utilidad de los péptidos natriuréticos

Juan Camilo Botero Echeverri

Medicina Interna- epidemiologia

CES

PEPTIDOS NATRIURETICOSQUE DEBEMOS SABER

CASO CLINICO

Paciente masculino de 50 años

AP de EPOC GOLD 3 . HTA

Consulta por disnea de una semana de evolución con tos húmeda. Edema leve en ms inferiores

EF signos vitales normales

Crepitos y sibilancias en ACP

CASO CLINICO

RELOJ DEL DAÑO ORGANICO

PEPTIDOS NATRIURETICOS

Biomarcadores

• Fácil medición

• Especifico y sensible

• Cuantificable

• Información pronostica


Inflamación

PCR

FNT

Estrés miocárdico

PNB

N- terminal pro-PNB

Daño miocárdico

Troponinas

Quinasa de cadena ligera

de miosina

Biomarcadores en patología cardiovascular


Peptido natriuretico atrial

Peptido natriuretico cerebral

Peptido natriuretico tipo C


de Bold

• Relación entre los péptidos natriureticos

y el corazón

• Presencia de diuresis


PNA: Distensión auricular

PNB: Sobrecarga de presión y volumen ventricular

PNC: Fuerzas de cizallamiento endotelio.

• Cerebro porcino

• Péptido activo de 32 aa.

• Activado por expresión de genes

• Precursor de 134 aa.

• Fraccionada por la furina.

• Liberado por el aumento de presión y volumen en ventrículo

• Vida media de 22 minutos

• Péptido de 28 aa.

• Derivado de precursor de 151 aa.

• Gránulos en aurículas

• Fraccionado por la corina.

• Aumenta 10 a 30 veces en falla cardiaca

• Vida media de 3 minutos


PNA PNB

MUNGALA ET AL.CURR PROBL CARDIOL 2004, 29


Falla cardiacaSNS

SRAA

Elevación de PA Vasoconstricción

Peptidos natriureticos

NatriuresisSupresión SRAA

VasodilataciónReducción de PA

GUPTA S . HEART FAIL CLIN 2009, 5

Mecanismos de acción

• Inhibe SNS

• Disminuye sensación de sed

• Inhibe SRAA

• Aumenta natriuresis

• Relajación de musculo liso


DE BOLD AJ. LIFE. SCI. 1981. 28


• 24 mil artículos relacionados con los péptidos.

• 11 mil artículos en el contexto de enfermedad cardiovascular

• 23 millones de pacientes con patología cardiaca.

• Diagnóstico, pronostico y manejo

Ferreira S. Rev Port Cardiol. 2007, 26, 5


HCEF

RX TORAXEKGPNB

Paciente con disnea

PNB MAYOR DE 500

N-PNB MAYOR DE 900

PNB MENOR DE 100

N-PNB MENOR DE 300


Condiciones que aumentan el PNB y N-PNB

• Falla cardiaca

• Cor pulmonale

• Falla renal

• Sepsis

• Isquemia miocárdica

• Taquicardia

• Edad

• Bajo peso ( Paradoja del peso)Mayor de 75 años N-PNB 1800


Falla cardiaca

• Estudio BNP ( Maisel)

n : 1586

Urgencias

Disnea de origen cardiaca o pulmonar

Presencia de falla: 675 pg/ml vs 110 pg/ml

Sensibilidad 90% precisión diagnostica del 83%

MAISEL AS. N ENGL J MED. 2002, 347. 161


• Estudio PRIDE

Realizado por Jannuzi

N-PNB como diagnostico de falla cardiaca en urgencias

n : 600

Punto de corte 300 pg/ml

Sensibilidad del 99%

Especifidad 68%

Precisión dx 83%

JANUZZI JL . AM J CARDIOL 2005, 95. 948


Utilidad en falla cardiaca crónica

Se uso en pacientes menores de 75 años

Seguimiento de la terapia crónica

Se debe definir tiempos de medición, valores ideales posteriores


NYHA PNB pg/ml

Clase I 83

Clase II 235

Clase III 459

Clase IV 1119

Relación de PNB con estadio de falla cardiaca

HOYNE J. CLİN LAB SCİ. 2009,22


• No impacto del desenlacé

Síndrome coronario agudo

• No recomendación por las guías

Enfermedad valvular

• Interacción de injerto- huésped

Trasplante cardiaco

SCHNABEL R. J AM COLL CARDIOL 2006, 47: 552


• TEP como disfunción ventricular . EPOC

Enfermedad pulmonar

• Anemia. Tirotoxicosis . Diabetes

Otras patologías

• Sepsis: relación pronostica .

Cuidad critico

Gale CP. J Cardiovasc Med 2011 , 12.9


Conclusiones

• Útil en paciente con disnea de etiología no clara con síntomas ambiguos en el servicio de urgencias para diagnostico o descarte de la falla cardiaca

• Perfiles de riesgo como trasplante cardiaco o implantación de cardiodesfibrilador

• Puede ser complemento en la evaluación clínica de pacientes con embolismo pulmonar

• Posiblemente se usara en pacientes diabéticos y riesgo cardiovascular

Clodi M .Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2011 Aug 19

utilidad de los péptidos natriuréticos

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