Utilidad de la Utilidad de la resonancia resonancia

magnética cardiaca magnética cardiaca en el estudio de las en el estudio de las

miocarditis. miocarditis. Autores Autores Jorge Cabezudo Pedrazo, Jorge Cabezudo Pedrazo,

María del Mar Caraballo Sarrión, María María del Mar Caraballo Sarrión, María del Mar Ramos López, Mª Esther del Mar Ramos López, Mª Esther Llorente Herrero, María Urbasos Llorente Herrero, María Urbasos

Pascual, Dulce Gomez Santos.Pascual, Dulce Gomez Santos. Institución Institución Hospital de Fuenlabrada Hospital de Fuenlabrada

Etiología de la miocarditisEtiología de la miocarditis

A menudo es desconocida. (miocarditis A menudo es desconocida. (miocarditis primaria)primaria)

Existen múltiples causas de miocarditis Existen múltiples causas de miocarditis secundaria: infecciones, tóxicos, secundaria: infecciones, tóxicos, medicamentos o enfermedades medicamentos o enfermedades sistémicas.sistémicas.

En Europa la causa más frecuente son En Europa la causa más frecuente son infecciones víricas (adenovirus y infecciones víricas (adenovirus y enterovirus).enterovirus).

La causa mundial más frecuente es el La causa mundial más frecuente es el Tripanosoma Cruzy (enf. de Chagas). Tripanosoma Cruzy (enf. de Chagas).

ClínicaClínica

Puede ser asintomática y se Puede ser asintomática y se descubre posteriormente al realizar descubre posteriormente al realizar una biopsia endomiocárdica en una biopsia endomiocárdica en pacientes con miocardiopatía pacientes con miocardiopatía dilatada.dilatada.

Síntomas inespecíficos: cuadro Síntomas inespecíficos: cuadro gripal, dolor torácico, arritmias gripal, dolor torácico, arritmias ventriculares, insuficiencia cardiaca ventriculares, insuficiencia cardiaca o muertes súbitas.o muertes súbitas.

DiagnósticoDiagnóstico

Elevación de enzimas cardiacos Elevación de enzimas cardiacos (CPK y troponina) y VSG.(CPK y troponina) y VSG.

ECG: normal, arritmias o simular un ECG: normal, arritmias o simular un infarto.infarto.

Ecocardiograma: disfunción de Ecocardiograma: disfunción de ventrículo izdo o dilatación cardiaca.ventrículo izdo o dilatación cardiaca.

El diagnóstico de certeza se realiza El diagnóstico de certeza se realiza mediante biopsia endomiocárdica.mediante biopsia endomiocárdica.

Utilidad de la RM en la Utilidad de la RM en la miocarditismiocarditis

La biopsia endomiocárdica es una La biopsia endomiocárdica es una técnica cruenta que no debe ser técnica cruenta que no debe ser realizada de rutina en la miocarditis.realizada de rutina en la miocarditis.

Mediante RM se han demostrado Mediante RM se han demostrado zonas de realce tardío de zonas de realce tardío de localización subepicárdica. localización subepicárdica.

ObjetivoObjetivo

El objetivo de nuestro trabajo es El objetivo de nuestro trabajo es estudiar las áreas de realce tardío de estudiar las áreas de realce tardío de gadolinio (RTG) en los pacientes con gadolinio (RTG) en los pacientes con sospecha de miocarditis. sospecha de miocarditis.

Material y métodosMaterial y métodos

Estudiamos retrospectivamente 13 Estudiamos retrospectivamente 13 pacientes con sospecha clínica de pacientes con sospecha clínica de miocarditis.miocarditis.

A todos ellos se les practicó una A todos ellos se les practicó una resonancia cardiaca con un equipo de 1,5 resonancia cardiaca con un equipo de 1,5 T GE Signa con bobina de superficie y T GE Signa con bobina de superficie y sincronización electrocardiográfica.sincronización electrocardiográfica.

Aplicamos secuencias FIESTA, Perfusión Aplicamos secuencias FIESTA, Perfusión de primer paso y RTG (realce tardío de de primer paso y RTG (realce tardío de gadolinio).gadolinio).

Secuencias FIESTASecuencias FIESTA

Realizadas en ejes Realizadas en ejes corto y 4 cámarascorto y 4 cámaras

Diástole Sístole

PerfusiónPerfusión

Se realiza Se realiza inmediatamente, inmediatamente, tras la tras la administración de administración de doble dosis de doble dosis de contraste, en el contraste, en el plano de eje corto.plano de eje corto.

ViabilidadViabilidad Entre 5 y 20 minutos tras la administración de gadolinio Entre 5 y 20 minutos tras la administración de gadolinio

con tiempos de inversión entre 200 y 350 ms.con tiempos de inversión entre 200 y 350 ms.

Eje corto 4 cámaras

ResultadosResultados

En 7 de los 13 En 7 de los 13 pacientes (53,8 %) pacientes (53,8 %) el RTG mostró el RTG mostró captaciones captaciones parcheadas de parcheadas de distribución no distribución no vascular, típicas de vascular, típicas de las miocarditis, con las miocarditis, con predominio en la predominio en la cara lateral. cara lateral.

Caso 1Caso 1

Viabilidad 4 cámaras:Típicas captaciones tenues subepicardicas e intramiocardicas que respetan el borde subendocardico.

Caso 1Caso 1

Viabilidad eje corto: En eje corto las captaciones fueron menos evidentes que en 4 cámaras aunque se apreció con mas claridad la distribución subepicardica.

Caso 2Caso 2Captaciones subepicardicas en segmentos posteroinferiores

Caso 3Caso 3Captaciones de predominio en segmentos medios y apicales.

Caso 4Caso 4

Caso 5Caso 5En este caso la captación fue mas lineal y de distribución predominantemente intramiocardica

Caso 6Caso 6

Caso 7Caso 7

ResultadosResultados

En 2 de los pacientes En 2 de los pacientes (15%) con sospecha (15%) con sospecha de miocarditis se de miocarditis se encontraron encontraron captaciones captaciones subendocárdicas de subendocárdicas de distribución distribución vascular, típicas del vascular, típicas del infarto de miocardio infarto de miocardio que modificaron el que modificaron el diagnostico. diagnostico. 

Caso 1 infarto de Caso 1 infarto de miocardio miocardio

Captación subendocardica en segmentos medios y básales anterolaterales.Este tipo de distribución sugiere infarto de miocardio en lugar de miocarditis.

Caso 1 infarto de Caso 1 infarto de miocardiomiocardio

FIESTA eje corto: adelgazamiento y hipoquinesia del segmentos antero laterales.En la coronariografía posterior se demostró una placa en arteria circunfleja.

Diástole Sístole

Caso 2 infarto de Caso 2 infarto de miocardiomiocardio

En el segundo caso se objetivó una captación apical transmural que afectaba al borde subendocardico.

Caso 2 infarto de Caso 2 infarto de miocardiomiocardio

En la secuencia FIESTA existía un área de adelgazamiento y disquinesia apical.El diagnostico fue de infarto apical.

Diástole Sístole

ResultadosResultados

En 4 pacientes (30%) no se En 4 pacientes (30%) no se evidenció RTG. evidenció RTG.

ConclusiónConclusión

En nuestra serie, el RTG parcheado En nuestra serie, el RTG parcheado con distribución no vascular es con distribución no vascular es característico de las miocarditis y característico de las miocarditis y tiene utilidad en el diagnóstico tiene utilidad en el diagnóstico diferencial con otras enfermedades diferencial con otras enfermedades de presentación clínica similar. de presentación clínica similar.

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