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V. Borreguero Guerra Vpte SEMERGEN C. Valenciana

VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

INCAPACIDAD TEMPORAL

VISION DESDE LA ATENCION PRIMARIA



DEFINICION

IT es la falta de suficiencia, idoneidad, capacidad o disposición para el desempeño de un empleo, cargo o negocio con duración limitada

Alteración de la salud, de duración previsiblemente corta, que produce una incapacidad para trabajar durante un periodo de tiempo no superior al establecido por la ley



CONTINGENCIAS

LA IT DEBE IR NECESARIAMENTE UNIDA A LA INCAPACIDAD PARA TRABAJAR

TIPOS Enfermedades- Contingencias Comunes Accidentes no laborales Enfermedades Profesionales Accidentes Laborales Permiso de maternidad



ORIGEN DE LAS REFORMAS 1-El Pacto de Toledo de 1.995 2-La Renovación parlamentaria de 2.003 3-La Declaración para el Diálogo Social de julio

2.004 4-El Acuerdo entre los Interlocutores Sociales y el

Gobierno de 13 de Julio de 2.006 en materia de Seguridad Social

5-Resoluciones de la Secretaria de Estado de la SS de 16-01-2006, 28-11-2006



Objeto de la Reforma del artº128 y 131 bis de la LGSS:Diciembre ´05 Racionalizar la protección económica de la IT

y el tránsito a la IP

Art. 128 TRLGSS (Modificado en Diciembre ´05)

Pretende poner orden respecto a la duración de procesos de IT



REFORMA

La Reforma revisa el actual sistema de competencias

La competencia en materia de control de IT hasta el cumplimiento del mes 12º se mantiene conforme a la regulación vigente a 31-12-2005

El control de las situaciones de IT a partir del cumplimiento del mes 12º corresponde en exclusiva al Instituto Nacional de la Seguridad Social a través del EVI



INCAPACIDAD TEMPORALArt 128LGSS

Cumplimiento a los 12 meses

Propuesta IPALTA MEDICA

A efectos económicos

Prorroga IT 6 mPago directo

No partes si cotización

Grado de IP

Lesiones invalidantes NO definitivas

Si carencia Pensión IP

NO carenciaPensión IP

6 meses

Lesiones invalidantes definitivas

PENSION

No carenciaDenegación IP

Baja medica > 6 mesesNueva IT

Baja medica < 6 meses

Nuevo DxNueva IT

Mismo Dx

RecaídaPRORROGA IT

Propuesta IP

No IPBAJA SIN EF. ECONOMICOS



REFORMA

Llegados a los 12 meses El INSS será el competente, a través de sus Equipos de

Evaluación (EVI), para: 1.Reconocimiento de prórroga expresa 2.Iniciar expedientes de Incapacidad 3.Emitir altas con efectos económicos

Después de los 12 meses También será competencia del INSS a través del EVI,

pronunciarse sobre las recaídas y nuevas bajas a efectos prestacionales

Controles Médicos Previos: En el 9º mes: para recabar e instruir (puede también proponer alta

por curación o mejoría, alta con propuesta de IP o una intención de alta)•

En el 12º mes: para evaluar al trabajador



REFORMA

1. Agotados los 12 meses el INSS ha de autorizar la prórroga de 6 meses

Prórroga de hasta 6 meses, podrá acordarse el alta por curación o mejoría antes de los 18 meses.

Alta por curación o mejoría. Alta con propuesta de I.P.

2. Agotados los 18 meses, se requerirá de 6 meses de actividad laboral cotizada para causar derecho a un nuevo proceso

Requerirá 6 meses de actividad laboral si la nueva baja es una recaída. Es competencia del INSS resolver acerca de la recaída y las prestaciones.

3. Agotados los 18 meses sin resolución definitiva, el INSS reconocerá una incapacidad permanente revisable en un plazo de 6 meses El INSS reconocerá una IP revisable

a) SIN CARENCIA: en un plazo máximo de 6 meses b) CON CARENCIA: en un plazo que puede superar los meses y determinará

el EVI



INCAPACIDAD TEMPORAL Articulo 131 BIS lgss

Baja tras alta medica sin IP

BAJA Medica SPS>6 meses a la resolución IP

Baja Medica SPS< 6 meses a a la resolución IP

Patología distinta Misma Patología

Nueva ITBaja

sin efectividad económica



ACTUACIONES SANITARIAS Y ADMINISTRATIVAS DEL FACULTATIVO DE ATENCIÓN PRIMARIA EN LA GÉNESIS Y MANTENIMIENTO DE LOS PROCESOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL, Corresponde a los facultativos de atención primaria:

1. El reconocimiento médico del trabajador y asistencia sanitaria 2. Expedir los partes de baja, confirmación y alta. 3. Emitir los correspondientes informes.

Todo ello, de acuerdo con la Orden 19 de junio de 1.997, por la que se desarrolla el Real Decreto 575/1997, de 18 de abril, que modifica determinados aspectos de la gestión y del control de la prestación económica de la Seguridad Social por incapacidad temporal.

El facultativo deberá pronunciarse en el plazo de 10 días, contados a partir de la fecha en que se puso en conocimiento de la Sección de I.S.S.: 1) Confirmando la baja, en cuyo caso deberá señalar las atenciones o controles

médicos que se consideren necesarios, comunicándolo al INSS O MA TEPSS. 2) Expidiendo el correspondiente parte de alta,

El Jefe de la Sección de I.S.S. correspondiente, podrá acordar el alta (o el mantenimiento de la baja), dentro del plazo de los 15 días siguientes a partir de aquel en que se pusiera a su disposición la propuesta de alta, comunicando la actuación realizada a! INSS o MATEPSS que hubiese formulado la propuesta.



DURACION DE LA IT SEGÚN DIAGNOSTICOSMANUAL DE GESTION DE IT 3ª ed INS 2001 DIAGNOSTICO Códigos CIE 9

MC EPOC

Gastritis Fisura anal Colelitiasis quirúrgica Litiasis renal

Hidrocele Conjuntivitis

Sd vertiginoso periférico Hemorroides Sd túnel carpiano

Reacción a stres agudo T. stres postraumático Neuropatía sensitiva diabética

LOCALIZACION PRONOSTICO Leve Grave

Cólico Nefrítico Litiasis Compleja

Aguda Crónica

Leve Grave (cirugía)

DURACION

STANDARD(DIAS)7-60

61-365

0-3

7

4-15

1-7

2-60

0-10

0-2

0-12

3-15

1-15

5-10

30-45

0-7

0-90

14-28



DATOS 2007

El gasto interanual directo de la Seguridad Social en incapacidad temporal o enfermedad común descendió el pasado 31 de agosto un 3,65%, en relación con el mismo periodo del ejercicio anterior.

La cobertura de esta prestación supone al año un montante superior a los 6.000 millones de euros

«No es de recibo que haya trabajadores que utilicen una patología banal para prolongar su baja laboral o que finjan una enfermedad que no tienen».



PROBLEMATICA

FALTA DE INFORMACION FALTA DE EDUCACION FALTA DE COLABORACION ABSENTISMO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y LISTAS

DE ESPERA RELACIONES CON ESPECIALIZADA



PROBLEMATICA

Médicos Sobrecarga de trabajo Falta de tiempo Desincentivación Presión del paciente

Trabajador Desconocimiento Intereses creados Problemática social Problemática laboral

Empresa Mala información Necesidades de producción Mala gestión laboral Falta de prevención

Mateps Falta de información

Empresas trabajadores

Falta de coordinación Médicos AP Especialistas



INFORMACION

Carencia de información desde instituciones a MAP Cambios de legislación Criterios de clasificación AT, contingencias Desfase en la recepción de informes

Desconocimiento del trabajador de sus derechos y obligaciones Mutua a la que pertenecen Concepto de AT y contingencias comunes Permiso maternal =/= IT

Despreocupación de las empresas por formar e informar al trabajador

Falta o ausencia de medidas de protección Falta de información sobre medidas de seguridad



INFORMACION

Médicos Conocer la LGSS y su aplicación Diferenciar los distintos casos de contingencias e informar a

los pacientes Trabajador

Conocer sus derechos y deberes Saber donde dirigirse según las contingencias

Empresa Conocer la LGSS y los supuestos aplicables Informar a los trabajadores donde deben recibir la asistencia

según las contingencias Mateps

Informar a los trabajadores donde deben recibir la asistencia según las contingencias

Intercomunicación con el MAP



EDUCACION

Falta de actualización de conocimientos por parte del MAP Falta de educación para la salud en AP por falta de tiempo Falta de formación de los trabajadores en cuanto a derechos y

deberes Imprudencias del trabajador Menospreciar o no usar medidas de protección por:

Incomodidad No tenerlas a disposición

Falta de desarrollo de planes de prevención y protección por parte de Empresas perdida de tiempo INSS falta de estructura MATEPS falta de accesibilidad



EDUCACION

Médicos Actualizar los conocimientos Aplicar los conocimientos, educando a los pacientes

Trabajador Solicitar la formación necesaria para ejercitar sus

derechos Aprender la forma de utilizar adecuadamente la IT

Empresa Educar al trabajador en protección y prevención Educar para utilizar las Prestaciones Sanitarias y

económicas según la Ley Mateps

Educar al trabajador en protección y prevención Educar para utilizar las P. Sanitarias y económicas



COLABORACION

Duplicidad de controles MAP semanal MATEPS quincenal o mensual Inspección SS 9º mes o 12º mes

Falta de transmisión de la información entre los distintos controles No pensar en la salud del trabajador sino en el control de la IT No solucionar problemas solo controlar ¿Sirven para algo los Comités de Empresa? Despreciar los criterios del MAP en cuanto a cambios de puesto de

trabajo. ¿Existe el stres laboral? ¿Existe el acoso laboral?



COLABORACION

Médicos Relación con asegurados, Hª clínica, asesoramiento Analizar los casos individualmente Información a y de las empresas, prevención, salud publica

Trabajador Comités de higiene y seguridad, prevención Relación con su m. de familia, campañas de prevención

Empresa Cursos de formación y prevención Información a los médicos y de los médicos

Mateps Coordinación empresa—Medico AP—Trabajador Agilizar tramites: reubicación, agilizar P. Complementarias



ABSENTISMO

Médicos Valorar cada proceso en si mismo y su evolución Valorar procesos anteriores, causas y relaciones

Trabajador Valorar mecanismos de protección, uso adecuado Invalidez, readaptación, posibles perjuicios

Empresa Valorar causas, adaptación, seguridad Perjuicios, readaptación, sanción

Mateps Agilizar procesos Colaborar con el MAP para la resolución



P. COMPLEMENTARIAS Y LISTAS DE ESPERA

Alargan los procesos, impiden un tratamiento adecuado

No solucionan el problema ni pueden reincorporarse

Medico de AP impotente para resolver el problema



RELACION CON ESPECIALIZADA

Interconsulta P. Complementarias demora Especialista no valora ni pauta el tiempo de IT No valora las consecuencias del tratamiento No informa adecuadamente ni al trabajador ni al

medico de AP El especialista MATEPS no valora el entorno socio

laboral ¿Medico de AP único responsable?



PACIENTE

INSPECCIOS SANITARIOS

MEDICO ATENCIONPRIMARIA

MATEPS

INSS ESPECIALISTAS HOSPITAL

Formula actual farragosa con múltiples visiones sesgadas y descoordinadas y con toda la presión sobre el Medico de AP



PACIENTE

INSPECCION MEDICO AP INSS

INSS

MATEPS ESPECIALISTAS HOSPITAL

Formula variable pero simple que canalice la información sin duplicarla ni sesgarla



PROPUESTA

PACIENTE

MEDICO ATENCION PRIMARIA

INSS

INSPECCION ESPECIALISTASMATEPS



CRITERIOS PARA IT

1) Protección del trabajador:· Necesidad de descanso: stres, dolor, duelo…· Cirugía, postoperatorio· Beneficio=/= protección

2) Justicia en la administración· Independientemente de clase, educación, afinidad o empatia

3) Autonomía en la gestión del MAP- del enfermo- de las instituciones

4) Individualizar - Considerando al paciente, su situación personal, familiar y socio-economica atendiendo a la buena practica clínica



PROPUESTAS DE MEJORA

1) Mejorar y agilizar los sistemas de información

2) Disminución de la burrocracia

3) Agilizar listas de espera y pruebas complementarias

4) Implicar a especializada: Dx + Tto + IT

5) Mejorar la coordinación INSS= MAP= MATEPS

6) Formar e informar a médicos y pacientes

7) Utilización de Dx actualizados (Cie 10)



CONCLUSIONES

INFORMACION EDUCACION INTERRELACION COLABORACION AGILIDAD



BIBLIOGRAFIA

Manual de gestión de la Incapacidad Temporal. Subdirección General de Coordinación administrativa. Madrid: INSALUD, 1998. p. 42.

Hernández Manso J et al. Manual de ayuda al medico para la gestión de la IT. Madrid: INSALUD. 1996

Canals Lizano R. Marín Ibáñez A. et al. Manual practico de Medicina General. SEMG. BYK-ELMU 1998

Zarco, J., Moya, A., Júdez, J., Pérez, F., Magallón, R. (2001), Gestión de las bajas laborales. Mecidina Clínica (Barcelona) 1 17:500-9.

Gérvas J, Ruiz Téllez A, Pérez Fernández M, La incapacidad laboral en su contexto médico: problemas clínicos y de gestión. Fundación alternativas. Documento de trabajo 85/2006

Monreal Aliaga I., Vigilancia de la IT por Contingencias Comunes. IX Congreso de la Sociedad de Medicina Higiene y Seguridad en el Trabajo de Aragón y La Rioja

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