USOS MÉDICOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES.

DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA

LA VISIÓN DEL PROFESIONAL

Rafael HERRANZ CRESPO1895 1896   1898

HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN. MADRID

MADRID 19 d Di i b d 2012MADRID, 19 de Diciembre de 2012

PRINCIPIOS BÁSICOSPRINCIPIOS BÁSICOS

ÍFISICA INGENIERÍA

BIOLOGÍA MEDICINA ELECTRÓNICA

FARMACIA INFORMÁTICA

Especialidades médicas más afines sonRadiodiagnóstico, Medicina Nuclear y OncologíaRadioterápica.

ALGO DE HISTORIAALGO DE HISTORIA• Carta de Pierre a María antes de su boda “lo hermoso que sería pasar la• Carta de Pierre a María antes de su boda : “lo hermoso que sería pasar la 

vida el uno junto al otro, hipnotizados por nuestros sueños, tu sueño patriótico, nuestro sueño humanista y nuestro sueño científico”.1895

• Respecto a los descubrimientos casuales (W. K. Roentgen RX) “ En la Ciencia, en el campo de la observación, la casualidad solo favorece a la gente preparada”. Louis Pasteur.g p p

• Escepticismo : “Ni los Rayos X acusan una novedad tan grande como se cree, ni mucho menos representan un descubrimiento tan útil como se , ppiensa. Porque no pueden albergarse esperanzas de obtener retratos del cerebro dentro del cráneo, de los pulmones dentro del tórax y las vísceras abdominales dentro de la pelvis. Tales exageradas ilusiones son propias de algunos espíritus cándidos y excesivamente creyentes” 1896 Revista dealgunos espíritus cándidos y excesivamente creyentes . 1896. Revista de Medicina y Cirugía Práctica. Prof. Royo Villanova.

Y UN POCO MÁSY....UN POCO MÁS

* 1896. Freund. 20 horas de Rayos X sobre un nevus.*   H. Grudte. Rayos X sobre cáncer de mama

* Henri Danlós Hospital San Louis Paris Tratamiento del Lupus eritematoso con*   Henri Danlós, Hospital San Louis, Paris. Tratamiento del Lupus eritematoso con Radium.

• Robert Abbe. Aplicación de Radium en cuello uterino.

• 1906. Bergonié y Tribondeau enuncian las leyes sobe la Radiosensibildad

LA PARTE CRÍTICA DE LA ÉPOCALA PARTE CRÍTICA DE LA ÉPOCAComentarios periodísticos de la época “ método terrible mediante el cual seComentarios periodísticos de la época “…método terrible mediante el cual se podría ver a través de los cuerpos opacos e incluso de las paredes y que por lo tanto podría ser el causante de que desapareciera definitivamente del mundo, la vida privada e incluso la intimidad”.Prensa alemana o francesa: anuncios de ropa interior “anti X” para defenderse de esos nuevos “voyeurs”.

T. A. Edison exhibe el procedimiento en las ferias americanas, permitiendo que se vieran las manos o la cabeza los mas osados, a bajo precio

C DAVIS A i J l f Cli i l M di i “L R di ti id d i lC. DAVIS en American Journal of Clinical Medicine : “La Radiactividad previene las enfermedades, aumenta las emociones nobles, retrasa el envejecimiento y genera una espléndida y juvenil vida”.

1926. RADITHOR, preparado de una solución de agua con dilución de sales de Radium. “ indicado en dispepsias, hipertensión, impotencia y otras 150 enfermedades endocrinológicas”.

OSCILACIONES POR PAISES SEGÚN NIVELES NATURALES. ESPAÑA 3,7 mSv/añoOSCILACIONES POR PAISES SEGÚN NIVELES NATURALES. ESPAÑA 3,7 mSv/año

EEUU

LA DIMENSIÓN DEL RIESGO RADIOLÓGICO. USO MÉDICO

• Alrededor de 4.000 Millones de exploraciones radiológicas, RX,  en todo el mundo, de ellos, gun 10% niños.

• En Europa en torno a 9 Millones de pacientes• En Europa,  en torno a 9 Millones de pacientes son explorados o tratados en los Servicios de  

lMedicina Nuclear.

• Más de 5 Millones de pacientes con cáncerMás de 5 Millones de  pacientes con cáncer son tratados con Radioterapia, 70% del total.

Las causas de estas cifrasLas causas de estas cifras

R di di ó i U d l R di l í di i l l• Radiodiagnóstico. Uso de la Radiología digital, los avances enla TAC de doble fuente y alta velocidad, la radiologíaintervencionista. Digitalización de la imagen. 3D/4Dg g /

• La fusión PET‐TAC, SPECT, nueva generación de RadiofármacosenMedicina Nuclear

• Los avances en la biología del cáncer, el impresionantedesarrollo de la tecnología en Radioterapia, escaladas dedosis RIO Braquiterapiadosis, RIO, Braquiterapia.

• Desarrollo y legislación en Protección Radiológica a pacientes,profesionales y público en general. Principio ALARA(as low asreasonably achievable)

• La información a los pacientes.• La Bioingeniería e informática un futuro sin techo• La Bioingeniería e informática……, un futuro sin techo.

CONSENTIMIENTO INFORMADO EN RADIOLOGÍA

Colegio Americano de Radiólogos : Es laColegio Americano de Radiólogos : Es laexplicación a un paciente “atento” y que esademás “mentalmente competente”,de lap ,naturaleza de su enfermedad y del balance deefectos de la misma. Del riesgo de todos losprocedimientos diagnósticos y terapéuticosrecomendados y solicitar su aprobación para sersometido a ellos La información debe de sersometido a ellos. La información debe de sercomprensible y no sesgada y su firma conseguidasin coacciónsin coacción.

RADIODIAGNOSTICORADIODIAGNOSTICO* E l i lid d b á d l t lí i d l di i* Es la especialidad que, basándose en el aspecto clínico de la medicina,proporciona a ésta, conocimientos anatómicos y morfológicos, dinámicos yfuncionales, que debidamente correlacionados y valorados por los radiólogos,se convierten en hallazgos con traducción normal o patológicase convierten en hallazgos con traducción normal o patológica.* Son muy escasas las actuaciones médicas que no precisan de la realizaciónde una prueba de radiología diagnóstica.* Aproximadamente un 80% de las decisiones médicas importantes se basanen estos estudios, muchas veces sobre situaciones en estado precoz.* Los signos encontrados son objetivos, permiten su almacenamiento (RIS‐PACS), confrontar la imagen con otras pruebas y el seguimiento evolutivo dela enfermedad.* La digitalización de la radiología supone gran innovación en la adquisición,g g p g q ,visualización, transmisión, incluso a distancia y almacenamiento de la imagen.“Ya no hace falta abrir y mirar para ver el interior del cuerpo humano, nosacercamos al concepto del HOMBRE TRANSPARENTE”.ace ca os a co cepto de O S

RADIODIAGNÓSTICORADIODIAGNÓSTICOl di i• Algunos procedimientos comunes:IONIZANTES– RX Convencional con y sin contrastes– Tomografía Computarizada (TC)– Mamografía– Radiología vascular intervencionista*Las dosis deben ser las mínimas óptimas para el estudio.

NO IONIZANTES:Ecografía UltrasónicaResonancia Magnética

Exposición de pacientes embarazadas: Dosis en procedimientos diagnósticosen procedimientos diagnósticos

Examen Dosis fetal (mGy)

Tórax 0,01

Columna dorsal 0,01

TC Tó 0 06TC Tórax 0,06

Papilla de bario 1,1

Abdomen 1,4,

Urografía 1,7

Columna lumbar 1,7

TC Columna lumbar 2,4

Enema de bario 6,8

TC Abdomen 8TC Abdomen 8

TC Pelvis 10

MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR• Se inicia con el descubrimiento de la radiactividad artificial en 

1934 por Federico e Irene Jolliot‐Curie

¡¡¡Era posible obtener isótopos radiactivos artificiales a partir de elementos naturales, con igual número atómico y distinto peso atómico¡¡¡

MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR• E 1946 t l i t d t d di ú lid• En 1946 se construye el primer reactor productor de radionúclidos

artificiales.• La Medicina Nuclear se define como una rama de la medicina que

l l i ót di ti l di i l lemplea los isótopos radiactivos, las radiaciones nucleares y lasvariaciones electromagnéticas de los componentes del núcleo ytécnicas biofísicas afines, para la prevención, diagnóstico,terapéutica e investigación médicasterapéutica e investigación médicas.

• Realiza diagnóstico y terapéutica mediante la utilización deRADIOFÁRMACOS.U RADIOFÁRMACO l d l bi ió d i• Un RADIOFÁRMACO resulta de la combinación de especiesorgánicas o inorgánicas con un radionucleido. No tiene acciónfarmacológica. La pequeña cantidad de radiación que emitenpermite ser detectada desde el exterior del cuerpo por unospermite ser detectada desde el exterior del cuerpo por unosequipos, GAMMACÁMARAS y obtener imágenes morfológicas ocurvas funcionales.

Estudio Agente Indicación

R. óseo 99mTc MDPEstadiaje y seguimineto de tumores de prostata, mama, pulmon y otros canceres con afectación ósea

R S t ibi 99mLocalización de enfermedad activa; en el Ca. Mama cuando las té i i l di ti C d ti id

Estudio Agente IndicaciónFDG-PET 17-F-FDG Muy empleado en los estudios tumoralesPET metb de los aminoacidos 11C-metionina Caracterización no invasiva del metabolismo tumoral,

respuesta al tratamientoR. Sestamibi 99mTc -Sestamibi técnicas convencionales no son diagnosticas; en Ca de tiroidescon mtx no captantes de I o bloqueados por toma de I

R. Talio-201 201TlLocalización de tejido viable, especialmente en tumores cerebrales, osteosarcoma

67 Estadiaje y respuesta al tratamiento en linfomas y enfermedad de

aminoacidos respuesta al tratamiento

Timidina 11C-timidina, 18 F-FLT respuesta tumoral

Estradiol 18F-Fluor estradiol

determinación de concentración de receptores estrogenicos en tumoresR. Galio 67 Ga

Estadiaje y respuesta al tratamiento en linfomas y enfermedad de Hodgkin

R. MIBG 123 o 131I- MIBGLocaliación de tumores neuroendocrinosque captan norepinefrina (p.ej. Feocromocitoma, paraganglioma, neuroblastoma)

R Octeotrida 111In octeotrideLocalizacioón de tumores con receptores de somatostatina(p.ej.

estradiol estrogenicos en tumores

Fluormisonidazole 18F-Fluormisonidazole Valoración de hipoxia tumoral

18FR. Octeotrida In- octeotride T.pancreaticos, T.carcinoides,C.medular de tiroides, neuroblastoma)

FDG PET 18F-FDGEstadiaje y seguimiento de tumores, especialmente en: pulmonares colonrectal,mama, cabeza y cuellotesticulares, linfomas y melanoma.

A 111I o 99mT A E t di j d t i l i d A t l ( Ej P l

Oligonucleotidos 18F-Oligonucleotidos Evaluación especifica de marcadores geneticos tumorales

Derivados anti-tumorales

111In, 123 I, 99mTc,18F derivados Determinación de existencia de antigenos tumorales

Ac. Monoclonales

111In o 99mTc Ac tumorales

Estadiaje y determinar la presencia de Ag tumorales (p. Ej. Pulmon colorectal y prostata)

tumorales derivados antitumorales

g

TRATAMIENTOS INDICACIONESEnfermedades benignas131-I Tirotoxicosis131 I TirotoxicosisRadiosinoviortesisEnfermedades malignas131-I Ca. Diferenciado de tiroides

32-P ortofosfato Policitemia vera, trombocitopenia esencialRADIOFARMACOS DE esencial

131-I MIBG Feocromocitoma, paraganglioma, neuroblastoma, ca.medular de tiroides

89Sr, 186Re, 153 Sm terapia ósea Tto. Paliativo del dolor óseo mtx ( t t )

USO FRECUENTE EN MADICINA NUCLEAR

89Sr, 186Re, 153 Sm terapia ósea (prostata o mama)Locoregional(intraarterial) Ca. Hepatocelular

(intracaviteria, intra tumoral Tumores pancreaticos, hepaticos y cerebrales

Terapia con Radionuclidos

Ventajas Inconvenientes

Especifico ( la radiación es limitada a la lesión)

Aislamiento de los pacientes

Efi Almacenamiento de losEficaz Almacenamiento de los residuos

Baja toxicidad Alto coste de recientes tto.

Aplicación sistémica o locoregional Enfoque multidisciplinar

Excelente Tto Paliativo necesidad de calculos Excelente Tto. Paliativo dosimetricosPrevaloración de la

captación y retención Mecanismos de acción pobremente conocidosdel trazador pobremente conocidos

Moderado costePosibilidad de

tratamientos múltiplesNuevas indicaciones

MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEARL d i d i i d b j• Las dosis que se administran son extremadamente bajas y nonocivas para los pacientes. En terapia las dosis sonsuficientemente elevadas para lograr efectividad.p g

• Un 30% de estos estudios están relacionados con laOncología. Diagnóstico precoz, caracterización biológica del

i i d l f d d í f i id dtumor y seguimiento de la enfermedad así como efectividaddel tratamiento.

• Las GAMMACÁMARAS reciben la trasmisión radiactiva y lasLas GAMMACÁMARAS reciben la trasmisión radiactiva y lastransforman en impulsos eléctricos, fotomultiplicados yanalizados por ordenador que los representa como unai i id d i l l í ibidimagen cuya intensidad es proporcional a la energía recibida,estudiando así la distribución en el órgano de estudio y suposterior eliminación.Morfología y funcionalidad.p g y

MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR• Equipos para obtención de imágenes

• Gammágrafo Lineal

• Gammágrafo planar

• SPECT, cortes tomográficos por rotación de la gammacámara y ió d l i di d dreconstrucción de la imagen mediante un ordenador.

• Tomografía por emisión de positrones, PET, para fármacos emisores de positrones (18F 11C 13N 15O) Solo o conemisores de positrones (18F, 11C, 13N, 15O). Solo o con fusión de imagen TAC.– Aplicaciones: Oncología, cardiología, neurología.Aplicaciones: Oncología, cardiología, neurología.

Exposición de pacientes embarazadas: Dosis en procedimientos diagnósticosen procedimientos diagnósticos

Examen Dosis fetal (mGy)131I-Captación tiroidea 0,0499mTc-Ventilación pulmonar 0,3Tc Ventilación pulmonar 0,399mTc-Perfusión pulmonar 0,699mTc-Coloide hepático 0,6123I-Captación tiroidea 0,6131I-Imagen de metástasis 2,999mTc-Gammagrafía tiroidea 4,4Tc Gammagrafía tiroidea 4,499mTc-Gammagrafía ósea 4,699mTc-Eritrocitos 699mTc-DTPA renal 967Ga-Absceso/tumor 18

Embarazo despues de terapiaEmbarazo despues de terapia

R di fáTodas las

ti id dEvitar bRadiofármaco actividades

hasta (MBq)embarazo(meses)

Au-198 coloide 10000 2Au 198 coloide 10000 2I-131 yoduro (tiroides ca) 5000 4I 131 yoduro (tirotoxicosis) 800 4I-131 yoduro (tirotoxicosis) 800 4131I-MIBG 5000 4P 32 f f t 200 3P-32 fosfato 200 3Sr-89 cloruro 150 24Y-90 coloide (articulaciones artríticas) 400 0Y-90 coloide (cáncer) 4000 1

MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEARALGUNAS APLICACIONES CLÍNICAS EN DIAGNÓSTICOALGUNAS APLICACIONES CLÍNICAS EN DIAGNÓSTICO:

• ‐ Sistema Nervioso Central, perfusión y metabolismo cerebral.

• ‐ Imágenes cardiovasculares, perfusión, infartos miocardio, ventrículos

• ‐Morfología y función pulmonar. TEP.

• ‐Morfología y función renal, ureteral y vesical

• ‐ Estudio ósteo‐articular. Metástasis, inflamación y degeneración

• ‐ Procesos inflamatorios‐infecciosos. Linfomas

• ‐ Tiroides, función, imagen y cáncer (diagnóstico y terapia)

APLICACIONES EN TERAPIA:

Tratamiento del dolor en metástasis óseas (89Sr, 186Re, 153Sm)

Enfermedades mieloproliferativas (32P)

Anticuerpos monoclonales (90Y)

Microesféras en tumores hepáticos (90Y)

Tumores sólidos, próstata, cerebro (125I, 198Au)

Tumores diferenciados de tiroides (131I) 

RADIOINMUNOANALISIS: marcado con sustancias radiactivas de muestras de tejido o fluidos biológicos y medir que cantidad de trazador se ha incorporado a la muestra.

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA• Consiste en el empleo de las radiaciones ionizantes para el 

tratamiento de las enfermedades, fundamentalmente de naturaleza maligna La especialidad médica se denominanaturaleza maligna. La especialidad médica se denomina Oncología Radioterápica.

• Junto con la cirugía y la Quimioterapia constituye la base delJunto con la cirugía y la Quimioterapia constituye la base del tratamiento anticanceroso.

• Al menos un 70% de pacientes oncológicos reciben RDT en p galgún momento de su enfermedad.

• La cifra de nuevos canceres  en países civilizados se estima en 4.000 nuevos casos/millón habitantes/año. Se deduce la necesidad de un equipo de RDT por cada 250.000 habitantes.

RADIOTERAPIARADIOTERAPIAÍCONFLUENCIA DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA

• ONCOLOGÍA

Í• RADIOBIOLOGÍA

• TÉCNICAS DE IMAGEN

• RADIOFISICARADIOFISICA

• DOSIMETRÍA FÍSICA

• INFORMÁTICA.REDES.

• EQUIPOS DE ALTA TECNOLOGÍA. MANTENIMIENTO.

• DISEÑO DE INSTALACIONES

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA• PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

• EQUIPO HUMANO MULTIDISCIPLINAR, Médicos especialistas, Radiofísicos, DUE,s, Técnicos Superiores en RDT, , p

LA RADIACIÓN IONIZANTE NO TIENE SABOR NI SE VENO TIENE SABOR, NI SE VE, NI SE OYE , NI HUELE, NI SE

PUEDE TOCAR

CÓMO ACTÚA?¿CÓMO ACTÚA?

EFECTO DIRECTO EFECTO INDIRECTO

DAÑO EN EL ADN H2ODAÑO EN EL ADN

RADICALES LIBRES

LETMUERTE CELULAR

ETAPAS DE LA CARCINOGÉNESIS

INICIACIÓN: cambio celular irreversible por mutación de un determinado gen Cambios en

EL

mutación de un determinado gen. Cambios en el control de la proliferación celular.La evolución posterior dependerá del propio genoma o del sistema inmunológico.

CÁNERR

ES

EPROMOCIÓN: la célula iniciada recibe estímulos de crecimiento que desarrolla de manera autónoma.Algunos factores promotores, hormonas, dieta etc aumentan el potencial de crecimiento

ENFERetc. aumentan el potencial de crecimiento.

Se inactivan los genes reparadores del ADN. Los protooncogenes activados crean un oncogen.

MEDAD

PROGRESIÓN: el grupo celular ya ha bl id li id d E bi

D

GENÉestablecido su malignidad. Estos cambios

favorecen la invasión de lo tejidos vecinos y el paso a la circulación sanguínea y linfática. Producción de metástasis a distancia, características estas propias de los tumores

li d l d t lid d

ÉTICA

malignos y causa de su elevada mortalidad

RADIOTERAPIARADIOTERAPIAINDICACIONES BÁSICASINDICACIONES BÁSICAS:• ‐ RDT Radical, curativa, sola o asociada a otras terápias, pero conservando 

el órgano irradiado. Piel, prostata, cuello uterino, Hodgkin etc.• ‐ RDT adyuvante o complementaria, aplicada tras cirugía o quimioterapia, 

mejorando el control local de la enfermedad y evitando, en lo posible la recaída.

• ‐ RDT paliativa o sintomática para desaparición o mejoría de síntomas, dolor, hemorragia, obstrucción.

SEGÚN EL MOMENTO DE LA APLICACIÓN:SEGÚN EL MOMENTO DE LA APLICACIÓN:‐RDT preoperatoria‐RDT postoperatoriaRDT i l l Q i i i‐RDT concomitante o alternante con la Quimioterapia‐RDT Intraoperatoria (RIO)‐RDT de primera intenciónp

RADIOTERAPIARADIOTERAPIAMODALIDADES DE APLICACIÓN• MODALIDADES DE APLICACIÓN:RADIOTERAPIA EXTERNA O TELETERAPIA, el generador de     

radiación está a distancia del paciente:p– Aparatos de orto o Kilovoltaje– Unidades de Telegammaterapia, Co‐60, Cs‐137– Aceleradores de partículas. Equipos eléctricos que pueden emitir p q p q p

electrones o fotones según se seleccionen, con energías múltiplesCURITERAPIA O BRAQUITERAPIA*, empleo de isótopos radiactivos en contacto o en el interior del tumor o cavidades del organismo:g‐ Intersticial, 192Ir. Piel, labio, párpado, próstata, mama etc‐ Endocavitária, 137 CS, cérvix, endometrio, bronquio, vía biliar, hígado, 

esófago etc.g‐ Metabólica, 131I, tiroides, médula ósea, metástasis óseas etc*Puede ser de baja tasa de dosis, tiempos largos o de alta tasa de dosis que se administra en tiempos muy cortos, menos de 1 hora.

RADIOTERAPIARADIOTERAPIAS O CO S OVENTAJAS DE LA RADIOTERAPIA INCONVENIENTES DE LA RADIOTERAPIA

Permite preservar el órgano y su funciónLa cirugía puede hacerse mas 

Tratamiento habitualmente largo, de 30 a 40 sesiones.

conservadora.Mortalidad por RDT, nula.Tratamientos ambulatorios en su mayoría 

La Braquiterapia precisa ingreso en aislamiento cuando es de baja tasa de dosis.

en el caso de la RDT externa.Como tratamiento paliativo, consigue un alivio sintomático eficaz en el 75% de los 

Toxicidad por irradiación de tejidos sanos aunque generalmente pasajeros.Secuelas a largo plazo que derivan de la d i d i i d d l ócasos.

Los conocimientos progresivos de la biología tumoral permiten adaptación de dosis individual

dosis administrada y de los órganos afectos y de la edad de los pacientes.Este efecto indeseable es mayor cuando la RDT se asocia a otras toxicidades comodosis individual.

Gran evolución tecnológica con limitación de dosis a zonas sanas.NO QUEMA SOLO AFECTA AL PACIENTE Y

la RDT se asocia a otras toxicidades como la Quimioterapia.Inducción de segundos tumores a largo plazoNO QUEMA. SOLO AFECTA AL PACIENTE Y 

NO CONTAGIAplazo.El elevado coste de la altas tecnologías.

PROTECCIÓN RADIOLÓGICAPROTECCIÓN RADIOLÓGICAFUNDAMENTO L i ió R di i I i t d• FUNDAMENTO: La exposición a Radiaciones Ionizantes puede comportar ciertos riesgos lo que implica tomar una serie de medidas encaminadas a reducir al mas bajo nivel posible la exposición a las mismas.

• OBJETIVO: proteger al hombre contra los efectos dañinos de la radiación sin limitar de forma indebida las prácticas beneficiosasradiación sin limitar de forma indebida las prácticas beneficiosas que dan lugar a su exposición.

• ORGANISMOS: Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP) OMS O i I t i l d l E í Ató i (OIEA)(ICRP), OMS, Organismo Internacional de la Energía Atómica (OIEA), Comité Científico de las Naciones Unidas sobre efectos de las Radiaciones Ionizantes (UNSCEAR), Comisión Internacional de 

d d d d d ló ( ) d d dUnidades y Medidas Radiológicas (ICRU), Consejo de Seguridad Nuclear (CSN) y Reglamento de Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes (Julio 2001) además de numerosa legislación

PROTECCIÓN RADIOLÓGICAPROTECCIÓN RADIOLÓGICAÑ Ó• INSTALACIONES. DISEÑO Y VERIFICACIÓN.

• SEÑALIZACIÓN DE ÁREAS DE RIESGO.

• DOSIMETROS, PERSONALES, DE ÁREA Y PORTATILES.

• PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DISTANCIA TIEMPO• PRINCIPIOS FUNDAMENTALES, DISTANCIA, TIEMPO, BLINDAJE.

• RESIDUOS RADIACTIVOS LIQUIDOS Y SÓLIDOS• RESIDUOS RADIACTIVOS. LIQUIDOS Y SÓLIDOS

• DOSIMETRÍA DE RADIOTERAPIA

• FORMACIÓN DE PROFESIONALES.

• LÍMITES DE DOSIS

RADIOFOBIA

ONCOFOBIA

EL PROCEDIMIENTO DEEL PROCEDIMIENTO DECOMUNICACIÓN DEBE EVITAR RECHAZO FOBIASRECHAZO, FOBIASE INTERPRETACIONESERRONEASERRONEAS

DEJAMOS DE TEMERAQUELLOQUE

SOY DE AQUELLOSQUE PIENSAN QUELA HUMANIDADQUE

SE HA APRENDIDO AENTENDER .MARÍA CURIE

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