gravedad de la adicción al...

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE

LA ADICCIÓN:Aplicación a la gestión clínica y

monitorización de los tratamientos

Autores:

Julio Bobes

Mª Teresa Bascarán

Mª Teresa Bobes-Bascarán

José Luis Carballo

Eva Mª Díaz Mesa

Gerardo Flórez

Mª Paz García-Portilla

Pilar Alejandra Sáiz

Esta monografía ha sido financiada con la ayuda del PNSD (convocatoria marzo 2007): 2007-G056 (CO-269-2007) ISBN: 978-84-611-7641-0

Julio BoBes García Catedrático de PsiquiatríaUniversidad de Oviedo

Mª Teresa Bascarán FernándezMédico. Colaborador de HonorÁrea de Psiquiatría - Universidad de Oviedo

Mª Teresa BoBes BascaránPsicóloga. PIR de Psicología ClínicaHospital Clínico Universitario. Valencia

José luis carBallo crespoDoctor en PsicologíaUnidad de Conductas AdictivasFacultad de Psicología - Universidad de Oviedo

eva Mª díaz MesaPsicóloga. Becaria de investigaciónÁrea de Psiquiatría - Universidad de Oviedo

Gerardo Flórez MenéndezPsiquiatraCentro Asistencial “As Burgas” - Ourense

Mª paz García-porTilla GonzálezProf.ª TitularÁrea de Psiquiatría - Universidad de Oviedo

pilar aleJandra sáiz MarTínezProf.ª TitularÁrea de Psiquiatría - Universidad de Oviedo

Índice de autores

próloGo ........................................................................................................................................... 7

1. evaluación de la Gravedad de los TrasTornos adicTivos ................................ 9

2. europasi ................................................................................................................................... 17

2.1. inTroducción y propiedades psicoMéTricas ...................................................... 19

2.2. insTruMenTo ................................................................................................................... 23

2.3. Manual de aplicación ................................................................................................ 33

apéndices ................................................................................................................................... 61

3. asi-6 ........................................................................................................................................... 75

3.1. inTroducción .................................................................................................................. 77

3.2. insTruMenTo (asi-6) ..................................................................................................... 83

3.3. insTruMenTo de seGuiMienTo (asi-6-Fu) .............................................................. 105

3.4. Manual de aplicación .................................................................................................. 121

4. Teen-asi ..................................................................................................................................... 133

4.1. inTroducción y propiedades psicoMéTricas ...................................................... 135

4.2. insTruMenTo ................................................................................................................... 143

4.3. aplicación Manualizada ........................................................................................... 155

Índice

7VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN 7

a pesar de los esfuerzos realizados en las últimas décadas para clasificar los trastornos por uso-abuso y/o adicción

a sustancias psicoactivas, tanto por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) a través de la Clasificación Internacional de En-fermedades (CIE), como de la Asociación de Psiquiatría Americana (APA) a través de su Ma-nual de Diagnóstico y Estadístico de los tras-tornos mentales (DSM), no se ha conseguido captar suficientemente la realidad clínica.Por otra parte, la agrupación categorial de es-tos trastornos mentales y del comportamien-to adolece de una insuficiente calificación de la gravedad clínica de los diferentes pacientes o usuarios del sistema sanitario.Los intentos de captar la gravedad clínica han sido parcialmente fructuosos debido a que, generalmente, se han diseñado para enfocar intensidad clínica y, en pocas ocasiones, im-pacto global de enfermedad u otras medidas pragmáticas.En algunas ocasiones los índices de gravedad propuestos como la GAF (Global Assessment Functioning), carecían de buenas propiedades psicométricas, concordancia interevaluadores o test-retest.A nuestro juicio, el intento más sólidamente formulado para la evaluación de la gravedad de la adicción procede del equipo de McLe-llan de Filadelfia, que ya hace más de dos décadas promulgó un índice comprensivo, Addiction Severity Index (ASI), basado en al menos siete dominios y que ha venido per-feccionándose en los últimos años con dife-rentes intentos de adaptación a nivel regional, como ha sido el caso del EuropASI.Por todo ello, nuestras intervenciones y eva-luaciones realizadas a lo largo de las tres últi-

mas décadas presentan limitaciones y debi-lidades a la hora de calificar el estado basal como la evolución clínica durante el período de deshabituación.En estos momentos en que la gestión clínica ha tomado una gran relevancia, resultan im-prescindibles medidas pragmáticas que permi-tan evaluar tanto la intensidad como la grave-dad clínica así como la necesidad de cuidados y tratamientos para nuestros pacientes.Resulta necesario destacar que el contexto eu-ropeo a través de su Comisión de Medio Am-biente, Salud Pública y Seguridad Alimentaria, en 2007, invita a los diferentes Estados a cuanti-ficar las consecuencias nocivas del uso y abuso de sustancias (Estrategia de la Unión Europea para ayudar a los Estados miembros a reducir los daños relacionados con el alcohol). Asimis-mo, el contexto nacional invita a desarrollar no sólo el Plan de Calidad 2007 si no también la Estrategia Nacional de Salud Mental 2006.La monografía presente pretende compilar el conocimiento histórico y su evolución hasta la actualidad, proponiéndole y facilitándole al clínico el instrumento más comprensivo y uni-versalmente utilizado para estos fines en sus diferentes modalidades, dado que, en estos momentos, el ASI constituye una familia de instrumentos adaptables a adolescentes, se-guimientos, investigación, gestión, aplicación on line, etc.Con la esperanza de que este esfuerzo pueda resultar de utilidad, tanto para la investigación como para la clínica de las adicciones, el gru-po pluridisciplinar de autores quiere agrade-cer al Plan Nacional sobre Drogas el apoyo y facilitación para que esta monografía haya podido salir a la luz.

Julio Bobes. Presidente SocidrogalcoholOviedo, 2007

Valoración de la gravedad de la adicción: Aplicación a la gestión clínica

y monitorización de los tratamientos

1. EVALuACIÓN DE LA GRAVEDAD DE

LOS TRASTORNOS ADICTIVOS

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN 11

en la era de la Medicina Basada en Prue-bas (MBP) resulta imprescindible que el ejercicio de la Psiquiatría se funda-

mente en pruebas al igual que sucede en las demás especialidades médicas. Si tradicional-mente los psiquiatras estábamos acostum-brados a realizar nuestras valoraciones de una forma subjetiva y sin ayuda de instrumentos de medida, a principios del siglo XXI podemos afirmar que dicha costumbre está siendo su-perada.

Desde que en 1905 Binet y Simon desarrolla-ron su test para medir la inteligencia, la medi-ción de las funciones del psiquismo humano y de sus alteraciones ha evolucionado consi-derablemente. Como señala Muñiz (1997), la eclosión de los instrumentos de evaluación se produjo tras la primera guerra mundial como consecuencia del éxito de los tests a la hora de seleccionar y clasificar a los soldados del ejército norteamericano. Al principio los tests se utilizaron especialmente para selección de personal y como instrumentos de orien-tación profesional y educativa. Sin embargo, cuando en 1959 Max Hamilton introdujo en la investigación clínica en Psiquiatría su es-cala de evaluación de ansiedad y en 1960 la de evaluación de depresión sentó las bases de la estandarización en la evaluación de los pacientes con trastornos mentales. Desde entonces, el campo ha ido desarrollándose progresivamente y en el momento actual po-demos afirmar que disponemos de un arsenal de instrumentos de evaluación válidos para ser utilizados tanto en la investigación como en la práctica clínica psiquiátrica cotidiana.

En el desarrollo de la medición estandarizada en Psiquiatría dos sucesos han sido claves a nuestro entender. En primer lugar la creación y desarrollo de las Clasificaciones Internacio-

nales de los Trastornos Mentales y del Com-portamiento, actuales CIE-10 (OMS, 1992) y DSM-IV-TR (APA, 2000), al proporcionar un lenguaje común a la Psiquiatría y unos crite-rios diagnósticos universales de los trastornos mentales y del comportamiento. En segundo lugar, el nacimiento y desarrollo de la Psico-metría como disciplina encargada del conjun-to de métodos, técnicas y teorías implicadas en la medición de las variables psicológicas, centrada y especializada en las propiedades psicométricas exigibles a las mediciones psi-cológicas (Muñiz, 1998).

1.1. evaluación de la Gravedad de los TrasTornos adicTivos

En el caso de los trastornos adictivos, la ne-cesidad de instrumentos de evaluación de la gravedad del abuso/dependencia resulta igual-mente obvia. En el contexto sanitario actual de una Medicina eficiente que busca propor-cionar mejor las necesidades de los pacientes a los sistemas de cuidados, es imprescindi-ble conocer y monitorizar los problemas que presentan los pacientes y su gravedad, así como evaluar los resultados de nuestras in-tervenciones de una forma estandarizada. El Plan de Acción en Salud Mental para Europa aprobado en la WHO European Ministerial Conference on Mental Health, celebrada en Helsinki en 2005, contempla en su área de ac-ción 12 la necesidad de “Evaluar la efectividad y generar nueva evidencia“, acción imposible de emprender si no disponemos de los instru-mentos de evaluación adecuados.

La evaluación de los resultados de las inter-venciones en las adicciones está muy poco desarrollada. Conceptos como respuesta, re-misión y recuperación no están operativiza-

1. Evaluación de la gravedad de los trastornos adictivos

12 1. EvaluaCión dE la gravEdad dE lOs trastOrnOs adiCtivOs

dos en los trastornos adictivos a diferencia de la mayor parte de los trastornos mentales. Así por ejemplo, en los trastornos depresivos se entiende por respuesta la disminución de la sintomatología en al menos el 50% en la pun-tuación basal (Frank E et al, 1991) en la Escala de Hamilton para la Depresión –HDRS– (Ha-milton, 1960). En los trastornos esquizofréni-cos el criterio de remisión se define como una puntuación ≤3 en los siguientes ítems de la Escala para el Síndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia –PANSS– (Kay et al, 1987) durante al menos 6 meses: delirios, desorga-nización conceptual, comportamiento aluci-natorio, embotamiento afectivo, retraimiento social, ausencia de espontaneidad y fluidez de la conversación, manierismos y posturas, y contenidos del pensamiento inusuales (An-dreasen, 2005).

Dentro de los instrumentos para la evaluación de la gravedad de la adicción podemos dife-renciar entre instrumentos globales y especí-ficos:

• Instrumentosglobales:evalúanlagravedadde la adicción al alcohol y a las drogas, y además evalúan problemas en otras áreas de la vida del paciente que pueden estar en relación con la adicción

• Instrumentos específicos: evalúan única-mente la gravedad de la adicción al alcohol o a una sustancia en particular

Son instrumentos de evaluación global el Ín-dice Europeo de Gravedad de la Adicción (Eu-ropASI) y la familia del Índice de Gravedad de la Adicción 6ª versión (ASI6: entrevista basal o ASI6, entrevista de seguimiento o ASI6-FU y versión para adolescentes o TEEN-ASI). Estos instrumentos se tratan en extensión en los si-guientes capítulos de esta obra.

1.2. insTruMenTos especíFicos de evaluación de la Gravedad de los TrasTornos adicTivos

A continuación reseñaremos brevemente los instrumentos específicos para las distintas sustancias dando preferencia, en caso de ser posible, a aquéllos que se hayan desarrolla-

do en nuestro país o a los que se encuentren adaptados y validados al español y que, por tanto, hayan demostrado desde un punto de vista psicométrico ser válidos para la evalua-ción de nuestras intervenciones.

1.2.1. instrumentos para la evaluación de la gravedad de la adicción al tabaco

test de Fagerström de dependencia de la nicotina

Instrumento diseñado por Fagerström (1978) para cuantificar el grado de dependencia a la nicotina. Existe una versión revisada realizada por Heatherton y cols. en 1991.

La versión original consta de 8 ítems y la revi-sada de 6 que evalúan una serie de conductas relacionadas con el fumar. En la actualidad se recomienda utilizar la versión revisada de 6 ítems, si bien no se ha adaptado ni validado para su uso en español.

Se trata de un instrumento autoaplicado. Los puntos de corte para la versión revisada de 6 ítems propuestos son: dependencia baja: 0-3 puntos; dependencia moderada: 4-7; y depen-dencia alta: 8-10 puntos.

1.2.2. instrumentos para la evaluación de la gravedad de la adicción al alcohol

Escala de intensidad de la dependencia alcohólica - Eida

Desarrollada por Rubio y cols. (1998) para va-lorar la intensidad de la dependencia al alco-hol, a partir de la versión española del Cues-tionario sobre la Gravedad de la Dependencia del Alcohol (SADQ).

La escala consta de 30 ítems que se agrupan en las siguientes subescalas: síntomas físicos de la abstinencia, síntomas psicológicos de la abstinencia, conductas para aliviar los sínto-mas de la abstinencia, consumo habitual de alcohol, dificultad para controlar la ingesta de alcohol, y reinstauración de la sintomatología tras la recaída.

13Evaluación de la gravedad de los trastornos adictivos

Se trata de un instrumento autoaplicado. El marco de referencia temporal de la evaluación son los últimos 6 meses.

Proporciona una puntuación global de intensi-dad de la dependencia. Los puntos de corte establecidos por los autores son: puntuación <21: dependencia leve; puntuación entre 21 y 37 puntos: dependencia moderada; y puntua-ción >37: dependencia grave.

Cuestionario sobre los Componentes Obsesivo-Compulsivos de la Bebida - OCds

Desarrollado por Antón y cols. (1995) para valorar la preocupación por la bebida –com-ponente obsesivo– y el consumo de bebida –componente compulsivo–. Su base teórica es que tanto la ideación obsesiva por beber alcohol como las conductas compulsivas de búsqueda de alcohol tienen su base común en el craving.

Consta de 14 ítems agrupados en 2 subes-calas: componente obsesivo y componente compulsivo.

Es un instrumento autoaplicado que propor-ciona una puntuación global y puntuaciones en cada una de las subescalas.

Ha sido validada al español (Rubio y López, 1999) y las puntuaciones medias obtenidas en el estudio de validación han sido 9.5 (DE 4.8) para el componente obsesivo, 15.2 (DE 3.5) para el componente compulsivo, y 22.5 (DE 7.5) para la puntuación total.

Escala Multidimensional de Craving de alcohol - EMCa

Se trata de una escala desarrollada por Guar-dia y cols. (2004) para medir dos factores del craving, el deseo y la desinhibición conductual entendida como falta de resistencia.

La escala consta de 12 ítems que se agrupan en dos subescalas, deseo y desinhibición conductual.

Es un instrumento autoaplicado que propor-ciona una puntuación global y puntuaciones en las 2 subescalas. Los puntos de corte pro-puestos son:

•Puntuación global de craving: ausente: 12; leve: 13-22; moderado: 23-40; intenso: >40.

• Deseodebeber: ausente: 10; leve: 11-37;moderado: 18-34; intenso: >34

• Desinhibiciónconductual:ausente:2;leve:3; moderado: 4-7; intenso: >7

Escala para la Evaluación de la abstinencia alcohólica (revisada) del addiction research Foundation Clinical institute - CiWa-ar

La CIWA-Ar es un instrumento diseñado para evaluar la intensidad de la sintomatología de la abstinencia de alcohol.

Consta de 10 ítems que evalúan los diferentes signos y síntomas relacionados con la absti-nencia alcohólica: náuseas y vómitos, temblor, sudación paroxística, ansiedad, agitación, alte-raciones táctiles, alteraciones auditivas, altera-ciones visuales, cefalea y orientación.

Se trata de un instrumento heteroaplicado que proporciona una puntuación total. No existe una versión adaptada ni validada al es-pañol. Los autores originales proponen los si-guientes puntos de corte: abstinencia leve (se podría administrar medicación ligera o incluso prescindir de ella): 0-9; abstinencia moderada: 10-20; y abstinencia grave (se recomienda desintoxicación hospitalaria): 21-67.

1.2.3. instrumentos para la evaluación de la gravedad de la adicción a opiáceos

No existen instrumentos de evaluación espe-cíficos de la gravedad de la adicción a opiá-ceos que hayan sido adaptados y validados para su uso en nuestro país. Existen dos es-calas que evalúan la intensidad de la abstinen-cia de opiáceos, que a continuación describi-remos brevemente, pero que tampoco han sido adaptadas ni validadas al español.

Escala de abstinencia de Opiáceos - OWs

Instrumento diseñado por Bradley y cols. (1987) para evaluar la intensidad de la sinto-matología de la abstinencia de opiáceos.

Se trata de un instrumento heteroaplicado de 32 ítems que representan los distintos signos y síntomas que pueden aparecer durante la abstinencia.

14 1. EvaluaCión dE la gravEdad dE lOs trastOrnOs adiCtivOs

Proporciona una puntuación total de gravedad del síndrome de abstinencia. No hay puntos de corte propuestos; a mayor puntuación ma-yor gravedad de la abstinencia.

Existe un versión abreviada de esta escala, la “Escala Breve de abstinencia de Opiáceos -sOWs”, desarrollada por Gossop en 1990. Consta tan sólo de 10 ítems, y al igual que la versión original es un instrumento heteroapli-cado. Proporciona una puntuación global. Tampoco hay puntos de corte propuestos; a mayor puntuación mayor gravedad de la abs-tinencia.

1.2.4. instrumentos para la evaluación de la gravedad de la adicción a cocaína

Dos son los instrumentos específicos más utilizado para valorar la gravedad de la adic-ción a la cocaína y, desafortunadamente, no se han adaptado ni validado para ser utilizados en nuestro país. No obstante, dado que no existen instrumentos idóneos los comentare-mos brevemente.

Escala de valoración de la gravedad selectiva para Cocaína - Cssa

La escala fue desarrollada por Kampman y cols. (1998) para cuantificar la intensidad de la sintomatología inicial de la abstinencia de cocaína.

Es un instrumento heteroaplicado que consta de 18 ítems que evalúan la presencia e inten-sidad de los signos y síntomas que se han asociado con más frecuencia a la abstinencia inicial de cocaína.

Proporciona una puntuación total. No existen puntos de corte propuestos; a mayor puntua-ción, mayor gravedad de la abstinencia.

Cuestionario de Craving de Cocaína - CCQ

Se trata de un cuestionario diseñado por Ti-ffany y cols. (1993) para cuantificar la inten-sidad del craving de cocaína en un momento temporal concreto (CCQ-now) o durante los últimos 7 días (CCQ-General).

Es un autoinforme de 45 ítems que evalúa la intensidad del craving desde un punto de vis-

ta multidimensional –deseo de consumir co-caína, intención y planificación del consumo, anticipación de los efectos positivos del con-sumo, anticipación de una mejora de la absti-nencia o disforia, y pérdida de control sobre el consumo– y temporal –momento presente y/o últimos 7 días.

Proporciona una puntuación total. No existen puntos de corte propuestos; a mayor pun-tuación, mayor intensidad del craving de co-caína.

1.2.5. instrumentos para la evaluación de la gravedad de la adicción a benzodiacepinas

Cuestionario de síntomas de retirada de Benzodiacepinas - BWsQ

Desarrollado por Tyrer para evaluar los sínto-mas que aparecen más frecuentemente tras la retirada de las benzodiacepinas. No existe una versión adaptada ni validada al español.

Consta de 20 ítems que evalúan trastornos de la percepción y sensación, síntomas somáti-cos, humor depresivo, pérdida del control de movimientos voluntarios (incluidas las convul-siones) y pérdida de memoria.

Se trata de un cuestionario autoaplicado cuyo marco de referencia temporal es doble: las 2 últimas semanas o el momento en que peor se encontró durante el consumo o la absti-nencia de benzodiacepinas.

Proporciona una puntuación total de intensi-dad del síndrome de abstinencia. No hay pun-tos de corte propuestos; a mayor puntuación, mayor gravedad de la abstinencia.

BiBlioGraFía

1. american Psychiatric association. diag-nostic and statistical Manual of Mental disorders, 4th Edition, Text Revision. Was-hington, DC: American Psychiatric Asso-ciation. 2000.

15Evaluación de la gravedad de los trastornos adictivos

2. Andreasen NC, Carpenter Jr WT, Kane JM, Lasser RA, Marder SR, Weinberger DF. remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus. Am J Psychiatry 2005; 162: 441-449.

3. Anton RF, Moak DH, Lathman PK. The Obssesive Compulsive Drinking Scale: a self rated instrument for the quantifica-tion of thoughts about alcohol and drin-king behavior. Alcohol Clin Exp Res 1995; 19: 92-99.

4. Bradley BP, Gossop M, Phillips GT, Legar-da JT. the development of an Opiate Wi-thdrawal scale (OWs). Br J Addict 1987; 82: 1139-1142.

5. Fagerström KO. Measuring degrees of physical dependence to tobacco smo-king with reference to individualization of treatment. Addict Behav 1978; 3: 235-241.

6. Frank E, Prien RF, Jarrett RB, et al. Con-ceptualization and rationale for consensus definitions of terms in major depressive disorder: remission, recovery, relapse, and recurrence. Arch Gen Psychiatry 1991; 48: 851-855.

7. Gossop M. the development of a short Opiate Withdrawal scale (sOWs). Addict Behav 1990; 15: 487-490.

8. Guardia J, Segura L, Gonzalvo B, Trujols J, Tejero A, Suárez A, Martí A. Estudio de validación de la Escala Multidimensional de Craving de alcohol. Med Clin (Barc) 2004; 123: 211-216.

9. Hamilton M. a rating scale for depres-sion. J Neurol Neurosurg Psychiatr 1960; 23: 56-62.

10. Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerström KO. the Fagerström test for nicotine dependence: a revision of the Fagerström tolerance Questionnaire. Br J Addict 1991; 86: 1119-1127.

11. Kampman KM, Volpicelli JR, McGinnis DE, Alterman AI, Weinrieb R, D’Angelo L. reliability and validity of the Cocaine selective severity assessment. Addict Behav 1998; 23: 449-461.

12. Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. the Positive and negative syndrome scale (Panss) for schizophrenia. Schizophr Bull 1987; 13: 261-276.

13. Muñiz J. la Medición de lo Psicológico. lección inaugural del curso académico 1997-1998. Oviedo: Servicio de Publica-ciones Universidad de Oviedo. 1997.

14. Muñiz J. teoría Clásica de los test. Ma-drid: Ediciones Pirámide. 1998.

15. Organización Mundial de la Salud. CIE-10. décima revisión de la Clasificación inter-nacional de las Enfermedades. trastornos Mentales y del Comportamiento. Madrid: MEDITOR. 1992.

16. Rubio G, López M. validación del cues-tionario sobre los componentes obsesi-vo-compulsivo de bebida en alcohólicos españoles. Adicciones 1999; 11: 7-15.

17. Rubio G, Urosa B, Santo Domingo J. va-lidación de la escala de intensidad de la dependencia al alcohol (Eida). Psiquiatría Biológica 1998; 5(Supl 1): 44-47.

18. Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM. assessment of alcohol withdrawal: the revised Clinical institute Withdrawal assessment for al-cohol scale (CiWa-ar). Br J Add 1989; 84: 1353-1357.

19. Tiffany ST, Singleton E, Haertzen CA, Henningfield IE. the development of a cocaine craving questionnaire. Drug Alco-hol Depend 1993; 34: 19-28.

20. Tyrer P, Murphy S, Riley P. the benzodia-zepine withdrawal symptom questionnai-re. J Affect Disord 1990; 19: 53-61.

21. WHO European Ministerial Conference on Mental Health. Mental Health action Plan for Europe. Facing the Challenges, Buil-ding solutions. WHO: EUR/04/5047810/7. 14 January 2005.

2. EuropASI

19VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN

e l EuropASI es la versión europea de la 5ª versión del ASI (Addiction Severity Index, Índice de Gravedad de la Adic-

ción) desarrollada en Estados Unidos por Mc-Llelan (1990) (1). El ASI fue creado en 1980 en la Universidad de Pensilvania (2) con el objetivo de obtener un instrumento que per-mitiese conseguir información relevante para la evaluación clínica inicial de los pacientes con problemas de abuso de drogas (incluido el alcohol), y así planificar su tratamiento y/o tomar decisiones de derivación, así como con fines de investigación.

La adopción del ASI en Europa tiene sentido en cuanto a evaluación de los programas para determinar su eficiencia y para la legitimidad científica de los tratamientos en adicciones, profesionalización, internalización y unifica-ción de un sistema diverso (3).

El EuropASI es un instrumento básico para la práctica clínica, ya que permite realizar un diag-nóstico multidimensional de los problemas de adicción, evaluar su gravedad y ponerlos en un contexto bio-psico-social. Al proporcionar un perfil del paciente en distintas áreas de su vida permite un diagnóstico comprensivo y facilita la planificación de la intervención te-rapéutica más apropiada para cada paciente. También es de gran utilidad en tareas de in-vestigación, ya que permite emplear sus pun-tuaciones como variable dependiente para comparar pacientes. De hecho, el EuropASI, fue una adaptación llevada a cabo por un gru-po de investigación con la intención de tener un instrumento con el que poder comparar pacientes dependientes de alcohol y otras drogas de diferentes países europeos (4).

Este instrumento evalúa distintos aspectos de la vida de los pacientes que han podido

contribuir al desarrollo del síndrome de abu-so de sustancias. En concreto, explora las si-guientes seis áreas de la vida potencialmente problemáticas:

- Salud física (16 ítems)- Empleo / Recursos (26 ítems)- Drogas / Alcohol (28 ítems)- Situación legal (23 ítems)- Historia familiar (51 ítems)- Relaciones familiares / Sociales (26 ítems)- Salud mental (22 ítems)

El EuropASI tiene la misma estructura para to-das las áreas (5): ítems objetivos, autoevalua-ción del paciente, evaluación de la gravedad por parte del entrevistador y puntuación de validez de la información obtenida, realizada también por el entrevistador.

La parte inicial de ítems objetivos trata de per-cibir los problemas reales que tiene el pacien-te en ese área. Algunos de esos ítems obje-tivos han demostrado ser más importantes para una estimación válida de la gravedad por lo que se les denomina ítems críticos y han de ser tenidos preferentemente en cuenta por el entrevistador a la hora de establecer las pun-tuaciones de gravedad.

La escala de autoevaluación del paciente está compuesta por dos ítems que evalúan las molestias o preocupaciones y el grado de im-portancia del tratamiento para los problemas identificados en la parte objetiva del paciente. Para realizar estas evaluaciones subjetivas los pacientes utilizan una escala tipo Likert de 5 puntos, donde:

0 = Nada / Ninguna1 = Leve2 = Moderada3 = Considerable4 = Extrema

2.1. Introducción y propiedades psicométricas

20 2. Europasi

La tercera sección corresponde a la evalua-ción de la gravedad de ese área que realiza el investigador teniendo en cuenta la informa-ción objetiva, especialmente los ítems críti-cos, y la información subjetiva proporcionada por el paciente en su autoevaluación.

La gravedad es entendida por el EuropASI como la necesidad de tratamiento cuando éste no existe, o como la implementación de un tratamiento adicional en caso de que en la actualidad ya esté recibiendo tratamiento. Las puntuaciones de gravedad oscilan entre 0 y 9, donde 0 equivale a que “no existe problema real en esa área, el tratamiento no está indica-do” y el 9 a que existe un “problema extremo, el tratamiento es absolutamente necesario”.

Finalmente, en la sección de evaluación de la validez de la información proporcionada por el paciente el entrevistador debe calificar la existencia de una imagen distorsionada del paciente y de incapacidad de éste para com-prender las cuestiones.

El entrevistador va guiando la entrevista de un área a la siguiente de manera que el paciente no confunda o mezcle problemas en un área particular con dificultades de otro área, obte-niendo así no sólo información de la situación global, sino también un perfil claro diferencia-do de las distintas facetas de la vida del pa-ciente y sus problemas. Esto permitirá actuar después a la hora de dirigir la estrategia tera-péutica hacia un área u otra en función de sus necesidades reales actuales (30 últimos días) y no de problemas potenciales, sin olvidar la historia vital. La correcta aplicación de esta entrevista ayuda a asignar a cada paciente a las estrategias terapéuticas apropiadas para su situación y evaluar los resultados de las intervenciones.

Una vez realizada la entrevista el entrevistador ha de realizar las puntuaciones de gravedad para cada área problema. Para obtener la pun-tuación de gravedad el entrevistador tendrá en cuenta en primer lugar los ítems objetivos, especialmente los críticos, y establecerá un rango de 2 ó 3 valores en lugar de un único valor. En un segundo paso tendrá en cuenta la autoevaluación subjetiva del paciente para escoger un único valor del rango que había

establecido previamente. El rango de las pun-tuaciones posibles de gravedad para cada una de las diferentes áreas problema, oscila entre 0 (ausencia del problema) y 9 (problema ex-tremo):

- 0-1 no hay problema real, y no está indicado el tratamiento, ayuda o diagnóstico

- 2-3 problema leve, no es necesario el trata-miento, ayuda o diagnóstico

- 4-5 problema moderado, está indicado al-gún tipo de tratamiento, ayuda o diagnósti-co

- 6-7 problema considerable, el tratamiento, ayuda o diagnóstico es necesario

- 8-9 extremo, el tratamiento, ayuda o diag-nóstico es absolutamente necesario

De esta manera se obtiene un perfil de la gra-vedad del paciente en cada una de las áreas problema y podemos establecer un proceso de intervención uniforme que garantice el equilibrio entre las diferentes áreas de la vida del paciente que tradicionalmente están liga-das a los problemas de adicción.

Para poder evaluar los resultados de las in-tervenciones, parece lógica la necesidad de readministrar el instrumento a los pacientes una vez se haya intervenido. Con tal fin, el Eu-ropASI proporciona una entrevista de segui-miento (4) para evaluar el programa y su utili-dad. Si el paciente está conforme, se realizará un mes después de la primera entrevista, pu-diendo ser por teléfono. Es más corta, ya que sólo se aplican aquellos ítems que implican cambios. En este caso, las escalas de valida-ción de la información no son comparables a las empleadas en la entrevista inicial.

El EuropASI necesita de un entrenamiento previo del entrevistador que debe de poseer ciertas características y tener en cuenta dife-rentes aspectos a la hora de obtener la infor-mación:

- ser claro, descriptivo, despejar cualquier duda, establecer y mantener un rapport continuado con el paciente, promover la va-lidez de la información obtenida

- evitar imponer sus respuestas al paciente- capacidad para expresarse y entender el

lenguaje del paciente adaptándose a él

212.1. introducción y propiedades psicométricas

- capacidad para sugerir métodos para dar la respuesta, como por ejemplo estructurar el tiempo

- habilidad para decidir sobre la veracidad y consistencia de las manifestaciones del pa-ciente

El EuropASI viene acompañado de un manual para entrenamiento y administración de la en - trevista (ver punto 2.3). Este manual propor-ciona una descripción detallada del instrumen-to e información, ejemplos y consejos sobre las diferentes áreas e ítems para llevar a cabo la entrevista de manera válida y fiable.

La fiabilidad y validez están bien establecidas (6). No obstante, las puntuaciones de grave-dad obtenidas no pueden relegar a la informa-ción que el paciente proporciona sobre cada área concreta.

El EuropASI se ha traducido a la práctica tota-lidad de idiomas europeos (7). Sin embargo, la publicaciones en revistas de impacto sobre sus propiedades psicométricas son muy es-casas.

Los estudios realizados en Hungría (8,9) de-mostraron correlaciones estadísticamente significativas y de elevada magnitud entre las puntuaciones de gravedad y las puntuaciones compuestas para todas las secciones del Eu-ropASI. Demostró asimismo una elevada con-sistencia interna (coeficiente alfa de Cronbach >0.70). Sin embargo, el estudio sobre la ver-sión noruega concluyó que precisaba modifi-caciones para mejorar su validez de construc-to y su fiabilidad (10).

La versión alemana del EuropASI (11,12) de-muestra la independencia entre las distintas secciones (-0.17 < r < 0.34, es decir coeficien-tes de correlación bajos). Cada coeficiente de correlación entre las correspondientes valora-ciones de gravedad y las puntuaciones com-puestas fueron estadísticamente significati-vas (p < .0005) con valores del coeficiente de Pearson de moderados a elevados (de 0.47 a 0.93). En cuanto a la fiabilidad, la consistencia interna resultó ser buena (alfa de Cronbach: 0.69-0.92) y la fiabilidad interexaminadores de moderada a excelente (coeficiente de correla-ción interclases: 0.62-0.99). Respecto a la va-lidez convergente con el Test de Screening de

Alcoholismo de Michigan, la correlación con la puntuación de gravedad de la sección de alcohol fue estadísticamente significativa y de magnitud moderada (r= 0.44) mientras que la correlación con la puntuación compues-ta, aunque también significativa, obtuvo una magnitud baja (r= 0.34). Además, esta sec-ción fue capaz de discriminar entre pacientes con y sin dependencia de alcohol (t= 2.99, 108 df, p= .004). La sección de salud psíquica obtuvo una validez convergente con la versión revisada del Listado de Síntomas (SCL-90-R) estadísticamente y significativa de magnitud moderada (r= 0.55).

BiBlioGraFía

1. McLellan AT, Kushner H, Metzger D, Pe-ters R, Smith I, Grissom G, Pettinati H, Ar-geriou M. the Fifth Edition of the addic-tion severity index. J Subst Abuse Treat 1992;9(3):199-213.

2. McLellan AT, Luborsky L, Woody GE, O’Brien CP. an improved diagnostic eva-luation instrument for substance abuse patients. the addiction severity index. J Nerv Mental Dis 1980;168(1):26-33.

3. Stenius K, Room R. Measuring “addiction” in Europe: the diffusion of the addiction severity index, and its purposes and func- tions. J Subst Use 2004; 9(3-4):105-19.

4. González MP, Sáiz PA, Bousoño M, Bobes J. Evaluación de la gravedad de la conduc-ta alcohólica. Psiquia Biol 1998;5(1):40-3.

5. García-Portilla MP, Bascarán MT, Sáiz PA, Bousoño M, Bobes J. Banco de instru-mentos Básicos para la Práctica de la Psiquiatría Clínica. Barcelona: Ars Medica 2006.

6. Goverment TS. European addiction severity index. [cited; Available from: http://www.scotland.gov.uk/Publica-tions/2003/05/17143/21900

7. Addiction EMCfDaD. European addiction seveiry index (Europasi). [cited; Available from: http://eib.emcdda.europa.eu/index.

22 2. Europasi

cfm?fuseaction=public.Content&nnodeid=3647&sLanguageiso=EN

8. Gerevich J, Bácskai E, Rózsa S. Hunga-rian adaptation of the European addiction severity index. J Subst Use 2004; 9(3- 4):185-91.

9. József R, Csilla P, Nauszika MA. the relia-bility and validity testing of the Hungarian version of the Europasi. Magyar Psicho-lógiai Szemle 2002;57(4):587-603.

10. Lauritzen G, Ravndal E. introduction of the Europasi in norway: Clinical and re-search experiences from a cost-effecti-veness study. J Subst Use 2004;9(3-4): 141-6.

11. Weiler D, Vogt M, Küfner H. anwendung des European addiction severiry index (Europasi) im rahmen einer ambulan-ten Behandlung von drogenabhängigen. Zeistchrift für Wissenschaft und Praxis 2000;46(3):197-208.

12. Scheurich A, Muller MJ, Wetzel H, Anghe-lescu I, Klawe C, Ruppe A, et al. reliability and validity of the german version of the European addiction severity index (Euro-pasi). J Stud Alcohol 2000;61(6):916-9.

13. Raes V, Lombaert G. Europasi: a stan-dard in de sleutel, Belgium. J Subst Use 2004;9(3-4):196-204.


2.2. Instrumento

insTrucciones

1. Cumplimentar totalmente. Cuando sea preciso utilizar: X = pregunta no contestada N = pregunta no aplicable Use un solo carácter por ítem

2. Las preguntas rodeadas por un círculo van dirigidas al estudio de seguimiento. Las pre - guntas con asterisco son acumulativas, y deberían ser reformuladas para el segui-miento

3. Existe espacio al final de cada sección para realizar comentarios adicionales.

escalas de Gravedad

Las escalas de gravedad miden estimaciones de necesidades de tratamiento en cada área. El rango de la escala oscila desde 0 (no nece-sita ningún tratamiento) hasta 9 (trata miento necesario en situación de riesgo vital).Cada escala está basada en historia de sín-tomas problema, estado actual y valoración subjetiva de sus necesidades de tratamien-to en cada área. Para una mejor calificación de la gravedad, consultar el manual.

escala de la auToevaluación del pacienTe

0. Ninguna1. Leve2. Moderado3. Considerable4. Extrema

a. N.º de identific.: □ □ □ □ □ □ □ □B. TIPO DE TRATAMIENTO: □

1. Desintoxicación ambulatoria2. Desintoxicación residencial3. Tratamiento sustitutivo ambulatorio4. Tratamiento libre de drogas ambulatorio5. Tratamiento libre de drogas residencial6. Centro de día7. Hospital psiquiátrico/

Servicio de psiquiatría8. Otro hospital/servicio9. Otro:0. Sin tratamiento

c. FECHA DE ADMISIÓN: □ □ □ □ □ □d. FECHA DE LAENTREVISTA: □ □ □ □ □ □ae. Hora de inicio: □ □ □ □aF. Hora de finalización: □ □ □ □G. TIPO: □

1. Ingreso2. Seguimiento

H. CÓDIGO DE CONTACTO: □1. Personal2. Telefónico

i. SEXO: □1. Varón2. Mujer

J. CÓDIGO DEL ENTREVISTADOR: □ □ □K. ESPECIAL: □

1. Paciente finalizó la entrevista2. Paciente rehusó3. Paciente incapaz de responder

ÍndIcE EuropEo dE grAVEdAd dE lA AdIccIón (EuropASI)

a Ítems opcionales.

24 2. Europasi

inForMación General

1. LUGAR DE RESIDENCIA ACTUAL: □1. Ciudad grande (> 100.000)2. Mediana (10-100.000)3. Pequeña (rural) (< 10.000)

2. CIUDAD/ CÓDIGO POSTAL: □ □ □ □ □

a3. Desde cuándo vive usted en esa dirección □ □ □ □

años mesesa4. Ese lugar de residencia, ¿es propiedad

de usted o de su familia? □0 = No 1 = Sí

5. EDAD □ □6. NACIONALIDAD □ □ □7. PAÍS DE NACIMIENTO DEL:

A. Entrevistado □ □ □B. Padre □ □ □C. Madre □ □ □

8. ¿Ha estado ingresado en el último mes en un centro de este tipo? □1. No2. Cárcel3. Tratamiento de alcohol o drogas4. Tratamiento médico5. Tratamiento psiquiátrico6. Únicamente desintoxicación7. Otro:

9. ¿Cuántos días? □ □

resulTados de los insTruMenTos de evaluación adicionales

........................................................ □ □ □

........................................................ □ □ □

........................................................ □ □ □

........................................................ □ □ □

perFil de Gravedad

salud Física

1. ¿Cuántas veces en su vida ha estado hospitalizado por problemas de salud física? (incluir sobredosis, delirium tremens, excluir desintoxicaciones)

2. ¿Hace cuánto tiempo estuvo hospitalizado por última vez por problemas de salud física?

□ □ □ □ años meses

3. ¿Padece algún problema de salud física crónico que continúa interfiriendo en su vida?0. No □1. Sí □

4. ¿Alguna vez ha estado infectado de hepatitis? □0. No1. Sí2. No lo sé3. Rehúsa contestar

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

PR

OB

LEM

AS

SALU

D F

ÍSIC

A

EM

PLE

O/R

EC

UR

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CIÓ

N L

EG

AL

FAM

ILIA

/SO

CIA

L

SALU

D M

EN

TAL

a Ítems opcionales.

*

252.2. instrumento

5. ¿Alguna vez se ha realizado las pruebas del VIH? □0. No1. Sí2. No lo sé3. Rehúsa contestar

6. En caso afirmativo, ¿hace cuántos meses? □ □

7. ¿Cuál fue el último resultado del test? □0. VIH-negativo1. VIH-positivo2. No lo sé3. Rehúsa contestar

8. ¿Está tomando alguna medicación prescrita de forma regular para un problema de salud física? □ 0.No 1. Sí

9. ¿Recibe alguna pensión por invalidez física? (excluir invalidez psiquiátrica) □0.No 1. Sí

10. ¿Ha sido tratado por un médico por problemas de salud física en los últimos 6 meses? □ □0.No 1. Sí

11. ¿Cuántos días ha tenido problemas de salud física en el último mes?

PARA LAS PREGUNTAS 12 Y 13, POR FAVOR, PIDA AL PACIENTE QUE UTILICE LA ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN

12. ¿Cuánto le han molestado o preocupado estos problemas médicos en el último mes? □

13. ¿Qué importancia tiene ahora para usted el tratamiento de estos problemas médicos? □

escala de Gravedad para el enTrevisTador

14. ¿Cómo puntuaría la necesidad del paciente de tratamiento médico? □

punTuaciones de validez

La información anterior está significativamente distorsionada por:15. ¿Imagen distorsionada del paciente? □

0.No 1 . Sí16. ¿La incapacidad para comprender

del paciente? □0.No 1. Sí

Comentarios

eMpleo/recursos

1. Años de educación básica: □ □2. Años de educación superior

(Universidad/Técnicos): □ □3. Título académico superior obtenido: □ 4. ¿Tiene carnet de conducir en vigor? □

0.No 1. Sí

5. ¿Cuánto duró el período más largo de empleo regular?(ver el manual para definición)


6. ¿Cuánto duró el período más largo de desempleo? años meses


7. Profesión habitual (o última):..................................................... □(especificar detalladamente)

8. Patrón de empleo usual en los últimos 3 años: □1. Tiempo completo2. Tiempo parcial(horario regular)3. Tiempo parcial(horario irregular, temporal)4. Estudiante5. Servicio militar6. Retirado/invalidez7. Desempleado (incluir ama de casa)8. En ambiente protegido

europaasi - área de psiquiatría. universidad de oviedo

*

*

*

*

*

26 2. Europasi

9. ¿Cuántos días trabajó durante el último mes? (excluir tráfico, prostitución u otras actividades ilegales) □ □

¿Recibió dinero para su mantenimiento de alguna de las siguientes fuentes durante el último mes?

10. ¿Empleo? □ 0.No 1. Sí

11. ¿Paro? □ 0.No 1. Sí

12. ¿Ayuda social? □ 0.No 1. Sí

13. ¿Pensión o seguridad social? □ 0.No 1. Sí

14. Cónyugue, familia o amigos? □ 0.No 1. Sí

15. ¿Ilegal? □ 0.No 1. Sí

16. ¿Prostitución? □ 0.No 1. Sí

17. ¿Otras fuentes? □ 0.No 1. Sí

18. ¿Cuál es la principal fuente de ingresos que tiene? (utilice los códigos 10-17) □

19. ¿Tiene deudas? □ 0.No1. Sí:..................................... (cantidad)

20. ¿Cuántas personas dependen de usted para la mayoría de su alimento, alojamiento, etc.? □

21. ¿Cuántos días ha tenido problemas de empleo/desempleo en el último mes? □ □


22. ¿Cuánto le han molestado o preocupado estos problemas de empleo en el último mes? □

23. ¿Qué importancia tiene ahora para usted el asesoramiento para estos problemas de empleo? □


24. ¿Cómo puntuaría la necesidad del paciente de asesoramiento para empleo? □



0.No 1. Sí

26. ¿La incapacidad para comprender del paciente? □ 0.No 1. Sí

Comentarios

272.2. instrumento

14. ¿Alguna vez se ha inyectado? □ 0.No 1. Sí

14a. Edad en que se inyectó por primera vez (años). Se inyectó: □- A lo largo de la vida (años) □- En los últimos 6meses (meses) □- En el último mes (días) □14B. Sí se inyectó en los úl-timos 6 meses: □1. No compartió jeringuilla2. Algunas veces compartió jeringuilla con otros3. A menudo compartió jeringuilla

15. ¿Cuántas veces ha tenido: delirium tremens? □ sobredosis por drogas? □

16. Tipo de tratamientos y número de veces que ha recibido tratamiento

Alcohol Drogas

1. Desintoxicación ambulatoria □ □ □ □2. Desintoxicación residencial □ □ □ □3. Tratamiento sustitutivo

ambulatorio □ □ □ □

4. Tratamiento libre de drogas ambulatorio □ □ □ □

5. Tratamiento libre de drogas residencial □ □ □ □

6. Centro de día □ □ □ □7. Hospital psiquiátrico □ □ □ □8. Otro hospital/servicio □ □ □ □9. Otro tratamiento □ □ □ □

17. ¿Cuántos meses duró el perío-do más largo que estuvo absti-nente como consecuencia de uno de estos tratamientos?Alcohol (meses) □ □Drogas (meses) □ □

18. ¿Qué sustancia es el principal problema? □ □Por favor, utilice los códigos anteriores o: 00 = no problemas; 15 = alcohol y otras drogas (adicción doble); 16 = politoxicómano. Cuando tenga dudas, pregunte al paciente

19. ¿Cuánto tiempo duró el último □ □ período de abstinencia voluntaria de esta sustancia principal, sin que fuese como consecuencia de tratamiento? (meses)(00 = nunca abstinente)


uso de droGas/alcoHol

1. Alcohol: cualquier dosis2. Alcohol: por encima del umbral3. Heroína4. Metadona/LAAM5. Otros opiáceos/analgésicos6. Benzodiacepinas/barbitúricos/

otros sedantes7. Cocaína8. Anfetaminas9. Cannabis10. Alucinógenos11. Inhalantes12. Otros13. Más de 1 sustancia (ítems 2 a 12)Nota: consulte el manual para los ejemplos representativos de cada clase de drogas.aVía de administración: 1 = oral;2 = nasal; 3 = fumada; 4 = inyección no IV;5 = inyección IV.

Edad de inicio

A lo largo de la vida

Últimomes

Vía admon.ª

*

*

*

*

*

28 2. Europasi

20. ¿Hace cuántos meses que terminó esa abstinencia? □ □(00 = todavía abstinente)(meses)

21. ¿Cuánto dinero diría usted que ha gastado en el último mes en:alcohol? (euros) ......................................drogas? (euros)........................................

22. ¿Cuántos días ha estado recibiendo tratamiento ambulatorio para alcohol o drogas en el último mes? □ □(Incluye grupos de autoayuda del tipo Alcohólicos Anónimos[AA], Narcóticos Anónimos[NA])

23. ¿Cuántos días en el último mes ha experimentado usted

problemas relacionados con el alcohol? (días) □ □

problemas con otras drogas? (días) □ □


24. ¿Cuánto le han molestado o preocupado en el último mes estos

problemas relacionados con el alcohol? □ □

problemas con otras drogas? □ □25. ¿Qué importancia tiene ahora

para usted el tratamiento para estos problemas

relacionados con el alcohol? □ □ con otras drogas? □ □


26. ¿Cómo puntuaría la necesidad del paciente de tratamiento para:abuso de alcohol? □ □abuso de otras drogas? □ □



0.No 1. Sí28. ¿La incapacidad para

comprender del paciente? □ 0.No 1. Sí

Comentarios

siTuación leGal

1. ¿Esta admisión ha sido promovida o sugerida por el Sistema Judicial? (juez, tutor de libertad condicional, etc.) □ 0.No 1. Sí

2. ¿Está en libertad condicional? □ 0.No 1. Sí

¿Cuántas veces en su vida ha sido acusado de:

3. Posesión y tráfico de drogas? □ □4. Delitos contra la propiedad? (robos

en domicilios, tiendas, fraudes, extorsión, falsificación de dinero, compra de objetos robados) □ □

5. Delitos violentos? (atracos, asaltos, incendios, violación, homicidio) □ □

6. Otros delitos? □ □7. ¿Cuántos de esos cargos

resultaron en condenas? □ □¿Cuántas veces en su vida ha sido acusado de:

8. Alteración del orden, vagabundeo, intoxicación pública? □ □

9. Prostitución? □ □10. Conducir intoxicado? □ □11. Delitos de tráfico? □ □

(velocidad, conducir sin carnet, conducción peligrosa, etc.)

*

*

*

*

*

*

*

*

*

292.2. instrumento

12. ¿Cuántos meses en su vida ha estado en la cárcel? (meses) □ □

13. ¿Cuánto tiempo duró su último período en la cárcel? (meses) □ □

14. ¿Cuál fue la causa? □ □ (use los códigos 03-06, 08-11. Si ha habido múltiples cargos codifique el más grave)

15. En el momento actual, ¿está pendiente de cargos, juicio o sentencia? □ 0.No 1. Sí

16. ¿Por qué? (si hay múltiples cargos codifique el más grave) □ □

17. ¿Cuántos días en el último mes ha estado detenido o encarcelado? (días) □ □

18. ¿Cuántos días en el último mes ha realizado actividades ilegales para su beneficio? (días) □ □


19. ¿Cómo de serios piensa que son sus problemas legales actuales? (excluir problemas civiles) □

20. ¿Qué importancia tiene ahora para usted el asesoramiento para esos problemas legales? □


21. ¿Cómo puntuaría la necesidad del paciente de servicios legales o asesoramiento? □


La información anterior está significativamente distorsionada por:

22. ¿Imagen distorsionada del paciente? □ 0.No 1. Sí

23. ¿La incapacidad para comprender del paciente? □ 0.No 1. Sí

Comentarios

HisToria FaMiliar

¿Alguno de sus familiares ha tenido lo que usted llamaría un problema importante de alcoholismo, abuso de otras drogas o psiquiátrico, que le llevó o hubiera debido llevarle a recibir tratamiento?

rama materna Alcohol Drogas Psq

Abuela □ □ □Abuelo □ □ □Madre □ □ □Tía □ □ □Tío □ □ □Otro impte. □ □ □rama paterna Alcohol Drogas Psq

Abuela □ □ □Abuelo □ □ □Padre □ □ □Tía □ □ □Tío □ □ □Otro impte. □ □ □Hermanos Alcohol Drogas Psq

Hermano 1 □ □ □Hermano 2 □ □ □Hermana 1 □ □ □Hermana 2 □ □ □Hermanastro □ □ □Instrucciones: Ponga un «0» en la categoría familiar cuando la respuesta sea claramente no para todos los familiares de la categoría, «1» cuando la respuesta es claramente sí para algún familiar dentro de esa categoría, «X» cuando la respuesta no esté del todo clara o sea «no sé», y «N» cuando nunca haya existido un familiar en dicha categoría. en caso de que existan más de 2 hermanos por categoría, codifique los más problemáticos.


*

30 2. Europasi

relaciones FaMiliares/sociales

1. Estado civil: □ 1. Casado2. Casado en segundas nupcias3. Viudo4. Separado5. Divorciado6. Soltero

2. ¿Cuánto tiempo hace que tiene este estado civil? □ □ □ □

años meses

3. ¿Está satisfecho con esa situación? □ 0.No1. Indiferente2. Sí

4. Convivencia habitual (en los últimos 3 años) □ 1. Pareja e hijos2. Pareja3.Hijos4. Padres5. Familia6. Amigos7. Solo8. Medio protegido9. No estable

5. ¿Cuánto tiempo ha vivido en esa situación? □ □ □ □

años meses (Si es con padres o familia contar

a partir de los 18 años)

6. ¿Está satisfecho con esa convivencia? □0.No1. Indiferente2. Sí¿Vive con alguien que: □0.No 1. Sí

6a. Actualmente tiene problemas relacionados con el alcohol? □

6B. Usa drogas psicoactivas? □

7. ¿Con quién pasa la mayor parte de su tiempo libre? □1. Familia, sin problemas actuales

de alcohol o drogas2. Familia, con problemas actuales

de alcohol o drogas3. Amigos, sin problemas actuales

de alcohol o drogas4. Amigos, con problemas

actuales de alcohol o drogas

8. ¿Está satisfecho con la forma en que utiliza su tiempo libre? □0.No1. Indiferente2. Sí

9. ¿Cuántos amigos íntimos tiene? □ Instrucciones para 9A a 18: Ponga un «0» en la categoría familiar cuando la respuesta sea claramente no para todos los familiares de la categoría, «1» cuando la respuesta es claramente sí para algún familiar dentro de esa categoría, «X» cuando la respuesta no esté del todo clara o sea «no sé» y «N» cuando nunca haya existido un familiar en dicha categoría.

9a. ¿Diría usted que ha tenido relaciones personales próximas, duraderas, personales con alguna de las siguientes personas en su vida?MadrePadreHermanos/hermanasPareja sexual/esposoHijosAmigos íntimos

¿Ha tenido períodos en que ha experimentado problemas serios con:0.No 1. Sí Último A lo largo mes de la vida

10. Madre? □ □11. Padre? □ □12. Hermanos/hermanas? □ □13. Pareja sexual/esposo? □ □14. Hijos? □ □15. Otro familiar? □ □16. Amigos íntimos? □ □17. Vecinos? □ □18. Compañeros de trabajo? □ □

*

312.2. instrumento

¿Alguna de estas personas (10-18) ha abusado de usted?

0.No 1. Sí Último A lo largo mes de la vida

18a. Emocionalmente? (insultándole, etc.) □ □

18B. Físicamente? (produciéndole □ □ daños físicos)

18c. Sexualmente? □ □ (forzándole a mantener relaciones sexuales)

19. ¿Cuántos días en el último mes ha tenido problemas seriosA. Con su familia? □B. Con otras personas? □(excluir familia)


¿Cuánto le han molestado o preocupado en el último mes sus

20. Problemas familiares? □21. Problemas sociales? □¿Qué importancia tiene ahora para usted el asesoramiento para esos:

22. Problemas familiares? □23. Problemas legales? □


24. ¿Cómo puntuaría la necesidad del paciente de asesoramiento familiar y/o social? □



25. ¿Imagen distorsionada del paciente? □0.No 1. Sí

26. ¿La incapacidad para comprender del paciente? □0.No 1. Sí

Comentarios

salud MenTal

1. ¿Cuántas veces ha recibido tratamiento por problemas psicológicos o emocionales?Tratamiento hospitalario: □ □ □ □Tratamiento ambulatorio: □ □ □ □

2. ¿Recibe una pensión por incapacidad psíquica? □ 0.No 1. Sí

¿Ha pasado un período de tiempo significativo (no directamente debido al uso de alcohol o drogas) en el cual usted (consulte el manual para definiciones):0.No 1. Sí

Último A lo largo mes de la vida

3. Experimentó depresión intensa? □ □

4. Experimentó ansiedad o tensión intensa? □ □

5. Experimentó problemas para comprender, concentrarse o recordar? □ □

6. Experimentó alucinaciones? □ □7. Experimentó problemas

para controlar conductas violentas? □ □

8. Recibía medicación prescrita por problemas emocionales o psicológicos? □ □

9. Experimentó ideación suicida grave? □ □

10. Realizó intentos suicidas? □ □10a. ¿Cuántas veces intentó

suicidarse? □ □11. ¿Cuántos días en el último mes ha

experimentado esos problemas psicológicos/ emocionales? □


*

32 2. Europasi


12. ¿Cuánto le han preocupado o molestado en el último mes estos problemas psicológicos o emocionales? □

13. ¿Qué importancia tiene ahora para usted el tratamiento para esos problemas psicológicos? □

los siGuienTes íTeMs Han de ser cuMpliMenTados por el enTrevisTador

Durante la entrevista, el paciente se presentaba:

0.No 1. Sí

14. Francamente deprimido/retraído □15. Francamente hostil □16. Francamente ansioso/nervioso □17. Con problemas para interpretar la

realidad, trastornos del pensamiento, ideación paranoide □

18. Con problemas de comprensión, concentración o recuerdo □

19. Con ideación suicida □


20. ¿Cómo puntuaría la necesidad del paciente de tratamiento psiquiátrico/psicológico? □



21. ¿Imagen distorsionada del paciente? □0.No 1. Sí

22. ¿La incapacidad para comprender del paciente? □0.No 1. Sí

Comentarios


preFacio

la versión europea del ASI y la Guía-Ma-nual de Entrenamiento y Administración del EuropASI son una adaptación de la

5ª versión del Manual del ASI1. Esta versión del EuropASI es el resultado del trabajo de un grupo de investigadores europeos, que han estado trabajando con versiones traducidas y adaptadas del ASI americano, y que han reci-bido apoyo financiero a través del Programa COST A6 de la correspondiente Comisión de la Comunidad Europea.

Al inicio de 1993 Christina Hartgers (Holanda) y Anna Kokkevi (Grecia) tomaron la iniciativa de comenzar el desarrollo de lo que ahora en la actualidad se ha denominado EuropASI. Pron-

to Enrico Tempesta, Gijo Pozzi (Italia), Eva-Ma-ría Fahrner (Alemania), Ambros Uchtenhagen (Suiza) y Meter Blanden (Holanda) se incorpo-raron al grupo de trabajo EuropASI. Aunque las traducciones del ASI estaban ya disponi-bles en otros países de Europa, los datos re-cogidos con los instrumentos no eran compa-rables. El principal objetivo de este grupo de trabajo fue desarrollar un EuropASI uniforme que permitiese la comparación de pacientes dependientes de alcohol y drogas de toda Eu-ropa (con y sin contacto institucional para el tratamiento).

El grupo de trabajo decidió usar la 5ª versión del ASI americano como base del EuropASI. McLellan y cols. fueron informados acerca del proyecto y dieron el visto bueno a la iniciativa.

2.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista EuropASI

BASADO EN:

ÍNDICE DE GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN, 5.ª EDICIÓN CON PREFACIO MANUAL PARA EL ENTRENAMIENTO Y SUPERVISIÓN DE ENTREVISTAS ASÍ BASADO EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS

BarBara Fureman; GarGi Parikh; alicia BraGG; a. Thomas maclellan

PORPeTer Blanken, VicenT hendriks, Addiction Research Institute Rotterdam.

iVo Gijo Pozzi, enrico TemPesTa, Servizio Farmacodipendenze “A Gemeli”, Roma. chrisTina harTGers, maarTen koeTer, Amsterdam Institute For Addiction Research.

aiar eVa maria Fahrner, BriGiTTe GsellhoFer, heinrich küFner, Institut Therapieforschung, München anna kokkeVe, Athens University, Department Of Psychiatry, Athens.

amBros uchTenhaGen, Sozialpsychia Trischer Dienst, Zürich.

Traducción española realizada por:

julio BoBes, mª Teresa Bascarán, mª Teresa BoBes, Paz García-PorTilla, celso iGlesias, Pilar a. sáiz

Área de Psiquiatría, Universidad de Oviedo

Financiado parcialmente con fondos del COST A6 – Comisión de la Comunidad Europea.

1 Barbara Fureman; Gargi Parikh; Alicia Braga; A. Thomas McLellan(1990): Addiction Severity Index: A Guide to training and super-vising ASI interviews based on the past ten years. (Fith edition). The University of Pennsylvania/Veterans Administration, Center for Studios of Addiction.

34 2. Europasi

Algunas adaptaciones fueron realizadas sobre la experiencia con el ASI de algunos de los miembros del grupo de trabajo. Dada su expe-riencia e historia en investigación psicométri-ca otras adaptaciones fueron obtenidas de la adaptación holandesa del ASI2. Las adaptacio-nes pueden sintetizarse como sigue:

Algunos ítems de la versión americana no se consideraron relevantes, o en su formato ori-ginal no eran relevantes en el contexto euro-peo. Por ejemplo, en Europa no es relevante preguntar sobre la cantidad de dinero recibido o ganado de varias fuentes (la sección sobre Empleo / Recursos). En consecuencia estas cuestiones han sido reformuladas preguntan-do si recibe o no dinero de distintas fuentes.

Otros ítems no podían ser literalmente tradu-cidos a la situación europea por existir dife-rencias en el sistema de financiación sanitaria y en los sistemas terapéuticos.

Durante la conferencia titulada “Komorbidität: Psychiatrische Störungen und stofflicher MiB-brauch” (Hamburgo, Septiembre 1993) el Gru-po de Trabajo registrado oficialmente como Grupo de Trabajo Cuatro en la COST A6 en la Comisión de la Comunidad Europea, tuvo su primer Workshop sobre el EuropASI. Durante este workshop se presentaron la historia del

ASI en varios países europeos y una versión preliminar. Además se discutió la importancia de realizar un programa de formación de for-madores en la administración del EuropASI y de realizar un estudio de validación multi-céntrico del EuropASI. Al final del Workshop los participantes de los 11 países europeos expresaron su interés en trabajar con el Euro-pASI y de participar en los estudios.

Desde entonces han transcurrido 18 meses de la iniciativa EuropASI. Este “Manual para Entrenamiento y Administración de la Entre-vista EuropASI”, así como la entrevista misma son la primera versión de un instrumento que indudablemente resultará muy útil para el es-tudio de los pacientes dependientes de alco-hol y drogas con o sin contacto institucional en la mayoría de los países europeos.

En representación del Grupo de Trabajo EuropASI,Agosto 1994

Prof. Dr. anna Kokkevi & Dr. christina Hartgers

Coordinadores del Grupo de Trabajo del Índice Europeo de Gravedad de la Adicción

2 Hendriks VM; Kaplan CD; van Limbeek J; Geerlings P (1990): The Addiction Severity Index: Rehability and validity in a Dutch addict population. Journal of substance abuse treatment, 6 (2), 133-141; and Hendriks VM; Meer CW van der; blanken P(1991): de addiction severity index, asi². Handkeiding bij training en afname. Rótterdam: Addiction Research Institute Rótterdam (IVO).

352.3. Manual para entrenamiento y administración de la entrevista Europasi

miemBros del GruPo de TraBajo del indice euroPeo de GraVedad de la adiccion

Coordinadores del Grupo de Trabajo EUROPASI:

ProF. anna kokkeVi, Phd. chrisTina harTGers, Phd.Athens University Medical School Amsterdam Institute for Addiction ResearchDepartment of Psychiatry Jacob Obrechtstraat 9274 Vassilissis Sofias Av 1071 KR AmsterdamAthens 11528 The NetherlandGreece

Coordinador del COST A6, Comisión de la Comunidad Europea:

ProF. amBros uchTenhaGen, md. Phd.Sozialpsychiatrischer DienstPsychiatrischer Universitätsklinik ZürichMilitärstrasse 8P.O. Box 904, 8021 ZürichSwitzerland

Coordinadores del Entrenamiento EUROPASI:

PeTer Blanken, Phc. chrisTina harTGers, Phd.Erasmus University Rotterdam Amsterdam Institute for Addiction ResearchAddiction Research Institute Rotterdam (IVO) (ver más arriba)P.O. Box 14738, 3000 DR RotterdamThe Netherlands

Personas de Contacto para el EUROPASI en Italia, Alemania y España:

Gino Pozzi, md. BriGiTTe GsellhoFer, ma.Prof. Enrico Tempesta, MD. Heinrich Küfner, PhD.Servizio Farmacodipendenze Institut für Therapieforschung (IFT)Policlinico Universitario “A. Gemelli” ParzivalstraBe 25Largo Agostino Gemelli 8 80804 München - Germany0168 Rome - Italy

julio BoBes, md, Phd.Área de PsiquiatríaUniversidad de Oviedoc/ Julián Clavería, 633006 Oviedo - Spain

36 2. Europasi

insTrucciones Generales

i. inTroducción

El Índice de Gravedad de la Adicción es una entrevista relativamente breve, semiestruc-turada y realizada para proporcionar informa-ción sobre aspectos de la vida del paciente que han podido contribuir a su Síndrome de Abuso de Sustancias. Es el primer paso para obtener un perfil del paciente para su poste-rior uso por los clínicos o investigadores. Por esto, resulta particularmente importante que el paciente comprenda el propósito de la en-trevista. Si se utiliza exclusivamente con fines clínicos debería considerarse como el primer escalón en la comprensión de la magnitud del problema global por el cual el paciente está buscando ayuda y la base para la planifica-ción del tratamiento inicial. Si el ASI se utiliza exclusivamente con fines de investigación, entonces el entrevistador debería explicar al paciente que esta entrevista puede propor-cionar una explicación del antes y después de las intervenciones o procedimientos terapéu-ticos utilizados. El entrevistador tendría tam-bién la oportunidad de explicar y describir los beneficios potenciales que el paciente podría esperar por participar en el proyecto de inves-tigación.

El entrevistador se presentará a sí mismo y manifestará brevemente al paciente que de-sea realizarle algunas preguntas sobre el plan de tratamiento. El entrevistador debería aña-

dir que estas preguntas se realizan a todos los solicitantes para el tratamiento / investi-gación, que la entrevista será totalmente con-fidencial, y que la información no saldrá del lugar terapéutico / de investigación. NOTA: Esto debería enfatizarse de nuevo a lo largo de la entrevista.

Seguidamente, el entrevistador debería des-cribir el diseño de la entrevista, recalcando las 7 potenciales áreas problemáticas. Estas áreas son: Salud física, Empleo / Recursos, Drogas / Alcohol, Situación legal, Relaciones familiares / Sociales y Salud mental. Es impor-tante que el entrevistador enfatice la natura-leza de la contribución del paciente. Por ejem-plo, el entrevistador debería decir:

“nos hemos dado cuenta que aunque todos los pacientes tienen problemas de al-cohol / drogas, muchos tienen también im-portantes problemas en otras áreas como salud física, empleo, relaciones familiares, etc. En cada una de esas áreas, le pregun-taré si ud. piensa que tiene problemas en ella, cuánta molestia / preocupación ha sen-tido por esos problemas, y qué importancia tiene para ud. el tratamiento de esos pro-blemas. Esto es una oportunidad para que describa sus problemas más importantes; aquéllos en los que ud. piensa necesita más ayuda”

El último paso de la introducción es la expli-cación de la escala de valoración del paciente (ver la Sección II para instrucciones gene-rales). El paciente utilizará esta escala de 5 puntos en cada área problema para contestar las preguntas subjetivas. El entrevistador de-bería describir el uso de la escala y poner un ejemplo para comprobar que el paciente lo ha comprendido.

Como el foco de atención de la entrevista va cambiando de un área a otra, es muy impor-tante para el entrevistador presentar cada área y cambiar la atención del paciente del área previa. Por ejemplo:

“Bueno, hemos hablado acerca de sus problemas de salud física, ahora le voy a hacer algunas preguntas sobre cualquier problema que pueda tener en el empleo o en los recursos.”

Con objeto de mantener el mismo método de evaluación de la gravedad de los problemas, objetivo central del ASI,Las secciones I a VII de las “Instrucciones Ge-nerales” de este manual EUROPASI han sido copiadas literalmente de:Fureman B; Parikh G; Braga A; McLellan AT (1990): Addiction Severity Index: A Guide to training and supervising ASIInterviews based on the past ten years. (Fith edition). The University of Pennsylvania/Veter-ans Administration, Center For Studies of Addiction. La sección VIII de es-tas intrucciones generales ha sido adaptada.


De esta manera el paciente estará preparado para concentrarse en cada una de las áreas independientemente. Es importante que el paciente no confunda o mezcle problemas en un área particular con dificultades de otro área, tal como confundir problemas psiquiátri-cos con aquéllos directamente derivados de los efectos fisiológicos de la intoxicación por alcohol o drogas.

entrevistas de seguimiento

Si posteriormente se va a realizar una entre-vista de seguimiento, debería comentarse también en la introducción. Por ejemplo:

“si nos autoriza, nos gustaría ponernos en contacto de nuevo con ud. dentro de unos 6 meses aproximadamente para rea-lizarle unas preguntas similares. Esto nos permitirá evaluar nuestro programa, para ver cuánta utilidad ha tenido.”

Introducir la entrevista de una forma descrip-tiva, clara, despejando cualquier duda, esta-bleciendo y manteniendo un buen contacto continuado con el paciente, promoverá que la información obtenida en la entrevista inicial (de admisión) sea válida. NOTA: Las instruc-ciones específicas para las entrevistas de se-guimiento se detallan posteriormente en esta parte del manual (Apartado VIII).

ii. escala de auToevaluación del pacienTe

Es especialmente importante que el paciente desarrolle la capacidad de expresar hasta qué punto ha experimentado problemas en cada una de las áreas seleccionadas, y el grado de importancia que atribuye al tratamiento para esos problemas. Estas estimaciones subjeti-vas son centrales para la participación del pa-ciente en la evaluación de su condición.

Para estandarizar estas evaluaciones hemos empleado una escala de 5 valores (0-4) para que los pacientes valoren la gravedad de sus problemas y hasta qué punto piensan que el tratamiento para los mismos es importante.

0 - NADA / NINGUNA1 - LEVE2 - MODERADA3 - CONSIDERABLE4 - EXTREMA

Con algunos pacientes es suficiente simple-mente describir la escala y sus valores en la introducción de la entrevista y ocasional-mente después. Con otros pacientes, puede ser necesario llegar a obtener una respuesta adecuada de otra forma. El interés principal del entrevistador en esos ítems es obtener la opinión del paciente. Es más apropiado dejar que el paciente utilice su propio lenguaje para expresar una opinión que forzarle a que elija de la escala.

Con estas evaluaciones pueden surgir varios problemas. Por ejemplo, la evaluación del pa-ciente de sus problemas en una área no de-bería estar basada en su percepción de otros problemas. El entrevistador debería intentar clarificar cada evaluación como un área pro-blema separada, y centrar la atención en los últimos 30 días. De este modo, la evaluación debería estar basada en los problemas reales actuales y no en los problemas potenciales. Si el paciente no ha reportado problemas en los 30 últimos días, entonces el grado de pre-ocupación por esos problemas debe ser 0 y el entrevistador debería realizar una pregunta para confirmar la información previa.

“¿Puesto que ud. dice que no ha tenido problemas médicos en los últimos 30 días, puedo suponer que no cree que necesite ningún tratamiento médico?”

NOTA: Si el paciente no es capaz de entender la naturaleza de la evaluación, ponga una “X” en esos ítems.

iii. esTiMaciones

Varias preguntas requieren que el paciente estime cuánto tiempo ha experimentado un problema concreto en los últimos 30 días. Estos ítems pueden resultar difíciles para el paciente, y puede ser necesario sugerirle métodos de estructuración del tiempo; por ejemplo: fracciones de tiempo (la mitad del tiempo, etc.) o puntos de referencia (fines de

38 2. Europasi

semana, días laborables, etc.). Finalmente, es importante que el entrevistador evite imponer sus respuestas al paciente (por ejemplo, “Pa-rece que tiene un problema médico serio!”). El entrevistador debería ayudar al paciente a seleccionar una estimación apropiada sin for-zarle a realizar respuestas específicas.

iv. clariFicación

Durante la administración del EuropASI exis-ten múltiples oportunidades para clarificar las preguntas y respuestas, hecho que se consi-dera esencial para obtener una entrevista váli-da. Para asegurar la calidad de la información, asegúrese de que la intención de cada pre-gunta es clara para el paciente. No es nece-sario realizar cada pregunta exactamente del mismo modo en que está formulada, utilice para frases y sinónimos apropiados para cada paciente y anote cualquier información adicio-nal en las secciones de “Comentarios”.

NOTA: Cuando está claro que el paciente no es capaz de entender una pregunta concreta, la respuesta debería ser registrada. En estos casos, ponga una “X” en el primer bloque de ese ítem. Cuando parece que el paciente tiene dificultades para comprender gran parte de las preguntas, puede resultar ventajoso dar por finalizada la entrevista. En este caso, es mucho mejor esperar unos días (1 ó más) hasta que el paciente se recupere de los efectos inicia-les de confusión y desorientación producidos por el abuso reciente de alcohol / drogas que recoger respuestas con-fusas.

v. escala de Gravedad para el enTrevisTador

ASPECTOS GENERALES DE LAS PUNTUA-CIONES DE GRAVEDAD: Se ha trabajado bastante con estas puntuaciones de gravedad porque han demostrado que son fiables, váli-das y útiles desde un punto de vista clínico. Sin embargo, debería tenerse en cuenta que estas puntuaciones son sólo estimaciones de una situación problema, en un período espe-cífico de tiempo y que son susceptibles de cambiar cuando existan alteraciones del con-texto inmediato de la vida del paciente. Más aún, estas puntuaciones no pueden sustituir a la información más detallada dada por el

paciente en cada área problema. Finalmente, como en último extremo sólo son valoracio-nes, se recomienda que no sean utilizadas como medida de resultados en la investiga-ción o en estudios de evaluación de progra-mas. Puntuaciones más objetivas, matemáti-camente creadas han sido desarrolladas para cada área problema con fines de investigación (ver McGahan et al., 1986).

Las puntuaciones de gravedad realizadas por el entrevistador en cada una de las áreas pro-blema pueden ser clínicamente útiles. las puntuaciones en cada área problema están basadas exclusivamente en las respuestas a las preguntas objetivas y subjetivas de esa área, y no en información extra obtenida fuera de la entrevista. Por otra parte se reconoce que las opiniones del entrevistador, que a me-nudo son importantes, afectarán a las puntua-ciones de gravedad al introducir una fuente de variación no sistemática, disminuyendo la utilidad global de la escala. Con objeto de reducir esa variación e incrementar la fiabili-dad de las estimaciones, todos los entrevista-dores deben desarrollar un método común y sistemático para la estimación de la gravedad de cada problema.

Hemos establecido un método en dos pasos para estimar la gravedad. En el primer paso, el entrevistador considera únicamente los datos objetivos del área problema prestando espe-cial atención a los ítems críticos (ver Apéndice 2), los cuales han demostrado a lo largo de nuestra experiencia ser los más importantes para una estimación válida de la gravedad. Uti-lizando los datos “objetivos”, el entrevistador realiza una puntuación preliminar de la grave-dad del problema del paciente (necesidad de tratamiento) basada únicamente en estos da-tos objetivos. En el segundo paso, se consi-deran las puntuaciones de autoevaluación del paciente y en función de ellas el entrevista-dor puede modificar la puntuación preliminar. Sin embargo, si una información concreta y pertinente que no ha sido sistemáticamente recogida contribuye a la obtención de la pun-tuación de gravedad, esto debe ser anotado en la sección de “Comentarios”. En el caso de que el paciente refiera que para él un pro-


blema concreto es especialmente grave y el tratamiento “extremadamente importante”, el entrevistador puede aumentar su puntuación final de gravedad. Del mismo modo, en aque-llas situaciones en las que el paciente presen-te evidencias convincentes que disminuyan la aparente gravedad del problema, el entrevis-tador puede reducir la puntuación final.

Para el propósito de esta entrevista, la gra-vedad será definida como la necesidad de tratamiento cuando éste no exista, o como la implementación de un tipo de tratamiento adicional en caso de que el paciente esté re-cibiendo algún tipo de tratamiento en el mo-mento actual. Estas puntuaciones deberían basarse en los relatos sobre cantidad, dura-ción e intensidad de los síntomas en el área problema. A continuación se facilitan unas lí-neas generales para las puntuaciones:

1-1 NO EXISTE PROBLEMA REAL, EL TRATA-MIENTO NO ESTÁ INDICADO

2-3 PROBLEMA LEVE, EL TRATAMIENTO PRO BABLEMENTE NO ES NECESARIO

4-5 PROBLEMA MODERADO, ESTA INDICA-DO ALGÚN TIPO DE TRATAMIENTO

6-7 PROBLEMA CONSIDERABLE, EL TRATA-MIENTO ES NECESARIO

8-9 PROBLEMA EXTREMO, EL TRATAMIEN-TO ES ABSOLUTAMENTE NECESARIO

Es importante tener en cuenta que estas puntuaciones no intentan ser una estimación del beneficio potencial del tratamiento para el paciente, sino el grado con el que es necesa-rio algún tipo de intervención efectiva, inde-pendientemente de que ese tratamiento está disponible o incluso exista. Por ejemplo, un paciente con cáncer terminal requeriría una puntuación de gravedad del estado de salud física de 9, indicando que el tratamiento es absolutamente necesario para su situación terminal. En este caso, debe registrarse una puntuación elevada, incluso aunque en el mo-mento actual no esté disponible un tratamien-to efectivo. A aquellos pacientes que pre-senten pocos síntomas problema o niveles controlados, debería asignárseles una puntua-ción baja de gravedad. A medida que la canti-dad, duración y/o intensidad de los síntomas

aumente, la puntuación de gravedad debería hacer lo mismo. Las puntuaciones de grave-dad muy elevadas deberían indicar niveles de síntomas problema peligrosamente altos (para el paciente u otros) y consecuentemen-te una elevada necesidad de tratamiento.

pasos para la obtención de la puntuación de gravedad.

PASO 1:

Obtenga un rango de puntuaciones (2 ó 3 puntos) que describa mejor las necesidades de tratamiento del paciente en el momento actual, basándose exclusivamente en los da-tos “objetivos”.

1. Desarrolle un perfil de la condición del pa-ciente basado en los ítems “objetivos” y en los ítems críticos (Apéndice 2).

2. Formule un rango aproximado.

PASO 2:

Elija un punto del rango obtenido anterior-mente, basándose sólo en las puntuaciones de autoevaluación del paciente en ese área.

1. Si el paciente considera que el problema es importante y piensa que el tratamiento es importante, seleccione la puntuación más alta del rango.

2. Si el paciente considera que el problema es menos grave y considera la necesidad de tratamiento menos importante, entonces seleccione la puntuación media o baja.

A pesar de que se reconoce que el criterio para establecer el grado de gravedad varía de una situación a otra, hemos encontrado que los procedimientos deductivos arriba indica-dos generan una fiabilidad y validez estandari-zadas. (Ver McLellan et al., 1985).

Excepciones: En los casos en los que el pa-ciente obviamente necesita tratamiento y no hace ninguna demanda, la puntuación del en-trevistador debería reflejar la necesidad obvia de tratamiento. Por ejemplo, paciente que re-lata 30 días de discusiones familiares que en algunos casos conducen a abuso físico, y sin embargo refiere que no necesita consejo fami-

40 2. Europasi

liar. En estos casos, la naturaleza obvia de esa necesidad debería ser enfatizada. Se deben evitar inferencias o interpretaciones clínicas en ausencia de información clara y ser cuida-dosos a la hora de interpretar la negación de consumo de alcohol. Es necesario clarificar a través de pruebas u otras preguntas.

Si el paciente no ha reportado problemas recientes o actuales, pero refiere necesidad de tratamiento, clarificar la base de esta va-loración. Por ejemplo, paciente que no refiere ningún uso de alcohol ni drogas en los últimos 30 días y que no ha experimentado ansia por las drogas, pero considera que el tratamiento del tipo reuniones de AA continuadas es ex-tremadamente importante, se le adjudicaría una puntuación de 4. En este caso el paciente está recibiendo tratamiento adecuado sin ne-cesitar ningún tratamiento nuevo, diferente o adicional.

IMPORTANTE: Utilizando el método anterior-mente descrito, existe amplia evidencia de que las puntuaciones de gravedad pueden ser estimaciones fiables y válidas de la situa-ción del paciente en cada área problema. Sin embargo, no recomendamos que las escalas de gravedad sean utilizadas como medida de resultados. Es importante recordar que estas evaluaciones son en último término subjeti-vas y que han demostrado ser útiles sólo bajo condiciones en las cuales todos los datos es-taban disponibles y la entrevista era realiza-da personalmente. Estas condiciones no se dan siempre en la evaluación de seguimiento. Hemos creado puntuaciones compuestas de cada una de las áreas problema, constituidas por ítems objetivos matemáticamente cons-truidos para proporcionar mayor fiabilidad a las estimaciones sobre el estado del paciente en el seguimiento1. Hemos usado las estima-ciones de gravedad clínica como predictores de respuesta, pero hemos usado también las estimaciones compuestas como medida de evolución. Ver McGahan y cols., 1986; Puntua-ciones Compuestas del Índice de Gravedad de la Adicción para la descripción de estas medidas y su uso general.

vi. punTuaciones de validez

Los 2 últimos ítems de cada área están desti-nados a valorar la validez de la información, tal como se muestra a continuación:

¿La información anterior está significativa-mente distorsionada por:

Imagen distorsionada del paciente? 0 - No; 1 - SíIncapacidad para comprender del paciente? 0 - No; 1 - Sí

Cuando la respuesta sea codificada como “Sí”, el entrevistador debería anotar una breve explicación dentro del área “Comentarios”.

El juicio del entrevistador es importante para decidir la validez de las manifestaciones del paciente y su habilidad para comprender la naturaleza y la intención de la entrevista. Esto no significa simplemente una impresión del entrevistador, sino que esta determinación debería basarse en las respuestas del pacien-te después de comprobar y preguntar cuan-do haya informaciones contradictorias. Los ejemplos más claros se dan cuando existen discrepancias que el paciente no puede justi-ficar (niega ingresos económicos pero refiere haber gastado 600 € en drogas). En estos ca-sos, el entrevistador debería indicar una falta de validez de la información. Es menos claro cuando la conducta del paciente sugiere que no está respondiendo de una forma válida, y en situaciones en las cuales el paciente evita el contacto visual o niega rápida y despreocu-padamente todos los problemas. Esto no de-bería ser sobreinterpretado puesto que estas conductas podrían deberse a la incomodidad de la situación o a la ansiedad. Es importan-te para el entrevistador asegurar el nivel de validez.NOTA: Es responsabilidad del entrevistador evaluar la consistencia de la información que haya manifestado el paciente a lo largo de la entrevista. No es deseable que simplemente se registre la información tal como la refiere el paciente. Cuando exista inconsistencia (por ej., no refie-re ingresos económicos pero declara gastar 600 €/día en drogas) el entrevistador deberá intentar recoger más infor-mación (profundizando en la veracidad de la información) e intentar ajustar las manifestaciones discrepantes. Cuando

1 Las puntuaciones compuestas del EuropASI han de ser desarrolladas en el futuro.


no sea posible la información no debería registrarse con una X, sino que se añadiría una nota para excluir esta in-formación.

vii. siTuaciones diFíciles o inapropiadas

1. Previo al Encarcelamiento u Hospitalización. Varios ítems del EuropASI requieren valora-ción de los 30 días previos o del último año. En situaciones en las cuales el paciente ha estado encarcelado o tratado en contexto hospitalario es difícil obtener un perfil repre-sentativo del paciente. Es decir, no resulta representativo de su patrón general de con-ducta. Sin embargo, ha sido nuestra norma disminuir el período de tiempo de evalua-ción para estos ítems a los 30 días previos a la entrevista, independientemente del sta-tus del paciente durante ese tiempo. Este procedimiento representa verdaderamente al paciente en el momento del tratamiento o seguimiento.

Incluso siguiendo esta regla general existen algunos ítems que son particularmente di-fíciles de contestar en aquellos pacientes que han sido encarcelados o han perma-necido en ambientes controlados. Quizás el ejemplo más común se encuentra en el área de Empleo / Recursos. En estE área, hemos definido como “días problema” úni-camente aquellos en los que el paciente ha intentado verdaderamente buscar trabajo o cuando tuvo problemas en el trabajo. Si el paciente no ha tenido la oportunidad de trabajar entonces, por definición, no ha po-dido tener problemas de trabajo. En estas situaciones en las que no es aplicable la definición de “día problema”, la respuesta adecuado en una “N” y las respuestas del paciente a los siguientes ítems deberían ser también “N” ya que hacen referencia a los días problema.

2. Imagen Distorsionada del Paciente. Hemos encontrado que algunos pacientes preten-derán presentar una imagen particular al entrevistador. Generalmente esto se mani-fiesta en respuestas inapropiadas o incon-sistentes que llegan a ser evidentes duran-

te el curso de la entrevista. Cuando este tipo de respuestas se hacen evidentes, el entrevistador debería intentar asegurar la veracidad de los datos del paciente recor-dando la intención de la entrevista, bus-cando nuevas respuestas y clarificando las respuestas previas de dudosa veracidad. Si la naturaleza de las respuestas no mejora, el entrevistador podría eliminar todos los datos que considere escasamente fiables, y poner la “X” en el sitio idóneo y registrar-lo en el apartado correspondiente. En caso extremo la entrevista podría suspenderse.

3. Incapacidad para Comprender del Paciente. El entrevistador puede encontrar pacientes simplemente incapaces de comprender los aspectos básicos de la entrevista o de con-centrarse sobre cuestiones específicas por los efectos de la abstinencia de alcohol y drogas o debido a situaciones emocionales extremas. Cuando estas situaciones sean evidentes, la entrevista debería suspender-se y reiniciarse en otra sesión.

viii. enTrevisTa de seGuiMienTo

La entrevista de seguimiento ha de ser lleva-da a cabo siempre después de un mes de la primera evaluación, puesto que en ella se eva-lúan los últimos 30 días. La entrevista puede realizarse válida y fiablemente por teléfono, siempre que el paciente se sienta más libre y conteste honestamente y el entrevistador haya introducido y dado las instrucciones apropiadas, enfatizando en la confidenciali-dad de la información (McKellan y cols., 80, 85). Solamente las preguntas señaladas en el Apéndice 7 (Instrucciones para la Entrevista de Seguimiento del EuropASI) deberían ser formuladas en el seguimiento dado que estos ítems pueden reflejar situaciones de cambio del paciente (ver Apéndice 7 para más instruc-ciones).

instrucciones específicas

NOTA: Es importante distinguir entre los ítems que no son aplicables al paciente (deben ser codificados con “N”) y los que el paciente no puede comprender o no responde

42 2. Europasi

(codificados con una “X”). No deben dejarse ítems sin co-dificar.NOTA: Debe asegurarse la cumplimentación de todos los ítems en las entrevistas EuropASI de seguimiento, utilizan-do los procedimientos marcados en la sección VII de las instrucciones generales (“Entrevista de seguimiento”), el apéndice 7 y la publicación especial acerca de los procedi-mientos de seguimiento (Ver: Erdlen es al, 1987: Haciendo Seguimientos con el ASI).

NOTA: Los ítems marcados con “I I” son opcionales.

Títulos e instrucciones

Las instrucciones generales de cumplimen-tación se encuentran en la parte superior de la página 1. También se incluye una breve descripción de las puntuaciones de gravedad y un sumario de la Escala de Autoevaluación del Paciente.

columna izquierda

Esta serie de ítems están diseñados para aportar información administrativa. Si se de-sea modificar esta sección para adaptarla a las características locales de recogida de in-formación en aspectos como la cobertura de los seguros, códigos particulares de progra-ma, mecanismos de derivación, asignación de responsables de los casos, etc., puede hacerse, pudiendo utilizar una hoja completa-mente nueva. Deben hacerse todos los cam-bios o aportaciones que sean necesarios para reflejar las necesidades administrativas de su institución (servicio).

A. NÚMERO-ID. Específico del lugar.

B. TIPO DE TRATAMIENTO. Especificar el contexto en el que es entrevistado el suje-to, eligiendo entre los siguientes:

- SIN TRATAMIENTO. El entrevistado no está incluido en un programa de trata-miento.

- DESINTOXICACIÓN AMBULATORIA. La desintoxicación debe ser realizada bajo la supervisión de un profesional con el objeto de alcanzar una situación de abs-tinencia total para las sustancias de abu-so. La desintoxicación puede ser bien sin medicación, bien utilizando tratamientos

sintomáticos (clonidina, benzodiacepinas, antiinflamatorios no esteroideos, AINES, etc.) o con tratamientos cortos (gene-ralmente menos de seis semanas) de agonistas (metadona o buprenorfina para opiáceos; 4-OH butirato para el alcohol, etc.) en dosis progresivamente decre-cientes.

- DESINTOXICACIÓN RESIDENCIAL. Exis-te restricción de movimientos; el pacien-te está ingresado en una institución es-pecífica para la desintoxicación del abuso de sustancias (no hospitales, ver más abajo).

- TRATAMIENTO SUSTITUTIVO AMBULA-TORIO. El tratamiento sustitutivo implica tratamiento a largo plazo con agonistas (LAAM, metadona o buprenorfina para opiáceos; 4-OH butirato para el alcohol, etc.) por un período superior a seis sema-nas. Puede incluirse algún tipo de inter-vención psicosocial (excepto programas estructurados de hospital de día) pero esto no es requisito indispensable.

- TRATAMIENTO “LIBRE DE DROGAS” AMBULATORIO. El concepto de libre de drogas se refiere sólo a las sustancias de abuso (alcohol, drogas ilegales o prescri-tas) y drogas de sustitución (agonistas). El paciente puede recibir medicación antagonista (por ej., naltrexona para opiá-ceos), aversiva (por ej., disulfiram para el alcohol), o fármacos psicotrópicos para trastornos mentales concurrentes (ver sección “Estado psiquiátrico” del Europ-ASI). Las psicoterapias son el tipo de in-tervención más frecuente en este grupo. Los tratamientos ambulatorios de salud mental también son incluidos en este grupo.

- TRATAMIENTO “LIBRE DE DROGAS” RE - SIDENCIAL. El tipo de intervención más representativa de este grupo son las comunidades terapéuticas para el trata-miento del abuso/dependencia de sus-tancias puro o comórbido.

- CENTRO DE DÍA. Programa estructurado en el que el paciente se integra durante algunas horas al día, algunos días de la


semana. Puede incluir algún tipo de inter-vención farmacológica integrada.

- HOSPITAL PSIQUIÁTRICO / SERVICIO DE PSIQUIATRÍA DEL HOSPITAL GENERAL. Incluye hospitales públicos y privados. La hospitalización psiquiátrica puede estar implicada en el tratamiento de adictos con trastornos mentales comórbidos, en trastornos comportamentales derivados de intoxicación o, algunas veces en la desintoxicación.

- OTRO HOSPITAL / SERVICIO. Otros servi-cios del hospital pueden estar implicados en el tratamiento de las enfermedades concomitantes de los adictos y, algunas veces, en la desintoxicación.

- OTRO. Incluye los servicios de tratamien-to de alcohol y drogas con un mecanis-mo de admisión centralizado, en el cual todavía no se sabe en qué modalidad de tratamiento será incluido el paciente.

C. FECHA DE ADMISIÓN. Codificar el día (dos dígitos), después el mes (dos dígitos) y, fi-nalmente el año (dos dígitos). Por ejemplo 6 de abril de 1992 sería codificado como 060492.

D. FECHA DE ENTREVISTA. Ver “Fecha de ad - misión”.

E. I I HORA DE INICIO. Primero codificar las horas (dos dígitos utilizando las 24 horas del día) y después los minutos (dos dígi-tos). Por ejemplo, las seis y cinco de la tar-de sería codificado como 1805.

F. I I HORA DE FINALIZACIÓN. Ver “Hora de inicio”.

G. TIPO. En el caso de que haya más de una evaluación de seguimiento, la primera será codificada como “2”, la segunda evaluación de seguimiento como “3” y así sucesiva-mente.

H. CÓDIGO DE CONTACTO. Autoexplicativo.

I. SEXO. Como es visto por el entrevistador.

J. NÚMERO DE CÓDIGO DEL ENTREVISTA-DOR. Específico de cada lugar.

K. ESPECIAL. Autoexplicativo.

columna central

Estas cuestiones son generalmente de natu-raleza demográfica y requieren poca clarifica-ción.

1. LUGAR DE RESIDENCIA ACTUAL. Debe especificarse dónde vive actualmente el entrevistado, no el lugar donde está empa-dronado como residente.

2. CUIDAD/CÓDIGO POSTAL. De nuevo co-dificar el sitio donde vive actualmente el entrevistado.

3. TIEMPO VIVIENDO EN ESA DIRECCIÓN. Autoexplicativo.

4. PROPIETARIO DE LA RESIDENCIA. Auto-explicativo.

5. EDAD. Registrar la edad que tiene el pa-ciente.

6. NACIONALIDAD. Se refiere a la ciudadanía no a la raza.

7 A+B+C. PAÍS DE NACIMIENTO DEL PA-DRE, MADRE Y PACIENTE. Utilizar los có-digos de países de la OMS, Apéndice 8.

8. AMBIENTE CONTROLADO. Un ambiente controlado se refiere a una situación vital en la cual el sujeto tenía restringida la liber-tad de movimiento o su acceso a alcohol y drogas. Esto significa generalmente una situación residencial en un lugar o institu-ción terapéutica o penal. Las “instituciones a medio camino” generalmente no son un ambiente controlado. Si el sujeto estuvo en dos o más tipos de ”ambientes contro-lados”, codificar aquel en el que pasó más tiempo. En estos casos, el tiempo pasado en un ambiente controlado (ítem 9) debe reflejar el tiempo total en todos los sitios en los que haya estado. Si la respuesta al ítem 8 es “No” (“1”), debe codificarse “N” en el ítem 9.NOTA: En algunos países (por ej., en Italia) los pacien-tes en modalidad de “Centro de día” pueden conside-rarse bajo un ambiente controlado si sus familias son capaces de proporcionar control ininterrumpido duran-te la noche.

9. DÍAS. Ver instrucciones específicas para el ítem 8.

44 2. Europasi

columna derecha

RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ADICIONALES. En este espa-cio se registran los resultados obtenidos en los tests de evaluación psicométrica comple-mentarios que se hayan podido utilizar. Los tests a utilizar serán elección de los distintos lugares de trabajo.

PERFIL DE GRAVEDAD. Se suministra una tabla-rejilla que, una vez completada, propor-ciona el sumario del perfil de gravedad en las distintas áreas problema del paciente. Una vez completada la entrevista, el entrevistador establecerá y registrará las puntuaciones per-tinentes en la tabla-rejilla.

salud física

1. HOSPITALIZACIONES. Codificar el núme-ro de noches de hospitalización por proble-mas de salud física. Incluir hospitalizacio-nes debidas a sobredosis (SD) y delirum tremens (DT), excluir desintoxicaciones o cualquier otra forma de tratamiento para el alcohol, drogas o problemas psiquiátricos. Partos normales no cuentan, ya que no son un problema de salud física resultante de enfermedad o lesión. Sin embargo, com-plicaciones resultantes del parto deber ser tenidas en cuenta y deben documentarse en la sección de “Comentarios”.

2. ÚLTIMA HOSPITALIZACIÓN. Número de años y meses desde que el paciente fue hospitalizado por última vez por un proble-ma de salud física. Si nunca lo ha sido se codificará “N” para los años y “N” para los meses.NOTA: Si el paciente ha estado hospitalizado hace me-nos de un mes, codificar “01” meses.

3. PROBLEMAS DE SALUD FÍSICA CRÓNI-COS. Una enfermedad crónica es una situación médica o física grave o poten-cialmente grave que requiere cuidado continuo o regular por parte del paciente (medicación, restricciones dietéticas, in-capacidad para tomar parte o desarrollar actividades normales). Algunos ejemplos de condiciones crónicas son: hipertensión,

diabetes, epilepsia, y discapacidades. En casos extremos también podrían entrar en esta categoría los problemas menstruales crónicos, siempre que interfieran con la vida cotidiana o solamente puedan mane-jarse a través del tratamiento médico re-gular. Codificar “Sí” si el paciente tiene un problema de salud física crónico que, de forma continua, impide que desarrolle de forma completa sus actividades.

Si un paciente considera que su necesidad de usar gafas para leer o la presencia de alergias leves son un problema crónico es que está malinterpretando la pregunta.

Si el paciente refiere un problema crónico válido, se debe comentar la naturaleza del problema en el espacio correspondiente.

PROBLEMAS DE SALUD FÍSICA CRÓNI-COS COMUNES EN PERSONAS DEPEN-DIENTES DE ALCOHOL. Gastrointestinal (sangrado esofágico o varices, úlceras, gastritis, pancreatitis), hígado (hígado gra-so, hepatitis, cirrosis), otros (hipertensión, diabetes, convulsiones –pueden o no ser parte de un síndrome de abstinencia).

PROBLEMAS DE SALUD FÍSICA CRÓNI-COS COMUNES EN DROGODEPENDIEN-TES. Hepatitis, hipertensión, abscesos (brazos, piernas), edema pulmonar, pro-blemas cardíacos. Los problemas relacio-nados con el SIDA pueden ser variados, pero los más frecuentes son candidiasis orofaríngea, infecciones raras y problemas pulmonares. El ser portador asintomático de VIH no debe considerarse un problema de salud física crónico.

4. HEPATITIS. La finalidad de esta pregunta es identificar infecciones relacionadas con conductas de riesgo (sexo sin precaucio-nes, compartir jeringuillas, etc.). De esta forma sólo deben considerarse la hepati-tis B, C y el virus delta (ya que la hepatitis por virus A es una infección de contagio feco-oral). Sin embargo, si el paciente no es capaz de especificar la serología exac-ta, pero sabe que padeció una hepatitis, se codificará “Sí”. Las hepatitis tóxicas se excluyen.


NOTA: Con el fin de evitar respuestas inválidas, no se debe presionar a los pacientes reacios a dar informa-ción acerca de infecciones víricas (en particular con respecto al VIH). Por esto, para los ítems 4, 5 y 7 se ha adoptado un sistema de codificación diferente:

0 = No/Negativo.1 = Sí/Positivo.2 = No lo sé.3 = Rehúsa contestar.

5-7. viH

8. MEDICACIÓN PRESCRITA. El propósito de esta cuestión es validar la gravedad del trastorno por la decisión independiente del médico de prescribir un tratamiento. Por esto, si un médico prescribió una me-dicación para un problema de salud física (no psiquiátrico ni abuso de sustancias), debería ser codificado, independiente-mente de si el paciente está tomando la medicación en el momento actual.

Si el paciente está tomando medicación, ésta debe haber sido prescrita por un mé-dico.

Una medicación prescrita para ser tomada solamente por períodos cortos de tiempo o para problemas limitados temporalmen-te (catarro, desintoxicación) no debe ser considerada. Debe considerarse solamen-te la necesidad continua de medicación (hipertensión, epilepsia, diabetes, etc.)

No debe incluirse la medicación para tras-tornos mentales, ya que se contempla más adelante.

El tratamiento de los problemas del sueño suele ser temporal y, generalmente, se in-cluye en la sección de “Salud mental”.

9. PENSIÓN. El beneficio debe ser por una incapacidad por enfermedad física (no mental).

10. TRATAMIENTOS MÉDICOS. El objetivo de esta cuestión es evaluar la implicación del paciente acerca de sus problemas de salud física, no simplemente la gravedad de éstos. Así, debe considerarse cualquier visita al médico de Atención Primaria, es-pecialista o consulta externa hospitalaria.

Incluir solamente tratamiento por proble-mas de salud física. Problemas limitados en el tiempo o menos serios (catarro o gri-pe) también deben ser considerados. Sin embargo, deben excluirse los casos en los que el paciente acude para solicitar un cer-tificado o una prescripción con fines me-ramente administrativos. También deben excluirse los problemas de salud mental y los problemas de salud física que son resultado directo del uso de alcohol y dro-gas (resaca, vómitos, insomnio, síntomas de abstinencia, etc.) y que desaparecerían si el paciente se mantuviera abstinente.

11. DÍAS QUE EXPERIMENTA PROBLEMAS. Preguntar al paciente durante cuantos días ha experimentado problemas de sa-lud física en el último mes. No incluir pro-blemas causados directamente sólo por el alcohol o las drogas tales como resaca, vómitos, insomnio, etc., que desaparece-rían si el paciente se mantuviera abstinen-te. Sin embargo, si el paciente ha desarro-llado un problema físico continuo derivado del abuso de drogas y que no podría ser eliminado simplemente por la abstinen-cia, deben incluirse los días en los que ha experimentado dicho problema (cirrosis, flebitis, pancreatitis, etc.).

Deben incluirse los achaques del tipo ca-tarro o gripe, aunque éstos justificarían una puntuación de gravedad baja.

12-13. AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE. Asegúrese de que el paciente limita su respuesta a aquellos problemas incluidos en el ítem 11. Si en el ítem 11 no se men-cionaron problemas de salud física realizar una nueva pregunta confirmatoria y codifi-car “Nada/Ninguna”= “0”.

Para el ítem 13, debe enfatizarse que nos referimos a tratamiento médico adicio-nal para los problemas especificados en el ítem 11. Si existen problemas de salud física tratados adecuadamente, realizar una pregunta confirmatoria y codificar una puntuación baja (“Ninguna”).

14. EVALUACIÓN DE GRAVEDAD POR EL ENTREVISTADOR. En muchos casos los pacientes padecen trastornos que pue-

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den ser controlados, pero, al menos por ahora, no pueden ser curados (diabetes, hipertensión, epilepsia, patologías rela-cionadas con el SIDA, etc.). Si el paciente recibe cuidados apropiados para su tras-torno (medicación, dieta adecuada, etc.) y está bajo control, podría ser que no fuera necesario ninguna otra forma o tipo de tra-tamiento más allá del que está recibiendo y la evaluación de la gravedad hecha por el paciente puede ser baja ya que probable-mente no es necesario ningún tratamien-to adicional.

Si el trastorno es serio y problemático se evaluará como grave incluso si no hay actualmente ningún tratamiento efectivo para el mismo. Sin embargo, si debido a la atención médica que está recibiendo el paciente, el trastorno está en una situa-ción controlada y no problemática (ejem-plo: en el caso de la diabetes, un buen control con insulina) no se evaluará como grave, aunque el trastorno sea serio.

eMpleo / recursos

1. AÑOS DE EDUCACIÓN BÁSICA. Codificar el número de años de educación formal completados. Los años interrumpidos o re-petidos no deben ser contabilizados. Como educación formal se entienden los siguien-tes tipos de educación:

EGB: 8 años, BUP: 3 años, FP: 2-3 años.Primaria: 6 años, ESO: 4 años, Bachiller: 2 añosLa educación por correspondencia no debe ser considerada aquí.

2. AÑOS DE EDUCACIÓN SUPERIOR. Codifi-car el número de años de educación univer-sitaria completados.

3. TÍTULO ACADÉMICO OBTENIDO. 0= Sin estudios, 1= Primaria, 2= Secundaria/FP, 3= Universitarios, Grado, 4= Universitarios, Li-cenciatura, 5= Universitarios, Doctor

4. CARNET DE CONDUCIR EN VIGOR: Cual-quier permiso de conducir que no haya ca-ducado o haya sido suspendido. Este ítem es simplemente un indicador de la capaci-

dad de trabajar en un empleo en el que se necesite conducir o, al menos, conseguir trabajo en lugares donde no pueda despla-zarse en trasporte público.

5. PERÍODO MÁS LARGO DE EMPLEO. Debe hacerse hincapié en el hecho de que esta-mos interesados en el período más largo e ininterrumpido en el que ha estado emplea-do. No es necesario que haya sido para el mismo patrón. El empleo a tiempo parcial sólo será incluido cuando suponga más de dos días y medio (20 horas) de trabajo a la semana. Deben ser codificados tanto los trabajos remunerados (incluso aquellos en los que se cobra “dinero negro”) como los voluntarios no remunerados.

Los trapicheos, la prostitución o el robo no son considerados como empleo regular.

Finalmente y, a pesar de su valor, el traba-jo de ama de casa no se considera trabajo regular.

6. PERÍODO MÁS LARGO DE DESEMPLEO. Enfatizar el hecho de que estamos intere-sados en el período más largo en el que el paciente ha estado en “desempleado” de forma ininterrumpida. Esto incluye períodos en los cuales no haya estado registrado legalmente como trabajador, no haya tra-bajado en “empleos sumergidos”, no haya estado empleado en trabajos voluntarios no remunerados, o no haya estado matricula-do en centros educativos.

Si el paciente está empleado a tiempo par-cial por menos de dos días y medio (20 horas) semanales esto se registrará como desempleo. De la misma forma los trapi-cheos, prostitución, robos, etc. deben ser registrados como desempleo, lo mismo que el trabajo de “ama de casa”. Finalmen-te, si el paciente nunca ha trabajado, deben contarse los años de desempleo desde el final del último año de educación formal (o desde los 15 años de edad si el paciente abandonó antes la educación formal).

7. PROFESIÓN. Codificar la categoría profe-sional adecuada (ver Apéndice 4). Debe especificarse dentro de las clases gene-rales de trabajos. Si el paciente ha estado


trabajando recientemente en una actividad diferente, registrar su ocupación habitual. Si el paciente no tiene ocupación regular, registrar el trabajo más reciente. Codificar como “N” solamente cuando el paciente nunca haya trabajado.

8. PATRÓN DE EMPLEO USUAL. El entre-vistador debe determinar qué elección es la más representativa de los últimos tres años, no simplemente la más reciente. Tra-bajo a tiempo completo (incluyendo el “em-pleo sumergido”) y trabajo por más de “xx” horas semanales (específico de cada país) se considera trabajo regular.

Trabajo a tiempo parcial (horario regular) es un trabajo continuado en el cual el paciente tiene un horario de menos de 20 horas sema-nales con un horario regular. Trabajo a tiempo parcial (horario irregular) se refiere a empleos en los cuales el sujeto trabaja un cierto nú-mero de horas sin un horario estable.

Cuando hay tiempos iguales en más de una categoría, se debería codificar aquella que represente mejor la situación actual.

9. DÍAS TRABAJADOS. Registrar el número de días trabajados en el último mes por el entrevistado sin considerar si han sido re-munerados (incluir los trabajos voluntarios –no remunerados y el “empleo sumergi-do”). Los días de baja laboral y las vacacio-nes deben ser incluidos.

No se registra el trabajo de “ama de casa” y aquellos realizados en prisión, comunida-des terapéuticas u hospitales aunque hayan sido remunerados. Los trapicheos, prostitu-ción, robos, etc. también se excluyen.

10-16. FUENTES DE RECURSOS ECONÓMI-COS. Si el paciente es reacio a contestar esta sección, recordarle que la información es confidencial.

EMPLEO. Incluye tanto los remunerados de forma legal como los “sumergidos”

PARO. Referido por el paciente.

AYUDA SOCIAL. Referido por el paciente.

PENSIÓN, SUBSIDIOS O SEGURIDAD SO-CIAL. Esto incluye subsidios por incapaci-dad o pensiones de jubilación, etc.

CÓNYUGE, FAMILIA O AMIGOS. El pro-pósito de esta cuestión es determinar si el paciente ha tenido dinero adicional para “sus gastos” durante los últimos 30 días, y no si ha recibido ayuda en términos de comida, ropa o alojamiento. Debe regis-trarse solamente el dinero recibido del cónyuge, la familia o los amigos. Sólo se considerará el dinero en efectivo recibido por el entrevistado y no el valor estimado de comida o alojamiento. No se registra-rá el salario de un esposo en este ítem, simplemente se registrará si el dinero fue entregado al sujeto para gastar. También se incluyen aquí ingresos inesperados procedentes del juego, préstamos, heren-cias, devolución de impuestos, etc., o de alguna otra fuente de ingresos irregular.

ILEGAL. Esto incluye cualquier dinero ob - tenido ilegalmente debido a venta de dro-gas, estafas, robo de cosas o dinero, jue-go ilegal, etc.

PROSTITUCIÓN. Referido por el paciente.NOTAS. Si el paciente ha recibido droga a cambios de actividades ilegales o prostitución no debe considerar-se el valor correspondiente en dinero. Simplemente anotarlo en la sección de “Comentarios” de este apar-tado y en la sección de “Situación Legal”. De nuevo el objetivo es evaluar el dinero de que dispone el pacien-te no realizar una estimación de sus ingresos.

18. PRINCIPAL FUENTE DE INGRESOS. Fuente principal de dinero recibido duran-te los últimos 30 días.

19. DEUDAS. Registrar la cantidad que debe el paciente.

Se deben incluir deudas tanto a individuos como a instituciones (bancos, impuestos, hacienda, matrículas, etc.,). No se inclu-yen hipotecas. Si el entrevistado dirige una empresa no deben incluirse las res-ponsabilidades financieras de la misma, a menos que el dinero haya sido sustraído para propósitos privados.

Codificar “X” si el paciente no puede ha-cer una determinación razonable.

20. PERSONAS DEPENDIENTES. Hacer hin - ca pié en que estas personas deben de-pender económicamente de él/ella regu-larmente. No se refiere a personas a las

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que el entrevistado haya dado dinero oca-sionalmente. No incluir al propio entrevis-tado o al esposo/a.

No incluir a personas que el entrevistado tenga contratadas (oficialmente o de otra forma) y les pague un salario.

Incluir personas que dependen económica-mente del paciente, pero que por circuns-tancias excepcionales no han recibido el apoyo económico recientemente. Las re-tribuciones realizadas para manutención o educación de niños están incluidas como indicadores de personas con dependencia económica del entrevistado.

21. EMPLEO/DESEMPLEO, PROBLEMAS EN EL ÚLTIMO MES. Incluye incapacidad para encontrar trabajo o problemas surgidos en el trabajo actual (solamente si el paciente ha hecho intentos de encontrar trabajo o si el actual está en peligro, es insatisfac-torio, etc.). No se incluyen los problemas de empleo/desempleo relacionados direc-tamente con el alcohol o las drogas (sínto-mas de intoxicación o abstinencia).NOTA: Es importante distinguir si el problema es sim-plemente de relación interpersonal (no poder soportar a otros miembros del equipo de trabajo), o si los pro-blemas son enteramente debido al uso de alcohol o drogas. En los casos anteriores los problemas no se incluirían en esta sección sino en la sección “Relacio-nes familiares / Sociales” o en la sección de “Drogas / Alcohol”.

No se incluirán la sensación de malas pers-pectivas de empleo o el deseo de “ganar dinero” o cambiar de trabajo, a menos que el entrevistado haya hecho intentos acti-vos encaminados al cambio sin éxito.

En el caso de que el entrevistado no haya tenido oportunidad de trabajar debido a ingreso en prisión o en otro centro resi-dencial controlado, no es posible, por de-finición, que le hayan surgido problemas de empleo.

22 & 23. AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE. Las autoevaluaciones se refieren a los pro-blemas identificados en el ítem 21. Si en el ítem 21 no han sido mencionados proble-mas de empleo/desempleo, realizar una pregunta confirmatoria y codificar “Nada” = “0” en el ítem 22.

En el ítem 23 recalcar que nos referimos a buscar ayuda o preparar para un traba-jo, no dar un trabajo. También enfatizar en que se quiere decir asistencia/ayuda laboral adicional para aquellos problemas especificados en el ítem 21. Si se encuen-tran problemas de empleo/desempleo que han sido manejados adecuadamente, realizar una pregunta confirmatoria y codi-ficar una puntuación baja (“Ninguna”).

drogas / alcohol

1-13.EDAD DE INICIO. Se refiere a la edad en que el entrevistado comenzó a utilizar la sustancia:

A) Al menos tres días por semana (inde-pendientemente de la dosis); o

B) Consumos esporádicos de dosis im-portantes (“binges”) al menos dos días consecutivos por semana hasta el pun-to de comprometer las actividades coti-dianas normales como el trabajo, la vida familiar, actividades de ocio, conducir un coche, etc.

NOTA: El “consumo esporádico de dosis importantes” (“binge use”) está restringido principalmente a la cocaí-na, alcohol y alguna otra droga (por ej. anfetaminas).

El criterio debe explicitarse para cada sus-tancia, hasta que quede claro que el entre-vistado lo comprende correctamente. Por ejemplo: “¿A qué edad comenzó usted a utilizar heroína tres o más días por sema-na?, o ¿A qué edad comenzó usted a usar cocaína tres o más días por semana, o en dosis importantes al menos dos días con-secutivos?

Si el paciente nunca ha consumido una sustancia en la forma definida previamen-te, codificar “N” para dicha sustancia. Sin embargo, si hay un uso de cualquier sus-tancia “menor” de lo definido antes esto debería hacerse constar en la sección de “Comentarios”, sin incluirlo en los ítems 1-13.

Ver también las instrucciones específicas para “Alcohol, por encima del umbral”, ítem 2, y “Más de 1 sustancia”, ítem 13.


CONSUMO A LO LARGO DE LA VIDA. Esta cuestión se pregunta con el fin de de-terminar períodos extensos de consumo, definido como “tres o más días por sema-na”, o “dos días consecutivos de consumo de dosis importantes”.

El periodo duración del consumo de sus-tancias puede ser redondeado a años sin que exista pérdida de información. Así, consumo de seis meses o más, como que-dó definido previamente, será considerado como un año; consumo de menos de seis meses debe registrarse en la sección de “Comentarios”, sin considerarlo un año. Si el paciente fue consumidor de una sustan-cia durante diferentes períodos de varios años, separados por períodos de absti-nencia de la citada sustancia, se sumará la duración de los diferentes períodos y el resultado se redondeará a años.

Si el paciente nunca consumió una sus-tancia como se ha venido definiendo, o lo hizo durante un período menor de seis meses, codificar “00” para esa sustancia. Sin embargo, si ha habido un consumo de una sustancia “menor” de lo definido o si se ha consumido según lo definido previa-mente pero por un período menor de seis meses, debería anotarse en la sección de “Comentarios”, pero no incluirse en los íte-ms 1-13.


ÚLTIMO MES. Debe contarse cada día que el paciente consumió alcohol o drogas (de acuerdo a la descripción). Si no ha habido consumo se codifica “00”.


VÍA DE ADMINISTRACIÓN. Debe regis-trarse la vía de administración más recien-te. En los casos en los que se utilice dos o más vías de forma rutinaria se registrará la más grave.

Los códigos de la vía de administración aparecen debajo de la tabla de uso de dro-

gas (numerados en orden de gravedad de menor a mayor) como sigue:

1= oral;2 = nasal (esnifada);3 = inhalatoria (fumada);4 = inyección no iv;5 = inyección iv.

1-13. SUSTANCIAS. Asegurarse de ayudar al paciente con ejemplos, utilizando los nombres comerciales, comunes y la jerga utilizada para designar las diferentes cate-gorías. (Apéndice 5, “Lista de Sustancias de Uso Común”).NOTA: Es importante realizar una historia de abuso que abarque todas las sustancias independientemente del problema actual (por ej.: un alcohólico puede estar com-binando drogas con la bebida; un cocainómano puede no darse cuenta de su problema con el alcohol).

La medicación prescrita debe incluirse en la categoría genérica apropiada. El LAAM debe codificarse en “Metadona”. Los an-tagonistas y los aversivos (Naltrexona, Di-sulfiram) no se codifican en la sección de historia de abuso de sustancias, pero de-ben ser registrados en la sección de “Co-mentarios”.

Ir al Apéndice 5 para encontrar una lista de sustancias químicas de uso común ordenadas por categorías EuropASI. Si el paciente refiere uso regular reciente o pa-sado de una sustancia que no esté en la lista, ésta se registrará y especificará en el epígrafe “otros”.

1 & 2. ALCOHOL CUALQUIER DOSIS Y AL-COHOL POR ENCIMA DEL UMBRAL. Ya que las bebidas alcohólicas están sujetas a una situación no adictiva y socialmente aceptada, la información acerca del consu-mo de alcohol ha sido diferenciada en dos niveles.

1. “ALCOHOL - cualquier dosis” se refiere al consumo de alcohol al menos tres días por semana, en cualquier cantidad incluyendo el consumo de alcohol por encima del umbral como se codifica en el ítem 2, A y B;

2. “ALCOHOL – por encima del umbral” se refiere al consumo de alcohol por enci-ma del siguiente umbral:

50 2. Europasi

A) Consumo de cinco o más “bebidas” alcohólicas al día, al menos tres días por semana (una “bebida” es la can-tidad de bebida alcohólica contenida en el vaso apropiado para cada una: por ejemplo, alrededor de 5 cl para los destilados, 15-20 cl para el vino, 33 cl para la cerveza, etc.); o

B) Consumo de alcohol hasta el “punto de intoxicación” al menos dos días consecutivos por semana (aparición de síntomas psíquicos o somáticos y/o compromiso de las actividades cotidianas normales tales como el trabajo, la escuela, la vida familiar, actividades de ocio, conducción de vehículos, etc.)

6. DEPRESORES. Esta clase incluye las ben-zodiacepinas, barbitúricos y otros sedantes (ver Apéndice 5). El uso (como se ha des-crito previamente) debe ser registrado aquí independientemente de si la sustancia fue prescrita por un médico o no. Sin embargo, en la sección de “Comentarios” debe ano-tarse la cualificación de la prescripción.

7. COCAÍNA. La cocaína es consumida en muchas formas que a menudo tienen di-ferentes nombres. “Crack” o “rock” es la forma “freebase” o “base” (inhalable) de la cocaína. Todas las diferentes formas de la cocaína deberían ser categorizadas den-tro del epígrafe cocaína, codificando la vía de administración (inhalada en este caso). Todas las formas de la cocaína (por ej.: co-caína cristal – esnifada–, cocaína “base” –fumada–, cocaína cristal –inyectada) se incluyen en la categoría “cocaína”. Si se utiliza más de una vía de administración, se codifica la más grave (las vías de admi-nistración están numeradas en orden de gravedad de menor a mayor).

8. ESTIMULANTES. Esta clase incluye anfe-taminas, “fármacos anorexígenos” y otras sustancias químicas relacionadas (ver Apéndice 5).

12. OTROS. No incluye el tabaco.

13. MÁS DE 1 SUSTANCIA. En “Edad de ini-cio” preguntar al paciente a qué edad co-

menzó a consumir más de una sustancia (categorías EuropASI), excluyendo el con-sumo de alcohol por debajo del umbral.

En “Consumo a lo largo de la vida” pre-guntar al paciente cuánto tiempo estuvo consumiendo más de una sustancia (cate-gorías EuropASI), excluyendo el consumo de alcohol por debajo el umbral.

En “Último mes” preguntar al paciente cuantos días ha consumido más de una sustancia (categorías EuropASI), exclu-yendo el consumo de alcohol por debajo del umbral.

14. INYECCIÓN. La finalidad de esta cuestión es identificar la utilización de la vía intrave-nosa para la autoadministración de la sus-tancia, ya que esto implica mayor intensi-dad del consumo de la droga y del riesgo de problemas relacionados con el abuso de sustancias. El umbral para codificar esta información conductual se ha situado en el nivel más bajo posible, es decir, una vez.

La edad de la primera inyección se codifi-cará como la edad en que el entrevistado se inyectó por primera vez, independiente-mente de que la conducta de inyectarse se haya desarrollado de forma prolongada.

14A. “Inyectarse a lo largo de la vida”: in-cluso una sola inyección durante un año concreto hace que ese año sea contabi-lizado. De la misma forma, una inyección en un mes hace que contabilicemos tal mes para el número de meses en los que se inyectó en el último semestre, y una inyección en un día hace que el día cuente para el cómputo del número de días en los que se inyectó en el último mes.

14B. “Inyectarse en los últimos 6 meses”: compartir se define como utilizar una aguja y jeringa que ya ha sido utilizada por otra persona, y no como dar a otro el propio material ya usado (lo cual es incluido a menudo de forma errónea).

15. SOBREDOSIS Y/O dEliriuM trEMEns (SD y DT). Si existen dudas acerca de si hubo sobredosis (SD), preguntar al pa-


ciente que hubo que hacer para que vol-viera en sí. Si solamente se le dejó “dor-mirla” no constituye una sobredosis. Si el paciente describe algún episodio en el que se precisó algún tipo de intervención sanitaria para la recuperación, considerar-la como una sobredosis.

La naturaleza de la sobredosis es diferente según el tipo de droga utilizada. Mientras los opiáceos y los barbitúricos producen efectos parecidos al coma, la sobredosis de anfetaminas produce con frecuencia psicosis tóxicas.

Incluir intentos de suicidio si se realizaron bajo los efectos de una sobredosis. (Debe recordarse esto en la sección “Salud men-tal” y debe verificarse en la sección “Salud física” el número de hospitalizaciones.

DEFINICIÓN DE dEliriuM trEMEns (DT). El DT aparece a las 24-48 horas del último consumo de alcohol. Consiste en temblores (sacudidas) y delirium o epi-sodio confusional (desorientación grave) acompañados de fiebre. A veces, pero no siempre, hay alucinaciones. Los DTs genuinos son tan graves que requieren alguna forma de atención médica o inter-vención externa. El “Predelirum Tremens” diagnosticado por un profesional también se considera lo bastante grave como para codificarlo DT.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL dEli-ruM trEMEns. El DT no debe confun-dirse con los temblores que ocurren unas seis horas después del último consumo de alcohol y no van acompañados de deli-rium.

16. TRATAMIENTO. El tratamiento se refiere al trastorno adictivo y no a trastorno metal (ver la sección “Salud mental” del Euro-pASI) o enfermedad física (ver la sección “Salud física” del EuropASI). Si el pacien-te ha sido tratado por abuso de sustancias y por algún trastorno mental o enferme-dad física, codificar el tratamiento tanto en esta sección como en las secciones “Salud mental” o “Salud física”.

Especificar el número de tratamientos para alcohol y drogas de forma separada. Si el paciente fue tratado por ambos pro-blemas de forma simultánea, codificar el tratamiento en ambas categorías. Si el pa-ciente fue tratado consecutivamente por el mismo centro (por ej.: desintoxicación y psicoterapia a largo plazo), codificar to-dos los tratamientos de forma separada. Dentro de los tratamientos se excluye la asistencia obligatoria a la autoescuela para volver a obtener el carnet de conducir tras la retirada por conducir intoxicado.

Las preguntas deben realizarse separa-damente para el alcohol y las drogas. En el caso de problemas duales se tratará de obtener el número de tratamientos en cada categoría.

- DESINTOXICACIÓN AMBULATORIA. La desintoxicación ha sido realizada bajo supervisión profesional con el objetivo de alcanzar una situación “libre de dro-gas” para la(s) sustancia(s) de abuso en un período de tiempo no superior a seis semanas. La desintoxicación puede ser sin medicación, con tratamiento sinto-mático (clonidina, benzodiacepinas, an-tiinflamatorios no esteroideos, etc.), o con la administración a corto plazo (ge-neralmente menos de seis semanas) de agonistas (metadona o buprenorfina para los opiáceos, 4OH-butirato para el alcohol, etc.) con reducción gradual.

- DESINTOXICACIÓN RESIDENCIAL. Exis-te restricción ambiental garantizada por el internamiento en una institución es-pecializada para el tratamiento del abu-so de sustancias (no en hospitales, ver más abajo).

- TRATAMIENTO SUSTITUTIVO AMBULA-TORIO. El tratamiento sustitutivo implica tratamiento a largo plazo con sustancias agonistas (LAAM, metadona o bupre-norfina para los opiáceos, 4OH-butirato para el alcohol, etc.) por un período de al menos seis semanas. Se incluye cual-quier tipo de intervención psicosocial (excepto programas estructurados de

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hospital de día) pero esto no es requisi-to indispensable.

- TRATAMIENTO “LIBRE DE DROGAS” AMBULATORIO. El concepto de libre de drogas se refiere sólo a las sustan-cias de abuso (alcohol, drogas ilegales o prescritas) y drogas de sustitución (ago-nistas). El paciente puede recibir medi-cación antagonista (por ej., naltrexona para opiáceos), aversiva (disulfiram para el alcohol), o fármacos psicotrópicos para trastornos mentales concurrentes (ver sección “Salud mental” del Europ-ASI). Las psicoterapias son el tipo de intervención más frecuente en este grupo. Los tratamientos ambulatorios de salud mental también son incluidos en este grupo.

- TRATAMIENTO “LIBRE DE DROGAS” RESIDENCIAL. La restricción ambiental es garantizada por el internamiento en un centro adecuado. El tipo más repre-sentativo de este grupo son las comuni-dades terapéuticas para el tratamiento del abuso/dependencia de sustancias puro y comórbidos.

- CENTRO DE DÍA. Programa estructura-do en el que el paciente se integra du-rante algunas horas al día, algunos días a la semana. Puede incluir algún tipo de intervención farmacológica integrada.

- HOSPITAL PSIQUIÁTRICO / SERVICIO DE PSIQUIATRÍA EN EL HOSPITAL GE-NERAL. El tratamiento debe haber sido indicado para el tratamiento de abuso de sustancias, incluyendo desintoxi-cación (el tratamiento para trastornos mentales independientes se registrará en la sección “Salud mental” del Eu-ropASI). Incluye hospitales públicos y privados. La hospitalización psiquiátrica puede estar implicada en el tratamiento de adictos con trastornos mentales co-mórbidos, en trastornos comportamen-tales derivados de la intoxicación o, en algunos casos, en la desintoxicación.

- OTRO HOSPITAL / SERVICIO. El trata-miento debe haber sido indicado para el tratamiento de abuso de sustancias, in-

cluyendo desintoxicación (el tratamien-to para enfermedades mentales inde-pendientes se registrará en la sección “Salud mental” del EuropASI). Otros servicios del hospital pueden estar im-plicados en el tratamiento de las enfer-medades concomitantes de los adictos y, en algunos casos, en la desintoxica-ción.

17. ABSTINENCIA. Esta cuestión solicita in-formación acerca del período de tiempo más largo en que el paciente ha estado abstinente/limpio de la(s) sustancia(s) para las que se realizó tratamiento, como resultado del mismo. Se hace hincapié en que debe ser el período más largo (de al menos un mes) de abstinencia, no nece-sariamente el último.

Los períodos de hospitalización o priva-ción de libertad no son contabilizados. De-ben incluirse los períodos de abstinencia de drogas ilegales o alcohol durante los cuales el paciente ha estado tomando me-tadona, naltrexona, o disulfiram de forma ambulatoria.

Codificar “00” si el paciente no ha esta-do abstinente como resultado de un tra-tamiento por un período mínimo de un mes.

Codificar “N” si el paciente no ha estado en tratamiento.

NOTA: Esta pregunta sobre el período de abstinencia más largo como resultado de las modalidades de tra-tamiento mencionadas anteriormente debe formular-se separadamente para el alcohol y las otras drogas.

18. SUSTANCIA PROBLEMA PRINCIPAL. El entrevistador debe determinar la droga de abuso más problemática basándose en los años de consumo, número de tratamiento y número de OD/DT. Si la información no aporta una indicación clara, preguntar al paciente cuál de las sustancias que con-sume considera que es la que le causa mayor problema.

Codificar “16” si el paciente tiene proble-mas serios con más de una droga o “15” si abusa del alcohol y de una o más dro-gas.


NOTA: Algunos pacientes refieren que la “metadona legal” es su droga problema principal, por ejemplo los sujetos que solicitan desintoxicación y programas li-bres de drogas. En esta caso codificar la metadona como sustancia problema principal en el ítem 18 y los problemas asociados con ella en el ítem 23.

NOTA: Para las entrevistas de seguimiento registrar cuál es la sustancia que el paciente considera como el “problema principal”. Si en el seguimiento el paciente refiere que no tiene problemas de alcohol o drogas, pero relata experimentar problemas en el ítem 23, debe clarificarse el ítem 18 preguntando si considera esa sustancia puede considerarse problema principal en el momento actual.

19. ABSTINENCIA VOLUNTARIA. Preguntar al paciente cuánto tiempo fue capaz de permanecer abstinente de la(s) droga(s) problema principal (referidas en el ítem 18). Tener en cuenta que nos referimos al último período de abstinencia (de al me-nos un mes), y no necesariamente al más largo.

Los períodos de hospitalización o priva-ción de libertad no se contabilizan.

Si el ítem 18 se registra “00-sin proble-mas” codificar “N”. Si el ítem 18 se codifi-ca “15-Alcohol y drogas”, entonces la abs-tinencia se referirá a ambos, al alcohol y a la(s) droga(s) “principal”. Si el ítem 18 se codifica “16-Politoxicomanía” la abstinen-cia se refiere a todas las drogas de abuso. Codificar “96” si el número de meses es igual o mayor de 96 (8 años).

Codificar “00” si el paciente no ha estado abstinente más de un mes.

20. FINALIZACIÓN DE LA ABSTINENCIA. Co-dificar “==” si el período de abstinencia transcurre en el momento de la entrevis-ta. Codificar “N” si el paciente nunca ha estado abstinente desde que comenzó el consumo.

21. DINERO GASTADO. Esto es en principio una medida del desgaste económico, no una cuantificación del consumo. Por eso, registrar solamente el dinero gastado no el valor de lo que ha consumido (por ej., traficantes que consumen pero no com-pran; camareros que beben grandes canti-dades sin pagar).

Codificar “X” solamente si el paciente no puede hacer una determinación razona-ble.

22. DÍAS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO EN EL ÚLTIMO MES. El tratamiento se refiere a cualquier tipo de terapia ambula-toria para el abuso de sustancias. Esto no incluye apoyo psicológico o terapias para otros problemas distintos del abuso.

Se incluye mantenimiento con metado-na, reuniones de Alcohólicos Anónimos y otros grupos de autoayuda, antabús, etc. El mero hecho de estar “oficialmente in-cluido” en un programa no cuenta. Cuen-ta el número de días que el paciente ha tenido contacto con el programa de trata-miento en el último mes.

23. DÍAS EN LOS QUE EXPERIMENTÓ PRO-BLEMAS. Enfatizar que lo que interesa es el número de días que el paciente tuvo problemas relacionados directamente con el consumo de drogas o alcohol. Incluir solamente: ansia de alcohol/drogas (“cra-ving”), síntomas de deprivación, efectos molestos de la intoxicación de drogas o alcohol, o deseo de parar el consumo sin ser capaz de hacerlo.

24 & 25. AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE. Hacer hincapié en el último mes como tiempo de referencia. Si en el ítem 23 no se mencionaron problemas de alcohol y drogas, realizar una pregunta confirmatoria y codificar “Nada”= “0” en el ítem 24.

El ítem 25 evalúa la necesidad específica de tratamiento para el abuso de sustan-cias, no de tratamiento general. Hacer hincapié en problemas de abuso de sus-tancias actuales, no evaluar la necesidad de tratamiento para el abuso en su peor momento evolutivo. También nos referi-mos a tratamientos adicionales para aque-llos problemas especificados en el ítem 23: si hay problemas de alcohol y drogas manejados adecuadamente, realizar una pregunta confirmatoria y codificar una puntuación baja (“Ninguna”).

54 2. Europasi

situación legal

1. ADMISIÓN. Codificar “1” si el sistema ju-dicial es el responsable de esta admisión a tratamiento o si el paciente sufriría conse-cuencias legales no deseables como con-secuencia del rechazo de tratamiento o de la interrupción del mismo.

2. LIBERTAD CONDICIONAL. Puede ser útil registrar la duración y el tipo de libertad condicional de forma independiente.

3-6 CARGOS. Este es un registro del núme-ro y tipo de cargos oficiales (no necesaria-mente condenas) acumulados por el pa-ciente durante su vida. Asegurarse de que se incluyen todos los cargos y no sólo los arrestos. Se incluyen solamente los cargos formales no las ocasiones en las que el pa-ciente haya sido detenido o interrogado.

Se incluyen los arrestos que hayan tenido lugar en el Ejército, exceptuando aquellos que no tienen equivalente en la vida civil (deserción, insubordinación) que deben ser registrados en la sección “Comentarios”.

No incluir delitos juveniles (menos de 18 años), a menos que el juzgado trate al pa-ciente como adulto, como puede ser el caso de delitos particularmente serios.

NOTA: La inclusión exclusiva de delitos cometidos en la edad adulta es una convención adoptada por los au-tores en la medida que la encontraron más apropiada para su población. La utilización del EuropASI en pobla-ciones diferentes puede precisar la consideración de la historia legal juvenil.

Ejemplos de “otros delitos” son: vandalis-mo y posesión ilegal de armas.

7. CONDENAS. En este ítem no se incluyen los delitos menores (ítems 8-11). Las con-denas incluyen multas, libertad condicio-nal, y también sentencias que requieran privación de libertad. Los cargos por vio-lación de la libertad condicional o libertad bajo palabra son considerados automática-mente como condenas.

8. ALTERACIÓN DEL ORDEN PÚBLICO, VA-GABUNDEO, INTOXICACIÓN PÚBLICA. Los cargos dentro de esta categoría pueden in-cluir molestar a la gente sin la comisión de un delito particular.

9. PROSTITUCIÓN.

10. CONDUCIR INTOXICADO. Conducir mien-tras se está intoxicado o “borracho”.

11. DELITOS DE TRÁFICO. Son delitos co-metidos durante la conducción (velocidad excesiva, conducción temeraria, darse a la fuga tras tener un accidente, etc.). No se incluyen las deficiencias del vehículo, pro-blemas en la matriculación, pagos en los parking, etc.

12. MESES EN LA CÁRCEL. Registrar el nú-mero total de meses que el paciente ha pasado en prisión, hospitales psiquiátri-cos penitenciarios o centros de detención desde que tenía 18 años, a menos que el paciente fuese considerado como un adulto cuando tenía menos de 18 años. Si el número es 96 ó más meses (ocho años), codificar “96”. Contar como un mes cualquier período de encarcelamiento de dos o más semanas.

13. DURACIÓN DEL ÚLTIMO ENCARCELA-MIENTO. Registrar “N” si el paciente nun-ca ha estado en prisión.

14. MOTIVO DEL ÚLTIMO ENCARCELAMIEN-TO. Utilizar el número asignado a las di-ferentes categorías de delitos (03-06 y 08-11) en la parte primera de esta sección. Si fue encarcelado por más de un cargo, registrar el más serio, o aquel por el que ha recibido una sentencia mayor.

Codificar “N” si el paciente nunca ha esto en prisión.

15. PENDIENTE DE CARGOS, JUICIOS, SEN-TENCIAS. Asegurarse de que el paciente no incluye pleitos civiles, a menos que esté implicado un delito criminal.

16. MOTIVO. Lo mismo que en el ítem 14. Co-dificar “N” si no está en espera de cargos, juicio o sentencia. No incluir pleitos civi-les, a menos que haya implicado un delito criminal.

17. DÍAS EN LA CÁRCEL EN EL ÚLTIMO MES. Incluye el ser detenido; por ejemplo: arres-tado y puesto en libertad el mismo día.

18. ACTIVIDADES ILEGALES EN EL ÚLTIMO MES. Registrar el número de días que el


paciente ha delinquido para obtener bene-ficio.

No se incluye la simple posesión o con-sumo de drogas. Se incluye el tráfico de drogas, la prostitución, el robo, la venta de objetos robados, etc.

19 & 20. AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE. No se incluyen problemas civiles (custodia de hijos, divorcio, etc.).

En el ítem 20, asegurarse de que el pa-ciente considera la necesidad de acudir a un abogado para defenderse contra car-gos criminales.

En el ítem 20, enfatizar que se trata de asesoramiento adicional para problemas legales.

Si los problemas legales han sido maneja-dos adecuadamente realizar una pregunta confirmatoria y codificar una puntuación baja (“Ninguna”).

Historia familiar

La rejilla para la historia familiar se diseñó para resumir los trastornos mentales, de alcohol y de drogas de los familiares del paciente. Ge-neralmente la información facilitada por el pa-ciente no puede ser validada y, por ello, debe considerarse con cautela usando las siguien-tes orientaciones.NOTA: La historia familiar se refiere sólo a los “parientes consanguíneos”, incluyendo hermanastros (hermanos con los que el paciente tiene sólo un padre en común).

I I Los padres, madres o hermanos adoptivos y los tíos que no son hermanos del padre o la madre del paciente pueden codificar-se en la categoría “Otro importante” siem-pre que hayan convivido con el paciente durante su crianza.

DETERMINACIÓN DE LOS ANTECEDENTES. No es necesario tener un diagnóstico médi-co o un tratamiento formal para considerarlo como un antecedente. Aclarar al paciente que consideramos antecedente “algo que llevó o debería haber llevado a tratamiento”.

Es particularmente importante para los entre-vistadores el hacer un uso sensato de la “N” y la “X” en las respuestas a estas cuestiones.

En general una respuesta de “Sí” debería ser registrada para cualquier categoría familiar en la que al menos un miembro de la familia cumpla el criterio. Por ejemplo, el paciente tie-ne dos tías maternas y cree que una de ellas tuvo un serio problema con el alcohol y la otra un problema psiquiátrico importante. En este caso se codificará “Sí”= “1” en la categoría familiar Tía-Rama Materna para el alcohol y los problemas psiquiátricos.

Solo se codificará “No”= “0” si ninguno de los miembros de la categoría familiar cumple los criterios.

Codificar “N” para todas las categorías fami-liares en las que no haya miembros.

Codificar “X” para las situaciones en las que el paciente no recuerde o no esté seguro. En general, es mejor usar una “X” que registrar información inadecuada.

En los casos en que el paciente tiene más de dos hermanos o hermanas, se registrarán los hermanos con antecedentes más graves.

relaciones familiares / sociales

NOTA GENERAL: En esta sección es difícil determinar si un problema en las relaciones es debido a problemas in-trínsecos o a los efectos del alcohol o las drogas. En ge-neral debe preguntarse al paciente si considera que “si el problema de alcohol y de drogas no existiese” aún habría problemas en la relación. Esta dificultad surge en algunas cuestiones por lo que es necesario tener presente que la intención de toda la sección es evaluar los problemas de relación intrínsecos más que los problemas generados por el alcohol y las drogas.

1. ESTADO CIVIL. Codificar el estado civil ac-tual.

2. DURACIÓN. Registrar el número de años y meses que el paciente lleva en el estado civil actual. Si nunca ha estado casado co-dificar el número de años soltero desde los 18 años (inicio de la edad adulta).

3. SATISFACCIÓN. Una respuesta de “Sí” (satisfecho) indica que el paciente está en general a gusto con su estado civil y no meramente resignado a él.

4. CONVIVENCIA HABITUAL. Solicitar al pa-ciente que cuantifique el tiempo pasado en la cárcel, hospitales y otras instituciones en

56 2. Europasi

los últimos tres años. Si esta cantidad de tiempo es la más significativa codificar “8”. Si el paciente vivió en distintas situaciones en los últimos tres años elegir la más re-presentativa. Si las cantidades de tiempo son equivalentes, elegir la situación más reciente.

5. DURACIÓN DE LA CONVIVENCIA HABI-TUAL. Codificar el número de años y me-ses que el paciente ha convivido en la situación habitual (ítem 4). Para pacientes que habitualmente conviven con sus pa-dres, codificar el número de años que lle-van así desde los 18 años.

6. SATISFACCIÓN. Una respuesta de “Sí” (satisfecho) indica que el paciente está en general a gusto con el tipo de convivencia y no meramente resignado a ella.

- CONSUMO DE SUSTANCIAS EN LAS PERSONAS CON QUE CONVIVE. Los ítems 6A y 6B indican si el paciente re-tornará a una convivencia libre de dro-gas. Se entiende como una medida de la integridad y capacidad de apoyo del ambiente en que convive, no se refiere al vecindario o al barrio en que reside. Por ambiente en que convive se entien-de aquel en el que el paciente reside actualmente (en el caso de tratamien-tos ambulatorios) o el medio al que el paciente espera volver para continuar el tratamiento.

Para el alcohol (6A) codificar “Sí” sola-mente si hay un individuo con un proble-ma de alcohol activo, independientemen-te de si el paciente tiene un problema de consumo de alcohol.

En el caso de las drogas (6B), codificar “Sí” si hay cualquier forma de consu-mo de sustancias psicoactivas (exclu-yendo nicotina y cafeína) en el entorno, independientemente de si el individuo tiene un problema o si el paciente tiene problemas de consumo de drogas, e independientemente de si el individuo toma drogas por prescripción o no.

NOTA: Para un listado de las drogas a que se refiere esta cuestión ver la sección “Drogas / Alcohol” del

EuropASI y el Apéndice 5 “Lista de sustancias de uso común”.

7. TIEMPO LIBRE CON. La respuesta suele ser fácil de interpretar. En “Familia” se in-cluyen la familia inmediata y ampliada y la familia política. Cualquier otra persona cer-cana al paciente que no sea familiar puede ser considerada “Amigo”.

PROBLEMAS ACTUALES DE ALCOHOL O DROGAS: Si el paciente pasa mucho de su tiempo libre con familiares o amigos que tienen un problema de alcohol activo o están implicados en cualquier forma de consumo de drogas (excluyendo nicotina y cafeína) debe quedar reflejado en las res-puestas 2 ó 4 respectivamente.

NOTA GENERAL: Algunos pacientes pueden conside-rar a la pareja con la que han mantenido una relación larga como un “miembro de la familia”. Esto es acepta-ble.

IMPORTANTE: Si esta persona es registra-da aquí como un “miembro de la familia” también se le debe considerar miembro de la familia en las cuestiones 19A, 20 y 22, y como pareja sexual/esposo en la cuestión 13.

8. SATISFACCIÓN. Una respuesta “Sí” (satis-fecho) indica que el paciente está en gene-ral a gusto con la situación y no meramen-te resignado a ella.

9. AMIGOS ÍNTIMOS. Hacer hincapié que se trata de íntimos. No incluir miembros de la familia o parejas considerados previamen-te como miembros de la familia.

- INSTRUCCIONES GENERALES. Es parti-cularmente importante para los entrevis-tadores hacer una utilización sensata de las respuestas “N” o “X”.

En general, una respuesta de “Sí” debe-ría ser registrada para cualquier categoría familiar en la que al menos un familiar cumpla el criterio. Por ejemplo, si el pa-ciente tiene dos hermanos y ha tenido problemas serios con uno de ellos mien-tras que con el otro ha desarrollado una relación estrecha y cálida, debería codifi-carse “Sí” en los ítems 9A (Hermanos/hermanas) y 12. Por el contrario, sola-


mente se codificaría “No” si ninguno de los familiares cumple el criterio.

Se debe codificar “N” si no hay ningún familiar para la categoría. Sin embargo, es posible para un paciente haber tenido serios problemas con su padre en el pa-sado, pero debido a la muerte de éste, no haber tenido problemas en el último mes. El registro correcto en este caso debe ser “Sí” en toda la vida anterior y “N” en el último mes.

Debe codificarse “X” en el caso de que el paciente no pueda recordar o no esté seguro. En general es mejor usar la “X” que recoger información incorrecta.

- RELACIONES PERSONALES PRÓXI-MAS Y DURADERAS. El ítem 9A evalúa hasta qué punto el paciente ha sido ca-paz de establecer y mantener relaciones próximas, cálidas y de apoyo mutuo, con alguna de las personas enumeradas.

IMPORTANTE: Una respuesta simple de “Sí” no es adecuada, se necesita alguna prueba para determinar específicamente si existe la capacidad de sentir intimidad y responsabilidad mutua en las relacio-nes. ¿Valora el paciente a las personas (más allá del propio beneficio)? ¿Es ca-paz el paciente de mantener en el tiem-po las relaciones?

10-18. PROBLEMAS SERIOS DE RELACIÓN. Estos ítems se refieren a problemas se-rios de suficiente duración o intensidad como para poner en peligro la relación. Se incluyen la falta de comunicación, falta de confianza o comprensión, hostilidad o dis-cusiones continuas. Si el paciente no ha estado en contacto con ninguna persona en los últimos 30 días debe registrarse como “N”. Como ya se ha indicado, debería codificarse “N” en las categorías que no son aplicables (como en el caso de un pa-ciente sin hermanos).

NOTA: El ítem 13 puede incluir cualquier relación sexual importante y regular.

IMPORTANTE: En los ítems 10 a 18C los períodos “Último mes” y “A lo largo de la vida” están diseñados para ser utilizados

de forma separada. El último mes propor-ciona información acerca de problemas re-cientes, mientras que a lo largo de toda la vida orientará hacia historia de problemas previos al último mes.

18A-18C. ABUSO. Este ítem ha sido añadido para identificar aspectos de la vida tempra-na familiar de los pacientes (respuestas referidas a lo largo de la vida) que pudieran ser importantes y para evaluar los peligros en el ambiente reciente y posiblemente fu-turo (respuestas referidas al último mes). En general las instrucciones para estas cuestiones son similares a las del resto de la sección (ver notas específicas). De nue-vo, es importante formular las preguntas de forma comprensiva, haciendo hincapié en la confidencialidad de la información y en la posibilidad de tratar estos temas nuevamente en el futuro con un terapeuta adecuado.

ABUSO EMOCIONAL (malos tratos psíqui-cos). El abuso emocional será codificado generalmente en función de lo referido por el paciente aunque es difícil determinar si lo que refiere como abuso sería considera-do como tal por otra persona. No se debe intentar confrontar las opiniones, ya que lo que se pretende aquí es conocer el juicio del paciente.

ABUSO FÍSICO (malos tratos físicos). En este caso deben seguirse los mismos cri-terios que en el abuso emocional aunque con una precaución; unos simples azotes u otros castigos no deben ser considerados abuso a menos que fueran, según el punto de vista del paciente, exagerados e innece-sarios.

ABUSO SEXUAL. El abuso sexual no está limitado a la penetración. Incluye todo tipo de conductas de naturaleza sexual no de-seadas realizadas por personas de ambos sexos.

19. PROBLEMAS SERIOS EN EL ÚLTIMO MES. Los problemas conflictos requieren con-tacto personal (o al menos telefónico). Resaltar que se trata de conflictos serios (disputas importantes, agresión verbal) y no simplemente diferencias de opinión ru-

58 2. Europasi

tinaria. Estos problemas deben tener tal in-tensidad que pongan en peligro la relación con la persona implicada.

20-23. AUTOEVALUACIONES DEL PACIENTE. Se refieren a cualquier malestar, conflicto u otros problemas de relación registrados en el ítem 19 para la familia y para otras personas.

Incluye la necesidad del paciente de bus-car tratamiento para problemas de relación social tales como soledad, incapacidad de socializar e insatisfacción con los amigos.

No se incluyen los problemas que desapa-recerían si los problemas de consumo del paciente desapareciesen.

En el ítem 22 asegurarse de que el pacien-te es consciente de que no está evaluando si su familia está de acuerdo en participar sino en qué medida necesita cualquier tipo de apoyo por problemas familiares.

salud mental

1. TRATAMIENTOS RECIBIDOS. Incluye cual-quier tratamiento para cualquier tipo de trastorno mental. No incluye tratamientos para el abuso de sustancias o para proble-mas familiares o laborales. La unidad de medida es un episodio de tratamiento (ge-neralmente una serie más o menos con-tinua de consultas o días de tratamiento), no el número de consultas o días de trata-miento.

2. PENSIÓN POR INCAPACIDAD PSÍQUICA. Las pensiones por enfermedades neuroló-gicas (por ej. epilepsia, etc.) no deben codi-ficarse aquí, sino en el ítem 9 de la sección “Salud física”.

3-10. SÍNTOMAS PSÍQUICOS. “A lo largo de la vida” se refiere a los síntomas graves que se mantienen durante un período de tiem-po significativo (al menos dos semanas). Por esto, los ítems de depresión, ansiedad y concentración (ítems 3-5) exploran perío-dos de malestar significativos, no un sim-ple día. El resto de los síntomas (ítems 6, 7, 9 y 10) son de suficiente importancia que

incluso su aparición durante breve tiempo justifica su inclusión.

Excepto para los ítems 7, 9 y 10: Asegurar que el paciente comprende que los perío-dos se refieren a momentos en los que no estaba bajo la influencia directa de alcohol, drogas o deprivación. Lo que significa que el comportamiento o el humor no eran debidos a intoxicación de alcohol o dro-gas o al efecto de la deprivación. Nuestra experiencia muestra que el paciente casi siempre es capaz de diferenciar un proble-ma mantenido de problemas emocionales de efecto inducido por el alcohol o las dro-gas. Por esto, en situaciones donde exista duda, debe preguntarse directamente al paciente acerca de su percepción de los síntomas o problemas.

IMPORTANTE: La gravedad de los ítems 7, 9 y 10 justifica la inclusión aún en el caso de que hayan sido causados o se presen-ten en asociación con consumo de alcohol o drogas. Relatos acerca de pensamientos o intentos de suicidio recientes deberían ser puestos en conocimiento de un pro-fesional que pudiera darles respuesta tan pronto como fuera posible, incluso si esto viola las normas sobre confidencialidad.

IMPORTANTE: Los períodos “A lo largo de la vida” y “Último mes” están diseñados para ser considerados de forma separada. El último mes proporciona información so-bre problemas recientes, mientras que a lo largo de la vida orienta acerca de pro-blemas o historia de problemas previos al último mes.

3. DEPRESIÓN. Presencia de tristeza patoló-gica, desesperanza, intensa falta de interés, apatía, dificultades con el funcionamiento diario, culpa, llanto incontrolable, etc.

4. ANSIEDAD. Tensión, nerviosismo, incapa-cidad para relajarse, preocupaciones no razonables, etc.

5. PROBLEMAS COGNITIVOS. Dificultades importantes para concentrarse, de me-moria y/o comprensión. Restringidos a los momentos en que el paciente estaba libre de drogas y sin sufrir deprivación.


6. ALUCINACIONES. Ver cosas y oír voces inexistentes. Restringiendo a los momen-tos en que el paciente estaba libre de dro-gas y sin sufrir deprivación.

7. DIFICULTAD PARA CONTROLAR CON-DUCTAS VIOLENTAS. O pérdida de con-trol. Ira o violencia. No restringido a los momentos en que el paciente estaba libre de drogas y sin sufrir deprivación.

8. MEDICACIÓN. Medicación prescrita por un médico para un trastorno mental dife-rente al abuso / dependencia de sustan-cias. Registrar “Sí” en el caso de que la medicación haya sido prescrita, incluso si no fue tomada por el paciente.

9. IDEACIÓN SUICIDA. Momentos en los que el paciente contempla de forma seria acabar con su vida. No restringido a los momentos en que el paciente estaba libre de drogas y sin sufrir deprivación.

10. INTENTOS DE SUICIDIO. Incluyen inten-tos o gestos suicidas aunque su intensidad haya sido discreta. No restringido a los mo-mentos en los que el paciente estaba libre de drogas y sin sufrir deprivación. Incluye el intento suicida mediante sobredosis.

- NÚMERO DE INTENTOS DE SUICIDIO. Ver ítem 10.

11. DÍAS CON PROBLEMAS EN EL ÚLTIMO MES. Se refiere a los problemas enumera-dos en los ítems 3-10.

12 & 13. AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE. En el caso del ítem 11 considerar la gravedad de los problemas en los últimos 30 días.

IMPORTANTE: Asegurar que el paciente comprende que esto no implica necesaria-mente el ingreso en una unidad de psiquia-tría ni tratamiento psicofarmacológico.

Si no se han mencionado problemas psico-lógicos / emocionales en el ítem 11, reali-zar una pregunta confirmatoria y codificar “Nada”= “0” para el ítem 12.

Para el ítem 13 hacer hincapié a que nos referimos a apoyo o tratamiento para los problemas especificados en el ítem 11. Si esos problemas están siendo manejados de forma adecuada, realizar una nueva pre-gunta confirmatoria y codificar una puntua-ción baja (“Ninguna”).

14-19. SÍNTOMAS OBSERVADOS DURANTE LA ENTREVISTA. Son valoraciones rea-lizadas por el entrevistador en base a la observación del entrevistado. El entrevis-tador debe realizar su juicio basándose en el comportamiento y las respuestas del paciente durante la entrevista. No se debe interpretar; tener en cuenta solamente la presencia de síntomas claros en las cate-gorías correspondientes (ver más arriba para descripción).


Puntos que el entrevistador debe mencionar al introducir el EUROPASI:

• Todoslospacientesrecibenlamismaentre-vista.

• Todalainformaciónrecogidaesconfidencialy será utilizada solamente por los miembros del equipo de tratamiento o investigación.

• Laentrevistaestácompuestapordiferen-tes áreas de la vida del paciente, tales como salud física, situación legal, uso de drogas y alcohol, etc.

• Existen dos períodos de tiempo específi-cos, el último mes y a lo largo de la vida.

• La contribución del paciente es importan-te. Para cada área existe una escala de au-toevaluación para que el paciente califique

cuanto le han molestado los problemas y la importancia que le concede al tratamiento.

La escala de autoevaluación es:

0 (Nada/Ninguna)1 (Leve)2 (Moderada)3 (Considerable)4 (Extrema)

• Sinoleresultacómododaralgunarespues-ta, simplemente decline contestar. Por fa-vor no dé información imprecisa.

Lo más importante es que el paciente entien-da el propósito de la entrevista y su confiden-cialidad.NOTA IMPORTANTE: Informar al paciente de la posibilidad de realizar en el futuro entrevistas de seguimiento.

Apéndice 1. Introducción EuropASI

62 2. Europasi

salud Física

1 Hospitalizaciones

3 Problemas de salud física crónicos

eMpleo / recursos

1,2,3 Años de educación y título académico obtenido

5 Período más largo de empleo

8 Patrón de empleo usual

droGas / alcoHol

1-13 Historia de uso/abuso

15A,15B Delirium Tremens, Sobredosis

16 Tratamientos recibidos

19,20 Abstinencia voluntaria

siTuación leGal

3-6 Cargos

7 Condenas

15,16 Causas judiciales actuales

18 Realización de actividades ilegales en la actualidad

relaciones FaMiliares / sociales

2,3 Estabilidad y satisfacción con el estado civil actual

5,6 Estabilidad y satisfacción con la convivencia

8 Satisfacción con el uso del tiempo libre

10-18 Problemas de relación serios a lo largo de la vida

19A,19B Días en el último mes de problemas serios con la familia / otras personas

salud MenTal

1A Tratamiento hospitalario previo

3-10 Síntomas a lo largo de la vida y en el último mes

Apéndice 2. Ítems objetivos críticos


Generales

• Sí hay varios recuadros para responder auna pregunta, ponga el código “N” en el primer recuadro.

• Noutilice“N”paralaescaladeautoevalua-ción del paciente ni para la escala de grave-dad del entrevistador. La única excepción a esta norma es la sección de empleo / recur-sos, cuyas instrucciones para las preguntas 21-23 se encuentran más adelante.

• Siunpacientedeclaraquenohatenidonin-gún problema en los últimos 30 días en un área concreta (es decir, “00” días proble-ma), las dos preguntas siguientes (moles-to o preocupado por estos problemas y la importancia del tratamiento para estos pro-blemas) deberían también ser codificados “0”. Sin embargo, si el paciente cambia de opinión, y dice que está molesto o preocu-pado en esa área y/o tiene necesidad de tra-tamiento, la pregunta sobre el número de días con problemas debería ser formulada de nuevo.

especíFicas

información general

8-9: Si 8 es codificada “1”, entonces 9 será “N”

salud física

1-2: Si 1 es codificada “00”, entonces 2 será “N”

5-7: Si 5 es codificada “0”, entonces 6 y 7 se-rán “N”

empleo / recursos

7: Si nunca ha trabajado, codifique 7 como “N”

9: Si 9 es codificada como “00”, o si el pacien-te trabaja por cuenta propia sin empleados o socios, entonces la pregunta 18 de la sección “Relaciones famliares / Sociales” debería ser codificada “N” en la columna “Último mes”.

21-23: Si el paciente fue incapaz de trabajar en los últimos 30 días debido a que estaba en la cárcel o en otro tipo de ambiente controla-do, por definición no puede tener problemas relacionados con el trabajo en el ítem 21. En estos casos codifique “N” para 21, 22 y 23. Como esto significa que no hay autoevalua-ción del paciente el entrevistador tendrá que valorar la gravedad basándose solamente en los ítems objetivos.

drogas / alcohol

1-13: Si el paciente nunca ha usado una deter-minada droga, o nunca ha usado una determi-nada droga según los criterios especificados en el manual, debería ponerse “N” en el pri-mer recuadro de edad de inicio.

14-14A-14B: Si 14 es codificada “0”, entonces 14A y 14B deberían ser codificadas “N”.

16-17: Si 16.1-16.9 se codifican todas como “0” (significando que el paciente nunca ha es-tado a tratamiento para problemas de alcohol y/o drogas), codifique “N” en el primer recua-dro para alcohol y “N” en el primer recuadro para drogas de la pregunta 17.

18-20: Si 18 es codificada “00”, codifique “N” en 19 y 20

Si 19 es codificada “00”, codifique “N” en 20

situación legal

12-14: Si 12 es codificada “00”, 13 y 14 debe-rían ser codificados “N”

15-16: Si 15 es codificada “00”, codifique 16 “N”

Apéndice 3. Instrucciones para utilizar “n” en el EuropASI

64 2. Europasi

Historia familiar y relaciones familiares/sociales

Únicamente se puede usar “N” en la sección de Historia familiar y en las preguntas 9A-18 de la sección “Relaciones familiares / Socia-les”.

Historia Familiar: Ver las instrucciones para el uso de la “N” en el cuestionario EUROPASI y en la sección correspondiente en este ma-nual.

9A-18: Es importante verificar si el paciente tuvo la oportunidad de tener relaciones con la/s persona/s mencionada/s en cada ítem. Como norma, si no hubo ninguna oportunidad de relacionarse con la/s persona/s menciona-da/s (por ejemplo, si alguien de una categoría determinada ha fallecido o si no ha habido ningún contacto), entonces codifique “N”. Si el paciente refiere que nunca ha tenido una relación en una determinada categoría (por ejemplo sin hijos, nunca ha tenido amigos,

nunca ha tenido una relación con su padre, etc.) entonces debería ponerse una “N” en los recuadros de “Último mes” y “A lo largo de la vida”.

9: Si 9 es codificada “0”, entonces la columna de “Último mes” de la pregunta 16 debería codificarse como una “N”. En tales casos, el entrevistador debería preguntar más a fondo para saber si alguna vez hubo amigos íntimos para determinar si también hay que codificar una “N” en la columna de “A lo largo de la vida”.

18: Si la pregunta 9 de la sección “Empleo / Recursos” es codificada “00”, o si el paciente es autónomo sin empleados o socios, enton-ces la pregunta 18 de la sección “Relaciones familiares / Sociales” debería ser codificada “N” en la columna del “Último mes”.

salud mental

En esta sección ninguna pregunta debería ser codificada “N”.


Apéndice 4. categorías profesionales

1 = TRABAJO SIN FORMACIÓN PREVIA2 = TRABAJO CON FORMACIÓN PREVIA3 = EMPLEADOS AUXILIARES

4 = PEQUEÑO EMPRESARIO5 = EMPLEADOS ADMINISTRATIVOS6 = PROFESIONALES

educación universiTaria o poliTécnica (6)

auTónoMo· TraBaJa liBreMenTe (4)

· propieTario de peQueÑa eMpresa (<5 emplados) (4)

sin educación universiTaria o poliTécnica

· propieTario de una Gran eMpresa (6)

eJecuTivo de una Gran coMpaÑía (6)

predoMinanTeMenTe laBor coGniTiva (no Manual)

· educación universiTaria o eQuivalenTe (6)

· educación poliTécnica (5)

no eJecuTivo de una Gran coMpaÑía

· educación secundaria/Fp (5)

· esTudios priMarios (3)

eMpleados (coBran un salario)

predoMinanTeMenTe laBor Manual

· ForMación proFesional (2)

· sin cerTiFicación escolar (1)

66 2. Europasi

ALCOHOLVer Manual para definición.

HEROÍNABrown sugar, caballo, chinos, otros.

METADONA/LAAMMetadona, LAAM (Levoalfaacetilmetadol).

OTROS OPIÁCEOS/ANALGÉSICOSBuprenorfina, Codeína, Dextropropoxifeno, Fentanil, Mereperidina, Morfina, Opio, Pentazocina.

ANSIOLÍTICOS/SEDANTESBarbitúricos: Amobarbital, Ciclobarbital, Fenobarbital, Secobarbital, otros.Benzodiacepinas: Alprazolam, Bromazepam, Brotizolam, Clordiacepóxido, Clonazepam, Diazepan, Flunitrazepam, Flurazepam, Ketazolam, Lorazepam, Lormetazepam, Nitrazepam, Oxazepam, Triazolam, Temazepam, otros.Otros sedantes: Hidrato de Cloral, Meprobamato, otros.

COCAÍNACocaína cristal, pasta base, crack, rock cocaína, otros.

ANFETAMINASAnfetaminas, Bencedrina, Dexedrina, Dextroanfetamina, Metanfetamina

METILFENIDATO, OTROS. Crack, Ritalín, Preludín, Speed, Cristal.

CANNABISMarihuana, Hachís, otros.

ALUCINÓGENOSLSD, Fenciclidina, Silocibina, Peyote, otros.

INHALANTESNitrato de amilo, Eter, Oxido nitroso, Cola y Solventes.

OTROS MDMA, MDEA,

ANTIDEPRESIVOSAmineptino, Desipramina, Sinequan, otros. Antipsicóticos: Prometazina, otros.

NOTA: Algunas drogas no psicoactivas pueden ser utiliza-das sin prescripción médica por algunos pacientes. Estas deben ser registradas en la sección “Comentarios”. Si es-tán prescritas para enfermedades físicas específicas ir a la sección “Salud física”. Ejemplos: Diuréticos (por ej.: furo-semida), simpaticolíticos (por ej.: clonidina), laxantes (por ej.: antraquinonas), anticonvulsivantes (por ej.: fenitoina), antiinflamatorios (por ej.: ibuprofeno, paracetamol), antiáci-dos (por ej.: ranitidina).

NOTA: Algunas veces las marcas comerciales incluyen una mezcla de drogas psicoactivas y no psicoactivas (por ej., antiinflamatorios y barbitúricos para el dolor de cabeza, o antimuscarínicos y benzodiacepinas para el dolor abdomi-nal). En el caso de uso sin prescripción de tales compues-tos, por favor codificar en el ítem de la droga psicoactiva correspondiente y anotar en la sección “Comentarios” la marca comercial.

4 Esta lista de sustancias no es completa, se limita a unos ejemplos para cada clase de droga. Solamente los nombres químicos han sido listados ya que los nombres comerciales para las drogas legales y los nombres de la calle para las sustancias ilegales son específicos de cada país. Los nombres comerciales y de la calle son de gran importancia cuando se pregunta al paciente sobre su uso de sustancias.

Apéndice 5. lista de sustancias de uso común4


1. Información general 1, ítem 8: Si el pacien-te dice que ha estado en un ambiente con-trolado en los últimos 30 días, asegurarse de que esta información se refleja en el área correspondiente del EuropASI (por ej., si el paciente estaba en la cárcel debería aparecer en la sección de Situación legal; si estaba hospitalizado en la sección de Salud física, etc.).

2. Salud física, ítem 8: Si el paciente dice que está tomando medicación por prescripción médica, compruebe que ha anotado esta medicación en la sección de Drogas y Al-cohol. En el ítem 9, si el paciente dice que recibe una pensión, compruebe que lo ha anotado en la sección de Empleo / Recur-sos (ítem 13).

3. Drogas / Alcohol, ítem 15: A veces los pa-cientes le informarán de una sobredosis o un delirium tremens que requirió hospitali-zación y que olvidaron comentar en la sec-ción de Salud física. Vuelva a la Sección de Salud física y aclare los ítems 1 y 2.

4. Situación legal, ítem 18: Si el paciente admi-te que ha participado en actividades ilega-les para obtener beneficios, compruebe el ítem 15 de la sección Empleo / Recursos.

5. Relaciones familiares / Sociales, ítem 4: A veces el paciente admitirá que está actual-mente viviendo con alguien. Sin embargo,

no lo había mencionado en la sección de Empleo / Recursos. Algunas preguntas que deberá preguntar son ¿Trabaja esa perso-na?, ¿Le ayuda a pagar los gastos? etc., para poder contestar los ítems 14 y 18 de la sección Empleo / Recursos. El ítem 4, de convivencia en el momento actual, le ha de llevar a comprobar la información del ítem 3 de la Información general.

6. Salud mental, ítem 2: Si el paciente refiere que recibe una pensión por incapacidad psí-quica, compruebe el ítem 13 de la sección Empleo / Recursos.

7. Compruebe la edad del paciente frente al número de años que ha estado usando al-cohol y/o drogas (según lo definido en el manual) y con el número de años que ha estado en prisión. Compare el número total de años de abuso de sustancias referido por el paciente (sección Drogas / Alcohol, ítems 1-13) y el número total de años en prisión (sección Situación legal, ítem 12) para com-probar que el paciente tiene suficiente edad para haber usado estas sustancias tanto tiempo como refiere. Si parece imposible, debe preguntar: “¿Ha usado drogas/alcohol (como definido en el manual) mientras es-taba en prisión?”.

COMPRUEBE QUE LA ENTREVISTA COM-PLETA TIENE SENTIDO.

Apéndice 6. Ítems para comprobar la veracidad (“cross-checking”)

del EuropASI

68 2. Europasi

Estas instrucciones difieren de las de la eva-luación inicial en varios aspectos:

• Solamenteunapartedelosítemssonapli-cables, y por lo tanto utilizados.

• Las entrevistas de seguimiento son máscortas.

• Sepuedeobtener informaciónválida reali-zando las entrevistas de seguimiento por teléfono.

• Lasescalasdevalidacióndelentrevistadorpueden ser también utilizadas en el segui-miento. Sin embargo, no es posible com-parar las puntuaciones de las escalas de validación del entrevistador de las entrevis-tas de seguimiento con las de la entrevista inicial.

Los ítems del recuadro que figura a continua-ción, son los que se utilizan en las entrevistas de seguimiento.

Los ítems con un asterisco (*) deberían ser adaptados para recoger datos acumulativos desde el momento de la última entrevista. Dependiendo del propósito de la entrevista de seguimiento, el entrevistador debería es-pecificar:

- desde la última entrevista,- desde que dejó el tratamiento,- desde…

Se recomienda usar un cuestionario distinto para la entrevista de seguimiento que conten-ga los ítems adaptados.

cóMo conseGuir alTas Tasas de seGuiMienTo

• Informe al paciente en elmomento de laentrevista inicial que la entrevista de segui-miento se realizará “X” meses más adelan-te.

•Obtenganombres,direcciones,númerosdeteléfono de más de un familiar y/o amigos. Asegúrese de que son números y direccio-nes diferentes. Compruebe estos números y direcciones inmediatamente, mientras que el paciente está en tratamiento.

•Obtengainformaciónsobreotragenteconla que se relaciona el paciente (otros cen-tros de tratamiento, etc.). Asegure la con-fidencialidad –un número de teléfono de contacto al cual el paciente puede llamar cuando el entrevistador le deje mensajes.

• Asegure la confidencialidad del paciente–informe al paciente que no se van a dar re-ferencias de su estado, sino que únicamen-

Apéndice 7. Instrucciones para la entrevista de seguimiento del EuropASI

ÍTEMS DEL EUROPASI QUE HAN DE SER PREGUNTADOS (O REFORMULADOS)

EN EL SEGUIMIENTO

Primera página, columna de la izquierda: A, D, G, H, J, K.

Información general: 8, 9.

Salud física: 1*, 4*, 5*, 6-16.

Empleo / Recursos: 1*, 2*, 3, 4, 7*, 8*, 9 – 26.

Drogas / Alcohol: 1-13: solamente “Último mes” y “Vía de administración”, 14*, 14A*: solamente “Últimos seis meses” y “Último mes” (Últimos seis meses debe ser reformulada, último mes permanece como está), 14B*, 15*, 16*, 17, 18, 21-28.

Situación legal: 2, 3-7*, 8-12*, 15-23.

Relaciones familiares / Sociales: 1,3,4*,6-9,10-18: solamente “Último mes”, 19-26.

Salud mental: 1*,2,3-10: sólo “Último mes”, 10ª*,11-22.


te esos contactos se usarán para localizarle.Tenga preparada una explicación falsa para dar a aquellos parientes que quieran saber el motivo de por qué llama al paciente.

•Mantengainformesdetalladosdetodoslosintentos de seguimiento, incluyendo núme-ro de veces que lo ha intentado y los resul-tados. Esto ayuda a reducir la repetición de intentos y a dispersar los esfuerzos.

• Puedetambiénenviarporcorreounacartapersonalizada y no identificadora explicando el horario cuando el paciente puede llamar-le, o para que el paciente le mande informa-ción sobre cuándo Ud. puede contactar con él.

ASEGÚRESE DE QUE LOS ENTREVISTADORES DEL SEGUIMIENTO NO ESTÉN INVOLUCRADOS EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE.

70 2. Europasi

CONSENTIMIENTO PARA PARTICIPAR EN LA EN TREVISTA DE SEGUIMIENTO

Nombre:Estudio:

He decidido ponerme a tratamiento en el Centro .....................................................y es-toy de acuerdo en participar en las entrevistas de seguimiento durante el año que sigue a mi tratamiento. La/s entrevista/s serán comple-tamente confidenciales y la información se usará para desarrollar tratamientos más efec-tivos en este Centro.

Proporciono una dirección y número de telé-fono dónde creo que puedo ser localizado en el futuro y los nombres y direcciones de otras personas que pueden ayudar a localizarme.

Entiendo que toda la información que propor-ciono se mantendrá confidencial, y que aque-llas personas cuyos nombres proporciono so-lamente serán contactadas para saber dónde puedo ser localizado, y que ni mi tratamiento, ni mi estado serán comentados con ellos o con cualquier otra persona.

Firma ..............................................................EL ENTREVISTADOR COMPLETARÁ ESTA SEC-CIÓN DESPUÉS DE QUE LA ENTREVISTA EURO-PASI HAYA SIDO COMPLETADA.

Nombre del Paciente:Fecha de Nacimiento:Tutor actual / Persona de contacto:¿Trabaja el paciente durante el día?:Supervisor del paciente:

Apéndice 7a. consentimiento informado para el seguimiento


Dirección en la que el paciente espera estar

· Calle, número, piso· Ciudad, provincia, código postal· Teléfono

Otras personas que vivan en la misma direc-ción:

Nombre Relación con el paciente

.......................................................................

.......................................................................

.......................................................................

Otros contactos (incluir padres, pareja, her-manos, hijos, amigos íntimos)

· Nombre 1

Relación con el paciente: ¿Trabaja durante el día?Calle, nº, pisoCiudad, provincia, código postalTeléfono

· Nombre 2


· Nombre 3


· Nombre 4

Relación con el paciente: ¿Trabaja durante el día?Calle, nº, piso

Ciudad, provincia, código postalTeléfono

El paciente recibe:

. ¿Pensión, seguridad social, u otros benefi-cios de invalidez?

Especificar:

. ¿Ayuda familiar?

. ¿Desempleo?

Especificar provincia de residencia:

Listar lugares de hospitalización y de trata-miento ambulatorio (médicos, drogas, alco-hol, psiquiátricos, instituciones intermedias, etc.). Liste dónde y cuándo:

1. ....................................................................2.....................................................................3.....................................................................4.....................................................................

Supervisor del paciente:

Nombre:Dirección:Teléfono:Provincia:

En el momento de la entrevista de admisión, ¿estaba el paciente pendiente de cargos, jui-cio o sentencia?

Liste lugares y fechas de encarcelamientos previos:

1. ....................................................................2.....................................................................3.....................................................................4.....................................................................

CUALQUIER OTRA INFORMACIÓN PERTI-NENTE (Lugares de empleo, servicio militar activo o en reserva, médicos privados, lugar de estudios actual, albergues, etc.)

Apéndice 7b. direcciones de contacto para el seguimiento

72 2. Europasi

ÁFRICA

Algeria 101 Angola 102 Botswana 103 Burundi 104 Cameroon 105 Cape Verde 106 Central African Republic 107 Chad 108 Comoros 109 Congo 110 Cote d’lvoire 111 Djibouti 112Ecuatorial Guinea 113Etiopía 114Gabon 116Gambia 117Ghana 118Guinea 119Guinea-Bissau 120Egypt 121Kenya 122Lesotho 123Liberia 124Libyan Arab Jamahiriya 125Madagascar 126Malawi 127Mali 128Mauritania 129Mauritius 130Morocco 131Mozambique 132Níger 133Nigeria 134Reunión 136Rwanda 137Saint Helena 138Senegal 139Sechelles 140Sierra Leone 141Somalia 142

South Africa 143Sudan 147Swaziland 148Togo 151Tunesia 152Uganda 153United Republico of Tanzania 154Western Sahara 155Zambia 156Zimbabwe 157Zaire 158Benin 159Burkino Faso 160Namibia 161Sao Tome and Principe 162

AMÉRICA

Anguilla 200 Antigua and Barboda 201 Argentina 202 Bahamas 203 Barbados 204Bermuda 205Bolivia 206Brazil 207British Virgin Islands 208Canada 209Belice 210Cayman Islands 211Chile 212Colombia 213Costa Rica 214Cuba 215Dominica 216Dominican Republic 217Ecuador 218El Salvador 219Falkland Islands (Malvinas) 220French Guiana 221Greenland 222Grenada 223

Apéndice 8. códigos de países, oMS


Guadeloupe 224Guatemala 225Guyana 226Haiti 227Honduras 228Jamaica 229Martinique 230Mexico 231Montserrat 232Netherlands Antilles 233Nicaragua 234Panamá 235Paraguay 236Perú 237Puerto Rico 238Saint Christopher and Nevis 239Saint Lucia 240Saint Pierre and Miquelon 241Saint Vicent and the Grenadines 242Suriname 243Trinidad and Tobago 244United Status of America 245Uruguay 246Venezuela 247Virgin Islands 248Turks and Caicos Islands 249

ASIA

Afganistán 301 Bahrein 302 Brunei Darussalam 303 Burma 304 China 306 Cyprus 308 Hong Kong 309 India 310 Indonesia 311 Democratic Kampuchea 312 Iran 313 Iraq 314 Israel 315 Japan 316 Jordan 317 Dem. People’s Rep. of Korea 318 Kuwait 319 Lao People’s Dem. Republic 320 Lebanon 321 Macao 322 Malaysia Peninsular 323

Malaysia Sabah 324 Malasia Sarawak 325 Mongolia 326 Democratic Yemen 327 Nepal 328 Pakistan 329 Philippines 330 East Timor 331 Qatar 332 Republic of Korea 333 Saudia Arabia 334 Singapore 335 Sri Lanka 336 Syrian Arab Republic 337 Thailand 338 Malaysia 339 Turkey 340 United Arab Emirates 341 Yemen 342 Maldives 343Oman 344Vietnam 345

EUROPA

Albania 400Austria 401Belgie 402Bulgaria 403Czechoislovakia 404Denmark 405Faeroe Islands 406Finland 407France 408German Democratic Republic 409Germany Federal Republic of 410Channel Islands 411Channel Islands; Guernsy 412Gibraltar 413Greece 414Hungary 415Iceland 416Ireland 417Italy 418Luxembourg 419Malta 420Netherlands 421Norway 422Poland 423Portugal 424

74 2. Europasi

Channel Islands; Jersey 425Holy See 426Romania 427Spain 428Sweden 429Switzerland 430England and Wales 431Northern Ireland 432Scotland 433Yugoslavia 434Liechtenstein 435Monaco 436United Kingdom 438Andorra 439USSR 600

AUSTRALIA / OCEANÍA

American Samoa 501Australia 502Christmas Island 504

Coco (Keeling) Islands 505Cook Islands 506Fiji 507French Polynesia 508Guam 510Kiribati 509Nauru 511New Caledonia y Dependencias 512New Zealand 513Niue 515Norfolk Island 517Pacific Islands, Trust 518Papua New Guinea 519Pitcairn 514Samoa 516Salomón Islands 522Tokelau 523Tonga 520Tuvalu 524Vanuatu 525Wallis and Futura Islands 521

3. ASI-6Índice de gravedad

de la adicción (Versión 6)


en los últimos años la evolución del con-sumo de drogas en nuestro país se ha caracterizado, entre otros, por un

aumento de los consumos (especialmente cannabis y cocaína), una disminución o esta-bilización de la edad de inicio y un aumento de los daños sobre la salud producidos por el consumo de cannabis, cocaína, medica-mentos psicotropos, o consumo excesivo de alcohol (1). Estos cambios han llevado al Plan Nacional sobre Drogas a que entre sus Accio-nes Preferentes para el periodo 2005-2008 se encuentre la estimulación de la investiga-ción de “nuevos programas, nuevas formas organizativas y nuevas herramientas meto-dológicas para abordar la problemática de las drogodependencias” (1).

Desde su introducción en 1979, el Addiction Severity Index –ASI– (2) se ha convertido en uno de los instrumentos más universalmente utilizado y valorado en el ámbito clínico y de investigación de los trastornos por consumo de sustancias. Se trata de una entrevista es-tructurada diseñada para proporcionar infor-mación básica sobre distintas áreas de la vida del paciente con fines de ayuda al diagnóstico y de evaluación de los cambios clínicos y los resultados de los tratamientos.

El ASI lejos de ser un instrumento de evalua-ción cerrado, es una herramienta dinámica que se ha ido adaptando progresivamente a las modificaciones en las tendencias y pato-plastia de los consumos que se han produci-do con el paso de los años. En este sentido, el Centro para el Desarrollo Metodológico y de Instrumentos del NIDA promovió a finales de los 80s su actualización. Así surgió el ASI5 (3), que incluía una nueva sección, la historia familiar de problemas relacionados con el al-cohol, las drogas y problemas psiquiátricos, y se añadían nuevos ítems a las secciones exis-tentes (p.e., la vía de administración de las

drogas, actividades ilegales…) para ajustarse a la realidad del consumo de drogas de finales de los 80 y principios de los 90.

Las tendencias actuales en el uso y abuso de drogas y en su atención integral por los sis-temas de salud han llevado a sus creadores a actualizar y ajustar el ASI a la realidad de nuestros días. De este modo, surge una nue-va versión, el ASI6, con importantes cambios estructurales y de contenido sobre la versión anterior (4).

Los cambios estructurales del ASI6 se tradu-cen en tres elementos de gran importancia de cara a la aplicabilidad del instrumento: el tiem-po de administración, la fiabilidad interexami-nadores y el desarrollo de metodologías de seguimiento más eficaces. Por un lado, el in-cluir ítems de screening con reglas de escape permite acortar el tiempo de entrevista si el paciente no tiene problemas en esos ítems. Por otro lado, para muchos de los ítems se ex-plicitan más claramente y en el propio cues-tionario las definiciones y los criterios operati-vos para la evaluación y puntuación, lo que se traduce en una mayor facilidad de administra-ción y una mayor fiabilidad interexaminadores. Finalmente, están en desarrollo de entrevista de seguimiento telefónicos o autoaplicados a través de ordenador.

Los cambios de contenido del ASI6 compren-den una evaluación más precisa, detallada y actualizada de todas las áreas en general, pero especialmente del área de Daño Físico comórbido y del área de Drogas/Alcohol que incorpora la evaluación del uso de tabaco y del juego patológico, así como del área de la Familia/Social con incorporación de ítems so-bre órdenes de alejamiento y problemas de custodia de los hijos.

A pesar de su gran universalidad, experiencia de uso y acuerdo de la comunidad científi-

3.1. Introducción

78 3. asi 6

ca sobre la utilidad y valor del ASI, no existe una versión española oficial reconocida por el European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction al contrario de lo que sucede con la mayor parte de los idiomas de la Co-munidad Europea. Es cierto que se han rea-lizado esfuerzos por parte de investigadores españoles (5,6) para validar el ASI5, pero han sido parciales y no han sido reconocidos por los organismos oficiales. Esto hace que en nuestro país exista una situación diferencial marcada respecto del resto de países miem-bros de la Comunidad Europea al carecer de herramientas de evaluación comprensiva que proporcionen a los clínicos e investigadores la información necesaria, de una forma válida y fiable, para diseñar un plan de atención inte-gral a los pacientes con trastorno por consu-mo de drogas.

Actualmente, el Grupo de Adaptación y Vali-dación al español del Addiction Severity Index (GAVEASI) está llevando a cabo un proyecto fi-nanciado por el Plan Nacional de Drogas cuyo objetivo es adaptar y validar este instrumen-to para su uso en la práctica e investigación clínica de trastornos adictivos en España (7). Los resultados del proyecto proporcionarán a la comunidad clínica e investigadora española una herramienta de evaluación estandarizada y comprensiva de los pacientes con trastor-nos adictivos que permitirá evaluar con mayor uniformidad y rigor los resultados de las dis-tintas intervenciones terapéuticas en estos trastornos.

El Índice de Gravedad de la Adicción (Addic-tion Severity Index, ASI) es una entrevista multidimensional empleada para valorar la gravedad del uso de sustancias (alcohol y dro-gas), del estado de salud y de los problemas laborales, familiares, sociales y legales que pudieran estar asociados al consumo de al-cohol y otras drogas, con el principal objetivo de proporcionar tratamientos específicos e in-dividualizados para cada paciente en función de sus necesidades. El ASI tiene tanto una importancia conceptual como práctica dado su acercamiento multidimensional a la evalua-ción de la gravedad de la adicción. Además las investigaciones han obtenido datos que apo-

yan la capacidad del instrumento para diseñar y medir la efectividad del tratamiento. Nos encontramos entonces, con una herramien-ta que proporciona información básica sobre distintas áreas de la vida de los pacientes con fines de ayuda al diagnóstico y evaluación de los cambios clínicos y los resultados de los tratamientos.

El ASI6 surgió con el ánimo de desarrollar una versión revisada del ASI5 que se adaptase a los cambios en el perfil básico de la población que consumía sustancias, en la naturaleza de los tratamientos y en los conocimientos cien-tíficos sobre los comportamientos adictivos. Según los autores (8), las razones teóricas para esta nueva versión fueron:

1. Entrenamiento: El entrenamiento para la administración del ASI es una herramienta fundamental y obligada previa a la adminis-tración de la entrevista. Tiene un formato estructurado y se utiliza como una introduc-ción a la entrevista clínica, la anamnesis, la empatía con el paciente y la toma de deci-siones clínicas. Se realiza a través de técni-cas de role playing con preguntas para los entrevistadores y guiones para los actores-paciente, manuales y videos, y viñetas para obtener unas puntuaciones más precisas y uniformes. Existe también una versión autoaplicada de entrenamiento mediante programas informáticos que ayudan a iden-tificar y corregir los errores y la consistencia de la información obtenida en la entrevista.

2. Evaluación de los costes y beneficios: En la versión 6ª del ASI se incluye un nuevo pe-ríodo de tiempo de evaluación, los últimos seis meses, con el objetivo de mejorar los análisis de coste-efectividad y coste-benefi-cios.

3. Poblaciones especiales: El ASI6 incorpora con mayor amplitud que las versiones ante-riores cuestiones específicas para mujeres, etnias y pacientes con comorbilidades físi-cas o psiquiátricas.

4. Resumen de las medidas: La puntuaciones de gravedad del entrevistador son menos fiables cuando el período de entrenamiento y monitorización es menos intenso, por lo que han sido eliminadas en la versión ASI6.

793.1. introducción

Los índices clínicos (a lo largo de la vida) y los índices de valoración (últimos 30 últimos días) son los mismos de la versión anterior del ASI ya que no mostraban deficiencias en el ámbito de cobertura.

5. Problemas en áreas problema específicas:

•Salud física: Se han incluido ítems refe-rentes al embarazo, tratamientos para los problemas de salud física prescritos, utilización de servicios sanitarios y dificul-tades para realizar las actividades cotidia-nas debido a problemas de salud física.

• Empleo / Recursos: Se diferencia entrelos problemas en el trabajo y los proble-mas para buscar trabajo.

•Drogas/Alcohol:Seincluyenítemssobretabaco y juego patológico.

•Situaciónlegal:Podemosencontrarítemsque recogen los cambios que se han pro-ducido en el sistema desde los años 70, y se atiende a la diferencia entre si acude a tratamiento por orden judicial o no.

• Familia / Red social: En versiones an-teriores este área se centraba en los problemas en las relaciones interperso-nales, especialmente en las familiares, olvidando el apoyo proveniente de esas relaciones, lo que no permitía conocer el desarrollo de las mismas. En la actualidad existe una necesidad importante por eva-luar las relaciones con los padres, con los hijos, si hay procesos con los servicios de protección del menor, etc., por lo que se han incorporado cuestiones específicas sobre estos temas.

•Saludmental:Aunqueesteáreadisponede una importante fiabilidad y validez, no recoge información sobre posibles trau-mas y sus consecuencias.

Alterman (9) describe las etapas del desarro-llo del ASI6 del siguiente modo:

1. Desarrollo: Las áreas exploradas por el ASI fueron cuidadosamente refinadas y se de-sarrollaron nuevos ítems que fueron anali-zados psicométricamente.

2. Prueba piloto: La versión preliminar del ASI6 revisado se evaluó en un estudio con

400 pacientes que tuvieron un seguimiento a los seis meses (test-retest). Se estableció así la fiabilidad del instrumento.

3. Versión definitiva: Se aplicó la versión in-glesa definitiva a distintas poblaciones de pacientes en dos ocasiones, basal y a los seis meses. Los pacientes incluidos en el estudio fueron:

•220pacientesdependientesdecocaína•220pacientesdependientesdealcohol•220pacientesdependientesdeopiáceos•220pacientesdeasistenciasocial• 220 pacientes con problemas judiciales

por drogas

Para comprobar la validez externa, se admi-nistró una batería de pruebas a la mitad de los miembros de cada grupo seleccionados al azar. Esto permitirá obtener la validez conver-gente y predictiva del ASI6.

4. Entrenamiento / Instrucciones: En la última parte del proyecto se desarrollarán los ma-nuales, instrucciones y materiales de entre-namiento, etc.

La versión definitiva del ASI6 es una entre-vista semiestructurada con criterios claros de evaluación y puntuación. Consta de 257 ítems (frente a los 161 de la versión anterior) que se agrupan en las siguientes secciones:

• Información general: recoge informaciónsobre las características de la entrevista, datos sociodemográficos y de alojamiento del paciente

• Áreasdelavidaenlasqueelpacientepu-diera tener problemas:

• Saludfísica• Empleoyrecursos• Drogasyalcohol• Situaciónlegal• Redfamiliarysocial• Saludmental• Secciónfinalparaqueelentrevistadorvalo-

re la validez y fiabilidad global de la informa-ción proporcionada por el paciente.

La estructura de las 6 áreas problema es la misma: comienzan con una serie de ítems de cribado con reglas de escape, después recogen información objetiva sobre la situa-ción y gravedad del paciente en cada área, y

80 3. asi 6

finalmente, información subjetiva referida a cuánto preocupan o molestan al paciente sus problemas y la importancia que tiene para él recibir tratamiento para los mismos.

Al igual que en las versiones anteriores la in-formación subjetiva es proporcionada por el paciente utilizando una escala de autoevalua-ción tipo Likert con un rango entre 0 y 4:

0 = Ninguna1 = Leve2 = Moderada3 = Considerable4 = Extrema

La información obtenida con el ASI6 se refiere a 3 períodos de tiempo, cada uno de los cua-les tiene su propio interés y utilidad:

• A lo largode lavida:proporciona informa-ción sobre la situación vital del paciente desde la infancia y sobre problemas que hayan podido existir en el pasado

• Últimos6meses:esteperíodotemporaldeevaluación no existía en las versiones pre-vias. Se ha decidido incorporarlo en algunos ítems de interés en los análisis de eficiencia y costes-beneficios

• Últimos 30 días: proporciona informaciónsobre la frecuencia y gravedad de los pro-blemas recientes que resulta de gran inte-rés para la monitorización y valoración de los cambios obtenidos con las intervencio-nes

Los componentes del grupo GAVEASI espera-mos que, al igual que en otros países, la ver-sión española del ASI6 sea incorporada por los clínicos e investigadores en su quehacer diario para así posibilitar una gestión clínica adecuada y una monitorización estrecha de nuestras intervenciones terapéuticas y, en definitiva, mejorar la calidad de la asistencia a nuestros pacientes. Somos optimistas en este extremo ya que, al igual que los autores americanos, presuponemos que el ASI6 será un éxito en nuestro país fundamentalmente por las siguientes tres razones:

1. Caracteriza y cuantifica la gravedad de los problemas de salud y sociales asociados al consumo de sustancias, evaluando ade-más la cantidad, la duración y la intensi-

dad de la adicción. Mientras no podamos determinar si esos problemas de salud o sociales son la causa, la consecuencia o simplemente coinciden con la adicción, no podremos diseñar un plan de tratamiento adecuado a las necesidades y problemáti-ca del paciente, ni evaluar adecuadamente el resultado de nuestras intervenciones.

2. Es un instrumento dinámico y de dominio público, lo que ha permitido que se adapta-ra a diferentes idiomas, proyectos concre-tos y dispositivos asistenciales.

3. Está en desarrollo un esfuerzo continuo y constante por mejorarlo, hacerlo más pre-ciso y válido y adaptarlo a los nuevos des-cubrimientos científicos en el campo de las adicciones.

4. Forma parte de una familia de instrumen-tos (ASI-6, ASI-FU, ASI-TEEN) adaptables a los distintos niveles y necesidades clínicas que facilitan los programas de investiga-ción.

reFerencias BiBlioGráFicas

1. Plan Nacional sobre Drogas. Plan de ac-ción 2005-2008 - Estrategia nacional sobre drogas 2000-2008. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. 2005.

2. McLellan AT, Luborsky L, Woody GE, O’Brien CP. an improved diagnostic eva-luation instrument for substance abuse pa-tients. the addiction severity index. J Nerv Ment Dis. 1980; 168(1): 26-33.

3. McLellan AT, Kushner H, Metzger D, Peters R, Smith I, Grissom G, Pettinati H, Argeriou M. the fifth edition of the addiction seve-rity index. J Subst Abuse Treat. 1992; 9(3): 199-213.

4. García-Portilla MP, Bascarán MT, Sáiz PA, Bousoño M, Bobes J. Banco de instrumen-tos Básicos para la Práctica de la Psiquia-tría Clínica, 4ª ed. Barcelona: Ars Medica, pp 23-25. 2006.

5. Guerra D. Addiction Severity Index (ASI): un índice de severidad de la adicción. En: M. Casas (Ed.). trastornos psíquicos en

813.1. introducción

las toxicomanías. Barcelona: Ediciones en Neurociencias, 1992; pp. 59-90.

6. González Sáiz F, Salvador Carulla L, Martí-nez Delgado JM, López Cárdenas A, Ruz Franzi I, Guerra Díaz D. Estudio de fiabili-dad y validez de la versión española de la entrevista clínica addiction severity index (asi). En: I. Iraurgi Castillo, F. González Sáiz (Eds.). Instrumentos de evaluación en dro-godependencias. Barcelona: Aula Médica, 2002; pp 271-307.

7. Bobes J. adaptación y validación al español del addiction severity index - versión 6.0

(ASI6). [cited; Available from: http://www.pnsd.msc.es/Categoria3/inifd/pdf/2005-AdaptacionValidacion.pdf.

8. McLellan AT, Cacciola JS, Alterman AI, Rikoon SH, Carise D. the addiction se-verity index at 25: Origins, Contributions, and transitions. [cited; Available from: http://www.tresearch.org/resources/pubs/ASIat25.pdf.

9. Alterman AI. development of the asi-6. [cited; Available from: http://www.uphs.upenn.edu/trc/assessment_treatment/divi-sion%20studies/asi6.html.


3.2. Instrumento (ASI-6)*


Esta es una entrevista estandarizada que formula preguntas acerca de varios aspectos de su vida-salud, empleo, uso de alcohol y drogas, etc. algunas de las preguntas se refieren a los últimos 30 días o a los últimos 6 meses, mientras que otras abarcan toda su vida. Toda la información que vd. nos dé es con-fidencial (explicar con precisión) y será utilizada para (explicar el propósito). Por favor, conteste a las preguntas con la mayor precisión. Si hay preguntas que no entiende o que prefiere no contestar, por favor díga-melo. La entrevista dura aproximadamente una hora. ¿Tiene alguna pregunta antes de comenzar?… Primero empezaremos con al-gunas preguntas de información general.

Nombre del paciente: ..................................

I1. Nº identificación del paciente: □ □ □ □Nombre del entrevistador ...........................

I2. Nº identificación del entrevistador: □ □ □

o

I3. Nº identificación del observador: □ □ □I4. Fecha de entrevista: □ □/ □ □ / □ □ □ □I5. Fecha de admisión: □ □/ □ □ / □ □ □ □I6. Marco temporal de la entrevista: □

1 Anterior a la fecha de la entrevista 2 Anterior a la fecha de admisión a tratamiento3. Anterior a otra fecha: □ □/ □ □ / □ □ □ □

I7. Hora de inicio: □ □ : □ □I8. Género (1-Hombre, 2-Mujer): □

I9. Fecha de nacimiento: □ □/ □ □ / □ □ □ □ (Edad: ....................)

I10a. País de nacimiento: ....................................................................

I10b. País de nacimiento del padre: ....................................................................

I10c. País de nacimiento de la madre: ....................................................................

I11. ¿Con qué nacionalidad se identifica?: (Puede decir 2)

I11a. .......................................................

I11b. .......................................................

I12. ¿Cuál es su estado civil actual? □ 6 ➔ i14

1. Casado/a2. Vive como si estuviera casado/a 3. Viudo/a4. Divorciado/a5. Separado/a6. Nunca casado/a

I13. ¿Cuánto tiempo lleva (respuesta G12)?


i14. ¿Quién le derivó al tratamiento? □-e.d., derivado a este programa específico de tratamiento 1. Vd. mismo, familia o amigos 2. Servicio o unidad de tratamiento de toxicomanías o alcoholismo3. Médico de Asistencia Primaria4. Otros servicios sanitarios5. Sistema educativo6. Mutua laboral7. Agentes sociales (INEM, centro de acogida, iglesia, etc.)8. Sistema legal o judicial

e F M a M J J a s o n d

* © 2004 University of Pennsylvania - Área de Psiquiatría, Universidad de Oviedo 2006

84 3. asi 6

aloJaMienTo

las siguientes preguntas se refieren a si ha vivido en algún alojamiento restrin-gido o supervisado durante los últimos 6 meses desde.................... y durante los 30 últimos días desde....................[noTa: 6 meses = 180 días, informe al paciente si fuera necesario.]

A1. En los últimos 6 meses, ¿cuántas no-ches ha permanecido en un hospital, en una unidad de hospitalización para alcohol, drogas o psiquiátrica, cárcel, comunidad te-rapéutica o piso protegido?

a.Últimos 6 meses B. 30 Días

□ □ □ □ □ 000 ➔ a8

De esas noches, cuántas fueron en un/una:

a. B.A2. unidad residencial

para alcohol o drogas? □ □ □ □ □A3. servicio de hospital general

distinto de psiquiatría? □ □ □ □ □A4. servicio de psiquiatría? □ □ □ □ □A5. comisaría / prisión? □ □ □ □ □A6. piso protegido o intermedio?

□ □ □ □ □A7. otro tipo de alojamiento

restringido o supervisado? □ □ □ □ □Qué tipo? .....................................................

a8. ¿Cuántas noches ha estado en un alber-gue para gente sin hogar?


□ □ □ □ □ 000 ➔ a9

a9. ¿Cuántas noches ha pasado en la calle, o en lugares como edificios abandona-dos, coches o parques porque no tenía otro lugar para quedarse?


□ □ □ □ □ 000 ➔ noTa

[noTa: Si A8A o A9A > 0 (e.d., si ha permanecido en albergues o en la calle en los últimos 6 meses), vaya a la siguiente NOTA.]

A10. ¿Alguna vez se ha quedado en un al-bergue para gente sin hogar o ha vivi-do en la calle (edificios abandonados, coches, o parques) porque no tenía otro lugar para quedarse? □ 1-Sí, 0-No

[noTa: Si A1B + A8B = 30 (e.d., si ha estado todos los últimos 30 días en un alojamiento restringido o albergue), vaya a Estado de Salud Física.]

A11. En los últimos 30 días (cuando NO es-taba en un alojamiento restringido/su-pervisado o albergue), ¿ha vivido con (… alguien más)? [Señale todas las que correspondan]

□ 1. Solo□ 2. Cónyuge/Pareja□ 3. Hijo/s < 18 años□ 4. Padres□ 5. Otros familiares adultos□ 6. Otros adultos no familiares□ 7. No contestado

A12. En los últimos 30 días (cuando NO estaba en un alojamiento restringido/su-pervisado o albergue), ¿ha vivido con al-guien que tenga actualmente problemas con el alcohol o que consuma drogas? □ 1-Sí, 0-No

salud Física

las siguientes preguntas se refieren a su salud física.

SF1. ¿Qué tipo de seguro médico tiene? [Señale todas las que correspondan]

□ 1. Ninguno□ 2. Seguro privado (ASISA, IMESA, Sanitas…)□ 3. Seguro de salud de las Fuerzas Armadas, MUFACE□ 4. Seguridad social (Régimen normal)□ 5. Seguridad social (Régimen pensionista)□ 6. Otro (especifique: ........................)□ 7. No respuesta

[noTa: Si es varón, ignore SF2.]

SF2. ¿Está embarazada? □1-Sí, 0-No, 2-No Sabe

853.2. instrumento (asi-6)

¿Alguna vez le ha diagnosticado un médico o un profesional sanitario alguna de las si-guientes enfermedades?1-Sí, 0-No

SF3. Hipertensión arterial □SF4. Diabetes □SF5. Enfermedades cardíacas □SF6. Accidente cerebrovascular □SF7. Epilepsia o convulsiones □SF8. Cáncer □SF9. VIH/SIDA □SF10.Tuberculosis o test positivo de tuberculina □SF11. Hepatitis □SF12. Cirrosis u otras enfermedades hepáticas crónicas □SF13. Nefropatía crónica □SF14. Enfermedad respiratoria crónica ej. asma, enfisema, EPOC □SF15. Otras enfermedades crónicas ej. artritis, dolor de espalda crónico,

problemas digestivos (colitis, etc) □-si la respuesta es “Sí” especifique: .............................

SF16. ¿Tiene algún tipo de discapacidad físi-ca que afecte gravemente a su visión, audi-ción o movilidad? □ -si la respuesta es “Sí” especifique: ............................

[noTa: Si SF3 - SF16 son todas 0-No, ignorar SF17.]

SF17. ¿Alguna vez le han prescrito medica-ción para alguna de esas enfermeda-des? □0. No1. Sí, todavía tomo todos los medicamentos prescritos2. Sí, debería estar tomando la medicación pero no la tomo3 Sí, pero me han dicho (un Dr.) que la medicación ya no es necesaria

SF18. ¿Recibe algún tipo de pensión (o paga) por una enfermedad o discapacidad físi-ca? □ 1-Sí, 0-No- Excluir discapacidad psiquiátrica

SF19. En los últimos 30 días, ¿cómo diría que ha sido su salud física? □0. Excelente1. Muy buena

2. Buena3. Regular4. Mala

(sF20 - sF23) en los últimos 30 días:

[noTa: NO incluir problemas debidos a estados de in-toxicación o abstinencia provocados por alcohol o dro-gas.]

SF20. ¿Cuántos días ha tenido algún proble-ma de salud física? □ □ Díasej. enfermedad, herida, dolor, malestar, discapacidad

-incluir problemas dentales

SF21. ¿Cuántos días ha sido incapaz de realizar sus actividades cotidianas debido a problemas de salud física? □ □ Días

[noTa: Presentar la escala de evaluación del pacien-te.]

SF22. ¿Cuánto dolor o malestar físico ha ex-perimentado? □0. Ninguno1. Leve2. Moderado3. Considerable4. Extremo

SF23. ¿Cuánta preocupación ha tenido por culpa de su salud física o sus problemas médicos? □0. Ninguna1. Leve2. Moderada3. Considerable4. Extrema

SF24. ¿Cuánta importancia tiene para Vd. el tratamiento (actual o adicional) para sus problemas de salud física actuales? □0. Ninguna1. Leve2. Moderada3. Considerable4. Extrema

SF25. ¿Cuántas veces en su vida ha estado hospitalizado (al menos una noche) por problemas de salud física?

86 3. asi 6

-No incluir tratamiento de alcohol/drogas, hospitaliza-ciones psiquiátricas, o parto sin complicaciones

□ □ Veces

s

SF26. ¿Cuántas veces ha acudido a un servicio de urgencias por cualquier problema de salud física?

a.6 meses B. 30 días

□ □ □ □ □ 000 ➔ sF27

SF27. ¿Cuántos días ha tomado la medicación prescrita para una enfermedad física?

a B.

□ □ □ □ □ 000 ➔ sF28

-No incluir medicación para problemas de alcohol/dro-gas/ psiquiátricos.

SF28. ¿Cuántas consultas ambulatorias ha realizado con un médico u otro profesio-nal sanitario? a B.

□ □ □ □ □ 000 ➔ e/r

ej. exploraciones físicas o cualquier otro control o seguimiento por alguna enfermedad física. -No incluir tratamiento para alcohol/drogas o psi-quiátrico.

eMpleo/recursos

las siguientes preguntas se refieren a su educación, empleo y situación eco-nómica.

E1. ¿Cuál es el máximo nivel de estudios al-canzado? □1. Obligatoria (1ª y 2ª)2. Bachillerato/ FP3. Diplomatura4. Licenciatura5. Postgrado (Máster/Doctorado) 6. Ninguno

E2. ¿Tiene algún otro título, diploma o certificado de enseñanzas regladas? □ 1-Sí, 0-No

E3. ¿Cuál es el último curso que completó? □ □01= 1º Primaria

02= 2º Primaria …08= 2º ESO/ Graduado Escolar (antiguo)10= 4º ESO/ Graduado en Educación Se-

cundaria12= 2º Bachillerato/ FP 13= 1º Carrera/ Estudios Superiores14= 2º Carrera15= Diplomatura17= Licenciatura18= 1º curso Doctorado/Máster19= 2º curso ….

E4. ¿Ha servido alguna vez en las Fuerzas Armadas españolas? □ 1-Sí, 0-No

E5. ¿Actualmente cursa algún tipo de estu-dio académico o de formación laboral?ej. clases para el Graduado en Educación Secunda-ria, formación profesional, universidad, etc.

□ 0-No, 1-Tiempo parcial, 2-Tiempo completo

E6. ¿Tiene carnet de conducir en vigor? □ 1-Sí, 0-No

E7. ¿Tiene coche propio? □ 1-Sí, 0-No

E8. Actualmente, ¿le resulta difícil acudir al tratamiento, al trabajo/estudios, o en-contrar trabajo por culpa del transporte? □ 1-Sí, 0-No

[noTa: Codifique E9. Haga la pregunta sólo si no puede codificarla basándose en la información pre-via.]

E9. ¿Lee/escribe (español) lo suficientemen-te bien como para rellenar una solicitud de empleo? □ 1-Sí, 0-No

E10. ¿Cuál es su situación laboral actual? [Señale una]

□ 1. Tiempo completo (≥35 hrs/sem), □ E12

□ 2. Tiempo parcial (< 35 hrs/sem), □ E12

□ 3. Paro y buscando empleo activamente (suspendido temporalmente por falta de trabajo) □ E14


□ 4. Fuera del mercado laboral -no está trabajando y no está buscando empleo activamente

E11. [Si está fuera del mercado laboral] ¿Cuál describe mejor su situación actual?

[Señale una, □ E14]

1. Ama de casa 2. Estudiante3. Incapacitado4. Jubilado5. No busca empleo6. Institucionalizado7. Otro

e12. ¿Qué tipo de trabajo realiza (empleo principal)? □ □(Especifique) ..........................................

[NOTA: Codifique una categoría en las casillas E12.]

01. Profesiones especializadas y técnicas02. Ejecutivos, administrativos y directivos03. Ventas04. Oficinistas y apoyo administrativo05. Producción precisa, oficios y reparaciones06. Operadores de maquinaria, ensambladores y supervisores07. Transportistas y mudanzas08. Trabajadores manuales, equipos de limpieza, ayudantes y peones09. Servicios, excepto empleado/ a del servicio doméstico10. Granjero / director de granja11. Empleado/a de granja12. Fuerzas Armadas13. Empleado/a del servicio doméstico14. Otros

E13. Ese trabajo, ¿es un empleo sumergi-do? □ 1-Sí, 0-No

e14. ¿Cuánto duró el periodo más largo de empleo a tiempo completo?

Meses

□ □ □ - Continuadamente por cuenta ajena/propia 000 ➔ e17

E15. ¿Hace cuánto que finalizó ese em-pleo? Meses

□ □ □ [noTa: Codifique 000 sólo si el empleo a TC actual es el más largo.]

E16.¿Cuál era su empleo/ocupación enton-ces? □ □

(Especifique) .........................................[noTa: Codifique una categoría de la NOTA E12.]

e17. En los últimos 6 meses (desde ........ ), ¿Cuántas semanas ha trabajado remu-neradamente? □ □ Semanas-Incluya días libres, bajas laborales, vacaciones, días de autónomo y empleo sumergido Max= 26

00 ➔ e22

E18. En los últimos 6 meses, ¿Cuál era su sueldo bruto? □ □ □ □ □ €

(e19-e22) en los últimos 30 días:

E19. ¿Cuántos días ha trabajado remunera-damente? Días

□ □ 00 ➔ e22

-Incluya días libres, bajas laborales, vacaciones, días de autónomo y empleo sumergido

E20. ¿Cuál era su sueldo bruto? □ □ □ □ □ €

E21. ¿Cuántos días ha tenido problemas la-borales? □ □ Días - ej. bajo rendimiento, discusiones, amonestacio-nes, ausencias laborales, etc.

E22. ¿Ha solicitado algún empleo? □ □ 1-Sí, 0-Noej. enviado el curriculum, rellenado una solicitud de empleo, hablado con un contratador potencial

E23. ¿Cuánta importancia tiene para Vd. ahora cualquier tipo de orientación la-boral (como asesoramiento, formación o educación) que le ayude a encontrar un empleo o a solucionar los problemas relacionados con el trabajo? □-asistencia actual o adicional

0. Ninguna1. Leve2. Moderada3. Considerable4. Extrema

88 3. asi 6

las siguientes preguntas (e24-e32) se refieren a sus fuentes de ingresos y re-cursos económicos.

E24. ¿Vive en un alojamiento pagado por el gobierno o recibe algún tipo de sub-vención para la vivienda? □ 1-Sí, 0-No

en los últimos 30 días, ¿cuánto dinero ha recibido de:

E25. pensión, seguridad social, o paro? □ □ □ □ □ €

E25b. …últimos 6 meses? □ □ □ □ □ €E26. servicios sociales? €

p.e. subsidio social, ONGs

E26b. … últimos 6 meses? □ □ □ □ □ €E27. otras ayudas institucionales?

□ □ □ □ □ €p.e. alimentación, facturas luz, agua…

E27b. … últimos 6 meses? □ □ □ □ □ €

E28. pensión alimenticia y compensatoria? □ □ □ □ □ €-del padre/madre de los hijos o ex-cónyuge

E28b. … últimos 6 meses? □ □ □ □ □ €E29. actividades ilegales? □ □ □ □ □ €

p.e. tráfico de drogas, prostitución, juego ilegal, venta de objetos robados

E29b. … últimos 6 meses? □ □ □ □ □ €E30. cualquier otra fuente? □ □ □ □ □ €

p.e. préstamo/ayuda de familiar o de otros, ingresos imprevistos (herencia, impuestos, lotería, etc.)

E30b. … últimos 6 meses? □ □ □ □ □ €E31. ¿Cuáles son en la actualidad sus

fuentes de ingresos para los gastos de vivienda, alimentación y otros gastos? [Señale todas las que correspondan]

□ 1. Empleo□ 2. Jubilación-ej. plan de pensiones privado, seguridad social

□ 3. Incapacidadej. seguro privado, seguridad social por incapacidad

□ 4. Paro

□ 5. Servicios sociales-ej. subsidios, préstamos, prestación social, ONGs

□ 6. Pensión alimenticia o compensatoria

□ 7. Familia, amigos o asociados□ 8. Ingresos ilegales□ 9. Institución o alojamiento

supervisado-p.e. hospital, comunidad terapéutica, piso protegido, centro de acogida, etc.

□ 10. Otros, ej. ahorros, etc:Especifique: ..........................................□ 11. Ninguno

E32. ¿Alguna vez le han declarado legal-mente en bancarrota? □ 1-Sí, 0-No

E33. ¿Alguna vez ha sido moroso en la devolución de un présta-mo del Estado? □ 1-Sí, 0-Nop.e. préstamo de vivienda

E34. ¿Lleva más de un mes de re-traso en alguno de sus pagos habituales? □ 1-Sí, 0-Nop.e. vivienda, tarjetas de crédito, pensión alimenticia, otros (facturas médicas, costes de juicios, préstamos personales)

E35. ¿Cuántas personas (excluyéndo-se) dependen actualmente de usted económicamente? □ 1-Sí, 0-Noej. para vivienda, alimentación, dinero para gastos, pensión de manutención a hijos-Incluya las personas que mantiene y las que está obligado/a a mantener

E36. ¿Tiene suficientes ingresos para pagar sus necesidades básicas como vivien-da, alimentación y vestido, y las de las personas a su cargo? □ 1-Sí, 0-No-Excluya el dinero procedente de actividades ilegales


droGas/alcoHol

las siguientes preguntas se refieren a su uso de alcohol y otras drogas, y a cualquier tratamiento para abuso de sustancias que haya recibido.

•HISTORIALDETRATAMIENTOS

D1. ¿Cuántas veces ha estado en trata-miento por su uso de alcohol/drogas?-Incluya las evaluaciones en persona incluso si no se han seguido de tratamiento □ □

00 ➔ d6

D2. ¿Cuántos de esos tratamientos fueron sólo de desintoxicación? □ □-Desintoxcación no seguida de tratamiento adicional

D3. ¿Qué edad tenía la primera vez que entró en un tratamiento para abuso de alcohol/drogas? □ □

cuántos días ha:

D4. acudido a un programa ambu-latorio o a consulta (para trata-miento de alcohol/drogas)


□ □ □ □ □ 000 ➔ d5

D5. tomado medicación prescrita para tratar su uso de alcohol/drogas?ej. metadona, naltrexona, Revia, etc.-Excluya fármacos para la dependencia nicotínica

□ □ □ □ □ 000 ➔ d5

d6. acudido a grupos de autoayuda como AA, NA?

□ □ □ □ □ 000 ➔ d5

D7. ¿Cuánto duró el período de tiempo continuado más largo que estuvo acudiendo a grupos de autoayuda al menos 2 días por semana?


•USODEALcOHOL

D8. ¿Cuántos años ha bebido al-cohol de forma regular, 3 o más dias a la semana?- Excluya el tiempo sin consumo □ □

00 ➔ d10

D9. ¿Cuántos años ha bebido al menos (5-hombres, 4-mujeres) bebidas al día de forma regular, 3 o más días a la semana? □ □ 00 ➔ d11

d10. ¿Ha bebido al menos (5-hombres, 4-mujeres) bebidas en un día, 50 o más días de su vida? □ 1-Sí, 0-No

d11. ¿Qué edad tenía la primera vez que bebió alcohol y notó sus efec-tos? [si nunca, codifique 99] □ □

D12. En los últimos 6 meses, duran-te el mes que más bebía, ¿con qué frecuencia bebía? □ 0. Abstinente 1. 1-3 veces al mes2. 1-2 veces a la semana3. 3-6 veces a la semana4. Diariamente

D13. En los últimos 30 días, ¿cuán-tos días ha bebido alcohol? □ □

00 ➔ d20

D14. ¿Cuándo bebió por última vez? □ □[00 si hoy, 01 si ayer, 02 si hace 2 días, etc.]

D15. En los últimos 30 días, ¿cuántos días ha tomado al menos (5-hombres, 4-mujeres) bebidas en un día? □ □

D16. En los últimos 30 días, ¿cuánto dinero ha gastado en alcohol para usted mismo? □ □ □ □ □ €

•SíNTOMATOLOgíAALcOHóLIcA

en los últimos 30 días:

D17. ¿Ha experimentado síntomas de abstinencia (se ha sentido enfer-mo) tras disminuir el consumo o dejar de beber? □ 1-Sí, 0-No

90 3. asi 6

D18. ¿Ha tenido algún problema para controlar, disminuir o abstenerse de beber alcohol; o ha empleado la mayor parte del día bebiendo? □ 1-Sí, 0-No

D19. Debido a la bebida, ¿ha tenido problemas médicos o psicológicos; o en el trabajo (colegio) o en el hogar, o se ha visto envuelto en discusiones o problemas con la ley? □ 1-Sí, 0-No

d20. ¿El ansia o los impulsos de be-ber han supuesto un problema para usted? □ 1-Sí, 0-No

D21. ¿Cuántos días ha tenido estas u otras dificultades debido al consumo de alcohol? □ □ 00 ➔ d23

D22. En los últimos 30 días, ¿cuánta pre-ocupación ha tenido por estos proble-mas relacionados con el alcohol? □0. Ninguna1. Leve2. Moderada3. Considerable4. Extrema

d23. ¿Cuánta importancia tiene aho-ra para Vd. el tratamiento (actual o adicional) para dejar de beber? □0. Ninguna1. Leve2. Moderada3. Considerable4. Extrema

D24. ¿Cuánta importancia tiene para Vd. lograr/mantener la abstinencia total del alcohol (es decir, no beber nada)?

0. Ninguna1. Leve2. Moderada3. Considerable4. Extrema


TaBla de uso de droGas - susTancias individuales

noTa: Entregue al paciente la Lista de Dro-gas, y dígale: le preguntaré sobre cada grupo de las siguientes drogas. ya he-mos hablado sobre el alcohol, así que empezaremos con la Marihuana:

Pre-A. ¿Alguna vez probó o consumió ...............................................................(incluso si fue sólo una vez o se lo habían prescrito)?

A. ¿Qué edad tenía la primera vez que consumió .......................................... ?

B. ¿Cuántos años en su vida ha consumido ............................................................... 3 o más días a la semana? –Excluya los periodos de abstinencia

C. ¿Ha consumido .................................. durante 50 o más días de su vida?

D. En los últimos 30 días, ¿cuántos días consumió ........................................... ?

E. En los últimos 30 días, ¿consumió .. ..............................................................

([0]-sólo lo prescrito [tratamiento], o [1]-ilegalmente o más de lo prescrito [no como tratamiento])?

noTa: Si el paciente dice que:

1. Nunca probó una determinada droga (ej. D25-A), codifique “99” y vaya a la siguiente sustancia (d26-a).

2. Ha consumido 3 o más días a la semana durante un año o más (ej. D25-B), vaya al siguiente ítem (d25-c), y continúe.

3. No ha consumido en los últimos 30 días (ej. D25-D = 00), vaya a la siguiente sustancia (d26-a).

a. ¿Edad del B. ¿Años de c. ¿Consumida d. ¿Consumo e. ¿Consumida primer consumo? consumo regular 50 o más días en los últimos como tratamiento (a lo largo de la (a lo largo de la 30 días? (últimos 30 días)? vida)? vida)? [99 ➔siguiente a] [>00 ➔d] [1-sí, 0-no] [00 ➔siguien- [0- como pres crito,

te a] 1-no como prescrito]

D25. Marihuana □ □ □ □ □ □ □ □ D26. Sedantes □ □ □ □ □ □ □ □D27. Cocaína □ □ □ □ □ □ □ ■D28. Estimulantes □ □ □ □ □ □ □ □D29. Alucinógenos □ □ □ □ □ □ □ ■D30. Heroína □ □ □ □ □ □ □ ■D31. Metadona □ □ □ □ □ □ □ □D32. Otros Opiáceos □ □ □ □ □ □ □ □D33. Inhalantes □ □ □ □ □ □ □ □

92 3. asi 6

consuMo de susTancias-caTeGorías de proBleMas

01. Alcohol02. Marihuana03. Sedantes04. Cocaína / Crack05. Estimulantes06. Alucinógenos07. Heroína08. Metadona09. Otros Opiáceos 10. Inhalantes11. Otras Sustancias12. Ninguna

problema principal

D34. ¿Cuál de las sustancias listadas (01-12) es para usted la mas problemática y puede haberle llevado a iniciar tratamiento?

a. Categoría □ □ 12 ➔ d37

Indique la sustancia específica de la categoría codificada: .............................

problema secundario

D35. ¿Cuál de las sustancias listadas (01-12) es para usted la 2ª mas problemática y puede haberle llevado a iniciar tratamiento?



problema Terciario

D36. ¿Cuál de las sustancias listadas (01-12) es para usted la 3ª mas problemática y puede haberle llevado a iniciar tratamiento?



vía(s) de administración¿De qué forma ha consumido ............................... ?

B. A lo largo de la vida c. Últimos 30 días[señale las que correspondan] [señale las que correspondan]

..........1. Oral ...........1. Oral

......... 2. Inhalada 2. Inhalada

......... 3. Fumada 3. Fumada

......... 4. Inyectada 4. Inyectada

......... 5. Otro 5. Otro


..........1. Oral ...........1. Oral




......... 5. Otro 5. Otro


..........1. Oral ...........1. Oral




......... 5. Otro 5. Otro

[noTa: 4. Inyectada = inyección IV y no-IV; ej. intramuscular, subcutánea, etc.]

consuMo de droGas-aspecTos GloBales

D37. ¿Cuántos años ha consumido 3 o más días a la semana drogas ilegales (excluyendo alcohol), o ha abusado de la medicación prescrita? □ □

D38. En los últimos 6 meses, en el mes de máximo consumo de drogas ilegales (y/o abuso de la medicación prescrita), ¿con qué frecuencia estuvo consumiendo drogas? □ 0 - No Consumo ( ➔ d45)

1 - 1-3 veces al mes2 - 1-2 veces a la semana3 - 3-6 veces a la semana4 - Diariamente


D39. En los últimos 30 días, ¿cuántos días ha consumido drogas ilegales o ha abusado de la medicación prescrita?

□ □ 0 ➔ d45

D40. ¿Cuándo consumió por última vez drogas ilegales o abusó de la medicación prescrita? □ □

00 si hoy, 01 si ayer 02 si hace 2 días, etc.

D41. En los últimos 30 días, ¿cuánto dinero gastó en drogas? □ □ □ □ €

-Excluya el dinero para los medicamentos que son parte del tratamiento de drogas

(e.j. metadona, medicamentos de desintoxicación, etc.)

sínToMas relacionados con el consuMo de droGas


D42. ¿Ha experimentado síntomas de abstinencia (se ha sentido enfermo) tras disminuir o dejar de consumir alguna droga? □ 1-Sí, 0-No

D43. ¿Ha tenido alguna problema para controlar, disminuir o dejar de consumir alguna droga; o

ha empleado la mayor parte del día consumiendo alguna droga, recuperándose de sus efectos o intentando conseguirla? □ 1-Sí, 0-No

D44. Debido a las drogas, ¿ha tenido problemas médicos o psicológicos; o

en el trabajo (colegio) o en el hogar, o se ha visto envuelto en discusiones o problemas con la ley? □ 1-Sí, 0-No

d45. ¿El ansia o los impulsos de consumir drogas han supuesto un problema para usted? □ 1-Sí, 0-No

D46. ¿Cuántos días ha tenido estas u otras dificultades debido al consumo de drogas? □ □

00 ➔ d48

D47. En los últimos 30 días, ¿cuánta preocupación ha tenido por culpa de estos problemas relacionados con las drogas? □

0 - Ninguna 1 - Leve 2 - Moderada 3 - Considerable 4 - Extrema

d48. ¿Cuánta importancia tiene ahora para vd el tratamiento (actual o adicional) para dejar de consumir drogas? □


D49. ¿Cuánta importancia tiene para vd lograr/mantener la abstinencia total de drogas (e.d., no consumir drogas)? □


D50. Desde que empezó a consumir, ¿ha estado alguna vez completamente abstinente de drogas y alcohol durante al menos 1 año?

□ 1-Sí, 0-No 0 ➔ d52

-Excluya medicación prescrita y tomada apropiadamente (ej. metadona, psicofármacos...)

D51. ¿Hace cuánto tiempo terminó este período de abstinencia?

□ □ Años □ □ Meses [Si actualmente abstinente 1 año o más

odifique 00 00. Codifique el período de abstinencia más reciente de al menos 1 año.]

94 3. asi 6

conducTas de riesGo

[noTa: Si todavía lo desconoce, pregunte D52. De lo contrario, cumpliméntelo basándose en la información previa.]

d52. ¿Alguna vez se ha inyectado drogas? [Inyectado = inyección IV y no-IV]

□ 1-Sí, 0-No 0 ➔ d54

D53. ¿Cuándo fue la última vez que compartió jeringuillas o material para inyectarse?

Hace:

□ □ Años □ □ Meses -Si nunca, codifique NN NN -Si en el último mes, codifique 00 00

d54. En los últimos 6 meses, ¿con cuántas personas distintas ha mantenido relaciones sexuales orales, anales o vaginales? □ □

D55. ¿Cuándo fue la última vez que se hizo la prueba del VIH/SIDA? Hace: -Si nunca, codifique NN NN

□ □ Años □ □ Meses -Si en el último mes, codifique 00 00

TaBaco

D56. ¿Qué edad tenía la primera vez que fumó cigarrillos o consumió tabaco de otras formas?

□ 1-Sí, 0-No 99 ➔ d59

ej. tabaco de mascar, puros, pipas -Si nunca consumió, codifique 99

D57. ¿Cuántos años ha fumado cigarrillos (o consumido tabaco de otras formas) diariamente? □ □

D58. En los últimos 30 días,¿cuántos días ha fumado cigarrillos (o consumió tabaco de otras formas)? □ □

JueGo paTolóGico

d59. ¿Alguna vez ha sufrido algún problema económico debido al juego?

□ 1-Sí, 0-No

D60. En los últimos 30 días, ¿cuántos días ha jugado a cualquier tipo de juego como lotería, cupón, quiniela, máquinas tragaperras, bingo, apuestas en las carreras, casinos, ... o a cualquier tipo de juego ilegal? □ □

siTuación leGal - las siguientes preguntas se refieren a su implicación en actividades ilegales y a sus consecuencias judiciales.

L1. ¿Alguna vez ha estado en el calabozo / cárcel, incluso unas pocas horas? □ 1-Sí, 0-No

L2. ¿Ha sido detenido alguna vez?

□ 1-Sí, 0-No 0 ➔ l18

L3. ¿Qué edad tenía la primera vez? □ □

>17 ➔ (l7-14)

L4. Antes de los 18 años, ¿alguna vez fue realmente detenido, (tiene antecedentes penales) por?

[Señale todas las que correspondan]

............1. Delitos violentos o contra las personas

ej. atraco, agresión, violación

............2. Delitos de drogas ej. posesión, tráfico, fabricación

............3. Delitos con ánimo de lucro o contra la propiedad

ej. hurto en tiendas, robos en viviendas, robo de coches, vandalismo, incendios provocados

............4. Delitos sólo aplicables a menores de edad

ej. fugarse de casa, consumo de alcohol, absentismo escolar


............5. Otros delitos (Especificar: ....................................... )

L5. ¿Cuántas veces le han condenado por un delito cometido antes de los 18 años de edad? □ □ Veces

L6. Antes de los 18 años, ¿cuánto tiempo estuvo en un calabozo, en un centro de rehabilitación de menores, o en un reformatorio? □ □ Meses

(l7 - l14) desde los 18 aÑos:

Pre-A. ¿Le han detenido por .....................? [noTa: Si No, codifique 00 en

a. y vaya al siguiente ítem]

a. ¿Cuántas veces en total?

B. ¿Cuántas veces en los últimos 6 meses?

L7. Posesión de drogas? -o material relacionado (parafernalia) a.Total B. 6 meses

□ □□ □ □ L8. Venta o fabricación de drogas? -venta incluye tráfico/ distribución a.Total B. 6 meses

□ □□ □ □ L9. Atraco? -robo con fuerza o con amenazas de fuerza a.Total B. 6 meses

□ □□ □ □ L10. Otros delitos contra la propiedad? -hurtos en tiendas, robos -fraude, venta de objetos robados, vandalismo,

provocación de incendios, allanamiento a.Total B. 6 meses

□ □□ □ □ L11. Delitos violentos? -agresión, violencia doméstica,

violación, homicidio a.Total B. 6 meses

□ □□ □ □ L12. Posesión de armas,

prostitución*, o juego ilegal? -*incluye proxenetismo, € por sexo, pornografía a.Total B. 6 meses

□ □□ □ □

L13. Conducir bajo los efectos de (CBE)…? - alcohol o drogas a.Total B. 6 meses

□ □□ □ □ L14. Cualquier otro delito penal? -violación de la libertad provisional o

condicional, escándalo público, traspasar una entrada terminantemente prohibida, violación de una orden de alejamiento, negligencia o abandono, etc.

a.Total B. 6 meses

□ □□ □ □ L15. ¿Hace cuánto que le detuvieron por

última vez? □ □ Años □ □ Meses [Codifique 00 si en el último mes (30 días)]

L16. ¿Cuántas veces le han condenado por un delito cometido después de los 18 años de edad? □ □ Veces

-ej. libertad provisional, encarcelamiento, multas

L17. Desde los 18 años, ¿cuánto tiempo en total ha pasado en la cárcel o prisión? □ □ Años □ □ Meses

L18. ¿Su admisión a tratamiento es judicial? □ 1-Sí, 0-No

-ej. por orden judicial

Actualmente, ¿se encuentra en alguna de las siguientes situaciones?

1-Sí, 0-NoL19. Libertad provisional □L20. Libertad condicional □L21. Pendiente de juicio o cargos □L22. Pendiente de sentencia □L23. Participando en un programa de reinserción □L24. Otros □ -ej. pendiente de auto de prisión, bajo

juicio de amparo, arresto domiciliario, monitorización electrónica,

L25. ¿Cuánta gravedad tienen para usted sus problemas judiciales actuales? □ 0 - Ninguna 1 - Leve 2 - Moderada 3 - Considerable 4 - Extrema

96 3. asi 6

(l26 - l30) en los últimos 6 meses:

Pre-A. ¿Ha .............................................. ?

[noTa: Si No, codifique 000 en A. y vaya al siguiente ítem]

a. número de días, últimos 6 meses B. número de días, últimos 30 días

L26. vendido o fabricado drogas? -tráfico o distribución para obtener dinero,

sexo, o cualquier otro beneficio a.Últimos 6 Meses B. 30 Días

□ □□ □ □ L27. robado a alguien? a.Últimos 6 Meses B. 30 Días

□ □□ □ □ L28. robado algo, vendido objetos robados,

falsificado recetas o cheques, destruido propiedades o provocado incendios?

a.Últimos 6 Meses B. 30 Días

□ □□ □ □L28c. …hurtos en tiendas a.Últimos 6 Meses

□ □□ L28d. …robos / allanamiento a.Últimos 6 Meses

□ □□ L28e. …robo de vehículos a.Últimos 6 Meses

□ □□ L28f. …falsificación a.Últimos 6 Meses

□ □□ L28g. …fraude a.Últimos 6 Meses

□ □□ L28h. …vandalismo a.Últimos 6 Meses

□ □□ L28i. …provocado incendios a.Últimos 6 Meses

□ □□L28j. …otros delitos de robo/

contra la propiedad a.Últimos 6 Meses

□ □□

L29. amenazado o agredido a alguien? a.Últimos 6 Meses B. 30 Días

□ □□ □ □ -con o sin armas; incluya violencia

doméstica, violación y homicidio

-excluya roboL29c. … amenaza sin agresión física a.Últimos 6 Meses

□ □□ L29d. …agresión con arma a.Últimos 6 Meses

□ □□ L29e. … agresión sin arma a.Últimos 6 Meses

□ □□ L29f. … agresión sexual a.Últimos 6 Meses

□ □□ L29g. … homicidio a.Últimos 6 Meses

□ □□ L29h. … otros a.Últimos 6 Meses

□ □□ L30. cometido algún otro acto ilegal? -tenencia ilícita de armas, envuelto en

prostitución o proxenetismo o juego ilegal, etc. [excluya uso o posesión de drogas

para uso personal, CBE] □ □□ □ □ L30c. …tenencia ilícita de armas □ □□ L30d. …prostitución/proxenetismo □ □□ L30e. …juego ilegal □ □□ L31. En los últimos 30 días, ¿cuántos

días ha estado involucrado en alguno de los delitos anteriores?

□ □ L32. ¿Cuántos días en total ha conducido

bajo los efectos del alcohol o drogas?


□ □□ □ □


FaMilia/red social: las siguientes preguntas se refieren a sus relaciones familiares y sociales.

F1. ¿Ha mantenido alguna relación romántica o sexual con una pareja en el último mes? □ 1-Sí, 0-No

[noTa: Si No, salte F3A-F9A.]

F2. ¿Cuántos amigos íntimos tiene? □ □ -Excluya cónyuge / pareja sexual, y

cualquier otro familiar adulto

[noTa: Si 00, salte F3C-F9C.]

noTa: para F3 - F9:

a. Se refiere a la pareja o cónyugeB. Se refiere a cualquier otro

miembro adulto de la familia ej. padres, abuelos, hermanos,

hijos adultos, tíos, primos c. Se refiere a cualquier amigo íntimo

en los últimos 30 días, ¿Ha:(1 - Sí, 0 - No)

F3. pasado tiempo (en persona)con (su / cualquier):

a.Pareja/s B. Familiares c. Amigos Adultos íntimos

□ □ □F4. tenido algún contacto como llamadas

telefónicas, cartas o e-mail con (otro): -Si F3+F4 = 0, vaya a F9 a.Pareja/s B. Familiares c. Amigos Adultos íntimos □ □ □F5. hablado con (A/B/C) sobre

sentimientos o problemas: a.Pareja/s B. Familiares c. Amigos Adultos íntimos

□ □ □F6. tenido problemas de relación con: a.Pareja/s B. Familiares c. Amigos Adultos íntimos

□ □ □F7. tenido discusiones con: a.Pareja/s B. Familiares c. Amigos Adultos íntimos

□ □ □F8. ¿Tiene su (A/B/C) algún problema con

el alcohol o las drogas actualmente?

-Incluya sólo a las personas con las que ha pasado tiempo o ha estado en contacto en los últimos 30 días

a.Pareja/s B. Familiares c. Amigos Adultos íntimos □ □ □F9. Si necesita ayuda, ¿puede

contar con…? a.Pareja/s B. Familiares c. Amigos Adultos íntimos

□ □ □F10.¿Tiene actualmente una orden

de alejamiento de alguna persona? □ 1-Sí, 0-No

F11. En los últimos 30 días, ¿alguna de las relaciones con su pareja, parientes o amigos acabó en empujones/ golpes, o arrojando objetos? □ 1-Sí, 0-No

F12. Aparte de su pareja, familiares adultos y amigos íntimos; ¿hay otras personas con las que realmente puede contar si necesita ayuda? □ 1-Sí, 0-No

-ej., cura, médico, terapeuta, abogado, asistente social

F13. En global en los últimos 30 días, ¿cuánta satisfacción le han proporcionado sus relaciones con otros adultos? □

ej. número de relaciones, cantidad de contacto, calidad de la comunicación, trato, ayuda mutua, etc.


F14. En los últimos 30 días, ¿cuánta preocupación ha tenido debido a problemas en sus relaciones con otros adultos? □


98 3. asi 6

F15. ¿Cuánta importancia tiene ahora para vd el tratamiento o asesoramiento (actual o adicional) para sus problemas de relación con otros adultos? □


F16. ¿Le resulta difícil hablar de sus sentimientos o problemas incluso con las personas más cercanas? □ 1-Sí, 0-No

F17. ¿Se siente nervioso o incómodo cuando está con otras personas? □ 1-Sí, 0-No

F18. ¿Es importante para usted tener relaciones cercanas con alguien? □ 1-Sí, 0-No

en los últimos 30 días (F19-F22):

F19. ¿Ha acudido a servicios religiosos o a actividades promovidas por su comunidad religiosa?

-Excluya grupos de autoayuda/reuniones de AA □ 1-Sí, 0-No

F20. ¿Ha realizado algún trabajo de voluntariado? □ 1-Sí, 0-No

F21. ¿A menudo, ha estado aburrido o ha tenido dificultades para pasar simplemente el rato? □ 1-Sí, 0-No

F22. ¿Cuánta satisfacción le ha producido su forma de emplear el tiempo libre? □

0 - Ninguna 1 - Leve 2 – Moderada 3 - Considerable 4 - Extrema

las siguientes preguntas se refieren a cualquier abuso o trauma que pueda haber sufrido a lo largo de su vida.

F23. ¿Alguna vez algún conocido le ha agredido o ha abusado de usted físicamente?

-Excluya abuso sexual y codifíquelo □ 0 ➔ F26

F24. ¿Qué edad tenía la primera vez que sucedió? □ □

F25. ¿Cuando sucedió por última vez? -Si en los últimos 30 días, codifique ‘00 00’ □ □ Hace Años □ □ Hace Meses

F26. ¿Alguna vez algún conocido le ha agredido o ha abusado de usted sexualmente?

□ 0 ➔ F29


F28. ¿Cuándo sucedió por última vez? -Si en los últimos 30 días, codifique ‘00 00’ □ □ Hace Años □ □ Hace Meses

F29. ¿Alguna vez ha sido víctima de un crimen violento como un atraco o agresión?

-Excluya abuso anteriormente codificado y experiencias de guerra

□ 0 ➔ F32



F32. ¿Alguna vez ha estado envuelto en cualquier otra situación amenazante para su vida?

-ej. grandes catástrofes, accidente/ incendio grave, guerra -Excluya abuso, crímenes violentos anteriormente codificados

□ 0 ➔ F35


F33. ¿ Qué edad tenía la primera vez que sucedió? □ □


F35. ¿Alguna vez ha visto cómo mataban, atracaban, agredían o herían gravemente a alguien?

-Excluya grandes catástrofes, accidente/ incendio grave, guerra anteriormente codificados

□ 0 ➔ noTa



[noTa: si no hay historia de abuso o trauma (e.d., F23, F26, F29, F32, y F35 son todos 0-No), vaya a F40.]

F38. En los últimos 30 días, ¿cuánta molestia o preocupación ha tenido por sentimientos, pensamientos u otras reacciones relacionadas con estos acontecimientos? □

-Incluya pesadillas/ sueños, “flashbacks”, etc.


F39. ¿Cuánta importancia tiene ahora para vd el tratamiento o asesoramiento (actual o adicional) para los sentimientos, pensamientos u otras reacciones relacionadas con estos sucesos? □


las siguientes preguntas se refieren a sus hijos o a cualquier otro niño que viva con usted.

F40. ¿Cuántos hijos ha tenido o adoptado? □ 00 ➔ F45

F41. ¿Qué edades tienen sus hijos vivos, comenzando por el mayor?

Hijo 1 □ □ Hijo 6 □ □ Hijo 2 □ □ Hijo 7 □ □ Hijo 3 □ □ Hijo 8 □ □ Hijo 4 □ □ Hijo 9 □ □ Hijo 5 □ □ Hijo 10 □ □[noTa: Si todos sus hijos tienen 18 años o más, ➔ F45]

F42. ¿Tiene algún proceso de custodia abierto con la madre, padre o cualquier otro familiar? □ 1-Sí, 0-No

F43. ¿Cuántos de sus hijos se hayan actualmente en régimen de acogimiento por orden judicial? □ □ Hijos

-Incluya también acogimiento familiar por orden judicial

F44. En los últimos 30 días, ¿cuántos de sus hijos (menores de 18 años) han vivido con usted al menos un tiempo? □ □ Hijos

F45. En los últimos 30 días, ¿algún otro niño (nietos, sobrinos, etc.) menor de 18 años ha vivido con usted al menos un tiempo? □ 1-Sí, 0-No

-Codifique niños que pernocten con regularidad, o que hayan permanecido en casa durante períodos largos de tiempo

[noTa: Si F44 y F45 son 0, es decir, sin niños en los últimos 30 días, vaya a F51]

F46. ¿Cuántos de los niños (que han vivido con usted) tienen un problema médico, de conducta o de aprendizaje grave y requieren cuidados, tratamiento o servicios especializados? □ □ niños

100 3. asi 6

F47. Actualmente ¿cuánta necesidad tiene de servicios adicionales para tratar esos problemas de los niños? □


F48. En los últimos 30 días, ¿cuánta dificultad ha tenido en la relación con los niños (< 18) que han vivido con Ud al menos un tiempo? □


F49. ¿Cuánta importancia tiene ahora para vd el asesoramiento (p.e. clases de padres) para ayudarle en la relación con esos niños (<18)? □

-asesoramiento actual o adicional


F50. Actualmente, ¿necesita ayuda adicional en el cuidado de los niños para que vd pueda acudiral tratamiento de su abuso de sustancias, al trabajo/estudios, o a buscar trabajo? □ 1-Sí, 0-No

F51. ¿Alguna vez ha sido investigado o ha estado tutelado por los servicios de protección del menor (SPM)? □ 1-Sí, 0-No

F52. ¿Alguna vez los SPM se han llevado a alguno de sus hijos del domicilio familiar? □ 1-Sí, 0-No

F53. ¿Alguna vez le han quitado la patria potestad? □ 1-Sí, 0-No

-Sus derechos de paternidad fueron suspendidos permanentemente por decisión judicial

F54. ¿Actualmente se halla envuelto en un caso de custodia o está siendo investigado o tutelado por los servicios de protección del menor? □ 1-Sí, 0-No

salud MenTal: las siguientes preguntas se refieren a cualquier tratamiento o evaluaciones que pueda haber recibido debido a problemas emocionales o psicológicos.

P1. En su vida, ¿cuántas veces ha estado hospitalizado debido a problemas emocionales o psicológicos?

ej. en un hospital o comunidad terapéutica

□ □ Veces

P2. En su vida, ¿Alguna vez le han prescrito fármacos para tratar problemas emocionales/psicológicos? □ 1-Sí, 0-No

00 ➔ p4

P3. ¿Cuántos días ha tomado medicación para tratar problemas emocionales o psicológicos?


□ □□ □ □ 000 ➔ p4

p4. En su vida, ¿a cuántas consultas ambulatorias ha acudido por problemas emocionales/ psicológicos? □

0 ➔ noTa

-Incluya evaluaciones en persona incluso si no se han seguido de tratamiento adicional

-Incluya también consultas relacionadas = médico de atención primaria por problemas psicológicos, y monitorización de psicofármacos

0 - Ninguna 1 - 1-5 consultas 2 - 6-25 consultas 3 - 26-50 consultas 4 – más de 50 consultas

P5. ¿Cuántas consultas ambulatorias ha tenido?


□ □□ □ □ 000 ➔ noTa


[noTa: Si P1, P2, P4 son todas 0-No, es decir, no historia de tratamiento psiquiátrico, vaya a P7]

P6. ¿Qué edad tenía la primera vez que recibió un tratamiento o fue evaluado por problemas emocionales o psicológicos? □ □ Años

p7. ¿Actualmente recibe una pensión por discapacidad psicológica? □ 1-Sí, 0-No

las siguientes preguntas se refieren a diferentes maneras en que vd puede haberse sentido o actuado. algunas preguntas se refieren a si alguna vez en su vida se sintió o actuó de una manera determinada, y otras se centran sólo en los últimos 30 días.

Codificación para A/B:

0 - No1 - Sí2 - Sí, pero sólo estando intoxicado

o en abstinencia

[noTa: Si el paciente reconoce un síntoma, es decir, ¨Sí¨, pregúntele: “¿Estuvo así sólo cuando estaba intoxicado o en abstinencia?” y codifique 1 ó 2 según corresponda.]

(p8 - p17):

a. a lo largo de su vida B. en los últimos 30 días c. Hace cuántos días por última

vez ................................................. ?

Ha tenido/se ha sentido (alguna vez):

a. B. c.

Vida 30 Días Hace "x" días

■ □ ■ ■P8. problemas para dormirse,

permanecer dormido* o despertarse demasido temprano?

-*dormir toda la noche

P9. deprimido o bajo de ánimo la mayor parte del día (casi cada día durante al menos 2 semanas seguidas)?

-para los últimos 30 días, codifique si ha estado presente cualquier día

a. B. c.


□ □ ■ ■ Ha tenido/se ha sentido/Ha

(alguna vez):

P10. ansioso, nervioso o preocupado la mayor parte del día (casi cada día durante al menos 2 semanas seguidas)?

-para los últimos 30 días, codifique si ha estado presente cualquier día

a. B. c.


□ □ ■ ■P11. alucinaciones? -oir o ver cosas que otras

personas no podían oir o ver a. B. c.


□ □ □ □ 0 ➔ p12 0 ➔ 12

P12. dificultad para pensar, concentrarse, comprender o recordar hasta el punto de causarle problemas?

a. B. c.


□ □ ■ ■ 0 ➔ p13

P13. (desde los 18 años) dificultad para controlar su carácter o impulsos de pegar o hacer daño a alguien?

a. B. c.


□ □ □ □ 0 ➔ p14 0 ➔ 14

P14. (desde los 18 años) empujado, golpeado o tirado objetos a alguien, o utilizado un arma contra alguien?

a. B. c.


□ □ □ □ 0 ➔ p15 0 ➔ 15

102 3. asi 6

P15. pensado seriamente en suicidarse? a. B. c.


□ □ □ □ 0 ➔ p16 0 ➔ 16

P16. intentado suicidarse? a. B. c.


□ □ □ □ 0 ➔ p17 0 ➔ 17

P17. experimentado otros problemas emocionales o psicológicos no mencionados anteriormente?

-ej. trastorno de la conducta alimentaria, manía, etc.

a. B. c.


■ □ ■ ■Especifique: .................................................

[noTa: Si P9 - P17 son todos 0-No, es decir, no problemas o síntomas psiquiátricos en los últimos 30 días, vaya a P21]

(p18 - p20) en los últimos 30 días:-excluya p8 (problemas con el sueño) para p18 - p21

P18. ¿Cuántos días ha experimentado estos problemas emocionales o psicológicos? □ □ Días

P19. ¿Cuántos días ha sido incapaz de realizar sus actividades normales debido a problemas o síntomas psicológicos/emocionales? □ □ Días

P20. ¿Cuánta molestia o preocupación ha tenido por estos problemas psicológicos o emocionales? □


P21. ¿Cuánta importancia tiene ahora para vd el tratamiento (actual o adicional) para sus problemas psicológicos? □


I15. Hora de finalización: □ □ □ □


punTuación de validez/ FiaBilidad GloBal para el enTrevisTador:

Valore la capacidad aparente y la buena voluntad del entrevistado para comprender las preguntas, proporcionar estimaciones exactas y reflexivas, y responder honestamente. En general, la información proporcionada por el entrevistado es:

1-Mala, 2-Regular, 3-Buena □Mala: muchos ítems fueron respondidos muy inexactamente, fueron rechazados y/o el perfil es contradictorio o sin sentido

regular: numerosas inexactitudes aparentes, rechazos y/o inconsistencias, pero el perfil global parece razonable con la excepción de 1 ó 2 áreas problema

Buena: algunas/pocas inexactitudes aparentes, rechazos y/o inconsistencias, el perfil general parece ser un buen reflejo del entrevistado

lisTa de alcoHol y droGas

alcohol - cerveza, vino, sidra, destilados (bebidas blancas), licores, etc.

Marihuana - cannabis, hachís, THC, “hierba”, “maría”, “costo”, “chocolate”, “porros”, etc.

sedantes - benzodiacepinas, Valium, Trankimazin, Tranxilium, Dorken, Lexatin, Halcion, Rohipnol, Orfidal, Idalprem, barbitúricos, etc.

cocaína - “crack” o cocaína base, “speedball”, etc.

estimulantes - anfetamina, metanfetamina, Rubifen, Concerta, “speed”, “cristal”, “hielo”, “monster”, “crank”, etc.

alucinógenos - LSD, “ácido”, “blotter”, PCP, “polvo de ángel”, “polvo”, STP, DMT, mescalina, psilobice, hongos, MDMA, éxtasis, “X”, “green”, etc.

Heroína - caballo, jaco, brown sugar, chinos

Metadona - Metadona, LAAM, buprenorfina.

otros opiáceos - Analgésicos: morfina, opio, codeína, fentanilo,etc.

inhalantes - pegamento, óxido nitroso (gas hilarante), nitrato de amilo, “poppers”, disolventes, gasolina, etc.

otros - anabolizantes esteroideos, efedrina, pseudoefedrina, hipnóticos o anorexígenos no prescritos, otros medicamentos no prescritos, desconocido, etc.

principales Grupos de proFesiones

1. profesiones especializadas y técnicas (p.e. ingenieros, informáticos, investigadores, científicos, profesionales de la salud, trabajadores sociales, religiosos, profesores, abogados, artistas profesionales, animadores profesionales y atletas)

2. ejecutivos, administrativos o directivos(p.e. directores, gerentes, contables)3. ventas(p.e. vendedores de seguros e inmobiliarias, comerciantes, cajeros)

4. oficinistas y apoyo administrativo(p.e. supervisores de oficinas, operadores de ordenador, secretarias/os, recepcionistas, oficinista de cualquier tipo, mensajeros-carteros, tasadores, cajeros de banco, profesores de apoyo)

5. producción precisa, oficios y reparaciones(p.e. mecánicos, reparadores de equipación, trabajadores de la construcción, instaladores de moquetas, albañiles, electricistas, pintores, trabajadores del metal, tapiceros, ensambladores de equipos electrónicos, carniceros, panaderos, calibradores, operadores de plantas y sistemas- agua y residuos, centrales eléctricas)

6. operadores de maquinaria, ensambladores y supervisores(p.e. trabajadores del metal, plástico y la madera, operadores de maquinaria textil, soldadores, cortadores, ensambladores, clasificadores)

104 3. asi 6

7. Transportistas y mudanzas(p.e. conductores de todos los tipos, trabajadores de aparcamientos, gruistas, marineros)

8. Trabajadores manuales, equipos de limpieza, ayudantes y peones (p.e. pescadores, jardineros, trabajadores forestales y leñadores, ayudantes de mecánico, ayudantes de la construcción, ayudantes de producción, basureros, reponedores y botones)

9. servicios, excepto empleado/a del servicio doméstico(p.e. servicios de protección –bomberos, policías, guardias; servicios de alimentación– cocineros, preparación de comida, ayudante de mostrador, camarero; servicios de salud –auxiliares de dentista, de enfermería; limpieza y mantenimiento– porteros, camareras

de hotel y sus supervisores; servicios personales –peluqueros, acomodadores, encargados de sala, ayudantes de servicios sociales, cuidadores de niños, maleteros/mozos y sus supervisores)

10. Granjero / director de granja

11. empleado de granja

12. Fuerzas armadas

13. empleado/a del servicio doméstico(p.e. niñera, mayordomo, interna)

14. otros

escala de auToevaluación

0 – Ninguna1 – Leve2 – Moderada3 – Considerable4 – Extrema


3.3. Instrumento de seguimiento (ASI-6-Fu)*


Esta es una entrevista estandarizada que formula preguntas acerca de varios as-pectos de su vida-salud, empleo, uso de alcohol y drogas, etc.

si el intervalo de seguimiento o el marco temporal de referencia de la entrevista es ≤8 meses: Algunas de las preguntas se refieren a los últimos 30 días mientras que otras se refieren al tiempo desde EVENTO/FECHA.

O

si el seguimiento/marco temporal es >8 meses: Algunas preguntas generales se re-fieren al tiempo desde EVENTO/FECHA, y las preguntas más específicas se refieren a los últimos 6 meses, desde..............., y a los últimos 30 días.

Toda la información que vd. nos dé es confidencial (explicar con precisión) y será utilizada para (explicar el propósito). por favor, conteste a las preguntas con la ma-yor precisión. si hay preguntas que no entiende o que prefiere no contestar, por favor dígamelo. La entrevista dura aproxi-madamente media hora. ¿Tiene alguna pregunta antes de comenzar?… Primero empezaremos con algunas preguntas de in-formación general.

Nombre del paciente: ......................................................□ □ □ □I1. Nº identificación del paciente:

Nombre del entrevistador: ......................................................□ □ □ □I2. Nº identificación del

entrevistador: □ □ □ o

I3. Nª identificación del observador: □ □ □I4. Fecha de entrevista:

□ □ /□ □ / □ □ □ □

I6. Marco temporal de la entrevista: Desde: □ □ /□ □ / □ □ □ □

I7. Hora de inicio: □ □ : □ □ I9. Fecha de nacimiento:

□ □ /□ □ / □ □ □ □ (Edad: .........................)

I12. ¿Cuál es su estado civil actual?

1. Casado/a2. Vive como si estuviera casado/a 3. Viudo/a4. Divorciado/a5. Separado/a6. Nunca casado/a

e F M a M J J a s o n d

aloJaMienTo

las siguientes preguntas se refieren a si ha vivido en algún alojamiento restringi-do o supervisado.[noTa: 1 mes = 30 días]

A1. Desde [evenTo/FecHa] ¿cuántas noches ha permanecido en un hospital, en una unidad de hospitalización para alcohol, drogas o psiquiátrica, cárcel, comunidad terapéutica o piso protegido?

* © 2004 University of Pennsylvania - Área de Psiquiatría, Universidad de Oviedo 2006

106 3. asi 6

a.Nº noches en los B. Nº noches en últimos.........días úlimos 30

□ □ □ □ □ □ 1-S, 0-N 000 ➔ a2

0 ➔ a8

Desde .......................................................... ¿cuántas noches estuvo en:

a.Nº noches en los B. Nº noches en 1-S, 0-N últimos.....meses últimos 30

A2. unidad residencial para alcohol o drogas? □ □ □ □ □ □ 0 ➔ siguiente

A3. servicio de hospital general distinto de psiquiatría?

□ □ □ □ □ □ A4. servicio de psiquiatría? □ □ □ □ □ □ A5. comisaría / prisión? □ □ □ □ □ □ A6. piso protegido intermedio ? □ □ □ □ □ □ A7. otro tipo de alojamiento

restringido o supervisado? □ □ □ □ □ □

Qué tipo? ............................................... ...............................................................

a8. Desde .................................................... ¿cuántas noches ha estado en un albergue para gente sin hogar?

a.Últimos.....meses B. 30 Días

□ □ □ □ □ □ 0 ➔ a9

a9.Desde ................................................... ¿cuántas noches ha pasado en la calle, o en lugares como edificios abandonados, coches o parques porque no tenía otro lugar para quedarse?

a.Últimos.....meses B. 30 Días

□ □ □ □ □ □ 0 ➔ noTa

[noTa: Si A1B + A8B = 30 (e.d., si ha estado todos los últimos 30 días en un alojamiento restringido o albergue), vaya a Estado de Salud Física.]

A11. En los últimos 30 días (cuando NO estaba en un alojamiento restringido/supervisado o albergue), ¿ha vivido con (… alguien más)? [Señale todas las que correspondan]

□ 1. Solo □ 2. Cónyuge/Pareja □ 3. Hijo/s < 18 años □ 4. Padres □ 5. Otros familiares adultos □ 6. Otros adultos no familiares □ 7. No contestado

A12. En los últimos 30 días (cuando NO estaba en un alojamiento restringido/supervisado o albergue),¿ha vivido con alguien que tenga actualmente problemas con el alcohol o que consuma drogas? □ 1-Sí, 0-No

salud Física

las siguientes preguntas se refieren a su salud física.

SF1. ¿Qué tipo de seguro médico tiene? [Señale todas las que correspondan]

□ 1. Ninguno □ 2. Seguro privado (ASISA,

IMESA, Sanitas…) □ 3. Seguro de salud de las

Fuerzas Armadas, MUFACE □ 4. Seguridad social (Régimen normal) □ 5. Seguridad social

(Régimen pensionista) □ 6. Otro (especifique: .........................) □ 7. No respuesta

[noTa: Si es varón, ignore SF2.]

SF2. ¿Está embarazada? □ 1-Sí, 0-No, 2-No Sabe

SF18. ¿Recibe algún tipo de pensión (o paga) por una enfermedad o discapacidad física? □ 1-Sí, 0-No

- Excluir discapacidad psiquiátrica

SF19. En los últimos 30 días, ¿cómo diría que ha sido su salud física?

1073.3. instrumento de seguimiento (asi-6-Fu)

0. Excelente1. Muy buena2. Buena3. Regular

4. Mala

(sF20-sF23) en los últimos 30 días:

[noTa: NO incluir problemas debidos a estados de in-toxicación o abstinencia provocados por alcohol o dro-gas.]

SF20. ¿Cuántos días ha tenido algún problema de salud física? □ □ Díasej. enfermedad, herida, dolor, malestar, discapacidad- incluir problemas dentales

SF21. ¿Cuántos días ha sido incapaz de realizar sus actividades cotidianas debido a problemas de salud física? □ □ Días

[noTa: Presentar la Escala de Evaluación del Paciente.]

SF22. ¿Cuánto dolor o malestar físico ha experimentado? □0. Ninguno1. Leve2. Moderado3. Considerable4. Extremo

SF23. ¿Cuánta preocupación ha tenido por culpa de su salud física o sus problemas médicos? □0. Ninguna1. Leve2. Moderada3. Considerable4. Extrema

SF24. ¿Cuánta importancia tiene para Vd. el tratamiento (actual o adicional) para sus problemas de salud física? □0. Ninguna1. Leve2. Moderada3. Considerable4. Extrema

SF26. Desde [evenTo/FecHa] ............................... ¿ha acudido a un servicio de urgencias por cualquier problema de salud física?

a.Nº Días en los B. Nº Días en últimos.........meses úlimos 30 días

□ □ □ □ □ □ 1-S, 0-N 000 ➔ sF27

0 ➔ sF27

SF27. Desde. ............................. ¿ha tomado la medicación prescrita para una enfermedad física? -No incluir medicación para problemas de alcohol/drogas/ psiquiátricos.


□ □ □ □ □ □ 1-S, 0-N 000 ➔ sF28

0 ➔ sF28

SF28. Desde ............................. ¿ha acudido a consultas ambulatorias con un médico u otro profesional sanitario?ej. exploraciones físicas o cualquier otro control o seguimiento por alguna enfermedad física. -No incluir tratamiento para alcohol/drogas o psiquiátrico.


□ □ □ □ □ □ 1-S, 0-N 000 ➔ e/r

0 ➔ e/r

eMpleo/recursos

las siguientes preguntas se refieren a su educación, empleo y situación económi-ca.

E5. ¿Actualmente cursa algún tipo de estudio académico o de formación laboral? □ej. clases para el Gradurado en Educación Secundaria, formación profesional, universidad, etc.

0. No, 1. Tiempo parcial, 2. Tiempo completo

E6. ¿Tiene carnet de conducir en vigor?

□ 1-Sí, 0-No

108 3. asi 6

E7. ¿Tiene coche propio? □ 1-Sí, 0-No

E8. Actualmente, ¿le resulta difícil acudir al tratamiento, al trabajo/estudios, o encontrar trabajo por culpa del transporte? □ 1-Sí, 0-No

[noTa: Codifique E9. Haga la pregunta sólo si no puede codificarla basándose en la información previa.]

E9. ¿Lee/escribe (español) lo suficientemente bien como para rellenar una solicitud de empleo? □ 1-Sí, 0-No

E10. ¿Cuál es su situación laboral actual? [Señale una]

□ 1. Tiempo completo (335 hrs/sem), ➔ E12

□ 2. Tiempo parcial (< 35 hrs/sem), ➔ E12

□ 3. Paro y buscando empleo activamente (suspendido temporalmente

por falta de trabajo) ➔ E14

□ 4. Fuera del mercado laboral -no está trabajando y no está buscando empleo activamente

E11. [Si está fuera del mercado laboral] ¿Cuál describe mejor su situación actual? [Señale una, ➔ E17]

□ 1. Ama de casa □ 2. Estudiante □ 3. Incapacitado □ 4. Jubilado □ 5. No busca empleo □ 6. Institucionalizado □ 7. Otro

e12. ¿Qué tipo de trabajo realiza (empleo principal)?

(Especifique)............................................[noTa: Codifique una categoría en las casillas E12.]

01. Profesiones especializadas y técnicas

02. Ejecutivos, administrativos y directivos

03. Ventas 04. Oficinistas y apoyo administrativo 05. Producción precisa,

oficios y reparaciones

06. Operadores de maquinaria, ensambladores y supervisores

07. Transportistas y mudanzas 08. Trabajadores manuales, equipos

de limpieza, ayudantes y peones 09. Servicios, excepto empleado/a

del servicio doméstico 10. Granjero / director de granja 11. Empleado/a de granja 12. Fuerzas Armadas 13. Empleado/a del servicio doméstico 14. Otros

E13. Ese trabajo, ¿es un empleo sumergido? □ 1-Sí, 0-No

[e17/noTa: Para E17 (semanas trabajadas durante el se-guimiento), E18 y E25b-E30b (€ durante el seguimiento): Si el intervalo de seguimiento es ≤ 8 meses, pregunte por todo el tiempo. Si el intervalo de seguimiento es > 8 meses, pregunte por los últimos 6 meses.]

e17. En los últimos ............meses, ¿cuántas semanas ha trabajado remuneradamente? -Incluya días libres, bajas laborales, vacaciones, días de autónomo y empleo sumergido Max = 34

□ □ Semanas 00 ➔ e22

E18. En los últimos ........... meses, ¿cuál era su sueldo bruto? □ □ □ □ □ €

(e19-e22) en los últimos 30 días:

E19. ¿Cuántos días ha trabajado remuneradamente?

-Incluya días libres, bajas laborales, vacaciones, días de autónomo y empleo sumergido

□ □ Días 00 ➔ e22

E20. ¿Cuál era su sueldo bruto? □ □ □ □ □ €

E21. ¿Cuántos días ha tenido problemas laborales? □ □ Días

-ej. bajo rendimiento, discusiones, amonestaciones, ausencias laborales, etc.

e22. ¿Ha solicitado algún empleo? □ 1-Sí, 0-No

ej. enviado el curriculum, rellenado una solicitud de empleo, hablado con un contratador potencial


E23. ¿Cuánta importancia tiene para Vd. ahora cualquier tipo de orientación laboral (como asesoramiento, formación o educación) que le ayude a encontrar un empleo o a solucionar los problemas relacionados con el trabajo?

-asistencia adicional a cualquiera que esté recibiendo ya

0. Ninguna 1. Leve 2. Moderada 3. Considerable 4. Extrema

las siguientes preguntas se refieren a sus fuentes de ingresos y recursos económicos.

E24. ¿Vive en un alojamiento pagado por el gobierno o recibe algún tipo de subvención para la vivienda? □ 1-Sí, 0-No

en los últimos 30 días, ¿cuánto dinero ha recibido de:

E25. pensión, seguridad social, o paro? □ □ □ □ □ €

E25b. …últimos ..............meses? □ □ □ □ □ €

E26. servicios sociales? □ □ □ □ □ € p.e. subsidio social, ONGs

E26b. … últimos............meses? □ □ □ □ □ €

E27. otras ayudas institucionales? □ □ □ □ □ €

p.e. alimentación, facturas luz, agua…

E27b. … últimos............meses? □ □ □ □ □ €

E28. pensión alimenticia y compensatoria? □ □ □ □ □ €

-del padre/madre de los hijos o ex-cónyuge

E28b. … últimos.............meses? □ □ □ □ □ €

E29. actividades ilegales? □ □ □ □ □ € p.e. tráfico de drogas, prostitución, juego

ilegal, venta de objetos robados

E29b. … últimos.............meses? □ □ □ □ □ €

E30. cualquier otra fuente? □ □ □ □ □ € p.e. préstamo/ayuda de familiar o de otros, ingresos

imprevistos (herencia, impuestos, lotería, etc.)

E30b. … últimos .............meses? □ □ □ □ □ €

E31. ¿Cuáles son en la actualidad sus fuentes de ingresos para los gastos de vivienda, alimentación y otros gastos?

[Señale todas las que correspondan]

□ 1. Empleo

□ 2. Jubilación -ej. plan de pensiones privado, seguridad social

□ 3. Incapacidad -ej. seguro privado, seguridad social por incapacidad

□ 4. Paro

□ 5. Servicios sociales - ej. subsidios, préstamos, prestación social, ONGs

□ 6. Pensión alimenticia o compensatoria

□ 7. Familia, amigos o asociados

□ 8. Ingresos ilegales

□ 9. Institución o alojamiento supervisado

-p.e. hospital, comunidad terapéutica, piso protegido, centro de acogida, etc.

□ 10. Otros, ej. ahorros, etc: Especifique:...........................................

□ 11. Ninguno

E34. ¿Lleva más de un mes de retraso en alguno de sus pagos habituales?

p.e. vivienda, tarjetas de crédito, pensión alimenticia, otros (facturas médicas, costes de juicios, préstamos personales)

□ 1-Sí, 0-No

E35. ¿Cuántas personas (excluyéndose) dependen actualmente de usted económicamente? □

ej. para vivienda, alimentación, dinero para gastos, pensión de manutención a hijos

-Incluya las personas que mantiene y las que está obligado/a a mantener

E36. ¿Tiene suficientes ingresos para pagar sus necesidades básicas como

110 3. asi 6

vivienda, alimentación y vestido, y las de las personas a su cargo?

□ 1-Sí, 0-No - Excluya el dinero procedente de actividades ilegales

droGas / alcoHol

las siguientes preguntas se refieren a su uso de alcohol y otras drogas, y a cual-quier tratamiento para abuso de sustan-cias que haya recibido.

Tratamiento

Desde [evenTo/FecHa] ...................., ha:

D4. acudido a un programa ambulatorio o a consulta?

a.Nº Días en los B. Nº Días últimos.........meses úlimos 30

□ □ □ □ □ □ 1-S, 0-N 000 ➔ e/s

0 ➔ d5

D5. tomado medicación prescrita para tratar su uso de alcohol/drogas? ej. metadona, naltrexona, previa, medicación de desintoxicación, etc.

-Excluya fármacos para la dependencia nicotínica a.Nº Días en los B. Nº Días últimos.........meses úlimos 30

□ □ □ □ □ □ 1-S, 0-N 000 ➔ d6

0 ➔ d6

D6. acudido a grupos de autoayuda como AA, NA?

a.Nº Días en los B. Nº Días últimos.........meses úlimos 30

□ □ □ □ □ □ 1-S, 0-N 000 ➔ d12

0 ➔ d12

uso de alcohol

D12. Desde [evenTo/FecHa], durante el mes que más bebía, ¿con qué frecuencia bebía? □

0. Abstinente (□ D20)

1. 1-3 veces al mes 2. 1-2 veces a la semana 3. 3-6 veces a la semana 4. Diariamente

D13. En los últimos 30 días, ¿cuántos días ha bebido alcohol? □ □ □

000 ➔ d20

D14. ¿Cuándo bebió por última vez? □ □ [00 si hoy, 01 si ayer, 02 si hace 2 días, etc.]

D15. En los últimos 30 días, ¿cuántos días ha tomado al menos (5-hombres, 4-mujeres) bebidas en un día? □ □

D16. En los últimos 30 días, ¿cuánto dinero ha gastado en alcohol para usted mismo? □ □ □ □ □ €

sintomatología alcohólica


D17. ¿Ha experimentado síntomas de abstinencia (se ha sentido enfermo) tras disminuir el consumo o dejar de beber? □ 1-Sí, 0-No

D18. ¿Ha tenido algún problema para controlar, disminuir o abstenerse de beber alcohol; o ha empleado la mayor parte del día bebiendo? □ 1-Sí, 0-No

D19. Debido a la bebida, ¿ha tenido problemas médicos o psicológicos; o en el trabajo (colegio) o en el hogar, o se ha visto envuelto en discusiones o problemas con la ley? □ 1-Sí, 0-No

d20. ¿El ansia o los impulsos de beber han supuesto un problema para usted? □ 1-Sí, 0-No

D21. ¿Cuántos días tuvo estas u otras dificultades debido al consumo de alcohol? □ □ □

000 ➔ d23

D22. En los últimos 30 días, ¿cuánta preocupación ha tenido por estos


problemas relacionados con el alcohol?


d23. ¿Cuánta importancia tiene ahora para Vd. el tratamiento (actual o adicional) para dejar de beber?


D24. ¿Cuánta importancia tiene para Vd. lograr/mantener la abstinencia total del alcohol (es decir, no beber nada)?


TaBla de uso de droGas- susTancias individuales

[noTa: Entregue al paciente la Lista de Drogas, y dígale:]

le preguntaré sobre cada grupo de las siguientes drogas. ya hemos hablado so-bre el alcohol, así que empezaremos con la Marihuana:

D. En los últimos 30 días, ¿cuántos días consumió ......................?

E. En los últimos 30 días, ¿consumió ............................ ([0]-sólo lo prescrito [tratamiento], o [1]-ilegalmente o más de lo prescrito [no como tratamiento])?

[noTa: Si el paciente dice que no consu-mió en los últimos 30 días (ej. D25-D = 00), vaya a la siguiente sustancia (D26-D).]

d. ¿Consumo en los e. ¿Consumida como últimos 30 días? tratamiento (últimos 30 días)?

[00 ➔ siguiente d] [0-como prescrito, 1-no como prescrito]

D25. Marihuana □ □ □ D26. Sedantes □ □ □D27. Cocaína □ □ ■D28. Estimulantes □ □ □D29. Alucinógenos □ □ ■D30. Heroína □ □ ■D31. Metadona □ □ □D32. Otros Opiáceos □ □ □D33. Inhalantes □ □ □

consuMo de droGas -aspecTos GloBales

D38. Desde [evenTo/FecHa] ......................, en el mes de máximo consumo de drogas ilegales (y/o abuso de la medicación prescrita), ¿con qué frecuencia las consumía?

0. No Consumo 0 ➔ d45

1. 1-3 veces al mes 2. 1-2 veces a la semana 3. 3-6 veces a la semana 4. Diariamente

D39. En los últimos 30 días, ¿cuántos días ha consumido drogas ilegales o ha abusado de la medicación prescrita? □

D40. ¿Cuándo consumió por última vez drogas ilegales o abusó de la medicación prescrita? □ □

-00 si hoy, 01 si ayer, 02 si hace 2 días, etc.

D41. En los últimos 30 días, ¿cuánto dinero gastó en drogas? □ □ □ □ □ €

-Excluya el dinero para los medicamentos que son parte del tratamiento de drogas

(e.j. metadona, medicamentos de desintoxicación, etc.)

112 3. asi 6

sínToMas relacionados con el consuMo de droGas


D42. ¿Ha experimentado síntomas de abstinencia (se ha sentido enfermo) tras disminuir o dejar de consumir alguna droga? □ 1-Sí, 0-No

D43. ¿Ha tenido alguna problema para controlar, disminuir o dejar de consumir alguna droga; o ha empleado la mayor parte del día consumiendo alguna droga, recuperándose de sus efectos o intentando conseguirla? □ 1-Sí, 0-No

D44. Debido a las drogas, ¿ha tenido problemas médicos o psicológicos; o en el trabajo (colegio) o en el hogar, o se ha visto envuelto en discusiones o problemas con la ley? □ 1-Sí, 0-No

d45. ¿El ansia o los impulsos de consumir drogas han supuesto un problema para usted? □ 1-Sí, 0-No

D46. ¿Cuántos días ha tenido estas u otras dificultades debido al consumo de drogas? □ □ □

000 ➔ d48

D47. En los últimos 30 días, ¿cuánta preocupación ha tenido por culpa de estos problemas relacionados con las drogas? □


d48. ¿Cuánta importancia tiene ahora para Vd. el tratamiento (actual o adicional) para dejar de consumir drogas? □


D49. ¿Cuánta importancia tiene para Vd. lograr/mantener la abstinencia total de drogas (e.d., no consumir drogas)? □


conducTas de riesGo

[noTa: Si todavía lo desconoce, pregun-te D52. De lo contrario, cumpliméntelo ba-sándose en la información previa.]

d52. ¿Se ha inyectado drogas en los últimos 30 días? □ 1-Sí, 0-No

D53. ¿Desde ..............., ha compartido jeringuillas o material para inyectarse? □ 1-Sí, 0-No □ □ Hace cuantos meses

-Si No, codifique 0 ➔ d54

-Si en el último mes, codifique 00 hace meses

d54. En los últimos ................meses, ¿con cuántas personas distintas ha mantenido relaciones sexuales orales, anales o vaginales? □ □

D55. ¿Desde ................, se ha hecho la prueba del VIH/SIDA? Hace:

□ 1-Sí, 0-No □ □ Hace cuantos meses

-Si No, codifique 0 ➔ d58

-Si en el último mes, codifique 00 hace meses

TaBaco

D58. En los últimos 30 días,¿cuántos días ha fumado cigarrillos (o consumió tabaco de otras formas)? □ □

JueGo paTolóGico

D60. En los últimos 30 días, ¿cuántos días ha jugado a cualquier tipo de juego


como lotería, cupón, quiniela, máquinas tragaperras, bingo, apuestas en las carreras, casinos, ... o a cualquier tipo de juego ilegal? □ □

siTuación leGal

las siguientes preguntas se refieren a su implicación en actividades ilegales y a sus consecuencias judiciales.

L1. Desde [evenTo/FecHa] .................., ¿ha estado en el calabozo / cárcel, incluso unas pocas horas? □ 1-Sí, 0-No

L2. Desde................ ¿ha sido detenido? □ 1-Sí, 0-No 0 ➔ l16

Pre-B. ¿Le han detenido por ................. en los últimos ................. meses?

[noTa: Si No, codifique 00 en B. y vaya al siguiente ítem]

B. ¿Cuántas veces? B. Nº Detenciones últimos ............. meses

L7. Posesión de drogas? □ □ -o material relacionado (parafernalia)

L8. Venta o fabricación de drogas? □ □ -venta incluye tráfico/ distribución

L9. Robo? □ □ -robo con fuerza o con amenazas de fuerza

L10. Otros delitos contra la propiedad? □ □ -hurtos en tiendas, robos -fraude, venta de objetos robados, vandalismo, provocación de incendios, allanamiento

L11. Delitos violentos? □ □ -agresión, violencia doméstica, violación, homicidio

L12. Posesión de armas, prostitución*, o juego ilegal? □ □

-*incluye proxenetismo, € por sexo, pornografía

L13. Conducir bajo los efectos de (CBE)..? □ □

- alcohol o drogas

L14. Cualquier otro delito penal? □ □ -violación de la libertad provisional o condicional,

escándalo público, traspasar una entrada terminantemente prohibida, violación de una orden de alejamiento, negligencia o abandono, etc.

L15. ¿Hace cuánto que le detuvieron por última vez?

[Codifique 00 si en el último mes (30 días)] Años Meses

□ □ □ □l16. Desde .................. ¿cuántas

veces le han condenado por un delito? □ □ Veces

-ej. libertad provisional, encarcelamiento, multas

Actualmente, ¿se encuentra en alguna de las siguientes situaciones? □ 1-Sí, 0-No

L19. Libertad provisionalL20. Libertad condicionalL21. Pendiente de juicio o cargosL22. Pendiente de sentenciaL23. Participando en un programa

de reinserción

L24. Otros -ej. pendiente de auto de prisión, bajo

juicio de amparo, arresto domiciliario, monitorización electrónica.

L25. ¿Cuánta gravedad tienen para usted sus problemas judiciales actuales? □


(l26- l30 y l32):

Pre-A. Desde [evenTo/FecHa] ......................., ¿ha ..... (1-Sí, 0-No)

[noTa: Si No, codifique 0 en Pre-A y vaya al siguiente ítem. Si Sí, codifique 1 y pre-gunte número de días para A/B]

L26. vendido o fabricado drogas? - tráfico o distribución para obtener dinero,

sexo o cualquier otro beneficio Pre-A a.Nº Días en los B. Nº Días

últimos.........meses úlimos 30 Días

□ □ □ □ □ □ 0 ➔ l27 000 ➔ l27

114 3. asi 6

L27. robado a alguien? Pre-A a.Nº Días en los B. Nº Días


□ □ □ □ □ □ 0 ➔ l28 000 ➔ l28

l28. robado algo, vendido objetos robados, falsificado recetas o cheques, destruido propiedades o provocado incendios?

□ □ □ □ □ □ 0 ➔ l29 000 ➔ l29

L28c.... hurtos en tiendas □ □ □ L28d.... robos / allanamientos □ □ □ L28e.... robo de vehículos □ □ □ L28f....falsificación □ □ □ L28g....fraude □ □ □ L28h....vandalismo □ □ □ L28i....provocado incendios □ □ □ L28j....otros delitos de robo/

contra la propiedad □ □ □l29. amenazado o agredido a alguien? -con o sin armas; incluya violencia

doméstica, violación y homicidio -excluya robo □ □ □ □ □ □ 0 ➔ l30 000 ➔ l30

L29c. …amenaza sin agresión física □ □ □

L29d. …agresión con arma □ □ □ L29e. … agresión sin arma □ □ □ L29f. … agresión sexual □ □ □ L29g. … homicidio □ □ □ L29h. … otros □ □ □l30. cometido algún otro acto ilegal? -tenencia ilícita de armas, envuelto en

prostitución o proxenetismo o juego ilegal, etc. [excluya uso o posesión de drogas

para uso personal, CBE] □ □ □ □ □ □ 0 ➔ l31 000 ➔ l31

L30c. …tenencia ilícita de armas □ □ □

L30d. …prostitución/ proxenetismo □ □ □

L30e. …juego ilegal □ □ □

l31. En los últimos 30 días, ¿cuántos días ha estado involucrado en alguno de los delitos anteriores? □ □

L32. Desde ....................., ha conducido bajo los efectos del alcohol o drogas?

Pre-A a.Nº Días en los B. Nº Días


□ □ □ □ □ □ 0 ➔ F/s 000 ➔ F/s

FaMilia/red social

las siguientes preguntas se refieren a sus relaciones familiares y sociales.

F1. ¿Ha mantenido alguna relación romántica o sexual con una pareja en el último mes? □ 1-Sí, 0-No

[noTa: Si No, salte F3A-F9A.]

F2. ¿Cuántos amigos íntimos tiene? -Excluya cónyuge / pareja sexual, y

cualquier otro familiar adulto

[noTa: Si 00, salte F3C-F9C.]

noTa: para F3-F9:

a. Se refiere a la pareja o cónyugeB. Se refiere a cualquier otro

miembro adulto de la familia ej. padres, abuelos, hermanos,

hijos adultos, tíos, primos

c. Se refiere a cualquier amigo íntimo

En los últimos 30 días, ¿Ha:

(1-Sí, 0-No) A. Parejas/s B. Familiares c. Amigos Adultos Íntimos

F3. pasado tiempo (en persona) con (su / cualquier): □ □ □F4. tenido algún contacto como llamadas telefónicas, cartas o e-mail con (otro):si F3+F4 = 0, vaya a F9

□ □ □F5. hablado con (A/B/C) sobre

sentimientos o problemas: □ □ □


F6. tenido problemas de relación con: □ □ □F7. tenido discusiones con: □ □ □F8. ¿Tiene su (A/B/C) algún problema con

el alcohol o las drogas actualmente? -Incluya sólo a las personas con las

que ha pasado tiempo o ha estado en contacto en los últimos 30 días

□ □ □F9. Si necesita ayuda, ¿puede

contar con…? □ □ □F10.¿Tiene actualmente una orden

de alejamiento de alguna persona? □ 1-Sí, 0-No

F11. En los últimos 30 días, ¿alguna de las relaciones con su pareja, parientes o amigos acabó en empujones/ golpes, o arrojando objetos? □ 1-Sí, 0-No

F12. Aparte de su pareja, familiares adultos y amigos íntimos; ¿hay otras personas con las que realmente puede contar si necesita ayuda? □ 1-Sí, 0-No

-ej., cura, médico, terapeuta, abogado, asistente social

F13. En global, en los últimos 30 días, ¿cuánta satisfacción le han proporcionado sus relaciones con otros adultos? □

ej. número de relaciones, cantidad de contacto, calidad de la comunicación, trato, ayuda mutua, etc.


F14. En los últimos 30 días, ¿cuánta preocupación ha tenido debido a problemas en sus relaciones con otros adultos?


F15. ¿Cuánta importancia tiene ahora para Vd. el tratamiento o asesoramiento (actual o adicional) para sus problemas de relación con otros adultos?


(F19-F22) en los últimos 30 días:

F19. ¿Ha acudido a servicios religiosos o a actividades promovidas por su comunidad religiosa? □ 1-Sí, 0-No

- Excluya grupos de autoayuda/reuniones de AA

F20. ¿Ha realizado algún trabajo de voluntariado? □ 1-Sí, 0-No

F21. ¿A menudo, ha estado aburrido o ha tenido dificultades para pasar simplemente el rato? □ 1-Sí, 0-No

F22. ¿Cuánta satisfacción le ha producido su forma de emplear el tiempo libre? □ 1-Sí, 0-No


las siguientes preguntas se refieren a cualquier abuso o trauma que pueda haber sufrido desde [evenTo/FecHa].

F23. Desde ................, ¿algún conocido le ha agredido o o ha abusado de usted físicamente?

-Excluya abuso sexual y codifíquelo en F26

□ 1-Sí, 0-No

0 ➔ F26

F25. ¿Cuándo sucedió por última vez? -Si en los últimos 30 días, codifique ‘00’

□ □ Hace Meses

116 3. asi 6

F26. Desde................, ¿algún conocido le ha agredido o ha abusado de usted sexualmente?

□ 1-Sí, 0-No

0 ➔ F29

F28. ¿Cuándo sucedió por última vez? -Si en los últimos 30 días, codifique ‘00”

□ □ Hace Meses

F29. Desde .............., ¿ha sido víctima de un crimen violento como un atraco o agresión?

-Excluya abuso anteriormente codificado y experiencias de guerra

□ 1-Sí, 0-No

0 ➔ F32

F31. ¿Cuando sucedió por última vez? -Si en los últimos 30 días, codifique ‘00”

□ □ Hace Meses

F32. Desde ................, ¿ha estado envuelto en cualquier otra situación amenazante para su vida?

-ej. grandes catástrofes, accidente/ incendio grave, guerra

-Excluya abuso, crímenes violentos anteriormente codificados

□ 1-Sí, 0-No

0 ➔ F35

F34. ¿Cuando sucedió por última vez? -Si en los últimos 30 días, codifique ‘00”

□ □ Hace Meses

F35. Desde ................., ¿ha visto cómo mataban, atracaban, agredían o herían gravemente a alguien?

-Excluya grandes catástrofes, accidente/ incendio grave, guerra anteriormente codificados

□ 1-Sí, 0-No

0 ➔ F38

F37. ¿Cuando sucedió por última vez? -Si en los últimos 30 días, codifique ’00’

□ □ Hace Meses

F38. En los últimos 30 días, ¿cuánta molestia o preocupación ha tenido por sentimientos, pensamientos u otras reacciones relacionadas con estos acontecimientos (incluso si sucedieron hace mucho tiempo)? □

-Incluya pesadillas/ sueños, “flashbacks”, etc.


F39. ¿Cuánta importancia tiene ahora para Vd. el tratamiento o asesoramiento (actual o adicional) para los sentimientos, pensamientos u otras reacciones relacionadas con estos sucesos? □


las siguientes preguntas se refieren a sus hijos o a cualquier otro niño que viva con usted.

F40. ¿Cuántos hijos ha tenido o adoptado? □

0 ➔ F45

F41. ¿Cuántos de sus hijos son menores de 18 años? □ □

[noTa: Si todos sus hijos tienen 18 años o más, □ F45]

F42. ¿Tiene algún proceso de custodia abierto con la madre, padre o cualquier otro familiar? □ 1-Sí, 0-No

F43. ¿Cuántos de sus hijos se hayan actualmente en régimen de acogimiento por orden judicial?

-Incluya también acogimiento familiar por orden judicial

□ □ Hijos

F44. En los últimos 30 días, ¿cuántos de sus hijos (menores de 18 años) han vivido con usted al menos un tiempo?

□ □ Hijos

F45. En los últimos 30 días, ¿algún otro niño (nietos, sobrinos, etc.) menor de 18 años ha vivido con usted al menos un tiempo?

-Codifique niños que pernocten con


regularidad, o que hayan permanecido en casa durante períodos largos de tiempo

□ 1-Sí, 0-No

[noTa: Si F44 y F45 son 0, es decir, sin ni-ños en los últimos 30 días, vaya a F51]

F46. ¿Cuántos de los niños (que han vivido con usted) tienen un problema médico, de conducta o de aprendizaje grave y requieren cuidados, tratamiento o servicios especializados? □ □ Niños

F47. Actualmente ¿cuánta necesidad tiene de servicios adicionales para tratar esos problemas de los niños? □


F48. En los últimos 30 días, ¿cuánta dificultad ha tenido en la relación con esos niños (< 18)? □


F49. ¿Cuánta importancia tiene ahora para Vd. el asesoramiento (p.e. clases de padres) para ayudarle en la relación con esos niños (<18)? □

-asesoramiento actual o adicional


F50. Actualmente, ¿necesita ayuda adicional en el cuidado de los niños para que Vd. pueda acudir al tratamiento de su abuso de sustancias, al trabajo/estudios, o a buscar trabajo? □ 1-Sí, 0-No

F51. Desde [evenTo/FecHa] ..............., ¿ha sido investigado o ha estado tutelado por los servicios de protección

del menor (SPM)?□ 1-Sí, 0-No

F52. Desde ................, ¿los SPM se han llevado a alguno de sus hijos del domicilio familiar? □ 1-Sí, 0-No

F53. Desde ..................., ¿le han quitado la patria potestad?

-Sus derechos de paternidad fueron suspendidos permanentemente por decisión judicial

□ 1-Sí, 0-No

F54. ¿Actualmente se halla envuelto en un caso de custodia o está siendo investigado o tutelado por los servicios de protección del menor? □ 1-Sí, 0-No

salud MenTal:

las siguientes preguntas se refieren a cualquier tratamiento o evaluación que pueda haber recibido debido a problemas emocionales o psicológicos.

(P3 y P5):

Pre-A. Desde [evenTo/FecHa] ................... , ¿ha ....

[noTa: Si No, codifique 0 en Pre-A y vaya al siguiente ítem]

P3. tomado medicación para tratar problemas emocionales o psicológicos?

Pre-A a.Nº Días en los B. Nº Días 1-SÍ, 0-NO últimos.........meses úlimos 30 Días □ □ □ □ □ □ 0 ➔ p5 000 ➔ p5

P5. tenido consultas ambulatorias? □ □ □ □ □ □ 0 ➔ p7 000 ➔ p7

P7. ¿Actualmente recibe una pensión por discapacidad psicológica? □ 1-Sí, 0-No

118 3. asi 6

las siguientes preguntas se refieren a diferentes maneras en que vd. puede haberse sentido o actuado. algunas preguntas se refieren a si alguna vez desde [evenTo/FecHa] ................... se sintió o actuó de una manera determinada, y otras se centran sólo en los últimos 30 días.

codificación para a/B:

0. no1. sí2. sí, pero sólo estando

intoxicado o en abstinencia

(p8 - p17):

A. [Si aplicable] Desde .............B. En los últimos 30 díasC. Hace cuántos días por

última vez ..............?

P8. problemas para dormirse, permanecer dormido* o despertarse demasido temprano?

-*dormir toda la nocheHa tenido/se ha sentido a. B. c. Desde 30 Días Hace Días

■ □ ■ ■P9. deprimido o bajo de ánimo

la mayor parte del día? -para los últimos 30 días, codifique si

ha estado presente cualquier día

■ □ ■ ■P10. ansioso, nervioso o preocupado

la mayor parte del día? -para los últimos 30 días, codifique si

ha estado presente cualquier día

■ □ ■ ■P11. alucinaciones? -oir o ver cosas que otras personas

no podían oir o ver □ □ □ □ 0 ➔ p12 0 ➔ p12

P12. dificultad para pensar, concentrarse, comprender o recordar hasta el punto de causarle problemas?

■ □ ■ ■

P13. dificultad para controlar su carácter o impulsos de pegar o hacer daño a alguien?

■ □ ■ ■ 0 ➔ p14

P14. empujado, golpeado o tirado objetos a alguien, o utilizado un arma contra alguien?

□ □ □ □ 0 ➔ p15 0 ➔ p15

P15. pensado seriamente en suicidarse? □ □ □ □ 0 ➔ p16 0 ➔ p16

P16. intentado suicidarse? □ □ □ □ 0 ➔ p17 0 ➔ p17

P17. experimentado otros problemas emocionales o psicológicos no mencionados anteriormente?

-ej. trastorno de la conducta alimentaria, manía, etc.

Especifique:............................................. ■ □ ■ ■[noTa: Si todas las Bs desde P9 a P17 son 0-No (es decir, no problemas o síntomas psiquiátri-cos en los últimos 30 días), vaya a P21]

(p18-p20) En los últimos 30 días: -excluya p8 (problemas con el

sueño) para p18-p21

P18. ¿Cuántos días ha experimentado estos problemas emocionales o psicológicos? □ Días

P19. ¿Cuántos días ha sido incapaz de realizar sus actividades normales debido a problemas o síntomas psicológicos/emocionales? □ Días

P20. ¿Cuánta molestia o preocupación ha tenido por estos problemas psicológicos o emocionales? □



p21. ¿Cuánta importancia tiene ahora para Vd. el tratamiento (actual o adicional) para sus problemas psicológicos? □


i15. Hora de finalización: □ □ : □ □

punTuación de validez/ FiaBilidad GloBal para el enTrevisTador:

valore la capacidad aparente y la buena voluntad del entrevistado para comprender las preguntas, proporcionar estimaciones exactas y reflexivas, y responder honestamente. en general, la información proporcionada por el entrevistado es:

1-Mala, 2-regular, 3-Buena

Mala: muchos ítems fueron respondidos muy inexactamente, fueron rechazados y/o el perfil es contradictorio o sin sentido

regular: numerosas inexactitudes aparentes, rechazos y/o inconsistencias, pero el perfil global parece razonable con la excepción de 1 ó 2 áreas problema

Buena: algunas/pocas inexactitudes aparentes, rechazos y/o inconsistencias, el perfil general parece ser un buen reflejo del entrevistado

lisTa de alcoHol y droGas

alcohol: cerveza, vino, sidra, destilados (bebidas blancas), licores, etc.

Marihuana: cannabis, hachís, THC, “hierba”, “maría”, “costo”, “chocolate”, “porros”, etc.

sedantes: benzodiacepinas, Valium, Trankimazin, Tranxilium, Dorken, Lexatin, Halcion, Rohipnol, Orfidal, Idalprem, barbitúricos, etc.

cocaína: “crack” o cocaína base, “speedball”, etc.

estimulantes: anfetamina, metanfetamina, Rubifen, Concerta, “speed”, “cristal”, “hielo”, “monster”, “crank”, etc.

alucinógenos: LSD, “ácido”, “blotter”, PCP, “polvo de ángel”, “polvo”, STP, DMT, mescalina, psilobice, hongos, MDMA, éxtasis, “X”, “green”, etc.

Heroína: caballo, jaco, brown sugar, chinos

Metadona: Metadona, LAAM, buprenorfina.

otros opiáceos: Analgésicos: morfina, opio, codeína, fentanilo,etc.

inhalantes: pegamento, óxido nitroso (gas hilarante), nitrato de amilo, “poppers”, disolventes, gasolina, etc.

otros: anabolizantes esteroideos, efedrina, pseudoefedrina, hipnóticos o anorexígenos no prescritos, otros medicamentos no prescritos, desconocido, etc.

principales Grupos de proFesiones

1. profesiones especializadas y técnicas (p.e. ingenieros, informáticos,

investigadores, científicos, profesionales de la salud, trabajadores sociales, religiosos, profesores, abogados, artistas profesionales, animadores profesionales y atletas)

2. ejecutivos, administrativos o directivos

120 3. asi 6

(p.e. directores, gerentes, contables)

3. ventas (p.e. vendedores de seguros e

inmobiliarias, comerciantes, cajeros)

4. oficinistas y apoyo administrativo (p.e. supervisores de oficinas,

operadores de ordenador, secretarias/os, recepcionistas, oficinista de cualquier tipo, mensajeros-carteros, tasadores, cajeros de banco, profesores de apoyo)

5 . producción precisa, oficios y reparaciones

(p.e. mecánicos, reparadores de equipación, trabajadores de la construcción, instaladores de moquetas, albañiles, electricistas, pintores, trabajadores del metal, tapiceros, ensambladores de equipos electrónicos, carniceros, panaderos, calibradores, operadores de plantas y sistemas- agua y residuos, centrales eléctricas)

6. operadores de maquinaria, ensambladores y supervisores

(p.e. trabajadores del metal, plástico y la madera, operadores de maquinaria textil, soldadores, cortadores, ensambladores, clasificadores)

7. Transportistas y mudanzas

(p.e. conductores de todos los tipos, trabajadores de aparcamientos, gruistas, marineros)

8. Trabajadores manuales, equipos de limpieza, ayudantes y peones

(p.e. pescadores, jardineros, trabajadores

forestales y leñadores, ayudantes de mecánico, ayudantes de la construcción, ayudantes de producción, basureros, reponedores y botones)

9. servicios, excepto empleado/a del servicio doméstico

(p.e. servicios de protección –bomberos, policías, guardias; servicios de alimentación– cocineros, preparación de comida, ayudante de mostrador, camarero; servicios de salud – auxiliares de dentista, de enfermería; limpieza y mantenimiento –porteros, camareras de hotel y sus supervisores; servicios personales– peluqueros, acomodadores, encargados de sala, ayudantes de servicios sociales, cuidadores de niños, maleteros/mozos y sus supervisores)

10. Granjero / director de granja

11. empleado de granja

12. Fuerzas armadas

13. empleado/a del servicio doméstico

(p.e. niñera, mayordomo, interna)

14. otros

escala de auToevaluación

0. Ninguna

1. Leve

2. Moderada

3. Considerable

4. Extrema


desarrollo del índice de Gravedad de la adicción versión 6 - asi6-. visión GloBal

e l desarrollo del ASI6 (Investigador prin-cipal, Arthur I. Alterman, Ph.D.; Co-In-vestigadores, John S. Cacciola, Ph.D. y

A. Thomas McLellan, Ph.D.) es un proyecto del Centro de Desarrollo de Instrumentos (Investigador principal, A. Thomas McLellan, Ph.D.) subvencionado por el NIDA y pertene-ciente al Centro de Investigación de la Adic-ción de la Universidad de Pennsylvania.

El ASI ha demostrado ser un instrumento válido y útil pero se desarrolló hace 25 años. Los objetivos del ASI revisado (es decir, el ASI6) incluyen eliminar algunas carencias de la versión actual del ASI (es decir, el ASI5) y ampliar la cobertura de ciertas áreas que con el paso del tiempo han demostrado ser más importantes. El instrumento revisado está más estructurado que el ASI5 y, por tanto, es ostensiblemente más fácil entrenar a los entrevistadores y aplicarlo. Su administración lleva aproximadamente el mismo tiempo que el ASI5, pero tiene una cobertura mucho más amplia.

El instrumento ha sido sometido a un proceso de desarrollo. Se obtuvo consejo y directrices de una gran variedad de expertos del propio centro y de otros centros, y varias secciones del borrador del ASI6 se desarrollaron y pro-baron mediante un proceso iterativo. También se han llevado a cabo estudios piloto de las versiones borrador del instrumento completo, un estudio de fiabilidad test-retest, y un pe-queño estudio de validez inter-examinadores. Estos pasos nos han ayudado a refinar más el ASI6 y a desarrollar la versión que está siendo evaluada actualmente.

esTilo de enTrevisTa/aproxiMación

Las preguntas escritas sirven de guía útil para la entrevista, pero no necesitan ser utilizadas literalmente siempre y cuando los conceptos y significados fundamentales se transmitan. Las notas y clarificaciones que siguen a una pregunta con “e.d.”. “ej.” o “-“, u ocasionalmente incluidas entre paréntesis, deberán emplearse selectivamente como parte de la entrevista.

Durante sus primeras entrevistas utilice estas aclaraciones y notas adicionales libremente. Al utilizar estos apoyos usted desarrollará un sentido de: 1- la capacidad de comprensión y respuesta a las preguntas de los pacientes; y 2- cómo hacer que la entrevista se desarrolle normalmente y con buen ritmo, obteniendo a la vez información precisa. A medida que se sienta más cómodo con la entrevista y desa-rrolle ese sentido para cada paciente especí-fico, deberá ser capaz de determinar cuántas aclaraciones hacer y dónde hacerlas.

Obtenga información más detallada si es ne-cesario para verificar información dudosa, para asegurarse de que el paciente comprende el sentido de la pregunta, y para obtener infor-mación cualitativa que pueda ser valiosa. Por otra parte, puesto que la entrevista contiene muchas preguntas, indague en profundidad sólo cuando sea estrictamente necesario con el objeto de mantener la duración de la entre-vista en una hora aproximadamente (e incluso menos tiempo en muchos casos).

norMa General para la codiFicación del asi-6

Los saltos se utilizan como un medio para acortar la duración de la entrevista. En el caso

3.4. Manual provisional para la administración del índice de gravedad de la adicción - ASI6

122 3. asi 6

de que una respuesta posterior contradiga otra previa, pida al paciente que lo aclare y, si es necesario y el patrón de salto deja de ser váli-do, la entrevista y la codificación deben conci-liarse con la mejor información disponible. Por ejemplo, al explorar la lista de enfermedades somáticas graves o crónicas el paciente afir-ma que estuvo recientemente hospitalizado pero esa información no la había aportado en la sección Alojamiento (A). En este caso, se debe recabar toda la información necesaria para recodificar la sección Alojamiento (A) lo más precisamente posible.

Codifique la respuesta que represente la situación más problemática cuando se ob-tenga una respuesta inexacta.

Si el paciente responde con dos opciones similares y no se obtiene precisión exacta, por ejemplo, edad del primer consumo de co-caína “24 ó 25”, seleccione la respuesta que sea más problemática. En este caso sería un inicio de consumo más temprano y, por tanto, debería seleccionar “24”. De la misma forma, si el paciente dice que ha consumido durante “10 u 11 años”, seleccione “11” puesto que es más grave.

Si el paciente indica un rango, sin mayor clarificación, seleccione un punto medio del rango. Por ejemplo, el paciente dice que gana entre 300€ y 350€ en su empleo, codifique 325€. Si el rango no se puede dividir a la mi-tad, seleccione el número más cercano a la mitad que sea más problemático, es decir, si el paciente dice que ha estado implicado durante 3 a 6 días en actividades ilegales, co-difique 5 puesto que es uno de los números intermedios (4 ó 5), y 5 es más problemático. Si el rango que aporta el paciente requiere que usted haga un cálculo, escoja el punto medio del cálculo. Esto es, si el paciente dice que ha estado consumiendo cocaína “1 ó 2 veces por semana”, puesto que usted debe codificar los últimos 30 días de consumo, la mejor respuesta sería 6, que es el término medio entre 1 vez a la semana x 4 = 4, y 2 veces a la semana x 4 = 8.

Deben respetarse estas reglas generales salvo que exista gran evidencia para hacerlo de otra forma, es decir, excepciones. Por ejemplo, si

la norma en cuestión implicara que la informa-ción fuera inconsistente con otras respuestas teóricamente válidas aportadas en otros íte-ms. De la misma forma, algunos ítems, como en la sección Alojamiento (A), se relacionan entre sí y la combinación entre ellos no puede exceder los 30 días entre las distintas institu-ciones o alojamientos. En estos casos, la nor-ma a seguir debe ser flexible para que el nú-mero de días no exceda al máximo permitido (30 días) entre todos esos ítems. Un ejemplo concreto: si un paciente afirma que estuvo en-carcelado durante 25-30 días y en una unidad de desintoxicación durante 4 ó 5 días, Vd. no puede seleccionar 28 días en prisión y 5 días en la unidad de desintoxicación ya que, aun-que se ciña a la norma, suma un total de 33 días (excediendo el máximo de días posible para ese ítem). Por eso debe calcular que la combinación de respuesta no exceda los 30 días, por ejemplo, indicando que el paciente estuvo 26/27 días en la cárcel y 3/4 días en la unidad de desintoxicación.

Otras normas de codificación de respues-tas.

Estas normas se aplican tanto para la codi-ficación como observador de una entrevista como para cuando se es el realizador de la entrevista. Cuando usted realice la entrevista obtenga tanta precisión como sea razonable para codificar el ítem adecuadamente y, al mismo tiempo, no prolongue excesivamente la entrevista o se detenga en disquisiciones superfluas o de poco valor. También es prefe-rible, si el tiempo lo permite, que realice los “cálculos” durante el curso de la entrevista, y ofrezca su estimación al paciente para que la valide o incluso le dé una respuesta más precisa.

Los pacientes en ocasiones responden con fechas aproximadas y no con valores. Pues-to que a menudo los pacientes no pueden decirle fácilmente cuántos días han hecho/ex-perimentado algo durante los últimos 6 me-ses, Vd. puede encontrarse con respuestas del tipo: “Estuve en el hospital desde mayo a julio”. Asumiendo la codificación de 30 días/mes, el paciente pudo estar hasta 90 días (si es que permaneció cada día de los tres me-

1233.4. Manual provisional para la administración del índice de gravedad de la adicción - asi6

ses en el hospital) o sólo 32 días (si perma-neció un día de mayo, todo junio y un día de julio). Aunque no podamos obtener informa-ción precisa siempre, el rango (32-90) para el ejemplo anterior es demasiado impreciso y será necesario indagar más. Si el paciente recuerda las fechas exactas sería lo óptimo, pero esto no suele ser frecuente. Por tanto, si las fechas se desconocen, unas aclaraciones indagatorias como “¿era al principio de mayo, a mediados o a finales de mayo?”, y de for-ma similar para el mes de julio, permitirán al entrevistador estrechar el rango de respuesta sustancialmente. Por ejemplo, la mitad de los dos meses lo acotarían a unos 60 días, o el comienzo de mayo hasta el final de julio serían unos 75-80 días. Somos reacios a establecer normas para codificar el número exacto, por lo que esperamos que este ejemplo sea bas-tante clarificador.

Al igual que en el ASI5, se emplea la norma de redondeo al alza (14 días = 1 mes, 6 meses = 1 año), EXCEPTO en las preguntas en las que se pregunta específicamente por ciertas cantidades de tiempo (es decir, abstinente durante al menos 1 año).


La introducción está diseñada para ser breve y concisa. Ocasionalmente, algunos pacien-tes quieren saber más y está bien responder algunas preguntas. Sin embargo, es preferible que la lea tal cual está escrita y que la man-tenga breve salvo que haya razones de peso para no hacerlo.

Nombre del Paciente: Con el propósito de mantener la confidencialidad del paciente, NO escriba el nombre completo sino sólo las iniciales.

I1. Nº Identificación del Paciente: Escriba el número de identificación asignado al pacien-te, si es que tiene uno.

Nombre del Entrevistador: Escriba su nom-bre.

I2. Nº Identificación del Entrevistador: Es-criba su número de identificación, si es que tiene uno.

O

I3. Nº Identificación del Observador: Escri-ba su código aquí si Vd. no está realizando la entrevista, sino que la está observando. Esto es especialmente útil cuando se estudia la fia-bilidad inter-examinadores o para propósitos de entrenamiento. Los observadores NO de-berán realizar preguntas durante la entrevista ni deberán comentarla con la persona que la realizó hasta que no la hayan codificado.

I2/I3- sólo se rellenará uno de los dos. Si cuan-do Vd. actúa como entrevistador alguien más está observando la entrevista, escriba su có-digo en I2 y deje en blanco I3. El observador escribirá su código en I3 y dejará el I2 en blan-co en su cuestionario.

I4. Fecha de la Entrevista: La fecha en la que se realiza la entrevista escrita con el formato DD/MM/AAAA.

I5. Fecha de Admisión (FDA): FDA en la uni-dad/recurso de interés.

I6. Marco Temporal: Si la entrevista se realiza en “tiempo real” o con fecha de una entre-vista anterior, codifique “1”. Sin embargo, si la entrevista se realiza a partir de la fecha de admisión a la unidad, codifique un “2”. Si se realiza “Anterior a otra fecha (opción 3)”, codi-fique un “3” y escriba la fecha en la opción 3.

Generalmente, las entrevistas (“test” y “re-test”) abarcarán el tiempo previo a la admi-sión a la unidad/recurso de interés (es decir, 2- Anterior a la fecha de admisión a tratamien-to). La fecha de admisión es el Día 0, y gene-ralmente no se incluye en la entrevista excep-to, por ejemplo, en los pocos ítems que se refieren a la última vez que algo ocurrió, esto es, “Hace cuántos días”. Para las entrevistas ASI6 en tiempo real, el marco temporal del test es 1- Anterior a la fecha de entrevista, y para el retest es 3- Anterior a otra fecha (esto es, la fecha del primer test - los entrevista-dores deben saberla). Así pues, en todos los casos, las entrevistas test y retest cubren el mismo intervalo de tiempo.

“Actual” se basa en el marco temporal de la entrevista (I6). Específicamente, el día de la entrevista no se incluye en ninguno de los ítems a excepción de aquéllos que pregun-

124 3. asi 6

tan “hace cuánto tiempo” o “cuándo fue la última vez”. Si el comportamiento/experiencia ocurrió en el día de la entrevista esos ítems se codifican “hace 0 días”, si fue el día previo a la entrevista “hace 01 días”, etc. Así actual significa anterior a la entrevista, admisión, u otra fecha tal como se indica en I6, y últimos 30 días/6 meses significa en los 30 días/6 me-ses anteriores a esa fecha clave.

I7. Hora de Inicio: Se refiere a la hora en que comienza la entrevista.

I8 Género: Codifique el género que observe; si es dudoso, pregunte y codifique el géne-ro biológico. Si es transexual, es decir, ha completado el cambio de sexo, codifique el género actual. Sin embargo, si “está viviendo como” el sexo opuesto pero no ha completa-do el cambio de sexo, codifique el género de nacimiento.

I9. Fecha de Nacimiento: Anote la fecha de nacimiento del paciente. Además, anote la edad exacta basada en la fecha de nacimien-to. Esto será de gran ayuda posteriormente en la entrevista cuando haya que determinar cuándo o durante cuánto tiempo ocurrieron las cosas.

I10/I11. País de Nacimiento (del Paciente, del Padre y de la Madre)/Nacionalidad: Pre-gunte, no asuma. Haga saber al paciente que se acepta más de una nacionalidad.

I12. Estado Civil: Se refiere al estado civil ACTUAL. Por tanto, si el paciente se había se-parado o divorciado pero ahora está casado/viviendo como si estuviera casado, se codifica una de estas últimas opciones.

También es necesario hacerle saber al pa-ciente que “vivir como si estuviera casado” es una categoría de respuesta; vivir con su pareja no implica necesariamente vivir como si estuviera casado, se trata de la propia per-cepción/respuesta subjetiva del paciente. Así, por ejemplo, dos pacientes diferentes pueden llevar viviendo con su pareja el último año y cada uno puede ser codificado distinto dependiendo de sus percepciones. En este sentido, si responden que están viviendo con su pareja Vd. deberá investigar su respuesta preguntándoles “¿Diría Vd. que está viviendo como si estuviera casado o no?”

Otra posibilidad para aquellos pacientes que no dan una respuesta fácilmente es leerles las diferentes categorías de respuesta y de-jarles que escojan la que mejor describa su situación y codificarla si tiene sentido.

Utilice el sentido común/convenciones lega-les, es decir, si la persona lleva separada mu-cho tiempo, y no está legalmente divorciada pero se considera divorciada, esa persona, no obstante, deberá codificarse como sepa-rada puesto que esas categorías tienen dos significados y consecuencias legales diferen-tes. 2- Vive como si estuviera casado, puede codificarse para relaciones homosexuales. Si el paciente nunca ha estado casado, salte el ítem I13.

I13. ¿Cuánto Tiempo lleva …: Codifique el número de años y meses que la persona ha estado en un estado civil determinado. Esta pregunta se salta si la persona nunca estuvo casada.

I14. Fuente de Derivación Principal: El pa-ciente debe referir él mismo cuál ha sido la fuente de derivación principal a este progra-ma de tratamiento específico. Si menciona varias fuentes, dígale que elija la principal que, por lo general, será la más próxima cro-nológicamente.

aloJaMienTo

Con el propósito de centrar al paciente en los 6 meses previos se facilita la inicial de cada mes (encima de Alojamiento) para que el en-trevistador calcule los 6 meses pasados. Por ejemplo, si la entrevista se realiza el 6 de abril de 2003: A=0, M=1, F=2, E= 3, D=4, N=5, O=6, por tanto, el período de 6 meses sería desde el 5 de Octubre de 2002 hasta el 5 de Abril de 2003.

A1. Se refiere a cualquier tipo de alojamiento restringido, supervisado o estructurado (ex-cepto Albergues que se codifican indepen-dientemente en el ítem A8). A1A (Últimos 6 meses) deberá ser igual a A2A + … A7A. De la misma forma, A1B (Últimos 30 días) deberá ser igual a A2B +… A7B. A1B nunca deberá ser mayor que A1A.


**Si el paciente refiere no haber permaneci-do ninguna noche en un ambiente restringido, supervisado o estructurado en los últimos 6 meses, salte al ítem A8A. Este es el primero de los muchos “saltos” que se han diseñado para hacer más dinámica la entrevista. No es necesario rellenar las casillas vacías con ce-ros.

A2. Unidad Residencial para Alcohol o Dro-gas: Incluye tratamiento residencial y comuni-dades terapéuticas además de internamiento en unidades de desintoxicación.

A3. Servicio de Hospital General distinto de Psiquiatría: Incluye hospitalizaciones por problemas médicos, no psiquiátricos o por al-cohol o drogas. Los servicios hospitalarios de rehabilitación médica deberán generalmente codificarse aquí también.

A4. Servicio de Psiquiatría: Incluye hospitali-zaciones por problemas psiquiátricos, noches pasadas en el servicio de psiquiatría de un hospital general. Si el paciente ha sido hos-pitalizado debido a problemas de alcohol/dro-gas y psiquiátricos, se incluirá sólo en A2.

A5. Comisaría/Prisión: Incluye la permanen-cia en prisión o comisaría durante al menos una noche. Un programa comunitario de ex-carcelación residencial/trabajo dependiente del sistema judicial penal deberá ser codifi-cado también como comisaría/prisión (A5) si tiene una estructura similar a la de la co-misaría/prisión, por ejemplo, centro cerrado, con guardias/supervisión estrecha, etc. Si el centro se parece más a un piso protegido o intermedio codifique como eso (es decir, A6).

A6. Piso Protegido o Intermedio: Se utiliza cuando el sitio es más una vivienda estructu-rada que un centro de tratamiento – una regla rápida y sencilla para determinarlo es que si el paciente recibe la mayor parte de su trata-miento en otro sitio o que si en la vivienda se realizan pocas/ninguna “actividades terapéu-ticas” distintas de autoayuda y reuniones de grupo, deberá codificarse en A6 en lugar de en unidad residencial para alcohol o drogas (A2).

A7. Incluye otras viviendas estructuradas que no encajan mejor en A2-A6. Arresto do-

miciliario y monitorización electrónica no se codifican como alojamientos restringidos/su-pervisados. Éstos deben codificarse en L24, puesto que implica al sistema penal.

Problema A: Escenario- El paciente pasa varias noches en la enfermería/hospital de la prisión en los últimos 6 meses. ¿Esto se contabiliza en la sección A en el apartado de comisaría/prisión o en el de hospital? Codifi-que estas noches en A5 comisaría/prisión (no en A3/A4, es decir, no noches en servicio dis-tinto de psiquiatría/servicio de psiquiatría del hospital). PERO debe codificar la hospitaliza-ción bien en el apartado de hospitalizaciones a lo largo de su vida por problemas de salud física (SF25) bien en el apartado de hospitali-zaciones por problemas emocionales o psico-lógicos (P1) para representar exactamente la gravedad a lo largo de la vida en esas áreas.

A8. Se refiere solamente a albergues para va-gabundos. Alojamientos para las víctimas de la violencia de género (salvo que el centro sea para estancias a largo plazo y funcione como un piso protegido –en cuyo caso sería codifi-cado como A6) se codificarán en A7.

A9/A10. “Ningún otro lugar para quedarse” requiere de alguna interpretación que tenga en cuenta los factores del paciente como qué está haciendo actualmente el paciente. Si, por ejemplo, se queda en casas de crack durante una o dos noches de juerga y después vuel-ve a su casa, generalmente no se codificaría. Sin embargo, si el paciente se encuentra en un período de uso descontrolado más prolon-gado y ha estado viviendo con familiares/ami-gos pero no ha estado en “casa” durante una semana o dos, el paciente probablemente no será bienvenido, por lo que se considerarán como noches sin hogar. De la misma forma, si el paciente había estado viviendo solo, dejó el apartamento y ahora está viviendo en la ca-lle y debe meses de alquiler, seguramente no podrá disponer de su apartamento más.

Algunos pacientes pueden afirmar que “Siem-pre podría quedarme en casa de mi madre o de mi hermano”, pero esto es hipotético y no hay manera de saber a ciencia cierta si real-mente serían bienvenidos para quedarse en esa casa por lo que codifique esa situación

126 3. asi 6

como sin hogar también. Generalmente, co-difique como sin hogar otras situaciones que no sean breves estancias como en el primer ejemplo (permanecer una noche o dos en una casa de consumo de crack o en la calle consu-miendo constantemente y prostituyéndose).

Alojamiento inestable, por ejemplo, dormir en casa de amigos o familiares durante pe-riodos largos (semanas/meses) no se codifi-ca generalmente como noches sin hogar. Si la situación de un paciente es tan inestable como para tener que ser considerada como sin hogar, probablemente terminará ocasio-nalmente en la calle o en un albergue y no tendrá la posibilidad de dormir semanas o meses ininterrumpidamente en las casas de amigos o familiares. En estos casos, codifi-que las noches en la calle o en un albergue como sin hogar.

** Si el paciente refiere haber estado sin ho-gar en los últimos 6 meses, salte A10. Ya sa-bemos que la respuesta a A10 será “sí”.

** Si A1B+A8B es igual a 30 días, salte a la sección Estado de Salud Física.

A11. Personas con las que ha Vivido en los Últimos 30 Días: Codifique todas las respues-tas que correspondan. Puede ser necesario indagar para obtener respuestas adicionales, puesto que los pacientes no suelen tener en mente a sus hijos o hermanos cuando res-ponden a esta pregunta.

Vivir en una pensión, generalmente se co-difica como solo (1) salvo que implique un contacto regular con otros compañeros de piso como compartir el baño, la cocina o el salón, en cuyo caso se considera mejor como viviendo con otros adultos no familiares (6). Si está divorciado/a y vive con su ex-esposa/o de una manera no romántica/sexual, se codifica también como viviendo con otros adultos no familiares (6). Sin embargo, si está viviendo con su ex-esposa/o de una manera romántica/sexual deberá codificarse como viviendo con cónyuge/pareja (2). Si un paciente dice que está separado pero está viviendo en la misma casa con su cónyuge/pareja no debería ser codificado como separado (en I12). Estas nor-mas afectan también a F1 (relación romántica o sexual con una pareja). Si una persona ha

vivido con el cónyuge/pareja en los últimos 30 días, F1 deberá codificarse “Sí”.

Si A9B es mayor que cero, si el paciente ha vivido en la calle, o en un coche, o en edificios abandonados, etc., codifique entonces con quién estuvo viviendo en A11. La mayor parte de los pacientes viven solos en la calle, pero algunas veces viven con otras personas en la calle, en edificios abandonados, etc.

A12. Vivido en los Últimos 30 Días con Personas con Problemas con el Alcohol o con Consumo de Drogas: Incluye consumo problemático y actual (reciente) de alcohol y/o drogas. Si el paciente menciona a alguien que está en rehabilitación, no le codifique como teniendo un problema actual de alcohol o uso actual de drogas. Además, es decisión del pa-ciente determinar si alguien con el que vive tiene un problema con el alcohol. Cualquier uso de drogas por parte de las personas con las que está viviendo se codificará como (1) sí.

salud Física

SF1. Esta pregunta se refiere al seguro médi-co general.

SF2. Si el paciente es un varón, salte esta pregunta. Si es mujer pregunte independien-temente de la edad.

SF3-SF14: Aunque no todas las enferme-dades son lo que típicamente se considera como “crónicas”, existen enfermedades/con-diciones que encierran un riesgo, aunque sea mínimo, de recurrencia o discapacidad incluso aunque hayan ocurrido en el pasado y hayan remitido.

SF15/16. Otras Enfermedades Crónicas/Discapacidad Física: Puede que no le hayan comunicado al paciente exactamente lo que padece, por ejemplo, “problemas de espal-da” o “deterioro de la movilidad”. Pero si un médico o sanitario menciona que tiene, por ejemplo, un “problema discal” o si le han rea-lizado una amputación o le han implantado una prótesis articular, es decir, algún tipo de diagnóstico/procedimiento médico que apoya la validez de la enfermedad, inclúyalo enton-


ces en SF15 y/o SF16 según sea apropiado. Lo que no se incluirá son cosas como cuando el paciente dice “tengo la espalda agarrota-da, probablemente tengo artritis” si nunca ha habido ningún tipo de validación, es decir, tratamiento/diagnóstico de una condición por un médico.

SF17. Medicación Prescrita. La intención es evaluar la necesidad y el cumplimiento. Si el paciente debiera estar tomando algo y no existe una buena razón para creer que la en-fermedad se ha resuelto por sí sola - incluso si se le habían prescrito los medicamentos hacía mucho tiempo, deberá codificarse como 2- Sí, debería estar tomando la medicación pero no la tomo. Otra posibilidad es que un medica-mento haya sido considerado como ineficaz y por tanto interrumpido por el médico, y no existe otro medicamento para tratar esa en-fermedad, esto deberá codificarse como 3- Sí, pero me han dicho (un Dr.) que la medicación ya no es necesaria (esto debería ser leído con precisión – ya no necesaria o eficaz/justifica-da).

SF18. Pensión - Problemas Físicos. No in-cluya aquí indemnizaciones laborales, éstas serán incluidas en la sección de empleo.

SF19. Salud Física en los Últimos 30 Días. El paciente deberá puntuar su salud global en los últimos 30 días. No incluir los síntomas de abstinencia.

SF20. Días con Problemas de Salud Física, Últimos 30 Días. Debe contabilizar los días en los que tuvo cualquier problema o sínto-mas físicos no debidos a intoxicación o absti-nencia por alcohol o drogas.

SF21. Días de Incapacidad por Problemas de Salud Física. Si ha estado hospitalizado o en rehabilitación residencial por problemas de salud física esos días deberán ser consi-derados como días en los que fue incapaz de realizar las actividades normales debido a un problema de salud física.

SF22/24. Preguntas de la Escala de Evalua-ción del Estado de Salud Física. Presente la escala de evaluación al paciente (0 = Ninguno/a, 1= Leve, 2= Moderado/a, 3= Considerable, 4= Extremo/a). Estas evaluaciones se utilizan

para las preguntas SF22 a SF24 y también al final de cada sección. Las preguntas SF22-SF24 se refieren sólo a problemas de salud física, no a problemas de alcohol/drogas o psiquiátricos. La intención de la pregunta SF24 es estimar el interés del paciente en el tratamiento para los problemas que tiene ac-tualmente, no para los problemas que puedan posiblemente aparecer en el futuro.

SF25/SF26. Hospitalizaciones/Visitas a Urgencias. Aunque una persona puede per-manecer una noche en Urgencias, no se trata de una hospitalización sino que es función de cuándo/momento del día en que la persona acudió al hospital. También existen, en algu-nos centros, camas de 23 horas, las cuales se contemplan como no hospitalización. Esto deberá ser aclarado completamente ya que no deberá codificarse como hospitalización ni deberá tenerse en cuenta tampoco en la sec-ción A como noche en un alojamiento restrin-gido/servicio de hospital general distinto de psiquiatría. Las visitas a Urgencias en SF26 cuentan (y deberán ser codificadas) incluso si derivaron en hospitalización, esto es, las visi-tas a Urgencias se codificarán como un servi-cio por separado.

SF28/P5. Consultas Ambulatorias. Aunque la pregunta diga consultas, deberá codificarse el número de días en los que hubo consultas. Creemos que esto se ajusta a la aproximación básica del ASI, es decir, número de días, y es menos confuso/difícil de responder para los pacientes. Ver al médico asignado en la uni-dad de hospitalización, mientras que se está ingresado, no es una visita ambulatoria.

eMpleo/recursos

E5. Estudio Académico/Formación Laboral. Se refiere a estar inscrito y acudir. Si el pacien-te está inscrito, es decir, ha sido aceptado con planes serios de participar en el futuro cer-cano, deberá codificarse también como que sí (1- Tiempo parcial ó 2- Tiempo completo), aunque no esté acudiendo en este momento. De todas formas, sea precavido puesto que muchos pacientes “planean” hacer algo y lue-

128 3. asi 6

go no lo llevan a cabo. Cuanta más evidencia haya en lo que el paciente está inscrito, mejor será para decidir el código de respuesta. Por ejemplo, el paciente ha pagado toda o parte de la matrícula, el paciente ha asistido un año o un semestre y está en período vacacional programado entre año y año o semestre y semestre. [Esto significa que un “estudiante” en vacaciones de verano, debería codificarse también como que sí. De la misma forma, en E10- Situación laboral actual, si el paciente estaba en el paro y le acaban de ofrecer un empleo pero todavía no ha empezado, se co-dificará también como que sí (1- Tiempo com-pleto o 2- Tiempo parcial)]

E11. Razones para estar Fuera del Mercado Laboral. Por lo general, se deberá anotar la razón que da el paciente para no estar en el mercado laboral. Si no está buscando empleo debido a problemas con el alcohol o drogas, se codificará como 5- No busca empleo (no como incapacitado -3-). Incapacidad se refiere incapacidad física o psiquiátrica, que ha sido documentada externamente o que el pacien-te mantiene (y puede justificar) que le impide trabajar o buscar trabajo. La incapacidad no tiene por qué ser permanente.

E12/E16. Ocupación. Si está en las Fuerzas Armadas (Ejército) codifique el nº 12- Fuerzas Armadas, no el tipo de tarea que realiza allí.

E14. Período más Largo de Empleo a Tiem-po Completo. Se refiere al trabajo, en una misma empresa, en el que haya estado mayor tiempo, aunque haya ascendido o cambiado sus responsabilidades. Si el paciente ha des-empeñado múltiples cargos, codifique el más reciente de ese período en E16- Ocupación.

E17. Semanas que ha Trabajado los Últimos 6 Meses. Codifique el número de semanas que ha trabajado durante esos 6 meses. Si el paciente ha trabajado sólo 1 día a la semana durante 2 semanas, se codifica como 2 se-manas. Un mes equivale a 4 semanas, pero 3 meses = 13 semanas y 6 meses =26 se-manas. Por tanto, 4 meses = 17 semanas (13 semanas + 4 semanas) y 5 meses = 21 sema-nas. Básicamente, cualquier período de 3 o más meses es de 13 semanas más el número de semanas adicional (en los que 4 semanas

equivalen a 1 mes); siga esta lógica salvo que haya trabajado cada semana de los 6 meses, es decir, todo el tiempo, que equivaldría a 26 semanas.

E28. Pensión Alimenticia y Compensatoria. Incluya también dinero percibido de lugares de acogida. Sin embargo, dinero de la seguri-dad social o de los servicios sociales que sea para los niños deberá codificarse en las cate-gorías E25 y E26 respectivamente.

E30. Dinero de Cualquier Otra Fuente. Di-nero por trabajo en prisión u otros entornos controlados no cuenta como € por empleo (E17-22) si es mejor considerarlo como ingre-so adicional (e.j. paga mucho menor que el sa-lario mínimo) en cuyo caso codifique los €, en los últimos 30 días, en E30 “dinero de cual-quier otra fuente”. E30 también incluye € ob-tenidos por labores como actuar como jurado, participación en una investigación, etc. Estos son considerados mejor ingresos incidentales y no ingresos por empleo o trabajo.

droGas/alcoHol

Sección de Drogas/Alcohol-Algunas Acla-raciones. Si no ha bebido durante los últimos 6 meses (es decir, D12 = 0- Abstinente), sal-te a D20 para preguntar al paciente sobre el ansia o los impulsos de beber y continúe. De la misma forma, si no ha consumido drogas durante los últimos 6 meses (D38 = 0- No consumo), salte a D45.

D12 y D38 Consumo máximo durante los úl-timos 6 meses. Normas para codificar: Si, por ejemplo, tan sólo ha habido 1 semana de con-sumo diario. La cuestión básica es ¿debemos promediar ese consumo diario de 1 semana al peor periodo de 1 mes/30 días durante los últimos 6 meses? Generalmente haremos el promedio del máximo consumo durante un periodo de 30 días en los últimos 6 meses. Ejemplos/Escenarios:

• Si un paciente consumió diariamente du-rante 1 semana, y eso fue la mayoría de lo que consumió durante los 6 últimos meses, deberá codificarse como “2. 1-2 veces a la semana”


• Siconsumiódiariamentedurante1semanapero además consumió 1-2 veces/semana durante otras 3 semanas durante ese pe-riodo de 30 días/1 mes, se deberá codificar como “3. 3-6 veces a la semana”.

• Si consumiódiariamentedurante2 sema-nas, se codifica como “3. 3-6 veces a la se-mana”.

• Sielpacientedicehaberconsumidocasito-dos los días del mes, es decir, 25 días o no ha consumido algún día esporádico porque no podía conseguir el dinero, entonces co-difique “4. Diariamente”.

D20 y D45. Ansia/Impulsos de Consumir. La cuestión se refiere a preocupado, intranqui-lo, afectado o algo negativo debido al ansia o a los impulsos de consumir incluso si son le-ves. Por tanto, los recuerdos, pensamientos, sueños, no se tendrán en cuenta salvo que sean problemáticos personalmente de alguna forma – estos últimos pueden (o no pueden) considerarse como ansia dependiendo de lo que el paciente entienda por pensamientos, recuerdos, etc.

D21 y D46. Días con Dificultades debido al Alcohol/Drogas. Incluye los problemas espe-cíficos enumerados en los 4 ítems anteriores (es decir, abstinencia, control, consecuencias, ansia o impulsos de consumir) o cualesquiera otros problemas/dificultades que el paciente atribuya al alcohol o a las drogas.

D25-D33. Rejilla de Consumo:

Ejemplo de la extensión de la exploración para la tabla de uso de drogas:

¿Alguna vez probó/consumió …?

¿Qué edad tenía cuando consumió por prime-ra vez …?

Entonces, usted la consumió por primera vez cuando tenía X años, ¿Qué edad tenía cuando comenzó a consumirla de forma regular, es decir, 3 o más veces a la semana?

¿Cuántos años la consumió regularmente? (desde esos años en que empezó a consu-mirla regularmente, cuánto tiempo, si es que lo hubo, se mantuvo abstinente o la consumió en muy pequeñas cantidades o menos de 3 veces por semana?), etc.

La finalidad de este ejemplo es que realmen-te no podemos explorar a fondo de forma rutinaria la historia de uso de drogas del pa-ciente secuenciando cada período de más o menos uso o de abstinencia (casi como una línea temporal retrospectiva) que es lo que se suele hacer en el ASI5. Creemos que tal ex-ploración exhaustiva no debería ser realizada rutinariamente en la práctica y que alargaría demasiado la entrevista. Por supuesto, explo-re lo suficiente como para sentirse seguro de la información que obtenga y para conseguir la información adicional necesaria.

D31B. Años de Metadona etc.: LAAM <3 veces/semana durante años; ¿Cómo codifi-carlo? probablemente 00 y anotarlo en D31C (≥50 veces).

D34 - D36. Sustancias de Abuso Principal, Secundaria y Terciaria: Generalmente se tie-ne en cuenta lo que el paciente refiere. Puede ayudar al paciente revisando con él la infor-mación que previamente facilitó. Los pacien-tes que se consideren a sí mismos policon-sumidores (o refieren sustancias problema equivalentes) deberán ser animados a que las ordenen. De nuevo, puede ayudar al paciente revisando lo que previamente dijo.

D50. Alguna vez Abstinente >1 año: Desde que “comenzó a consumir” entendiendo por comenzar a consumir …

La cuestión es si una persona con problemas de alcohol únicamente deja de consumir alco-hol durante más de un año pero entonces em-pieza a consumir alcohol y cocaína y perma-nece consumiéndolas u, otro ejemplo, 2 años limpio de consumo de heroína que empieza a usar cocaína/alcohol y continúa.

D51. Fin de la Abstinencia: Si ha habido más de un período de abstinencia >1 año, codifi-que el final del período más reciente.

D54. Número de Parejas Sexuales: Posi-blemente deba omitir la palabra “distintas” cuando pregunte. En este ítem D54 la pala-bra “distintas” puede ser confusa o repetiti-va para algunos y posiblemente clarificadora para otros. Asegúrese de que el paciente no lo entiende como distintas de su cónyuge, y consecuentemente excluye al cónyuge al

130 3. asi 6

contabilizar el número de parejas. Por tanto, lo más simple quizás sea omitir la palabra “distintas”.

D55. Última vez que realizó la prueba del VIH: Si no está seguro de que se haya realiza-do al paciente la prueba del VIH, codifique NN NN. Si el paciente no está seguro de haberse hecho la prueba del VIH, codifique NN NN; o codifique la última vez en la que el paciente sabe que se hizo la prueba. (Sea precavido en este ítem; algunas veces los pacientes con-funden la prueba del VIH con la de la Tubercu-losis o la de la Hepatitis. Tampoco lo asuma directamente, puesto que un paciente puede pensar que un análisis de sangre que realizó por razones inespecíficas o que no recuerda haya sido para el VIH).

siTuación leGal

L32. Días que Condujo Bajo los Efectos de Alcohol/Drogas: Hemos asumido que los pacientes no mencionarán esto en los ítems L30 o L31. Investigue las respuestas a esos ítems tanto como sea necesario hasta que usted sepa qué actividades está incluyendo el paciente. Si incluye Conducir Bajo los Efec-tos del Alcohol/Drogas, ayúdelo a excluirlo de esos ítems (es decir, ítems L30 y L31) y há-gale saber que le preguntará por este aspecto concreto de forma separada.

FaMilia/red social

F1. Relación en el Último Mes: Si un pa-ciente tiene un cónyuge/pareja (es decir, I12 es Casado/a o Vive como si estuviera casa-do/a) F1 se codifica como 1- Sí (incluso si el paciente refiere/se queja que no se trata de una pareja sexual/romántica). La clave está en que si está viviendo con un cónyuge/pareja no puede estar separado (que como mínimo en parte significa algún tipo de separación física o geográfica). Esta cuestión también se rela-ciona con A11 (convivencia); si el paciente ha vivido con su Cónyuge/Pareja, F1 se codifica también 1- Sí.

F1-F8: En referencia a “pareja”. El paciente puede tener más de una pareja. Si esto es el caso, por ejemplo, esposa y novia formal, considere ambas cuando codifique estos íte-ms.

F23-F37. Ítems de Abuso/Trauma: Tenga tacto y utilice el sentido común cuando pre-gunte estos ítems sobre abusos/traumas. No contabilice dos veces un acontecimiento/inci-dente traumático. Puede haber excepciones, pero ésta es la regla general. Sin embargo, si, por ejemplo, el paciente sufrió abuso sexual y abuso físico por la misma persona, pero fueron acontecimientos/incidentes dife-rentes deberán codificarse ambos. En F35, traumas como ver cadáveres (p.e., personal de emergencias como en el 11M o en otras catástrofes que tengan que recoger los cadá-veres), también se contabilizarán incluso si el paciente no se encontraba él mismo en una situación amenazante para su vida.

F41. Edad de los Hijos: Codifique la edad ac-tual, no redondee al alza; si un hijo tiene me-nos de 1 año, codifique la edad como 00.

F43. Los hijos pueden estar en acogida fami-liar por orden judicial. Esto se incluye también en este ítem.

Nota después de F44/F45: La cuestión clave es “sin niños en los últimos 30 días”. No tie-nen que codificarse automáticamente ambos ítems como 00 ya que podría ser que hubiera que saltar F44 y que F45 fuera 00.

F46 y F47. Niños con Problemas y Servicios que Necesita para Tratarlos: Estos ítems son contingentes. Por tanto, si no hay proble-mas (F46) no puede haber necesidad de ser-vicios (F47). No hay un patrón de salto, por lo que los dos ítems pueden servir de compro-bación. En concreto, si F46 es 00, reformule y pregunte F47 – si responde F47 con otra respuesta distinta de 0- Ninguna, clarifique ambas F46 y F47. Si existe una contradicción en las respuestas del paciente aclárelo.

salud MenTal

P4/P5. Consultas Ambulatorias: Incluye eva-luaciones, terapia/asesoramiento individua/de


grupo así como monitorización del tratamien-to psicofarmacológico, etc. Debe estar enfo-cada a un problema psicológico/psiquiátrico.

P8. Problemas de Sueño en los Últimos 30 Días: Este ítem no deberá ser considerado como un problema emocional o psicológico en los ítems P18 a P21. Por tanto, debe adver-tir al paciente de esto. Esto también implica que la “Nota” que sigue al ítem 17 debe ser leída cuidadosamente, “Si todas las B desde P9-P17 son 0- No, es decir, no hubo proble-mas o síntomas psiquiátricos en los últimos 30 días, salte al ítem P21”.

P8-P17 Síntomas de Sueño y Psiquiátricos: Estas preguntas pueden ser leídas literalmen-te. En algunos ítems (P9, P10, P13, P14) las palabras en paréntesis se refieren a las pre-guntas a lo Largo de la Vida (columna A). Las preguntas P9 y P10 se pueden leer tal y como están escritas incluyendo las palabras entre paréntesis para a lo Largo de la Vida. Para los Últimos 30 Días, excluya las palabras en pa-réntesis y añada “algún día”.

Para P8-P17, si el paciente responde “Sí”, sal-vo que aclare completamente su respuesta con suficiente información, deberá preguntár-sele “¿Se ha sentido así SÓLO cuando esta-ba colocado o en abstinencia, o también en otras ocasiones?” Codifique apropiadamente basándose en información de calidad o en la respuesta obtenida tras la indagación más profunda.

P14. Violencia Física: En algún momento amenazar a alguien puede cruzar la línea y ser contabilizado aquí. Claramente, si el paciente amenaza a alguien con un arma deberá codi-ficarse aquí y L29- amenazado o agredido a alguien? deberá codificarse apropiadamente (si cumple el marco temporal). Las amenazas que implican intimidación física probablemen-te deberían codificarse en ambos ítems tam-bién, es decir, bloquear una puerta y gritar, perseguir a alguien con la intención de coger-le y hacerle daño. Finalmente, las amenazas exclusivamente verbales de cierta intensidad se codificarán en L29 pero no en P14 (proba-blemente deberán codificarse en P13).

cuesTiones Misceláneas Que aFecTan a varias secciones

Unidad de Diagnóstico Dual: La intención es no contabilizar doblemente. Una Unidad de Diagnóstico Dual se considerará como un tratamiento para abuso de sustancias. Las consultas psicológicas/psiquiátricas en una Unidad de Diagnóstico Dual o en otras unida-des de internamiento no contarán como con-sultas psiquiátricas ambulatorias en el ASI6. Sin embargo, la medicación recibida para pro-blemas psicológicos/psiquiátricos en una uni-dad de diagnóstico dual o en otra unidad de internamiento se contabilizará en medicación psiquiátrica. Por tanto, aunque pueda parecer contradictorio, un paciente puede haber recibi-do medicación psiquiátrica y tener codificada una edad del primer tratamiento psiquiátrico (P6) aunque los ítems de tratamiento psiquiá-trico hospitalario (P1) y ambulatorio (P4) estén codificados como 0.

Medicación para el Sueño, salvo prescrita rutinariamente o claramente prescrita para los síntomas de abstinencia, se codificará en medicación psiquiátrica. Esta medicación se prescribe a menudo rutinariamente en las uni-dades de hospitalización (somática, psiquiá-trica o de alcohol y drogas) y algunas veces también se prescribe para controlar la absti-nencia en los centros de alcohol y drogas. Si la indicación son los síntomas de abstinencia se puede codificar en medicación prescrita para tratar un problema de alcohol/drogas, pero deja abierta la cuestión de dónde se debería codificar si la indicación es una pres-cripción rutinaria para dormir y no síntomas de abstinencia ni psiquiátricos (p.e., ansiedad, depresión).

Consultas Ambulatorias (Somáticas, Alco-hol y Drogas, Psicológicas/Psiquiátricas): NORMA GENERAL: si hay consultas o citas por problemas somáticos, de alcohol y drogas, o psicológicos/psiquiátricos en una unidad de internamiento/residencia o en la prisión éstas NO se contabilizarán como consultas ambula-torias. Por ejemplo, una consulta con el mé-dico por un problema somático en la cárcel no se cuenta en consultas ambulatorias por problemas de salud física en los últimos 6

132 3. asi 6

meses / 30 días. Otro ejemplo, consultas psi-cológicas/psiquiátricas en una unidad de inter-namiento/residencial para alcohol y drogas no contabilizarán como consultas psiquiátricas ambulatorias a lo largo de la vida / últimos 6 meses / 30 días. El otro caso es el de una persona que recibe tratamiento para su adic-ción mientras está en la cárcel (algunas veces existen unidades separadas, es decir, progra-mas dentro de la propia cárcel). Este tipo de

tratamiento deberá contar como episodios de tratamiento en la sección Drogas / Alcohol. Si el tratamiento es reciente, es decir, en los últimos 6 meses, se deberá codificar como ningún día de tratamiento para alcohol y dro-gas residencial/internamiento o ambulatorio puesto que se contabilizará como días en pri-sión (aunque los grupos de autoayuda sí se codificarán).

4. Teen-ASIEl índice de gravedad de la adicción para adolescentes

(t-Asi, teen Addiction severity index)


e l consumo de drogas es uno de los principales problemas de la población juvenil y adulta en España. Destacan

los problemas de consumo relacionados con el alcohol y el tabaco, siendo éstas las sustancias más consumidas. Por otra parte, también se ha incrementado de forma nota-ble, el consumo de cannabis y cocaína. De hecho, España, junto con Gran Bretaña, es el país con las tasas de consumo de cocaína más altas. Esto ha supuesto que la demanda de tratamiento por abuso de cocaína se haya incrementado de forma muy importante en nuestro país durante los últimos años, sien-do España y Holanda, los países con mayor porcentaje de demandas de tratamiento de Europa (1). Estos datos han sido confirmados en el último informe de Naciones Unidas, en donde se muestra que España es el país con las tasas más altas de abuso de cocaína (2).

En lo referente a la población adolescente, según los últimos datos de la Encuesta sobre Drogas a Población Escolar del año 2006/07 del Plan Nacional Sobre Drogas, el alcohol, el cannabis y el tabaco son las sustancias más consumidas por los adolescentes de entre 14 y 18 años: el 58% consume habitualmente al-cohol, el 27% tabaco y el 20% cannabis. En cuarto lugar se sitúa la cocaína, con una pre-valencia anual del 1,4%; después los tranqui-lizantes y pastillas para dormir, anfetaminas, alucinógenos, éxtasis e inhalables volátiles, con una prevalencia entre el 1% y el 2%. La edad media de inicio de estos consumos se sitúa en 13 para las sustancias legales y 14-15 para las ilegales. Llama la atención el impor-tantísimo incremento del consumo de canna-bis y, en menor grado de cocaína, durante los últimos diez años, a pesar del estancamiento

del consumo de estas sustancias en los últi-mos 4 años y la disminución del consumo de alcohol y tabaco.

A pesar de que estos resultados puedan re-sultar esperanzadores si se tiene en cuenta el consumo por grupos de edad las tasas entre los 16 y 18 años siguen siendo muy altas, dis-parándose a casi el doble de los consumos en el rango de los 14 a los 15.

Al mismo tiempo, se está produciendo tam-bién un incremento significativo en las de-mandas de tratamiento para problemas con sustancias en la población adolescente. Cada vez son más los jóvenes que acuden en bús-queda de ayuda profesional, ya sea voluntaria-mente o por presión de otros agentes como la familia. De todos modos, no se cuenta con datos actualizados sobre este aspecto ya que los últimos datos de los que se dispone sobre demanda de tratamiento para trastornos adic-tivos relacionados con el abuso y dependen-cia de sustancias son de 2002 (3). Estos infor-mes indican que aproximadamente un 10% (de un total de 46.744 casos) de las demandas de tratamiento en España corresponde a jó-venes con problemas adictivos menores de 20 años.

Ante esta situación en la que nos encontra-mos actualmente, es necesario redireccionar los tratamientos y las evaluaciones en este grupo de población que hasta ahora se guían por las que se desarrollan para los adultos, ya que los trastornos adictivos de los jóvenes po-drían estar mediados por factores distintos a los de los adultos (4). Entre otras necesidades, en España se requieren instrumentos válidos y fiables adaptados para adolescentes con el fin de llevar a cabo evaluaciones completas y

4.1. Introducción y propiedades psicométricas

136 4. tEEn-asi

así poder planificar estrategias terapéuticas. En este capítulo se presenta la adaptación y traducción al español de uno de los más ad-ministrados y afamados para la evaluación de la gravedad de la adicción en adolescentes, el Índice de Gravedad de la Adicción (Teen Addiction Severity Index, T-ASI) de Kaminner, Bukstein y Tarter (1991).

1. evaluación de la Gravedad de la adicción en adolescenTes

Hasta hace algunos años los modelos de con-ducta adictiva para adolescentes y adultos eran los mismos. Pero a principios de los 90 muchos trabajos comenzaron a preguntarse si las características de los trastornos adicti-vos de uno y otro grupo eran las mismas (4, 5). Estas posibles diferencias tienen implica-ciones muy importantes ya que los tratamien-tos y su planificación para uno y otro grupo de edad deberían ser distintos. Algunas de las diferencias más relevantes que se han men-cionado en la literatura son las siguientes:

a) Diferencias en los patrones de uso. Los adolescentes tienden a realizar un consu-mo más ligado al tiempo de ocio que los adultos. Algunos estudios en poblacio-nes clínicas y comunitarias muestras que mientras que los adultos tienden a usar so-lamente alcohol, los adolescentes acom-pañan ese uso con el de otras drogas tales como el cannabis (6).

b) Diferencias en razones para el consumo. Una de las razones que más parece afectar en el inicio y mantenimiento de los consu-mos de sustancias entre los adolescen-tes es el hecho de que estos consumos adquieren la función de distanciamiento o diferenciación del grupo normativo, aspec-to que no parece tener excesiva relevancia entre los adultos (4).

c) Diferencias en el curso de los trastornos de abuso y dependencia de sustancias psi-coactivas. Algunos trabajos han mostrado que mientras que los adolescentes pue-den llegar a cumplir los criterios de depen-dencia o abuso tan solo un año después

de iniciado el consumo, en el caso de los adultos la evolución es más lenta (7).

d) Diferencias en áreas de la vida afectadas. Debido a la situación económica, social e incluso psicológica y sanitaria que atra-viesan los adolescentes, la evaluación ha de ser distinta (8). Por ejemplo, mientras que en los adultos es interesante evaluar la situación laboral, entre los adolescentes parece más interesante la evaluación de la situación escolar, ya que hasta los 16 años como mínimo, éstos se encuentran en pe-ríodo de educación obligatoria.

Todas estas diferencias deberían ser tenidas en cuenta a la hora de planificar y llevar a cabo intervenciones terapéuticas con adolescen-tes, ya que hasta la actualidad la mayoría de los tratamientos son los mismos que para los adultos. Un aspecto muy relevante a tener en cuenta en la planificación y elección de trata-mientos es la gravedad de los problemas que los adictos presentan. Se trata de una medida muy útil debido a la exploración que realiza, ya no sólo del consumo, sino también de distin-tas áreas de la vida del paciente que pueden verse afectadas por los trastornos adictivos. Para este fin se han diseñado algunos instru-mentos, de los cuáles, el máximo exponente, es el ASI (Addiction Severity Index) (9).

A raíz del ASI y el modelo de gravedad de la adicción, diseñado para adultos y aplicado también en adolescentes, han surgido mu-chos otros de entre los que nos centraremos en los destinados a la población de jóvenes con problemas de abuso y dependencia de sustancias. Todos ellos se caracterizan por seguir la estructura del ASI evaluando diferen-tes áreas de la vida del paciente y aportando una puntuación de gravedad para cada una de ellas. Se ha de destacar que todos ellos están en inglés excepto el Teen Addiction Severity Index, que se trata con mayor profundidad en este capítulo, y que cuenta con versiones en otros idiomas, entre ellos el castellano. Algu-nos ejemplos son los siguientes:

a) La adolescent drug abuse diagnosis (ADAD) (10) es una entrevista estructurada de 150 ítems que evalúa estado médico, uso de alcohol y otras sustancias, estado legal,


situación y problemas familiares, situación escolar/laboral, actividades sociales y con los iguales, y estado psicológico.

b) El adolescent Problem severity index (APSI) (11). El APSI proporciona informa-ción respecto a las mismas áreas que el ADAD aunque no incluye la situación le-gal, y además, incluye información general acerca del motivo de la evaluación, si el pa-ciente fue derivado y desde qué servicio, y si el adolescente entiende el motivo de la entrevista.

c) Otra adaptación del ASI es el Comprehensi-ve addiction severity index for adolescents (CASI-A) (12). Como novedades respecto a los anteriores incluye la evaluación de actividades de ocio y el posible consumo de sustancias por parte de familiares del adolescente. Además tal y como se hace en el ASI, incluye un espacio para que el evaluador puntúe la gravedad en cada área, para comentarios y para valorar la calidad de las respuestas del adolescente.

d) El último pero no menos importante es el teen addiction severity index (T-ASI) (8). Es quizás el más similar en estructura y meto-dología de corrección y aplicación al ASI. Este capítulo tratará de dar cuenta de las principales características de este instru-mento que puede ser de gran utilidad a la hora de valorar, diagnosticar y planificar tra-tamientos en adolescentes con trastornos de abuso y dependencia de sustancias, y más teniendo en cuenta que es el único que cuenta con traducción y adaptación a población española (13).

2. propiedades psicoMéTricas del T-asi

El T-ASI es una versión modificada del ASI original, instrumento que está basado en diez años de experiencia y que fue diseñado para población adulta, por lo que evaluaba inade-cuadamente a los adolescentes. La necesi-dad de desarrollar este instrumento radica en el hecho de que muchos adolescentes van al colegio, residen con sus padres, no son

económicamente independientes, y carecen de relaciones maduras (adultas). Se incluyen nuevos ítems y categorías que contemplan estos factores y que no se tenían en cuenta en el ASI.

El T-ASI fue desarrollado en 1991 por Kaminer y colaboradores con el objetivo de evaluar la gravedad de los problemas adictivos y la ne-cesidad de tratamiento para estos en pobla-ción adolescente. Varios estudios llevados a cabo por el propio Kaminer y colaboradores con muestras significativas de adolescente, han mostrado que este instrumento tiene gran utilidad clínica y buenas propiedades psi-cométricas.

En varios trabajos el T-ASI ha mostrado una buena fiabilidad tanto en términos de estabi-lidad temporal (pruebas t-retest) como con-sistencia interna de sus ítems. También ha mostrado buenos niveles de validez tanto de contenido, como de criterio y de constructo (8, 14). Además, ha mostrado ser de gran utilidad para fines de investigación y para la evaluación de resultados de la aplicación de tratamientos (15-19).

Por otro lado, también se ha valorado la utili-dad y la validez del uso de este instrumento telefónicamente y vía internet obteniéndose resultados muy satisfactorios también en am-bos casos (20).

Con respecto a la adaptación y traducción al español, ésta ha sido realizada por Díaz y co-laboradores en 2006, en colaboración con el propio Kaminer. Se han seguido las normas de adaptación de tests, respetando la estruc-tura y características iniciales del instrumen-to, con ligeras adaptaciones debidas a dife-rencias culturales. El proceso de traducción ha sido también el correcto, con dos traduc-tores independientes y una retrotraducción al inglés por parte de un traductor profesional, todo ello con la supervisión del autor del ins-trumento original (13).

La traducción al español, al igual que la ver-sión en inglés, ha mostrado unas adecuadas propiedades psicométricas, correlacionando con otras medidas externas, y una gran utili-dad clínica a la hora de diferenciar adolescen-tes con problemas adictivos de aquellos que

138 4. tEEn-asi

no los tienen. Por lo tanto se muestra como un instrumento válido para el uso con adoles-centes hispanohablantes (13).

Sin embargo, este grupo de investigación no ha llevado a cabo la traducción del manual de aplicación, por lo que en este capítulo se in-cluirá la traducción del manual realizada por el Grupo de Conductas Adictivas de la Universi-dad de Oviedo, que ha dado lugar a varias co-municaciones en congresos (21-25) y será pu-blicado en esta monografía por primera vez.

3. descripción del T-asi y cuesTionario

En este apartado se presenta la traducción al castellano del Teen Addiction Severity Index de Kaminer y colaboradores (1991) llevada a cabo por Díaz y colaboradores (2007). En el ANEXO I se puede encontrar la versión tradu-cida al español del T-ASI.

Las características principales de este ins-trumento son las siguientes:

1. Se trata de una entrevista estructurada heteroaplicada de 142 ítems (cara-a-cara) combinada con la oportunidad para el eva-luador para aportar comentarios, puntua-ciones de validez (indican si la información puede estar distorsionada), y puntuaciones de gravedad (indican cómo de severa cree el evaluador la necesidad de tratamiento o counselling).

2. Su tiempo de aplicación es breve, aproxi-madamente 30-45 minutos para técnicos entrenados.

3. Población: Adolescentes (12-18 años), y en su caso, padres o tutores del adolescente para contrastar la información.

4. Proporciona información básica sobre un adolescente antes de entrar en un progra-ma de tratamiento para el uso de sustan-cias y problemas relacionados.

5. Propósitos en la evaluación del abuso de sustancias en adolescentes: evaluar la gra-vedad de la adicción, proporcionar un perfil de gravedad de la adicción a través de la puntuación de gravedad en cada área eva-

luada y hacer un seguimiento y cuantificar el cambio en los problemas comúnmente asociados al abuso de sustancias con su aplicación periódica.

6. Se compone de 7 áreas independientes en-tre sí:

1) Uso de sustancias (24 ítems)2) Estatus escolar (20 ítems)3) Empleo/soporte económico (34 ítems)4) Relaciones familiares (20 ítems)5) Relaciones con iguales/ sociales (18 ítems)6) Estatus legal (16 ítems)7) Estatus psiquiátrico (22 ítems)

7. Las distintas áreas cuentan con tres tipos de ítems:

a) El primer tipo se refiere a las preguntas objetivas de la entrevista, que facilitan infor-mación del estado actual del adolescente en las áreas evaluadas.

b) El segundo tipo se centra en la valora-ción subjetiva que el paciente realiza de sus problemas y de la necesidad de tratamien-to, para lo cual se utiliza una escala de au-toevaluación del paciente de 5 puntos, don-de: 0 significa ninguna, 1 leve, 2 moderada, 3 bastante, 4 considerable y 5 extrema.

c) El tercer tipo son preguntas que el eva-luador utiliza para valorar la veracidad de la información que el evaluado aporta.

8. La gravedad de la adicción del adolescen-te se evalúa en función de la necesidad de tratamiento para su problema adictivo. la gravedad se puntúa en una escala de 0 a 4:

0= no tiene problema, no necesita trata-miento.1= problema leve, probablemente no nece-sita tratamiento.2= problema moderado, algún tratamiento indicado.3= problema considerable, tratamiento ne-cesario.4= problema extremo, tratamiento absolu-tamente necesario.


4. aplicación Manualizada

La traducción al español del manual de apli-cación del T-ASI, como ya se ha comentado anteriormente, ha sido realizada por el Grupo de Conductas Adictivas de la Universidad de Oviedo. Esta traducción se encuentra disponi-ble en el Anexo II de este capítulo.

Esta traducción del manual fue realizada por la importancia que puede tener la buena apli-cación de éste y cualquier instrumento en la fiabilidad interjueces. Esto quiere decir que la unificación de normas y la creación de guías para el uso de instrumentos de evaluación en forma de manuales, ayuda a la comparación de resultados entre distintas aplicaciones y aplicadores.

4.1. corrección e interpretación

Algunos de los aspectos más relevantes a la hora de llevar a cabo la corrección e interpre-tación se describen a continuación, aunque en el manual se puede encontrar una descripción más detallada de las normas de aplicación y corrección (ver Anexo II).

a) cómo calcular las puntuaciones de Gra-vedad

□ Para obtener la puntuación de gravedad en cada área, que oscila entre 0 (no tie-ne problema, no necesita tratamiento) y 4 (problema extremo, tratamiento absolu-tamente necesario), se suman las puntua-ciones objetivas y subjetivas:

□ Puntuaciones objetivas: puntuar (de 0 a 2 puntos) la necesidad del paciente de tratamiento en el momento presen-te basándose en los datos objetivos solamente.

□ Puntuaciones subjetivas: puntuar (de 0 a 2 puntos) utilizando la información subjetiva de esa sección solamente:

□ Si el paciente considera que el pro-blema es menos grave y que el tra-tamiento es importante, seleccio-ne la puntuación más alta del rango (2).

□ Si el paciente considera que el pro-blema es menos grave y que la ne-cesidad de tratamiento es menos

importante, seleccione una pun-tuación media o más baja (0 ó 1).

□ Excepciones: En casos en donde el pacien-te obviamente necesita tratamiento y no refiera tal necesidad, la puntuación deberá reflejar dicha necesidad de tratamiento. Se deben evitar inferencias confirmando el grado de necesidad con una exploración más profunda cuando sea necesario.

□ Si el paciente ha informado que no tiene ni ha tenido problemas recientemente, y no señala ninguna necesidad de tratamiento, se debe indagar sobre la justificación de su valoración. La medida de gravedad no deberá reflejar necesidad de tratamiento, pero se ha de incluir una nota explicando la puntuación del paciente.

b) cómo analizar la validez de la informa-ción

□ Se utilizan las puntuaciones de validez, mediante las cuales se valora la veraci-dad de las respuestas del paciente y su capacidad de comprender la naturaleza y el propósito de la entrevista, es decir, si el comportamiento del paciente sugiere cla-ramente que no responde con sinceridad o si hay discrepancias en los datos debido a informaciones contradictorias que el pa-ciente no puede justificar.

c) cómo llevar a cabo un seguimiento

□ El seguimiento puede ser muy útil con el fin de analizar la eficacia de un tratamiento determinado. Para realizarlo solamente se deben preguntar en el T-ASI de seguimien-to aquellas preguntas que tienen los nú-meros de ítem marcadas con un círculo.

reFerencias

1. EMCDDA. annual report 2006. Luxem-burgo: Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas 2006.

2. UNODC. World drug report. 2007 [cited; Available from: http://www.unodc.org/pdf/research/wdr07/WDR_2007.pdf

140 4. tEEn-asi

3. Plan Nacional sobre Drogas. indicadores tratamiento, urgencias y mortalidad del observatorio español sobre drogas. infor-me año 2001. Madrid: Delegación del Go-bierno para el Plan Nacional sobre Drogas 2002.

4. Winters KC. assessment of alcohol and Other drug use Behaviors among ado-lescents. In: Allen JP, Wilson VB, eds. as-sessing alcohol Problems: a guide for Cli-nicians and researchers second Edition. Bethesda MD: NIH Publication 2003.

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23. Carballo Crespo JL, Secades Villa R, Bo-bes Bascarán MT, García Rodríguez O, Fer-nández Hermida JR, Errasti Pérez JM, et al. translation and adaptation for spain of the t-asi (teen addiction severity index). Psychometric properties. 9º European

Congress of Psychology; 2005; Granada; 2005.

24. Secades Villa R, Bobes Bascarán MT, Car-ballo Crespo JL, Fernández Hermida JR, García Rodríguez O. Perfil de gravedad de la adicción en una muestra de adolescen-tes españoles. XXXIII Jornadas Nacionales de Socidrogalcohol; 2006; Cáceres; 2006.

25. Secades Villa R, Carballo Crespo JL, Bo-bes Bascarán MT, García Rodríguez O, Fernández Hermida JR, González Cuesta S. gravedad de la adicción y conducta delictiva en una muestra de jóvenes aten-didos en programas de tratamiento de drogodependencias. III Congreso de Psi-cología Jurídica y Forense; 2007; Oviedo (España); 2007.


4.2. Instrumento: Índice de gravedad de la Adicción

para Adolescentes (IgA-A)* Dirección de contacto:

Rosa Díaz y Lourdes Serrano. Unitat d’Alcohologia. Institut Clínic de Psiquiatria i Psicologia. Hospital Clínic de Barcelona. Recinto Casa Maternidad, C/ Mejía Lequerica s/n, 08028 - Barcelona - SPAIN

Tel: +34 (9)3 227 99 23, Fax: +34 (9)3 227 56 88, e-mail: [email protected], [email protected]

* Traducción y adaptación del Teen - ASI (Addiction severity Index for Adolescents) de Y. Kaminer, 1991.

144 4. tEEn-asi

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esid

ad d

e tr

atam

ient

o de

l pac

ient

e de

bido

a a

buso

o

depe

nden

cia

de:

N

o pr

ob

Leve

M

oder

ado

Cons

ider

Gr

ave

alco

hol

0 1

2 3

4 ot

ras

drog

as

0 1

2 3

4 VA

LORA

CIÓ

N D

E LA

FIA

BILI

DA

D D

E LO

S D

ATO

S ¿L

a in

form

ació

n an

teri

or p

uede

est

ar d

isto

rsio

nada

sig

nifi

cati

vam

ente

por

: 22

- fa

lsas

dec

lara

cion

es d

el p

acie

nte?

S

I

NO

23-

inca

paci

dad

por

part

e de

l pac

ient

e pa

ra c

ompr

ende

r?

SI

N

O

ÁRE

A E

SCOLA

R 1-

¿V

as a

la e

scue

la/i

nsti

tuto

?

SI

N

O

2-

¿Cuá

ntos

día

s ha

s fa

ltad

o a

la e

scue

la/i

nsti

tuto

dur

ante

el ú

ltim

o m

es?

3-

¿Y e

n lo

s úl

tim

os 3

mes

es?

4-

¿Cuá

ntos

día

s ha

s lle

gado

tar

de a

la e

scue

la/i

nsti

tuto

en

el ú

ltim

o m

es?

5-

¿Y e

n lo

s úl

tim

os 3

mes

es?

6-

¿Cuá

ntos

día

s te

han

cas

tiga

do e

n el

pas

illo

o te

han

exp

ulsa

do d

e cl

ase

o ha

s es

tado

en

el d

espa

cho

del d

irec

tor

de la

esc

uela

por

mal

co

mpo

rtam

ient

o en

cla

se (p

robl

emas

de

disc

iplin

a), e

n el

últ

imo

mes

? 7-

¿Y

en

los

últi

mos

3 m

eses

? 8-

¿C

uánt

os d

ías

has

esta

do e

xpul

sado

de

la e

scue

la/i

nsti

tuto

dur

ante

el

últi

mo

mes

? 9-

¿Y

en

los

últi

mos

3 m

eses

? 10

- ¿

Cuán

tos

días

te

has

“sal

tado

” alg

una

clas

e (h

as “h

echo

cam

pana

”)

dura

nte

el ú

ltim

o m

es?

11-

¿Y e

n lo

s úl

tim

os 3

mes

es?

12-

¿Cu

ál f

ue t

u no

ta m

edia

en

el b

olet

ín d

e no

tas

de la

últ

ima

eval

uaci

ón?

13-

¿Cu

ál f

ue t

u no

ta m

edia

en

el ú

ltim

o cu

rso

(ter

min

ado)

? 14

- ¿

Has

ayu

dado

a o

rgan

izar

alg

una

acti

vida

d ex

tra-

curr

icul

ar e

n tu

es

cuel

a en

el ú

ltim

o m

es?

SI

N

O


COM

ENTA

RIOS:

7-

¿Has

asi

stid

o a

algu

na a

ctiv

idad

ext

ra-e

scol

ar e

n el

últ

imo

mes

?

SI

N

O

16-

¿Có

mo

has

esta

do d

e pr

eocu

pado

por

eso

s pr

oble

mas

esc

olar

es d

uran

te

el ú

ltim

o m

es?

Nad

a U

n po

co

Med

io

Muc

ho

Extr

emo

0 1

2 3

4 17

- ¿C

ómo

es d

e im

port

ante

par

a ti r

ecib

ir a

yuda

o a

seso

ram

ient

o ( c

ouns

ellin

g) p

ara

esos

pro

blem

as e

scol

ares

? N

ada

Un

poco

M

edio

M

ucho

Ex

trem

o 0

1 2

3 4

NIV

EL D

E GR

AVE

DA

D S

EGÚ

N E

L EN

TREV

ISTA

DO

R 18

- Va

lora

ción

de

la n

eces

idad

de

ayud

a es

cola

r ( c

ouns

ellin

g ):

No

prob

lem

a Le

ve

Mod

erad

o Co

nsid

erab

le

Grav

e 0

1 2

3 4

VALO

RACI

ÓN

DE

LA F

IABI

LID

AD

DE

LOS

DA

TOS

¿La

info

rmac

ión

ante

rior

pue

de e

star

dis

tors

iona

da s

igni

fica

tiva

men

te p

or:

19-

fals

as d

ecla

raci

ones

del

pac

ient

e?

SI

N

O

20-

inca

paci

dad

por

part

e de

l pac

ient

e pa

ra c

ompr

ende

r?

SI

N

O

ÁRE

A L

ABO

RAL

1-

Niv

el d

e ed

ucac

ión

(últ

imo

curs

o ac

abad

o): .

......

......

......

.....

(año

s/m

eses

) 2-

Si

ya

no e

stud

ia, ¿

Cuán

do d

ejó

los

estu

dios

?: ..

......

......

......

.....

(año

s/m

eses

) 3-

Fo

rmac

ión

prof

esio

nal o

téc

nica

aca

bada

: ....

......

......

......

.... (

años

/mes

es)

4-

¿Tie

nes

algu

na p

rofe

sión

, ofi

cio

o ne

goci

o?

SI

NO

¿Cu

ál?.

......

......

......

...

5-

Tipo

de

empl

eo d

uran

te e

l últ

imo

mes

: tr

abaj

ador

o e

stud

iant

e a

tiem

po c

ompl

eto

(40

h/se

m.)

trab

ajad

or o

est

udia

nte

a ti

empo

par

cial

(hor

ario

reg

ular

) tr

abaj

ador

o e

stud

iant

e a

tiem

po p

arci

al (h

orar

io ir

regu

lar)

de

sem

plea

do

6-Ti

po d

e em

pleo

dur

ante

los

últi

mos

3 m

eses

: tr

abaj

ador

o e

stud

iant

e a

tiem

po c

ompl

eto

(40

h/se

m.)

trab

ajad

or o

est

udia

nte

a ti

empo

par

cial

(hor

ario

reg

ular

) tr

abaj

ador

o e

stud

iant

e a

tiem

po p

arci

al (h

orar

io ir

regu

lar)

de

sem

plea

do

7-

¿Cuá

nto

tiem

po h

a du

rado

tu

peri

odo

máx

imo

de t

raba

jo/e

stud

io d

uran

te

el ú

ltim

o añ

o?

8- ¿

Cuán

tos

días

te

han

paga

do p

or t

u tr

abaj

o du

rant

e el

últ

imo

mes

? 9-

¿Y

dura

nte

los

últi

mos

3 m

eses

? 10

- ¿C

uánt

os d

ías

has

llega

do t

arde

a t

u tr

abaj

o du

rant

e el

últ

imo

mes

? 11

- ¿Y

dur

ante

los

últi

mos

3 m

eses

? 12

- ¿C

uánt

os d

ías

has

falt

ado

al t

raba

jo d

uran

te e

l últ

imo

mes

?

148 4. tEEn-asi

COM

ENTA

RIOS:

13-

¿Y

dura

nte

los

últi

mos

3 m

eses

? 14

- ¿C

uánt

os d

ías

has

deja

do d

e ir

al t

raba

jo d

uran

te e

l últ

imo

mes

por

es

tar

enfe

rmo?

15

- ¿Y

dur

ante

los

últi

mos

3 m

eses

? 16

- ¿C

uánt

as v

eces

te

han

desp

edid

o de

l tra

bajo

dur

ante

el ú

ltim

o m

es?

17-

¿Y d

uran

te e

l últ

imo

año?

18

- ¿C

uánt

as v

eces

has

dej

ado

un t

raba

jo (p

or c

ese

de c

ontr

ato

o po

r vo

lunt

ad p

ropi

a) d

uran

te e

l últ

imo

mes

? 19

- ¿Y

dur

ante

los

3 úl

tim

os m

eses

?

20-

¿Cóm

o te

has

sen

tido

de

sati

sfec

ho c

on t

u re

ndim

ient

o en

el t

raba

jo

dura

nte

este

últ

imo

mes

? N

ada

Un

poco

M

edio

M

ucho

Ex

trem

o 0

1 2

3 4

21-

¿Y d

uran

te e

l últ

imo

año?

N

ada

Un

poco

M

edio

M

ucho

Ex

trem

o 0

1 2

3 4

22

- Si

est

á de

sem

plea

do: ¿

Cuán

tos

días

has

est

ado

busc

ando

tra

bajo

du

rant

e el

últ

imo

mes

? 23

- ¿Y

dur

ante

los

últi

mos

3 m

eses

? 24

- ¿C

uánt

os d

ías

has

teni

do p

robl

emas

par

a en

cont

rar

trab

ajo

o bi

en

prob

lem

as e

n el

tra

bajo

en

el ú

ltim

o m

es?

25-

¿Y e

n lo

s úl

tim

os 3

mes

es?

26-

¿Rec

ibes

alg

ún t

ipo

de a

yuda

eco

nóm

ica

de a

lgún

fam

iliar

/am

igo

o de

l Go

bier

no, q

ue s

upon

ga la

may

oría

de

tu s

uste

nto?

27

- Si

es

así,

¿qui

én t

e pr

opor

cion

a la

may

or p

arte

de

tu s

uste

nto?

28

- ¿Q

ué p

orce

ntaj

e de

tus

ingr

esos

pro

vien

e de

act

ivid

ades

ileg

ales

? 29

- ¿C

uánt

as p

erso

nas

depe

nden

de

ti p

ara

la m

ayor

par

te d

e su

s ne

cesi

dade

s bá

sica

s (a

limen

taci

ón, a

brig

o, v

ivie

nda,

etc

.)?

30-

¿Cuá

nto

te h

an p

reoc

upad

o tu

s pr

oble

mas

labo

rale

s du

rant

e el

últ

imo

mes

? Nad

a U

n po

co

Med

io

Muc

ho

Extr

emo

0 1

2 3

4

31-

¿Cóm

o es

de

impo

rtan

te p

ara

ti r

ecib

ir a

yuda

( cou

nsel

ling )

par

a tu

s pr

oble

mas

labo

rale

s?

Nad

a U

n po

co

Med

io

Muc

ho

Extr

emo

0 1

2 3

4 N

IVEL

DE

GRA

VED

AD

SEG

ÚN

EL

ENTR

EVIS

TAD

OR

32-

Valo

raci

ón d

e la

nec

esid

ad d

el p

acie

nte

de r

ecib

ir a

yuda

( cou

nsel

ling)

la

bora

l: N

o pr

oble

ma

Leve

M

oder

ado

Cons

ider

able

Gr

ave

0 1

2 3

4 VA

LORA

CIÓ

N D

E LA

FIA

BILI

DA

D D

E LO

S D

ATO

S ¿L

a in

form

ació

n an

teri

or p

uede

est

ar d

isto

rsio

nada

sig

nifi

cati

vam

ente

por

: 33

- fa

lsas

dec

lara

cion

es d

el p

acie

nte?

S

I

NO

34-

inca

paci

dad

por

part

e de

l pac

ient

e pa

ra c

ompr

ende

r? S

I

NO


COM

ENTA

RIOS:

RELA

CIONES

FAM

ILIA

RES

1-

¿Con

qui

én v

ives

act

ualm

ente

? co

n am

bos

padr

es (e

n la

mis

ma

casa

) co

n el

pad

re o

con

la m

adre

(sep

arad

os)

con

otro

/s m

iem

bro/

s de

la f

amili

a (e

spec

ific

ar: .

......

......

......

....)

con

amig

os

con

novi

o/a

o es

poso

/a

solo

en

una

inst

ituc

ión

(inte

rnad

o o

resi

denc

ia)

sin

vivi

enda

est

able

2-

¿C

uánt

o ti

empo

hac

e qu

e vi

ves

en e

sta

situ

ació

n?

3-

¿Est

ás s

atis

fech

o vi

vien

do d

e es

a m

aner

a?

4-

¿Has

ten

ido

conf

licto

s o

prob

lem

as im

port

ante

s co

n tu

/s:

O

N

SI

Últ

imo

mes

Ú

ltim

os 3

mes

es

?erda

m

?erdap

he

rman

os/a

s?

otro

fam

iliar

?

tu

tor

o r

espo

nsab

le?

5 -

¿Cuá

ntas

vec

es/d

ías

en e

l mes

pas

ado?

(ano

tar

en la

tab

la)

5 bi

s -

¿Y e

n lo

s úl

tim

os 3

mes

es?

(ano

tar

en la

tab

la)

6- ¿

Cuán

to s

e ay

udan

/apo

yan

entr

e si

los

mie

mbr

os d

e tu

fam

ilia?

N

ada

Un

poco

M

edio

M

ucho

Ex

trem

o 0

1 2

3 4

7-

¿Cu

ánto

dis

cute

n/pe

lean

ent

re s

í los

mie

mbr

os d

e tu

fam

ilia?

N

ada

Un

poco

M

edio

M

ucho

Ex

trem

o 0

1 2

3 4

8-

¿Lo

s m

iem

bros

de

tu f

amili

a pa

rtic

ipan

jun

tos

en a

ctiv

idad

es (l

údic

as, d

e re

creo

, etc

.)?

Nad

a U

n po

co

Med

io

Muc

ho

Extr

emo

0 1

2 3

4 9-

¿Cu

ánto

se

cum

plen

las

norm

as y

obl

igac

ione

s en

tu

casa

? N

ada

Un

poco

M

edio

M

ucho

Ex

trem

o 0

1 2

3 4

10

- ¿C

ómo

valo

rarí

as e

l gra

do d

e co

nfia

nza

que

tien

es c

on t

us p

adre

s o

con

tu t

utor

o p

erso

na q

ue s

e en

carg

a de

ti?

N

ada

Un

poco

M

edio

M

ucho

Ex

trem

o 0

1 2

3 4

11-

¿En

tu f

amili

a es

pos

ible

exp

resa

r lo

s se

ntim

ient

os y

las

opin

ione

s y

ser

escu

chad

o y

teni

do e

n cu

enta

por

los

dem

ás?:

N

ada

Un

poco

M

edio

M

ucho

Ex

trem

o 0

1 2

3 4

12

- ¿H

as s

ufri

do a

buso

s fí

sico

s (t

e ha

n pe

gado

o t

e ha

n he

cho

daño

) de

algú

n m

iem

bro

de t

u fa

mili

a du

rant

e el

últ

imo

mes

? 13

- ¿Y

en

los

últi

mos

3 m

eses

? 14

- ¿H

as t

enid

o al

gún

tipo

de

rela

ción

sex

ual c

on a

lgún

mie

mbr

o de

tu

fam

ilia

(exc

luid

o es

poso

/a) d

uran

te e

l últ

imo

mes

? 15

- ¿Y

dur

ante

los

3 úl

tim

os m

eses

? 16

- ¿C

ómo

de p

reoc

upad

o ha

s es

tado

dur

ante

est

e úl

tim

o m

es p

or t

us

prob

lem

as f

amili

ares

? N

ada

Un

poco

M

edio

M

ucho

Ex

trem

o 0

1 2

3 4

150 4. tEEn-asi

COM

ENTA

RIOS:

17-

¿Cóm

o de

impo

rtan

te e

s pa

ra t

i rec

ibir

ayu

da p

ara

tus

prob

lem

as

fam

iliar

es?

Nad

a U

n po

co

Med

io

Muc

ho

Extr

emo

0 1

2 3

4 N

IVEL

DE

GRA

VED

AD

SEG

ÚN

EL

ENTR

EVIS

TAD

OR

18-

Valo

raci

ón d

e la

nec

esid

ad d

e ay

uda/

trat

amie

nto

del p

acie

nte

por

sus

prob

lem

as f

amili

ares

: N

o pr

oble

ma

Leve

M

oder

ado

Cons

ider

able

Gr

ave

0 1

2 3

4 VA

LORA

CIÓ

N D

E LA

FIA

BILI

DA

D D

E LO

S D

ATO

S ¿L

a in

form

ació

n an

teri

or p

uede

est

ar d

isto

rsio

nada

sig

nifi

cati

vam

ente

por

: 19

- fa

lsas

dec

lara

cion

es d

el p

acie

nte?

S

I

NO

20-

inca

paci

dad

por

part

e de

l pac

ient

e pa

ra c

ompr

ende

r? S

I

NO

RELA

CIONES

SOCI

ALE

S/GR

UPO

DE

PARE

S 1-

¿C

uánt

os a

mig

os ín

tim

os t

iene

s?

2-

¿Cuá

ntos

de

esto

s am

igos

ínti

mos

sue

len

tom

ar d

roga

s co

mo:

al

coho

l (ha

bitu

alm

ente

)?:

S

Í

NO

m

arih

uana

(hab

itua

lmen

te)?

:

SÍ

N

O

coca

ína

(oca

sion

alm

ente

)?:

SÍ

N

O

otra

s dr

ogas

ileg

ales

(oca

sion

alm

ente

)?:

SÍ

N

O

3-

¿Cuá

ntos

con

flic

tos/

disc

usio

nes

impo

rtan

tes

has

teni

do c

on t

us a

mig

os

(exc

eptu

ando

nov

io/a

) dur

ante

el ú

ltim

o m

es?

4-

¿Y d

uran

te lo

s úl

tim

os 3

mes

es?

5-

¿Cóm

o te

sie

ntes

de

sati

sfec

ho c

on e

l tip

o/la

cal

idad

de

rela

ción

que

ti

enes

con

tus

am

igos

? N

ada

Un

poco

M

edio

M

ucho

Ex

trem

o 0

1 2

3 4

6-

¿Tie

nes

novi

o/a?

S

I

NO

7-

¿C

uánt

o ti

empo

hac

e qu

e so

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4.3. Aplicación manualizada EDITADO POR:

YiFrah kaminer, m.d. oscar G. BuksTein, m.d. ralPh e. TarTer, Ph.d.

Yifrah Kaminer, M.D.Associate Professor of Psychiatry. Alcohol Research Center. University of Connecticut Health Center, School of Medicine

263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-2103ph - (203)-679-4344, fax- (203)-679-4077

[Can be used, but not to be reproduced without authors’ permission.]

Traducido al español por: roBerTo secades-Villa, josé luis carBallo, maría Teresa BoBes-Bascarán,

olaYa García-rodríGuez Y josé ramón Fernández-hermida*

Grupo de Conductas adictivas. Departamento de Psicología. Universidad de Oviedo Plaza Feijoo, s/n. 33003 Oviedo - España

E-mail: [email protected], Teléfono: +34 985 10 41 89

1. inTroducción

El Índice de Gravedad de la Adicción (T-ASI) es una entrevista estructurada breve diseña-da para proporcionar información importante sobre aspectos de la vida del paciente que pueden contribuir al abuso de sustancias y/o síndrome de dependencia. Es un primer paso en el desarrollo del perfil del paciente para el uso posterior del personal clínico e investiga-dor. Así, es particularmente importante que el paciente y los padres del paciente o cuida-dores perciban la entrevista como un primer paso clínico en un intento de ayudarle (Kami-ner et al., 1991; 1993).

El T-ASI (1992) es una nueva versión modifica-da del ASI original desarrollado por McLellan et al. (1980; 1985). McLellan et al. (1992) ba-sado en diez años de experiencia llevando a cabo entrevistas con el ASI, un instrumento diseñado para adultos, que evaluaba inade-cuadamente a los adolescentes.

La necesidad de desarrollar este instrumento radica en el hecho de que muchos adolescen-tes van al colegio, residen con sus padres, no son económicamente independientes, y care-cen de relaciones maduras (adultas). Se han añadido nuevas preguntas y categorías para incluir dichos factores (Kaminer, 1994).

Puesto que el adolescente no siempre es un buen informador del tiempo y de la situación, también se le administrará la misma entrevis-ta a sus padres o cuidadores. El instrumento será administrado a cada uno por separado. A ser posible, el adolescente será entrevistado primero, de tal forma que la información pue-da ser contrastada con sus padres. El formu-lario del paciente o del adolescente se deno-mina T-ASI-A y el formulario para sus padres T-ASI-P. Las preguntas están formuladas para guiar al paciente. Sin embargo, dichas pregun-tas podrán ser reformuladas apropiadamente, para evaluar al paciente, cuando se entreviste a sus padres.

* Secades-Villa, R., Carballo, J. L., Bobes-Bascarán, M.T., García-Rodríguez, O. y Fernández-Hermida, J.R. Manual del apliación del t-asi. Publicado en: Bobes, J., Bobes-Bascarán, M.T., Carballo, J.L., Díaz Mesa, E.M., Flórez, G., García-Portilla, M.P., Sáiz, P.A. y Bascarán, M.T. (2007) Monografía valoración de la gravedad de la adicción: aplicación a la gestión clínica y monitorización de los tratamientos. Madrid: Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.

156 4. tEEn-asi

El entrevistador debe presentarse y decir brevemente que tiene deseo de hacerle unas preguntas al paciente en relación al plan para su tratamiento. Además, deberá añadir que estas preguntas se le hacen a todas las perso-nas que buscan tratamiento, que la entrevista es totalmente confidencial y que la informa-ción no saldrá del contexto de tratamiento. Nota: estas puntualizaciones deberán ser en-fatizadas varias veces durante todo el proceso de entrevista.

El entrevistador entrenado deberá estar fami-liarizado con la estructura y el contenido de la entrevista. Primeramente, el entrevistador deberá describir el diseño de la entrevista, acentuando las siete áreas de problemas po-tenciales. Estas áreas comprenden: Drogas, Colegio, Empleo/Soporte, Familia, Iguales/So-cial, Legal y Psiquiátrica. Es importante que el entrevistador acentúe la naturaleza de la contribución del paciente. Por ejemplo, el en-trevistador debería decir:

“Hemos observado que mientras todos nuestros pacientes tienen problemas de abuso o dependencia de sustancias, mu-chos de ellos tienen también problemas significativos en otras áreas tales como los estudios, las relaciones con iguales, fami-lia, etc. Para cada una de estas áreas, te haré preguntas sobre tu grado de malestar en las mismas, y cuánta importancia tiene para ti el tratamiento de estos problemas. Esta es una oportunidad para describir tus problemas más importantes, aquellos con los que sientes mayor necesidad de ayu-da.”

El último paso de la introducción es la expli-cación de la escala de autoevaluación del pa-ciente (ver Sección H de instrucciones espe-cíficas). Esta escala de 5 puntos la empleará el paciente para responder preguntas subjeti-vas de cada área problema y se le presentará como referencia en este punto de la entrevis-ta. El entrevistador describirá el uso de la es-cala y se dará un ejemplo para comprobar que el paciente lo ha entendido.

Puesto que el foco de la entrevista difiere de un área al siguiente, es importante que

el entrevistador introduzca cada sección. Por ejemplo:

“Te voy a realizar una serie de preguntas sobre tus relaciones familiares.”

De esta forma, el paciente se preparará para centrarse en cada una de las áreas de forma independiente. En este sentido, es importan-te que el paciente no confunda problemas en un área particular con dificultades experimen-tadas en otro área, tales como confundir pro-blemas psiquiátricos con aquellos debidos a los efectos de una intoxicación con drogas.

Si la entrevista de seguimiento se debe hacer posteriormente, estas puntualizaciones debe-rían ser incluidas también en la introducción. Por ejemplo:

“Con tú permiso, me gustaría volver a po-nerme en contacto seis meses después de haber finalizado el tratamiento para ha-certe preguntas similares. De esa forma, esperamos evaluar el programa y su pro-greso.”

Se espera que al introducir la entrevista de forma clara y concisa, de manera descriptiva, resolviendo dudas, y manteniendo continuo rapport con el paciente, se obtendrá informa-ción útil y válida de la entrevista de admisión.

ii. escala de auToevaluación del pacienTe

Es especialmente importante que el pacien-te desarrolle la capacidad para comunicar el grado en que ha experimentado problemas en cada una de las áreas seleccionadas, y el grado de importancia en que siente que estos problemas deberían ser tratados. Estos es-timadores subjetivos son determinantes en la participación del paciente para evaluar su condición.

Para estandarizar estas valoraciones, hemos empleado una escala de 5 puntos (0-4):

0. ninguna (nada)1. leve (muy poco)2. moderada (moderadamente)3. considerable (bastante)4. extrema (mucho, muy)

1574.3. aplicación Manualizada

Para algunos pacientes es adecuado descri-bir simplemente la escala y sus valores en la introducción de la entrevista y ocasionalmen-te después. Para otros, puede ser necesario llegar a la respuesta apropiada de una forma más adecuada para cada ítem. El interés prin-cipal del entrevistador es obtener la verdadera opinión del paciente, por tanto, dejar que el paciente utilice su propio lenguaje para ex-presar su opinión puede ser más apropia-do que poner al paciente en una posición en donde sienta que es una obligación ele-gir una opción de la escala.

Pueden ocurrir algunos problemas con es-tas medidas. Por ejemplo, la valoración del paciente de la gravedad de sus problemas familiares no debe basarse en su percepción de ningún otro problema. El entrevistador de-berá intentar clarificar cada medida como un área problema independiente, y centrar el periodo de tiempo en el mes previo. Así, la valoración deberá hacerse en base a los problemas actuales, no a los potenciales. Si un paciente ha informado que no ha te-nido problemas durante el mes previo se debe puntuar el grado de molestia en esos problemas como “0”. El entrevistador deberá realizar preguntas para aclarar las respuestas, tales como: “¿Puedo asumir entonces que no siente necesidad de terapia familiar? “ como comprobación de la información previa. Si el paciente no es capaz de entender la naturale-za del procedimiento de valoración, entonces deberá señalar con una “X” esos ítems.

iii. esTiMadores

Algunas preguntas requieren que el paciente estime la cantidad de tiempo en que ha experi-mentado un problema en particular durante el pasado mes. Estos ítems pueden ser difíciles para el paciente, y pueden ser necesario suge-rir mecanismos de estructura temporal, ej. Pe-ríodos fraccionados (la mitad del tiempo, etc.) o puntos de anclaje (fines de semana, días de semana, etc.). Finalmente, es importante que el entrevistador procure no imponer su propia respuesta al paciente. El entrevistador deberá ayudarle a seleccionar una estimación apropia-da sin forzar sugestiones particulares.

iv. clariFicación

Durante la administración del T-ASI hay bas-tantes oportunidades para clarificar preguntas y respuestas. Para validar la calidad de la infor-mación, debe asegurarse de que el paciente ha comprendido el propósito de la pregunta. cada pregunta no necesita ser formulada de forma literal. Deberá utilizar parafraseado y sinónimos apropiados para cada paciente y registrar información adicional en la sección de Comentarios.

NOTA: cuando se esté seguro de que el pa-ciente no puede comprender una pregun-ta, su respuesta no deberá ser registrada. Ta-che con una “x” el número de ítem en estos casos. Si un paciente parece tener problemas de comprensión en muchas preguntas, se re-comienda finalizar la entrevista.

v. escala de Gravedad para el enTrevisTador

La gravedad de la medida obtenida por el en-trevistador en cada uno de las áreas proble-ma del individuo es importante tanto para la investigación como para los objetivos clínicos. Todas las medidas se basan en respuestas a las preguntas objetivas y subjetivas dentro de cada área. Aunque se reconoce que las opiniones del entrevistador influirán en las puntuaciones de gravedad, y que suelen ser importantes, éstas introducen una fuente no sistemática de variación, disminuyendo la utilidad global de la escala. Con el fin de re-ducir dicha variación, el entrevistador deberá desarrollar un método sistemático para es-timar la gravedad de cada problema. El uso común de este método estandarizado incre-mentará la fiabilidad de las estimaciones de gravedad.

Hemos establecido un método de dos pasos para estimar la gravedad. En el primer paso, el entrevistador considerará sólo los datos obje-tivos del área problema. Usando estos datos objetivos, el entrevistador hará una valoración preliminar de la gravedad del problema del paciente (necesidad de tratamiento) basada sólo en esta información objetiva. En el se-

158 4. tEEn-asi

gundo paso, las informaciones subjetivas del paciente serán consideradas y el entrevista-dor podrá modificar la valoración preliminar en función de éstas. De cualquier manera, si una parte de información pertinente que no es sistemáticamente recogida afecta a la me-dida de gravedad, ésta deberá ser registrada en la sección ¨Comentarios¨. Si el paciente sugiere que siente que un problema es par-ticularmente grave, y que el tratamiento es ¨extremamente importante¨ para él, el entre-vistador podrá incrementar la puntuación final de gravedad.

Para los propósitos de esta entrevista, la gravedad se definirá como la necesidad de tratamiento adicional y se basará en los informes de cantidad, de duración y de inten-sidad de los síntomas en el área problema. Se detalla a continuación la descripción de las puntuaciones:

0 = No tiene problema, no necesita tratamiento.1 = Problema leve, probablemente no necesita tratamiento.2 = Problema moderado, algún tratamiento indicado.3 = Problema considerable, tratamiento necesario.4 = Problema extremo, tratamiento absolutamente necesario.

Es importante tener en cuenta que estas puntuaciones no pretenden ser estimado-res del beneficio potencial del tratamiento para el paciente sino del grado en que un tipo de intervención efectiva es necesario, con independencia de la existencia o dis-ponibilidad de dicho tratamiento. Por ejem-plo, un paciente que ha cometido numerosos crímenes podría garantizar una puntuación de gravedad legal de 4, indicando que es un problema extremo. Una puntuación mayor de gravedad se registra en este caso incluso si no hay tratamiento efectivo disponible actual-mente. Los pacientes que presentan pocos problemas sintomáticos o niveles sintomáti-cos controlados deberían ser puntuados en un nivel bajo de gravedad del problema. El incremento de la cantidad, la duración y/o la intensidad de los síntomas, deberá ser pro-

porcional a la puntuación de gravedad. Puntua-ciones altas en la escala de gravedad indican niveles altos de síntomas problemáticos (para el paciente o para otros) y la correspondiente necesidad de tratamiento.

procediMienTo para la oBTención de las punTuaciones de Gravedad

paso 1: Obtenga el rango de puntuaciones (1 ó 2 puntos) que mejor describan la necesidad del paciente de tratamiento en el momento presente basado en los datos objetivos so-lamente.

paso 2: Seleccione un punto dentro del rango obtenido anteriormente utilizando la información subjetiva de esa sección sola-mente.

1. Si el paciente considera que el problema es menos grave y que el tratamiento es importante, seleccione la puntuación más alta del rango.

2. Si el paciente considera que el problema es menos grave y que la necesidad de tra-tamiento es menos importante, seleccione una puntuación media o más baja.

Mientras se ha reconocido que los criterios para establecer el nivel de gravedad de cual-quier problema varían de una situación a otra, se ha comprobado que con el procedimiento anterior se obtienen medidas estandarizadas.

excepciones: En casos en donde el paciente obviamente necesita tratamiento y no refiera tal necesidad, la puntuación deberá reflejar dicha necesidad de tratamiento. La naturale-za obvia de esta necesidad debe ser enfati-zada. Evite inferencias. Confirme el grado de necesidad con una exploración más profunda cuando sea necesario.

Si el paciente ha informado que no tiene ni ha tenido problemas recientemente, y no señala ninguna necesidad de tratamiento, confirme la justificación de su valoración. La medida de gravedad no deberá reflejar necesidad de tratamiento, pero se deberá incluir una nota explicando la puntuación del paciente.


vi. punTuaciones de validez

La valoración del entrevistador es importan-te cuando se decide la veracidad de las res-puestas de los pacientes y su capacidad de comprender la naturaleza y el propósito de la entrevista. Si el comportamiento del paciente sugiere claramente que no responde con sin-ceridad (ej. negaciones constantes y rápidas) o si hay discrepancias en los datos debido a informaciones contradictorias que el paciente no puede justificar, el entrevistador deberá in-dicar la falta de validez de la información. Las puntuaciones de validez pretenden enmarcar las valoraciones del entrevistador para validar la información. Por ejemplo:

¿La información anterior está significativa-mente distorsionada por:

- La imagen distorsionada del paciente? □ no □ sí

- La incapacidad del paciente para comprender? □ no □ sí

Cuando se registra un ¨sí¨, el entrevistador debe anotar una explicación breve en la sec-ción de ¨Comentarios¨.

vii. evaluación de seGuiMienTo

Uno de los usos principales del T-ASI como admisión al tratamiento es estimar el patrón y gravedad de las necesidades de tratamien-to del paciente individualmente. Ajustes pos-tratamiento se pueden valorar de la misma manera utilizando el T-ASI en el momento de seguimiento. Comparar un T-ASI de admisión con un T-ASI de seguimiento puede aportar el tipo de información requerida para desarrollar una evaluación de la efectividad del tratamien-to en términos de cambio en la necesidad de tratamiento del paciente.

Se requieren pocos cambios en el T-ASI de admisión para que pueda ser utilizado como un T-ASI de seguimiento. solamente aquellas preguntas que tienen los números de ítem marcadas con un círculo se deben preguntar en el t-asi de seguimiento. Las otras pregun-tas se omitirán. Sin embargo, incluso estos ítems son inapropiados para el seguimiento

y requieren revisión. los ítems de admi-sión ad que necesitan ser modificados se marcan con un asterisco; es necesario re-formular estas preguntas para obtener in-formación perteneciente sólo al período de seguimiento. Esto se podrá hacer si se cam-bia el marco temporal de los ítems marcados por ¨desde nuestra primera entrevista¨ o ¨des-de que ha empezado el tratamiento¨ o ¨desde la fecha de admisión¨, etc. Se recomienda que el entrevistador enfatice el marco temporal para obtener datos precisos y fiables, puesto que el paciente ya ha sido entrevistado previa-mente. Recuerde que las preguntas relativas a la necesidad de tratamiento se refieren a la necesidad de tratamiento adicional, no a la necesidad de tratamiento continuado.

IMPORTANTE: Hay una amplia evidencia que muestra que las puntuaciones de gravedad obtenidas a través del método descrito son estimadores sobre el estado del paciente en cada área problema fiables y válidos. sin embargo, no recomendamos que las puntua-ciones de gravedad se empleen como una medida de resultado del tratamiento. Es im-portante recordar que estas medidas son al fin y al cabo subjetivas y que han mostrado ser muy útiles solamente bajo condiciones en las que toda la información está disponible y la entrevista se hace en persona. Estas dos condiciones no siempre tienen lugar en la evaluación de seguimiento.

viii. siTuaciones diFíciles o inapropiadas

Encarcelación previa o tratamiento inter-no/hospitalización. Varias preguntas del T-ASI requieren valoraciones relacionadas con el mes previo o el año anterior. En situaciones en donde el paciente ha estado encarcelado u hospitalizado durante ese período, se hace difícil desarrollar un perfil representativo del paciente.

Imagen distorsionada del paciente. Hemos observado que algunos pacientes responden presentándole una imagen determinada al en-trevistador. Generalmente, esto conlleva unas respuestas inconsistentes o inapropiadas que

160 4. tEEn-asi

se hacen obvias durante el curso de la entre-vista. El entrevistador debería intentar asegu-rar que el paciente responda sinceramente, reexplicar el propósito de la entrevista, bus-car respuestas representativas, y clarificar las contestaciones previas cuando tenga dudas sobre su validez. Si la fiabilidad de estas res-puestas no mejora, el entrevistador deberá desechar toda la información que resulte invá-lida o dudosa señalándola con una ¨N¨ donde sea apropiado y registrando este hecho en el formulario. En casos extremos. La entrevista se dará por finalizada.

Pobre comprensión. Los entrevistadores pueden hallarse ante pacientes que son inca-paces de entender la esencia de los concep-tos básicos de la entrevista o de mantener la concentración en preguntas determinadas. Cuando esto se haga obvio, la entrevista se dará por finalizada.

insTrucciones especíFicas

Instrucciones

La sección de instrucciones aporta directrices generales y procedimientos de uso de este formulario.

NOTA: es importante diferenciar ítems que no son aplicables al paciente (aquellos que de-berán ser marcados con una ¨N¨), de aquellos que el paciente no puede comprender o no responde (que se marcarán con una ¨X¨). Por favor, no deje ningún ítem sin marcar.

NOTA: asegúrese de responder todos los ite-ms que están rodeados con un círculo en las entrevistas ASI-A de seguimiento utilizando los procedimientos descritos en la sección ¨Introducción¨ (ver Procedimiento de Segui-miento).

Escala de Medida

Utilice esta escala de medida como referencia para el paciente cuando realice las preguntas referidas a la misma.

Información General

Estas series de ítems han sido diseñadas para aportar información administrativa que se require para los registros del proyecto bajo

el que el T-ASI se ha desarrollado. Hospitales, clínicas, u otras instituciones puede que nece-siten información adicional o datos diferentes para completar sus registros administrativos. los cambios y modificaciones en estos ítems se llevarán a cabo según se necesite.

Ambiente controlado se refiere a la situación de vida en la que el sujeto tiene restringida su libertad de movimiento y de acceso. General-mente suele tratarse de un ambiente residen-cial en contexto terapéutico o de un centro de detención. Si la respuesta a este ambiente controlado es ¨no¨, marque con una ¨N¨ en la casilla de número de días.

Perfil de GravedadEl gráfico se empleará como un resumen del perfil de gravedad del problema del paciente. Después de llevar a cabo la entrevista, el en-trevistador deberá señalar apropiadamente las puntuaciones en la casilla correspondien-te. (Ver la Medida de Gravedad de la Entrevis-ta en la página 5).

uso de droGas

Uso de drogas

Mes pasado (Ítem 1): pregunte primero qué tipo de droga(s) y/o alcohol ha consumido en el mes anterior. Utilice la lista de drogas loca-lizada en la última página del cuestionario para facilitar al paciente su respuesta. Permita que el paciente vea la lista si insiste en hacerlo. Asegúrese de facilitar la respuesta del pacien-te con ejemplos (utilizando lenguaje callejero o nombres de marcas) de drogas para cada categoría específica. no adapte la sección de historia de uso de sustancias a la población entrevistada (por ejemplo, un alcohólico pue-de no sólo haber consumido alcohol sino tam-bién otras sustancias). Medicación prescrita se encuadra en la categoría apropiada. Vea el Apéndice para enumerar los agentes quími-cos comunes nombrados según su nombre ¨callejero o coloquial¨ y su categoría en el T-ASI.

Historia de uso (Ítem 2) se determina los períodos de uso de sustancias. Registre la(s) droga(s) y la edad (años y meses) año/mes en


que el paciente comenzó y abandonó su uso. No incluya ninguna(s) droga(s) y/o nombre de bebida alcohólica enumerada en el ítem pre-vio de uso en el mes anterior. Pregunte tam-bién la frecuencia de uso (estimación aproxi-mada).

Combinación de drogas (Ítem 3) se refiere a cuántos días, en el mes anterior, ha consumi-do más de un tipo de droga (categoría T-ASI) incluyendo alcohol.

Problemas principales (Ítem 4): registre lo que el paciente opina sobre su proble-ma principal de abuso de drogas. Esta lista puede constar de una o varias drogas. Si el paciente consume una sustancia de cada vez, regístrela por separado; si dos sus-tancias suelen consumirse juntas siempre o casi siempre, regístrelas en la misma línea. Priorice el orden de la lista con la(s) droga(s) más problemáticas. Si el paciente mantiene que no tiene ningún problema con el alcohol u otra(s) droga(s), pero posteriormente afirma haber experimentado problemas en el ítem 18, pregúntele de nuevo el ítem 4 para deter-minar cuál es la principal sustancia problema de abuso.

Área problema (Ítem 5): pregunte al paciente si cree que estas drogas le suponen un pro-blema grave. Escriba la razón de su respuesta y posteriormente, categorícela de acuerdo con el área problema que corresponda. Las áreas problema conforman las seis categorías incluidas en el instrumento T-ASI. El paciente no participa en este proceso de categoriza-ción. El entrevistador puede registrar el área problema durante la entrevista o después de la misma.

Abstinencia (Ítem 6): se enmarcan aquí to-das las drogas de abuso incluyendo el alcohol. Enfatice que se refiere al último intento de abstinencia, de al menos un mes de duración, no al período de mayor duración abstinente. Registre en la sección de comentarios si se trata de más de una sustancia. Los períodos se miden en meses, por lo que sobrepasar un período de 2-4 semanas tras el primer mes, contabilizaría como otro mes. Los períodos de hospitalización o encarcelación no se conta-bilizarán. Los períodos de abstinencia en los

que se haya tomado metadona, naltrexona o antabús (disulfiram) como tratamiento am-bulatorio se incluirán en la puntuación de la capacidad del paciente para responder a trata-miento ambulatorio. Si el período de abstinen-cia es reciente, anote un ¨0¨. Anote ¨00¨ si el paciente nunca ha estado abstinente.

Abstinencia (Ítem 7): calcule el número de meses que pueden derivarse de la pregunta previa; informe de su cálculo al paciente para confirmar nuevamente su respuesta. Los pe-ríodos se miden en meses, por lo que tras un período de 2-4 semanas tras el primer mes de abstinencia se contabilizarán como un mes.

Lagunas de memoria (Ítem 8): se refiere a la experiencia de pérdida de memoria episódica tras la última consumición alcohólica. asegú-rese de que el paciente comprende esta defi-nición de laguna de memoria.

Sobredosis (Ítem 8): cualquier incidente que haya requerido de una intervención para res-tablecer al paciente. Pregúntele al paciente que le fue aplicado para reanimarle. “Quedar-se dormido/indispuesto” no constituye una sobredosis. La naturaleza de la sobredosis difiere del tipo de droga utilizada. Mientras los opiáceos y barbitúricos producen efectos parecidos al coma, las anfetaminas frecuen-temente resultan en psicosis tóxicas. Incluya intentos de suicidio si fueron causados por la ingestión de drogas.

Tratamientos (Ítem 9): cualquier tipo de tra-tamiento para el alcohol u otras drogas, inclu-yendo desintoxicación, comunidades terapéu-ticas, cuidados internos, consejo ambulatorio, o Alcóholicos Anónimos o Narcóticos Anóni-mos si ha participado en 3 o más sesiones durante el mismo mes. Excluya ¨Clases de Educación Vial¨ si se deben a faltas por ¨con-ducir ebrio¨. Pregunte por separado aspectos relacionados con el alcohol y con otras dro-gas. En caso de problema dual, intente dis-cernir entre el número de tratamientos para cada categoría.

Tratamientos de Desintoxicación (Ítem 10): deben registrarse partiendo del número de tratamientos informados en el ítem 9. Estos deben ser tratamiento de desintoxicación ex-clusivamente y no incluyen ningún cuidado de

162 4. tEEn-asi

seguimiento. El propósito de esta pregunta es determinar en qué medida el paciente ha buscado rehabilitación extensa versus estabi-lización mínima.

Gastos (Ítem 11): medida de carga económica, no cantidad de uso. Anote solamente la canti-dad de dinero que ha gastado, no el costo del precio de la droga (ej. un traficante puede con-sumir pero no tiene por qué comprarla).

Sexual o ilegal (Ítem 12): se refiere a la forma de obtención de la droga si el paciente no utili-zó medios económicos para conseguirla.

Tratamiento ambulatorio (Ítem 13) se refiere a cualquier tipo de terapia de abuso de sustan-cias ambulatoria que incluye mantenimiento con metadona, tratamiento con antabús, etc. El tratamiento requiere contacto personal con el programa de tratamiento (o por lo menos telefónico). No se incluye consejo psicológico u otro tipo de terapia para problemas no rela-cionados con el abuso.

Problemas de alcohol y drogas (Ítem 18): incluye solamente craving, síntomas de absti-nencia, efectos aversivos o de la intoxicación, o deseo de parar pero ser incapaz de hacerlo. Enfatice que está interesado en el número de días que el paciente ha tenido problemas re-lacionados directamente con el consumo de alcohol u otras drogas. no incluya la incapa-cidad del paciente para encontrar las sustan-cias.

Puntuaciones del paciente (Ítems 19 y 20): se enmarca en el mes anterior. El ítem 15 inci-de específicamente en el tratamiento de abu-so de sustancias, no en una terapia general. Enfatice que se trata de un problema de abuso de sustancias reciente, no de una puntuación de necesidad de tratamiento para estos pro-blemas en un tiempo previo cuando la terapia pudo haber sido más necesaria. Asegúrese de que el paciente comprende que esta pregunta está relacionada con el resto de ítems de esta sección. Revise las respuestas previas para que el paciente confirme de nuevo las puntua-ciones en los ítems anteriores.

Escala de Gravedad para el Entrevistador (Ítem 21): emplee esta escala para determi-nar la necesidad de tratamiento adicional para los problemas de consumo.

siTuación escolar

*El último mes y los últimos tres últimos me-ses se refieren a un período de tiempo con-secutivo, esto es, si la entrevista se lleva a cabo durante el primer o el segundo mes del año académico, la información deberá refle-jar los tres últimos meses del año académico anterior.

Faltas (Ítems 2 y 3): se refiere al total de días que ha faltado a clase independientemente de la razón de la ausencia. El ítem 10 se re-fiere al número de días que se ha saltado las clases voluntariamente.

Retraso (Ítems 4 y 5): se refiere a los días en que se refleja en los partes escolares el retra-so en la asistencia a clase de acuerdo con el horario escolar.

Detención (Ítems 6 y 7): incluye la cantidad total de días en que el paciente ha sido some-tido a medidas disciplinares (ej. tiempo dete-nido, castigos en el aula o en el despacho del director u orientador).

Expulsiones (Ítems 8 y 9): se refiere a ex-pulsiones en casa y otro tipo de expulsiones temporales del centro escolar. Cada expul-sión, tanto si ha sido de un día o de varios días, debe ser registrada como una suspen-sión o episodio aislado.

Notas (Ítems 12 y 13): pregunte al paciente y a sus padres o tutores la media aproximada de su parte de notas. Si no es capaz de obte-ner respuesta, debe inferir las notas a través de la información proporcionada. Utilice el parte escolar si dispone de él. Sobresaliente =1, Notable =2, Bien =3, Suficiente =4, Sus-penso =5.

Actividades extraescolares (Ítems 14 y 15): se refiere a las actividades promocionadas o autorizadas por el colegio, no son actividades en las que están implicados compañeros del colegio. Si el paciente participa en tres activi-dades diferentes después de las clases, de-ben anotarse como tres días diferentes.

Participación: se refiere a la participación activa en alguna actividad como jugar al fút-bol, tocar algún instrumento, o ser miembro de alguna asociación escolar (ej. boy scouts, voluntariado).


Asistencia: se refiere a un rol más pasivo como ver un partido de fútbol o un ensayo de la orquesta.

Puntuación del paciente (Ítems 16 y 17): incluye actividades y/o problemas relaciona-dos directamente con aspectos escolares. Si el paciente tiene problemas con sus amigos del colegio que abarcan sólo la relación social, no se incluyen. Asegúrese de que el paciente comprende que esta pregunta está relacio-nada con el resto de ítems de esta sección. Revise las respuestas previas para que el pa-ciente confirme de nuevo las puntuaciones en los ítems anteriores.

eMpleo/soporTe ecónoMico

Serán entrevistados exclusivamente aquellos pacientes que no estén escolarizados. *Lea la indicación del status escolar para el mes ante-rior o los tres meses anteriores.

Estudios completados (Ítem 1): anote el to-tal de años y meses que el paciente ha es-tudiado.

Abandono de estudios (Ítem 2): anote el tiempo que ha transcurrido desde que ha de-jado los estudios. Puede que sea necesario que pregunte por la fecha en que ha dejado los estudios para confirmar la información.

Entrenamiento (Ítem 3): anote el número de años y/o meses que el paciente ha comple-tado. Intente determinar si es entrenamiento válido, como un programa de formación profe-sional o formación como aprendiz en un pro-grama de formación profesional reconocido.

Grado/ Cualificación (Ítem 4): en caso afirma-tivo, anote el oficio. Como oficio se entenderá cualquier profesión que requiera cualificación y que además, se haya adquirido a través de formación especializada o educación.

Patrón de Empleo (Ítems 5 y 6): tiempo com-pleto se refiere a un horario de trabajo regular de más de 35 horas a la semana (inclúyalo aunque esté sin asegurar, de todas formas, defínalo en la sección de comentarios). Tiem-po parcial se refiere a un horario de trabajo regular de menos de 35 horas por semana. Tiempo parcial irregular se refiere a trabajos

en los que el paciente trabaja esporádicamen-te, por ejemplo, programas de trabajo, traba-jos de un solo día, etc. Cuando para más de una categoría hay la misma cantidad de veces trabajadas, anote la que mejor represente la situación particular de ese período de tiem-po.

Período más largo de empleo (Ítem 7): hace referencia al período más largo de empleo contabilizado en días.

Días pagados (Ítems 8 y 9): anote el número de días en que el paciente ha sido remunera-do por su trabajo. Los trabajos que se hayan realizado durante períodos de encarcelación, internamiento u hospitalización no se conta-bilizarán. Los trabajos “sin asegurar” se inclu-yen en esta categoría. Vacaciones pagadas y días en los que ha estado enfermo que hayan sido pagados se incluirán.

Días con retraso (Ítems 10 y 11): anote el nú-mero de días en que el paciente ha llegado tarde según su horario de trabajo.

Días faltados (Ítems 12 y 13): anote el núme-ro de días que ha faltado al trabajo por cual-quier razón, por ejemplo, enfermedad, razo-nes personales, o sin ninguna excusa.

Días enfermos (Ítems 14 y 15): anote el nú-mero de días que ha faltado por enfermedad.

Despido (Ítems 16 y 17): se refiere a las ve-ces en que el paciente ha dejado el trabajo de forma involuntaria por petición de su jefe.

Despido por insolvencia (Ítems 18 y 19): se refiere a las veces que el paciente fue despe-dido por insolvencia del empleador.

Satisfacción con rendimiento laboral (Ítems 20 y 21): Asegúrese de que el paciente comprende que esta pregunta está relaciona-da con el resto de ítems de esta sección. Se trata de una medida general que engloba fac-tores positivos o negativos no incluidos en las preguntas que influyen en las respuestas del paciente. Anote estos factores en la sección de comentarios.

Búsqueda de empleo (Ítems 22 y 23): impli-ca una búsqueda activa de trabajo que inclu-ye rellenar formularios, acudir a entrevistas o realizar llamadas de teléfono como respuesta a un anuncio de empleo.

164 4. tEEn-asi

Problemas laborales. Mes anterior. (Ítem 24): incluye la incapacidad para encontrar tra-bajo (sólo si el paciente lo ha intentado de for-ma activa), problemas con su empleo actual (si su empleo está siendo cuestionado), etc. No incluya problemas para encontrar trabajo que estén relacionados directamente con el abuso de sustancias del paciente como abs-tinencia o resaca. Tampoco anote ninguna creencia sobre sus posibilidades de encontrar trabajo si no está realizando ningún esfuerzo activo por hacerlo.

Contribución/Soporte económico (Ítem 26): indague si el paciente está recibiendo algún soporte económico de forma regular por par-te de su familia (incluyendo su esposo/a), de su cuidador, de un amigo, de una institución o del gobierno/servicios sociales. Anote la fuen-te de recursos y la cantidad en la sección de comentarios.

Principal soporte económico (Ítem 27): si la respuesta al ítem 26 ha sido afirmativa, se-ñale la fuente que provee el mayor soporte económico

Ingresos ilegales (Ítem 28): incluye el dinero obtenido por medios ilegales como el tráfico de droga, el robo, reventa de bienes robados, juego ilegal, etc. Calcule la cantidad aproxima-da en euros y un porcentaje de la misma de lo que el paciente estima que supone su ingreso total.

Soporte económico (Ítem 29): enfatice que este ítem se refiere a la gente que depende de él, no a las personas a las que el paciente ha dado dinero. No incluya al propio paciente. Esta pregunta es exclusivamente para aque-llas personas que dependen del paciente y reciben un soporte económico de forma regu-lar por parte del mismo, pero que por circuns-tancias inusuales, no han recibido tal soporte recientemente. Se incluyen aquí la pensión alimenticia y los pagos para el cuidado de los niños.

Puntuación del paciente (Ítems 30 y 31): es-tos ítems se relacionan con las preguntas an-teriores. Recuerde al paciente sus respuestas anteriores antes de escoger una puntuación (ej. entrenamiento, días remunerados, días en los que ha llegado tarde, despido). En el ítem

31, acentúe que se trata de ayuda para aseso-rarle en la búsqueda de empleo o prepararse para él, no de ofrecerle un puesto de trabajo.

relaciones FaMiliares

Vivienda (Ítem 1): considere la vida del pa-ciente durante el año anterior y pídale que describa la cantidad de tiempo que ha vivido en casa, en hospitales, o en otras institucio-nes. Si el paciente ha tenido diferentes situa-ciones, elija aquella que sea más represen-tativa. Anote la información en la sección de comentarios.

Duración en la vivienda actual (Ítem 2): ano-te el número de años y meses que el paciente ha vivido en su vivienda actual.

Satisfacción (Ítem 3): una respuesta afirma-tiva indica que el paciente ha estado confor-table o satisfecho con su situación, no resig-nado a ella.

Conflictos/Problemas (Ítems 4 y 5): los con-flictos requieren contacto personal o telefóni-co. Enfatice que se refiere a conflictos graves (ej. fuertes discusiones, abuso verbal, etc.), no simples diferencias de opinión. Estos conflic-tos deberán ser de tal magnitud que pongan en peligro la relación con la persona afectada. Se trata de problemas de comunicación extre-mamente pobre, falta total de comprensión o confianza, discusiones frecuentes o rencor. Si el paciente no ha estado en contacto con la persona afectada durante el período de tiem-po que se pregunta, anote una ¨N¨, salvo que se sienta muy molesto o afectado por un pro-blema reciente, en cuyo caso deberá anotar un ¨sí¨. Si no está implicado ningún miembro familiar en la categoría, escriba una ¨W¨ (ej. paciente sin hermanos).

Ítems 6-11: se refieren a la familia biológica si las reuniones tienen lugar por lo menos una vez a la semana (no se incluye contacto telefónico). De lo contrario, se referirá a los cuidador/es actual/es.

Abuso físico/sexual (Ítems 12-15): estos ítems se refieren a cualquier abuso físico o sexual por parte de la familia biológica o de los cuidadores. Si el paciente responde afir-


mativamente a estos ítems, esta información deberá ser trasladada inmediatamente a los clínicos responsables de informar los hechos a los Servicios Sociales para la Protección de la Infancia y la Juventud.

Puntuación del paciente (Ítems 16 y 17): se refiere al grado de insatisfacción, conflicto o problemas informados en la sección Familia. En el ítem 23, asegúrese de que el paciente comprende que no se evalúa si su familia es-taría dispuesta a participar, sino en que grado sería necesario proporcionarle consejo para asesorarle en sus problemas familiares.

relaciones sociales/ con iGuales

Amigos íntimos (Ítem 1): enfatice que se re-fiere a aquellos amigos más cercanos. Aque-llos con los que mantiene comunicación de forma regular, en los que confía, y/o que par-ticipan en las mismas actividades. No incluya miembros de la familia o amigos que se con-sideren como de la familia.

Amigos íntimos y drogas (Ítem 2): pregun-te primero cuantos amigos íntimos tiene que ¨regularmente¨ consuman drogas. Un consu-mo regular debe implicar un período de con-sumo de no menos de un mes por consumo. La frecuencia de uso ¨regular¨ se define gene-ralmente como uso de sustancias una o más veces a la semana.

Conflictos y discusiones (Ítems 3, 4, y 10, 11): los conflictos requieren contacto personal o telefónico. Enfatice que se refiere a conflic-tos graves (ej. fuertes discusiones, abuso ver-bal, etc.), no simples diferencias de opinión. Estos conflictos deberán ser de tal magnitud que pongan en peligro la relación con la per-sona afectada. Se trata de problemas de co-municación extremamente pobre, falta total de comprensión o confianza, discusiones fre-cuentes o rencor. Si el paciente no ha estado en contacto con la persona afectada durante el período de tiempo que se pregunta, anote una ¨N¨, salvo que se sienta muy molesto o afectado por un problema reciente, en cuyo caso deberá anotar un ¨si¨.

Satisfacción con la calidad de las relacio-nes (Ítem 5): Asegúrese de que el paciente comprende que esta pregunta está relaciona-da con el resto de ítems de esta sección. Se trata de una medida general que engloba fac-tores positivos o negativos no incluidos en las preguntas que influyen en las respuestas del paciente. Anote estos factores en la sección de comentarios. Los novios/as se incluirán en el ítem 21, no en este ítem.

Duración de la relación con su novio/a (Ítem 7): contabilice la duración de las relacio-nes de 30 días o menos como un mes. Cada período consecutivo de más de una semana a partir del primer mes, se contabilizará como un mes completo. Las puntuaciones se calcu-larán en meses.

Uso de drogas del novio/a (Ítem 9): refié-rase al ítem 2. Puntúe solamente el uso por parte de su pareja actual. Si el paciente tiene más de una pareja, puntúe el uso de droga del más consumidor. Anote una ¨A¨ en las dro-gas que identifique el paciente. En la sección de comentarios, escriba todos los términos coloquiales y pídale al paciente que identifi-que la sustancia. Si el paciente no es capaz de hacerlo, pídale que describa los efectos, si ha consumido esa droga, o que describa el comportamiento de su novio/a.

Satisfacción con la calidad de las relacio-nes (Ítem 12): Asegúrese de que el paciente comprende que esta pregunta está relaciona-da con el resto de ítems sobre su novio/a de esta sección. Se trata de una medida general que engloba factores positivos o negativos no incluidos en las preguntas que influyen en las respuestas del paciente. Anote estos fac-tores en la sección de comentarios. Sólo los novios/as se incluirán en este ítem.

Puntuación del paciente (Ítems 14 y 15): recuerde al paciente que estas preguntas se relacionan con las anteriores cuestiones de tiempo libre y amigos. Revise las respuestas anteriores para asegurar que el paciente es consciente de las respuestas dadas antes de establecer una puntuación. Se trata de una medida general que engloba factores positi-vos o negativos no incluidos en las preguntas que influyen en las respuestas del paciente.

166 4. tEEn-asi

Anote estos factores en la sección de comen-tarios.

Escala de Gravedad para el Entrevistador (Ítems 16): se refiere a la insatisfacción, con-flicto o problemas tratados que se relacionen con las relaciones sociales y el tiempo libre. Considere problemas sociales como soledad, incapacidad para socializar, e insatisfacción con sus amigos.

siTuación leGal

Derivación de la admisión (Ítem 1): anote ¨si¨ si algún miembro del Sistema Judicial ha derivado al paciente al proceso de admisión, o si el rechazo o abandono del tratamiento con-llevaría consecuencias legales perjudiciales para el paciente.

Libertad condicional/libertad vigilada (Ítem 2): anotar la duración y el nivel de la situación de libertad condicional o vigilada por separado puede ser útil. El adolescente se considerará un adulto cuando haya cumplido los 18 años, por tanto, la libertad vigilada se denomina en-tonces libertad condicional.

Cargos (Ítem 3): se trata de un registro del número y tipo de arrestos y cargos acumula-dos por el paciente durante toda su vida (no necesariamente condenas). Asegúrese de contabilizar el número total de cargos, no sólo arrestos. Se incluyen en este ítem las veces que el paciente ha sido interrogado o deteni-do (registre cualquier información adicional en la sección de comentarios). Incluya en ¨Otros¨ cualquier cargo grave como ¨amenazas terro-ristas¨, desacato al tribunal, etc. Anote en la sección de comentarios si el tribunal ha juz-gado al paciente como si fuera un adulto, tal como ocurre en casos de ofensa grave.

Aunque no sea oficialmente parte de la entre-vista, se debe preguntar cuantas veces ha co-metido cada uno de los siguientes delitos sin haber sido interrogado, detenido o acusado. Anótelos en la sección de comentarios. Refié-rase a la siguiente lista de delitos/faltas:

• Hurto en las tiendas: robo de bienes entiendas

• Vandalismo:dañosintencionadosopreme-ditados en la propiedad

• Violacióndelalibertadcondicional/vigilada,incumplimiento del acuerdo sobre las nor-mas de conducta aceptable

• Delitoscondrogas,tenencia ilegaldedro-gas que resultan en imputación de cargos.

• Falsificación: falsificaromodificarmaterialcon la pretensión de estafar

• Delitosconarmas,usooposesiónilegaldearmas

• Allanamientodemorada:entrarsinautori-zación en la propiedad ajena con la inten-ción de cometer un delito grave (crímenes, asesinato, traición, robo, atraco, etc.)

• Atraco: sustraer de otro, contra su volun-tad, propiedad que le pertenece o que es su responsabilidad

• Agresiones, acto violento e ilegal con elpropósito de agredir a otra persona.

• Incendiar:quemardeformaintencionadaopremeditada la propiedad ajena

• Violación:forzaraotrapersonaamantenerrelaciones sexuales sin consentimiento.

• Homicidio:cualquieractoenelqueselehaquitado la vida a otra persona. Se incluye cuasidelito de homicidio (homicidio acci-dental), asesinato y homicidio sin premedi-tación

• Homicidiosinpremeditacióna) Homicidio accidental, sin intención, por

la violencia repentina del momento que había sido desatada por una gran provo-cación

b) Muerte causada por un acto ilícito cuya intención no era quitar la vida a otra per-sona

• Primer grado: involuntario; asesinato pornegligencia

• Segundogrado:asesinatosinintencióndecausar la muerte

• Tercergrado:asesinatodeunapersonaenun momento de ira pasional sin la preten-sión de causar la muerte

• Prostitución:elactodeconsentirrelacionessexuales promiscuas, especialmente por dinero, drogas, u otro tipo de recompensa

• Alteración del orden público: acción quepretende alterar el orden público o molestar a la gente que oye o ve la acción, o poner en


peligro la moral, la seguridad o la salud de la comunidad, de un grupo de personas o de la familia

• Vagabundeo:actividaddeunapersonasinmedios visibles de apoyo económico, sub-sistiendo de la caridad, absteniéndose de trabajar para vivir pudiendo hacerlo

• Intoxicaciónpública:causardisturbiosmien-tras se está en un estado de intoxicación

• conducción bajo el efecto de las drogas:conducir cuando se encuentra con un nivel de alcohol en sangre igual o superior a lo permitido por ley

• Violaciones graves de circulación: impru-dencia temeraria en la conducción, exceso de velocidad, sin permiso de conducción, etc.

• Escándalopúblico:causarescándalopúbli-co

• Absentismoescolar:Onewhostaysoutofschool without permission

Condenas (Ítem 4): se incluyen multas, liber-tad condicional, penas de prisión en caso de reincidir, sentencias de encarcelamiento. Las condenas incluyen declaración de culpabili-dad. Las violaciones de la libertad condicio-nal se contabilizarán automáticamente como condenas.

Encarcelamiento (Ítem 5): anote el núme-ro total de meses que ha pasado en prisión, centro de internamiento de menores, u otras medidas de restricción de libertad (ej. pisos tutelados) independientemente de si el cargo resultó en condena. Si el paciente ha sido de-tenido y tratado como si fuera adulto cuando era todavía un menor, indíquelo en la sección de comentarios.

Duración del encarcelamiento (Ítem 6): ano-te una ¨N¨ si el paciente nunca ha estado en-carcelado.

Cargo (Ítem 7): si el paciente ha estado en-carcelado por múltiples cargos, anote el más grave o aquel por el cual se le haya aplicado la sentencia más grave. Señale con una ¨N¨ la casilla si el paciente nunca ha estado en-carcelado.

Cargos (Ítem 9): escriba una “N” si el pacien-te no está esperando una condena, un juicio o una sentencia. No incluya pleitos civiles sal-

vo que se halle implicada una ofensa criminal (desacato a la autoridad).

Encarcelamiento (Ítem 10): se incluye estar detenido (ej. ser arrestado y puesto en liber-tad el mismo día).

Actividades ilegales (Ítem 11): anote el nú-mero de días que el paciente se dedicó a ac-tividades delictivas para obtener beneficios. No contabilice pequeñas tenencias de droga. Incluya tráfico de drogas, prostitución, robo con allanamiento de morada, venta de bienes robados, etc.

Puntuación del paciente (Ítems 12 y 13): es-tos ítems se relacionan con las preguntas an-teriores. Recuerde al paciente sus respuestas anteriores antes de escoger una puntuación. No incluya problemas civiles. En el ítem 13, el paciente debe valorar la necesidad de aseso-ramiento legal.

esTado psiQuiáTrico

Tratamientos (Ítem 1): se incluirá cualquier tipo de tratamiento por problemas psiquiátri-cos. no incluya abuso de sustancias, asesora-miento laboral o familiar. La unidad de medida es un episodio de tratamiento, no el número de visitas o de días en tratamiento.

Síntomas psiquiátricos (Ítems 2-9): se re-fieren a síntomas psiquiátricos graves. Los ítems 2, 3 y 5 evalúan depresión, ansiedad y concentración y se dirigen a identificar perío-dos de malestar grave, no a un sólo día. Los otros síntomas (ítems 4, 5, 7, 8 y 9) son de su-ficiente importancia como para indicar incluso mínimas justificaciones de su existencia.

Depresión (Ítem 2): tristeza, desesperanza, pérdida de interés significativa, apatía, dificul-tad con el funcionamiento diario, ataques de llorera, etc.

Ansiedad (Ítem 3): tensión, sentimientos de nerviosismo, incapacidad para relajarse, mie-do irracional, etc.

Ideas delirantes (Ítem 4): convicciones o creencias rígidas que no suelen ser ciertas y que no comparte ningún miembro perte-neciente a su subgrupo religioso o cultural.

168 4. tEEn-asi

Pueden darse de forma fugaz de tal manera que el sujeto tenga esa creencia inflexible de forma breve, o por el contrario, puede ser es-table.

Alucinaciones (Ítem 5): percepción distorsio-nada en la que el paciente cree oir o ver co-sas que no se hayan presentes. Este ítem se restringe a períodos en los que el paciente no había consumido ni estaba en abstinencia.

Problemas cognitivos (Ítem 6): dificultades graves para concentrarse, recordar y/o com-prender.

Dificultad para controlarse (Ítem 7) o pérdi-da de control, ira o violencia.

Ideación suicida (Ítem 8): se refiere a los ca-sos en que el paciente considera seriamente un plan o un método para quitarse la vida.

Intentos de suicidio (Ítem 9): intentos o ademanes de cometer suicidio. IMPORTANTE: pregunte al paciente si ha pensado suicidarse recientemente. Si la respuesta del paciente es afirmativa, y/o parece que está tan depri-mido como para llegar al punto de cometer tal

acto, notifíqueselo a un miembro del equipo de tratamiento de forma inmediata.

Medicación (Ítem 10): debe haber sido pres-crita por un médico debido a problemas psi-copatológico o emocionales.

Duración de los problemas (Ítem 11): se re-fiere exclusivamente a los problemas enume-rados en los ítems 2-9.

Puntuación del paciente (Ítems 12 y 13): estos ítems se relacionan con las preguntas anteriores. Recuerde al paciente sus respues-tas antes de escoger una puntuación. En el ítem 11, el paciente debe evaluar el grado en que ha experimentado esos problemas en el mes anterior. Asegúrese de que el paciente comprende que no se refiere a derivación psi-quiátrica, o al comienzo, adición, o aumento de medicación psicotrópica.

Síntomas presentes (Ítems 14-19): el entre-vistador deberá valorar según el comporta-miento del paciente y de sus respuestas en la entrevista, la presencia de síntomas manifies-tos en estas categorías.

valoraciÓn de la gravedad de la adicciÓn · 2009-06-08 · de la gravedad de la adicción al...

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