VACUNAVPH

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOEs un virus ADN, de la familia PapovaviridaeMs de 100 serotipos A.R. Oncognico: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82. R.I. Oncognico: 26, 53, y 66. B.R. Oncognico: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72 y 81.

INFECCION POR VPH

INFECCIN POR VPHSe considera la ETS ms frecuenteSe contagia por contacto directo estrecho, piel con piel, no por los fluidos sexualesEl uso de preservativo disminuye pero no elimina el riesgoEl 80-90% de las mujeres infectadas aclaran la infeccin espontneamente en el plazo de un ao

INFECCIN POR VPHEn las que queda infeccin persistente > 10 aos: lesiones precancerosas > 20 aos: carcinoma in situ

DATOS EPIDEMIOLOGICOS A NIVEL MUNDIALEs una d las ETS ms frecuentesEl 20% de las mujeres, portadoras ocultasEl cncer de cervix (C. C.), 2 en frecuencia tras el de mama.480000 nuevos casos de C. C. cada ao.280000 muertes anuales ( 80% en los pases en desarrollo).

EPIDEMIOLOGIA DE LA INFECCION VPH EN ESPAALa prevalencia es de las ms bajas del mundo, entre el 1.3 y el 5 %, con una media del 3 %.En edades mas jvenes ( sobre los 20 aos ) la prevalencia es mayor pero la mayora de estas presencias virales desaparecern durante el primer o segundo ao.Hay colectivos con prevalencias mucho mayores: Prostitutas ( 31-61% ) Presas ( 29-46%) VIH +

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE CERVIX EN ESPAATasa de incidencia : 7.55/100000 la edad de mayor incidencia, 45 50 aos

Tasa de mortalidad : 2.33/100000 594 fallecimientos el 0.3 0.4 del total de fallecidas edad media de fallecimiento, 60 aos

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE CERVIX EN ESPAAGRAN VARIABILIDAD ENTRE COMUNIDADES AUTONOMASLA MORTALIDAD HA DISMINUIDO UN 0.7 % ANUAL ENTRE 1986/2000PERO EN LAS MUJERES DE 20 A 39 AOS HA AUMENTADO

SITUACION EN LA COMUNIDAD VALENCIANA60000 citologas precancerosas de bajo grado.

85 -90 % remiten espontneamente.

10 15 % progresan ( 240 casos de cncer ).

76 muertes al ao.

6000 casos de verrugas genitales.

VPH Y CANCER DE CERVIXEl VPH es causa necesaria, pero no suficiente.Otros factores : - Genticos - Tabaco - Multiparidad - Anticoncepcin oral prolongada - Inicio precoz de las relaciones sexuales - Promiscuidad sexual - Coinfeccin por otras ETS

VPH Y CANCER DE CERVIXEl 80-90 % de las infectadas, resuelven espontneamente la infeccin en un plazo de un ao, quedando un cierto grado de proteccin frente a las reinfecciones.En las que persiste la infeccin, se pueden producir lesiones precancerosas e incluso con el tiempo, cncer de cervix ( en general tras 20-30 aos ).

CLASIFICACION DE LAS LESIONES PREMALIGNAS

ESTRATEGIAS DE PREVENCIONPREVENCION PRIMARIAPREVENCION SECUNDARIA - CRIBADO CITOLGICO ( PAPANICOLAU ) - CRIBADO VIROLGICO ( TEST ADN VPH ) - COMBINACIN DE AMBOS a mujeres en torno a los 35 aos ( no antes ) gran potencia predictiva de patologa cervicalEN EL FUTURO - Combinacin de INMUNOPROFILAXIS PRIMARIA en la adolescencia y TEST ADN VPH a partir de los 30 aos

CRIBADO DEL CANCER DE CERVIXSE RECOMIENDA LA CITOLOGIA VAGINAL ENTRE LOS 26 Y 65 AOS, CON UNA PERIODICIDAD DE 3 5 AOSLA COBERTURA DEL CRIBADO EST EN TORNO AL 75 %EL 80 % DE LAS FALLECIDAS NUNCA SE HABIAN HECHO UNA CITOLOGIALA VACUNACIN NO SUPONDR LA ELIMINACIN DEL CRIBADO

LAS VACUNAS

CARACTERISTICAS DE LAS VACUNAS ANTIPAPILOMAVIRUS

VACUNACION FRENTE AL VPHIndicada en nias y mujeres entre 9 y 26 aosLa primera campaa de vacunacin probablemente incluir nias de 11 14 aosSe supone eficaz antes de que se haya tenido contacto con los serotipos vacunalesPuede ser eficaz a pesar de haber iniciado ya relaciones sexualesLa duracin de la proteccin es de al menos 5 6 aos

CONTRAINDICACIONES / PRECAUCIONESLAS HABITUALES DE LAS VACUNAS HIPERSENSIBILIDAD A ALGN COMPONENTE ENFERMEDAD AGUDA GRAVE QUE CURSE CON FIEBRE

NO DEBE ADMINISTRARSE EN EL EMBARAZO

PUEDE ADMINISTRARSE A MUJERES EN PERIODO DE LACTANCIA

VACUNAR CONTRA EL VPHIMPLICACIONES DE UNA DECISION

ASPECTOS CONTROVERTIDOSExisten dudas razonables sobre el impacto real de la vacunacin en la historia natural de la infeccin por VPH y el proceso de oncognesisEn la poblacin diana a vacunar, los estudios son de seroconversin, no de eficaciaSon aplicables a Espaa los parmetros epidemiolgicos observados en otros pases?Es la vacunacin la mejor estrategia de prevencin aqu y ahora?

ASPECTOS CONTROVERTIDOSNo hay o no se han publicado anlisis objetivos (independientes de la industria farmacutica) sobre el coste/efectividad de la intervencin vacunalEn Espaa, destinamos a Salud Pblica el 2% del gasto total. La vacunacin contra el VPH supondr el 50% de dicho gasto. Se habilitar un presupuesto extraordinario?

ASPECTOS CONTROVERTIDOSQu duracin tendr la inmunidad?, habr que revacunar?, Quin lo financiar?

Qu ocurrir con el nicho vacante?

Que respuesta tenemos para los nios no incluidos en la campaa vacunal por edad?

OPINIONES DE LOS DIRECTORES DEL ENCUENTROEl Calendario Vacunal es un instrumento clave en Salud Pblica, las modificaciones deben hacerse con extremo cuidado y total consenso (sin presiones mediticas o de la industria)Es precipitado e injustificado incluir la vacuna en el calendario vacunalLos representantes polticos de Salud Pblica han reconocido que la vacunacin traer, tarde o temprano, problemas presupuestarios

CONCLUSIONEs una vacuna parcialmente eficaz, razonablemente segura y la mas cara de la historiaLa decisin final de vacunar o no (a ttulo individual o colectivo) depende de aspectos que van ms all de un simple anlisis coste/beneficio - La percepcin de riesgo (y el legtimo intento de minimizarlo) - La tranquilidad de haber hecho lo posible para evitar algo - La presin social - La disponibilidad econmica - La priorizacin respecto a en que gastar los recursos

ASPECTOS PRCTICOSCon la informacin que disponemos en la actualidadQu mensajes son los ms adecuados cuando nos pregunten?Tengo que vacunar a mis hijas aunque lo tenga que pagar yo?A qu edades?Cul es su opinin? Es slo un tema de presupuestos?