VACUNASVACUNAS

ConservaciConservaciConservaciConservacióóóónnnn

ManipulaciManipulaciManipulaciManipulacióóóónnnn

AdministraciAdministraciAdministraciAdministracióóóónnnn

Aspectos Claves

LILIANA VÉLIZEnfermera

Centro Médico San Joaquín

CONCEPTO ESENCIAL

VACUNACION SEGURA

BREVEMENTE, EN RELACIÓN APRODUCCIÓN DE VACUNAS …

� Producción y estándares OMS.

� Precalificación OMS.

� Registro en origen.

� Solicitud de registro para vacunas nuevas.

� Control por Autoridad Regulatoria Nacional (ISP).

EN RELACIÓN A LA CONSERVACIÓN …

�CADENA DE FRÍO

Proceso de Conservación, Manejo, Transporte y Distribución de las vacunas …

Finalidad :

Conservar rangos de temperatura establecidos ** no pierdan poder inmunológico.

Cadena de frío debe ser ininterrumpidadesde la planta de producción hasta el receptor final.

LABORATORIO PRODUCTOR

CENTRAL DE ABASTECIMIENTOS

SEREMI DE SALUD

VACUNATORIO - USUARIO

NIVELES DE LA CADENA DE FRIO

Ministerio de Salud

Central de Abastecimiento

NIVEL CENTRAL

Instituto de Salud Pública

Secretaría

Regional Ministerial

CES –CESFAM

ConsultoriosHospitales Postas

NIVEL REGIONAL

NIVEL LOCAL

Centros Privados con convenio

….CONSERVACION

Vacunas Nivel central Nivel regional Nivel local SEREMI

(6 meses) (4 meses) (2 meses)

Virales -15ºC a –25 ºC -15ºC a –25 ºC +2ºC – +8ºC(la mayoría)

Bacterianas +2ºC - + 8ºC +2ºC - +8ºC +2ºC - 8ºC

Si vacunas se congelan en Nivel local…….descartar!Si temperaturas se elevan……consultar

ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRÍO

1) Cuartos fríos y cámaras frigoríficas

2) Refrigerador

3) Cajas de transporte (caja fría)

4) Termos

5) Termómetros

6) Unidades refrigerantes

7) Recursos humanos

…..CONSERVACION

CUARTO FRIO refrigeración

CAMARA congelaciónFRIGORIFICA

1

….CONSERVACIÓN

REFRIGERADOR� Sólo para conservar vacunas : USO EXCLUSIVO !

� De puerta vertical ( puede ser una sola)

� No debe ser “No frost”

� Ecológico

� En puerta, diagrama de vacunas en uso

� Cuaderno u hoja de vida: limpiezas, mantenciones, etc.

2

….CONSERVACIÓN

…REFRIGERADOR� Conectado a equipo electrógeno

� Ubicado en un lugar fresco a 15 cm de la pared y 40 cm del techo

� Enchufe exclusivo de 3 contactos, sin triple, con letrero “NO DESENCHUFAR”

� Con cierre hermético

� Con control de temperatura permanente

….REFRIGERADOR

…..CONSERVACION

…..REFRIGERADORPlan de emergencia

Si corte de energía eléctrica previamente avisado:

� contacto previo con establecimiento para traslado de vacunas.

� teléfonos de contacto, personal capacitado, conocer vida fría del refrigerador, hora, causa y duración del corte.

Si el corte es repentino:

� Alarma con chicharra audible (fin de semana…guardias…eventual cortocircuito, avisar a Enfermera encargada del Vacunatorio)….Grupo electrógeno funciona sólo si el corte es externo.

� Sellar puerta del refrigerador con huincha plástica adhesiva (mantiene Tº 6 hrs. m/m). Después … definir conducta (según diferentes variables).

� Restablecida la energía, esperar 1 hora antes de abrirlo.

....CONSERVACION....REFRIGERADOR

�Descongelar:

� 1 cm. de hielo, sin mover termostato,sólo desenchufar y puerta abierta

�Limpieza:

� Nunca pre-festivo ni Viernes (controlar Tº, después de limpieza, por eventuales variaciones)

� Con stock mínimo de vacunas.

�Mantenimiento :

� preventivo, por técnico, c/6 meses: para qué?

….CONSERVACION

CAJA FRÍA� Para transporte de vacunas

entre los niveles de la cadena

� Para traspasar vacuna desde el refrigerador en caso de corte de energía eléctrica

� Con termómetro de alcohol

� Conocer su vida fría

3

….CONSERVACION

• TERMO � Para transporte de pequeñas cantidades de vacunas

� Para mantener las vacunas que se colocarán en el día en el vacunatorio

� Preferentemente usar termo “Unicef” recomendado por OPS-OMS de poliuretano

� Puede ser otro, dependiendo de las necesidades

� Con termómetro de alcohol

4

….CONSERVACIÓN

¡¡¡¡ N O !!!

…..CONSERVACIÓNTERMÓMETROS:

� De máx y mín de mercurio

� De máx y mín digital

� De alcohol

� Sensores conectados a computador

5

….CONSERVACION

UNIDADES REFRIGERANTES:

� Sólo con agua en su interior

� OJO! NO las que contienen gel en su interior

� Tamaño variable, según capacidad del termo

� Las necesarias para mantener la Tºen el rango correspondiente

6

…..CONSERVACIÓN

RECURSOS HUMANOS:

� Enfermera, Auxiliar de Enfermería o Técnico paramédico capacitados: actualización talleres SEREMI

� personal de aseo, guardias, chofer vehículo que retira el pedido, etc….quienes se relacionen indirectamente con las vacunas: talleres locales

7

……CONSERVACIÓN

� No aceptar vacunas traídas de afuera:cadena de frío??

� Pedido mensual:Servicio de Salud correspondiente: máximo 45 min. en el traslado

� Stock permanente de todas las vacunas:No perder oportunidad!

…CONSERVACION

Inquietud permanente !!Venta de vacunas en las Farmacias

Problema serio, que nos lleva a reflexionar:

•Cómo funcionará la Cadena de Frío?• Será posible fiscalizarlas?

•Estará bien que se coloquen vacunas allí?•Si ocurre una emergencia?

Interrogantes que creo, ameritan una discusión….

EN RELACIÓN A LA MANIPULACIÓN….

� Norma básica: lavado clínico de manos antes de preparar vacuna y después de administrarla.

� Material desechable

� Tórulas secas, a veces limpiar piel según suciedad� Frascos multidosis: extraer una dosis por vez usando aguja fina,

NUNCA dejar frasco con aguja puesta y recordar duración una vez abiertos:DPT-DT: 10 díasPolio: 5 días

� Extraer dosis exacta (pequeños errores son significativos)

� 4 exactos: usuario, dosis, vacuna, vía

….una alternativa, para frascos de multidosis

MINI- SPIKE

DISPENSING PINGde BRAUN

…..MANIPULACIÓN

�� Vacuna PentavalenteVacuna Pentavalente: usar una aguja distinta para cada frasco al mezclar DPT-Hep B con Hiby otra aguja para administrar.

�� Vacuna DPTVacuna DPT y DT:agitar antes de usar (sedimento produce reacción local severa)

�� Vacunas complementariasVacunas complementarias: Jeringas prellenadas….ojo ! ... manipulación (formatos especiales) y eventual cambio de aguja – según tamaño del niño

…..MANIPULACIÓN …eliminación material

SI1) Eliminación material usado en safebox…..

2) Autoclave……

3) “Asimilables a urbanos”

4) Si no hay autoclave:

5) Empresa residuos peligrososcontactada.

….MANIPULACION ….eliminación material

� Vaciar en cualquier lugar.

� Vaciar en la comunidad.

� Eliminar en la red de alcantarillado.

N0!

EN RELACION A LA ADMINISTRACIÓN…

� A la madre,educar al respecto….aclarar dudas, reacciones normales y seguir indicaciones médicas.también sobre los efectos adversos y su prevención: ante la duda consultar…. según reacción: notificar.

� Revisión individualizada,del calendario de vacunación: dosis previa atrasada? o falta alguna vacuna?

� Anamnesis del paciente, detectar posibles contraindicaciones: reacción a dosis anterior, recibe corticoides? averiguar por grupo familiar (inmunosuprimidos: vacunas vivas)

….ADMINISTRACIÓN� No perder oportunidad,

no hay problemas en colocar 2 o + antígenos a la vezNo existen intervalos máximos: memoria inmunológica

intervalo mínimo: 1 mes

� Empleo de una técnica aséptica y aplicar los 4 exactos

� Indicar la fecha de la próxima vacuna

� Registro adecuado: tarjetero, carnet o cuaderno y planilla ministerial: nombre, rut, edad, comuna de residencia, vacuna, nº serie o lote en cada registro

� Ideal: observación posterior por + - 30 min

….técnica correcta

� Usuario correcto

� Vacuna correcta

� Dosis correcta

� Vía correcta Subcutánea: tercio medio lateral brazoIntramuscular: deltoides

tercio medio externo muslo Intradérmica: tercio superior deltoides

� Inmovilización adecuada

� Compresión adecuada

….técnica correcta

PERO…..ALGUNAS SITUACIONES GRAVES REPORTADAS…

� País A: 7 infantes fallecieron después de la administración de vacunas. Uso de viales de selenio en lugar del diluyente apropiado, 2001.

� País B: 3 niñas fallecidas por el uso de relajante muscular en lugar del diluyente de la vacuna SRP, 2004.

� País C: 1 infante fallecido, sospecha de uso de un neuro-bloqueador muscular (succinilcolina), como diluyente de vacuna antisarampionosa, 1999.

……Y EN CHILE?....

� Administración de vacuna BCG diluida con relajante muscular.

� Administración de vacuna Polio oral en forma inyectable.

� Administración de 1 frasco de Polio y no 2 gotas.

� Administración de 1 frasco Trivírica multidosis a un niño.

� Administración de vacuna Rotarix en forma inyectable.

� Administración de vacuna Trivírica a niños de 2º básico y no Toxoide DT.

Esto NO puede ocurrir

….. Pero…atendiendo a todos los conceptos aquícomentados, lograremos cumplir nuestra premisa:

VACUNACION SEGURA

REFERENCIAS

Taller Nacional de Inmunizaciones 2007:Cadena de frío: Patricia GaticaVacunación segura: Verónica Leiva

Téllez, A., Ibañez, M.I. (2007).Manual de Pediatría Pontificia Universidad Católica de Chile. Capítulo Vacunas.

Véliz L. (2002) “Prevención y cuidados de algunas enfermedades infantiles: Vacunación"En: "Cuidados básicos del Niño sano y del enfermo". Cassasas R., Campos C. (2ª edición ampliada)

Véliz L. (1998) “Contribución de Enfermería en el manejo del Programa Ampliadode Inmunizaciones (PAI)”

En : "Pediatría en Diálogos". Meneghello.

lvelizp@gmail.com

Prueba de agitación