VALORACIÓ DINAMOMÉTRICA DE LA

FATIGA EN ARTROPLÀSTIES DE

GENOLL.

ML.Tutté*, M. Avellanet*, D. Haro**, I. Torrero**, A. Saenz***M. Vergara**

*Servicio de Rehabilitación y Medicina Física** Equipo de Cirugía Ortopédica y Traumatología***Médico especialista liberal.

HOSPITAL NOSTRA SENYORA DE MERTIXELLANDORRA

INTRODUCCIÓ: Conceptes

◦ Dinamometria isocinètica: eina per a documentar amb paràmetres numèrics objectius la força i fatiga muscular essent aquesta fiable i reproduïble

◦ Fatiga: Disminució relativa del treball muscular durant una sèrie de contraccions repetides. Desprès de aquesta fase en que les contraccions continuen I el treball es estable : Resistència

Per realitzar les activitats de la vida quotidiana amb una funcionalitat normal no solo nesecitamos força sino mantenir els moviments.

OBJECTIUSCorrelació clínica- dinamométrica en pacients amb prótesis de genoll

1-Donada la importància de la funcionalitat, en la nostra societat i pel pacient, va semblar interessant correlacionar els valors objectius de la prova isocinètica de FATIGA amb una escala de funcionalitat HSS i un qüestionari autoadministrat WOMAC que és l’instrument validat més utilitzat per valorar els pacients amb artrosi d’anca i de genoll

2-Validar la fiabilitat test-retestde la dinamometria com a prova de valoració en la població descrita.

MATERIAL I MÈTODES:

Estudi observacional transversalPacients intervinguts d’ AG per un mateix COT del 2004 al 2007 en l’ HNSM Criteris d’ inclusió:◦ Portadors d’ AG, sense substitució patelar, com a

conseqüència d’artrosis primària. ◦ Entre 2 i 6 anys d’evolució des de la intervenció.◦ Bon estat general.◦ Sense antecedents de lesió traumàtica en el genoll

operatCriteris d’exclusió:◦ Dolor que impedeixi la realització de la prova

isocinètica.◦ Co-morbilitat: patologia descompensada i/o

neurodegenerativa.◦ Pròtesi d’anca ipsilateral◦ Discapacitat sever (pacient que no deambula)

MATERIALS AND METHODS

MATERIAL I MÈTODES:

S’avalua cada pacient amb les escales de valoració funcional:

◦ qüestionari WOMAC (versió en espanyol) ◦ escala HSS

Es realitza una prova isocinètica (equip Biodex3Pro)

◦ Escalfament previ

◦ Protocol de fatiga: 40 rep. concèntric-concèntric a 120º/s (validat i publicat)*

Es repeteix 7 dies després.

*Saenz A, Avellanet M. Knee isokinetic test-retest: a multicentre knee isokinetic test-retest study of a fatigue protocol. Eur JRehabil Med 2010; 46:81-8.

QUESTIONARI WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)

AutoadministratEspecífic per pacients amb artrosi d’anca i genollMesura de resultat funcional i qualitat de vida relacionada amb la salut després d’ AG3 dimensions: dolor, rigidesa i funció (variables) Major puntuació, pitjor condició del pacient) Validat al espanyol i adaptat a la població d’Espanya (Batlle-Gualda E, 1999)

ESCALA HSS (Hospital for Special Surgery Score)

Presenta 3 subscores: dolor, ROM i funció. (variables)Puntuació màxima 100 (més puntuació, millor estat del pacient)

RESULTATS: DescriptiusMean HSS WOMAC

total 85,6 Not aplicable

pain 27 (máx. 30) 3,4 (máx. 20)

ROM (HSS) stiffness (WOMAC)

29 (máx. 38) 1,3 (máx. 8)

functión 30 (máx. 32) 15 (máx. 68)

HSS• 80% resultats bons-excelents, > 85• Mediana 90 punts (58,7-96,5)• Bach et al mediana de 75 ( 23-97)

• 66,7% no dolor (factor crític relacionat amb el èxit o fracàs de TKR)

• 60% situació funcional excelente• ROM variable però no afecta al resultat

global

WOMAC• Dolor 97 % < 10 puntos• Funció : mitja 15 • Boonstra et al media 19,9

RESULTATS: fiabilitat test-retest

Excel·lent fiabilitat test retest HSS i WOMAC (ICC 0.72-0.94) Es considera bo CCI>0,7)

CCI Intraclasscorrelation coefficient

HSS WOMAC

total 0,78 0,94

pain 0,72 0,83

ROM (HSS) stiffness(WOMAC)

0,7 0,77

function 0,77 0,92

HSS1 = 24.475 +0.7202 HSS2

N 45

Rsq 0.5661AdjRsq0.5560RMSE 6.6783

Hos

pita

l Sur

gery

Sco

re

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

Hospital Surgery Score

60 65 70 75 80 85 90 95 100

RESULTATS: fiabilitat test-retest

Valoració isocinética: Excel·lent reproducibilitat tan en flexió com en extensió CCI> 0,85◦ W hasta rep máx:

Rendiment total de força muscular per la repetició amb la quantitat major de treball. Millor indicador de la funció d’un grup muscular que PT ja que el muscúl necessita mantenir el torque en el moviment

◦ W/pes corporal

RESULTATS: fiablilitat test-retest

◦ W totalRepresenta la capacitat del muscul de mantenir la força durant tot el test. Util per seguiment de la RHB

Total work extension

F_tt1 = 28.085 +0.9479 F_tt2

N

45

Rsq

0.8055

AdjRsq

0.8010

RMSE

161.84

Tota

l wor

k

0

250

500

750

1000

1250

1500

1750

2000

Total work flexion

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

CCI 0,93

CCI0,88

RESULTATS: fiabilitat test-retestW primer 1/3, W últim 1/3

Amb esforç màxim del pacient: W primer 1/3 > W ultim 1/3

MEAN SCORES WORK IN FIRST

AND LAST 1/3

Mesura util per determinar la fatiga, ja que el pacient millora la resistencia quan tendeixen a igualar-se (mesura de seguiment).

0

100

200

300

400

500

600

flexion extension

W first 1/3

W last 1/3

RESULTATS: Correlations

Dolor i funció (HSS-WOMAC): correlació estadística entre siDolor (HSS-WOMAC) correlació estadística amb la funció WOMACFunció WOMAC millor es correlaciona amb millor HSS total

Asociación estadísticamente significativa Spearman>0,3

Spearman Correlation Coefficients, N = 45Prob > |r| under H0: Rho=0

WOMAC1 dolor1 rigidez1 funcion1HSSHospital Surgery Score

-0.464760.0013

-0.352590.0175

-0.445540.0022

-0.471350.0011

HSS pain -0.461780.0014

-0.469540.0011

-0.398370.0067

-0.433210.0030

HSSROM -0.242460.1085

-0.150300.3244

-0.280350.0621

-0.241970.1093

HSS function -0.325190.0293

-0.307930.0396

-0.415820.0045

-0.325200.0293

RESULTATS: CorrelationsAssociació estadística: Funció (HSS i WOMAC) amb fatigue variables:◦ max rep total work (flexió i extensió)◦ total work (extensió)◦ work in first and last 1/3 (extensió) (Spearman 0.50, p=0.0004).

Spearman Correlation Coefficients, N = 33Prob > |r| under H0: Rho=0

HSS1 HSSDOL1 HSSROM1 HSSFUNCION1 WOMAC1 dolor1 rigidez1 funcion1F_tt1trabajo total

0.116570.4457

-0.104960.4926

0.036000.8144

0.196910.1948

-0.221560.1435

-0.039970.7943

0.027220.8591

-0.310150.0381

E_tt1trabajo total

0.250460.0970

0.027680.8568

0.043250.7779

0.434900.0028

-0.265180.0783

-0.139370.3612

-0.18770.2169

-0.321700.0312

Spearman Correlation Coefficients, N = 33Prob > |r| under H0: Rho=0

HSS1 HSSDOL1 HSSROM1 HSSFUNCION1 WOMAC1 dolor1 rigidez1 funcion1F_tultim1trabajo ult. tercio

-0.05350.7270

-0.245960.1034

0.000070.9997

0.046220.7630

-0.134070.3799

0.078070.6102

0.109100.4756

-0.218750.1488

E_tultim1trabajo ult. tercio

0.204170.1785

0.052690.7311

-0.017210.9106

0.423170.0038

-0.260270.0842

-0.157470.3016

-0.22330.1403

-0.304260.0421

RESULTATS: Anàlisi bivariat

Correlació negativa amb la edat◦ W repetición máxima (flexió)◦ W total (flexió)◦ HSS funció

p<0,05Variable Estimate Pr > FF_trepmax1 -0.63 0.0225F_repemax1 0.3675 0.0904F_tpeso1 -0.611 0.0952F_tt1 -18.31 0.0241F_tprimer1 -8.396 0.9425F_tultim1 -3.02 0.0660F_fatt1 -0.575 0.2583E_trepmax1 -0.658 0.1102E_repemax1 -87E-5 0.9931E_tpeso1 -0.298 0.5612E_tt1 -18.73 0.1056E_tprimer1 -8.163 0.9667E_tultim1 -3.323 0.2427E_fatt1 -0.481 0.1813

RESULTATS: Anàlisi bivariat

Sexo masculi: aproximadament el doble dels valors dinamométrics que el femeni, tal com es troba en la població normal

p<0,05 Extensió

LSMeans

Variable FemeninoMascu

lino Pr > FF_trepmax1 17.237 33.904 0.0008F_repemax1 9.0505 6.5388 0.5594F_tpeso1 22.089 43.367 0.0011F_tt1 426.68 911.83 0.0010F_tprimer1 175.04 402.26 0.0005F_tultim1 108.38 190.6 0.0094F_fatt1 36.639 51.255 0.1377E_trepmax1 36.54 65.162 <.0001E_repemax1 4.6956 7.2766 0.1834E_tpeso1 48.045 83.571 <.0001E_tt1 1014.7 1874.2 <.0001E_tprimer1 408.36 762.14 <.0001E_tultim1 262.6 471.26 <.0001E_fatt1 33.444 34.042 0.9314

RESULTATS: Anàlisi bivariatAnys de pròtesi: no associació estadísticament significativa entre anys de la cirugía i scores funcionals ni valors dinamométrics de fatiga

Observem una tendencia a millorar fins als 4-5 anys de la cirugía.

LSMeansVariable 1-2 3 4 5+ Pr > FF_trepmax1 14.368 22.066 23.818 24.76 0.1584F_repemax1 11.724 8.6569 4.3222 6.6043 0.4603F_tpeso1 20.517 26.537 30.266 31.624 0.3298F_tt1 430.36 512.98 527.18 663.64 0.4221F_tprimer1 166.55 219.65 253.35 273.99 0.3518F_tultim1 115.67 106.73 94.618 176.96 0.2493F_fatt1 36.307 40.607 49.154 35.563 0.6191E_trepmax1 37.205 40.724 46.837 47.922 0.3609E_repemax1 4.6558 5.4385 5.0021 5.7264 0.9294E_tpeso1 53.171 50.671 59.09 60.476 0.6213E_tt1 1008.2 1180.9 1339.6 1319.8 0.2926E_tprimer1 385.98 467.48 590.91 533.75 0.0773E_tultim1 259.99 310.84 334.96 330.73 0.3737E_fatt1 35.144 30.963 34.48 34.753 0.7252

CONCLUSIONS

L’alta reproducibilitat de les diferents proves demostra la col·laboració i l’ esforç dels pacients.HIPOTESI comprobada: ◦ Hi ha correlació clínica-valoració

dinamométrica de fatiga en els pacients amb AG◦ Es comprova l’alta fiabilitat test retest

de la dinamomentria en el protocol de fatiga en aquests pacients.

CONCLUSIONS

La dinamometria isocinètica és una eina útil, reproduible, objectiva i un mètode quantitatiu per valorar la fatiga en AGAssociació estadisticament significativa amb la funcionalitat del pacient ( p<0,05,) valorada amb WOMAC i HSSA destacar l’extensió donada la importancia de la resistencia del quadriceps en la funció del genoll