VALORACIÓ DE LA CAPACITAT FUNCIONAL PER A L’ACTIVITAT LABORAL EN PATOLOGIA PSIQUIÀTRICA

Dr. Eduard Cama Bofill Psiquiatre Adjunt - Unitat Aguts Hospital Santa Caterina

Psiquiatre Centre ITAE

DEFINICIÓ DE CAPACITAT LABORAL

Absència de malaltia o patiment físic

o psíquic que impedeixi a una

persona realitzar una activitat professional.

“En cas de patir aquest patiment físic

o psíquic aquest no ha de ser

considerat com a limitant per a

l’activitat professional en qüestió”

A FALTA D’EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES…

... HAUREM D’INVESTIGAR

Informes psiquiàtrics previs de psiquiatre especialista que visita el pacient.

Informes d’ingressos hospitalaris que ha pogut precisar el pacient.

Informes d’urgències per alteracions de conducta, gestos autolítics…

Elaboració d’anamnesis clínica complerta.

Exploració psicopatològica

PER QUÈ INVESTIGAR?

Risc de simulació. Guany secundari en ocasions amb la situació de incapacitat laboral. Subjectivitat del que explicarà el pacient. Dificultats per concloure les limitacions funcionals en l’àmbit social, familiar i laboral. Possible iatrogènica de la incapacitat laboral amb risc de cronicitat del quadre.

PATOLOGIA MAJOR

Trastorn depressiu major recurrent o cronificat. Trastorn bipolar. Trastorn esquizoafectiu. Esquizofrènia. Deteriorament cognitiu/demència. Trastorn de personalitat orgànic post-TCE.

PATOLOGIA MENOR

Trastorns de l’esfera ansiós – depressiva: ... TAG, trastorn de pànic amb o sense agorafòbia, trastorns adaptatius, TOC, trastorns somatomorfs / dissociatius... Trastorns de personalitat (bàsicament, tipus B)

EXPERIÈNCIA PERSONAL EN VALORACIONS A CENTRE ITAE

Derivacions des de Mútua o ICAM de pacient en situació de ILT per a valorar si considerem el pacient apte o no per l’activitat laboral.

COM ORIENTEM LA ENTREVISTA?

Inicialment, millor entrevista a soles amb

el pacient i si cal entra l’acompanyant.

Entrevista estructurada però evitant

preguntes tancades o directives. Que expliqui la seva vivència lliurament sense donar pistes (sobretot en exploració de símptomes concrets). En base a historial del que disposem, anamnesis i

posterior exploració l’objectiu és buscar incongruències que puguin fer pensar en

exageració de la clínica o possible simulació sobretot quan observem trets desadaptatius de personalitat.

ANAMNESIS

Situació social, familiar i laboral actual. Professió que realitza (grau de responsabilitat i

estrès). Antecedents mèdics. Consum de tòxics. Antecedents psiquiàtrics (personals i familiars) Malaltia actual. Tractament actual, inici del mateix, dosis actuals i

canvis que s’han realitzat.

Que el pacient expliqui obertament, sense ser dirigit, com i quan comença la situació actual, causes subjectives i desencadenants, intensitat i evolució, limitacions funcionals

subjectives, valoració de les activitats quotidianes...

MOLT IMPORTANT PER VALORAR INCONGRUÈNCIES

EXPLORACIÓ PSICOPATOLÒGICA… SEGUIM BUSCANT PISTES

Accés: sol, acompanyat, mitjà de transport… Aspecte Irradiació i contacte Actitud Psicomotricitat Signes externs objectivables de clínica depressiva, ansiosa, psicòtica Consciència i orientació Memòria i capacitat de concentració Elaboració del discurs i curs del pensament Avaluació de possible clínica psicòtica (idees delirants / alteracions de la senso-percepció. Avaluació de possible clínica depressiva-ansiosa. Valoració del ritme del son i de la gana. Valoració d’idees auto o heteroagressives. Judici de realitat i insight de la patologia.

CASOS ESPECIALS

Forces d’ordre públic. Conductors de camió o maquinària perillosa. Malalties mèdiques associades. Efectes secundaris del tractament Mobbing Amenaça suïcida

AMENAÇA, CONDUCTA SUICIDA

Són idees de mort passives o estructurades?

Factors de mal pronòstic : Presència de trastorn mental. Sexe masculí. Edat avançada. Abús de tòxics Viure sol amb escàs cercle social. Història familiar d’intents autolítics o suïcidis consumats.

Sempre en una

amenaça autolítica

alerta

Presència de malaltia mèdica. Història d’intents autolítics previs. Trets de personalitat amb elevada impulsivitat.

CONCLUSIONS

INFORMACIÓ QUE PODEM RECOLLIR + ANAMNESIS + EXPLORACIÓ PSICOPATOLÒGICA = ENS PERMETRÀ VALORAR CAPACITAT O NO PER ACTIVITAT LABORAL HABITUAL.

EQUIVOCANT-NOS MALAURADAMENT EN

MOLTES OCASIONS

Gràcies per la seva atenció