v e r t i g o
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El oído es el órgano responsable no sólo de la audición sino también del equilibrio. Se divide en tres zonas: externa, media e interna.
Capacidad auditiva Las ondas sonoras son transmitidas
hacia el tímpano, en el cual se produce una vibración.
cadena de huesecillos y, a través de la ventana oval, hasta el líquido del oído interno.
El movimiento de la endolinfa que se produce al vibrar la cóclea, estimula las células pilosas.
El conjunto de células pilosas constituye el órgano de Corti.
Las células pilosas transmiten señales directamente al nervio auditivo, el cual lleva la información al cerebro.
Equilibrio Los canales semicirculares
y el vestíbulo están relacionados con el sentido del equilibrio. En estos canales hay pelos similares a los del órgano de Corti, y detectan los cambios de posición de la cabeza.
Fisiología del Equilibrio y sus elementos
El sistema del equilibrio es el resultado de la información que llega de tres localizaciones distintas:
Visión.
Sistema propioceptivo. Sistema vestibular.
a) LA VISIÓN: facilitan la ubicación postural, tiempo y espacio.
b) LOS PROPIOCEPTORES: situados en los husos musculares tendones y laberinto aportan datos posiciónales del cuerpo en relación a espacios: superior – inferior y laterales. Actúa en colaboración con el sentido del tacto y sus sensores de presión.
c) EL VESTÍBULO: órgano del equilibrio dentro del laberinto membranoso del oído interno, dan información posiciónal de la cabeza, actuando sobre la contracción de los músculos del cuello que recomponen la cabeza en su mejor lugar.
Tríada de la orientación témporo-espacial
Laberinto Posterior
la visión con sus ramas comunicantes con el laberinto posterior
Medula Espinal o sistema propioceptivo
Cerebelo
Corteza Cerebral
SNA Visceral
Elementos del Equilibrio
Que es el Vértigo?Mareo: alteración de la orientación espacial. Debilidad, cabeza vacía, flotar en el aire, inseguridad, etc.
Desequilibrio: sensación de incapacidad para mantener el centro de gravedad
Vértigo: Perdida de la orientación espacial, sensación errónea y subjetiva del desplazamiento de los objetos en relación al sujeto.
Causas
50 % consulta mareo Disfunción sistema vestibular Origen periférico (85%) y el vértigo
central es un (15%)
Clasificación del vértigo y sus características
VÉRTIGO PERIFÉRICO se caracteriza por ser de instalación paroxistico y de corta duración, presenta siempre hipoacusia, nistagmus siempre horizontal, cede a tratmiento antivertiginoso
VÉRTIGO CENTRAL se caracteriza por nistagmus vertical y/o rotatorio, nunca tiene hipoacusia, no cede hasta no quitar su causa, es progresivo y responde a tratamiento antivertiginoso
Vértigo Periférico
• Originado en laberinto o el N vestibular.
• Nistagmo transitorio se fatiga es horizontal.
• Nistagmo dirección fija que huye hacia oído sano.
• Vértigo intenso..
• Hipoacusia.
Vértigo Central
• Es de etiología encefálica.
• Nistagmo persistente.
• Nistagmo variable.
• Vértigo leve.
• No Posicional.
• No hay hipoacusia.
Clasificación
Vértigo Periférico
Nistagmo horizontal.
Nistagmo suprimido por la fijación visual.
85% de todos los vértigos de posición.
Vértigo Central
Nistagmo horizontal o vertical.
Nistagmo no suprimido por fijación.
10-15% de los vértigos de posición.
Etiologías más frecuentes de vértigos
Vértigo Periférico• Nerviosa.• Sistémica.• Tumoral.• Hemorrágica.• Infecciosa.• Trauma
• Otica• Defectos visuales
de refracción• .
Vértigo Central
• Meningoencefalitis.
• Hidrocefalia.
• TEC.• Tumores intracerebrales• neurocisticircosis
Mareo. Aturdimiento. Pérdida del equilibrio. Náuseas y vómitos. Tinnitus. Sudoración. Fatiga.
Inestabilidad.
Hipoacusia.
Nistagmo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Nistagmo
Nistagmo:Movimiento involuntario y repetitivo de los ojos, resultado de una alteración en la simetría de la inervación tónica, mas un movimiento correctivo.
Tiene una fase lenta, seguida de una rápida en resorte. También puede ser pendular, con dos fases iguales; es el nistagmo
ondulatorio.
Clasificación del nistagmo:Desde el punto de vista fisiológco y fisiopatológico, lo podemos clasificar en nistagmo óptico, de fijación de la mirada y vestibular.
Otra clasificación:Congénitos yAdquiridos
El nistagmo es un movimiento en sacudida de los ojos, que se puede producir por la estimulación de los canales semicirculares del laberinto.
Los canales semicirculares intervienen en el reflejo vestíbulo-ocular. Este reflejo sirve para mantener la mirada estable sobre el mismo punto. Cuando los canales semicirculares detectan un giro de la cabeza, los núcleos vestibulares envían señales a los núcleos que controlan el movimiento de los ojos, de manera que los ojos giran en sentido contrario a la cabeza, para compensar el movimiento y seguir mirando al mismo punto.
Diagnostico
Historia Clínica2. Anamnesis.3. Examen Físico ORL (Oído, fosas nasales, nasofaringe, cavidad
oral y laringe) y examen físico general. Estudio de la función Auditiva. Oftalmológico. Neurológico. Pruebas laboratoriales y hormonales
HISTORIA CLINICA EN EL VÉRTIGO
Anamnesis: Mediante el interrogatorio, se intenta recolectar todos los datos posibles sobre la sintomatología. Lo primero que hay que distinguir, es si los síntomas son de origen periféricos o centrales. La anamnesis se realiza desde seis puntos de vista diferentes
Generalidades, cronología, trastornos auditivos, problemas oculares, problemas de ataxia y antecedentes.
CARACTERISTICAS A INTERROGAR
Generalidades: Indagar sobre 1. Sensación de giro de los objetos.
2. Sensación de movimiento en su interior. 3. Pérdida de equilibrio al andar4. Inestabilidad:
A la derecha. A la izquierda Hacia adelante Hacia atrás.
5. Nauseas o vómitos durante el ataque6. Que cree el paciente que lo desencadena ( alguna postura).7. Algo que suprima el mareo, que lo mejore o lo empeore.
8. Pérdida de conocimiento.9. Cefaleas durante el ataque.
Cronología:
1. Cuando empezó a sentir mareos.2. ¿Está mareado todo el tiempo?3. Si el mareo aparece en forma de ataques, ¿con qué frecuencia ocurren?4. Duración de un ataque.5. Síntoma de "aviso" antes de cada ataque.6. ¿Se siente mareado cuando se levanta por la mañana? 7. ¿Se siente mareado en espacios abiertos o en el mar?8. ¿Se marea en un coche, sobretodo en el asiento posterior?9. ¿Comenzo con mareos luego de un catarro de vias aereas superiores?10. Aparición de mareos luego de nadar, bucear o de realizar ejercicios físicos.
Datos auditivos a investigar en el vértigo
Trastornos auditivos:
1. Disminución de audición o por el contrario, aumento de la misma.2. Variación de audición.3. Acufenos que aumentan durante un ataque de mareo o después de éste.4. Supuración de oído.5. Antecedente de cirugía otológica anteriormente.6. Sensación de oído ocupado.7. Dolor de oído.
Interrogatorio sobre defectos visuales
Problemas oculares: Preguntar sobre 1. Dificultad para andar a oscuras.
2. Períodos de visión borrosa.3. Visión doble.4. Comienzo reciente de uso o cambio de gafas.
Buscar signos de ataxia en el vértigo
Problemas de ataxia:
1. Debilidad de brazos o piernas.2. Sensación de torpeza en los miembros.3. Dificultad para hablar.4. Dificultad para tragar.5. ¿Ha sufrido alguna lesión en la cabeza en la cual estuvo inconciente?
Preguntas claves frente a vértigo
Antecedentes 1. Antecedentes familiares de mareos.
2. Medicación previa y duración de la mísma.3. Utilización de algún anticonceptivo oral.4. ¿Fuma? ¿Bebe alcohol?5. Estado previo de tensión emocional. 6. Tensión arterial y arritmias cardíacas. 7. Trastornos Hematológicos como anemia
8. antecedentes de otorrea, otorraquía, otorragía.
9. antecedentes de hiperlipidemia, diabetes y artrosis cervical
Examen de la función vestibulo-ocular:
Prueba rotatoria de Barany:
Se puede utilizar la silla rotatoria movida a mano o el sillón rotatorio eléctrico. Se sienta al paciente con la cabeza inclinada 30º, para que el canal semicircular esté horizontal.Se hacen dar 10 vueltas en 20 segundos y se detiene bruscamente. Aparece en segundos, un nistagmo opusto a la dirección del giro y una caida hacia el mismo lado. La duración de dicho nistagmo es de 30 segundos aproximadamente.Si la duración del nistagmo es menor a 15 segundos, se considera inexitable. Si dura mas de 40 segundos, se trata de una labilidad laberintica y tendencia a la cinetosis.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN VERTIGO Prueba Calórica:
Investiga el nistágmo por medio de irrigación en el conducto auditivo externo. Tiene la ventaja de ser un estudio de fácil realización y de estimular a ambos laberintos por separado. Tiene la limitación de no poder hacerla en personas con lesiones en el conducto auditivo externo y con perforación timpánica.Hay diversos métodos para graficarla, pero solo describiremos dos; el de Hallpike y el de Clausen.
Pruebas diagnosticas Prueba de calórica
Esta prueba emplea agua 7 grados mas y menos que la temperatura corporal, o sea a 44º y 30º respectivamente. Con el paciente acostado y una almohadilla debajo de la nuca para mantener un ángulo de 30º, se aplican 250 cc de agua en 40 seg dentro del CAE. Se espera la aparición del nistagmo y se toma el tiempo de duración del mismo. Se considera normal entre 1m 10s y 2m 40s. Se grafica comparando ambos oídos a 30º y 44º.
Sentar al Px en posición vertical.
Insistir en mantener ojos abiertos
Halar al Px hacia atrás con la cabeza colgando.
Observar el nistagmo Sentarlo nuevamente
después de detenido el nistagmo.
Observar el nistagmo.
Maniobra de Dix-Hallpike
Pruebas diagnosticas en vértigo Prueba de Clausen:
Este estudio se hace con cualquier aparato de electronistagmografía y luego se transcriben los resultados en un gráfico que es de fácil interpretación. Se usa la misma posición que para la prueba anterior. También las mismas temperaturas del agua. Lo que cambia es la cantidad, ya que se utilizan solamente 20 cc.
TEST DE ROMBERG De pie, con talones juntos,
cabeza erguida, los brazos a ámbos lados del cuerpo.
Se puede sensibilizar poniendo una pierna por delante de la otra.
Si hay una alteracion laberíntica, cuando el sujeto cierra los ojo, lateraliza su cuerpo hacia el lado de la lesión.
Marcha
Marcha en estrella.
Ojos cerrados, brazos extendidos hacia delante.
Vértigo hace un trazo en estrella.
Manejo de vértigo agudo
Tratamiento
La mayor demanda del paciente en un principio, es verse libre de los síntomas; para ello nos resulta imprescindible tener un diagnóstico de la localización de la afectación ya que la medicación sintomática, si bien puede resultar útil antes de arribar a un diagnóstico puede enmascarar la patología de base.
Tratamiento
A - Medicación
Pueden usarse:
Beta - Histídina (vía oral)
Vasodilatadores, Neurotrópicos. (Cinarizína , Idebenona, Buflomedil, etc.)
Sedantes menores, ansiolíticos. (Diazepám - Lorazepán)
Sedantes mayores ( si el cuadro lo requiere Ampliactil - Fenergán)
Antiheméticos (Metoclopramida)
Reposo en la posición que más alivie los síntomas.
Vértigo OtológicoLos cuadros vertiginosos
pueden presentarse en forma:
Paroxistica: 30 min 2 hrs Transitoria: pocos segs. Continua: periodo
prolongado
Vértigos y audiciónPresencia de síntomas auditivos:Hipoacusia , acufenos, dolor,
otorrea. :Vértigos otológicos Frecuentes
Enfermedad de MeniereVértigo y otitisVértigo posicional paroxísticoNeuronitas vestibularOtotoxidad por fármacosOtosclerosis
Enfermedad de MeniereEl cuadro de vértigo paroxístico y repetitivo es un síntoma
cardinal de la enfermedad de Maniere.Provocada por trastornos en la producción, o en la absorción
de la endolinfa.Triada sintomática : Vértigos, acufenos, hipoacusia.
Tratamiento medicoDiacepam 10 mg im Diureticos tiazidicosvasodilatadores
Tratamiento QuirúrgicoDrenaje del saco endolinfáticoSección del nervio vestibularlaberintectomia
