Vacunas: varicela, hepatitis A, meningococo, virus del

papiloma humano.José Nuñez del Prado Alcoreza

Residencia médica en Pediatría – Primer añoHospital Ángeles del Pedregal.

Distrito Federal – México, Mayo 2010

Varicela y vacunas para varicela

Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases

National Center for Immunization and Respiratory Diseases

Centers for Disease Control and PreventionRevised May 2009

Varicela Zoster Virus

Herpesvirus (DNA) Infección primaria: Varicela Infección recurrente resulta en herpes

zoster Supervivencia corta en el medio ambiente

Varicela: Patogenesis

Transmisión repsiratoria del virus. Replicación en la nasofaringe y ganglios linfáticos

regionales. Episodios repetidos de viremia. Múltiples tejidos, incluye ganglios sensoriales,

infectados durante la viremia

Presentación clínica: Varicela

Periodo de Incubación 14-16 días (10-21) Prodromos leve (1-2) Rash generalmente aparecen primero en la

cabeza, mayor concentración en tronco Brotes suscesivos en varios días, lesiones en

diferentes estadios.

Herpes Zoster (herpes)

Reactivacion del VVZ se asocia con:

Envejecimiento immunosupresion Exposición intrauterina varicela en edad menor a los 18 meses

Varicela: Complicaciones

Infección bacteriana de lesiones en la piel neumonia (viral o bacterial) Manifestaciones en SNC Síndrome de Reye Hospitalizacion: 2-3 por 1,000 casos Muerte: 1 por 60,000 casos Neuraligia post-herpética (complicación de

zoster)

Grupos con riesgo incrementado de complicaciones de Varicela

Personas mayores de 15 años Lactantes menores de 1 año Inmunocomprometidos Recien nacidos de mujeres con rash (5 días

antes de las 48 horas posteriores al parto)

Complicaciones del Herpes Zoster

Neuralgia herpética(NPH) zoster Oftalmico Diseminacion con erupciones dermicas

generalizadas y compromiso del SNC, pulmones, higado y pancreas

Síndrome de varicela congénita

Resultado de infección materna en el embarazo

El Periodo de riesgo puede extenderse en las primeras 20 semanas del embarazo

Bajo peso al nacer, atrofia de extremidades con cicatrices dermicas, anormalidades oftalmicas y neurológicas

El riesgo es menor al 2%

Varicela: Diagnóstico de Laboratorio

Aislamiento del virus de especimenes clínicos Identificación rápida usando PCR ELISA con incremento de la IgG

Casos de varicela por mes– (Antelope Valley, CA, 1995–2004)

0

100

200

300

400

500

600

1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7

Cas

es

1995 1997 19981996 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Varicela- Vacunas

(Varivax) para mayores de 12 meses SRP-V (ProQuad) de 12 meses a 12

años Herpes zoster (Zostavax) para

mayores de 60 años

Varicela: Vacuna, inmunogenicidad y eficacia

Ac detectable 97% 1 dosis: entre los 12 meses y los 12 años 99% 2 dosis despues de los 13 años

70%-90% efectividad contra la varicela 95%-100% efectividad contra la forma

severa de la varicela

Recomendaciones en niños

Vacunación de rutina entre los 12 y los 15 meses

Segunda dosis entre los 4 y los 6 años El intervalo minimo en los menores de 13 años,

es de 3 meses.

MMWR 2007; 56 (No. RR-4);1-40

Recomendaciones en niños mayores y adultos

2 dosis en mayores de 4 años, sin inmunidad comprobada

Se recomienda la segunda dosis a cualquiera que solo haya recibido 1 dosis

VACUNA CONTRA VARICELA

Herpes viridae

ADN de doble hélice

Membrana de envoltura: lípidos y glicoproteínas

5 familias de glicoproteínas: gpI, gpII, gpIII, gpIV, gpV (II, III, V)

>90% se producen entre 2 y 10 años de edad

Aumento de casos en edades tempranas de la vida

 

VACUNA CONTRA VARICELA

Autorizada en 1995 en EEUU por la FDA

4 millones de casos, 11,000 hospitalizaciones, 100 muertes c/ año

Incidencia mundial 60 millones /año, 70-90% eficacia para prevenir la varicela leve

>95% para varicela grave Duración de inmunidad: 11 años Inmunización postexposición 90% eficacia

VACUNA CONTRA VARICELA

Virus vivos atenuados

Cepa OKA

Única no procedente de cepa OKA es Sudavax

1,350 UFP y trazas de neomicina por dosis

Varilrix, Okavax, Varivax.

VACUNA CONTRA VARICELAINMUNOGENICIDAD Y EFICACIA

Protección elevada en niños sanos e inmunodeficientes

Aunque en algunos casos no previene la enfermedad, ésta sucede en forma más atenuada.- 26 vesículas dérmicas en adultos vacunados- 103 vesículas en leucémicos- 250-500 vesículas en los no inmunizados

Pacientes leucémicos pierden anticuerpos, 25% después de un año de la vacunación.

VACUNA CONTRA VARICELA

Altamente inmunógena-seroconversión niños sanos 98%-seroconversión niños inmunocomprometidos 92%

Vacuna protectora a pesar de no producirse seroconversión-leucémicos sin seroconversión: rango de ataque 30%-pacientes sin vacunación rango de ataque 80-90%

Rango de ataque en adultos vacunados 29%

INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA

VACUNA CONTRA VARICELA Grupos de alto riesgo

Personas que trabajan en lugares donde transmisión VVZ es elevada

Adolescentes y adultos que conviven con niños en el hogar

Mujeres no embarazadas en edad reproductiva

Viajes internacionales

Personal de salud

INDICACIONES

CDC, MMWR May 28, 1999 / Vol. 48 / No. RR-6

VACUNA CONTRA VARICELAESQUEMA DE VACUNACIÓN

Niños menores de 13 años 0.5ml subcutánea

DU

>13 años 0.5ml subcutánea 2 dosis 1 ó 2 meses entre cada una

Revacunación: Sociedad brasileña de inmunización recomienda 2ª dosis a los 4 años, para reforzar inmunidad.

Se puede administrar con otras vacunas de virus vivosDPT, HB, Hib.

VACUNA CONTRA VARICELA

Tratamiento con aspirina Desnutrición severa, enfermedad febril Reacción anafiláctica a neomicina y gelatina Embarazo Inmunodeficiencia Terapia prolongada de inmunosupresión Infección por VIH Personas transfundidas o que han recibido Ig

CONTRAINDICACIONES

NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano

VACUNA CONTRA VARICELA

SUJETOS SANOSReacciones en sitio de inyección leves 10%-20%Erupciones papulovesiculares <4% (primer mes)CefaleaFiebre (15 días; <15%)ParestesiasFatiga

SUJETOS DE ALTO RIESGOReacciones locales 20-40%Exantema y fiebre 5-20%

REACCIONES ADVERSAS

Revista de la Asociación Española de Pediatría

VACUNA CONTRA VARICELA

Exantema 37/100,000Encefalitis (4 casos)Ataxia (4 casos)Anafilaxia (3 casos)Eritema multiforme (10 casos)Síndrome Steven-JohnsonNeumonía Trombocitopenia Neuropatía

Boletín Grupo latinoamericano de inmunodeficiencias primarias, revisión 30 abril 1997.

REACCIONES ADVERSAS

VACUNA CONTRA VARICELA

Exantema

Fiebre y enrojecimiento

Herpes zoster posvacunal

Transmisión de virus por vacuna raro (3 / 15 millones)

EFECTOS COLATERALES

VACUNA CONTRA VARICELA

Pacientes leucémicos: -Zóster tras la vacunación 2%

Más frecuente en niños que desarrollan exantema como efecto secundario 16%, 2% en los que no lo hacen.

Instituto Internacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas

GAMMAGLOBULINA ESPECIFICA PARA VARICELA ZOSTER

Profilaxis postexposición en mujeres embarazadas

RN e inmunocomprometidos expuestos a varicela

48 horas postexposición

Intramuscular

HEPATITIS A : El virus

capsula icosaédrica

RNA

polipéptido

superfíciedepolipéptido

• Vírus entérico

• Reservorio humano

• Termoestable

• Alta resistencia

P1VP2VP3

VP1VP3 / P2VP1P2

HEPATITIS A

• Vías de Transmisión:

• Vía fecal-oral (principal)• Transmisión indirecta (agua y alimentos

contaminados, etc.)

• Vía parenteral o sexual (rara)

• No existen casos de transmisión de VHA por saliva o transmisión vertical

HEPATITIS A

• Altamente contagiosa

• Benigna, requiere cuidados médicos por potenciales complicaciones (PFH)

• Causa + frecuente de hepatitis aguda y fulminante

• La gravedad aumenta con la edad

Inmunización activa contra HEPATITIS A:

Una dosis: 100 % de seroconversión (1-18 años) +

un refuerzo 6-12 meses después

Inmunidad de larga duración (> 10 años)

Esquema de vacunación

Indicaciones• Inmunización activa contra el VHA en individuos

mayores de 12 meses de edad• Población urbana vivendo en áreas endémicas

intermedias• Viajeros• Individuos susceptibles en contacto con pacientes

infectados • Pacientes con enfermedad hepática crónica,

hemofílicos• Usuarios de drogas intravenosas• Homosexuales

Reacciones Adversas• Locales:

• Dolor• Induración• Enrojecimiento• Inflamación

• Sistémicas: < 10%• Fiebre• cefalea

VACUNAS HEPATITIS A• Hepabest (Hepatitis A) (AVP)

• Havrix (Hepatitis A) (GSK)

• Vaqta (Hepatitis A) (MSD)

• Twinrix (Hepatitis A + HB) (GSK)

• Dosis: 0-1-6 meses

La vacuna no previene contra todos los serotipos.

Las vacunas disponibles son: Vacuna de polisacarido de meningoco

(Menomune®) Vacuna conjugada de meningococo

(Menactra® y Menveo®).

Vacuna contra meningococo

Niños: Vacuna conjugada en niños en riesgo de 2 a 10 años.

Preadolecentes: Rutinaria de los 11 a los 18 años.

A quienes se recomienda?

VPH

• + 100 serotipos• Ca: 6,11,16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59• Dosis: 0-2-6 meses• IM 0.5ml• Indicaciones: > 9 años

• Recomendación 13-25 años o antes de IVSA• PAP negativo

• Costosa• Aprobada mundialmente: 08/06/2006• Gardasil® - Cervarix®

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