vacunas complicaciones en inmunodeficiencias primarias
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Las Vacunas son de vital importancia.Sin embargo en los pacientes con inmunodeficiencias primarias pueden ser causa de complicaciones severasTRANSCRIPT
COMPLICACIONES POR VACUNAS EN IDP.Dr. Román Angulo Vigo.Médico Asistente de Pediatría General. HNERM.
INMUNIZACIONESEs una de las Intervenciones Sanitarias más eficaces y Rentables.
INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS
Constituyen un grupo de enfermedades que resultan en una o más anormalidades del Sistema Inmunitario. Estas alteraciones pueden ocurrir en cualquiera de sus componentes.
Estos pacientes tienen una susceptibilidad incrementada a las infecciones.
INMUNIZACION EN IDPVirus/bacterias Vivos Virus/bacterias Inactivados
BCG,Polio oral, triple viral,varicela,fiebre amarilla, tifoidea oral, rotavirus.
Elevado riesgo de infecciones o complicaciones por la cepa vacunal.
IPV,VHA,VHB,DPT-HiB,anti-gripal, anti-neumococo, anti-meningococo.
Son seguras ,pero su inmunogenicidad puede ser más baja que la población en general.
Immunologic aspects of patients with disseminated bacilleCalmette-Guerin disease in north-west of Iran. Mahnaz Sadeghi-Shanbestari*1,2, Khalil Ansarin1,3, Seyed Hudieh Maljaei4,Mandana Rafeey5, Zakaria Pezeshki4, Ahmmad kousha6, Reza Baradaran5,Jean Laurent Casanova7, Jacqueline Feinberg7 and Jean Pierre de Villartay7. Italian Journal of Pediatrics 2009, 35:42
Las reacciones adversas inducida por vacuna BCG son raras.Linfoadenitis regional purulenta ( 0.9 x 1000). Infección óseo por BCG (0.39 a 46 x millón). Infección diseminada es rara (0.1 a 4.3 x millón),pero alta
mortalidad ( 70%).48 niños con complicaciones BCG: 11 presentaron BGC
diseminada. 7 SCID,1 CGD y 3 déficit del eje IFN gamma/IL-12.
La mortalidad 72.8%.
Disseminated bacille Calmette—Gue´rin in Iranian children with severe combined immunodeficiency. Mahnaz Sadeghi-Shabestari a,*, Nima Rezaei. International Journal of Infectious Diseases (2009) 13, e420—e423
La BCG diseminada ( BGG –osis ) fue documentada en 8 pacientes.
La adenitis axilar y hepatoesplenomegalia en 7 pacientes.Después de la investigación inmunológica: Dx. SCID.Todos fallecieron por BGC diseminada.BCG diseminada sugiere la presencia de una
inmunodeficiencia.En los casos sospechosos de IDP de debe posponer la BCG.
Inherited disorders of the IL-12-IFN-c axis in patientswith disseminated BCG infección. Davood Mansouri Æ Parisa Adimi Æ Mehdi Mirsaeidi Nahal Mansouri Æ Soheila KhalilzadehMohammad R. Masjedi Æ Parvaneh Adimi.
Eur J Pediatr (2005) 164: 753–757
La infección de BCG diseminada es una presentación clínica típica en pacientes con defectos en el eje IFN gamma/IL-12.
Son susceptibles a micobacterias de baja patogenicidad y salmonella no tífica.
En pacientes con BCG diseminada con estudios inmunológicos negativos para SCID,CGD el eje IFN gamma/IL-12 debe ser investigado.
Infección diseminada por BCG en la Región de Los Lagos, Chile: Reporte de cinco casos clínicos.ALEXIS STRICKLER P.*, M. LINA BOZA C.**, BENITO GONZÁLEZ M.***,GISELA MÁRQUEZ M.**** y JACINTA BUSTAMANTE*****,*****Rev Chil Enf Respir 2009; 25: 29-38*
Defectos del Eje IFN gamma/IL-12.
Case ReportSevere Axillary Lymphadenitis After BCG Vaccination:Alert for Primary ImmunodeficienciesAlexandra Santosa,b*, Andrea Diasa, Ana Cordeiroa, Carolina Cordinhãa, Sónia Lemosb,Graça Rochac, Emília FariabJ Microbiol Immunol Infect 2010;43(6):530–537
Enfermedad BCG local:- Absceso en el sitio de inyección mayor
o igual a 10 mm y/0- Severa ulceración
Enfermedad BCG Regional:- Compromiso en el sitio de vacunación
– y -- Crecimiento, supuración y/o fístula en
algún nódulo linfático regional (axilar ipsilateral, supraclavicular, cervical y extremidad superior) u otras lesiones regionales.
Enfermedad BCG distante:- BCG confirmada de un sitio diferente al
compromiso ipsilateral o regional ( secreciones pulmonares,LCR,orina,osteítis,lesiones a distancia)
Enfermedad BCG diseminada:
- BCG confirmada de más de sitio y/o al menos un hemocultivo o mielocultivo.
Los anticuerpos son esenciales para el control de los polio virus.
Los inmunocomprometidos 3000 veces mayor el riesgo de desarrollar polio relacionado a la vacuna oral.
Persistencia prolongada puede sustentar mutaciones que conducen a virulencia incrementada.
Contraindicada en pacientes con inmunodeficiencia severa, y en contactos.
Primer Simposio de Inmunodeficiencias Primarias - 2012
CONCLUSIONES:
Evitar retrasar los esquemas de vacunaciónLas vacunas inactivadas no están contraindicadasEl equipo de salud y los contactos del paciente con IDP
deben ser correctamente inmunizados.Ante sospecha de IDP aún no estudiada o definida, no
inmunizar con vacunas a gérmenes vivosLas reacciones adversas severas a las vacunas vivas
constituye un signo de alarma de IDP.La administración de las vacunas debe evaluarse de
acuerdo al grado de afectación de la inmunidad celular.
Agradecimientos:
Servicio de Alergia del Hospital Rebagliati