UVEITIS

UVEITISMARIO GUTIERREZ VILLARREALUNIVERSIDAD DEL NORTELa vea es una tnica vascular, muy pigmentada que est situada entre la lmina corneoescleral por fuera y la retina por dentro. Anatmicamente se divide en tres partes: el iris, el cuerpo ciliar y la coroides.GENERALIDADESLa vea, junto al cerebro, placenta y testes carece de drenaje linftico. Debido a esta disposicin anatmica e histolgica al globo ocular y a la vea, en particular, se le ha atribuido una disposicin privilegiada tanto para la localizacin de las lesiones inflamatorias como para la respuesta inmune.GENERALIDADESAunque la funcin primaria de la vea es el aporte nutritivo del globo ocular, tambin contribuye a la refraccin ocular (control de la pupila y acomodacin del cristalino por los msculos del iris y del cuerpo ciliar) y al drenaje del humor acuoso (contraccin de la porcin longitudinal del msculo ciliar).GENERALIDADES

El trmino uveitis se aplica a todo proceso inflamatorio del tracto uveal (iris, cuerpo ciliar, coroides) que en ocasiones involucra a otras estructuras vecinas como el trabeculum, la retina, el cuerpo vtreo, el endotelio corneal y la papila. DEFINICIONETIOLOGIALa incidencia de uvetis, en los pases desarrollados, es de 15-17 casos por 100.000 habitantes y ao, siendo la causa del 10-15% de los nuevos casos de ceguera.la artritis crnica juvenil predominan en nios, la uvetis es poco comn en los diez primeros aos de vida y su frecuencia declina a partir de la sexta dcada, presentando la mayora de los pacientes los primeros sntomas entre los 20 y los 50 aos.En la distribucin por sexos el predominio de uvetis crnica asociada a artritis crnica juvenil en mujeres y la uvetis anterior aguda asociada a espondilitis anquilosante en hombres.EPIDEMIOLOGIAel Grupo Internacional para el Estudio de Uvetis (International Uveitis Study Group, IUSG), desarroll en 1987 una serie de recomendaciones y una nomenclatura internacional comn para este grupo de enfermedades basadas en los siguientes criterios:Localizacin anatmica.Forma de inicio.Duracin.Actividad.Patrn.Dao visual.Respuesta al tratamiento.CLASIFICACIONCLASIFICACION ANATOMICAPANUVEITIS: Bajo esta denominacin se incluye la inflamacin global de las tres partes de la vea y constituyen el 20% del total de las uvetis. CLASIFICACION ANATOMICAINICIO: SUBITO O INSIDIOSO.DURACION: CORTA DURACION (AGUDA), LARGA DURACION (CRONICA).PATRON: RECURRENTES O NO RECURRENTES.

OTRAS CLASIFICACIONESLa actividad inflamatoria puede ser ligera o severa.se fundamenta en datos subjetivos, es decir en los sntomas del paciente (dolor, ojo rojo, fotofobia y visin borrosa) y en datos objetivos, mediante la cuantificacin de clulas y valoracin de protenas en humor acuoso (efecto Tyndall).CLASIFICACION SEGN ACTIVIDADSegn el nmero de clulas o la turbidez se clasifican en cruces (de una a cuatro).El nmero de clulas que corresponde a cada cruz vara segn los autores, aunque los criterios de Hogan y Kimura son los ms utilizados.As, se dividen en uvetis con actividad ligera (2+) y severa ( 3+).Para las uvetis intermedias y posteriores, se cuantifican las clulas en vtreo y se valora el grado de opacificacin del mismo (criterios de Nussenblatt y cols). De este modo, se distingue entre actividad ligera ( 2+) y severa ( 3+).

En uvetis anteriores, las clulas inflamatorias se agrupan y unen al endotelio corneal formando los denominados precipitados querticos. (Granulomatosa-no granulomatosa).Las uvetis de tipo granulomatoso suelen ser crnicas, de comienzo insidioso, con afectacin aadida del segmento posterior y conllevan un peor pronstico.CLASIFICACION SEGN ASPECTO CLINICOEl dao visual puede ser severo si la prdida visual es mayor o igual del 50% de la agudeza visual previa o si hay una prdida de ms del 50% de la amplitud del electrorretinograma. Se considera ligero si es menor del 50%.CLASIFICACION SEGN DAO VISUALCLASIFICACION ETIOLOGICAMANIFESTACIONES CLINICASHISTORIA CLINICA.EXPLORACION OCULAR.DX DIFERENCIAL.PRUEBAS DX.DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICOTIPIFICACION HLA.antgeno HLA-B27 y su asociacin con la uvetis anterior aguda (UAA).espondilitis anquilosante en la que ms del 90% de pacientes afectos por la enfermedad son HLA- B27 positivos, el sndrome de Reiter (alrededor del 60%) o la uvetis anterior aguda idioptica, en la que hasta un 60% de pacientes presentan este fenotipo HLA.PRUEBAS LABORATORIOOtras asociaciones HLA/sndromes uveticos conocidas son: HLA-A29/ Coriorretinopata en perdigonada (90%); HLA B5 (B51)/Enfermedad de Behet (31%) y; HLA DR4/sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (90%).La investigacin del haplotipo HLA-B27 est indicada en aquellos pacientes con uvetis anterior aguda y recidivante y la de los restantes haplotipos cuando se sospeche las entidades previamente mencionadas.La determinacin srica de anticuerpos frente a determinados agentes infecciosos ofrece escasa ayuda en el diagnstico de la uvetis infecciosa.Produccin local (Ac) se calcula mediante el ndice de Goldmann-Witmer.Aspiracion de humor acuoso.SEROLOGIA INTRAOCULARDiagnstico microbiolgico.Es muy til para detectar infecciones en individuos cuyo sistema inmunolgico est comprometido (pacientes con SIDA, pacientes tratados con citostticos).

Las principales indicaciones de la tcnica de PCR en las uvetis son: 1. Pacientes inmunodeprimidos en los que se sospecha una uvetis infecciosa. 2. Pacientes inmunocompetentes con uvetis de posible causa infecciosa, de curso atpico o con mala respuesta teraputica. 3. Para realizar estudios de investigacin bsicos sobre nuevos agentes infecciosos y en enfermedades de etiologa dudosa.PCRLa biopsia de vtreo puede realizarse mediante puncin con aguja fina, o mejor an en el curso de una vitrectoma diagnstica.Es de gran utilidad en el diagnstico del linfoma intraocular (sarcoma de clulas reticulares) que se debe sospechar en pacientes mayores de 60 aos con panuvetis que no respondan al tratamiento con corticoides. BIOPSIAS ENDOOCULARESTRATAMIENTOla uvetis anterior suele responder a la va tpica mientras que las uvetis intermedias y posteriores requieren de la administracin sistmica o periocular.

Es conveniente controlar presin intraocular, 35% de los pacientes responden con hipertensin ocular. dexametasona, betametasona y prednisolona.

complicacin relativamente frecuente de la terapia corticoidea es la aparicin de catarata subcapsular posterior, sobre todo tras la administracin sistmica. CORTICOIDESLas principales indicaciones de la administracin sistmica de corticoides son: 1. Uveitis anteriores con mala respuesta al tratamiento tpico o periocular. 2. Uveitis intermedias con afectacin visual y mala respuesta al tratamiento tpico y/o periocular. 3. Uveitis posteriores graves y panuvetis. CORTICOIDESSon frmacos fundamentales para prevenir alteraciones estructurales irreversibles en el segmento anterior del globo ocular, impiden la formacin de sinequias y alivian el dolor al relajar el msculo ciliar. Por tanto, estn indicados en aquellas uvetis en las que exista afeccin del segmento anterior. CICLOPLEJICOS-MIDRIATICOSCiclosporina, metrotexate, azatioprina, etc.

La enfermedad de Behet y la oftalma simptica son las dos entidades en las que con mayor frecuencia se utilizan estos frmacos.INMUNOSUPRESORESESPONDILOARTROPATIAS:Espondilitis anquilosante.Sindrome de reiter.Artritis cronica juvenil.

SARCOIDOSIS.ENFERMEDAD DE BEHET.VOGT-KOYANAGI-HARADAASOCIACION CON ENF SISTEMICASASOCIACION CON INFECCIONESUVEITIS OFTALMOLGICAS ESPECFICAS UVEITIS OFTALMOLGICAS ESPECFICAS

GRACIAS