herpes zoster vacuna
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HERPES ZOSTER
VACUNA EN EL ADULTO MAYOR
EN ESPAÑA:
• Por año - 3 casos HZ /1000 personas >50años.
• Por año – 8 casos HZ /1000 personas >70años.
• Por año – 1 caso neuralgia postherpética/1000 personas >70 años (13% de los pacientes con HZ)
EN EEUU:
• La incidencia anual del herpes zóster es de 5,22 episodios por 1000 adultos mayores
LA VACUNA
• Virus de Varicela-Zoster (producidos en
Células Diploides Humanas [MRC-5]), cepa
Oka/Merck (vivo atenuado) no menos de
19.400 UFP (Unidades Formadores de Placa).
• Precio: $1735.50
¿PARA TODOS Y TODAS?
Vacunas para la prevención del herpes zóster en adultos mayores. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Gagliardi A, Gomes Silva B,
Torloni M, Soares B.
• OBJETIVO: Evaluar la efectividad y la seguridad de la vacunación para la prevención del herpes zóster en adultos mayores
• BUSQUEDA: Embase, LILACS, Medline, Cochrane, CINAHL, otras. Sin restricción de idiomas
• CONSENSO: 2 revisores, las discrepancias la solucionaban con consenso o consultando a tercer revisor. Utilizaron el coeficiente Kappa como test de concordancia.
• CALIDAD TRABAJOS: Se identificaron ocho ECA con un total de 52 269 participantes. Tres estudios se calificaron como de riesgo de sesgo bajo
N = 38,546 participants, 60 years of age or older
N = 209 healthy participants, 60 years
Cuatro estudios compararon la vacuna contra el herpes zósterversus placebo;
Un estudio comparó la vacuna contra el herpes zóster de altapotencia versus la vacuna contra el herpes zóster de bajapotencia;
Un estudio comparó la vacuna refrigerada contra el herpeszóster versus la vacuna congelada contra el herpes zóster;
Un estudio comparó la vacuna contra el herpes zóster con virusvivos versus la vacuna inactivada contra el herpes zóster;
Un estudio comparó la vacuna contra el herpes zóster versus lavacuna antineumocócica de polisacáridos (pneumo 23)
NO VACUNADOS VACUNADOS
CON HERPES ZOSTER 642 315
SIN HERPES ZOSTER 18634 18955
TOTAL 19276 19270
REDUCCION ABSOLUTA DE RIESGO:
642/19276 – 315/19270= 0.03-0.02=0.01
0.01 X 100= 1%
Por cada 100 pacientes vacunados se producirían1 caso de herpes zoster menos respecto a los quese producirían si no se vacunaran.
RR 0.63, 95% (CI 0.34 to 1.16)
NO VACUNADOS CON HZ VACUNADOS CON HZ
INTERFERENCIA EN LAS ABVD
42 13
SIN INTERFERENCIA EN LAS ABVD
600 302
TOTAL 642 315
REDUCCION ABSOLUTA DE RIESGO:
42/642 – 13/315= 0.065-0.041=0.024
0.024 X 100= 2.4%
Por cada 1000 pacientes vacunados con HZ se producirían24 casos de herpes zoster (que interfiere en las ABVD)menos respecto a los que se producirían si no se vacunaran.
RR 0.34 (95% CI 0.22 a 0.52)
NO VACUNADOS VACUNADOS
PAC CON NEURALGIA POSTHERPETICA
80 27
PAC SIN NEURALGIA POSTHERPETICA
19167 19227
TOTAL 19247 19254
REDUCCION ABSOLUTA DE RIESGO:
80/19167 – 27/19227= 0.004-0.001=0.003
0.003 X 100= 0.3%
Por cada 1000 pacientes vacunados se producirían 3 casos deneuralgia posherpética menos que en los no vacunados.
Análisis por grupos de edad :
En los participantes de 60 a 69 años, RR 0,36 (IC 95%: 0,30 a 0,45)
En los participantes de 70 años o más,
RR 0,63 (IC 95%: 0,53 a 0,75)
Efectos adversos sistémicos relacionados con la vacuna fueron más frecuentes en el grupo vacunado RR 1,29 (IC del 95%: 1,05 a 1,57)
Número necesario para dañar [NND] = 100).
Uno o más efectos adversos en el sitio de inoculación RR 4,51 (IC del 95%: 2,35 a 8,68) y el NND fue de 2,8 (IC del 95%: 2,3 a 3,4).
Los efectos secundarios fueron más frecuentes en los participantes más jóvenes (60 a 69 años) que en los de mayor edad (70 o más).
Oxman 2005 la vacuna es efectiva al menos 3,12 años
Cost-Effectiveness of a Vaccine to Prevent Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia in Older Adults
Rothberg MB, Virapongse A y Smith KJ
Clinical Infectious Diseases 44(10):1280-1288
En los EE.UU., el costo asociado con el HZ agudoes de más de 400 dólares por paciente y el de lashospitalizaciones, excede en 1 año los 8 millones dedólares sólo en Conecticut. La neuralgiaposherpética (NPH) puede persistir por más de 1año en la mitad de los pacientes mayores de 55años y su tratamiento tiene un costo de 500dólares por caso.
Este estudio comparó la costo-eficacia de lavacuna contra el virus varicela zoster en adultossanos inmunocompetentes no vacunados ymayores de 60 años. Por cada año se calculó, enrelación con la edad y el sexo, el número decasos de HZ, las complicaciones graves y lamortalidad. También se analizó la costo-eficaciade la vacuna y la diferencia en la expectativa devida ajustada por calidad
Se utilizó Markov model
El costo de la vacunación en la poblaciónevaluada fue de 2.9 millones de dólares
Prevención de 327 casos de HZ y 53 casos deNPH, y se extendió por 22.4 años la expectativade vida ajustada por calidad
El ahorro atribuible a la prevención del HZ y laNPH fue del 12% del costo de la vacunación
• El costo por calidad de vida ajustado por años(QALY [quality adjusted life year]) se incrementó201 dólares con la vacunación en pacientes de 60 a69 años y 75 dólares en aquellos de 70 años o más.
• El 55% a 65% y el 35% a 50% de la diferencia enlos QALY se atribuyó a la prevención de la NPH y ala del HZ agudo, respectivamente.
• Las reducciones en la hospitalización y lamortalidad fueron menores del 5% de losbeneficios de la vacuna en el grupo de pacientesancianos.
La vacunación incrementó el costo de la salud en todos los grupos de 94 a 135 dólares por persona en comparación con el grupo no vacunado
El costo aumentó cuando se midieron los QALY en 44 dólares para una mujer de 70 años y en 191 dólares para un hombre de 80 años
El resultado señaló que la vacunación es más costo-eficaz para los pacientes de 70 años y para las mujeres más que para los hombres.
Update on herpes zoster vaccination: A family practitioner’s guide. Marla Shapiro MD et al.(Can Fam Physician 2011;57:1127-31)
Update on herpes zoster vaccination: A family practitioner’s guide. Marla Shapiro MD et al.(Can Fam Physician 2011;57:1127-31)
¿Se puede dar conjuntamente con la vacuna de la gripe y la
neumonía?
¿Se debe revacunar?
Efficacy, Safety, and Tolerability of Herpes Zoster Vaccine in Persons Aged 50–59 Years
Kenneth E. Schmader et al.(Clinical Infectious Diseases 2012;54(7):922–8)
The 30 cases in vaccine group, 1.99/1000 person-years vs99 cases in placebo group, 6.57/1000 person-year
Vaccine efficacy for preventing HZ was 69.8% (95% confidence interval,54.1–80.6).
AEs were reported by 72.8% of subjects in the ZV group and 41.5% in the placebo group, with the difference primarily due to higher rates of injection-site AEs and headache
¿Entonces qué recomendamos?
¿Vacunas para todos y todas?
RECOMENDACIÓN DEBIL PARA NO VACUNAR