vacunas
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Estamos rodeados de agentes infecciosos y dañinosEstamos rodeados de agentes infecciosos y dañinospor tierra, mar y aire… es decir, porque los respiramos, por la comida, por vía sexual, por heridas…
Pero nuestro sistema inmunitario es capaz de combatirPero nuestro sistema inmunitario es capaz de combatir a la mayoría sin que apenas nos enteremos
EFIS, European Federation of Immunological Societieshttp://www.efis.org/index.php/general‐public‐activities/immunology‐tools
¿Cómo logra eliminar a los agentes dañinos?¿Cómo logra eliminar a los agentes dañinos?
1º: comiéndoselos enteros según llegan
3º: comiéndoselos mucho más eficazmente y selectivamente
bacteria neutrófilo
enteros según llegan eficazmente y selectivamente con ayuda de los anticuerpos
Linfocito B
macrófago
¡Recórcholis!
virus con anticuerpos específicos pegados
2º: matando selectivamente a las
Linfocito T asesino(citotóxico)¡A por esa! bacteria con anticuerpos
específicos pegados
p p g
células infectadas virusmata
¡Adios!
muere macrófago
Célula infectada por un virus
¿Cómo logra eliminar a los agentes dañinos?¿Cómo logra eliminar a los agentes dañinos?
1º: comiéndoselos enteros según llegan
3º: comiéndoselos mucho más eficazmente y selectivamente
bacteria neutrófilo
enteros según llegan eficazmente y selectivamentecon ayuda de los anticuerpos
Linfocito B
macrófago
¡Recórcholis!
virus con anticuerpos específicos pegados
2º: matando selectivamente a las
Linfocito T asesino(citotóxico)¡A por esa! bacteria con anticuerpos
específicos pegados
p p g
células infectadas virusmata
¡Adios!
muere macrófago
Célula infectada por un virus
¿Cómo logra eliminar a tantos agentes dañinos distintos?¿Cómo logra eliminar a tantos agentes dañinos distintos?
Cada linfocito B yCada linfocito B y cada linfocito T reconoce algo distinto
Nuestro sistema inmunitario es capazde reconocer y discernirentre muchos antígenos distintos:entre muchos antígenos distintos:unos 10.000.000.000 distintos
Nuestro sistema inmunitario no se gasta, aunque nos vacunemos frente a unas decenas de microorganismos patógenos
Las vacunas sólo protegen frente a la infección para la que han sido preparadas
¿Selectivamente? ¿Cómo se diferencia a los malos de los buenos?¿Selectivamente? ¿Cómo se diferencia a los malos de los buenos?También estamos rodeados diariamente de muchos otros agentes, no dañinos,
l i i i i (l id‐ que el sistema inmunitario encuentra y reconoce, pero no ataca (la comida, nuestra flora intestinal…)
l i t i it i d t (¡ t i !)‐ que el sistema inmunitario aprende a respetar (¡nuestro propio cuerpo!)
Porque nuestro sistema inmunitario está bien educado
‐ En el tracto digestivo hay una cierta “guerra fría”.
‐ Los linfocitos que reconocen nuestro propio cuerpo son eliminados al formarse.Solo maduran los que NO reconocen nuestro propio cuerpo y pueden
“ ” freconocer casi “cualquier cosa” que aparezca en el futuro.
¿Por qué muchas enfermedades infecciosasl l ?solo las pasamos una vez?
Nuestros linfocitos se acuerdande los microbios patógenosque se han encontrado antes
l i i ló ila memoria inmunológica
¿Por qué muchas enfermedades infecciosasl l ?
Virus
solo las pasamos una vez?
¡Venga, ánimo!
Linfocito B Anticuerpo normal
Creo que tardará
unas semanitas…1ª vez
2ª vez Super Anticuerpo
2ª vez:
¡Qué rápido!
… ahora solo unos pocos días
Linfocito Bde memoria
2ª vez:Mucho mejor,y más rápido
La memoria inmunológica es la base de las vacunas:genseñamos a nuestro sistema inmunitario formas inocuas de los patógenos para que luego los recuerden mucho mejor y más rápido
Estamos rodeados de agentes infecciosos y dañinos
Bacterias tuberculosis
meningococos
salmonellasalmonella
Vacunas frente a lasi iti A Cmeningitis A y C
Estamos rodeados de agentes infecciosos y dañinosEbola
Virus
Ebola
rabiagripe
sida
rabia
sida
Vacunas frente a los virus de la gripe y de la rabia
Estamos rodeados de agentes infecciosos y dañinos
Hongos: aspergillus Parásitos:malaria/paludismop
leishmania
La evidencia científica de que una vacuna funciona:
1. La vacunación generalizada reduce o elimina la enfermedadEj: vacunarse de la polio la ha erradicado de Europa y las 2 Américas, y ha d id d á ti t l Áf i A ireducido drásticamente los casos en África y Asia
Quo
No olvides el método científico: la conclusión sobre una determinada vacuna puede variar cuando la ciencia (y el tiempo) avanzan y se dispone de más información.
Prevención de enfermedades infecciosasPrevención de enfermedades infecciosas humanas: vacunas
VIRUS de la VIRUELA
1. 1795: demostración por Jenner de la fi i d l ió f leficacia de la vacunación frente a la
viruela.
2. 1803: “Real Expedición Filantrópica de la Vacuna” de la viruela por todo ella Vacuna de la viruela por todo el imperio español.
3. 1979: La viruela se declara erradicada de la faz de la tierrade la faz de la tierra.
VIRUS de la POLIO
1. 1955: inicio de la campaña de vacunación de la polio.
2. 2012: la polio está muy cercana a su di ió di l 2 000erradicación mundial. ~2.000 casos
globales.
La evidencia científica de que una vacuna funciona:
1. La vacunación generalizada reduce o elimina la enfermedadEj: vacunarse de la polio la ha erradicado de Europa y las 2 Américas, y ha d id d á ti t l Áf i A ireducido drásticamente los casos en África y Asia
2. Si se abandonan las vacunaciones, la enfermedad vuelveEj: sarampiónEj: sarampiónEj: polio en Nigeria (…y pronto en Afganistán con los talibanes)
SARAMPIÓN en Europa:2008: 7.000 casos de sarampión.
SARAMPIÓN en el mundo:SARAMPIÓN en el mundo:130.000 niños mueren al año.
Sarampión en Francia2008‐2009‐2010‐2011
SARAMPIÓN en Europa: vuelta atrás.
2008 2009 2010 2011
p
2008:7.000 casos de sarampión en Europa.
Finales de 2009: empiezan a aumentar los casos de sarampión en Europa.
Finales de 2010: primer caso del brote de sarampión en el Albaicín de Granada.El virus del sarampión es MUY contagioso: 1 niño puede contagiar a 17 niños. (Virus de la gripe: 1 contagia a 1,5‐2)p g p g ( g p g , )Por eso, para que haya protección de grupo, debe haber más del 95% de vacunados.Solo el 60% de los niños del colegio estaban vacunados.
2011: brotes de sarampión por toda Europa:p p p~30.000 casos. La mayoría, en niños menores de 1 año (que no han sido vacunados todavía). Muchos casos también en niños mayores y adultos, el 90% de los cuales no habían sido vacunados. Solo el 4% de los casos estaban completamente vacunados con todas las dosis recomendadas.Unos 4.000 casos tuvieron que ser hospitalizados.q pHubo 1.500 casos de neumonía y 27 casos de meningitis causadas por el sarampión.8 casos murieron: ninguno estaba vacunado.Se esperan secuelas: casos fatales en años posteriores de encefalitis tardíamente asociada al sarampión (SSPE).
Los padres que no vacunan a sus hijosnos han vuelto a demostrar la eficacia de la vacuna del sarampión.
SARAMPIÓN: ¿Por qué vuelve?
No se percibe que sea una enfermedad circulante ¿Para qué vacunar de un riesgo que no veo que exista?‐ No se percibe que sea una enfermedad circulante. ¿Para qué vacunar de un riesgo que no veo que exista?No hay casi sarampión precisamente porque la mayoría (más del 95% de los niños)
están vacunados: inmunidad individual e inmunidad de grupo. Se frena la transmisión
No se percibe que sea una enfermedad grave: son unos granitos que se pasan yo lo pasé de pequeño mi madre‐ No se percibe que sea una enfermedad grave: son unos granitos que se pasan, yo lo pasé de pequeño, mi madre nos ponía a todos los hermanos juntos...
Pero tiene complicaciones graves durante la enfermedad y varios años después: neumonías, meningitis, muerte
Prefiero no meterle nada extraño a mi hijo es mejor que la naturaleza siga su curso‐ Prefiero no meterle nada extraño a mi hijo, es mejor que la naturaleza siga su cursoPero el curso de la naturaleza era una alta mortalidad infantil incluso en las primeras décadas del siglo XX
‐ Las vacunas llevan excipientes tóxicos y causan autismoPero esto está basado en un estudio fraudulento: se retiró la publicación científica la revista The Lancet se retractóPero esto está basado en un estudio fraudulento: se retiró la publicación científica, la revista The Lancet se retractó,
el Colegio de Médicos inglés acusó al médico que propagó esa hipótesis de más de 30 cargos,incluyendo abuso de exploraciones médicas a 12 niños y beneficio monetario
‐ Basta con que mi hijo esté bien alimentado para estar protegido de las infecciones‐ Basta con que mi hijo esté bien alimentado para estar protegido de las infeccionesSin duda, eso contribuye, pero donde se nota este efecto es en los paises con malnutricion infantil severa.
Aquí la protección individual ya sólo la confieren la vacunación y la bajísima circulación de los agentes infecciosos.
‐ Hay percepción de que hay “demasiadas” vacunas‐ Hay percepción de que hay demasiadas vacunas Lo que hay son muchas enfermedades infecciosas
Vuelve el sarampión porque se ha dejado de vacunar a un nº demasiado alto de niños.Si se sigue dejando de vacunar más, volverán otras enfermedades
olvidadas ya, aunque menos contagiosas: tos ferina, difteria...
… y esto se sabe: no ha ocurrido sólo con el sarampión:Si se produce una bajada en la cobertura de vacunación los brotes se reinician y se aleja la posibilidad de la erradicación.
Cada momento es distinto: la erradicación en marcha de la polio:
La vacuna viva atenuada contra la polio podía producir 1 caso de polio cada varios millones de dosis.La vacuna viva atenuada contra la polio podía producir 1 caso de polio cada varios millones de dosis.Cuando había mucha polio natural, no se podía detectar.
Cuando se controló la polio con esta vacuna, se empezaron a detectar estos casos.Se retiró la vacuna atenuada y se pasó a una vacuna inactivada, menos eficaz pero sin ese riesgo.Se retiró la vacuna atenuada y se pasó a una vacuna inactivada, menos eficaz pero sin ese riesgo.
Cuando se erradique la polio de la faz de la tierra, se mantendrá primero la vacunación con la vacuna inactivada, por prudencia, y luego se dejará de vacunar.
Sigamos las recomendaciones de las autoridades sanitarias
¿Todas las vacunas:son igual de eficaces?…son igual de eficaces?
…son igual de necesarias?…requieren el mismo nivel de cobertura de la población?
tá d ti d t d l bl ió iñ i f ?…están destinadas a toda la población: niños, ancianos, enfermos?…se deben aplicar a la misma edad?
No
Sigamos las recomendaciones de las autoridades sanitariasd t édi di ty de nuestros médicos y pediatras
¿Qué vacunas hay?¿Qué vacunas hay?
1796 Viruela1885 Rabia1891 Difteria
1967 Paperas1968 Meningococo1969 Rubeola
1923 Tosferina1924 Tétanos1932 Fiebre Amarilla
1977 (Neumococo)1994 Hepatitis A2000 Neumococo
1896 Cólera1896 Fiebre Tifoidea1921 Tuberculosis
1971 Hemophilus (Hib)1973 Varicela1976 Hepatitis B
1937 Gripe1954 Poliomielitis1963 Sarampión
2006 Papiloma2006 Rotavirus
virus / bacterias
Calendario vacunal infantil unificado, Febrero 2012,Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de SaludjVacunas frente a 10 enfermedades:
Hepatitis B Meningococo CDifteria TétanosTosferina PoliomielitisHaemophilus influenzae b (meningitis) SarampiónRubeola Paperas
Sugerencias adicionales de la Asociación Española de Pediatría:incluyeyVacunas frente a 2 enfermedades más:
Neumococo (otitis media, enfermedad invasora, (neumonías))Virus del papiloma (cáncer de cuello de útero y lesiones precancerosas)p p ( y p )
recomienda Vacunas frente a 2 enfermedades más:
Varicela Rotavirus (diarreas)
y recomienda sólo en grupos de riesgoy recomienda sólo en grupos de riesgoVacunas frente a 2 enfermedades más:
Gripe Hepatitis A
La vacuna del papiloma protege.- Protege muy eficazmente (89-98%)
Protege a mujeres de la mayoría (pero no de todas) las lesiones precancerosas (no se sabe- Protege a mujeres de la mayoría (pero no de todas) las lesiones precancerosas (no se sabe todavía si protege del cáncer de cuello de útero) y verrugas asociadas a estos tipos del virus- Protege a hombres de las verrugas asociadas a estos tipos del virus- Protege antes de la primera infección, que es por vía sexual (no después)g p , q p ( p )- Es muy segura porque los efectos secundarios demostrados son benignos.
Pocas mujeres que se infectan con el virus del papiloma acaban desarrollando cáncer de cuello de útero, pero prácticamente todos los cánceres de cuello de útero están asociados concuello de útero, pero prácticamente todos los cánceres de cuello de útero están asociados con diversos virus del papiloma. Los virus incluidos en la vacuna causan el 70% de ellos.Alrededor del 10% de la población en un determinado momento presenta el virus infeccioso.
P b i l t d l á h 20 30 ñPara saber si la vacuna protege del cáncer hay que esperar 20-30 años.La decisión sanitaria de algunas CCAA ha sido la de ofrecer gratuitamente la vacuna ahora, y la Asociación de Pediatras la recomienda. No sería ético esperar.Además, se ha decidido no bajar la guardia y seguir durante años la vigilancia ginecológica.
Uso indicado de la vacuna del papiloma:niñas y preadolescentes
Vacunas incluidas en los calendarios infantiles del Sistema Nacional de Saludy de la Asociación de Pediatría
1796 Viruela1885 Rabia
1967 Paperas1968 Meningococo
1923 Tosferina1924 Tétanos
1977 (Neumococo)1994 Hepatitis A
1891 Difteria1896 Cólera1896 Fiebre Tifoidea
1969 Rubeola1971 Hemophilus (Hib)1973 Varicela
1932 Fiebre Amarilla1937 Gripe1954 Poliomielitis
2000 Neumococo2006 Papiloma2006 Rotavirus
1921 Tuberculosis 1976 Hepatitis B1963 Sarampión
Calendario vacunal infantil unificado, Febrero 2012,Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de SaludjVacunas frente a 10 enfermedades:
Hepatitis B Meningococo CDifteria TétanosTosferina PoliomielitisHaemophilus influenzae b (meningitis) SarampiónRubeola Paperas
Sugerencias adicionales de la Asociación Española de Pediatría:incluyeyVacunas frente a 2 enfermedades más:
Neumococo (otitis media, enfermedad invasora, (neumonías))Virus del papiloma (cáncer de cuello de útero y lesiones precancerosas)p p ( y p )
recomienda Vacunas frente a 2 enfermedades más:
Varicela Rotavirus (diarreas)
y recomienda sólo en grupos de riesgoy recomienda sólo en grupos de riesgoVacunas frente a 2 enfermedades más:
Gripe Hepatitis A
Recomendaciones de vacunación frente a la gripe, Oct‐Nov 2012
Vacunas incluidas en los calendarios infantiles del Sistema Nacional de Saludy de la Asociación de Pediatría (incluidas o recomendadas en ciertos grupos de riesgo)
1796 Viruela1885 Rabia
1967 Paperas1968 Meningococo
1923 Tosferina1924 Tétanos
1977 (Neumococo)1994 Hepatitis A
1891 Difteria1896 Cólera1896 Fiebre Tifoidea
1969 Rubeola1971 Hemophilus (Hib)1973 Varicela
1932 Fiebre Amarilla1937 Gripe1954 Poliomielitis
2000 Neumococo2006 Papiloma2006 Rotavirus
1921 Tuberculosis 1976 Hepatitis B1963 Sarampión
Las vacunas:‐ salvan vidassalvan vidas‐ evitan secuelas‐ son segurasEn caso de brotes, si se usan rápido, evitan la expansión de enfermedades como la , p , ppoliomelitis
Las vacunas (para los casos en que existen vacunas)¿son responsables de TODA la bajada de las enfermedades infecciosas?¿y del espectacular descenso de la mortalidad infantil en el último siglo?
NO solo las vacunas:Hace un siglo: diarreas infantiles ‐‐‐medidas de higiene, potabilización del agua, mejora del conocimiento médico, mejora de la alimentación
di i l b l i ífili ibió iHace medio siglo: tuberculosis, sífilis… ‐‐‐ antibióticos
Teniendo higiene y antibióticos ¿necesitamos las vacunas?g y ¿
¡solo valen para las bacterias!pueden alterar nuestra flora comensal
¿y si soy viajero?
Sigamos las recomendaciones de las autoridades sanitarias
Las reacciones adversas de las vacunasLas vacunas son eficaces pero pueden tener efectos adversos como cualquier medicamento
Farmacovigilancia: seguimiento de los efectos adversos de las vacunas tras su comercialización
Las vacunas son eficaces, pero pueden tener efectos adversos, como cualquier medicamento
¿Qué hago si sospecho una reacción adversa severa a una vacuna?Apunta el nº de loteInforma y Consulta a la Agencia Española del Medicamento (el médico o el paciente)
¿Por qué no me han avisado de que puede ocurrir?Las vacunas, y los medicamentos, se comercializan tras analizarlos en miles o decenas de miles de personas.Pero si la reacción adversa es poco frecuente, por ejemplo, 1 en 50.000 personas vacunadas, no se detecta p , p j p , p ,inicialmente.Para no dejarlas pasar, se controla continuamente: farmacovigilancia DESPUES de que se empiece el uso masivo de una vacuna: el pediatra, el médico, o nosotros, podemos informar a la Agencia, y mantener la calidad de la vacunala vacuna.Si hay problemas serios, y se confirma que hay relación causa‐efecto, se retira un lote, o se retira totalmente la autorización de venta de esa vacuna.
¿Y i l fi ?¿Y si la vacuna no es eficaz?Los lotes de muchas vacunas se controlan uno a uno. Si hay certeza de que no son eficaces, no se venden.Si un lote de vacunas demuestra poca eficacia, pero solo a largo plazo, se recomienda la revacunación con un lote distinto a todos aquellas personas que recibieron el lote poco eficaz.
Es importante tener apuntado siempre los lotes de las vacunas que recibimos.
Las reacciones adversas de las vacunas
En Dinamarca han analizado las enfermedades que pueden confundirse con “reacciones adversas” de las vacunas durante 17 años de vida de 2 000 000 de personas desde que nacieronaños de vida de 2.000.000 de personas desde que nacieron.
Calculan que, si se vacunasen 1.000.000 de niños con una vacuna d i d POR AZAR i í di ldeterminada, POR AZAR ocurrirían, en mes y medio tras la vacunación, 20 casos de diabetes, 19 de artritis juvenil, 8 de parálisis facial, 5 de esclerosis múltiple, etc.
British Medical Journal, Sept 2012
Virus causantes de tumores en la población humanaVirus causantes de tumores en la población humana
‐ Helicobacter pyloriiVi d l h titi B V d l h titi B‐ Virus de la hepatitis B
‐ Virus de la hepatitis C‐ Virus del papilomaVirus de Epstein Barr (mononucleosis infecciosa)
Vacuna de la hepatitis B
Vacuna del papiloma
Prevenibles y tratables por vacunación:
‐ Virus de Epstein Barr (mononucleosis infecciosa)
Prevenibles y tratables por vacunación:Estimado: 1,5 millones de casos